Vaccinuri in PNI

LP-Epidemiologie Disciplina Epidemiologie UMF Carol Davila

Asist. Univ. Dr Monica Delia Teleman

Vaccinul rujeolic
PNI: mai 1979-vaccin cu virus rujeolic viu atenuat o singura doza 1981 vaccin rujeolic Romanesc. 1994 a doua doza de vaccin rujeolic la copii din clasa a I-a (7 ani) 1 iunie 2004 trivaccin ROR (vaccin viral viu supraatenuat (adm. 12 luni si 7 ani). Monovaccin VR, bivaccin RR, sau trivaccin ROR

Monovaccinul rujeolic (VR)

Prezentare forma liofilizata, pudra alb galbuie Fiole monodoza sau multidoza cu 3, 5,8 sau 10 doze vaccinale Pastrare: congelat la -10 -20 dupa decongelare la + 2 + 8 grade C timp de 14 zile,ferit de lumina naturala. Reconstituire - apa distilata transparent, culoare roz, se utiliz in max 30 min (pastrare la intuneric la +2 +8 grade C) - contine Neomicina

Vaccinul rujeolic
Virusul vaccinal - preparat pe culturi celulare de embrion de gaina. Vaccinarea raspuns im umoral si celular, Ac apar in citeva zile de la adm primei doze vaccinale - protectie pe termen lung Eficacitate 90-95% Rar apar forme blinde atipice la copii vaccinati < 1 an 15% copii vaccinati la 9 luni si 5-10% din cei vaccinati la 12 luni nu sunt protejati corespunzator dupa vaccinare.

Vaccinul rujeolic
Doza si administrare: PNI ROR (trivaccin) primovaccinare la 12 luni ROR - Revaccinare la 7 ani. Situatii speciale: Monovaccin rujeolos (VR) - 6 luni in focar la contacti +a 2 doza la varsta de 12 luni Adm vaccinului in primele 72 h de la contactul cu un caz poate sa previna boala.

Adm: S.C. in reg deltoidiana 0.5 ml

Vaccinul rujeolic
Se poate adm simultan cu vaccinurile:DT, dT, BCG, VPO sau VPI, Hep B, febra galbena.

Vaccinul rujeolic CI
Boli acute severe (febrile, neurologice) Antecedente anafilactice la componentele vaccinului (ou, gelatina, neomicina) Deficiente imune congenitale sau dobandite (leucemie, limfom, neoplasme) Vaccinarea la > 1-3 luni de la oprirea Tratamentului cu corticoizi in doze supresoare (2 mg/kgc/zi) Sarcina
Adm.Ig, sange Ig, sange Stop Tx Cortizon
2 mg/kgc/zi

Minim 6 sapt 3 -11 luni 1-3 luni

Adm vaccin rujeolos Adm, vaccin rujeolos

2 sapt

Adm. Ig, sange

Vaccinul rujeolic
!!!Se vaccineaza persoanele cu infectie HIV (seropozitivi asimptomatici) preventia formelor severe de rujeola False CI: Diaree Febra usoara Infectii resp usoare Malnutritie Tratamentul TBC

Vaccinul rujeolic Precautii !!

Reactii alergice la persoanele cu hipersensibilitate la P din ou, Neomicina, gelatina Testul la tuberculina - temporar negativ dupa adm. vacc rujeolic

Vaccinul rujeolic - RA
In general bine tolerat 15% reactii minore [z5-12] cu febra > 39o C 1-2 zile, (adm antipiretice), simptome nazofaringiene si respiratorii de scurta durata, eruptii rujeoliforme usoare Convulsii febrile [z 8-14] 0.4 -1 caz la 1 milion recipienti vacc Encefalita postvaccinala [z5-15]

Vaccinul rujeolic Eficacitate vaccinala

Seroconversia la aprox. 95% dintre suscceptibilii vaccinati la 12 luni Persistenta Ac 16-20 ani, intretinuta de circulatia v salbatic. Adm vaccinului concomitent cu vit A, la copii cu deficit nutritional, imbunatateste raspunsul im. Esecurile vaccinarii: pastrare necoresp a vacc, utilizare neadecvata a diluentului, adm la varste prea mici (< 12 luni) sau dupa adm de preparate ce contin Ig.

Vaccinul rubeolic
1941 Gregg (oftalmolog Australian) 78 cazuri de cataracta congenitala (infectie rubeolica T1) OMS: eliminarea SRC - 2020. 1998 vacc antirubeolica campanii catch-up 2004, introducerea in PNI a vaccinarii: ROR + VRb (Grupa tinta - eleve cls. aVIIIa) - scopul de a reduce incidenta SRC Romania, eliminarea SRC 2015 Romania, Europa - vaccin cu virus viu atenuat tulpina WISTAR RA 27/3 preparat pe celule diploide umane (MRC5)

Vaccinul rubeolic - Prezentare

V. monovalent, bivaccin (RR) sau trivaccin (ROR) Monovalent forma liofilizata, monodoza Reconstituire cu apa distilata culoare roz-portocaliu (se utiliz max 8 ore dupa reconstituire) Contine sulfat de Neomicina B, urme de albumina Se pastreaza mai multi ani in stare congelata la minus 200C, sau Dupa decongelare, in functie de termenul de valabilitate la +2 +8 grade C, ferit de lumina.

Vaccinul rubeolic
1. Indicatii adm PNI: - 12 luni: ROR - 7 ani (cls 1-a): ROR - Cls a VIII-a, 14 ani - fete (monovaccin VRb)

Adm. S.C. 0.5 ml

2. v. monovalent (VRb) femei adulte seronegative (= titru Ac protectori < 10-15 UI/ml), - se adm. o singura doza

Vaccinul rubeolic CI
Hipersensibilitate la componentele vaccinului (alergie la Neomicina) sau dupa o adm anterioara Imunodeficienta congenitala sau dobandita cu exceptia HIV Precautii in adm: Adm la > 3 luni dupa terminarea unui Rx imunosupresor, cu 2 saptamani inainte de sau 3 luni dupa adm de Ig. sau derivate de sange. Persoanele cu anafilaxie la ou pot fi vaccinate cu preparatul monovalent Evitarea sarcinii pe o perioada de 1-3 luni dupa administrare. gravidele vaccinate accidental nu au recomandare absoluta de intrerupere a sarcinii (nu s-a evid cresterea frecventei malformatiilor)

Vaccinul rubeolic RA
Rare, usoare febra, limfadenopatii (retroauriculare > z5), eruptii cutanate, cefalee, faringite Mai frecvente, de durata la adulti, femei 25-55%: dureri inflamatii articulare - artite (degete, genunchi) dureaza 1-3 zile eruptie tip rubeolic, reactii alergice, edem Quincke, purpura trombocitopenica. Virusul vaccinal se transmite prin lapte det forme clinice eruptive usoare la nn

Vaccinul rubeolic
Rezultate negative temporare la subiectii tuberculino-pozitivi (deprimare tranzitorie nespecifica a im mediate celular)

Vaccinul rubeolic - pastrare

Dupa reconstituire se pastreaza max. 8 ore. la frigider, +2 + 8 grade C Virusul vaccinal este rapid inactivat de alcool, dezinfectante si antiseptice evitarea contactului cu aceste substante in timpul adm. vaccinului.

Vaccinul rubeolic Eficacitate vaccinala

Vaccinarea induce raspuns im umoral si celular [> 2 sapt] Conversia im la 98% dintre recipienti dupa prima doza vaccinala si la 100% dupa a doua doza Ac protectori 10-18 ani pentru 9495% dintre vaccinati

Vaccinul rubeolic Eficacitate vaccinala

Nivelul prag de protectie al Atc protectori = 10 UI/ml > 5 ani de la vaccinare, reinfectii la 10% dintre vaccinati dar viremia este rara La gravide ce prezinta Ac, reinfectia este posibila dar riscul de interesare fetala este mic (aprox 5%) comparativ cu 80% in cazul celor seronegative imp vaccinarii celor din anturajul gravidei !!

Vaccinul ROR
Vaccin viu supra-atenuat liofilizat:3 virusuri (trivaccin) Adm: SC, 0.5 ml, prima doza la 12 luni protectie de lunga durata 2 doza la noi, in PNI la 7 ani se stabileste in functie de situatia epidemiologica din fiecare tara.

Vaccinul rujeolic
Situatii speciale:
Monovaccin rujeolos (VR) - 6 luni in focar la contacti +a 2 doza la varsta de 12 luni Adm vaccinului in primele 72 h de la contactul cu un caz poate sa previna boala. Adm: S.C. in reg deltoidiana 0.5 ml

Vaccinul rubeolic
1. Indicatii adm PNI: - 12 luni: ROR - 7 ani (cls 1-a): ROR - Cls a VIII-a, 14 ani - fete (monovaccin VRb)

Adm. S.C. 0.5 ml

2. v. monovalent (VRb) femei adulte seronegative (= titru Ac protectori < 10-15 UI/ml), - se adm. o singura doza

Measles/or Rubella/or ROR(MMR) immunisation* contraindications

Boli acute severe (febrile, neurologice) Antecedente anafilactice la componentele vaccinului (gelatina, neomicina) Deficiente imune congenitale sau dobandite (leucemie, limfom, neoplasme) Vaccinarea la > 1-3 luni de la oprirea Tratamentului cu corticoizi in doze supresoare (2 mg/kgc/zi) Sarcina infectia HIV se vor vaccina cei asimptomatici sau fara imunodepresie severa

Adm.Ig, sange Ig, sange Stop Rx Cortizon

2 mg/kgc/zi

Minim 6 sapt 3 -11 luni 1-3 luni

Adm vaccin rujeolos Adm, vaccin rujeolos

2 sapt

Adm. Ig, sange

*Negativare temporara a intradermo-reactiei la tuberculina (=IDR=Mantoux testing = TST)

(IDR to be done in the same day, prior immunisation or 4-6 weeks later, after Measels/or Rubella/ or MMR immunisattion

Vaccinul ROR
RA Locale: eritem moderat la locul injectarii Parotidita debut>[10-14 zile de la vaccinare] Generale : febra moderata z 5-12, exantem ,limfadenopatie, orhita, catar ocular si rinofaringian, purpura trombocitopenica Meningite si meningoencefaloite - v urlian vacc, in primele 30 zile Pastrare: +2 +8 grade C la frigider, Utilizare max. 6 ore dupa reconstituire.

Vaccinul ROR Eficacitate vaccinala

-

Seroconversia dupa o doza: La 98% pentru componenta rujeolica (Ac persista1620 ani) 96,1% pentru componenta urliana 99,3% - cea rubeolica ( Ac fata de v. urlian persista > 11 ani (nivel Atc inferior celui de trecere prin inf naturala) Se poate adm concomitent cu VPO, DTPa sau la un interval de 30 de zile fata de alte vaccinuri vii/atenuate (VPO)

Vaccinul diftero-tetanopertussis (DTP)

In PNI 1961 Vaccin combinat ce contine: Anatoxina difterica purificata (induce formare de Ac seroneutralizanti fata de fragmentul B al anatoxinei difterice) Anatoxina tetanica purificata Suspensie de bordetella pertusis, inactivata cu formol Hidroxid de Al Conservant Prezentare: Lichid tulbure cu un depozit alb - laptos omogen dupa agitare

Vaccinul diftero-tetanopertussis (DTPa)

Indicatii: Profilaxia difteriei, tetanosului si tusei convulsive la copilul mic. Varsta max de adm a DTPa cu componenta Bordetella pertussis = variabila in f (produs), Rom (pana la varsta de 4 ani), Fr (7 ani)

Vaccinul diftero-tetanopertussis (DTPa) Intervale

PNI Primo-vaccinarea 3 doze: 2, 4, 6 luni (DTPa) Revaccinarea (1) la 12 luni (DTPa) Revaccinare (2) 4 ani (DTPa) Revaccinarea (3) 14 ani (dT)

(dT) se repeta la interval de 10 ani toata viata.

Vaccinul diftero-tetanopertussis (DTPa)

Adm. 0.5 ml, IM fata ant-lat a coapsei, la 2cm inafara liniei mediane copii < 3 ani reg deltoidiana > 3 ani

Vaccinul diftero-tetanopertussis (DTPa)

CI Copii ce prezinta encefalopatie cu debut in primele 7 zile dupa o doza DTPa. Precautii adm: La sugari ce prezinta in primele 24 h dupa vacc o reactie febrila > =40 grd C, stare de colaps, soc sau plans persistent (plans continuu > 3 ore) Pentru copii cu antecedente familiale de convulsii se rec adm unui antitermic (paracetmol) 15 mg/kgc inainte de inoculare cu repetare la interval de 4h in primele 24 H dupa vaccinare.

Vaccinul diftero-tetanopertussis (DTPa)

RA Locale: durere, inflamatie la locul inocularii Generale: febra, convulsii 3 z, plans persistent in primele 48 h, severe - encefalopatie cu debut 7 z (1 caz la 10.500.000 inoculari) (componenta pertusis reactogenitate mare) neuropatii periferice (debut primele ore) 1 caz la 200.000 vacc;

Eficacitate vaccinala (DTPa) Difterie

Dupa 3 doze, la copii sub 15 ani eficacitate 94,3% - 99,9% La adulti: 70% Titru Atc protectori: 0.1 Ui/ml 1 Ui/ml, descreste lent, persista >10 ani Pentru prevenirea epidemiilor, 70% dintre copii- imuni iar nivelul im populationale = 8085%

Eficacitate vaccinala (DTP) Tuse Convulsiva

83-96% Durata protectiei postvaccinale 6-12 ani adolescentii si adultii pot face forme atipice de infectie cu B pertusis surse de infectie pt sugari si nn nevaccinati. Obiectiv- Romania: pastrarea incidentei Tc la max 1 caz la 100,000 loc

Eficacitate vaccinala (DTP) Tetanos

Dupa primovaccinare 98%: im antitoxica solida, Durata 10-15 ani Titru Atc protectori: 0,01 UA/ml

Vaccinul diftero-tetanic (DT)

Compozitie Anatoxina difterica purificata Anatoxina tetanica purificata Hidroxid Al Conservant Prezentare: Aspect transparent cu depozit alblaptos ce devine omogen prin agitare.

Vaccinul diftero-tetanic (DT)

Indicatii: primovaccinarea antitetanica si antidifterica a copiilor cu CI la vacc antipertusis (CI la DTPa) revaccinarea antitetanica si antidifterica a elevilor (PNI cls 1-a si cls VIII a) controlul focarelor de difterie imunoprofilaxia plagii cu potential tetanigen la copii < 14 ani.

Vaccinul diftero-tetanic (DT)

Adm: 0.5 ml, IM fata ant-lat a coapsei la 2cm inafara liniei mediene copii < 3 ani reg deltoidiana > 3 ani

Vaccinul diftero-tetanic (DT)

CI Reactie anafilactica la o doza precedenta de vaccin DT, CI adm altor doze Reactie anafilactica la una din componentele vaccinului, Boli cu evolutie clinica moderata sau severa cu sau fara febra

Vaccinul diftero-tetanic (DT)

RA : locale, de mica importanta Pastrare: la frigider la temperatura de +2 +8 grade C. Nu se va congela

Vaccinul diftero-tetanic tip adult (dT)

Compozitie Anatoxina difterica purificata in doza redusa (1/10 din doza copil) Anatoxina tetanica purificata Hidroxid Al Conservant

Vaccinul diftero-tetanic tip adult (dT)

Indicatii: Vaccinarea sau revaccinarea adultilor Imunoprofilaxia plagii cu potential tetanigen la 14 ani Gravide - profilaxia tetanosului neonatorum

Masuri in plaga cu potential tetanigen

Preventie si control Toaleta plagii cu risc tetanigen Indepartarea corpilor straini, a tesuturilor devitalizate Debridare, drenaj, irigare Administrare de de ser antitetanos si vaccinare DT (in functie de imunizarea anterioara)

Masuri in plaga cu potential tetanigen Ord. MS nr IM 6730/1995

Masuri nespecifice Antecedente vaccinale
Vaccin complet si corect Toaleta chirurgical a a plagii Adm. Antibiotice

Masuri specifice
VTA (dT sau DT) Ser antitetanic sau IG specifice

Da

Penic G (sau Eritromicina) urmata de Moldamin Penic G (sau Eritromicina) urmata de Moldamin

0,5 ml (o doza) IM
Vaccinare de urgenta cu trei doze (la 14 z interval) + revaccinare > 1 an

Nu * Da**
Ig 200-500 UAI

Nevaccinat sau vaccinat incomplet sau necunoscut

Da

*Se adm ser antitetanic sau IgG (dupa prelevarea unei probe de singe pentru testarea Ac antitoxici) doar persoanelor care au suferit politraumatisme grave, cu pierderi masive de singe si persoanelor HIV pozitive. **in functie de gravitatea plagii nu se adm persoanelor cu plagi superficiale.

Masuri in plaga cu potential tetanigen

Serul actioneaza doar pe toxina care exista in circulatie si are o valoare de protectie de aproximativ 14 zile Pentru a prelungii actiunea serului este necesara vaccinarea Strategia de control al tetanosului se bazeaza pe asigurarea unei acoperiri vaccinale de aprox 100% cu revaccinari din 10 in 10 ani si cu atitudine corecta fata de plaga tetanigena

Profilaxia tetanosului neonatal

Vaccinarea persoanelor de sex feminin corespunzator varstei. Revaccinarea femeilor in timpul primei sarcini, in ultimul trim de sarcina. Protectia nn si a sugarului im pasiva naturala transplacentara doar daca mama are in antecedente 2 doze vaccin antitetanic. Nastere in conditii neigienice, im pasiva insuficienta necesare masuri nespecifice + specifice (tabel)

Profilaxia tetanosului neonatal

Nastere in conditii neigienice (nastere la domiciliu,cu plaga ombilicala in contact cu pamant,cordon ombilical sectionat cu instrumente nesterile) im pasiva mostenita de la mama - insuficienta Seroprofilaxia cu 500 UAI sau 200 UAI Ig specifica IGUSAT si tratament cu Penicilina 2 X 200.000 UI cu adm IM/zi timp de: 7-10 zile.

Vaccinul BCG
TBC in crestere continua in ultimele doua decade la nivel international si national, in Romania incidenta > 110.4 cazuri noi la 100,000 locuitori 1948-vacc BCG- PNI preventia cazurilor grave de TBC (meningita TBC, boala diseminata) la copilul mic (< 5 ani) inducerea unei im. mediata celular. Vacc. nu influenteaza transmiterea bacilului Koch in colectivitate (primoinfectia) sau reactivarea infectiei Controlul infectiei asigurat doar prin depistarea activa si tratamentul cazurilor.

Vaccinul BCG
Suspensie de bacili tuberculosi vii de tip bovin (Mycobacterium bovis) atenuati Provin din tulpina originara Calmette & Guerin 1921 prin cultivarea pe medii biliare (230 pasaje) timp de 13 ani a unei tulpini de bacili bovini. Cel mai utilizat preparat vaccinal > 1930

Vaccinul BCG - Prezentare

Vaccin liofilizat Pulbere alba ce nu adera de peretii fiolei 1 fiola = 2 mg cultura = 20 doze vaccinale +Solventul = sol Sauton - fiole de 2 ml, lichid limpede incolor =Suspensie incolora, omogena usor opalescenta, se protejeaza de actiunea directa a luminii (fiole de sticla fumurie) se poate utiliza maxim 1 ora dupa reconstituire - se pastreaza la 2-8 grade C

Vaccinul BCG-Adm
Doza = 0.1 ml, strict I.D. fata externa a bratului drept in 1/3 mijlocie > inoculare papula 5-6 mm aspect coaja de portocala, dispare > 30 min Extragerea acului, fara tamponarea locului injectarii > 2- 4 saptamani, 90-95% subiectii vaccinati dezv la locul de inoculare un nodul ce > 2-3 luni: - regreseaza pina la disparitie sau evol. spre - pustulaulceratiecrusta ce se elimina dupa cateva saptamani Cicatrice 3-6 mm (Durata de constituire aprox 3 luni)

Vaccinul BCG - Adm

Vaccinare la externarea copilului din maternitate / 2 luni(pentru cei cu greutate sub 2,500 g la nastere.) Cei expusi unei surse de infectie + dupa nastere, vor face vaccinarea doar dupa adm a 6 luni IHN > 5 10 luni citirea cicatricei postvaccinale (> 3mm) Absenta cicatricei repetarea vaccinarii (pina la 10 luni - fara testarea alergiei la tuberculina (PPD)

Vaccinul BCG - Adm

> virsta 10 luni vaccinarea se efectueaza dupa testare prealabila la tuberculina cu 0.1 ml 5 unitati PPD (Purified Protein Derivate) IDR la Tuberculina, (PPD, TST, test Mantoux ) evidentiaza instalarea hipersensibilitatii de tip intirziat, care apare la 6-8 saptamani de la vaccinare si dureaza aprox 20 ani, sau o reactie pozitiva poate fi rezultatul infectiei TBC.

Vaccinul BCG - OMS

Rec: in tarile in curs de dezvoltare cu incidenta crescuta a infectiei TBC se face vaccinarea tuturor nn, cu o singura doza. Vaccinarea BCG la copii HIV + asimptomatici din zone/grupe cu risc crescut de imbolnavire TBC Nu se vaccineaza cazurile HIV + din zonele cu

risc scazut de imbolnavire TBC.

Vaccinul BCG - CI
La cei cu R+ la tuberculina: vaccinarea induce risc de aparitie a unei reactii inflamatorii locale puternice, cu cicatrice defectuoasa. Boli cu evolutie moderata sau severa Sarcina Deficite im congenitale sau dobandite (ex. leucemie, limfom, neoplasme).

Vaccinul BCG - Precautii

Nu se adm la nn < 2500 g Vaccinurile vii (ex. v rujeolic) pot interfera cu raspunsul evaluat prin testul la tuberculina, se rec. ca testarea IDR, (care va fi urmata de vacc BCG in cazul unui IDR negativ), sa se efectueaza in acceasi zi cu alte vacc. vii (ex. ROR) sau > dupa 4-6 saptamani

Vaccinul BCG - RA
Ulceratii trenante 1-10 % -Limfadenita (cel putin 1 ggl Li de 1.5 cm sau 1 ggl Li fistulizat) Abces la locul inocularii Osteita/osteomielita > 8-16 luni : 300 cazuri/1 mil vacc. in Finlanda, 0.001 cazuri/1 mil vacc. in Japonia f. rar - infectie TBC diseminata, la p. imunocompromise (cancer, HIV, malnutritie)

Vaccinul BCG Eficacitate vaccinala

Rezultate contradictorii, de la absenta protectiei pana la valori de 80% Diferite in functie de zona geografica (60-80% in America de N si zona de N a Europei, vs valori foarte mici in zonele tropicale) f (tulpina vaccinala, diferente genetice, nutritionale, ambientale) Meta-analiza a 1,200 articole internationale evid o protectie pentru toate formele de TBC de 50%, meningita 64%, forma diseminata 78%, deces 65% Protectia vacc dureaza 10-20 ani - diminueaza in timp

TESTAREA CUTANAT TUBERCULINIC

Testarea la Tuberculina (PPD) (IDR, TST, Test Mantoux))

Scop: Controlul eficientei vaccinarii BCG Depisatrea activa a infectiei TBC PPD = substanta de natura P elaborata de micobacterii (MT) de tip uman, cultivate pe medii sintetice, purificata, concentrata si titrata in U.I.

Testarea la Tuberculina (PPD)

0.1 ml adm I.D. pe fata ant a antebratului > bule de edem 5 mm, ce persista 10 min Citirea R > 72 H se citeste: max transversal zonei indurate a papulei + aspectul ei (flictena, ulceratie, necroza)

Citire
La 72 de ore de la injectare, cnd induraia este maxim i reacia nespecific dispare. Identificarea marginilor laterale ale INDURAIEI prin palpare, eventual prin trecerea unui pix / creion peste margini cu presiune foarte uoar. Msurarea cu precizie (cu rigla transparent) a diametrului transversal al INDURAIEI i exprimarea n mm. NU msurai diametrul longitudinal i NU msurai eritemul!!

AVANTAJE
Ieftin Sigur Operaional epidemiologic R + = Martor al infeciei TBC sau ca urmare a vaccinarii Metoda Mantoux permite dozarea exact a cantitii de antigen injectate - test diagnostic i epidemiologic.

DEZAVANTAJE
Erori de tehnic i de interpretare necesit personal experimentat. Nu discrimineaz ntre infecia natural i reactia post-vaccinal. Variaz n timp putndu-se negativa spontan sau sub influena unor factori temporari. Pierderi de material biologic (tuberculina fiind condiionat n fiole multidoze). Tuberculina este vulnerabil la condiiile de pstrare i transport.

Interpretare
DIMENSIUNI REZULTAT INTRADERMOREACIE

< 5 mm 5-9 mm

NEGATIV NEGATIV n general POZITIV la cei cu risc mare de progresie spre boal prin imunodepresie: infectai HIV, transplant de organe, tratament imunosupresor NDOIELNIC contact recent i repetat cu un caz de TB pulmonar bK + POZITIV dac se evidenteaza si existenta unor factori de risc POZITIV

10-17 mm > 18 mm

Reacia (intens) pozitiv la PPD este marker al infeciei TB, nu certific TB activ. Dac rezultatul testului a fost pozitiv, repetarea lui nu mai furnizeaz informaii suplimentare i nu este indicat. O reacie negativ la PPD nu exclude diagnosticul de TB.

Semnificaia reaciei negative

Organismul testat este neinfectat. Organismul este infectat i se afl n faza antealergic. Organismul este infectat dar testul este efectuat dup o boal anergizant. Stingerea hipersensibilitii dup tratament sau spontan.

Limitele interpretrii (1)

REACII FALS POZITIVE Erori de injectare sau citire (interpretarea reaciilor nespecifice, injectarea subcutanat a tuberculinei) Vaccinarea BCG Contactul cu micobacterii atipice Efectul booster repetarea IDR la intervale scurte (de pn la 12 luni) poate genera creterea intensitii reaciei cu 3-8 mm fa de reacia anterioar. Reacii ncruciate cu alte antigene bacteriene (de ex. ASLO crescut)

Limitele interpretrii (2)

REACII FALS NEGATIVE Eclips a reaciei, prin: hiposensibilizarea pielii prin repetarea IDR la intervale scurte vaccinri recente cu virusuri vii (urlian, rujeolic, polio) boli cu efect imunodepresor (sarcoidoz, limfoame maligne, leucemii, neoplazii maligne avansate, infecii virale i micotice severe, hepatita, SIDA, diabet, dializai, .a.)

Limitele interpretrii (3)

deficite imune congenitale ce afecteaz rspunsul imun celularterapie citostatic, corticoterapie, raze X sau UV, administrare de ser antilimfocitar stri de oc: chirurgical, traumatic, arsuri grave stri fiziologice: nou nscui, menstruaie, graviditate, vrstnici

Limitele interpretrii (4)

stri patologice: malnutriie, distrofie, caexie, etilism tuberculoze avansate (pulmonare distructive extinse, miliare). Defecte de tehnic: administrare incorect (dozare prea mic, injectare prea profund) interpretare incorect

http://www.euro.who.int/

CDC

http://www.cdc.gov/

http://www.cdc.gov/nip/

VACCINATION FOR CHILDREN - CDC