captulo XVIII

compIIcilclones psquicas
Juan Carlos Pl Iribarne endocrinolgica: anfred Bleuler (1954) escribe en su Psiquiatra Podr resultar decepcionante, quiz, la brevedad con que se pueden enunciar actualmente los puntos autnticamente importantes de la psiquiatra de los diabticos y la base precaria de nuestros conocimientos. Ser as, sin duda, si uno no se siente solicitado por las capitales interrogantes que nos plantea (ahora) nuestro cuerpo. Si no atiende las perspectivas que se abren para el futuro con los hechos ya comprobados. Las posibilidades de una esperable confluencia ,de los actuales caminos de la filosofa, la psicologa, la biologa y la fsica. Ser encarnado, consciente y mortal, el hombre est situado de entrada en una experiencia que lo trasciende. Mi existencia es coexistencia, copertenencia al ser. Mi conciencia incluye (y est includa en) la de los otros. El hombre, lanzado para siempre fuera de s mismo, es, dice Heidegger, este claro en la aspereza del ser, en el gran misterio donde residen (y de donde pueden surgir) las cosas del mundo. Adentro y afuera son slo trminos correlativos, que se aclaran mutuamente. El cuerpo es su zona de encuentro, de gnesis (de aparicin) de toda realidad. Es el rgano de percepcin y de relacin. Slo cuando ya no somos, cuando morimos, nos independizamos de lo que vemos y sentimos (por y en nuestro cuerpo) del mundo. En tanto que vivos, nos vivimos como ya siendo en el mundo, en medio de hechos externos e internos que no elegimos, nosotros mismos un hecho, pero un hecho inacabado (por hacerse), inacabable, y cargado de sentido. Teniendo siempre un pasado, comprometido siempre en un porvenir que nos importa. Al que todo referimos. Todo nos afecta, todo nos va; actualmente o potencialmente, todo tiene (o puede tener) un sentido. Nuestra vida es tiempo limitado, que transcurre sin pausa. Pertenece a un solo, irrepetible tiempo, el de nuestros contemporneos. La conciencia de este lmite, la muerte, nos permite ac-

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ceder al sentido de la (nuestra) vida. La comprensin del lmite va junto con la posibilidad de trascenderlo en la comprensin de la continuidad del ser, de la inseparabilidad de la vida y la muerte. El hombre porque se muere se adhiere. Y porque se adhiere, puede desprenderse (anticipacin creadora del ltimo desprendimiento) y abrir la mirada. El cuerpo, tambin lmite nuestro, es lmite y comunicacin, lmite y posibilidad de trascenderlo. A travs de l existo. Por l aprendo a hablar de yo y el otro, de yo y el mundo. A la vez, por el otro (que es otro cuerpo) y por el mundo, puedo hablar de mi cuerpo. Son trminos indisolubles y en relacin dialctica (y constitutiva). Mi cuerpo y mi muerte, he aqu mis lmites, mi lmite (espacio temporal, prxico), mi incanjeable punto de vista, mi posibilidad de ver ms all de m mismo. Porque me muero me preocupo. Es decir, vivo. El mundo que voy a perder es lo que me interesa. A su vez, mi despedida me permite el desprendimiento, salir de m mismo en la creacin. Y es con mi cuerpo que pienso, amo y odio, que atraigo y soy atrado, que rechazo y soy rechazado. Con mis manos agarro y suelto, me agarro y me suelto, manejo, sealo, escribo. Con mis ojos miro y soy mirado. Con mi sexo, amo y procreo. El mundo de las relaciones que constituyen la existencia humana dice M. Boss (1959), impregnan el cuerpo en tanto que indispensable medio de su realizacin. La preocupacin, la afectacin (el estar afectado, los afectos), penetra al cuerpo, lo traspasa. Empiezan las dificultades. La fisiologa habla de una vida de relacin y de una vida vegetativa. iEs esto fcilmente admisible?, ipuede haber una vida humana, una vida, que no sea de relacin? Evidentemente no. Pero, iatencin!, esta evidencia no nos facilita el avance inmediato. Al contrario, nos aumenta los problemas. Hay una opacidad de sentido (inmediato, relacional) propia de los fenmenos biolgicos (en lo que tienen de vegetativo), que no se puede aclarar totalmente. Y que condiciona una ambigedad esencial de la experiencia del cuerpo: es mo y al mismo tiempo se me oculta y aparece un tanto ajeno, algo que tengo y que me tiene a m. Esta ambigedad, mal comprendida, ha llevado a las concepciones dualistas de psiquis y soma, de alma y cuerpo, como dos realidades distintas que se influiran mutuamente. Y, segn los casos, o la posicin del autor, se pone el acento en la somatognesis de un hecho psquico o en la psicognesis de un hecho somtico. Simplistas explicaciones causales que no hacen progresar el conocimiento (unitario) del hombre. El tratamiento mdico del hipertiroidismo puede mejorar la sintomatologa psquica (inespecfica), pero esto no quiere decir que aqul produzca a sta. La terapia psicoanaltica de un ulceroso gastroduodenal lo mejora en su sufrimiento fsico, pero esto no quiere decir que las fantasas inconscientes (inespecficas) produzcan el ulcus. La psicologa y la biologa proseguirn realizando hallazgos fecundos (tiles) en sus sendas especializadas. Pero tendrn que ser pensadas juntas, tambin, para dar cierta satisfaccin al pensamiento de hoy, para permitir comprender mejor al hombre y sus enfermedades. Ya hay un movimiento espontneo de confluencia. Apuntaremos algunas de las tentativas de afrontar explcitamente las dificultades. Todas conciben a cuerpo y psiquis como representndose recprocamente (con una capacidad recproca tambin), como las percepciones parciales de un mismo fenmeno: la experiencia humana. M. Boss (1959), inspirndose en Heidegger, no se aparta de la condicin relaciona1 de nuestra existencia. Nuestra corporeidad, seala, se adapta a las relaciones de un momento dado, ms o menos rpida y rigurosa-

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mente segn el dominio estructural que da la respuesta, por ejemplo mucho ms rpido en el de la mmica o de las expresiones fisiolgicas de la emocin que en el de la anatoma tisular. Por otra parte, dice: si el hombre pierde la libertad de abrirse al mundo segn sus posibilidades, entonces sus relaciones, no pudiendo actualizarse normalmente, se vuelven hacia las esferas oscuras y silenciosas de la existencia, desprovistas de palabras y de pensamiento, hacia el dominio de la corporeidad ante todo, . . . se sumerge en la corporeidad, lo que dar lugar a los fenmenos histricos y organoneurticos (conversivos y psicosomticos). Histeria y trastorno organoneurtico se distinguiran por su grado de recubrimiento. El histrico no ha perdido todo poder de realizar sus posibilidades existenciales en una relacin con su mundo. Hace gestos perdidos, cuyo sentido permanece oculto (utiliza el lenguaje de su cuerpo para expresar fantasas inconscientes precisas y determinadas, revelables psicoanalticamente). El enfermo psicosomtico vela mucho ms su relacin existencial, en un nivel profundamente hundido en la corporeidad. El problema de la eleccin de rgano es resuelto por el mismo mtodo que la eleccin de la neurosis, es decir que el carcter de la relacin vital obstaculizada es responsable de la expresin orgnica. Ya que toda relacin vital es tambin tal sector orgnico. Este planteamiento, filosficamente muy ajustado, nos ofrece una perspectiva general cuya presencia necesitamos. Sin embargo, queda adeudndonos un instrumento de anlisis concreto. Creemos que le caben las siguientes precisiones de K. Conrad (que engloban el error opuesto): << . . . pierde su base aquel que pretende prescindir totalmente de los mtodos orientados causalmente y se contenta con comprender a la naturaleza, como si fuera una creacin del espritu, puesto que se perder en las nubes de la especulacin; pero tambin quien crea poder prescindir de todos los principios teolgicos y poder explicar los fenmenos vitales libre de hiptesis, puesto que finalmente pierde todo planteo de problema y queda estancado. V. Weizscker (1956) y K. Conrad intentaron sortear este obstculo recurriendo a las nociones de crculo gestltico y de estructura. V. Weizscker, exolcitamente, ha tratado de establecer los fundamentos de una nueva Medicina, de una nueva manera de ver al hombre y su enfermedad. Estar enfermo no es un accidente fortuito, sin sentido, sino una modalidad de nuestro acontecer ligada a su esencia. Encontramos en su pensamiento importantes zonas de encuentro con el de Freud. Este habl de instintos de vida y muerte como lo primariamente constitutivo de nuestro ser; y si la nocin de instinto es ahora discutible, aqu est apuntado nuestro dilogo ms hondo (vida y muerte) y estn sealadas sus races biolgicas, naturales. V. Weizscker, a travs de su concepcin psicosomtica, ve en la enfermedad una autoenajenacin, un autoocultamiento, y cmo en ella nos volvemos ms primitivos, ms infantiles, nos dice que ella, como una modalidad del ser-hombre, participa en la verdadera identidad de la vida y de la muerte, en el enlace de su ascenso y cada. Por tanto,. debemos continuar investigando la solidaridad de la muerte a la luz del acontecimiento vital (cada enfermedad es una muerte parcial). Se propone introducir en la patologa no slo al sujeto sino adems a la vida y a la muerte, que representan algo mucho ms concreto y lleno de contenido que lo subjetivo. El camino hacia el sentido y el que conduce a la determinacin se aproximan ms a la realidad y se determinan mejor si consideramos a todas las enfermedades una simple modificacin del camino hacia la muerte y hacia la vida. Despus de advertir que no conocemos suficientemente qu es 277

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una angina ni qu es un agravio, dice: La relacin psicofsica no es en absoluto una relacin causal, sino que se forma en la gnesis de la enfermedad, slo como forma pasajera de transicin, para desaparecer de nuevo. Es decir, no es una relacin fija. Existe una organizacin peculiar, una estructura determinada, o sea, la sustitucin o representacin recproca entre formaciones psquicas y corporales, como entre percepciones y movimientos (crculo de formas). La unidad de percepcin y motilidad constituye el acto biolgico, que establece nuestras relaciones con el mundo. Slo podemos mencionar sus crticas a las nociones rgidas de la neurofisiologa de arco reflejo y de principio ,de conduccin y su nfasis en la nocin de cambio funcional. Ha demostrado que las funciones del sistema nervioso, en caso de lesiones locales, no se alteran por defecto de determinadas funciones parciales (con conservacin de las restantes), sino que se llega, siguiendo ciertas leyes, a una nueva funcin alterada (de rendimiento variable j. K. Conrad toma de Krger el concepto de estructura, algo relativamente permanente, que al mismo tiempo se pueden modificar en el sentido del crecimiento y desarrollo, y en el de la de-estructuracin. Las formas de de-estructuracin deben estar ya contenidas potencialmente como posibilidades en la estructura y podran ser previstas en cierta manera, conociendo el dispositivo. Muy importante es su descripcin del proceso de gnesis y destruccin de las gestalten en las afasias. No podemos seguirlo sin alejarnos demasiado del propsito de este captulo. An a riesgo de complicar todava ms a ste (es un captulo de complicaciones) transcribiremos unos prrafos de W. Clifford Scott (1960) que terminarn de subrayar las cuantiosas dificultades de los problemas psicosomticos: A travs de nuestra vida, las concepciones que determinan nuestra visin del mundo, y lo que sucede en l, se modifican notoriamente. Formamos parte de este mundo y creemos en la existencia de una relacin entre las fuerzas inconscientes del descubridor y los descubrimientos que provienen de la fuerza del mundo. Sin embargo, todava nos hemos valido escasamente de la capacidad modificadora de la realidad externa, en base al grado de mayor conciencia que el individuo sea capaz de adquirir a travs de su vida. Los trabajos de gentica, mostrndonos las mutaciones y el efecto de los cambios ambientales sobre caractersticas que se consideran determinadas por la herencia; los trabajos de embriologa, que han ampliado los conceptos de integracin y diferenciacin, los bioqumicos, modificando nuestro conocimiento del valor del alimento; y la labor de los fsicos y matemticos que nos han suministrado nuevas concepciones del universo y ms especialmente, nuevas ideas acerca de la relacin de espacio y tiempo (segn su formulacin y pensar en el continuo tiempo espacio, con la unidad de experiencia llamada un acontecimiento y su propio espacio y tiempo es un paso tan importante como la introduccin de los nmeros arbigos), debern ser referidas algn da a la capacidad del individuo de conscientizacin. El haber resumido lo que entendemos ms importante de los problemas de la Medicina psicosomtica nos permite reconocer su inters y sus dificultades, lo embrionario de su estadio actual de conocimiento, sus posibilidades <de futuro y la complejidad de los caminos a recorrer. En el terreno concreto de la diabetes, nos sirve para comprender la frase de M. Bleuler con que iniciamos el tema. Y, as lo .I esperamos, nuestra exposicin de la psiquiatra de los diabticos. Citaremos textualmente a M. Bleuler (1954), para una aproximacin totalista de la cuestin: Mientras no se conocan las implicaciones bio-

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lgicas generales del metabolismo diabtico, resultaba inexplicable el mecanismo de la vinculacin entre este trastorno y las funciones emocionales y hormonales. Hoy ya sabemos que los conceptos de la psiquiatra endocrinolgica resultan ms claros si se reconocen las categoras de funcin, en el sentido de la fisiologa funcional (Leistungs-physiologie) de W. R. Hess. Se percibe entonces con mayor evidencia que el No se entender nuestro enunciado del carcter totalista de esta aproximacin si no se advierte lo que significa realmente la experiencia del hambre. El hambre, dice P. Recamier (1955), es ontognicamente, hambre de amor al mismo tiempo que de alimentos. El hambre, escribe M. Klein (1960) -hablando de la relacin madre-lactante-, que es quien despierta el miedo a la inanicin -y posiblemente todo dolor fsico y espiritual- es sentido como una amenaza de muerte; y el chico recibe no slo la gratificacin deseada sino que tambin se siente mantenido en vida. El hambre es, entonces, en los primeros meses de vida, experiencia de aniquilacin y de falta del pecho materno, del amor, la proteccin y la vida que da la madre. El hombre es el ser que nace ms inmaduro, ms desvalido. El nacimiento y el hambre son vivencias de abandono y de desamparo, de peligro. Son las vivencias originales de la angustia. Mamar es vivificarse, sentirse amado y cuidado, calmado. Siempre que la envidia y la voracidad, excesivas, no hayan transformado, proyectivamente, el pecho bueno en malo, e impidan as la aceptacin de la leche materna. La maduracin evolutiva trae ms seguridad interna, una mayor tolerancia a la frustracin, con posibilidad de aplazamiento de la satisfaccin, una visin ms integrada de los aspectos bueno y malo de la realidad, un mayor nfasis en la actividad, en el dar y en el hacer. En trminos psicoanalticos una subordinacin de las tendencias orales a las genitales. Pero comer ser siempre hacer por la vida, ser la experiencia prototipo del incorporar (en todos los planos) y del recibir de los otros. Y, en situaciones regresivas, cuando resurgen los peligros primitivos, ser una forma de disminuir la angustia, de colmarse aquel que se siente insoportablemente vaco, de llenarse de cosas buenas. E ir a la par de un reclamo exigente de afectos, de privilegios, de una extrema dependencia y necesidad del otro, al que se absorbe (se chupa). Cuando se habla de oralidad, hay que entender una estructuracin global, una forma de ser, de relacionarse con el mundo. Aunque menos compulsivamente, no dejamos de necesitar al que queremos, de estar vidos por lo que nos interesa. Seguimos citando a M. Bleuler: Est planteado el siguiente problema: iPuede el metabolismo de hambre que caracteriza al diabtico ser incitado por otra hambre, hambre de amor, de halagos, etc.? Est demostrado que los diabticos sufren mucho de hambre excesiva por, su frecuente adiposidad y, adems, en varios casos se ha comprobado que tienden, en mayor medida que otras personas, a reaccionar ante cualquier presin psquica con una ingestin de alimentos. De tal modo la patologa del metabolismo estimula actualmente en forma extraordinaria la investigacin psicolgica de la diabetes. . . An aceptando la hiptesis de que en la diabetes el fenmeno bsico consiste en un metabolismo orientado patolgicamente hacia el hambre, hay que dilucidar si se trata en la cadena causal, de un hecho somtico que provoca la actitud emocional o si, al contrario, el factor emocional tiene la primaca y produce los fenmenos somticos. Cuanto ms se profundizan estos problemas con el estudio individual del enfermo, tanto ms claro resulta que el con279 metabolismo diabtico es, en su esencia, un metabolismo del hambre aumentado patolgicamente.

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junto de los factores psquicos y somticos refleja un nico proceso vital y que slo en contados casos se puede hablar de la primaca de uno y otro. Y, en fin, dice sobre constitucin: El no haber encontrado una noxa que produzca en todos los hombres una diabetes, y el observar la acumulacin de casos familiares, han impuesto la idea de una predisposicin especfica. El concepto de constitucin, entendido en forma esttica, presenta el peligro de resultar grave tab para la investigacin ulterior. Hoy no se puede ya admitir que por constitucin (conjetura basada en los dos hechos arriba mencionados) debe entenderse inevitablemente la expresin de uno o varios genes con una probabilidad absoluta de manifestarse. Creemos que en cuanto a patogenia no se puede decir por el momento nada ms preciso. Una psicologa psicoanaltica y fenomenolgica que apunte al alcance existencial de los actos corporales, a su valor dinmicamente constituido ,de la persona, una biologa que incluya las funciones parciales dentro de sentidos generales, con un criterio evolutivo, una patologa que vincula la diabetes (y todas las enfermedades) con el desarrollo individual, abren perspectivas revolucionarias para el conocimiento mdico.

trastornos psicolgicos de los diabticos

La observacin clnica minuciosa y completa ha demostrado (no poda ser de otra manera) que la vida de los pacientes, con sus variantes de situaciones anmicas, influye poderosamente sobre la evolucin de la diabetes y su posible control teraputico. En este sentido las investigaciones americanas, de orientacin psicoanaltica [Menninger, Daniels (1948), Dunbar (1948), Mirsky, Alexander (1953)l son concluyentes. Las restricciones alimentarias deben aplicarse con mayor rigor, y aumentarse tambin las dosis de (o recurrir a la) insulina, cuando el enfermo se encuentra bajo una presin interna; y a la inversa, cuando se halla en paz. Se ha comprobado incluso una estrecha dependencia entre las agravaciones (sobre todo la acidosis) y las tensiones afectivas. Lo que no compartimos es la tendencia de estos autores a la formulacin de esquemas psicodinmicos especficos de la diabetes. La personalidad de estos enfermos estara caracterizada por su inmadurez, su ansiedad de fondo no resuelta, sus fuertes tendencias orales (avidez, pasividad, marcada dependencia, intolerancia a la frustracin). Son estos trastornos neurticos, nos parece, demasiado generales como para concederles especificidad. La experiencia comn, adems, muestra en los diabticos todos los caracteres posibles. No obstante, estos hallazgos son valiosos, no se pueden desechar ligeramente. Esta investigacin (aue prosigue) dar sus frutos mejores incluida en una perspectiva ms amplia. Deben tenerse en cuenta las implicancias psicolgicas del vivir (crnicamente) como enfermos y dependiente de los dems. Lo que esto significa de resurgimiento de la angustia primitiva frente a la destructividad interna, y de posible regresin oral. Las posibilidades de vivir la enfermedad disociada y persecutoriamente, con el perseguidor actuando internamente, en el cuerpo, sobreinvestido ste de carga narcisista, proliferando las preocupaciones hipocondracas, y envenenando el resentimiento las relaciones con los dems (la existencia de diabticos en la familia puede ser un elemento del ambiente que contribuya a reactivar la fantasa inconsciente de haber recibido un veneno de los otros, particularmente de los padres). 0 de vivirla ms unificada y depresiva-

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mente, como la presencia tangible y todopoderosa de la muerte propia. 0, en fin, la posibilidad reparatoria de admitir, sin abrumarse, la enfermedad, porque se siente, con gratitud, que la vida ha sido y es una cosa fundamentalmente buena, que dar y recibir es algo en s suficientemente nutricio. En cuanto a la aparicin de la diabetes, se observan formas emotivas que aparecen como desencadenadas por una emocin viva y penosa. En general, es difcil precisar su comienzo. F. Dunbar refiere que la aparicin progresiva de la diabetes sigue a un perodo prolongado de tensin y de angustia, en relacin con una situacin vital compleja y dolorosa.

el nio diabtico

e ha dicho que los nios y los jvenes afectados de diabetes son sensibles, retrados, esquizoides; mientras que los que la contraen a una edad ms avanzada, son frecuentemente de carcter abierto, sintnicos y cicloides. Expresa esta afirmacin una realidad, pese a su esquematismo: la diabetes apareciendo en la infancia es una perturbacin ms profunda, globalmente, en lo psquico y en lo fsico. Loughlin y Rosenthal (1944) han encontrado trastornos caracteriales y afectivos francos en el 40 /c de los casos; y sealan la instalacin ms precoz de la diabetes en los nios con problemas de personalidad, y la rareza de los accidentes acidsicos o hipoglucmicos en los bien adaptados. Por otra parte, medtese en lo profundamente traumtica que es esta experiencia: una enfermedad crnica, sometida a mltiples accidentes, con hospitalizaciones reiteradas, que obliga a una disciplina higinica y alimentaria estricta, con las posibilidades de juego y actividad fsica limitadas, que suele dificultar una concurrencia escolar asidua. El nio se siente insoportablemente frustrado en sus deseos de vida, angustiosa e intempestivamente colocado frente a la muerte, comido por los celos y la envidia de sus hermanos (o de los otros nios) sanos, por el resentimiento frente a sus padres. Los que, a su vez, suelen reaccionar neurticamente. Ansiosos, sobreprotegen al nio con una ternura y un cuidado exagerados, que le aumentan su vivencia de peligro, que terminan ahogndolo. Revelando as la hostilidad que subyaca a estas atenciones, en relacin con el narcisismo herido, con la culpa no asumida. A veces, incluso esta hostilidad no permanece inconsciente, y se manifiesta en los deseos de hospitalizarlo, de colocarlo en instituciones especiales. Como se comprende, esto es, de alguna manera, captado por el chico. En cuanto a la inteligencia, los datos sobre el Cociente Intelectual de estos enfermitos son contradictorios. Las relaciones del nio con su entourage son decisivas. Puede ser, la diabetes, causa indirecta de retardo en: 1) secuelas encefalopticas de accidentes hipoglucmicos, frecuentes en la insulinoterapia; 2) el sndrome de Mauriac o en formas asociadas con otros infantilismos.

el adulto diabtico
f p. Recamier (1955), entre otros, subraya diferencias entre el diabtico gordo y el flaco. El primero, dice, satisface por la hiperfaga buena parte de sus deseos receptivos, y conserva as un equilibrio afectivo y metablico relativamente estable; pero soporta mal las restricciones dietticas (el mdico se ve investido del papel de la madre que priva a su nio de las cosas ricas). El segundo parece no querer recibir nada del mundo exterior; se libra a una verdadera auto-

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faga; y no es slo por la va orgnica que se destruye, tambin lo hace por su comportamiento, por las imprudencias graves que comete, en rgimen y medicacin. Tal vez sea esta afirmacin un poco simplista, pero apunta a hechos que merecen ser profundizados. La sintomatologa ms frecuente comprende: Astenia predominantemente fsica, en relacin variable con los trastornos metablicos, acompaada a menudo de impotencia s>exual y/o arreflexia tendinosa (signos, stos, de gran valor). Puede llegar a constituirse un verdadero cuadro de neurastenia adquirida (con astenia, impotencia, cefaleas, irritabilidad, hiperestesia sensitiva o sensorial, dolores corporales ) . Sndromes depresivos. En general, tanto ms acentuados cuanto ms grave es la diabetes. Pueden llegar a la melancola. Se admite que una depresin prolongada, en un terreno diabetgeno, puede mantener y agravar una diabetes que acenta la depresin, creando un verdadero crculo vicioso psicosomtico. Una tonalidad hipocondraca, suele impregnar estos cuadros. Pero se observan tambin cuadros confuso-onricos en las fases de transicin hacia o desde el coma diabtico. Es necesario un interrogatorio dirigido para descubrirlos retrospectivamente porque son trastornos que se recuerdan mal, ligados como estn a una alteracin de la conciencia. Una de-estructuracin menor de sta, en el nivel crepuscular, tambin ha sido relatada. Fuera de los trastornos metablicos vinculados al coma, se han referido en un pequeo nmero de casos, psicosis orgnicas agudas. La observacin hace suponer que, cuando ocurren, se deben a complicaciones como la uremia, la avitaminosis, la arteriosclerosis cerebral, la demencia senil, el alcoholismo, la encefalopata diabtica. No debe olvidarse que la arteriosclerosis cerebral es ms frecuente en los diabticos que en el promedio general, y es responsable comn de trastornos del humor y del carcter, de ictus confusionales, de depresiones atpicas, de dficit intelectual.

diabetes y enfermedades mentales

C iertos estudios estadsticos han ,demostrado que la diabetes es ms frecuente en los enfermos mentales que en la poblacin en general. Para explicar este hallazgo se han indicado diversos factores: edad media ms elevada de los asilados, el diagnstico en los hospitalizados de diabetes hasta entonces desconocidas, la existencia de afecciones que pueden entraar a la vez diabetes y trastornos psquicos (tumores o hemorragias cerebrales, factores toxiorgnicos como alcoholismo y ateroma). Aunque los datos no son categricos, se seala su mayor frecuencia en los manacodepresivos, cuyo hbito es generalmente pcnico. Sera rara en la esquizofrenia y en los epilpticos. tratamiento 1 a importancia de la psicoterapia en los diabticos es algo definitivamente demostrado. Su objetivo es mejorar su equilibrio afectivo y lograr la adaptacin del paciente a su enfermedad y a su tratamiento, de modo que vean la posibilidad de una vida til y rica. Si se quiere ser prctico, hay que tener presente que su emotividad influye poderosamente sobre su metabolismo como tambin sobre su reactividad a la medicacin (una dosis de insulina tiene efecto diferente
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segn que el enfermo est tranquilo o no). Un balance de caloras y de necesidades de insulina es slo una falsa exactitud, si no tiene en cuenta la situacin vivencia1 porque est pasando el enfermo, y las repercusiones psquicas que sobre l tiene el tratamiento. El temor de ser sealado como diabticos ya tiene importancia. No insistiremos sobre algo ya considerado. Slo reiteraremos el carcter vital de esta atencin en el nio. Terminaremos este captulo con las siguientes preguntas formuladas por M. Bleuler (1956): icules son las formas de diabetes y los tipos de enfermos en que el tratamiento especializado ,del psicoterapeuta puede obtener mejores resultados que la atencin del clnico?; ihay casos de diabetes que pertenecen ntegramente al psicoterapeuta y en los que la psicoterapia puede sustituir al tratamiento somtico?; Len caso afirmativo, cules son?. Otros problemas referentes a la esencia de la diabetes y de las afecciones psicosomticas han sido planteadas al comienzo de nuestro trabajo.

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