Rev Fed Arg Cardiol.

2012; 41(4): 300-302

Imgenes

Miocardiopata hipotiroidea
Hypothyroid cardiomyopathy
Luis Morales Prez, Eliezer San Romn Garca, Eddy Morales Solano

Departamento de Terapia Intensiva Cardioquirrgica. Instituto Nacional de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular, La Habana, Cuba.

I N F O R M A C I N D E L A RT C U L O

Recibido el 4 de julio de 2012 Aceptado despus de revisin el 1 de agosto de 2012 Publicado Online el 7 de diciembre de 2012 Los autores declaran no tener conflictos de inters Versin Online: www.fac.org.ar/revista

La disfuncin tiroidea es frecuente. El hipotiroidismo afecta a un 4.6% de la poblacin (manifiesto 0.3% y subclnico 4.3%). La prevalencia de esta entidad aumenta con la edad1. Los datos del Framingham Heart Study han determinado cierto grado de hipotiroidismo, indicado por una cifra de TSH srica elevada (>5 mU/l), en el 10.3% de los pacientes de ms de 60 aos de edad, con mayor incidencia en el sexo femenino (13.6%) que en los varones (5.7%)2. Los pacientes con hipotiroidismo pueden presentar fatiga, aumento de peso, intolerancia al fro, estreimiento, hipertensin diastlica leve, estrechamiento de la presin del pulso y bradicardia. El hipotiroidismo manifiesto se caracteriza por elevacin de la TSH srica y disminucin de los valores de hormona tiroidea en sangre perifrica. Su etiologa incluye el fallo autoinmunitario de la glndula tiroides, el fallo iatrognico (yodo radiactivo, radioterapia de haz externo) o la tiroidectoma. El tratamiento consiste en la terapia sustitutiva de tiroxina (T4). El hipotiroidismo subclnico se define por una TSH srica elevada con valores de hormona tiroidea libre perifrica normales. Los pacientes con hipotiroidismo subclnico suelen estar asintomticos u oligosintomticos. Las recomendaciones de un panel de consenso indican la instauracin de la terapia sustitutiva de hormona tiroidea en los pacientes con

valores de TSH srica >10 mUI/l y proponen que se considere la posible conveniencia de la terapia sustitutiva en los pacientes con sntomas y una TSH srica de 4.5-10 mUI/l, un riesgo cardiovascular basal elevado y/o autoinmunidad tiroidea3. La ecocardiografa es una tcnica no invasiva considerada de primera lnea para evaluar los pacientes con miocardiopata hipotiroidea. Esta entidad, poco frecuente4, presenta disfuncin diastlica ventricular izquierda en reposo y disfuncin tanto sistlica como diastlica con el ejercicio, asociado a la relajacin miocrdica ms lenta y al deterioro del llenado ventricular temprano. Algunos pacientes presentan mayor rigidez miocrdica que puede conducir a insuficiencia cardiaca diastlica. Con hipotiroidismo manifiesto hasta el 25% de los pacientes presentan derrames pericrdicos, y es probable que se deban a aumento de la permeabilidad capilar, aumento del volumen de distribucin de la albmina y deterioro del drenaje linftico. Estos derrames pericrdicos se acumulan lentamente y rara vez tienen trascendencia hemodinmica, aunque se han descrito casos poco comunes de taponamiento cardiaco5. Se presenta el caso de una mujer de raza negra de 54 aos de edad con el antecedente patolgico familiar de hipotiroidismo complicado con enfermedad cardiaca (insuficiencia cardiaca y trastornos del ritmo), antecedentes personales de fatiga, mar-

Autor para correspondencia: Dr. Luis Miguel Morales Prez. Departamento de Terapia Intensiva Cardioquirrgica. Instituto Nacional de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular. Calle 17 N 702. El Vedado. 10400 La Habana. Cuba. e-mail: luism.morales@infomed.sld.cu

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FIGURA 1.

Ecocardiograma transtorcico. Vista eje largo paraesternal. Aumento concntrico importante de la masa miocrdica del VI de aspecto infiltrativo y derrame pericrdico moderado anterior al VD y posteroinferior al VI. VD: Ventrculo derecho, VI: ventrculo izquierdo, TIV: tabique interventricular, PPVI: pared posteroinferior del ventrculo izquierdo.

FIGURA 2.

Ecocardiograma transtorcico. Vista eje corto paraesternal. Aumento concntrico importante de la masa miocrdica del VI de aspecto infiltrativo y derrame pericrdico. Se observa el VI en teledistole y telesstole. VI: ventrculo izquierdo.

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cado aumento del peso corporal (>30 kg), intolerancia al fro, estreimiento, hipertensin arterial, anemia y dislipidemia que no responde al tratamiento hipolipemiante. Ingresa a la unidad de cuidados intensivos cardioquirrgicos por un cuadro de insuficiencia cardaca aguda con signos de bajo gasto cardaco, constatndose al examen fsico pulso radial regular, de poca amplitud, retardado, con importante bradicardia (42 lpm). En los exmenes de qumica sangunea se obtuvo una cifra de TSH srica de 15.4 mU/l. Se realiz un ecocardiograma transtoracico que constata un ventrculo izquierdo (VI) con importante incremento concntrico de la masa miocrdica (aspecto infiltrativo), con funcin sistlica global conservada y moderado derrame pericrdico (segn los criterios de Weitzman para su cuantificacin) anterior al ventrculo derecho de 4mm y posteroinferior al ventrculo izquierdo de 9 mm. (Figura 1) En una vista de eje corto (Figura 2) se observa el aspecto infiltrativo del miocardio en teledistole y telesstole con dificultad para evaluar el volumen telesistlico debido al aumento exagerado de la masa ventricular. Segn el consenso de la Asociacin Americana del Corazn (AHA) del 2006 sobre miocardiopatas6, el caso presentado rene los criterios clnicos de una miocardiopata hipotiroidea.

BIBLIOGRAFA
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