LA FUNCION DE RECTORIA DEL MINISTERIO DE SALUD EN EL ESTADO MODERNO Claudia Madies Karina Chierzi1 Existe un confusin sobre el papel

de los Ministerios a partir de un enfoque biologicista ya superado que considera que debe atender enfermos y curar enfermedades. Hoy se acepta que la salud depende de toda la sociedad, como reflejo de las complejas interacciones entre sus actores cuyas caractersticas impactan en los niveles de salud de la poblacin, segn la clasificacin de los factores determinantes de la salud: biolgicos, socioeconmicos y ecolgicos. Por ello, la funcin central de los Ministerios de Salud es la conduccin, entendida como la de formular organizar y dirigir la ejecucin de la poltica nacional de salud, para velar por el bien pblico en la materia. (Resolucin de la XI reunin del Consejo Directivo de la OPS). El objetivo fundamental de los Ministerios de Salud es reducir las inequidades en las condiciones de salud en el marco del desarrollo humano integral y sostenible; y liderar el proceso de reforma al disponer de la informacin y el poder delegado por el Estado para implementarla y conducir los procesos polticos y tcnicos que hacen viable la produccin de salud. Los niveles de salud de la poblacin dependen del hacer y comportamiento de la sociedad en su conjunto y es el poder ejecutivo nacional el que tiene la facultad delegada para conducir dicho proceso social y del uso legal del poder de coercin para que las decisiones sobre la salud pblica sean acatadas. En ese marco condicionan la conduccin en salud: el rgimen poltico democrtico, un gobierno comprometido con la salud, la base institucional sectorial competente, y la capacidad de liderazgo. Los instrumentos para el ejercicio de la conduccin son: la informacin sobre la situacin de salud, las tendencias y cientfico tcnica sobre las alternativas, la planificacin estratgica sobre la base de consensos y regulacin complementados con persuasin y convencimiento. Los modos de intervencin pblica en salud, pueden darse a travs de: la generacin y difusin de informacin, la regulacin, la normatizacin, el financiamiento y la prestacin de servicios. Debe priorizarse la interaccin entre estas funciones y quienes las ejercen y es desde los Ministerios de Salud, desde donde conviene liderar ese intercambio. Hoy se sostiene que los Ministerios de Salud, de acuerdo con las nuevas tendencias en la gestin pblica, deben ser especializados y giles, con un alto nivel cientfico y tcnico, lo cual debe reflejarse en la composicin y calificacin de sus recursos humanos. Deben tener ms: conduccin a nivel normativo y poltico e incluso en la asignacin financiera, pero deben delegar sus funciones operativas de
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Secretara de Ciencia y Tcnica del Instituto Universitario ISALUD, Buenos Aires, 2002

provisin de servicios y gestin de aseguramiento, as como optar por desconcentrar funciones como la de control. Deben descargar: autonoma a los hospitales, descentralizar en las provincias programas de salud publica y tutela sobre la provisin de servicios privados y ampliar la regulacin y control sobre seguridad social en salud, medicina prepaga, y seguros privados, medicamentos, proveedores privados y pblicos de servicios. Deben ampliar la regulacin de los actores que intervienen en el proceso de salud enfermedad, fortalecer su participacin en los objetivos financieros del sistema y en la tutela de los derechos de los usuarios, garantizando su capacidad de respuesta. Las reformas: En Amrica Latina, surgieron propuestas para que los Ministerios de Salud, conformen Agencias dedicadas a la administracin (rectoras), pero las mismas en general no prosperan, ya que no logran superar el hecho de que la responsabilidad por la salud de la poblacin recae en el Estado y no puede ser delegada. Adems, tal responsabilidad abarca el control de todas las actividades pblicas que benefician o daan la salud y no slo las correspondientes a la atencin mdica, atento que se espera de tales ministerios que asuman tal responsabilidad a travs del diseo e implementacin de polticas pblicas, o el liderazgo en su articulacin y coordinacin. Es frecuente escuchar que a los Ministerios de Salud les corresponde que remen menos y conduzcan ms que se orienta a lograr que distingan entre la prestacin de servicios remar y la tarea de administracin y rectora conducir. Por otra parte, el papel del Ministerio de Salud Nacional en un sistema de organizacin poltica federal, lo condiciona para desempear las funciones que no deben o pueden ejercer sus pares provinciales y municipales y superar la inequidad geogrfica con algn tipo de redistribucin de gobiernos provinciales hacia los municipales y del nacional hacia los provinciales, para facilitar que los niveles ms descentralizados se aboquen a la prestacin de los servicios. Cuando la prestacin y gran parte de la financiacin recae en los gobiernos provinciales, el central conserva la funcin de formular polticas generales, consensuadas entre los estados locales y de redistribuir los fondos en un sentido geogrfico, lo que lleva a situaciones como la del Ministerio de Salud Argentino, que ha logrado revitalizar el Consejo Federal de Salud y liderar a travs del mismo la definicin e implementacin de trascendentes cambios en las polticas pblicas de salud, por ejemplo en materia de medicamentos.