ARTICULOS La reduccién de dafios como alternativa a la politica represiva de las drogas por Amando Vega*consuls como puede verse a través de los principios que lo sustentan: + Voluntad y responsabilidad en la toma de decisiones, al reconocer que muchos usuarios de drogas no quieren 0 no pueden abandonar el consumo, lo cual no debe ser un dobstéculo para intentar mejorar la calidad de vida de es «as personas, es decis, para evitar 0 mitigar los problemas sociales y de salud que con frecuencia acompafian al abu- so y dependencia de las drogas. ‘Acercamiento, flexibilidad y baja exigencia, pues una _mxima de estos programas debe ser acercarse alli donde estd el problema, es decir, alos lugares en los que se en= ccuentrao se desenvuelve la poblacién drogodependiente (cspacios de trfico y consumo de drogas, zonas de pros- titucién, juzgados, centros penitenciarios, etcétera) * Maxima cobertura, pues con la acepracién del usuario, la calidez en el trato, la flexibilidad y la utlizacién de una estrategia de acercamiento, lo que pretenden los progra- amas de reduccién de los dafios es ganar la confianza del consumidor de drogasyy establecer/mantener contacto con cl mayor ntimero posible de drogodependientes, en espe- cial con aquellos que se mantienen al margen de los cen- tos de tratamiento ¢ incluso de los sistemas de Salud y de Accién Social +*Progresién en los objetivos de la intervencién ya que todo programa debe aspirar a unos objetivos més ambi- ciosos. El primero de estos objetivos es mantener vivo y lo ms sano posible al consumidor de drogas y el mayor, y mis ambicioso, conseguir la participacién activa y au- ténoma de éste en la sociedad sin necesidad de recurti al uso de sustancias psicoactivas. En esta perspectiva, el plan de drogas vigente hasta el aio 2008 del Estado espaol (www.ravalnet.org/vips! documentacion/fechasdelPNSD.html } recoge una serie de ‘metas relacionadas con la reduccién de dafios, lo que muestra el compromiso de Espana en esta cuestibn: ‘En el 2003 debers facilitarse el acceso a programas de reduccién de dafios a 100% de los drogodependientes ‘que lo necesiten. +Enel 2003, al menos 50% de los servicios de atencién a los drogodependientes deberin incluir entre sus presta- ciones las modalidades de actuacién que permitan la re- duccién de darios asociados al consumo de drogas. Se alcanzard 100% en el 2008. Asi mismo 25% de las zonas de salud deberan incluir en sus carteras de servicios el desarrollo de programas coordinados de reduccién de dafos. EI 50% en el 2008. Se priorizara su puesta en marcha en las ciudades de mas de 50,000 habitantes +En el 2003, 100% de las oficinas de farmacia propor- cionard informacién sobre sexo mas seguro y consumo de menor riesgo. ARTICULOS + En el 2003, se logrard al menos un incremento de 50% de las oficinas de farmacia que dispensan e incercambian jeringuillas. + En el 2003, la totadad de los Planes Autondmicos so- bre drogas y la delegacién del gobierno para el Plan Na- cional lleyarin a cabo acciones de educaci6n sanitariaten- diente ala reduecién del dato ocasionado por el consumo dealcohal, abaco y otras drogas entre poblacién general Estos planteamientos son cada vez mejor acogidos por la poblacién espafila, Asi sucede en el Pais Vasco donde la yoria de los ciudadanos apoya las politicas de reduccién de da- fios. E1 82% de la ciudadania vasca se muestra total o parcial- mente de acuerdo con la idea de promover campahas informativas sobre el uso seguro de drogas. Ademis, 61% de los ciudadanos es partidario de la apertura de locales donde puedan consumirse drogas en condiciones minimas de higiene (Arino, Markez, Poo, 2003), Programas de reduccién de datos En un principio, como ante se indicé, las politicas primaron la asociacién entre reduccidn de daios y riesgos asociados al VIN, Hoy las estrategias de la reduccién de dafios se dirigen a las drogas legales y 2 las ilegales, incluyendo tanto los daftos, sanitatios como los sociales, econémicos y legals, incluyendo al propio consumidor, su familia, el entorno cercano y a la sociedad en general, lo que da pica una gran vatiedad de pro gramas y servicios Los programas de metadona, heroina, buprenorfina o LAM, programas de intercambio de eringuilla, programas de sexo seguro, etcétera, son algunas modalidades de incervencién de las estrategias de reduccién de riesgos. Programas de Distribucién y/o Intercambio de Jeringuillas En el Estado espatiol el inicio de estos programas ha sido tardio con respecto a ottos paises de la Unién Europea (1981) y no se han extendido hasta fechas recientes. Las farmacias del Pais Vasco en 1989 iniciaron la venta del Kit AntiSida dentro del programa de prevencién de infecciones por VIH en roxicéma- ‘nos promovido desde cl Departamento de Sanidad del Go- biemno Vasco. Este Kie est formado por una jeringuilla con capuchén, un preservativo y agua destilada, todo ello, acom- pasado de un folleto explicativo. De esta forma, ademds de evitar el uso compartido de jeringuillas por los UDI, se limpia elentorno urbano de jeringuillas usadas y también se reduce el riesgo de transmisién de enfermedades tras pinchazos fortui- tos, Diferentes estudios han mostrado su eficacia, ya que dis- minuye la prevalencia de diferentes enfermedades infecciosas asociadas a las formas de uso de sustancias ilictas al mismo tiempo que favorece habitos més saludables y demuestran que no se inducen mayores consumos, se reduce la frecuencia de inyeccién y el consumo de menor cantidad de drogas. El reparto de jeringuillas a los presos existe rambién en las cceles spafiolas, El objetivo es combatirel sida y la hepatitis 19C. La primera experiencia se desarrollé en 1997 en la cércel de Basauri (Vizcaya). Las eringuillas, cuya entre torizar el consumo de droga en la circel, son reemplazadas dia riamente en a enfermeria penitenciaria. Fl reparto de eringuillas es de caricter voluntario y es el propio interno quien solicita participaren el programa. En este sentido, el recluso debe acu: dir al médico en la enfermeria de la citeel y, de un al,explicar al facultativo que es toxicémano por via venosa y pedirle una jeringuilla, El médico le informard de los proble ‘mas que acarrea inyectarse la droga directamente en vena y le entregard una caja envase con la jeringuilla Programas de sexo seguro La prevencién de enfermedades de transmisin sexual y sida a través del uso correcto del preservativo o los talleres de forma: cidn sobre habitos sexuales seguros permiten evitat la infeccién. de los usuarios no infectados, reducir la diseminacidn de VIH, cevitar infecciones en los ya infectados o ayudar a sensibilizar a los afectados en su posible papel como agentes de prevencién ‘en sti ambito social. A sefalar que el primer programa de sexo rolld en 1992) seguro para usuarios de drogas por inyeccién se de: Hernani en 1992 en forma de taller (Insua y otro Programas de Mantenimiento con Metadona (PNM) La gran ventaja de la rapida difusién de los PM es su accesibi lidad. A finales de 2000, ya eran més de 75,000 personas que habian iniciado tratamiento en el Escrado espafol. Su efec- tividad estd en neutralizarel sindrome de abstinencia a opiiceos ¢ inhibir la euforia que se pers 1e en el consumo de heroina legal. Los costes por tratamiento con metadona son muy bara. 105, incluso 100 veces menores 2 las costes sanitarios y sociales metadona es posible realizarla desde dispositivos muy variados (ambulatorios, hospitales, unidades méviles, teétera). A pesar de la progresiva buena prensa de la metadona y sus diferentes programas, aiin quedan aspectos no resueltos: desvio de una parte de la metadona al mercado ilicito, incremento en el con- sumo de otras sustancias como benzodiacepinas, alcohol o co caina, persistencia de consumos endovenosos, intoxicaciones accidentales, etcétera (Markez y otros, 1998), Nuevos tratamientos de 20 2 30% de los pacientes en eratam con metadona, incluso de maxima calidad (dosis terapéutica, Sin embarg apoyo psicorerapéutica, educacién sanitaria) no son retenidos en los programas, saliendo de la red de atencién a la salud y quedando desprotegidos. Surgen, entonces, nuevos tratamicn: tos con firmacos clinicamente similares, Bruselas para su posible uso serapéutico con mayor amplicud Recientemente ha sido aprobado por la Comisién de en la Unién Europea y en diferentes Comunidades aurénomas, del Estado espaiiol, y se ha empezado a dispensar LAAM (Levo Alfa-Acetil-Metadol), de forma concrolada y experimental, en- tendiendo la wtlizacién de estos programas de tratamiento como