DESOBTURACIN ENDODONTICA

ESTE ES UN PROCEDIMIENTO QUE CONSISTE EN EL RETIRO PARCIAL O TOTAL DEL MATERIAL OBTURADOR DEL SISTEMA DE CONDUCTOS, EL CUAL POR DIVERSAS RAZONES NO EST CUMPLIENDO CON LAS FUNCIONES QUE SE HAN ESTABLECIDO PARA LA PERMANENCIA DE LA PIEZA DENTARIA EN BOCA; ESTA TCNICA NO DEJA DE SER COMPEJA, ES POR ESTO QUE EL DOMINIO TERICO Y PRCTICO DE ESTA NOS AYUDAR A MINIMIZAR LOS ERRORES QUE PODRAN LLEGAR A CAUSAR LA PRDIDA DE LA PIEZA TRATADA.

Fracaso Clnico Permeabilizacin de los Conductos radiculares

xito clnico Evaluacin radiogrfica obturacin de losconductos Incorrecta Necesidad de restauracin Si Anlisis de datos Contro l No tratamiento
Fracaso Radiolgico

Imposibl e

Posible

Correct a

No

Cirug a

Retratamient o
-76Fracaso Clnico

-Sensibilidad a la palpacin -Lig periodontal ensachado -Sensibilidad a la percusin-Aumento de tamao -Signos de infeccin rarefaccin sea -Movilidad dentaria -Ausencia de reparacin -Enf. Periodontal localizada sea -Presencia de fstula -Deficiencia en la -Funcin anormal del condensacin y extensin diente de la obturacin -Tumefaccin -Reabs. Radicular asociada --Sntomas subjetivos -Sobreextensin excesiva

La Desobturacin Endodntica es la eliminacin del material obturador del conducto radicular, ya sea PARCIAL o TOTAL. Requisitos para desobturar: Radiografa previa Estudio diagnstico clnico y radiolgico Anestesia si es necesario Aislar y desinfectar el campo operatorio Eliminar los materiales que nos impiden acceder hacia el conducto Corregir la trepanacin en caso que sea necesario y elegir la tc. desobturacin adecuada

-77-

Desobturacin Parcial Remocin parcial del material de obturacin con fines protsicos, mediante mtodos mecnicos y trmicos. La preparacin del diente para espiga o pilar, requiere pieza asintomtica clnicamente y sin signos radiogrficos post obturacin radicular.

-78-

Mtodos Mecnicos

Mtodos Trmicos

Errores comunes Desobturacin total del conducto Falsa Va Perforacin Desgaste excesivo de las paredes del conducto

El material obturadorSe utilizan se elimina con lainstrumentos ayuda de fresas tallocalientes para largo desde el menorplastificar la dimetro hasta elgutapercha y dimetro elegido delretirarla mediante perno. Una vezlimas K y H. preparado el conducto, el material de relleno remanente debe ser condensado verticalmente. No debera quedar espacio entre el material de obturacin y la espiga. Desobturacin Total

Remocin de la totalidad del material de obturacin y cementos del conducto para reobturar. Sus indicaciones son: Sellado insuficiente del conducto Dolor persistente Agudizacin cuadro crnico Aumento de lesin periapical crnica Aparicin de lesin periapical aguda o crnica Fstula Comunicacin de material obturador de conducto con cavidad oral

-79-

Desobturacin Total Mtodos Mecnicos Mtodos Qumicos Mtodos Trmicos

Instrumentos manualesCloroformo,Eucaliptol, Se utilizan como limas H y K, seXilol, Eter, etc. Soninstrumentos calientes introducen por un lado desolventes qumicos quepara plastificar la la obturacin hasta elplastifican la guta-gutapercha y retirarla tope apical. Se utilizanpercha permitiendo sumediante limas K y H. limas mas grandes en laeliminacin mediante parte alta dellimas (H y K). Disuelven conducto,disminuyendo la guta-percha con su tamao conforme serapidez y son llevados avanza hacia el pice. con limas al conducto (o con los bocados de las pinzas de curacin) Errores comunes en Desobturacin Total Desobturacin incompleta Impulsin del material de obturacin a los tejidos periapicales Fractura del instrumento Periodontitis Falsas vas Perforacin. Falsas Vas -80-

Tcnica Mtodo Mecnico 1. Se retira el material de gutapercha del tercio cervical. 2. Con sonda recta intentar separa los conos. 3. Puncionar con una Lima K n 25 en 4 puntos y en el centro. 4. Se introduce un escariador n 25 o 30 o una Lima K, de acuerdo a la amplitud del conducto para efectuar un espacio entre este y el cono. Se remueve el cono traccionandolo con una Lima H n 30. Si no resultara con una sola lima, se colocan 2 una a cada lado se doblan entre s y se tracciona 5. Rx control conductometra IBM irrigando con HIPOCLORITO. 6. Sellado del conducto y control de la oclusin

-81Tcnica de Mtodo Qumico

1. Aplicar solvente en la entrada del conducto (gota pequea). Este debe ser eficaz , fcil de almacenar econmico y biocompatible. 2. Se labran dos canales uno por vestibular y otro por palatino hasta el tercio medio con lima K o escariador n 25 o 30, mojados con solvente. 3. Se limpia el instrumento cada vez que lo retiramos 4. Abordar ambos canales con una lima H n30 y lima K 5. Torcer levemente suavemente los mangos de instrumentos y traccionar

6. Tomar Rx control y realizar el tratamiento endodntico prescrito. Tcnica de Mtodo Trmico 1. Extraccin de gutapercha por ablandamiento trmico condensadores calentados o terminales ultrasnicos especiales. 1. Se introducen a lo largo del conducto. 1. Despus de calentar la gutapercha, es posible extraerla utilizando limas manuales. con

-83Elementos usados para la eliminacin de material Instrumentos:

Manuales Lima H o Hedstrom (25 o ms). Escariadores o limas K. Rotatorios Fresas Glidden. Fresas Tallo Largo: las cuales a diferencia de las gates tienen: - Parte activa 8 mm v/s las Gates que tienen 3mm de parte activa. - 4 filos y las Gates tienen 3 filos. - Pta inactiva para ambas.

1. Lentulo 2. Lima tipo k 3. Ensanchador 4. Lima tipo hedstrm 5. Fresa peeso (peeso reamer) 6. Fresa gates glidden 7. Lima para giromatic 8. Tiranervios (barbed broach) 9. Cono de gutapercha 10. Espaciador de dedo (finger plugger) 11. Fresa batt 12. Abridor del orificio (orifice opener) 13. Explorador endodntico dg-16 14. Glick # 1 15. Pinzas portaconos 16. Espaciador 17. Condensador -84-

Elementos usados para la eliminacin de material Solventes Qumicos: Actan por Ablandamiento, se usa en desobturacin parcial y son poco agresivos. Se puede ocupar en desobturacin total pero solo acta en el tercio cervical del conducto. Ejemplo: Eucaliptol Actan por Disolucin, se usa en desobturaciones totales y son ms agresivos, actuando solo en el tercio medio y cervical del conducto. Ejemplos: Xilitol, Cloroformo

-85Trmicos:

Condensadores o Atacadores (Pluggers) Touchn Heat Schilder 0 o 00 Cavitron

Maniobras finales de la desobturacin 1. Condensar apicalmente. 2. Poner una mota de algodn y sobre ste se puede poner: -Cemento temporal -Cemento de V.I. 1. Rx de la desobturacin. 2. Control de la oclusin 3. Instrucciones al paciente.

-86-

Consideraciones PostRetratamiento

Puede haber sntomas de dolor intenso y supuracin. (acudir a su dentista) Evitar en lo posible masticar con el diente tratado hasta que realizar la obturacin definitiva, para evitar fracturas.

DESOBTURACIN ENDODNTICA Caso clnico 1

-87Caso clnico 2

-88-