A funo da tireide na criana e adolescente obesos nutricionalmente Efeitos de avaliao Nos ltimos anos, tem havido um crescente foco

em funo da tireoide em crianas obesas. H controvrsia sobre se as mudanas nos nveis de hormnios da tireoide e hormnio estimulador da tireoide-(tireotrofina - TSH) na obesidade so causas ou consequncias do status de peso e se estas diferenas sutis merecem tratamento com tiroxina. Esta avaliao teve como objetivo estudar a prevalncia de hormnio da tireoide perturbado e os valores de TSH em obesidade infantil e os mecanismos fisiopatolgicos subjacentes ligando a obesidade a funo da tireoide.

Recentes descobertas Nos ltimos 18 meses, quatro estudos demonstraram elevao moderada das concentraes de TSH em 10-23% das crianas obesas, o que foi associado com valores de tiroxina e triiodotironina normal ou ligeiramente elevados. Dois estudos relataram hipoecogenicidade na ultrassonografia da tireoide em crianas obesas com hipertirotropinemia, que no foi causada por tiroidite autoimune, por isso, o autores lanaram a hiptese de uma ligao inflamao crnica na obesidade. A perda de peso levou a uma normalizao dos nveis elevados de TSH em dois estudos. A adipocina leptina o mais promissor link entre a obesidade e hipertirotropinemia j que a leptina estimula o eixo hipotalmico-hipofisrio-tireoidiano. Resumo Os nveis elevados de TSH em obesidade parecem uma consequncia e no uma causa da obesidade. Portanto, o tratamento de hipertirotropinemia com tiroxina parece desnecessria em crianas obesas. Introduo A obesidade na infncia est aumentando em todo o mundo. Recentemente, tem havido uma crescente ateno na relao entre a funo da tireoide e status de peso. Considerando que bem conhecido que o hipertireoidismo leva perda de peso e hipotireoidismo est associado com o ganho de peso, alteraes na homeostase da tireoide que ocorre na obesidade so controversos. H um continuo debate sobre se o chamado "hipotireoidismo subclnico na obesidade infantil deve ser tratada com hormnio da tireoide]. Mdicos de cuidados primrios e endocrinologistas peditricos com frequncia enfrentam a deciso do que fazer com uma criana obesa que tem o nvel de tiroxina total

ou livre normal (T4) e o nvel de hormnio estimulante da tireoide (TSH) ligeiramente elevado (tipicamente 4-10mIU / l) [4]. Esta reviso foca nos estudos dos ltimos 18 meses que aumentam o nosso conhecimento sobre homeostase da tireoide em obesidade infantil. A funo da tireide na obesidade infantil As concentraes elevadas de TSH no soro so consistentemente encontradas em crianas e adultos obesos em comparao com indivduos com peso normal. Alm disso, no apenas uma correlao positiva entre IMC e nveis de TSH sido demonstrada, mas h tambm uma correlao positiva entre o ganho de peso durante 5 anos e um progressivo aumento dos nveis sricos de TSH. Nos ltimos 18 meses quatro estudos tm confirmado a relao positiva entre peso e os nveis de TSH na infncia (ver Tabela 1). Em resumo, 10-23% de todas as crianas obesas tm nveis moderadamente elevados de TSH (geralmente entre 4 e 10 mIU / l), que esto associados com nveis normais de T4 livre (fT4) e nveis normais ou ligeiramente elevados de fT4 e/ou T3 livre (fT3). Mecanismos subjacentes de mudana nos nveis da tireoide na obesidade Recentemente, a estrutura da glndula tireoide foi avaliada em obesidade infantil por ultrassonografia. A anlise dos padres de ultrassonografia da tireoide em dois estudos independentes demonstrou que cerca de um tero das crianas obesas com elevados nveis de TSH tiveram hipoecogenicidade de suas glndulas da tireoide. A hipoecogenicidade ultrassonogrfica observada em crianas obesas notvel desde que a associao entre a diminuio da ecogenicidade da tireoide e hipotireoidismo conhecida. Com efeito, um acompanhamento de 3 anos de estudo de acompanhamento examinando crianas aparentemente saudveis pertencentes ao pessoal do hospital descobriu que nenhuma das crianas que desenvolveram disfuno tireoidiana tinha ecogenicidade tireoidiana normal no momento da inscrio. Isto sugere que hipoecogenicidade pode ser um marcador precoce de uma disfuno da tireoide. Pode-se supor que os padres hipoecognicos e irregulares de ultrassonografia observados em pacientes obesos com elevados nveis de TSH podem ser o resultado antecipado de uma tiroidite autoimune seronegativa (AIT), em que alteraes ultrassonogrficas precedam a gerao de anticorpos antitireoidianos, como relatado em estudos anteriores. No entanto, uma amostra citolgica foi obtida a partir da tireoide de algumas dessas crianas obesas com elevados nveis de TSH e ultrassonografias hipoecognicas normais e, assim, excluiram uma desordem autoimune. Alm disso, o AIT raramente tem sido relatado como um causa de elevados nveis de TSH nos casos de obesidade infantil. Adicionalmente, o aumento das concentraes sricas de TSH em crianas obesas no foi contabilizado pela deficincia de iodo. Nos ltimos meses, essas descobertas foram confirmadas: em um estudo

de reviso retrospectiva dos registros mdicos de 191 crianas obesas e no obesas 125 apenas seis pacientes obesos (3%) com nveis de TSH elevados tinha AIT. Outro estudo em 938 crianas e adolescentes obesos relatou que apenas 7% tinham AIT. Em uma reviso de pronturios de um grande hospital tercirio 114 crianas/adolescentes com AIT encaminhados para avaliao/tratamento foram analisados: hipotireoidismo adquirido no foi associado com obesidade; na verdade, era o bcio foi o lder de sinal/sintoma de AIT. Alm disso, mutaes nonsynonymous no gene TSH-R tm sido descritas como um causa do aumento dos nveis de TSH tambm em crianas obesas. No entanto, as mutaes nonsynonymous no gene TSH-R so raras.

Obesidade como causa de disfuno da tiride e nveis de TSH elevados Uma vez que existe uma associao entre peso eTSH [3,5-8,10,11? -13?] E tambm um correlao positiva entre o ganho de peso durante 5 anos e um aumento progressivo nos valores sricos de TSH [9], estes descobertas sugerem que a adiposidade poder estar envolvida na mecanismos de disfuno da tireide causando e morfolgicas alteraes da tireide. Uma possvel explicao para o achado ultra-sonogrfico de hipoecogenicidade tireide em crianas obesas pode ser a existncia de uma inflamao de baixo grau dentro da tireide parnquima [21]. Na obesidade, est bem reconhecido que tecido adiposo secreta citocinas inflamatrias e que alguns deles, por exemplo o factor de necrose tumoral (TNF)-a, a interleucina (IL) -1, IL-6, so secretados para a circulao geral e pode estar associada com sintomas sistmicos [21]. Estas citocinas inibem sdio iodeto de expresso do mRNA de transportador e absoro de iodeto actividade em clulas da tiride humana e de rato [22], talvez desempenhando um papel no aumento compensatrio da TSH observada em pacientes obesos. Alm disso, inflamatrio citocinas podem induzir vasodilatao e aumento da permeabilidade dos vasos da tiride com plasma subsequente exsudao e leso parenquimatosa, que pode explicar hipoecogenicidade ultra-sonogrficos.