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Introduo

O trauma considerado um grave problema de sade pblica em nosso pas confirmando uma tendncia mundial. A importncia epidemiolgica deve-se ao fato do trauma ocupar a segunda causa geral de mortalidade, perdendo para as doenas cardiovasculares e lidera as estatsticas de morte na faixa etria at os 45 anos de idade, atingindo a fase de maior produtividade do indivduo, acarretando danos sociais graves e irreversveis. Aproximadamente 150.000 ( cento e cinqenta mil ) brasileiros morrem anualmente em conseqncia de acidentes e atos de violncia ( acidentes de trnsito, suicdios, homicdios, no lazer, trabalho e demais acidentes ). Para cada morte registram-se muitos casos de invalidez permanente. Essa cifra alarmante aliada ao impacto negativo para a economia da nao, considerando a perda da capacidade laboriosa e a recuperao das vitimas e, principalmente, o sofrimento para a sociedade que perde um jovem na sua fase mais produtiva, exige que se adotem medidas na tentativa de reverter esse ndice.

Estudos realizados dizem: 50% das vtimas morrem nos primeiros minutos aps o acidentes, apresentando leses graves em rgos vitais, praticamente incompatveis com a vida. Somente mtodos efetivos de preveno de acidentes podem diminuir essas mortes. 30% das vtimas morrem poucas horas aps o acidentes. Nesse nvel , alm de medidas de preveno, um servio de atendimento pr-hospitalar eficiente garante a sobrevida de muitas dessas pessoas e previne seqelas. 20% das vtimas morrem em questo de dias, em conseqncia de infeces generalizadas e falncia mltiplas de rgos. -1-

Como podemos verificar, sistemas de Atendimento Prhospitalar e hospitalar adequados s vtimas de trauma podero reduzir de 20 50% o numero de bitos, alm de diminuir sensivelmente as seqelas temporrias ou definitivas, e a divulgao de conhecimento bsicos de como prestar os primeiros socorros vtimas de trauma so fundamentais, pois as pessoas que se encontram no local do evento devem saber como proceder para reduzir riscos de morte ou de seqelas para a vtima. ATENDIMENTO A VTIMA

O CONHECIMENTO DE COMO ATENDER UMA VTIMA EXTREMAMENTE IMPORTANTE NO PROGNSTICO DE REDUO DE MORTALIDADE E MORBIDADE POR TRAUMA. As tcnicas desenvolvidas devem se seguidas metodologicamente, passo a passo, sendo: 1. SEGURANA Inicialmente garanta condies de segurana para voc , vtima e aos demais presente no local do acidente, independente do tipo do acidente, deve-se examinar a cena , verificando se existe algum rico e se existir: a) Elimine-o ( ideal ) b) Isole-o ( caso no consiga elimin-lo ) c) Retire a vtima ( ltimo recurso, usando tcnicas especificas, citada neste trabalho. Exemplo: Se a vtima estiver sofrendo uma doena eltrica atravs de um fio energizado, e se voc manter contato direto com ela, com certeza ser mais uma vtima. Deve-se desligar a energia eltrica ou retirar o fio, utilizando material isolante ( madeira seca por exemplo ) antes de toc-la. Importante: se h uma vtima (de qualquer evento) porque existiu um risco e a segurana falhou, portanto o risco ainda pode estar presente na mesma proporo ou num nvel maior, lembre-se: no seja mais uma vtima.

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2. MECANISMO DA LESO:

Observar a cena do acidente procurando identificar o mecanismo que causou a leso. Atender a vtima sem apreciar estes mecanismos, conduz perda de diagnsticos importante. Exemplo: vtima de atropelamento, coliso com a frente do veculo ( pequeno ) , risco de fratura nas pernas pela ao direta da coliso; fratura de punho, cotovelo e traumatismo craniano, devido ao secundaria ( queda ). Observar a cena e questionar: 1. O que aconteceu? 2. Como aconteceu? 3. Qual o resultado disto?

3. ABORDAGEM PRIMRIA ( INICIAL ) o primeiro contato com a vtima, no qual se determina praticamente o sucesso do atendimento, com identificao e o manuseio de situaes que ameaam a vida. O atendimento uma seqncia de passos preestabelecidos cientificamente, visando a observao de prioridades . S se passa para o passo seguinte aps completado ( ou resolvido ) o anterior.

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Na prtica, vrios passos podem ser abordados simultaneamente. Isto no invalida a necessidade de um pensamento disciplinado, seguindo a seqncia estabelecida. Foram estabelecidos critrios que identificam situaes que ameacem a vida da vtima, sendo: A Vias areas com controle cervical. B - Respirao C - Circulao e grandes hemorragias PROCEDIMENTO: A Vias areas com controle cervical. A cabea da vtima deve ser imobilizada da mesma forma que for encontrada, normalmente coloca-se a mo na testa ( segurando-a ), evitando qualquer tipo de movimento ( para prevenir o aparecimento de leses na coluna cervical e o agravamento das eventualmente existentes). O ideal que uma pessoa fique encarregada de fazer o controle cervical com as duas mos, enquanto faz a avaliao primaria. PERGUNTE: O que aconteceu? Uma pessoa s consegue falar se tiver ar nos pulmes e se este ar esta passando pelas corda vocais, portanto: Se a vtimas responder normalmente e porque ela esta respirando, e o corao esta batendo. Se a vtima no responde normalmente examine a Via area.

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VIA AREA OBSTRUIDA: Sangue , vomito, queda da lngua, corpos estranhos . DESOBSTRUA, garantindo a imobilizao da coluna cervical. VIA AREA DESOBSTRUIDA Examine o item B ( RESPIRAO ). Se estiver ausente, ventile se estiver presente verifique o item C ( CIRCULAO ) se estiver ausente inicie a RCP ( reanimao crdiorespiratria ) se estiver presente a circulao- verifique se tem presena de grandes hemorragias e se esta existir controle B RESPIRAO. Se a vtima estiver e responder s perguntas iniciais, alm da via area estar permevel, significa logicamente que ela est respirando, o item B estar resolvido, bastando verificar a qualidade desta respirao: Lenta ou rpida Superficial ou profunda De ritmo regular ou irregular Silenciosa ou ruidosa.

Vendo, ouvindo e sentindo a respirao C VERIFICAO DE PULSO E GRANDE HEMORRAGIAS Neste item verifica-se a presena ou no de pulso ( batimentos cardacos ), analisando nas vtimas conscientes o pulso radial e nas vtimas inconscientes o pulso carotdeo. Se a Circulao presente- verifique se h presena de grandes hemorragias e se existir contenha -5-

Se estiver ausente- inicie RCP ( reanimao crdiorespiratria ) conforme ainda ser especificado neste trabalho.

Resumo? Ao abordar uma vtima, certifique-se ( aps a cena estiver segura ). Se ela est respirando Se ela est se mexendo Ou ainda tossindo ou falando.

Na falta desses itens chame o socorro imediatamente e comece a RCP ( reanimao Crdia respiratria ).

OBSTRUO DE VIAS AREAS

A Causa mais freqente de obstruo de vias areas a inconscincia de qualquer origem, em que a lngua da pessoa relaxa e cai contra o fundo da garganta, ocluindo a passagem de ar

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Figura 1 queda da lngua, bloqueando a passagem de ar e Manobra trplice modificada

Neste caso, a desobstruo pode se conseguida rpida e facilmente pela elevao da mandbula ( manobra trplice modificada ) da cabea da vtima para trs. s vezes esta simples manobra tudo que se necessita para que a respirao retorne espontaneamente. Ainda que a causa mais freqente de obstruo de vias areas seja a inconscincia, com o relaxamento da lngua contra o fundo da garganta, a obstruo por corpos estranhos pode levar perda da conscincia e posteriormente, se no for desobstruda, parada respiratria e crdio-respiratria. A obstruo de vias areas normalmente confundida com infarto agudo do miocrdio, portanto suspeite de toda parada cardiopulmonar ocorrida durante refeies.

RECONHECIMENTO DE OBSTRUO DE VIAS AREAS: Vtimas inconsciente em ambientes como restaurantes, lanchonetes, festas, etc., ficar atento, colhendo a maior quantidade de informaes sobre o que ocorreu, se ela estava bebendo ou comendo algo. A obstruo pode ser parcial ou total. Na obstruo parcial, a vtima poder estar mantendo uma boa troca gasosa, podendo tossir fortemente, apesar dos sibilos entre as tossidas. A tosse ineficaz e fraca, com rudos respiratrios estridentes ou gementes, com dificuldade respiratria acentuada e, possivelmente cianose, indica que a vtima necessita de auxilio imediato, com tcnicas especficas de desobstruo. -7-

A obstruo por corpos estranhos pode causar perda da conscincia e parada cardiorrespiratria e, rapidamente, a morte. SINAIS DE ASFIXIA: Vtimas agarra seu prprio pescoo Escurecimento da pele ( cianose ) Esforo exagerado da respirao

Movimento do ar ausente ou no detectvel.

O QUE FAZER? 1. VTIMA CONSCIENTE: Se a vtima tem boa ventilao e apenas obstruo parcial apta a falar ou tossir efetivamente, no interferir com a tentativa da vtima em expelir o corpo estranho, incentivando-a tossir. Quando a obstruo completa reconhecida a seguinte seqncia deve ser feita rapidamente, na vtima sentada ou em p: a) Aplicar 4 ( quatro ) compresses manuais abdominais ( mos sobrepostas entre o umbigo e apndice xifide ), manobra de heimlich. 2. VTIMAS INCONSCIENTE:

a) Se a vtima tornou-se inconsciente ( diminuio de oxigenao no crebro ), coloc-la deitada ( face para cima ); b) Verificar vias areas e a respirao e iniciar as manobras de abertura da via areas com projeo da mandbula; manobra trplice modificada ou abertura da boca com dedos cruzados.

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c) Se no h ventilao espontnea, iniciar a ventilao artificial boca a boca ou boca-mscara, com 2 insuflaes. d) Caso no haja expanso do trax, aplicar 04 compresses abdominais ( entre o umbigo e apndice xifide ). e) Reavaliar o item A, retirando o corpo estranho ( se visualiz-lo ), reavaliando o item B, aplicando novamente 2 ventilaes, se ainda persistir a obstruo. f) No obtendo sucesso, repetir os passos at que a vtima tenha as vias areas desobstrudas, ou at que seja entregue a uma equipe especializada ( pr-hospitalar ou hospitalar ).

Vtima obesa ou gestante consciente: a) Incentivar a vtima a tossir b) Aplicar 4 ( quatro ) compresses torcicas c) Fazer as compresses at desobstrui

MTODOS DE DESOBSTRUO DAS VIAS AREAS ADULTO - Obstruo por lquidos Rolamento a 90 - esta manobra consiste em lateralizar o paciente em monobloco, trazendo-o de decbito dorsal para lateral, com o intuito de remover secrees e sangue de vias areas superiores. Se o mesmo ainda estiver na cena, realizar esta manobra com controle

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cervical manual. Estando imobilizada na prancha(tbua), proceder a manobra mediante a lateralizao da mesma. Aspirao a aspirao de sangue e secrees pode ser realizada em campo com o uso de aspiradores portteis(fig. 2) ou no interior da ambulncia com os aspiradores fixos. Esses equipamentos devem promover vcuo e fluxo adequado para suco efetiva da faringe, com sondas de aspirao de vrios dimetros. Devem ter potncia para um fluxo de 30 l/min na extremidade final do tubo de entrada e um vcuo acima de 300 mmHg quando o tubo fechado. Essa presso deve ser controlada em crianas e pacientes intubados. Quando for realizar aspirao traqueal, utilizar tubo em T ou Y com abertura lateral para controlar aspirao intermitente. Na boca e faringe, mover o cateter de suco para que atinja todas as reas acessveis, introduzindo com movimentos rotatrios, aspirando por perodos de 05 segundos alternados com suporte ventilatrio. - Obstruo por slidos Remoo manual durante a visualizao de vias areas, se o corpo estranho for visualizado, pode ser realizada a remoo manual, embora o uso dos dedos seja extremamente difcil, como nos casos de pacientes com trismo ou crianas e lactentes em que a introduo de um dedo pode aprofundar o corpo estranho, podendo levar uma obstruo parcial completa. Tcnica da Extrao Digital aps abertura da via area pela tcnica dos dedos cruzados(fig. 3) ou da trao da mandbula(Jaw Thrust), inserir o dedo indicador em gancho at o corpo estranho e retir-lo. Em crianas menores, utilizar o dedo mnimo.

Tcnica da Extrao digital

Manobra de Heimlich so realizados golpes abdominais subdiafragmticos(fig. 4). Ao elevar o diafragma, o ar forado criando uma tosse artificial que poder expelir o corpo estranho. Pode ser necessria a repetio da manobra vrias vezes. Para minimizar o risco de leses intra-abdominais, as mos de quem faz a manobra nunca devem estar posicionadas sobre o apndice xifide, esterno ou borda inferior do gradil costal. Outra complicao possvel

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a regurgitao. A AHA recomenda essa manobra para crianas maiores de um ano e adultos CRIANAS Os lactentes(crianas at um ano de idade) so as principais vtimas de morte por asfixia por aspirao de corpo estranho. As causas mais freqentes so: Aspirao de leite regurgitados Pequenos objetos Alimentos(balas, chicletes); Infeces ( epiglotites). Entre os sinais e sintomas que levam suspeita de obstruo de vias areas, esto: Dificuldade respiratria de incio sbito; Tosse; Respirao ruidosa; Nuseas; Cianose; Perda da conscincia. Para realizar a desobstruo, combinam-se palmadas nas costas(face da criana voltada para baixo) e compresses torcicas(face da criana voltada para cima), sempre apoiando-a no antebrao, mantendo a cabea mais baixa que o corpo. TCNICA Apoiar a criana sobre o antebrao, segurando-a no mento com os dedos polegar e indicador, apoiando o trax na palma da mo; Utilizando a regio hipotnar da mo, aplicar cinco palmadas no dorso, na regio interescapular.

Palmadas nas costas

Compresso torcica

Posicionar o lactente em decbito dorsal, segurando-a na regio occipital apoiada na palma da mo, com os dedos polegar e indicador; determinar o ponto de compresso(um dedo abaixo da - 11 -

linha intermamilar utilizando um ou dois dedos para realizar a compresso) e fazer cinco compresses no sentido anteroposterior (fig. 8). At quando persistir nas manobras de desobstruo: At que o corpo estranho seja expelido; At que o paciente perca a conscincia. Neste caso, realizar manobra de aberturas de vias areas, repetir os passos de desobstruo ou iniciar manobras de RCP se houver evoluo para PCR. CRISES CONVULSIVAS OU EPILTICAS So distrbios comuns do sistema nervoso, podendo ser indicativos de condies relativamente benigna, ou doena potencialmente grave. O QUE FAZER? Realizar abordagem primria da vtima ( A, B, C ) Deixar a vtima ter a crise Afastar objetos cortantes e com extremidades pontudas, prevenindo que ela se machuque Proteger a cabea da vtima para evitar que bata em superfcies duras. Afrouxar roupas e cintos , bem como acessrios que possam dificultar sua respirao. Ficar a seu lado at que a respirao volte ao normal e ela se levante. Encaminhar a vtima para um hospital.

DESMAIO Caracteriza-se pela perda sbita da conscincia, temporria e de curta durao, causada por fluxo cerebral deficiente. O QUE FAZER. Realizar abordagem primria

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Deitar a vtima em superfcie firme, em decbito dorsal com a cabea lateralizada ( se existir a certeza de que a vtima no sofreu uma queda ) e mais baixa que o restante do corpo. Afrouxar as roupas. Permanecer prximo vtima durante todo perodo de inconscincia, atentando para o ABC. No dar liquido via oral para a vtima. Orientar a vtima que se levantar vagarosamente aps a recuperao da conscincia. Encaminhar a vtima para avaliao mdica especializada.

PARADA CARDIORRESPIRATRIA

a ausncia do batimento cardaco, pulsao e respirao, freqentemente estas situaes de emergncia ocorrem simultaneamente e portanto, em funo da importncia que representam, necessitam de atuao imediata e eficaz do socorrista. PROCEDIMENTOS: Mantenha a abertura da vias areas, utilizando o mtodo de inclinao posterior da cabea e elevao do queixo. Com o polegar e indicador da mo que est na testa, pinar o nariz da vtima. Se for necessrio utilizar o mtodo de trao da mandbula para abrir as vias areas, o socorrista suas bochechas para ocluir o nariz da vtima, pois tem as duas mos ocupadas.

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Inspirar profundamente e adaptar os lbios boca da vtima, vedando-a completamente. Soprar lentamente, injetando ar nas vias areas da vitima. Em seguida, repetir o procedimento, garantindo um tempo para as duas insuflaes ( um e meio a dois segundo para cada uma ). O socorrista deve inspirar aps cada ventilao. Dessa maneira haver melhor expanso torcica, com menor possibilidade de distenso gstrica.

TCNICA DE MASSAGEM CARDACA EXTERNA deitar a vtima de costas sobre uma superfcie rgida permanecer ( com os joelho no cho ) ao lado da vtima, deslizar os dedos pelos bordos costais, localizar apndice xifide e colocar a parte saliente da palma da mo dois dedos acima do apndice xifide. A outra mo deve ser sobreposta primeira ( figura ) cuidar para no encostar os dedos nas costelas ( para evitar fraturas) e apndice xifide ( para evitar leso de figado). No dobrar o cotovelo, mantendo os braos sobre o externo, num ngulo de 90 Deprimir o trax equivalente a 1/3 da largura do trax da vtima, no tirando a mo aps cada compresso. Realizar duas ventilaes iniciais Reavaliar ( verificando alm da respirao, se h pulso ) Ventilar duas vezes novamente Realizar 02 ( duas ) ventilao para cada 30 ( trinta ) compresses cardacas. Para cada 2 ( dois ) ciclos reavaliar ( A,B, C) e revezar massageador.

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HEMORRAGIAS

o extravasamento de sangue dos vasos sangneos atravs de ruptura nas suas paredes. O controle da hemorragia numa vtima de trauma faz parte da abordagem primria ( passo C do A,B,C ); uma situao hemorrgica severa impede a distribuio de oxignio aos tecidos, conseqncia da perda de volume, colocando a vida em risco. A hemorragia classifica-se em: 1) Hemorragia externa visvel porque extravasa para o meio ambiente. Exemplos: ferimentos em geral, hemorragia da fraturas expostas, epistaxe ( hemorragia de nasal ). 2) Hemorragia interna o sangue extravasa para o interior do prprio corpo, dentro dos tecidos ou cavidades naturais. Exemplo: trauma contuso, ruptura ou lacerao de rgos de trax e abdome, hemorragia de msculo ao redor de partes moles.

HEMORRAGIA EXTERNA: Alguns sinais que podem sugerir a hemorragia externa. Pulso fraco e rpido Pele fria e mida ( pegajosa ) Queda da presso arterial Vtima ansiosa, inquieta e com medo Nusea e vmito Respirao rpida e profunda Perda de conscincia e parada respiratria.

Controle da Hemorragia Externa: A hemorragia externa geralmente e de fcil controle:

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Presso direta na ferida com compressa estril ou bandagem, no perder tempo procurando bandagem, pode ser com a mo enluvada na prpria ferida. o mtodo mais rpido e eficiente para o controle da hemorragia externa. Elevao da rea traumatizada Quando uma extremidade elevada de forma que a rea ferida fica acima do nvel do corao, a gravidade ajuda a diminuir o fluxo de sangue. Presso Digital Sobre o Ponto de Pulso Utilizar a presso sobre pulso de artria quando os dois mtodos anteriores falharem ou no tiver acesso ao local do sangramento (esmagamento, extremidade presas em ferragens ). a presso aplicada com os dedos sobre os pontos de pulso de uma artria contra uma superfcie ssea. necessrio habilidade do socorrista e conhecimento dos pontos exatos de presso das artrias. Principais pontos: artria braquial- para sangramento de membros superiores artria femoral - para sangramento de membros inferiores. Artria temporal para sangramento de couro cabeludo. Artria radial para sangramento da mo.

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QUEIMADURAS So leses freqentes e a quarta causa de morte por trauma, produzem grande sofrimento fsico, requerem tratamento longos, seqelas fsicas e psicolgicas so comuns. As queimaduras podem ser classificadas de acordo com a sua causa, profundidade, extenso, localizao e gravidade. ATENDIMENTO AO QUEIMADO A seqncia de atendimento do queimado e a mesma seqncia da vtima de trauma seguindo o A,B,C. O atendimento e feito da seguinte forma: Extinguir as chamas sobre a vtima ou suas roupas. Remover a vtima do ambiente hostil. Remover as roupas que no estejam aderidas ao corpo da vtima. Promover o resfriamento da leso e de fragmentos de roupas ou de substncias como asfalto que estejam aderidos ao corpo do queimado. Chamar o socorro o mais rpido possvel, ou remover para hospital. As queimaduras de pequena extenso podem ser utilizados curativos midos com soro fisiolgico frio. As queimaduras de terceiro graus no devem ser cobertas com curativos midos porque so indolores FRATURAS Fratura a leso ssea de origem traumtica, produzida por trauma direto ou indireto, de alta ou baixa energia. O conjunto de fragmentos sseos produzidos pela fratura e os tecidos lesados em torno da contuso denominado foco da fratura. O osso o nico tecido do nosso organismo que cicatriza com o mesmo tecido do anterior leso. O precesso de cicatrizao ssea denomina-se consolidao.

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Classificao:

Incompleta: Ocorre a leso ssea, mas no rompe a continuidade ssea; comum em criana. Completa: Os fragmentos sseos perdem a continuidade, ficando desviados ou no. O manuseio destas fraturas deve ser cuidadoso e tcnico, para evitar leso nos tecidos vizinhos. Quanto a Exposio: Fechada; O foco de fratura est protegido por partes moles e com pele ntegra. Aberta ou Exposta: O foco de fratura est em contato com o meio externo, com o osso exteriorizado ou no. A pele, nestes casos, est sempre lesada. O grau de leso dessas partes moles permite classificar as fraturas expostas. A leso da pele pode ocorrer pelo trauma, pelos fragmentos sseos e pelo manuseio intempestivo da vtima, tornando uma fratura fechada em aberta. As fraturas exposta so sempre contaminadas. Sinais e Sintomas: Dor: Devido ao trauma localizado, sempre haver dor no local da fratura, que variar muito de um paciente para outro. Aumento de Volume: Devido ao trauma, ocorre uma leso dos tecidos vizinhos fratura, produzindo sangramento local, detectado como um

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aumento de volume, produzindo, com o passar do tempo, edema localizado. Deformidade: O segmento fraturado apresenta angulaes, rotaes e encurtamento evidentes simples observao da vtima, comparandose o membro lesado com o so. Impotncia Funcional: A fratura ou dificulta os movimentos, devido dor e aliterao msculo esqueltica, no que diz respeito anatomia. Crepitao ssea: Sensao audvel e palpvel causada pelo atrito entre os fragmentos sseos. No deve ser reproduzido intencionalmente, porque provoca dor e aumenta a leso entre os tecidos vizinhos fratura.

Atendimento: No movimente adequadamente. vtima com fraturas antes de imobiliz-la

Nas fraturas expostas, controle o sangramento e proteja o ferimento. Em fraturas de ossos longos, execute manobras de alinhamento e trao antes de imobilz-las. Examine a sensibilidade e os pulsos perifricos ante e depois de tracionar e alinhar. Mantenha a trao e o alinhamento at que a tala de imobilizao esteja posicionada e fixa. Transporte a vtima de modo confortvel e seguro; o principal objetivo do resgate no agravar as leses preexistentes. O atendimento correto evita o agravamento das leses, reduzindo a dor e o sangramento.

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Referncia bibliogrfica: LIVRO TRAUMA SIATE DO ESTADO DO PARAN http://manualaphcbpr.sites.uol.com.br/

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ATENDIMENTO A ACIDENTADOS NO AMBIENTE PRE HOSPITALAR

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Cooperval / 2006

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