La gastroenteritis aguda (GEA) es un sndrome cl-nico decomienzobruscocaracterizado por diarreaacom-paada o no de nuseas,vmitos,fiebre o dolor abdo-minal como consecuencia de una infeccin

del tractogastrointestinal.Es una enfermedad autolimitada que,en la mayorade los casos,no precisa ms que una valoracin clnicadel paciente a travs de una adecuada historia clnica y una cuidadosa exploracin fsica.Sin embargo hay nios que requieren ingreso hos-pitalario cuando hay diarrea mucosa o sanguinolentasugestiva de colitis,nios de alto riesgo,como los inmu-nodeficientes,y en aquellas situaciones en las que eldiagnstico es incierto.En los pases desarrollados,la GEA no conlleva losndices de mortalidad observados en los pases en vasdedesarrollo,pero comporta un elevadonmero decon-sultas mdicasu hospitalariasconelconsecuente impac-to sobre la calidad de vida familiar.Para facilitar el abordaje de la gastroenteritis agudaen el nio y unificar criterios teraputicos,surge la con- veniencia de crear esta gua as como su incorporacin como Guas Teraputicas delas dos sociedades que la avalan.Su prxima revisin se prev a finales del 2011 o conanterioridad si existiera alguna nueva evidencia cient-fica relevante.Cualquier modificacin durante este per-odo de tiempo quedar reflejada en el formato elec-trnicoconsultable en laspginasWebdelas sociedadesmdicas que han colaborado en el consenso de la Gua. 3.1.DEFINICIN DE GASTROENTERITIS AGUDA(GEA) La GEA suele considerarse como una inflamacinde la mucosa gstrica e intestinal que se traduce clni-camente en un cuadro de diarrea de instauracin rpi-da.La ESPGHAN y la ESPID en su Gua Europea 1 y ms recientemente la Gua Ibero-Latinoamericana 2 hanadoptado la siguiente definicin:En general,la disminucin de la consistencia de lasdeposiciones es la caracterstica ms importante sobretodo en los primeros meses de vida,aunque en generalla definicin ms utilizada ha sido la relacionada con lafrecuencia de deposiciones 3 . 3.2.EPIDEMIOLOGA Y ETIOLOGA En Europa,la incidencia de la diarrea vara entre 0,5 y 1,9 episodios por nio y ao en los menores de 3 aos.El agente etiolgico ms frecuente es el rotavirus; deentre las bacterias,la ms comn es el Campylobacter ola Salmonella segn el pas 1 .Pocos estudios han analizado en Europa la frecuen-cia de los agentes etiolgicos de la diarrea en los nios.En la tabla 4 se exponen las frecuencias relativas publi-cadas en menores de 5 aos

1 . EnEspaa,losprincipales agentesetiolgicos enniosmenores de 5 aos son los virus 4 ; el ms importante esrotavirus,seguido de norovirus,astrovirus y adenovirus.Rotavirus es tambin la primera causa de gastroenteritisde origen nosocomial.Entre las bacterias, Campylobacter jejuni es en la actualidad el enteropatgeno ms frecuen-te,seguido por Salmonella spp.Losparsitos (Giardia Lam-blia,Cryptosporidium parvum) constituyen una causainfrecuente de diarrea en nios sanos 1 . En un estudio clnico realizado en Valencia,basadoen una poblacin de asistencia primaria,la incidenciaglobal de gastroenteritis aguda en nios menores de 5aos durante un ao fue de 138/1.000,y la de rotavirusfue de 15/1.000 en nios menores de 5 aos.En los menores de un ao,la incidencia de gastro-enteritis por rotavirus fue de 31/1.000 5 .Enuna reciente investigacin multicntricapara ana-lizarla incidenciade gastroenteritisnosocomialporrota virus en Espaa en nios de 1 a 24 meses de edad condiarrea iniciada despus de 24 horas del ingreso hospi-talario 6 ,se identific rotavirus en el 59% de los casos (35de 59).La incidencia acumulada de gastroenteritis porrotavirus de origen intrahospitalario fue de 2,8 casos por1.000 pacientes,con una tasa de 4,8 casos por 1.000 dasde hospitalizacin. L a s t a s a d e i n c i d e n c i a d e d i a r r e a e n p a c i e n t e s peditricos es consistentemente mayor en los nioscon edades comprendidas entre 6 y 11 meses y entre12 y 23 meses que en cualquier otro grupo de edad.E n l a t a b l a 5 s e m u e s t r a l a d i s t r i b u c i n e t i o l g i c a segn la edad 1 . En mayores de 5 aos de edad Campylobacter es elenteropatgeno ms comn,especialmente en los pa-ses del norte de Europa.La GEA ocurre con ms frecuencia entre octubre y mayo,con un pico de incidencia entre enero y marzo.La mayora de los casos se deben a infecciones vricas,con elrotavirusynoroviruscomo los agentesms comu-nes.El pico de incidencia de rotavirus se sita entre ene-ro y marzo 1 .Lospatgenos bacterianos Campylobacter jejuni y Sal-monella

spp se distribuyen a lo largo de todo el ao,conpicos de mayo a junio y de septiembre a octubre.Sinembargo,la incidencia de enteropatgenos se ve afectada por el clima y la estacin.Los parsitos son unacausa poco frecuente de diarrea aguda en nios sanos.Los parsitos que con ms frecuencia causan diarrea enlos nios inmunodeprimidos o en los nios de los pa-ses en vas de desarrollo son Cryptosporidium y Giardia, y la diarrea tiende a ser crnica en ambos casos 7 . 4.1.VALORACINCLNICA La mayora de las GEA peditricas son autolimita-d a s . E n a q u e l l o s c a s o s e n l o s q u e l a c l n i c a d u r a m s de 15 das se considera como gastroenteritis prolonga-da.Laclnicase basaen elaumento delnmerodedepo-siciones,de consistencia disminuida,pudiendo conte-n e r s a n g r e o m o c o . E n o c a s i o n e s s e a c o m p a a d e vmitos,dolor abdominal de caractersticas clicas,fie-bre y deshidratacin 8 . E l m e c a n i s m o p a t o g n i c o m s importante de las gastroenteritis,independientementede su causa,es la alteracin en la absorcin y secrecinde agua y electrlitos a travs de la mucosa intestinal,lo que va a conllevar un riesgo de desarrollar,sobre todo

en el lactante,una deshidratacin aguda.Esta situacinclnica o el riesgo de desarrollarla debe ser el principalobjetivo a la hora de valorar clnicamente a un pacien-te con esta patologa. 4.2.DIAGNSTICO El diagnstico clnico requiere valorar y evaluar lossiguientes aspectos: E x i s t e n c i a d e h i s t o r i a f a m i l i a r d e g a s t r o e n t e r i t i s o contactos con poblacin afectada. L a e d a d . E n l o s l a c t a n t e s e l a g e n t e c a u s a l m s f r e - cuente es el rotavirus.Antecedentes de ingesta de alimentos posiblemen-te contaminados (huevos,pollos).Antecedentes de introduccin de alimentos nuevos.Historia previa de ingestin de medicamentos (laxantes,antibiticos). C a r a c t e r s t i c a s d e l a s d e p o s i c i o n e s . La fiebre elevada (> 40C),la presencia de sangre enlas heces,el dolor abdominal y las manifestacionesneurolgicas centrales sugieren una etiologa bacte-riana,mientras que los vmitos y la sintomatologarespiratoria van a favor de una causa vrica.La poca del ao tambin nos orienta hacia la posi-ble etiologa,as en la invernal es ms frecuente lainfeccin por rotavirus,mientras que en la estivallo es ms la infeccin por bacterias.La prctica de exploraciones complementarias sloest indicada en GEA con deshidrataciones moderadaso graves: H e m o g r a m a . I o n o g r a m a , u r e a , c r e a t i n i n a y g l u c e m i a . G a s o m e t r a . Anlisis de orina: uroanlisis,densidad u

o s m o l a l i - d a d , e t c . La recogida de coprocultivo est indicada slo enaquellos casos que muestren un inters epidemiol-gico o de salud pblica,en casos de diarrea prolonga-d a , e n n i o s i n m u n o d e p r i m i d o s o c o n d e p o s i c i o n e s con sangre y moco que puedan ser susceptibles de tra-t a m i e n t o , p a r a e l d i a g n s t i c o d i f e r e n c i a l c u a n d o s e sospecha otro diagnstico (como enfermedad inflamatoria intestinal) o en presencia de un brote epid-mico. 4.3.COMPLICACIONES La complicacin principal y casi exclusivaa teneren cuenta es la deshidratacin Las deshidrataciones pueden ser:Isotnicas o isonatrmicas,como consecuencia de laprdida de agua y electrlitos en la misma propor-c i n ( N a = 1 3 0 - 1 5 0 m E q / l , o s m o l a r i d a d 2 0 0 - 3 0 0 mOs/l).Son las ms frecuentes. H i p o t n i c a s o h i p o n a t r m i c a s ( N a < 1 3 0 m E q / l , osmolaridad < 280 mOs/l),en las que el riesgo deshock es ms importante. H i p e r t n i c a s o h i p e r n a t r m i c a s ( N a > 1 5 0 m E q / l , osmolaridad >300 mOs/l),que sison gravesamenu-do dan lugar a sntomas neurolgicos.Segn la intensidad,las deshidrataciones se clasifi-can en leves (prdidas hdricas del 3-5% del peso cor-poral),moderadas (prdidas del 6-9%) y graves (prdi-das superiores al 9%).En la prctica,la catalogacin sesuele hacer evaluando una serie de datos clnicos,y esesencial para efectuar un tratamiento adecuado.Gorelick et al. 10 llevaron a cabo un estudio que nosproporciona una informacin muy til para valorar cl-nicamenteelestadodehidratacindelnio.Parala valo-r a c i n c l n i c a u t i l i z a n 1 0 p a r m e t r o s c l n i c o s q u e s e muestran en la tabla 7 y concluyen que la presencia demenos de 3 hallazgos corresponde a una deshidratacinleve,3 o ms hallazgos corresponden a una deshidrata-cin moderada y al menos 6 o 7 deben estar presentespara diagnosticar una deshidratacin grave.Los tres sig-nos clnicos mejores para evaluar una deshidratacinson el relleno capilar enlentecido,la disminucin de laturgencia de la piel (signo del pliegue cutneo) y unarespiracin anorma 5.1.RBOL DE DECISIONES6.1.INTRODUCCIN En cuanto al abordaje teraputico debe tenerse encuenta que la rehidratacin es la clave del tratamien-to,debe llevarse a cabo tan pronto como sea posible y durante el tratamiento de la GEA no debe interrum-pirse la alimentacin regular.Generalmente los frma-c o s n o s o n n e c e s a r i o s , s i n e m b a r g o , l a d u r a c i n y l a intensidad de los sntomas pueden reducirse median-te probiticos seleccionados.El tratamiento antibiti-co,en la mayora de los casos,no es necesario y pue-de inducir el estatus de portador en el caso de infeccinpor Salmonella. El tratamiento antibitico es efectivoprincipalmente en la shigelosis y en los estadios ini-ciales de la infeccin por Campylobacter.

La prevencincon vacunas antirrotavirus se recomienda para todoslos nios. 6.2.REHIDRATACIN6.2.REHIDRATACIN En lneas generales,la actuacin en los casos en quehay sospecha o evidencia de deshidratacin consisteen 1,2,9 :1.Rehidratacin oral durante 4-6 horas,salvo en des-hidrataciones graves,shock o vmitos persistentesque lo impidan.2.Reintroducir la alimentacin pronto,ya que esto favo-rece la recuperacin de la mucosa intestinal (disminuye el aumento de su permeabilidad,reduce lagravedad y duracin del cuadro diarreico y reduce elriesgo de malnutricin).La realimentacin se debehacer con una dieta normal (lquidos y slidos) perode fcil digestin,manteniendo la administracin desolucin de rehidratacin oral (SRO) de manteni-miento si persisten las prdidas diarreicas.No estindicado el uso de frmulas lcteas especiales ni deleche diluida.Si el nio tomaba leche materna,estano debe suspenderse en ningn momento De forma pormenorizada,la actuacin recomenda-da segn el grado de deshidratacin es 1 : A.Deshidratacin mnima o sin deshidratacin:a)Terapia de rehidratacin: no aplicable.b)Reposicin de las prdidas:< 10 kg de peso: 60-120 mL de SRO por cadadeposicin diarreica o episodio de vmitos;> 10 kg de peso: 120240 mL de SRO por cadadeposicin diarreica o episodio de vmitos.c)Nutricin: continuar con la lactancia materna oreiniciar la dieta normal para la edad tras la hidra-tacin inicial,asegurando una ingestin calricaadecuada de mantenimiento.B.Deshidratacin leve o moderada:a)Terapia de rehidratacin: SRO,50-100 mL/kg depeso en 3-4 horas.b)Reposicin de prdidas: igual que en A.c)Nutricin: igual que en A.C.Deshidratacin grave tributaria de ingreso hospita-lario:a)Terapia de rehidratacin: suero fisiolgico o solu-c i n R i n g e r l a c t a t o , 2 0 m L / k g d e p e s o p o r v a endovenosa,repetido a la misma dosis hasta quemejore la perfusin y el estado mental; a partir dee n t o n c e s , a d m i n i s t r a r 1 0 0 m l / k g d e S R O e n 4 horas o solucin glucoelectroltica intravenosa(glucosado al 5% en suero salino 1/2) en cantidaddoble a las necesidades de mantenimiento.b)Reposicin de prdidas: igual que en A.Si fueseincapaz de beber,administrar los lquidos a tra- vs de una sonda nasogstrica o administrar unasolucin endovenosa con glucosa al 5% en sue-ro salino 1/4 con 20 mEq/L de cloruro potsico.c)Nutricin: igual que en A.La rehidratacin se hace con una SRO hipotnica( N a : 6 0 m m o l / L , g l u c o s a : 7 4 - 1 1 1 m m o l / L ) . N u n c a s e deben utilizar preparados caseros debido al riesgo dedesequilibrio en sus componentes.En principio,la presencia de vmitos espordicos nocontraindica la rehidratacin oral. 6.3.ALIMENTACIN Diferentes estudios 11-20 indican que la alimentacinhabitual de los nios con GEA debe mantenerse en elcaso que el nio no est deshidratado.Si lo estuviera,debe reiniciarse la

alimentacin no ms all de las 6horas tras el inicio de la rehidratacin.Con esta intervencin se reduce la duracin de lad i a r r e a , s e a c e l e r a l a g a n a n c i a d e p e s o y s e r e d u c e l a estancia hospitalaria.Aunque la heterogeneidad de lospacientes en estos estudios era muy amplia,hay unagran unanimidad en los resultados obtenidos.En relacin a la utilizacin de frmulas diluidas o no,un metanlisis de 14 estudios 21 muestra que las diferen-cias entre frmulas no diluidas o diluidas en cuanto afracaso teraputico est al lmite de la significacin esta-d s t i c a ( 1 6 % f r e n t e a l 1 2 % , p = 0 , 0 5 ) . S i n e m b a r g o , s e observa que en los casos ms graves las frmulas nodiluidas tienen ms fracasos que las frmulas diluidas(20% frente al 13%,p= 0,003).Esta diferencia no se veen los casos de GEA leve o moderada.Estudios ms recientes 22-28 corroboran estos resulta-dos.En cuanto a la utilizacin de leche libre de lactosau originaria de la soja,no existe ninguna evidencia deque mejore los resultados teraputicos 21,25,26,29,30 .En relacin a la utilizacin de una dieta astringentecomo arroz,manzana,pan tostado,yogures,etc.,no hay estudios bien diseados que permitan aportar eviden-cias concluyentes.Las bebidas con alto contenido en azcar comozumos,refrescos o infusiones no deben administrarse.En dos estudios 31-33 se ha observado que incrementan elnmerodedeposicionesaunquepermitanunams rpi-da ganancia de peso. A l i m e n t a c i n N i v e l d e e v i d e n c i a y grado recomendacin Mantener la alimentacin en los I-A nios con GEA o reintroducirlaantes de las 5 h de la instauracinde la rehidratacinLa realimentacin se debe hacer I-A con una dieta normal (lquidos y slidos) pero de fcil digestin,manteniendo la administracin deSRO de mantenimiento si persistenlas prdidas diarreicas.No estindicado el uso de frmulas lctease s p e c i a l e s n i d e l e c h e d i l u i d a . . . / . . . R e h i d r a t a c i n N i v e l d e e v i d e n c i a y grado recomendacin R e h i d r a t a c i n o r a l d u r a n t e 4 - 6 h o r a s , I - A salvo en deshidrataciones graves,shocko vmitos persistentes que la impidan 9 GUA DE PRCTICA CLNICA GASTROENTERITIS AGUDA EN EL NIO 6.4.TRATAMIENTO FARMACOLGICO 6.4.1.Antiemticos

A pesar de que los vmitos son un sntoma habitualen los nios con gastroenteritis,su tratamiento es con-trovertido.Si bien las sociedades cientficas y los gruposde expertos recomiendan no usar los antiemticos debi-do a los efectos adversos potenciales (por ejemplo,seda-cin y efectos extrapiramidales con la metoclopramida) y los cuestionables beneficios,los mdicos y cuidadoresestn interesados en intervenciones que faciliten la rehi-d r a t a c i n o r a l . A u n q u e l o s a n t i e m t i c o s r e d u c e n e l nmero de episodios de vmitos,pueden producir unaumento de la incidencia de diarrea,independiente-mente del efecto procintico de algunos,que se ha con-siderado como resultado de la retencin de lquidos y toxinas que se hubieran eliminado por el proceso del vmito.Sin embargo los antiemticos pueden ser valio-sos en nios seleccionados con vmitos graves 1,33,34 . H a y que considerar adems que el ondansetron no tiene laindicacin aceptada en nuestro entorno sanitario. 6.4.2.Inhibidores de la motilidad Laloperamidaesunagonistadelosreceptoresopioi-des que reduce la motilidad intestinal.En una revisinsistemtica con un metanlisis de 13 ensayos clnicoscon 1.788 participantes se evalu la eficacia de la lope-ramida en el tratamiento de la diarrea aguda en niosmenores de 12 aos 35 .La mayora de los ensayos clni-cos presentaban importantes limitaciones.Ocurrieronefectos adversos graves,definidos como letargia o muer-te,en 8 de los 972 pacientes tratados con loperamida y en ninguno de los 764 tratados con placebo.Todos losefectos adversos graves sucedieron en menores de 3aos.Los autores concluyeron que en nios menores de3 aos,malnutridos,moderada o gravemente deshidra-tados o con diarrea sanguinolenta,el riesgo de efectosadversos contrarrestabalosbeneficiosdelfrmaco,inclu-so a dosis menores de 0,25 mg/kg/da.Por el contrario,en los nios mayores de 3 aos sin o con deshidratacinmnima,la loperamida puede resultar una ayuda til ala rehidratacin oral 1 . 6.4.3.Antisecretores El racecadotrilo es un profrmaco que necesita serhidrolizado a su metabolito activo tiorfn,un inhibidordelaencefalinasa,quealevitarladestruccindelasence-falinas (opioides endgenos) prolonga su efecto antise-cretor.Reduce la secrecin de agua y electrlitos en elintestino.Un ensayo clnico aleatorizado en 135 nioshospitalizados de entre 3 y 35 meses (media 13 meses)con diarrea acuosa demostr que,aquellos que se some-tieron a tratamiento con racecadotrilo ms rehidratacinoral presentaron una media de evacuaciones durante 48horasmenordeformaestadsticamentesignificativa,quelos que recibieron placebo ms rehidratacin oral.Tam-bin requirieron una menor ingesta de solucin de rehi-dratacin oral y el nmero de curaciones en 5 das fuesuperior en el grupo con tratamiento activo que no enel grupo con placebo.Los grupos no difirieron en cuan-to a la presentacin de efectos adversos 36 .E n o t r o e n s a y o c l n i c o c o n e l m i s m o p r o d u c t o , s e reclutaron 172 nios de entre 3 meses y 4 aos (media12,8 meses),llegando a las mismas conclusiones

que eltrabajo anterior.En este estudio no se encontraron dife-rencias entre tratamientos en funcin de la infeccin porrotavirus 37 . Inhibidores de la motilidad Nivel de evidencia y( l o p e r a m i d a ) g r a d o r e c o m e n d a c i n N o d e b e n u t i l i z a r s e e n e l t r a t a m i e n t o I I - B de la GEA en nios Antiemticos (metoclopramida ,Nivel de evidencia yo n d a n s e t r n ) g r a d o r e c o m e n d a c i n A p e s a r d e a l g u n o s b e n e f i c i o s c l n i - I I - B cos,se sugiere que los antiemticosno se usen rutinariamente para tratarlos vmitos A l i m e n t a c i n N i v e l d e e v i d e n c i a y grado recomendacin S i e l n i o r e c i b a l a c t a n c i a m a t e r n a , I I I C sta no debe suspenderse en ningnmomentoNo utilizar frmulas diluidas como I-A sustitucin de las frmulas normalesNo hay evidencias sobre la utilidad de V-Ddietas restrictivasN o s e r e c o m i e n d a n b e b i d a s o z u m o s I I I - C con alto contenido en azcar 10 GUA DE PRCTICA CLNICA GASTROENTERITIS AGUDA EN EL NIO Exploracin fsica Determinacin del peso corporal, temperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria y presin arterial. Valoracin del estado general (apata, decaimiento...). Valoracin del estado de hidratacin: globos oculares, presencia de lgrimas, hidratacin de mucosas, relleno capilar... Exploraciones complementarias Las determinaciones de laboratorio, especialmente si no existe deshidratacin (hemograma, gasometra, bicarbonato, iones, urea, creatinina, glucemia...) son generalmente innecesarias, aunque en determinadas circunstancias pueden ser tiles para descartar otros diagnsticos. Como norma general habr que tener en cuenta: La medicin de la diuresis y la densidad urinaria

son tiles para confirmar el grado de deshidratacin y para determinar si se ha logrado la rehidratacin. Otras determinaciones de laboratorio (fundamentalmente electrolitos sricos y parmetros de funcin renal) estaran indicadas en todos los casos de deshidratacin severa y en aquellos casos de deshidratacin moderada en los que la clnica o los hallazgos de la exploracin no se justifiquen por una simple GEA. En los casos en los que haya que optar por una rehidratacin iv, habra que medir los electrolitos inicialmente y posteriormente durante el proceso de rehidratacin. Por otro lado, estara indicada la realizacin de un coprocultivo y la determinacin de antgenos virales en las heces en las siguientes circunstancias: Diarrea mucosanguinolenta. Circunstancias en las que se opte por el ingreso hospitalario. Inmunodeficiencias. Diarrea de evolucin prolongada (ms de 15 das) o cuando se planteen dudas diagnsticas. Diarrea en el nio recin llegado de pases en vas de desarrollo. TRATAMIENTO Las bases para el tratamiento de la GEA han sido revisadas, recientemente, por la Sociedad Europea de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica (ESPGHAN) en 2008: Utilizacin de soluciones de rehidratacin oral para corregir la deshidratacin. Uso de una solucin hipotnica (60 mmol/l de sodio y 74-111 mmol/l de glucosa). Rehidratacin oral rpida: 3-4 horas.

 Realimentacin precoz, reiniciando una dieta adecuada para la edad, sin restricciones, tan pronto como se corrija la deshidratacin. Mantenimiento de la lactancia materna. En caso de alimentacin con frmula, no se aconseja su dilucin ni la utilizacin de frmulas especiales (sin lactosa, hidrolizados...). Suplementacin con solucin de rehidratacin oral para las prdidas mantenidas debidas a la diarrea. No realizacin de pruebas de laboratorio ni aplicacin de medicaciones innecesarias. Las soluciones de rehidratacin oral (SRO) son el tratamiento de eleccin para reponer las prdidas de agua y electrolitos causadas por la diarrea en nios con deshidratacin leve o moderada. Ello es gracias a que han demostrado ser un mtodo seguro, rpido, econmico, no agresivo y que permite la colaboracin de los familiares. Existen varias SRO disponibles en el mercado (Tabla II). La primera SRO propuesta por la OMS, con una concentracin de sodio de 90 mmol/l, estaba destinada fundamentalmente para las GEA de etiologa colrica, con grandes prdidas hidroelectrolticas. Posteriormente se desarrollaron otras con menor contenido en sodio, ms acordes con las prdidas producidas por las GEA de nuestro medio. En cualquier caso, deben tener una relacin glucosa/sodio adecuada (siempre inferior a 2/1) y una osmolaridad simi 2. Deshidratacin leve (< 5% en el lactante; < 3% en el nio de mayor) Si presenta vmitos: probar tolerancia con SRO en pequeas cantidades (5 ml cada 5 minutos durante 1 hora) y si sigue sin tolerar tras varios intentos, pasar a rehidratacin con sonda nasogstrica (SNG) o iv. Si tolera: rehidratacin oral con SRO, reponiendo el dficit estimado (50 ml/kg) en 4 horas.

 Tras completar la rehidratacin: reiniciar alimentacin normal, adecuada para su edad, suplementando con SRO para las prdidas mantenidas (10 ml/kg por cada deposicin y 2 ml/kg por cada vmito). El proceso de rehidratacin se iniciara en el servicio de urgencias, pudiendo ser completado en casa si se comprueba buena tolerancia y no existen factores de riesgo que hagan aconsejable una vigilancia ms estrecha (valorando adems la existencia de problemas sociales o logsticos que dificulten el acceso a los cuidados sanitarios: lejana, falta de medios de transporte...) 3. Deshidratacin moderada (5-10% en el lactante; 3-7% en el nio mayor). Si presenta vmitos: la misma actitud que en el caso anterior (probar tolerancia). Si tolera: rehidratacin oral con SRO, reponiendo el dficit estimado (alrededor de 100 ml/kg) tambin en 4 horas.