24 Cul es el examen de mejor rendimiento en el diagnstico de una tuberculosis miliar?

a) Baciloscopas en expectoracin b) Reaccin a la tuberculina (PPD) c) Determinacin de adenosindeaminasa (ADA) en sangre d) Hemograma Xe) Radiografa de trax 37 Paciente de 21 aos, previamente sano, que inicia bruscamente hace dos das un cuadro de malestar general, osteomialgias, cefalea intensa y sensacin febril. Especialmente molestas son la cefalea y las mialgias de los culomotores. Consulta hoy por persistencia de los sntomas mencionados, a los que se ha agregado ligera odinofagia y tos irritativa. Se comprueba fiebre de 39,5 y el examen segmentario es inespecfico. Cul es la conducta inicial ms adecuada en este caso? a) Administrar penicilina benzatina 1.200.000 UI b) Practicar hemograma y hemocultivos c) Ingresar al hospital para estudio d) Realizar una radiografa de trax Xe) Prescribir terapia sintomtica 38 Ante un hombre de 55 aos, fumador durante 30 aos de 20 cigarrillos diarios, que presenta hemoptisis y en cuya radiografa de trax aparece una opacidad segmentaria, la conducta adecuada es solicitar: a) TAC de trax Xb) fibrobroncoscopia c) citologa de expectoracin d) cintigrafa sea e) baciloscopa de expectoracin 44 Varn de 55 aos, cuya radiografa de trax, tomada por un chequeo mdico, muestra un ndulo pulmonar liso, bien demarcado, en el segmento lateral del lbulo inferior derecho. Es no fumador, no tiene antecedentes mrbidos. El examen fsico, el hemograma y el perfil bioqumico son normales. Cul es la conducta ms apropiada? a) Programar de inmediato una broncoscopa. b) Practicar una biopsia transtorcica por puncin. Xc) Revisar radiografas de trax previas, si las hay. d) Practicar una tomografa axial computada del trax. e) Solicitar una planigrafa pulmonar. 53 La indicacin de amoxicilina/cido clavulnico en un paciente portador de neumona de la comunidad, mayor de 60 aos y con cofactores mrbidos, pero sin indicacin de hospitalizacin, est fundamentada en la necesidad de cubrir: a) Neumococcos resistentes a penicilina con cido clavulnico b) Staphylococcus aureus resistentes a la cloxacilina Xc) Resistencia de Haemophillus influenzae a la ampicilina d) Resistencia de Legionella e) Resistencia de Mycoplasma pneumoniae 121 El medicamento de eleccin en un paciente con crisis de asma bronquial es: a) aminofilina endovenosa b) salbutamol endovenoso Xc) salbutamol por inhalacin d) hidrocortisona endovenosa e) beclometasona por inhalacin 231 El agente etiolgico ms frecuente en las neumonas de pacientes con bronquitis crnica es: a) Haemophilus influenzae b) Legionella pneumophila c) Staphylococcus aureus Xd) Streptococcus pneumoniae e) Moraxella (Branhamella) catharralis 247 La conducta ms adecuada frente a un paciente con un absceso pulmonar es:

Xa) drenaje por va bronquial b) drenaje transtorcico c) reseccin pulmonar d) drenaje por pleurostoma e) decorticacin pulmonar 325 Un paciente de 45 aos, fumador de 20 cigarrillos diarios desde hace 25 aos, con un derrame pleural en cuyo estudio citoqumico se informa: Color citrino; protenas 3,9 g/dl; pH 7,35; Glucosa 80 mg/dl; LDH 460 U/ml Clulas: polimorfonucleares 10%; mononucleares 90%. No se observan clulas neoplsicas. Cul es la conducta ms adecuada para continuar el estudio? a) Vaciar el derrame y controlar con radiografa de trax b) Buscar Mycobacterium tuberculosis en el lquido pleural. Xc) Efectuar una biopsia pleural por puncin d) Efectuar una biopsia pleural por toracotoma e) Solicitar tomografa axial computada de trax 326 Al comparar asmticos en perodo de remisin clnica completa con sujetos normales, el hallazgo ms constante en los asmticos es: a) persistencia de volumen residual aumentado. b) presencia de pruebas cutneas positivas para alergenos. c) disminucin de la capacidad de difusin. Xd) aumento de la reactividad a la provocacin con metacolina. e) persistencia del aumento de la diferencia alvolo-arterial de oxgeno 327 Hombre de 65 aos, portador de enfisema pulmonar tabquico. Ingresa con historia de tres das de aumento de su expectoracin habitual y fiebre. Es trado en ambulancia donde recibe O2, 6 lt / min. Durante el trayecto, presenta compromiso de conciencia. La causa ms probable de esta alteracin de conciencia es: a) hipoxia grave. Xb) hipercapnia grave. c) neumotrax. d) shock sptico. e) meningoencefalitis 787 La medida teraputica ms eficaz para aumentar las expectativas de vida y retardar el curso de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es: a) uso de broncodilatadores inhalatorios. b) tratamiento con corticoides inhalatorios Xc) suspensin del hbito tabquico. d) kinesiterapia respiratoria. e) antibioterapia profilctica. 792 Paciente hipertenso de 55 aos, fumador de 20 cigarrillos/da. Consulta por fiebre de 38C, tos irritativa y dolor en la base del hemitrax derecho. La radiografa de trax revela un derrame pleural, cuyo examen citoqumico y bacteriolgico muestra: Protenas 4 gr/dl, LDH 600 UI (LDH plasma 200 UI), linfocitos 90%, hemates escasos, no se observan grmenes con tincin de Gram, baciloscopia (-), clulas neoplsicas (-). La alternativa diagnstica mas probable es: a) Derrame paraneumnico simple (no complicado), tuberculosis b) Derrame paraneumnico simple (no complicado), insuficiencia cardaca c) Derrame paraneumnico, no hay informacin para decidir entre simple y complicado. d) Tuberculosis, cncer, insuficiencia cardaca Xe) Tuberculosis, cncer 793 En el curso de una neumona adquirida en la comunidad, un paciente presenta derrame pleural que ocupa el tercio inferior del hemitrax derecho. Ud. efecta una toracocentesis diagnstica. Qu exmenes del lquido pleural orientan mejor la conducta a seguir? a) Protenas y LDH. Gram, cultivo. b) Protenas y LDH. Recuento celular diferencial. c) Gram y cultivo, protenas y recuento celular diferencial. Xd) LDH, pH y lactato. e) Cultivo, baciloscopa, LDH y ADA (adenosn deaminasa). 794

Adems del reposo, cul es el tratamiento ms adecuado para un paciente de 45 aos sin antecedentes mrbidos, a quin se diagnostica una neumona comunitaria de manejo ambulatorio? a) Kinesioterapia, ceftriaxona Xb) Antipirticos, macrlido oral c) Amoxicilina oral, mucoltico d) Macrlido oral, mucoltico, kinesioterapia. e) Quinolona oral, mucoltico 797 Carpintero de 62 aos, ex fumador de 20 cigarrillos diarios. Consulta por presentar tos crnica con expectoracin mucosa y disnea progresiva, actualmente de medianos a pequeos esfuerzos. Examen pulmonar: sibilancias bilaterales escasas y disminucin global del murmullo pulmonar. Espirometra: CVF % Terico: 99 (Basal) 112 (Post Broncodilatador) VEF1 % Terico: 54 (Basal) 56 (Post Broncodilatador) VEF1/ CVF %: 44 (Basal) 43 (Post Broncodilatador) Cul de las siguientes indicaciones es la ms apropiada? a) Broncodilatador en aerosol, expectorantes y profilaxis peridica con antibiticos b) Antibiticos y broncodilatadores slo durante las descompensaciones Xc) Broncodilatadores en aerosol a permanencia d) Corticoides por va inhalatoria a permanencia e) Antibiticos y expectorantes slo durante las descompensaciones 813 El medio ms til para evaluar respuesta al tratamiento en un paciente con un ataque agudo de asma es la: a) evolucin de la frecuencia cardaca b) oximetra de pulso c) modificacin de las sibilancias d) observacin del uso de los msculos accesorios. Xe) determinacin del flujo espiratorio mximo (PEF). 1570 Cul de la siguientes situaciones es ms sugerente de un sndrome cardiopulmonar por Hanta virus? a) Fiebre, hemoptisis y antecedente de contacto con roedores Xb) Disnea, infiltrados pulmonares y trombocitopenia c) Fiebre, disnea, tos persistente y anemia d) Tos persistente ms de 2 semanas y baja de peso e) Fiebre, eosinofilia e infiltrados pulmonares 1572 Paciente de 24 aos con derrame pleural derecho cuyo estudio de lquido pleural revela: pH 7.22, glucosa 65 mg/dl, protenas 6,7 g/dl, LDH 700 U/L, recuento total de clulas de 1300 por mm3 , 90% linfocitos, adenosindeaminasa (ADA) 32 UI/l. La conducta mas adecuada es: a) repetir puncin pleural para bacilosccopas y cultivo de Koch. b) iniciar tratamiento antibitico de amplio espectro. c) solicitar estudio citolgico del lquido pleural. Xd) solicitar biopsia pleural percutnea para histologa. e) solicitar marcadores tumorales en lquido pleural. 1578 El agente infeccioso ms frecuentemente aislado en neumona de pacientes VIH (+) es: a) Staphylococcus aureus Xb) Streptococcus pneumoniae c) Mycobacterium tuberculosis d) Pneumocystis carinii (jirovecci) e) Haemophilus influenzae 1579 Cul de los siguientes es el mejor tratamiento para una neumona por Mycoplasma pneumoniae? Xa) Claritromicina por 14 das b) Amoxicilina por 10 das c) Clindamicina por 14 das d) Tetraciclina por 10 das e) Amoxicilina / Acido clavulnico por 10 das

1582

Paciente de 28 aos con historia de neumonas recurrentes, tos crnica productiva, expectoracin mucopurulenta, ocasionalmente hemoptoica, que empeora en las maanas y con el decbito. Al examen se aprecia compromiso del estado general, acropaquia y crepitaciones en ambas bases pulmonares. El diagnstico ms probable es: a) cncer pulmonar. b) tuberculosis pulmonar. Xc) bronquiectasias. d) bronquitis crnica. e) enfisema pulmonar.

1595 Cul de los siguientes resultados del anlisis citoqumico del lquido pleural es ms compatible con etiologa tuberculosa? a) Protenas 4,0 gr/dl, clulas: PMN 80%, Linfocitos 20% Adenosindeaminasa (ADA) 80 U/L. b) Protenas 3.8 gr/dl, clulas: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 20 U/L. Xc) Protenas 3,5 gr/dl, clulas: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 65 U/L. d) Protenas 2,0 gr/dl, clulas: PMN 80%, Linfocitos 20%, ADA 65 U/L. e) Protenas 1,8 gr/dl, clulas: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 20 U/L.

1597 Paciente en tratamiento por tuberculosis pulmonar que presenta las siguientes baciloscopas: 1er mes (+), 2do mes (-), 3er mes (-), 4to mes (+) Cul es la conducta ms adecuada? Xa) Continuar tratamiento bisemanal con las mismas drogas b) Reiniciar la fase diaria de tratamiento c) Diagnosticar fracaso de tratamiento y derivar a centro especializado d) Solicitar cultivo de Koch; en espera del resultado cambiar tratamiento a drogas de 2a lnea e) Suspender tratamiento, solicitar cultivo de Koch y decidir conducta de acuerdo a resultados.

1601 Paciente de 18 aos consulta por episodios recurrentes de tos, expectoracin y en ocasiones respiracin sibilante. Actualmente asintomtico y con examen fsico normal. Flujo espiratorio mximo (PEF) normal. Cul es la conducta ms adecuada? a) Indicar broncodilatador por va inhalatoria b) Pedir radiografa de trax Xc) Pedir prueba de provocacin bronquial con metacolina d) Solicitar espirometra basal y con broncodilatador e) Solicitar test cutneo

1602 Paciente asmtico que consulta por episodios de tos, sensacin de pecho apretado y disnea nocturna, situacin que lo obliga a usar Beta 2 agonista ms de 4 veces al da. Cul es la recomendacin teraputica ms adecuada? a) Aumentar la dosis del Beta 2 agonista b) Agregar Beta 2 agonista de accin prolongada Xc) Agregar corticoide inhalatorio d) Agregar teofilina e) Agregar antihistamnico

1603 La radiografa de trax, en un paciente con disnea importante, muestra opacidad completa del hemitorax derecho. Cul de las siguientes caractersticas radiolgicas sugiere que sea un derrame pleural y no una atelectasia completa del pulmn derecho? a) Lesiones osteolticas costales ipsilaterales b) Desviacin de la trquea hacia la derecha Xc) Desviacin de la trquea hacia la izquierda d) Borramiento del diafragma derecho e) Disminucin del tamao del hemitrax derecho

1838 Cul de los siguientes cuadros clnicos tiene ms probabilidad de desencadenar una insuficiencia respiratoria global?

a) Atelectasia subsegmentaria por cuerpo extrao. Xb) Intoxicacin por benzodiazepinas. c) Pleuresa tuberculosa. d) Neumona lobar. e) Neumonitis intersticial.

1839 Hombre de 65 aos, previamente sano, presenta disnea de esfuerzo que cede con el reposo, desde hace 6 meses. Al examen fsico destacan uas en vidrio de reloj, murmullo pulmonar disminudo y crepitaciones bibasales. La radiografa de trax muestra un patrn retculonodular bibasal y perifrico. El diagnstico ms probable es: a) neumona por Mycoplasma pneumoniae. b) edema pulmonar cardiognico. Xc) enfermedad pulmonar intersticial difusa. d) tuberculosis pulmonar. e) bronquiolitis obliterante.

1845 Cul es el tratamiento de eleccin para un paciente de 65 aos con antecedente de influenza hace 15 das y que actualmente presenta una neumona adquirida en la comunidad? Xa) Ceftriaxona y cloxacilina b) Levofloxacino en dosis altas c) Penicilina y ceftriaxona d) Amoxicilina / cido clavulnico e) Penicilina y metronidazol

1846 En un paciente con una neumona adquirida en la comunidad, en tratamiento con 1 g/dia de Ceftriaxona durante 48 horas y que contina con fiebre, cul es la conducta ms adecuada? a) Aumentar Ceftriaxona a 2 gramos por da b) Repetir radiografa de trax c) Suspender antibiticos y obtener cultivos d) Cambiar Ceftriaxona por una quinolona Xe) Observar la evolucin 24 horas ms

1847 Paciente de 65 aos, fumador de 40 paquetes/ao, consulta por tos con expectoracin de dos meses de evolucin. En el examen fsico se pesquisa hipocratismo digital. Cul es el diagnstico ms probable? a) Bronquitis Crnica. b) Enfisema pulmonar. c) Fibrosis pulmonar. Xd) Cncer pulmonar. e) Bronquiectasias.

2300 Cul es el hallazgo ms frecuente en la radiografa de trax en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica avanzada? a) Ensanchamiento de la arteria pulmonar. b) Presencia de bulas. Xc) Aplanamiento de los diafragmas. d) Aumento de la trama vascular. e) Corazn pequeo.

2303 Hombre de 57 aos, bebedor de 70 g de alcohol/da durante los ltimos 10 aos, presenta fiebre de 39 C, expectoracin de mal olor y compromiso del estado general. Radiografa de trax: opacidad de 5 cm. de dimetro, con nivel hidroareo en el pulmn derecho. Cul de los siguientes antibiticos es el ms adecuado para iniciar tratamiento? a) Ceftriaxona

Xb) Amoxicilina-cido clavulnico c) Sulfametoxazol -Trimetroprim d) Levofloxacino e) Eritromicina

2305 Hombre de 62 aos con antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crnica desde hace 4 aos. Presenta un cuadro agudo febril (38,5C), dolor de costado, desgarro purulento. Radiografa de trax: imagen de condensacin con broncograma areo en el lbulo inferior derecho. Cual de los siguientes es el antibitico de eleccin? a) Amoxicilina b) Sulfametoxazol-Trimetroprim Xc) Amoxicilina-Acido clavulnico d) Ciprofloxacino e) Eritromicina

2306 Paciente de 38 aos, en tratamiento antibitico por neumona adquirida en la comunidad, con buena respuesta inicial. Al quinto da de tratamiento, consulta por reaparicin de la fiebre y dolor tipo puntada de costado al mismo lado de la neumona. Cul es el diagnstico ms probable? a) Absceso pulmonar b) Resistencia antibitica c) Embolia pulmonar d) Reaccin adversa a medicamentos Xe) Derrame pleural

2309 Cul de los siguientes es el examen de eleccin para confirmar el diagnstico de enfermedad pulmonar obstructiva crnica? Xa) Espirometra b) Radiografa de trax c) Gases arteriales d) Tomografa axial computada de trax e) Prueba de caminata de 6 minutos

2326 Paciente de 55 aos, fumador de 10 cigarrillos diarios, con capacidad funcional normal. Consulta por calofros y expectoracin mucopurulenta. Examen Fsico: vigil, orientado, bien hidratado, sudoroso y sin uso de msculos respiratorios accesorios. FC 100/min, PA 130/70 mmHg, FR 24/min, temperatura axilar 38.1C. Saturacin O2 94%. Crepitaciones y broncofona en la base pulmonar derecha. Radiografa de trax: sombras de relleno alveolar en el lbulo inferior derecho. Cul es la conducta ms adecuada? a) Solicitar exmenes de laboratorio complementarios b) Hospitalizar en sala de cuidados generales. c) Solicitar interconsulta a especialista. Xd) Indicar tratamiento antibitico emprico y control ambulatorio. e) Hospitalizar en la unidad de cuidados intermedios.

2338 Mujer de 54 aos con secuelas pulmonares por tuberculosis, que consulta por una exacerbacin infecciosa, presenta los siguientes gases arteriales, respirando aire ambiental: pH 7.431, paO2 55 mmHg y paCO2 54 mmHg. Qu fraccin inspirada de oxgeno es la adecuada para iniciar la correccin de la hipoxemia? a) 21 % Xb) 24 % c) 35 % d) 50 % e) 60 %

17 En un paciente cirrtico con ascitis a tensin. Cul es el parmetro que mejor predice los resultados del tratamiento y evolucin de la ascitis?

a) Medicin del permetro abdominal b) Concentracin del sodio plasmtico Xc) Excrecin de sodio en orina de 24 horas d) Protrombinemia e) Medicin del volumen urinario de 24 horas

184 Cul es el agente etiolgico de la diarrea asociada a antibiticos? a) Campylobacter yeyuni Xb) Clostridium difficile c) Yersinia enterocoltica d) Salmonella enteritidis e) Escherichia coli enteropatgena

329 Una mujer de 62 aos consulta por dolor en fosa ilaca izquierda. Refiere dos episodios previos similares. Al examen hay sensibilidad en la zona y signos de irritacin peritoneal. El diagnstico ms probable es: a) infeccin urinaria Xb) diverticulitis c) litiasis renal d) proceso inflamatorio pelviano e) torsin de tumor ovrico

330 Mujer de 28 aos, con historia de tres aos de diarrea frecuente asociada a intenso dolor abdominal clico. Ha perdido 10 Kg de peso y al examen se palpa una masa en el cuadrante inferior derecho del abdomen. El diagnstico ms probable es: a) adenocarcinoma de colon Xb) Enfermedad de Crohn c) colitis ulcerosa d) carcinoma de intestino delgado e) enfermedad celaca

332 Un paciente cirrtico, de 47 aos, con anticuerpos anti-virus C positivos en quien se detecta, durante la ecografa de control, una lesin slida ocupante de espacio en el lbulo heptico derecho. El diagnstico ms probable es: a) hemangioma b) ndulo de regeneracin c) metstasis de tubo digestivo Xd) carcinoma hepatocelular e) adenoma de va biliar

598 El hallazgo ms constante en la hipertensin portal es: Xa) esplenomegalia. b) ictericia. c) telangectasias aracniformes. d) hepatomegalia. e) ascitis.

625 El examen confirmatorio para el diagnstico de reflujo gastroesofgico patolgico es: a) endoscopa b) radiografa de esfago, estmago y duodeno Xc) determinacin de pH esofgico de 24 hrs d) manometra esofgica e) cintigrama esofgico

727 Paciente que ingresa al servicio de urgencia con ictericia, ascitis, dolor abdominal y fiebre de 38C. Laboratorio: leucocitosis con desviacin a izquierda, bilirrubinemia total de 3 mg/dl, transaminasas: 2 veces el valor normal, fosfatasas alcalinas: 1.5 veces el valor normal; tiempo de protrombina: 56%. Cul debe ser la conducta inmediata? a) Solicitar ecotomografa abdominal b) Administrar vitamina K y controlar el tiempo de protrombina Xc) Efectuar paracentesis diagnstica d) Solicitar evaluacin por cirujano e) Efectuar hemocultivos

729 Cul de las siguientes situaciones clnicas debe hacer sospechar un cncer colorrectal? a) Hombre de 65 aos con baja de peso b) Mujer 60 aos con dolor en fosa ilaca izquierda Xc) Hombre de 65 aos con anemia ferropnica d) Hombre de 35 aos con diarrea intermitente e) Mujer de 48 aos con anemia ferropnica

732 Cul es el examen ms adecuado para el diagnstico de la infeccin aguda por el virus de la hepatitis A? a) Anticuerpos IgE anti-virus A Xb) Anticuerpos IgM anti-virus A c) Anticuerpos IgG anti-virus A d) Reaccin de polimerasa en cadena para virus A e) Anticuerpos IgA anti-virus A

734 El diagnstico de hepatitis aguda por virus B se confirma con la deteccin serolgica de HBsAg y de: a) Anti HBc total Xb) Anti HBc IgM c) HBe Ag d) DNA - VHB e) Anti HBs

735 Cual de los siguientes cuadros clnicos es ms tpico de la colitis ulcerosa? a) Dolor clico abdominal, diarrea pastosa y pujo rectal b) Dolor clico abdominal, constipacin y masa palpable en fosa ilaca derecha Xc) Malestar abdominal, deposiciones mucosanguinolentas y pujo rectal d) Distensin abdominal, masa palpable en fosa ilaca izquierda y esteatorrea e) Distensin abdominal, lceras bucales y esteatorrea

736 Cul es el esquema teraputico ms adecuado para erradicar el Helycobacter pylori en un paciente con un primer episodio de lcera duodenal Helycobacter pylori (+)? a) Tetraciclina, cotrimoxazol, omeprazol b) Metronidazol, tetraciclina, famotidina c) Amoxicilina, tetraciclina, omeprazol Xd) Amoxicilina, claritromicina, omeprazol e) Metronidazol, tetraciclina, lanzoprazol

737 Mujer de 40 aos, con dolor abdominal intenso, seguido de vmitos, ictericia y coluria. El laboratorio revela bilirrubina total: 10 mg, fosfatasas alcalinas: 7 veces el valor normal, GGT 10 veces el valor normal, SGOT 5 veces el valor normal y SGPT 4 veces el valor normal. La ecotomografa abdominal muestra dilatacin de va biliar intra y extraheptica. El diagnstico ms probable es: a) hepatitis aguda viral

b) pancreatitis aguda c) tumor de papila de Vater d) colangiocarcinoma Xe) coledocolitiasis

744 Cul es el examen ms til para decidir la conducta frente a la sospecha de lcera gastroduodenal perforada? Xa) Radiografa simple de abdomen en dos posiciones. b) Endoscopia digestiva alta. c) Ecotomografa abdominal d) Radiografa de esfago, estmago y duodeno. e) Lavado peritoneal diagnstico

1282 Cul de los siguientes tumores hepticos tiene riesgo de malignizacin? Xa) Adenoma b) Hemangioma c) Hiperplasia nodular focal d) Hamartoma e) Quiste biliar

1284 Cul es el tumor heptico que se relaciona con mayor frecuencia al antecedente de hepatitis B o C? a) Colangiocarcinoma b) Hemangioendotelioma Xc) Carcinoma hepatocelular d) Adenocarcinoma e) Higroma

1466 Paciente de 24 aos, vendedor viajero, presenta desde hace una semana compromiso del estado general, anorexia y dolor leve en hipocondrio derecho, asociado a ictericia y coluria. Cul es el tipo de hepatitis ms probable en este paciente? a) Alcohlica b) Por virus de Epstein Barr c) Por drogas Xd) Por virus A e) Por virus C

1470 Cul de los siguientes hallazgos clnicos o de laboratorio sustenta el diagnstico de una insuficiencia heptica aguda grave en el curso de una hepatitis viral? a) Un nivel srico de transaminasa oxaloactica mayor a 100 veces sobre el nivel normal b) Un nivel srico de transaminasa glutamicopirvica mayor a 100 veces sobre el nivel normal Xc) La presencia de encefalopata heptica d) La respuesta clnica al tratamiento con corticoides e) La presencia de hepatomegalia

1476 Cul de los siguientes marcadores inmunolgicos es til en el diagnstico de la cirrosis biliar primaria? a) Anticuerpo antinuclear b) Anticuerpo antimsculo liso c) Anticuerpo antigliadina Xd) Anticuerpo antimitocondrial e) Anticuerpo antiendomisio

1480 Mujer joven con antecedentes de baja de peso, deposiciones lquidas, malabsorcin intestinal, artralgias y pioderma gangrenoso. Se

hospitaliza por cuadro clnico de algunas semanas de evolucin caracterizado por masa palpable en fosa iliaca derecha. Cul es el diagnstico ms probable? a) Cncer apendicular b) Colitis ulcerosa c) Carcinoide ileoclico Xd) Enfermedad de Crohn e) Lupus eritematoso sistmico

1484 Paciente de 23 aos con ictericia, sin otros sntomas. La bilirrubina total es de 3 mg/dl (fraccin directa de 0.8 mg/dl), sin otros hallazgos de laboratorio. Antecedente de un hermano con cuadro similar. Cul es el diagnstico ms probable? a) Sindrome de Rotor b) Anemia hemoltica c) Sndrome de Dubin Johnson Xd) Enfermedad de Gilbert e) Hepatitis viral

1493 Un hombre de 42 aos presenta un primer episodio de rectorragia, precedido por constipacin. Antecedentes: padre con plipos del colon. Al examen fsico slo se constata hemorroides externos erosionados. Cul es la conducta ms adecuada? a) Tratamiento mdico de las hemorroides; si fracasa, ciruga. b) Enema baritada; si es negativo, realizar colonoscopa c) Tomografa axial computada Xd) Colonoscopa completa e) Rectosigmoidoscopa.

1495 Un joven de 24 aos presenta desde hace tres semanas un cuadro de diarrea con sangre, dolores abdominales que se alivian al defecar, escasa fiebre y gran decaimiento. Cul es el examen ms adecuado para precisar el diagnstico? a) Coproparasitolgico seriado Xb) Rectosigmoidoscopa c) Coprocultivo d) Enema baritado e) Tomografa axial computada

1496 Mujer de 60 aos en control por cirrosis heptica de etiologa no precisada, con ascitis moderada. El informe de endoscopa revela vrices esofgicas grandes. No tiene antecedente de hemorragia digestiva alta. Cul es la conducta ms adecuada? a) Controlar con endoscopa en un ao. b) Realizar escleroterapia de vrices con etanolamina. Xc) Indicar beta-bloqueadores. d) Indicar nitratos orales. e) Realizar ligadura de vrices.

1500 La complicacin ms frecuente del cncer de colon izquierdo es: a) perforacin. Xb) obstruccin. c) hemorragia digestiva masiva. d) fistulizacin. e) torsin intestinal.

1502 Dos horas despus de haber almorzado en un local de comida rpida, un joven presenta vmitos, diarrea acuosa abundante, clicos abdominales y sntomas y signos de deshidratacin e hipotensin.

Cul es el agente etiolgico ms probable de este cuadro? a) Shigella dysenteriae b) Salmonella enteritidis Xc) Staphylococcus aureus d) Escherichia coli enterotoxignica e) Escharichia coli enterohemorrgica

1811 Hombre de 57 aos, consulta en el servicio de urgencia por melena de 3 das de evolucin sin dolor abdominal. Al examen presenta ortostatismo, conjuntivas plidas, anictricas, telangectasias en trax superior, hepatoesplenomegalia, ruidos intestinales aumentados sin dolor a la palpacin. Hematocrito: 30%. Cul es la conducta inmediata ms apropiada? a) Efectuar endoscopa digestiva alta b) Colocar una sonda de Sengstaken-Blakemore c) Realizar lavado gstrico con suero fisiolgico d) Colocar sonda nasogstrica a cada libre Xe) Colocar va intravenosa y administrar volumen

1812 Paciente de 60 aos, portador de cirrosis heptica alcohlica, acude a control con exmenes de laboratorio que evidencian: hiperbilirrubinemia conjugada, aumento de fosfatasas alcalinas al doble del valor normal y alfafetoprotena de 1000 ng/ml (normal: 0-20 ng/ml). El diagnstico ms probable es: a) trombosis portal b) coledocolitiasis c) hepatitis alcohlica Xd) hepatocarcinoma e) cirrosis descompensada

1813 Paciente de 17 aos previamente sano, consulta por presentar hace dos das un cuadro de diarrea lquida no disentrica, temperatura axilar de 37.5 C, sin deshidratacin clnica. Cul es la conducta teraputica ms adecuada? a) Administracin de antiespasmdicos. b) Suspensin de alimentacin oral. c) Administracin oral de antidiarreicos. Xd) Reposicin de lquidos por va oral. e) Administracin de antibiticos.

1814 Paciente cirrtico de 48 aos, bebedor excesivo activo, consulta por fiebre de hasta 37.6 C, intenso compromiso del estado general, dolor abdominal alto, vmitos profusos, diarrea fugaz y coluria. Al examen: ictericia marcada, decaimiento, bradipsiquia, dolor en abdomen superior, hepatomegalia sensible y ascitis mnima. Laboratorio: Bilirrubina 7 mg/dl, transaminasa pirvica 110 U, transaminasa oxalactica 180 U, gammaglutamiltranspeptidasa 600 U y 12.000 leucocitos/mm3 en el hemograma. El diagnstico ms probable es: a) Trombosis de la vena porta b) Hepatocarcinoma con necrosis central c) Peritonitis bacteriana espontnea. d) Hepatitis viral Xe) Hepatitis alcohlica

1816 Mujer de 46 aos, hipotirodea en tratamiento, consulta por compromiso del estado general y fatiga de cuatro meses de evolucin. Sin antecedentes personales ni familiares de hepatopata. No consume drogas ni alcohol, ni ha recibido transfusiones. El examen fsico es normal. Laboratorio: transaminasas cinco veces sobre el valor normal; fosfatasas alcalinas y gammaglutamiltranspeptidasa al doble del valor normal. Bilirrubina srica normal. Serologa negativa para virus de hepatitis B y C. Cul es el diagnstico ms probable? a) Esteatosis heptica b) Cirrosis biliar primaria c) Esteatohepatitis no alcohlica

Xd) Hepatitis autoinmune e) Cirrosis criptognica

1819 Cul es el examen de mayor utilidad para confirmar la sospecha de obstruccin intestinal? a) Colonoscopa larga b) Radiografa de abdomen simple en posicin de pie c) Ecotomografa abdominal d) Enema baritado Xe) Tomografa axial computada abdominal

2442 En un jardn infantil se diagnostica hepatitis aguda viral A a 10 nios en una semana. Cul es la medida epidemiolgica ms adecuada? a) Cerrar el establecimiento. b) Hospitalizar los casos ndice. Xc) Administrar gammaglobulina a los contactos. d) Vacunar en forma masiva a todos los nios. e) Observar la evolucin de los nios sanos.

2448 Hombre de 52 aos, obeso, con pirosis y disfona intermitente en el ltimo ao, presenta exacerbacin de sus sntomas en el ltimo mes. Actualmente con disfona permanente y pirosis nocturna que lo despierta. Cul es la conducta ms adecuada? a) Indicar omeprazol por dos semanas y evaluar respuesta. b) Solicitar pHmetra de 24 hrs. Xc) Solicitar endoscopa digestiva alta. d) Solicitar radiografa de esfago, estmago y duodeno. e) Indicar medidas generales y famotidina.

2458 Paciente de 68 aos, consulta por compromiso del estado general, baja de peso. El hemograma muestra anemia microctica, hipocrmica. Cul de los siguientes exmenes es ms adecuado para continuar el estudio? Xa) Endoscopa digestiva alta. b) Tomografa axial computada de abdomen y pelvis. c) Cintica de hierro. d) Anticuerpo antiendomisio. e) Sangre oculta en deposiciones.

2467 Cul es la conducta ms adecuada en un paciente con cirrosis heptica y ascitis, cuyo recuento de polimorfonucleares en lquido asctico es superior a 250/mm3? Xa) Iniciar tratamiento antibitico emprico. b) Iniciar terapia antibitica si el cultivo es positivo. c) Iniciar terapia antibitica si el Gram es positivo. d) Realizar puncin evacuadora. e) Indicar diurticos en dosis altas.

2470 Hombre de 24 aos, sin antecedentes mrbidos. Luego de una ingesta exagerada de alimentos y alcohol, presenta vmitos violentos, seguidos de hematemesis. Cul es el diagnstico ms probable? a) Vrices esofgicas. Xb) Sndrome de Mallory Weiss. c) Ulcera duodenal. d) Ulcera gstrica. e) Gastritis aguda erosiva.

2472

Cul es la conducta ms til para evaluar la gravedad de la hemorragia digestiva alta activa? Xa) Medir pulso y presin arterial. b) Estimar la hematemesis relatada por el paciente. c) Determinar el volumen de la melena. d) Solicitar hematocrito inmediato. e) Determinar el grado de palidez del paciente.

2478 La profilaxis primaria de la hemorragia digestiva por vrices esofgicas se hace con: a) ligadura de vrices. b) esclerosis de vrices. Xc) betabloqueadores. d) nitritos. e) inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.

78 De las posibles complicaciones de la tiroidectoma, la ms invalidante es: a) Hipotiroidismo Xb) Hipoparatiroidismo c) Seccin del nervio recurrente d) Hematoma cervical e) Seccin nervio laringeo superior

348 Qu resultados confirman el diagnstico en una paciente con sospecha de hipertiroidismo? Xa) T4 libre elevada, con TSH baja o frenada. b) T4 total baja con TSH normal c) T3 elevada con TSH elevada d) Cintigrama con captacin de yodo deprimida y pareja e) Yodemia mayor a 12 ug/ml.

349 Cal de las siguientes situaciones constituye una contraindicacin absoluta para la terapia de sustitucin en una mujer postmenopusica de 52 aos? a) Hipercolesterolemia b) Hipertensin arterial c) Diabetes mellitus Xd) Cncer de mama e) Migraas a repeticin.

351 A una mujer de 25 aos, asintomtica se le pesquisa un bocio difuso II de la clasificacin OMS en un examen fsico de rutina. Con qu examen corresponde iniciar el estudio? Xa) Determinacin de TSH ultrasensible b) Determinacin de T4 libre c) Determinacin de T3 d) Ecotomografa tirodea e) Cintigrama tirodeo

353 El principal beneficio de la terapia de reemplazo hormonal en una mujer climatrica es la reduccin del riesgo: a) cardiovascular b) de cncer de mama Xc) de osteoporosis d) de trombosis venosa e) de cncer de endometrio

702 Cul de las siguientes situaciones clnicas es ms sugerente de tiroiditis subaguda viral? a) Bocio uninodular doloroso, ecogrficamente compatible con contenido lquido b) Bocio uninodular indoloro con adenopata ipsilateral c) Bocio difuso asociado a odinofagia con adenopatas mltiples y aumento de captacin de Yodo131 a las 24 horas. Xd) Bocio difuso doloroso, sin adenopatas, con captacin de Yodo131 menor a 1 % a las 24 hrs e) Bocio multinodular indoloro, asociado a prdida de peso de 10 Kg en el ltimo trimestre

703 La causa ms frecuente de hipertiroidismo en el adulto joven es: Xa) enfermedad de Basedow-Graves b) tirotoxicosis facticia c) tiroiditis autoinmune d) ndulo autnomo mayor de 3 cm de dimetro e) sobreexposicin a yodo.

706 Cul de las siguientes situaciones es ms sugerente de una insuficiencia suprarrenal crnica primaria? a) Hiperpigmentacin cutnea asociada a hipokalemia severa b) Debilidad muscular asociada a hiperglicemia severa Xc) Hipotensin sostenida en presencia de hiperkalemia d) Hipotensin sostenida en presencia de hipernatremia e) Debilidad muscular asociada a hipernatremia e hiperkalemia

708 Mujer de 32 aos con antecedentes de 2 partos de trmino, usa anticonceptivos orales desde hace 3 aos. En un control de salud,se realizaron exmenes de tiroides que demostraron T4 total 13,5 ug/dl (VN 4,5-12), T3 195 ng/dl (VN 80-180) y TSH 2,1 uUI/ml (VN 0,54,5). Al examen fsico se encuentra tiroides de tamao normal, no hay exoftalmos ni mixedema pretibial. Frecuencia cardiaca: 84 por min, PA 130/70 mm de Hg; peso: 58 kg; talla: 164 cm. Cul es la conducta ms apropiada? a) Medir captacin de Iodo131 de 24 horas b) Titular la tasa de anticuerpo estimulador del receptor de TSH (TRab) c) Repetir T4 y T3 en otro laboratorio Xd) Medir T4 libre e) Pedir una ecotomografa de tiroides

709 Hombre de 24 aos, sin antecedentes mrbidos de importancia, que consulta por notar aumento de volumen cervical anterior. Trae pruebas de funcin tiroidea dentro de lmites normales y una ecografa de poca resolucin que muestra un ndulo slido de 25 mm en el lbulo derecho del tiroides. A la palpacin el ndulo es de consistencia firme, se moviliza con la deglucin y no es doloroso. El resto de la tiroides no est aumentada de tamao. Cul es la conducta ms apropiada? a) Solicitar cintigrama de tiroides Xb) Derivar para puncin biopsia del ndulo c) Realizar tratamiento de prueba con tiroxina d) Medir marcadores tumorales en sangre e) Realizar tomografa computada de cuello

717 El mixedema pretibial es caracterstico de: a) tirotoxicosis facticia. b) adenoma txico. c) bocio multinodular txico. Xd) enfermedad de Basedow Graves. e) hipotiroidismo.

718 En Chile, la asociacin de bocio e hipotiroidismo corresponde con mayor frecuencia a:

a) carencia de yodo. b) alteracin enzimtica congnita. Xc) tiroiditis crnica. d) cncer de tiroides. e) hipotiroidismo secundario.

722 Cul es la causa ms frecuente de hipogonadismo hipergonadotrfico masculino? a) Prolactinoma. b) Criptorquidia. c) Orquitis post parotiditis. d) Uso de frmacos anti andrognicos. Xe) Sndrome de Klinefelter.

1419 Cul es el examen de eleccin para monitorizar el tratamiento del hipotiroidismo primario? a) T4 b) T4 Libre Xc) TSH d) T3 e) Tiroglobulina

1420 Mujer de 38 aos consulta en Servicio de Urgencia por presentar, desde hace dos das, nuseas, vmitos y adinamia progresiva. Al examen fsico se encuentra deshidratada. Por el antecedente de estar en estudio por litiasis renal se solicita calcemia cuyo resultado es 14 mg/dl. Cul es la conducta inicial ms adecuada? Xa) Administrar suero fisiolgico b) Administrar suero fisiolgico, corticoides y calcitonina c) Indicar dilisis d) Administrar suero fisiolgico y tiazidas e) Administrar corticoides y bifosfonatos

1422 Cul es la primera hormona que debe reemplazarse al iniciar el tratamiento de un paciente con diagnstico de panhipopituitarismo? a) Tiroxina b) Hormona de crecimiento c) Testosterona o estrgeno Xd) Cortisol e) Hormona antidiurtica

1427 Cul es la prueba con mejor valor predictivo para el diagnstico de cncer diferenciado de tiroides? a) Cintigrama tirodeo b) Tomografa axial computarizada de cuello c) Ecotomografa tirodea Xd) Puncin del ndulo y citologa e) Determinacin de anticuerpos antitiroideos

1428 Cul de las siguientes alteraciones bioqumicas se observa en un paciente con hipotiroidismo primario? a) Hipertrigliceridemia b) Hipernatremia Xc) Hipercolesterolemia d) Hipocalciuria e) Hipercalcemia

1429 Qu combinacin de exmenes de laboratorio es ms adecuada para el estudio de un paciente con bocio difuso clnicamente eutiroideo?

Xa) TSH y anticuerpos antitiroideos b) T4 libre y T3 c) Tiroglobulina y TSH d) T4 libre y anticuerpos antitiroideos e) T4 libre y tiroglobulina

1438 Paciente ingresa con un cuadro de deshidratacin grave asociada a vmitos, precedido de dolor abdominal, baja de peso y astenia. Refiere el antecedente de oscurecimiento de la piel. Al examen fsico se encuentra hipotenso. Adems de hidratar al paciente, cul es la conducta ms adecuada? Xa) Medir cortisol plasmtico y administrar hidrocortisona endovenosa b) Medir cortisol en orina de 24 h c) Realizar un test de estimulacin con ACTH d) Medir ACTH plasmtico e) Iniciar terapia con prednisona

1443 Cul de los siguientes exmenes es necesario solicitar a una paciente embarazada en la que se sospecha hipertiroidismo? a) T3, T4, TSH Xb) T3, T4 libre y TSH c) T4 y TSH d) anticuerpos antitiroideos y TSH e) anticuerpos antitiroideos y T4 libre

1452 Paciente hombre, de 30 aos, consulta por hiperpigmentacin de piel y mucosas desde hace cinco meses, asociada a baja de peso. Tiene antecedentes de tuberculosis hace cinco aos. Cul es el diagnstico ms probable? a) Sndrome ACTH ectpico b) Reactivacin de tuberculosis pulmonar c) Insuficiencia suprarrenal secundaria d) Enfermedad de Cushing Xe) Insuficiencia suprarrenal primaria

1454 Un paciente presenta hipercalcemia de 16 mg/dl, hiperfosfatemia de 5.5 mg/dl y fosfatasas alcalinas elevadas. Cul es el diagnstico ms probable? a) Intoxicacin por vitamina D Xb) Hipercalcemia maligna c) Hiperparatiroidismo primario d) Sndrome del hueso hambriento e) Hiperparatiroidismo secundario

1459 Cul de las siguientes es la causa ms probable de una hipercalcemia de 11.5 mg/dl en un adulto asintomtico? a) Hemoconcentracin. b) Hiperparatiroidismo secundario. c) Hiperalbuminemia. d) Linfoma u otro cncer oculto. Xe) Hiperparatiroidismo primario.

7 La complicacin ms frecuente de la hemorragia subaracnodea por la ruptura de un aneurisma intracraneano es: a) Hipertensin arterial b) Hidrocefalia Xc) Vasoespasmo d) Hipotensin arterial

e) Epilepsia

60 El cuadro clnico ms caracterstico del Sndrome de Guillain-Barr es: a) tetraplejia espstica, con disociacin albmino citolgica del LCR, con compromiso de pares craneanos motores b) tetraplejia espstica, con pleocitosis de LCR, con compromiso de pares craneanos motores Xc) tetraplejia flccida, con disociacin albmino citolgica del LCR, con compromiso de pares craneanos culo - motores d) tetraplejia flccida, con disociacin albmino citolgica del LCR, con compromiso de pares craneanos motores e) tetraplejia flccida, con pleocitosis del LCR, con compromiso de pares craneanos motores

359 Cul es la localizacin ms probable de una alteracin que se manifiesta por tetraparesia de predominio distal y simtrica, flccida y arreflctica? a) Corteza frontal derecha parasagital b) mdula espinal dorsal, cordones posteriores c) mdula cervical alta con compresin incompleta Xd) nervios perifricos e) lesin nica que compromete la decusacin motora en el bulbo

360 Un paciente de 43 aos, de sexo masculino, consulta por presentar cefalea hemicranea desde hace tres das precipitada por ingesta de alcohol. Los sntomas se repiten cada tres a cuatro horas. Presenta rinorrea unilateral, lagrimeo y miosis. La principal sospecha diagnstica es: a) Migraa (jaqueca) clsica b) Neuralgia de 1ra rama del trigmino c) Trastorno de ansiedad d) Arteritis de la temporal Xe) Cefalea en racimos (cluster headache)

361 Una paciente de 40 aos, consulta por dolores en la mejilla derecha. El dolor es progresivo, tiene exacerbaciones durante algunos momentos y luego se alivia, sin desaparecer del todo. Al examen fsico se encuentra disminucin del reflejo corneal derecho adems de hipoestesia dolorosa y tactil de la frente, prpado y mejilla hasta el labio superior. La sospecha diagnstica es: a) cefalea en racimos (cluster headache) b) neuralgia esencial de trigmino Xc) neuralgia sintomtica de trigmino d) sinusitis maxilar derecha e) craneocefalalgia atpica

363 Un joven de 14 aos, previamente sano, presenta en la primera hora de la maana bruscas sacudidas bilaterales desde hace seis meses, ocasionales, ms frecuentes luego de estudiar hasta tarde la noche previa. Su hermano de 12 aos tambin ha tenido saltitos al despertar. Ahora consulta por un episodio nico de brusca prdida del conocimiento, seguida de convulsin tnico clnica recuperada en 15 a 20 minutos. El diagnstico ms probable es: Xa) epilepsia mioclnica b) epilepsia parcial motora c) crisis convulsiva nica d) epilepsia parcial benigna e) epilepsia sintomtica

851 Cul de los siguientes frmacos puede producir parkinsonismo? a) Amitriptilina b) Paracetamol c) Salbutamol Xd) Fluranizina

e) Carbamazepina

852 Paciente de 66 aos, diabtico tipo 2 en tratamiento, con antecedente de abuso de alcohol por ms de 10 aos. Meses despus de suspender la ingesta, desarrolla una demencia de lenta progresin. Al examen neurolgico: presencia de signos arcaicos, disfasia, alteraciones de memoria y cognitivas, resto normal. Resonancia nuclear magntica cerebral: sin alteraciones. Cul es el diagnstico ms probable? Xa) Enfermedad de Alzheimer. b) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. c) Demencia secundaria a diabetes mellitus. d) Proceso expansivo intracraneano. e) Demencia alcohlica.

853 Paciente de 30 aos, portador de una depresin mayor, en tratamiento. Presenta disminucin de fuerza muscular rpidamente progresiva, que se inici hace cuatro das en extremidades inferiores. Ingresa con disnea, tetraplejia flccida, arreflexia tendnea y sin alteraciones de la sensibilidad. Cul es el diagnstico ms probable? a) Intoxicacin por frmacos. b) Tumor de mdula espinal cervical c) Mielitis aguda Xd) Sndrome de Guillain-Barr. e) Polimiositis aguda.

854 Paciente de 68 aos, hipertenso en tratamiento, presenta prdida de fuerzas del hemicuerpo izquierdo, que llega al mximo en el curso de tres horas, instalndose una hemiplejia con hemianestesia izquierda y obnubilacin de la conciencia. Una tomografa axial computada cerebral a las cuatro horas de evolucin resulta normal. Cul es el diagnstico ms probable? a) Crisis isqumica transitoria. Xb) Infarto cerebral. c) Infarto cerebeloso d) Hemorragia subaracnodea espontnea e) Hematoma subdural isodenso

856 Paciente de 72 aos, hipertenso, diabtico e hiperlipidmico. Desde hace 18 horas presenta dificultad para cerrar el ojo izquierdo y levantar la ceja del mismo lado. Al examen fsico: desviacin de la comisura labial a derecha y evidente torpeza motora de las extremidades derechas. Cul es la localizacin ms probable de este accidente vascular? a) cortical derecho b) capsular izquierdo c) ganglionar derecho d) hemisferio cerebeloso derecho Xe) mitad izquierda de tronco cerebral

859 Hombre de 37 aos, sin antecedentes mrbidos, refiere dos episodios de movimientos involuntarios de la mano derecha seguidos de prdida de conciencia. Refiere haber despertado adolorido y confuso. Cul es el diagnstico ms probable? a) Crisis isqumicas transitorias Xb) Epilepsia focal por probable tumor cerebral c) Episodios sincopales por arritmia cardaca d) Hemorragia cerebral por malformacin arterial e) Epilepsia esencial de inicio tardo

860 Mujer de 58 aos que consulta por temblor de varios aos de evolucin. Usted observa que sus manos permanecen quietas, excepto al tomar objetos. Al examen el tono muscular es normal. Cul es el diagnstico ms probable?

a) Ansiedad b) Parkinsonismo c) Deprivacin alcohlica Xd) Temblor esencial e) Corea

865 Paciente mujer de 28 aos, sin antecedentes, que presenta desde hace un mes un cuadro de diplopia y disfagia de curso fluctuante. Examen fsico: paresia simtrica del velo palatino, ptosis palpebral y paresia de los msculos masticatorios, que se exacerba con el ejercicio repetido. Cul es el diagnstico ms probable? a) Accidente vascular de tronco cerebral. b) Enfermedad desmielinizante. c) Polimiositis. Xd) Miastenia gravis. e) Reaccin conversiva.

1658 Un paciente de 65 aos presenta una hemiplejia izquierda de instalacin brusca, con una tomografa axial computada de cerebro normal a los 90 min de instalado el dficit. La conducta ms adecuada es: a) iniciar tratamiento con vasodilatadores cerebrales b) administrar antiagregantes endovenosos. c) bajar la presin arterial si est elevada. d) realizar angiografa cerebral. Xe) iniciar protocolo de trombolisis endovenosa.

1660 Un paciente de 55 aos presenta un cuadro de temblor postural, en ambas extremidades superiores, desde hace seis aos. El tono muscular basal y los reflejos osteotendinosos son normales. El diagnstico ms probable es: a) corea de Huntington b) enfermedad de Parkinson c) degeneracin multisistmica d) parkinsonismo inducido por drogas Xe) temblor esencial

1661 Una mujer de 45 aos, consulta por cefalea de presentacin diaria, localizada en la regin occipital y vrtex, de varios aos de evolucin. En las ltimas semanas el dolor ha aumentado en intensidad. El examen neurolgico es normal. El diagnstico ms probable es: Xa) cefalea tensional. b) proceso cerebral expansivo. c) sinusitis crnica d) migraa. e) hematoma subdural.

1674 La presencia de paresia leve, hipoestesia e hipoalgesia de extremidades inferiores, con hiporreflexia y atrofia de distribucin distal de las cuatro extremidades sugiere el diagnstico de: Xa) polineuropata. b) miopata. c) enfermedad de motoneurona. d) mononeuropata mltiple. e) ataxia cerebelosa.

1794 Cul de las siguientes presentaciones de un cuadro vertiginoso sugiere origen central? a) Vrtigo de tipo postural antiguo. b) Gran crisis vertiginosa acompaada de vmitos.

c) Vrtigo acompaado de prdida auditiva unilateral fluctuante. Xd) Vrtigo con nistagmo multidireccional. e) Inicio a edad avanzada.

1796 Un paciente de 76 aos presenta un cuadro de inicio brusco caracterizado por confusin, desviacin tnica de la mirada a derecha y hemiplejia izquierda. Cul es el diagnstico ms probable? a) Sndrome alterno b) Hemorragia pontina c) Infarto lacunar de hemisferio izquierdo d) Lesin hemorrgica extensa a izquierda Xe) Lesin isqumica extensa de hemisferio derecho

1799 En el examen fsico de un paciente con compromiso lumbocitico a nivel de S1 se encuentra: a) dificultad para caminar en talones. b) hipoestesia en ortejo mayor. c) atrofia de musculatura pretibial. Xd) reflejo aquiliano abolido. e) reflejo rotuliano abolido.

2062 Paciente de 45 aos con antecedente de rin poliqustico. Luego de realizar ejercicio, presenta bruscamente cefalea intensa de predominio occipital. Al examen: PA 160/90 mmHg, lcido, orientado, con rigidez de nuca moderada. El resto del examen es normal. El diagnstico ms probable es: Xa) hemorragia subaracnoidea b) meningitis viral c) hemorragia cerebral hipertensiva d) espondiloartrosis cervical e) migraa basilar

2070 Paciente de 60 aos, con antecedente de hipertensin arterial, presenta hemiparesia facio braquio crural izquierda, moderada, motora pura. Al tercer da se ha recuperado casi por completo. Cul es el diagnstico ms probable? a) Infarto aterotrombtico de circulacin anterior b) Crisis isqumica transitoria Xc) Infarto lacunar d) Migraa hemipljica e) Accidente vascular emblico

28 Cul de los siguientes exmenes de laboratorio permite deducir si una anemia se debe preferentemente a prdida de sangre, destruccin de eritrocitos o disminucin de su produccin? a) Determinacin de ndices hematimtricos (VCM HCM CHCM) b) Caractersticas morfolgicas del glbulo rojo, al frotis. Xc) Determinacin de reticulocitos d) Determinacin seriada de niveles de Hto y Hb. e) Proporcin de elementos eritroides en mdula

40 En una anemia por deficiencia de hierro, el tratamiento sustitutivo oral debe suspenderse cuando se ha normalizado: a) la hemoglobinemia b) la ferremia c) el hematocrito d) la saturacin de la transferrina Xe) la ferritina plasmtica

55 En un hemograma se informa 2.100 leucocitos por milmetro cbico, con la siguiente frmula leucocitaria: segmentados 30, baciliformes 2, juveniles 0, Mielocitos 0, Eosinofilos 3, Monocitos 6, Linfocitos 58. Este examen indica una: a) Neutrofilia b) Linfocitosis Xc) Neutropenia d) Eosinofilia e) Monocitosis

336 Un paciente de 30 aos presenta prpura petequial y equimtico asociado a gingivorragia y epistaxis. Cul de los siguientes exmenes debe realizarse en primer lugar? a) Factor von Willebrand b) Tiempo de sangra Xc) Recuento de plaquetas d) Tiempo de protrombina e) Tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA)

338 La causa ms frecuente de una alteracin adquirida de la hemostasia en mujeres es: a) insuficiencia renal crnica. b) insuficiencia heptica. c) uso de antibiticos. Xd) uso de antiinflamatorios. e) uso de anticonceptivos orales

747 En Chile, la primera causa oncolgica de muerte en mujeres, es: a) cncer crvico uterino. b) cncer de pulmn. c) cncer de mama. Xd) cncer de vescula biliar. e) linfoma no Hodgkin.

757 Paciente de 75 aos, que presenta desde hace tres meses compromiso del estado general, disnea de esfuerzos progresiva, actualmente de pequeos esfuerzos. Examen fsico: intensa palidez cetrina de piel y mucosas, con tinte subictrico de las escleras. FC 110/min, discreto edema pretibial, sin otros hallazgos. Hemograma: GR 1.200.000 x l; hematocrito 17%; Hb 6,5 g/dl; leucocitos 2.300 x l; plaquetas 54.000 x l; reticulocitos 0,4%. Frmula leucocitaria normal. Caracteres morfolgicos: anisocitosis ++, macrocitosis ++, poiquilocitosis +. Ferremia 200 g/dl Capacidad total de fijacin de Fe 300 g/dl LDH 630 U/lt. El diagnstico ms probable es una anemia: a) ferropriva por sangramiento digestivo crnico b) por sndrome mielodisplsico c) por enfermedad inflamatoria crnica Xd) megaloblstica e) hemoltica autoinmune

759 Un paciente adulto presenta esplenomegalia de 12 cm bajo el reborde costal, baja de peso, leucocitos de 100.000 mm3, no presenta anemia ni trombopenia. El diagnstico ms probable es: Xa) leucemia mieloide crnica b) leucemia aguda linfoblstica c) leucemia aguda mieloblstica d) mieloma mltiple e) mielodisplasia

762 Cul de las siguientes situaciones clnicas puede ser causa de neutropenia? a) Infarto del miocardio b) Tabaquismo c) Embarazo normal Xd) Infeccin viral e) Uso de corticoides.

763 Cul de los siguientes signos y sntomas se presenta con mayor frecuencia en un paciente con mieloma? a) Esplenomegalia Xb) Dolores seos c) Disnea d) Epistaxis e) Sndrome febril

765 La causa ms frecuente de una alteracin adquirida de la hemostasia primaria es: a) insuficiencia renal crnica b) insuficiencia heptica c) uso de antibiticos Xd) uso de aspirina o antiinflamatorios e) coagulacin intravascular diseminada.

768 Una paciente presenta prpura petequial y equimtico asociado a gingivorragia y epistaxis. Cual de los siguientes exmenes se debe realizar en primer lugar? a) Factor von Willebrand b) Tiempo de sangra Xc) Recuento de plaquetas d) Tiempo de protrombina e) Tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA)

772 La anemia de enfermedades crnicas se caracteriza por: a) ser macroctica, hipocrmica y arregenerativa b) presentar valores de hemoglobina inferiores a 7.0 grs/dl. c) acompaarse de leucocitosis d) acompaarse de trombopenia Xe) presentar hiposideremia con ferritina srica alta

1543 En un paciente con dolor seo, anemia y falla renal debe plantearse el diagnstico de: a) anemia megaloblstica. b) enfermedad de Hodgkin. c) leucemia linftica crnica. d) leucemia mieloide aguda. Xe) mieloma mltiple.

1544 Cul es el tratamiento inicial de eleccin del prpura trombocitopnico inmunolgico primario en el adulto? a) Inmunosupresores b) Esplenectoma Xc) Corticoides d) Interferon e) Inmunoglobulina

1546 Hombre de 60 aos que al examen fsico presenta palidez y esplenomegalia de 7 cms bajo el reborde costal, sin adenopatas. El hemograma muestra anemia leve normoctica normocrmica, leucocitosis de 70.000/ mm3, con gran desviacin a izquierda, sin blastos y plaquetas de 450.000/mm3. Cul es el diagnstico ms probable? a) Sndrome linfoproliferativo crnico b) Leucemia de clulas velludas c) Mielofibrosis primaria d) Trombocitosis esencial Xe) Leucemia mieloide crnica

1548 Cul es el examen de eleccin para iniciar el estudio del compromiso esqueltico de un paciente en quien se sospecha un mieloma mltiple? Xa) Estudio seo radiolgico b) Cintigrama seo c) Tomografa axial computada d) Tomografa por emisin de positrones-glucosa e) Resonancia nuclear magnetica

1553 La forma de presentacin ms frecuente de la leucemia mieloide crnica incluye: a) anemia, leucopenia y esplenomegalia. Xb) leucocitosis, trombocitosis y esplenomegalia. c) anemia, leucocitosis, trombocitopenia e infecciones. d) anemia, fiebre, esplenomegalia y hemorragias. e) leucopenia, baja de peso, fiebre y esplenomegalia.

1557 Mujer de 30 aos, asintomtica, se detecta hace una semana un ndulo en el cuello. Al examen fsico se confirma ndulo cervical bajo de 2 x 3 cm al lado derecho, firme y no doloroso. El resto del examen fsico es normal. Tiene hemograma, perfil heptico y lactato deshidrogenasa normales. La radiografa de trax muestra ensanchamiento del mediastino superior concordante con adenopatas. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable? a) Mononucleosis infecciosa b) Enfermedad por araazo de gato Xc) Linfoma d) Metstasis de carcinoma digestivo e) Tuberculosis

1558 Hombre de 22 aos con antecedentes de equimosis secundarias a traumatismos leves, alveolorragias por extracciones dentarias y epistaxis. Existen antecedentes familiares de cuadros similares. Cul es el diagnstico ms probable? a) Hemofilia A b) Hemofilia B c) Trombastenia de Glanzmann d) Dficit congnito de factor XII Xe) Enfermedad de von Willebrand

1563 Qu manifestacin clnica permite hacer el diagnstico diferencial entre un trastorno primario y uno secundario de la hemostasia? a) Metrorragia Xb) Hemartrosis c) Sangramiento post extraccin dentaria d) Epistaxis e) Hematuria

1564 Cul de las siguientes patologas puede ser causa de anemia hemoltica?

a) Leucemia mieloide crnica b) Mielodisplasia Xc) Lupus eritematoso sistmico d) Leucemia mieloblstica e) Hipotiroidismo

4 En un paciente de la regin de La Araucana, que consulta por ictericia y que presenta hepatomegalia sensible y eosinofilia debe plantearse: a) Absceso heptico amebiano Xb) Fascioliasis heptica c) Larva migrante visceral d) Hidatidosis heptica e) Ascaridiasis biliar

45 Las infecciones en pacientes con neutropenia febril son producidas principalmente por: Xa) Bacilos Gram negativos anaerobios facultativos b) Anaerobios c) Staphylococcus aureus meticilino resistentes (SARM) d) Aspergillus niger e) Streptococcus pneumoniae

47 Estudiante universitaria de 19 aos, no vacunada para meningococo, que consulta por la necesidad de usar profilaxis, ya que que comparte departamento con una compaera que est cursando meningitis meningoccica. Su examen fsico es normal. Cul es la mejor indicacin? a) Penicilina K oral 500 mg cuatro veces al da por 7 das. b) Rifampicina 600 mg dos veces al da x 7 das. Xc) Ciprofloxacino 500 mg en dosis nica. d) Ceftriaxona IM 250 mg dosis nica. e) Amoxicilina 500 mg cada 12 horas, por dos das.

50 Hombre de 39 aos, portador de urolitiasis recurrente tratado con antibiticos intravenosos. Al octavo da de tratamiento desarrolla diarrea, secundaria a sobreinfeccin con Clostridium difficile. Recibe metronidazol, pero siete das despus de suspender este antibitico, la diarrea reaparece, junto con fiebre y dolor abdominal. Las deposiciones vuelven a demostrar test ++ para toxina Clostridium difficile. Cul es la conducta ms apropiada? Xa) Repetir la terapia con metronidazol b) Indicar vancomicina c) Indicar colesteramina d) Observar por 4 das y controlar e) Indicar neomicina

61 El aumento de la proteolisis, observada durante el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica, se puede cuantificar mediante: Xa) excrecin de nitrgeno ureico urinario b) aumento del consumo de oxgeno c) determinacin del cuociente respiratorio d) determinacin de creatinina plasmtica e) nivel de cuerpos cetnicos en la sangre

828 Paciente de 23 aos, presenta cefalea, fiebre y odinofagia leve de 6 das de evolucin. Al examen fsico presenta congestin farngea sin exudados y adenopatas cervicales pequeas bilaterales. Hgado a 2 cm bajo el reborde costal; bazo aumentado de tamao. Laboratorio: Leucocitos 9.700/mm, 50% linfocitos (5% atpicos). SGOT 104 U/L; SGPT 96 U/L; bilirrubina total 1.05 mg/dL; IgG VCA Epstein Barr (+), IgM VCA Epstein Barr (-). IgG Toxoplasma gondii (+), IgM Toxoplasma gondii (-), IgG Citomegalovirus (-), IgM citomegalovirus (+) IgM virus hepatitis A (-) IgG virus hepatitis A (+); VIH (-). El diagnstico ms probable es: a) Infeccin aguda por Toxoplasma gondii

b) Mononucleosis infecciosa por virus de Epstein Barr c) Sndrome retroviral agudo por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) d) Infeccin por hepatitis A Xe) Infeccin aguda por citomegalovirus

829 Cul es el tratamiento inicial ms apropiado para un paciente con una artritis sptica de rodilla, cuya tincin de Gram del liquido sinovial demuestra la presencia de cocceas Gram positivas en racimo? a) Penicilina + gentamicina Xb) Cloxacilina + drenaje c) Cefazolina + penicilina d) Vancomicina + drenaje e) Clindamicina + ciprofloxacino

830 Un paciente de 32 aos, VIH (+) diagnosticado hace 2 aos, ingresa por presentar tos seca, disnea progresiva y fiebre desde hace10 das. Examen fsico: FC: 125/min, temperatura axilar: 38 C, FR: 24/min, placas blanquecinas en cara interna de mejillas y paladar duro, adenopatas cervicales bilaterales indoloras y examen pulmonar con escasas crepitaciones en ambas bases. La radiografa de trax muestra sombras retculo-nodulares bilaterales. Cul es el diagnstico ms probable? a) Linfoma no-Hodgkin b) Tuberculosis ganglionar Xc) Neumona por Pneumocystis carinii d) Candidiasis diseminada e) Neumona neumoccica

844 Cul es el examen de laboratorio ms til para evaluar la gravedad del compromiso heptico en la hepatitis aguda viral? a) Bilirrubina total b) Glicemia. Xc) Tiempo de protrombina. d) Albmina plasmtica e) Transaminasas.

845 Cul es el examen ms adecuado para confirmar una fiebre tifoidea en un paciente con 9 das de fiebre? Xa) Hemocultivo. b) Pruebas de aglutinacin. c) Bilicultivo. d) Coprocultivo. e) Mielocultivo.

881 La manifestacin clnica ms frecuente en la etapa sintomtica de la infeccin por VIH es: a) tuberculosis b) neumona por Pneumocystis carinii c) sarcoma de Kaposi d) Herpes zoster Xe) candidiasis de mucosas

1629 En un anciano con meningitis, la presencia de bacilos Gram positivos en el lquido cefalorraqudeo es sugerente de: a) infeccin por Streptococcus pneumoniae. Xb) infeccin por Listeria monocytogenes. c) infeccin por Haemophilus influenzae. d) tuberculosis menngea. e) contaminacin de la muestra.

1632 Un adolescente cursa sptimo da de varicela, con fiebre de 39.5 C, eritema y dolor intenso de pierna izquierda. Al examen fsico destacan PA: 90/50 mmHg, FC 130/min y lesin violcea con vescula hemorrgica. Cul es el tratamiento antibitico de eleccin? a) Vancomicina y penicilina b) Cloxacilina y gentamicina c) Clindamicina d) Cefalosporina de tercera generacin Xe) Penicilina y clindamicina

1637 Cul de los siguientes es el principal factor de riesgo de endocarditis infecciosa intrahospitalaria? Xa) Uso de dispositivos intravasculares b) Hospitalizacin prolongada c) Ciruga mayor d) Antecedentes de drogadiccin endovenosa e) Endocarditis previa

1648 Un paciente de 24 aos con sndrome menngeo, presenta diplococos Gram (+) en el lquido cefalorraqudeo. Cul es el tratamiento inmediato ms adecuado? a) Dexametasona y penicilina sdica Xb) Dexametasona y ceftriaxona c) Ampicilina d) Ceftriaxona e) Vancomicina

1653 Paciente de 50 aos ingresa por cuadro de comienzo insidioso de dos semanas de evolucin, con decaimiento, febrculas, anorexia, irritabilidad y cefalea. Sin antecedentes de compromiso tico ni sinusal. Al examen: moderadamente confuso, febril y con signos menngeos esbozados. Paresia del 6 par bilateral. Lquido cefalorraqudeo: claro, protenas: 300 mg/dl, glbulos blancos: 240/mm3, con predominio mononuclear, glucosa: 15 mg/dl. Hemograma: leucocitos: 5.200/mm3, frmula leucocitaria normal, VHS 50 mm/h. Cul es el diagnstico ms probable? a) Encefalitis por virus Herpes simplex Xb) Meningitis tuberculosa c) Meningitis simptica d) Leucoencefalopata multifocal progresiva e) Meningitis viral

1655 Una mujer que cursa el tercer trimestre de embarazo, presenta una meningitis aguda pigena a agente desconocido. Adems de los microorganismos clsicos de meningitis, el tratamiento antibitico emprico debe cubrir: a) Estreptococo grupo A b) Enterococo Xc) Listeria monocytogenes d) Escherichia coli e) Pseudomonas aeruginosa

1778 En un paciente de 38 aos, con antecedentes de sfilis tratada hace diez aos se encuentra un FTA-ABS positivo y un VDRL negativo. Cul es la conducta ms adecuada? Xa) No tratar b) Tratar como sfilis secundaria tarda. c) Tratar como sfilis terciaria. d) Descartar compromiso neurolgico con puncin lumbar. e) Controlar con exmenes en 3 meses.

1779

Cul es el agente etiolgico ms probable en la artritis sptica de rodilla, con presencia de cocaceas Gram (-) intracelulares y cultivo negativo del lquido articular? a) Anaerobios b) Chlamydia trachomatis Xc) Neisseria gonorrhoeae d) Streptococcus agalactiae e) Staphylococcus aureus

1780 Hombre de 30 aos, con infeccin por VIH diagnosticada hace 4 aos, sin control regular. Ingresa por alteraciones conductuales y fiebre de 3 das de evolucin, constatndose desorientacin temporoespacial y agitacin. Al examen: temperatura axilar de 38.2C, poliadenopatas cervicales, candidiasis oral y dudosa rigidez de nuca. Sin dficit neurolgicos focales, ni edema de papila al fondo de ojo. El lquido cefalorraqudeo es de aspecto claro, con 15 leucocitos/mm3. Cul es el diagnstico ms probable? a) Encefalitis por Toxoplasma gondii Xb) Meningitis por Cryptococcus neoformans c) Neurosfilis d) Meningitis por Neisseriae meningitidis e) Linfoma del sistema nervioso central

64 El sndrome de artritis reactiva (Sndrome de Reiter) se caracteriza por: a) Artritis, conjuntivitis y hematuria b) Artritis, conjuntivitis y vasculitis Xc) Artralgias, conjuntivitis y uretritis d) Artralgias, conjuntivitis y carditis e) Artralgias, carditis y neumonitis

342 Una mujer de 50 aos consulta por una historia de tres meses de edema de manos, con dolor y rigidez matinal. El diagnstico ms probable es: a) artritis reactiva b) artritis lpica Xc) artritis reumatoide d) artrosis e) artritis psoritica

866 El patrn nucleolar de los anticuerpos antinucleares por inmunofluorescencia indirecta se asocia con mayor frecuencia a: a) dermatomiositis b) lupus discoide c) sndrome de Sjgren Xd) esclerodermia e) granulomatosis de Wegener

867 Cul de las siguientes caractersticas del dolor lumbar orienta ms hacia el diagnstico de lumbago mecnico? a) Ser de inicio matutino b) Acompaarse de rigidez generalizada c) Ceder con relajantes musculares Xd) Ceder con el reposo e) Ser afebril

869 Cul de los siguientes datos clnicos o de laboratorio constituye un factor de mal pronstico en una enferma que inicia una artritis reumatodea? Xa) Mayor edad b) Sobrepeso

c) Leucocitosis d) Anemia e) Exantema

870 El hombro doloroso se debe con mayor frecuencia a: a) artritis glenohumeral. b) artrosis glenohumeral. c) uncoartrosis. Xd) tendinitis y bursitis. e) gota aguda

871 Cul es la causa ms frecuente de lumbago agudo? a) Hernia del ncleo pulposo. b) Fibromialgia. Xc) Compromiso mecnico d) Osteoporosis. e) Espondilolistesis.

892 Cul es el diagnstico ms probable en una mujer de 40 aos que presenta fenmeno de Raynaud? a) Embolia arterial distal b) Sndrome antifosfolpido Xc) Esclerosis sistmica d) Enfermedad mixta del tejido conectivo e) Fibrosis pulmonar primaria

1748 Cules son los elementos semiolgicos caractersticos de un paciente que presenta lumbocitica con compromiso de la raz L5? a) Incapacidad de caminar en punta de pies y abolicin del reflejo rotuliano Xb) Paresia del ortejo mayor, sin compromiso de reflejos c) Imposibilidad de marcha en talones y debilidad del reflejo aquiliano d) Abolicin del reflejo rotuliano, sin compromiso motor e) Incapacidad de marcha en punta de pies y abolicin del reflejo aquiliano

1752 Mujer de 35 aos que consulta por cuadro febril de 15 das de evolucin, poliartralgias, artritis de muecas y de metacarpofalngicas. Al examen se constata eritema facial. Hemograma: leucopenia y linfopenia. Sedimento urinario: proteinuria ++. Cul es el diagnstico ms probable? a) Dermatomiositis b) Artritis reumatodea Xc) Lupus eritematoso sistmico d) Esclerosis sistmica progresiva e) Vasculitis

1756 Hombre de 23 aos, con antecedentes de dolor lumbar insidioso de 3 meses de evolucin, acompaado de rigidez lumbar matinal. Adems presenta talalgia al caminar desde hace 15 das. Cul de los siguientes diagnsticos es ms probable? a) Artritis reumatodea b) Espondiloartrosis Xc) Pelviespondilopata seronegativa d) Raquiestenosis e) Lumbago mecnico

1757 Una mujer obesa de 60 aos consulta por aumento de volumen y dolor de rodilla derecha, que disminuye con el reposo. El lquido sinovial

es claro y transparente, con un recuento de leucocitos de 1000/mm3. Cul es el diagnstico ms probable? a) Artritis sptica b) Gota aguda c) Artritis reumatodea Xd) Artrosis e) Artritis reactiva

1764 Cul de los siguientes hallazgos sugiere mal pronstico en la artritis reumatodea? a) Compromiso oligoarticular. b) Niveles elevados de anticuerpos antinucleares. c) HLA DR3 positivo. d) Osteopenia radiolgica. Xe) Compromiso extraarticular.

1767 Cul es el tratamiento de eleccin de la artritis gotosa aguda? a) Allopurinol y colchicina. b) Uricosricos. c) Sulfasalazina (Azulfidine). Xd) Antiinflamatorios no esteroidales. e) Metotrexato.

1770 Mujer de 50 aos, consulta por aumento de volumen doloroso de las articulaciones interfalngicas distales. Al examen fsico se comprueba que el aumento de volumen es de consistencia dura. Cul es el diagnstico ms probable? a) Artropata psoritica. b) Artritis reumatoidea. c) Artritis gotosa. d) Artritis reactiva. Xe) Artrosis.

1773 Cul de las siguientes es una manifestacin extra articular de la artritis reumatodea? a) Mielitis transversa b) Sndrome nefrtico c) Pancreatitis aguda Xd) Mononeuritis mltiple e) Psicosis

333 El aumento de los niveles plasmticos de algunos medicamentos en el anciano, se debe principalmente a: a) incremento de la biodisponibilidad Xb) disminucin de la excrecin renal c) aumento de la fraccin libre de los frmacos bsicos d) incremento de la velocidad de absorcin intestinal e) disminucin de la capacidad metablica

334 La recomendacin ms apropiada en un paciente anciano que sufre una cada por hipotensin ortosttica es: a) indicar vasoconstrictores b) aumentar la ingesta de lquidos. Xc) usar medias elsticas. d) cido acetilsaliclico 100 mg/da. e) aumentar la ingesta de sal.

335 Paciente hombre de 75 aos, autovalente, con antecedentes de hipertensin arterial, diabetes tipo 2 y prdida leve de memoria desde hace 3 a 4 aos. Hace una semana lo notan aptico y con comportamiento extrao . Hace tres das, sali de compras y un vecino debi traerlo a casa pues no recordaba el camino. Desde hace dos das habla incoherencias, se agita y presenta insomnio. El diagnstico ms probable es: a) demencia por enfermedad de Alzheimer b) demencia multiinfarto Xc) sndrome confusional agudo d) depresin enmascarada e) psicosis aguda

817 Mujer de 82 aos, hipertensa en tratamiento con enalapril. Se queja de problemas de memoria desde hace 2 a 3 aos. Es autovalente y juega naipes con sus amigas semanalmente. Hace 3 das su hija la nota "extraa", desorientada e insomne. Ayer se perdi en la calle y debi ser conducida a su casa. Hoy la notan agitada y hablando incoherencias, por lo que la traen a consultar. El diagnstico ms probable es: a) enfermedad de Alzheimer. Xb) sindrome confusional agudo. c) demencia vascular. d) hidrocefalia normotensiva. e) psicosis aguda.

826 La causa ms probable de un episodio de agitacin psicomotora en un anciano con demencia es: a) el inicio de un episodio depresivo o manaco Xb) el inicio de un trastorno metablico o infeccioso. c) la respuesta frente al maltrato. d) la acentuacin de su demencia. e) el cambio de su cuidador

827 El minimental test de Folstein es un instrumento que se utiliza para evaluar la: a) funcionalidad. Xb) cognicin. c) memoria reciente. d) afectividad. e) atencin.

1607 Una mujer de 75 aos consulta por incontinencia urinaria de esfuerzo, progresiva, de varios aos de evolucin, que en los ltimos meses le impiden realizar actividades sociales. La paciente es autovalente, no ingiere medicamentos, tiene un Mini Mental State (MMS) normal. El examen fsico y los exmenes bsicos de laboratorio son normales. Cul es el tratamiento inicial ms adecuado? Xa) Entrenamiento vesical. b) Imipramina. c) Terazocina. d) Oxibutinina. e) Tratamiento quirrgico.

1610 Adems de la impotencia funcional, cules son los hallazgos clsicos del examen fsico en un anciano con fractura de fmur proximal? a) Extremidad acortada y alineada. b) Extremidad alargada y alineada. c) Extremidad acortada y en rotacin interna. d) Extremidad alargada y en rotacin externa. Xe) Extremidad acortada y en rotacin externa.

1612

Cul de los siguientes sntomas o signos orienta mejor al diagnstico de deshidratacin en un paciente de 78 aos? Xa) Disminucin de la diuresis. b) Sensacin de sed. c) Ojos hundidos. d) Sequedad de mucosas. e) Signo del pliegue positivo.

1622 Cul es el tipo de anemia ms frecuente en el anciano? a) Ferropnica b) Megaloblstica Xc) Secundaria a enfermedades crnicas d) Autoinmune e) Sideroblstica

1624 Paciente hombre de 75 aos presenta marcha vacilante y cadas recurrentes desde hace 6 meses. Hace tres meses se agrega incontinencia urinaria y deterioro cognitivo acelerado. Al examen fsico destaca equilibrio esttico conservado, con alteracin de la marcha. El diagnstico ms probable es: Xa) hidrocefalia normotensiva. b) demencia vascular. c) enfermedad de Alzheimer. d) depresin mayor. e) sndrome post cada.

1628 Cul es la medida de mejor costo-efectividad en la prevencin primaria de la fractura de cadera en una mujer de 65 aos? a) Tratamiento con calcio y vitamina D. b) Tratamiento con alendronato. c) Terapia de reemplazo estrognico. d) Tratamiento con raloxifeno y calcitonina. Xe) Ejercicio fsico regular, de acuerdo a sus capacidades.

1859 Paciente de 65 aos consulta por temblor de manos, de predominio derecho, de 7 aos de evolucin e intensidad progresiva, que se presenta al comer, escribir o abrocharse los botones. No hay antecedentes farmacolgicos destacables. El examen neurolgico confirma el temblor de intencin bilateral, sin otros hallazgos. Cul es el diagnstico ms probable? a) Enfermedad de Parkinson b) Temblor por hipertiroidismo c) Temblor por ansiedad d) Enfermedad con cuerpos de Lewy difusos Xe) Temblor esencial

1866 Mujer de 78 aos previamente sana, inicia hace dos meses un cuadro de anorexia, insomnio, nimo bajo, irritabilidad y se queja de olvidos frecuentes. Refiere baja de peso de 3 kilos. Mini mental 27/30. Examen fsico normal. Hemoglobina 13 g/dl. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable? a) Hipotiroidismo b) Demencia tipo Alzheimer Xc) Trastorno depresivo d) Trastorno de ansiedad generalizado e) Neoplasia oculta

1867 Hombre de 74 aos, con demencia tipo Alzheimer. Por sus frecuentes perodos de irritabilidad, negativismo y agresividad, recibe haloperidol 2 mg cada 6 horas desde hace un mes. Actualmente consulta por somnolencia excesiva, perodos de mutismo akintico y temblor del mentn. Al examen fsico destaca bradiquinesia y temblor de reposo del mentn y mano derecha. Cul es la conducta ms apropiada?

a) Mantener haloperidol y agregar levodopa y carbodopa. b) Cambiar el haloperidol por clorpromazina. c) Reducir la posologa del haloperidol. Xd) Suspender el uso de haloperidol. e) Verificar niveles sricos del haloperidol.

26 Cul de los siguientes tratamientos sera recomendable en un paciente de 60 aos con insuficiencia artica severa? a) Slo bloqueadores de enzima de conversin Xb) Recambio valvular artico c) Plasta con baln d) Plasta quirrgica e) Betabloqueadores. 30 Cul de las siguientes patologas se asocia a bajo riesgo de embola sistmica? a) Fibrilacin auricular b) Estenosis mitral c) Infarto anterior y apical d) Miocardiopata dilatada Xe) Insuficiencia artica reumtica 32 Mujer de 32 aos, con antecedentes de soplo en la infancia, refiere presentar disnea de medianos esfuerzos desde hace un mes, consulta por edema de extremidades inferiores en la ltima semana. Examen fsico: pulso irregular de 142 por min y soplo holosistlico de la punta grado 4. El diagnstico ms probable es: a) Fibrilacin auricular crnica Xb) Fibrilacin auricular paroxstica c) Extrasistola ventricular frecuente d) Fibrilacin ventricular e) Flutter auricular 49 Hombre de 70 aos, portador de insuficiencia renal crnica y enfermedad coronaria estable. Est en un programa de dilisis peritoneal crnica y recibe atenolol, furosemida e isosorbide por va oral. Ingresa para reparar una hernia inguinal. La tarde anterior a la ciruga presenta paro cardaco. El ECG muestra asistola en tres derivaciones. Recibe masaje cardaco y ventilacin por 20 min; tres dosis de adrenalina 1 mg IV, y dos dosis de atropina 1 mg IV. No hay cambios al ECG. Cul debiera ser la conducta siguiente? a) Aplicar tres desfibrilaciones elctricas de 200 W/seg. b) Administrar amiodarona 150 mg IV en goteo en 10 min. c) Administrar adrenalina en dosis alta 5-15 mg IV. Xd) Suspender los esfuerzos de resucitacin cardiopulmonar. e) Realizar pericardiocentesis para drenar pericarditis urmica. 51 Hombre de 54 aos que consulta en Servicio de Urgencia por dolor torcico de dos horas de duracin. Ingresa a la Unidad Coronaria donde se demuestra un infarto de miocardio en cara nferolateral (CPK 900 U/l para un normal hasta de 250 U/l), sin ondas Q. El ECG evolutivo demuestra inversin de onda T. Se mantiene hemodinmicamente estable, sin insuficiencia cardaca, durante toda la hospitalizacin. Una semana ms tarde, se practica un test de esfuerzo y el paciente no presenta angina ni nuevos cambios al ECG. Cul de las siguientes drogas es la ms til para seguir tratando a este paciente? Xa) Acido acetilsaliclico b) Beta bloqueadores c) Inhibidores de la enzima de conversin d) Anticoagulantes orales e) Isosorbide oral 320 Un paciente de 50 aos, hipertenso, inicia cuadro de dolor torcico con intensidad mxima inmediata, irradiado al dorso y a ambos brazos. Al examen hay un soplo de insuficiencia artica. La primera posibilidad diagnstica es:

a) infarto miocrdico Xb) diseccin artica c) embola pulmonar d) neumotrax espontneo e) espasmo esofgico difuso 321 El masaje del seno carotdeo disminuye abruptamente la frecuencia cardaca en las arritmias causadas por: a) taquicardia sinusal. b) fibrilacin auricular paroxstica Xc) taquicardia supraventricular por reentrada. d) taquicardia ventricular. e) taquicardia nodal 322 En un paciente con hipertensin arterial esencial grado I, la primera etapa de tratamiento consiste en: a) restriccin de actividad fsica. b) betabloqueadores. c) diurticos tiazdicos. Xd) rgimen hiposdico. e) ansiolticos. 323 Hombre joven con una herida penetrante en la cara anterior del trax 1 cm medial al pezn izquierdo, ingresa agitado al Servicio de Urgencia. Su presin arterial es de 70/50, presenta distensin de las venas del cuello y ruidos respiratorios normales bilateralmente. La conducta inmediata a seguir es: a) solicitar radiografa de trax b) solicitar electrocardiograma c) realizar drenaje pleural Xd) realizar pericardiocentesis e) realizar intubacin traqueal 324 Cul es la conducta ms apropiada a seguir en un hombre de 70 aos, asintomtico y en buen estado, con un aneurisma de la aorta abdominal de 8 cm, descubierto por ultrasonografa? a) Realizar tratamiento hipotensor b) Realizar arteriografa translumbar ante cualquier signo de complicacin Xc) Derivar a ciruga vascular, con vistas a una intervencin quirrgica. d) Control semestral con ultrasonido y derivar en caso de aumento de volumen. e) Controlar clnicamente y derivar slo en caso de complicacin. 358 Un hombre de 53 aos consulta por cefalea, tinitus y mareos de pocas horas de evolucin. Seala no tener antecedentes de hipertensin arterial. Se constata presin arterial de 220/130 mm Hg con pulso de 80/min, regular. El resto del examen fsico es normal. De los siguientes tratamientos, cul es el ms adecuado? a) Nitroglicerina endovenosa b) Nifedipino sublingual c) Nifedipino oral d) Furosemida endovenosa Xe) Captopril oral 895 El tratamiento de eleccin para una paciente de 28 aos con insuficiencia mitral grave, sintomtica, de etiologa reumtica es: a) enalapril. b) diurticos y digitlicos. c) valvuloplasta mitral percutanea con baln. Xd) ciruga valvular mitral. e) terapia anticoagulante. 897 Cul de los siguientes frmacos es el ms eficaz para aumentar la sobrevida de los pacientes con insuficiencia cardaca severa? Xa) Bloqueadores Beta. b) Digitlicos

c) Diurticos. d) Bloqueadores del calcio. e) Acido acetilsaliclico 898 Hombre de 63 aos con antecedentes de soplo sistlico detectado hace 8 aos, consulta por haber presentado un sncope durante ejercicio intenso. Cul de las siguientes es la causa ms probable del sncope? a) Origen vaso-vagal b) Bloqueo aurculo-ventricular c) Infarto del miocardio d) Insuficiencia mitral Xe) Estenosis artica 899 Mujer de 25 aos consulta por presentar desde hace 2 aos crisis de palpitaciones rpidas, de minutos de duracin, sin factores desencadenantes. No refiere otros sntomas y lleva una vida normal. El diagnstico mas probable es: a) taquicardia sinusal b) flutter auricular c) hipertiroidismo d) crisis de pnico Xe) taquicardia paroxstica supraventricular 900 En un adolescente de 17 aos la presencia de un soplo sistlico de eyeccin asociado a desdoblamiento fijo del segundo ruido permite hacer el diagnstico de: Xa) comunicacin interauricular b) ductus arterioso persistente c) comunicacin interventricular d) vlvula artica bicspide e) coartacin artica 901 Qu examen debe solicitarse en primer lugar a un hombre de 58 aos que consulta por dolor retroesternal de 45 minutos de duracin? a) Radiografa de trax b) Gases en sangre arterial c) Tomografa axial computada de trax d) Niveles de troponina Xe) Electrocardiograma 906 Cul de las siguientes combinaciones de medicamentos, puede producir hiperkalemia de relevancia clnica en pacientes con insuficiencia cardaca? a) Digoxina, enalapril b) Hidroclorotiazida, losartn c) Nifedipino, enalapril d) Furosemida, espironolactona Xe) Losartn, espironolactona 911 Cul es el mejor examen para confirmar el diagnstico de embola pulmonar? a) Presin parcial de oxgeno en sangre arterial b) Radiografa de trax c) Cintigrafa pulmonar por perfusin e inhalacin d) Electrocardiograma Xe) Arteriografa pulmonar 921 La identificacin de los extrasstoles ventriculares en el electrocardiograma se basa en que: Xa) el QRS es ancho b) las ondas P tienen diferente morfologa que los complejos sinusales. c) la duracin del segmento PR es variable. d) no tienen pausa compensadora.

e) la onda U es prominente 922 Cul de las siguientes situaciones contraindica la trombolisis en un infarto del miocardio? a) El dolor precordial tiene ms de 1 hora de evolucin. b) El paciente es diabtico insulina dependiente. c) La CPK-MB no est alterada a las 3 horas de iniciado el dolor precordial. d) El paciente presenta una hipertensin arterial de 165/95 mmHg. Xe) El electrocardiograma revela infradesnivel de ST de 2,5 mm. 938 En un paciente hospitalizado por infarto miocrdico, la aparicin de un tercer ruido sugiere: a) ruptura del septum interauricular. b) embolia pulmonar asociada. Xc) insuficiencia cardaca inminente. d) edema pulmonar agudo. e) reinfarto. 942 Cul de las siguientes situaciones requiere indicacin de atropina en un paro cardiorrespiratorio? a) Taquicardia ventricular sin pulso. Xb) Asistola por reaccin vagal. c) Fibrilacin ventricular por infarto agudo al miocardio. d) Disociacin electromecnica con bradicardia extrema. e) Falta de respuesta al masaje externo. 1680 El principal determinante del pronstico a largo plazo de un paciente diabtico e hipertenso que present hace un mes un infarto del miocardio de pared anteroseptal es: a) los hallazgos de la coronariografa. Xb) el estado de la funcin ventricular. c) el grado de control de sus factores de riesgo. d) la presencia de angina. e) la presencia de extrasistola ventricular.

1683 El uso de cul de los siguientes medicamentos se asocia a una mayor sobrevida en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva? a) Digitlicos b) Diurticos Xc) Beta bloqueadores d) Bloqueadores del calcio e) Antiarrtmicos

1684 Un hombre de 63 aos consulta en urgencia por presentar desde hace 55 minutos palpitaciones sostenidas, rpidas e irregulares. Cul es el diagnstico ms probable? a) Taquicardia paroxstica supraventricular Xb) Fibrilacin auricular paroxstica c) Extrasistola ventricular polimorfa d) Torsades de Pointes (torsin de las puntas) e) Bloqueo aurculo-ventricular avanzado

1685 Cual de los siguientes factores se asocia a menor mortalidad hospitalaria en casos de infarto del miocardio? a) Sexo femenino b) Presencia de diabetes mellitus c) Localizacin en la pared anterior d) Taquicardia sinusal Xe) Edad menor de 45 aos

1687 El diagnstico de angina inestable se fundamenta en: Xa) la historia clnica. b) las anormalidades del examen fsico. c) los niveles de enzimas cardacas. d) las alteraciones electrocardiogrficas. e) los hallazgos de la coronariografa.

1688 Cul es el antibitico de eleccin para la profilaxis de endocarditis infecciosa en un paciente que va a ser sometido a un procedimiento dental? a) Gentamicina b) Azitromicina c) Clindamicina Xd) Amoxicilina e) Vancomicina

1690 Mujer de 45 aos con antecedentes de disnea de esfuerzo, palpitaciones y hemoptisis, que en forma brusca presenta accidente vascular cerebral. Cul es la patologa de base ms probable? a) Hipertensin pulmonar Xb) Estenosis mitral c) Estenosis artica d) Insuficiencia mitral e) Comunicacin Interventricular

1693 Cul es el diagnstico ms probable en un paciente con compromiso del estado general, hipotensin, pulso paradjico y yugulares distendidas? a) Tromboembolismo pulmonar b) Pericarditis aguda c) Derrame pericardico Xd) Taponamiento cardaco e) Tetraloga de Fallot

1694 La elevacin mxima de las enzimas cardacas antes de las 12 horas post trombolisis en el infarto del miocardio, es sugerente de: a) infarto extenso. Xb) trombolisis efectiva. c) infarto complicado. d) pericarditis asociada. e) trombolisis fallida.

1700 Cul de los siguientes frmacos es el de primera eleccin en la embarazada con hipertensin arterial crnica? a) Nifedipino b) Captopril c) Candesartan Xd) Alfametildopa e) Hidralazina

1701 En un paciente con infarto agudo del miocardio de la pared inferior, aparece bradicardia de 40/min e hipotensin tras la administracin de nitroglicerina. Cul de los siguientes frmacos debe indicarse de inmediato por via endovenosa? a) Digoxina Xb) Atropina

c) Isoproterenol d) Lidocaina e) Verapamilo

1703 Cul de los siguientes frmacos se asocia a fibrosis pulmonar? a) Quinidina b) Sotalol c) Propranolol d) Propafenona Xe) Amiodarona

1705 Cul de los siguientes medicamentos est contraindicado en el infarto del miocardio reciente? Xa) Nifedipino b) Enalapril c) Lidocana d) Heparina e) Tiazidas

1706 Un paciente ingresa con una FC de 150/min, regular, que con masaje carotdeo desciende bruscamente a 75/min, regular, retomando la frecuencia inicial a los pocos segundos. Cul es el diagnstico ms probable? Xa) Flutter auricular b) Fibrilacin auricular c) Taquicardia supraventricular por reentrada en el nodo aurculoventricular d) Taquicardia supraventricular por reentrada en el haz de Kent o accesorio e) Taquicardia ventricular

1707 El aumento de intensidad en la auscultacin de un soplo cardaco con la maniobra de Valsalva es propio de: a) la estenosis artica. Xb) la miocardiopata hipertrfica obstructiva. c) el prolapso valvular mitral. d) la insuficiencia tricuspdea. e) un soplo inocente.

1710 Qu pacientes con prtesis valvular mitral mecnica tienen indicacin de tratamiento anticoagulante oral permanente, con derivados cumarnicos? a) Aquellos con fibrilacin auricular crnica b) Aquellos con antecedentes de cuadros emblicos Xc) Todos, an cuando tengan ritmo sinusal d) Aquellos que presentan crecimiento auricular e) Los mayores de 70 aos

1717 Paciente de 37 aos, hipertenso de diagnstico reciente. Actualmente con PA de 140/100 mmHg. Exmenes de laboratorio: orina con pH 5.2 y sin albuminuria, electrolitos plasmticos Na 140 mEq/l, K 4,0 mEq/l y Cl 100 mEq/l, bicarbonato 25 mEq/l, glicemia 90 mg/dl, creatininemia 0.8 mg/dl, calcemia 9.0 mg/dl y uricemia 5.0 mg/dl. Cul es el diagnstico ms probable? a) Sndrome de Cushing b) Aldosteronismo primario Xc) Hipertensin esencial d) Nefritis crnica e) Estenosis arterial renal bilateral

1782 Cual de los siguientes frmacos reduce la mortalidad en los enfermos con insuficiencia cardaca congestiva? Xa) Enalapril b) Digital c) Furosemida d) Procainamida e) Acido acetilsaliclico

1785 Cul es la causa ms frecuente de fibrilacin auricular crnica en un paciente mayor de 70 aos? a) Hipertiroidismo b) Hipokalemia Xc) Cardiopata hipertensiva d) Cardiopata valvular e) Idioptica

2006 Hombre de 55 aos presenta dolor retroesternal intenso irradiado al dorso, de 4 horas de evolucin. Al examen se encuentra asimetra de pulsos en extremidades superiores. Electrocardiograma normal. Cul es el diagnstico ms probable? Xa) Diseccin artica b) Infarto agudo al miocardio sin supradesnivel ST c) Neumotrax a tensin d) Embolia pulmonar e) Pericarditis aguda

2023 Paciente con crisis de taquicardia paroxstica supraventricular sin compromiso hemodinmico, en que se sospecha un sndrome de Wolff Parkinson White. Cul es el tratamiento de primera lnea? a) Lanatsido C Xb) Verapamilo c) Amiodarona d) Propanolol e) Cardioversin elctrica

2025 Mujer de 32 aos, activa, con antecedente reciente de hemoptisis, presenta hemiparesia facio braquio crural izquierda. Al examen se detecta arritmia completa. Cul es la enfermedad causal ms probable? a) Insuficiencia artica b) Embola pulmonar c) Tuberculosis pulmonar d) Infarto agudo del miocardio Xe) Estenosis mitral

2035 Cul de los siguientes medicamentos esta contraindicado en el infarto agudo del miocardio? Xa) Nifedipino b) Enalapril c) Lidocaina d) Heparina e) Tiazidas