HEMORRAGIA 2 MITAD DEL EMBARAZO

PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA RUPTURA UTERINA RUPTURA DEL SENO MARGINAL RUPTURA DE VASA PREVIA

DEFINICION:

Es la insercin total o

parcial de la placenta en el segmento uterino inferior, por encima o muy cerca del orificio cervical interno.

 FRECUENCIA: PRINCIPAL CAUSA DE HEMORRAGIA

ETIOLOGA
INCIERTO FACTORES DE ALTO RIESGO: -EDAD MATERNA > 35 AOS -MULTIPARIDAD: 85%-90% -CESAREAS PREVIAS -TABAQUISMO

ETIOLOGA
LA IMPLANTACIN ES ANMALA, SE REALIZA EN EL SEGMENTO INFERIOR. POR ALTERACION DEL ENDOMETRIO: CICATRICES UTERINAS (CESREA ANTERIOR) ENDOMETRITIS, MIOMAS, LESIONES POR MANIPULACIN.

PATOGENIA
HEMORRAGIA

POR LA DISTENSIN DEL SEGMENTO UTERINO INFERIOR HEMORRAGIAS POR RUPTURA DE VASOS PARIETALES Y PLACENTA DESPRENDIDA

CLASIFICACIN
OCLUSIVA TOTAL. OCLUSIVA PARCIAL MARGINAL LATERAL

SINTOMATOLOGA
SNTOMA PRINCIPAL: HEMORRAGIA APARECE EN LOS LTIMOS MESES DE EMBARAZO. SE PRESENTA DE FORMA ESPONTNEA SIN CONTRACCIONES UTERINAS NO ES ACOMPAADA DE DOLOR SANGRADO ROJO BRILLANTE, SUELE REPETIRSE A INTERVALOS VARIABLES.

DIAGNSTICO
EL TACTO VAGINAL PUEDE CONTRIBUIR, ESTANDO EL CUELLO DILATADO, AL DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA. DEBER REALIZARSE EN MEDIO QUIRRGICO SE TOCA UN ACOLCHONAMIENTO ENTRE SEGMENTO Y PRESENTACIN ECOGRAFA. DX DE CERTEZA

DX DIFERENCIALES
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA RUPTURA DE SENO MARGINAL RUPTURA DE VASA PREVIA

PRONSTICO
MORTALIDAD MATERNA 1.5% MORTALIDAD FETAL 25% A 40%

TRATAMIENTO
DEPENDE DE : CANTIDAD DE LA HEMORRAGIA. EDAD GESTACIONAL

TRATAMIENTO MDICO
REPOSO EN CAMA TERO INHIBICIN MADURACIN PULMONAR ANTES DE LAS 34 SEMANAS

CUANDO LA HEMORRAGIA ES ABUNDANTE Y NO SE DETIENE, SUELE COINCIDIR CON P.P TOTAL

CESAREA

DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
DEFINICIN: SE DENOMINA AL DESPRENDIMIENTO PARCIAL O TOTAL DE LAPLACENTA TANTO EN EL EMBARAZO COMO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

ETIOLOGA
ASOCIADO EN EL 60% PREECLAMPSIA PATOGENIA HIPERTONIA

PATOGENIA
MIOMETRIO COMPRIME VENAS, NO AS ARTERIAS. AUMENTO DE PRESIN DE CAPILARES Y LAGOS SANGUNEOS OCASIONANDO DESPRENDIMIENTO

 DESPRENDIMIENTO DE LOS COTILEDONES ORIGINA: ACUMULACIN DE SANGRE ENTRE LA PLACENTA Y LA PARED UTERINA HEMATOMA RETRO PLACENTARIO LA SANGRE PUEDE DISECAR LAS FIBRAS MUSCULARES Y ACUMULARSE

DIAGNSTICO
COMIENZO CON DOLOR BRUSCO E INTENSO HEMORRAGIA COLOR OSCURO, POCO ABUNDANTE E INTERMITENTE HIPERTONA UTERINA

TRATAMIENTO
COMPENSAR EL ESTADO HEMODINMICO CONTROLAR COAGULACIN CONTROL DE ATONA UTERINA, PUEDE PROVOCAR TERO DE COUVELIERE EVACUAR TERO POR LA VA MS SEGURA(V.VAGINAL O CESREA) Medidas generales: va venosa, controlar T.A, pulso, diuresis y estudio de coagulacin.

TERO DE COUVELIERE
EL MSCULO UTERINO PRESENTA INFILTRADOS SANGUNEOS Y PETEQUIAS SUBPERITONEALES DE TAMAO VARIABLE. LA HEMORRAGIA OCURRE MS INTENSAMENTE EN LA ZONA DE IMPLANTACIN PLACENTARIA-

 EL INFILTRADO SANGUNEO ES CAUSANTE DE ATONA UTERINA. TX: HISTERECTOMA TOTAL

Coagulacin intravascular diseminada: 10% de los casos CID: Resulta de una liberacin masiva de tromboplastina desde la regin del cogulo retroplacentario con consumo de fibrinogeno y otros factores de coagulacin.

Insuficiencia renal aguda Shock hipovolmico Atonia uterina o tero de Couvelire: Sangrado que se presenta en el alumbramiento 2rio a la alteracin del msculo liso uterino por infiltracin hematina y agotamiento de este derivado de la contractura mantenida

Complicacin grave puede ocurrir durante el embarazo, el trabajo de parto o el expulsivo. Frecuencia: 1 en cada 1500 partos Factores que pueden predisponer: multipariedad, uso inadecuado de oxitocina,

En forma espontnea: cuando existe una cicatriz de cesrea anterior, y adems hay sobredistensin uterina por un polihidramnios o embarazo gemelar. Ruptura espontnea con tero intacto es extremadamente rara.

Dolor abdominal brusco, dolor a la palpacin, alteracin FCF, Shock, detencin del trabajo de parto (elevacin de la presentacin al TV), palpacin fcil de partes fetales, muerte fetal en la mayora de losa casos.

Si el Dx anteparto: Cesrea de urgencia Despus del parto: Laparotoma exploratoria si hay - Sangrado persistente - Solucin de continuidad no cubierta - Descompensacin hemodinmica

Insercin velamentosa del cordn y los vasos umbilicales despojados de la proteccin que este les brinda, la cual enfrenta el canal cervical delante de la presentacin.

Frecuencia: 1 de cada 2000 3000 asociado a placenta previa y embarazos mltiples Mortalidad fetal: 75 a 100% Complicacin materna: escasa

Se debe sospechar cuando el sangrado ocurre inmediatamente despus de la ruptura espontnea o artificial de las membranas y se presenta compromiso fetal Severo en presencia de un tero relajado.

Tratamiento : Cesrea

El seno marginal es un canal venoso que se encuentra en el borde placentario, puede romperse en el embarazo o el parto dando Un sangrado similar al de placenta previa, Usualmente es autolimitado, embarazo prosigue sin consecuencias.