Conseguencias clinicas da desnutrio Quando uma pessoa que est sofrendo de uma doena perde 10-20% do peso do seu

corpo, uma deteriorao significativa na funo corporal pode ocorrer. Isto reduzir a velocidade da recuperao e poder terminar levando morte. As funes muscular, respiratria e termorreguladora podero ser prejudicadas. As respostas imunolgicas sero diminudas, a resistncia infeco diminuir e a cicatrizao de ferimentos ser retardada. No caso de uma perda de peso mais grave, ambas as funes cardiovascular e gastrintestinal so prejudicadas. Os pacientes tambm podem sofrer psicologicamente quando eles esto desnutridos, tornando-se deprimidos e apticos. Algumas das conseqncias sero discutidas a seguir de maneira mais detalhada: Perda da resistncia muscular A perda da resistncia muscular leva a uma reduo na mobilidade e na independncia, o que, juntamente com reservas de gordura subcutnea reduzidas, aumenta a incidncia e a persistncia de complicaes, tais como quedas e feridas por presso. Aumento de fraturas A desnutrio pode ser considerada um fator de risco para fratura do quadril, podendo acelerar a perda de massa ssea dependente da idade, uma vez que as dietas deficientes em clcio podem levar osteoporose. A coordenao prejudicada, que tambm ocorre com a desnutrio, aumenta a probabilidade de queda, levando fraturas. Um estudo de Bastow e outros mostrou que 20% dos pacientes com fratura de quadril estavam seriamente desnutridos e apresentavam uma mortalidade de 20% (em comparao com 4% dos bem nutridos). Incidncia aumentada de feridas por presso Em um levantamento de 501 pacientes consecutivos admitidos a um pavilho mdico de longa permanncia, Ek e outros descobriram uma incidncia de feridas por presso, na admisso, de 34,8% entre aqueles avaliados como desnutridos, em comparao com 20,6% naqueles adequadamente nutridos (p<0,01). Durante o estudo, o desenvolvimento de novas feridas por presso durante a hospitalizao foi significativamente mais elevado. A cicatrizao das feridas existentes foi menor no grupo desnutrido, apesar de cuidados e tratamento idnticos. Cicatrizao retardada de ferimentos Um problema particular entre os pacientes cirrgicos desnutridos a cicatrizao retardada dos ferimentos. Haydock & Hill mediram a resposta da cicatrizao de ferimentos de 66 pacientes cirrgicos medindo o teor de colgeno (hidroxiprolina) de sondas de Gore-Tex inseridas ao longo de trajetos de agulha subcutneos padronizados. Aps sete dias, o teor de hidroxiprolina das sondas estava significativamente mais baixo nos 30 pacientes com desnutrio pr-operatria do que nos 36 pacientes eutrficos (p<0,01).

Funes imunolgica e hormonal prejudicadas A desnutrio pode levar a um comprometimento considervel do equilbrio hormonal, com hipoinsulinismo ou hipotiroidismo. Ela tambm compromete o sistema imunolgico com linfopenia perifrica; fagocitose reduzida por fagcitos polinucleares e macrfagos; produo reduzida de citoquina por moncitos e o aparecimento de linfcitos imaturos de CD2 e CD3. Tais deficincias aumentam o risco e as consequncias de infeces, o que, por sua vez, exacerba o dficite nutricional, levando a uma espiral descendente, que pode se mostrar fatal. Um quadro muito semelhante de deficincia imunolgica e desnutrio que se exacerbam mutuamente ocorre em pacientes de AIDS. Complicaes Ps-Circrgicas A desnutrio tem srias implicaes para a recuperao aps uma cirurgia, em todos os grupos etrios. J em 1936, Studley relatou uma taxa de mortalidade de 33% em pacientes de lceras com uma perda de peso >20% no perodo pr-operatrio, em comparao com uma mortalidade operatria de 3,5% naqueles com nenhuma perda de peso. Mullen e outros, em uma experincia prospectiva de 64 admisses consecutivas para cirurgia eletiva, descobriram que aqueles com um nvel de albumina do soro <3 g/dl e aqueles que apresentaram reaes de hipersensibilidade retardada da pele tinham o dobro da taxa de complicaes daqueles com um nvel >3 g/dl. Alm disso, aqueles com um nvel de transferrina do soro <220 mg/dl corriam um risco de complicaes cinco vezes maior, especialmente de sepse. Os problemas em potencial se tornam mais agudos nos pacientes que esto sendo operados por razes graves, tais como tumor maligno. Numa srie de 365 pacientes consecutivos (idade mdia de 60 anos) que estavam sendo submetidos resseo abdominal por causa de vrios tumores malignos, Meguid e outros relataram uma taxa de complicao de 72% e uma taxa de mortalidade ps-operatria de 23% nos 177 pacientes desnutridos, em comparao com 29% de complicaes e 4% de mortalidade nos eutrficos (p<0,001). (veja a figura abaixo) Desnutrio A desnutrio uma doena causada pela dieta inapropriada, hipocalrica e hipoprotica. Tambm pode ser causada por m-absoro de nutri piaui entes ou anorexia. Tem influncia de fatores sociais, psiquitricos ou simplesmente patolgicos. Acontece principalmente entre indivduos de baixa renda e principalmente as crianas de pases subdesenvolvidos. Segundo Mdicos sem Fronteiras,[1] a cada ano 3,5 a 5 milhes de crianas menores de cinco anos morrem de desnutrio. Causas A causa mais frequente da desnutrio a uma m alimentao. Ainda, outras patologias podem desencadear m absoro ou dificuldade de alimentao e causar a desnutrio. Vermes intestinais roubando nutrientes. Fisiopatologia e quadro clnico

Em um indivduo primeiramente com estado nutricional normal, ao ter sua alimentao altamente limitada, sofre primeiramente com o gasto energtico. Gasta-se rapidamente os ATPs produzidos pelas mitocndrias e em seguida a glicose dos tecidos e do sangue com a liberao de insulina. Com o esgotamento da glicose, a prxima fonte de energia a ser utilizada o glicognio armazenado nos msculos e no fgado. Ele rapidamente lisado em glicose e fornece um aporte razovel de energia. Sua depleo ir causar apatia, prostrao e at sncopes - o crebro que utiliza apenas a glicose e corpos cetnicos, como fonte de energia sofre muito quando h hipoglicemia. Em seguida, a gordura (triacilglicerol) liberada das reservas adiposas, quebrada em acido-graxo mais glicerol. O glicerol transportado para o fgado a fim de produzir novas molculas de glicose.O cido-graxo por meio de beta-oxidao forma corpos cetnicos que causa aumento da acidez sanginea (ph sanguineo normal 7,4). O acumulo de corpos cetnicos no sangue pode levar a um quadro de cetomia, sua progresso tende a evoluir com o surgimento de ceto-acidose (ph<7,3) compensado pelo organismo com liberao de bicarbonatos na circulao. A pele fica mais grossa, sem o tecido adiposo subcutneo. Nessa etapa, as protenas dos msculos e do fgado passam a ser quebradas em aminocidos para que esses por meio da gliconeognese passem a ser a nova fonte de glicose (energia). Na verdade, o organismo pode usar ainda vrias substncias como fonte de energia alm dessas, se for possvel. H grande perda de massa muscular e as feies do indivduo ficam mais prximas ao esqueleto . A fora muscular mnima e a conseqncia seguinte o bito. Consequncias Corao: o corao perde massa muscular, assim como os outros msculos do corpo. Em estgio mais avanado h insuficincia cardaca e posteriormente morte. Sistema imune: torna-se ineficiente. O corpo humano no vai ter os nutrientes necessrios para produzir as clulas de defesa. Logo, comum infeces intestinais subseqentes, respiratrias e outros acometimentos. A durao das doenas maior e o prognstico sempre pior em comparao a indivduos normais. A cicatrizao lentificada. Sangue: possvel ocorrer um quadro de anemia ferropriva relacionada desnutrio. Trato gastro-intestinal: h menor secreo de HCl pelo estmago, tornando esse ambiente mais propcio para proliferao bacteriana. O intestino diminui seu ritmo de peristalse e a absoro denutrientes fica muito reduzida. Soluo A desnutrio no um problema difcil tampouco caro de se resolver. Segundo Dr. Hugo, do ponto de vista nutricional as solues so simples e baratas, porm elas precisam vir acompanhadas de mudanas tambm no quadro social. Para ele, a soluo passa pela reeducao alimentar da criana e da famlia, acompanhada de uma estruturao social que possibilite a essa famlia manter a qualidade de vida. "Vai alm de tirar a criana do quadro de desnutrio, uma questo, poltica, social e educacional", diz. Uma alternativa que tem mostrado resultados a alimentao alternativa. A idia comeou a ser disseminada pela Pastoral da Criana, e consiste no aproveitamento mximo dos alimentos, evitando desperdcios e buscando novas fontes de nutrientes.

A mais conhecida a multi-mistura, feita com farelos (de arroz e de trigo), da moagem de folhas verdes (de mandioca, batata-doce, abbora) e de sementes (de girassol, melancia, etc.), tudo isso modo, tostado e peneirado vira uma rica fonte de nutrientes. Outro trabalho que vem trazendo solues no Estado o Projeto Ser Criana. Ele procura dar um atendimento integral s gestantes e s crianas de 0 a 6 anos, com o objetivo de aumentar o ndice de Desenvolvimento Infantil (IDI) e diminuir a mortalidade. Para tanto, o projeto envolveu trs secretarias estaduais: da Sade, da Educao e do Combate Pobreza. A meta atingir todos os municpios sergipanos at 2006.