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AVALIAO CLNICA DO TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMTICO (ART) EM CRIANAS ASSENTADAS DO MOVIMENTO SEM-TERRA
CLINICAL EVALUATION OF THE ATRAUMATIC RESTORATIVE TREATMENT (ART) IN SETTLED CHILDREN FROM THE LANDLESS MOVEMENT

OSVALDO BENONI CUNHA NUNES PAULO HUMAIT DE ABREU NANCY ALFIERI NUNES LILIAN PAOLA KJAER DA FONSECA MOURA REIS RICARDO TADEU MOURA REIS ARIOVALDO ROBERTO JNIOR

Professor doutor de Dentstica da Faculdade de Odontologia de Lins/UNIMEP Professor doutor de Materiais Dentrios da Faculdade de Odontologia de Lins/UNIMEP Professora doutora de Estomatologia da Faculdade de Odontologia de Lins/UNIMEP Acadmica da Faculdade de Odontologia de Lins/UNIMEP Acadmico da Faculdade de Odontologia de Lins/UNIMEP Acadmico da Faculdade de Odontologia de Lins/UNIMEP

RESUMO
O tratamento restaurador atraumtico surgiu como um meio de minimizar a progresso cariosa e tem sido utilizado em diversos pases, entre eles o Brasil. Este trabalho se prope a avaliar os resultados da utilizao deste tipo de tratamento em um grupo carente e marginalizado quanto ao atendimento mdico-odontolgico, ou seja, crianas integrantes do grupo de assentados do Movimento Sem-Terra, da regio de Promisso/SP Foram sele. cionados 50 pacientes com idade entre 7 e 15 anos, de ambos os sexos, portadores de leses cariosas tipo Classe I, detectadas a partir de exame clnico. As crianas receberam instrues e palestras de higiene oral, realizando-se 52 restauraes com o ionmero de vidro Vitro Molar, com a tcnica de Tratamento Restaurador Atraumtico (ART). Depois de trs meses foram reavaliados 44 pacientes e 46 das restauraes, quanticadas por escores: 29 delas (63,04%) obtiveram escores aceitveis e 17 (36,95%), no aceitveis. Os dados demonstraram que o ART, em associao com o ionmero de vidro, til para atendimentos sociais e para pacientes carentes.
UNITERMOS: IONMERO DE VIDRO ART.

SUMMARY
The Atraumatic Restorative Treatment appeared as a means of minimizing the dental caries progression and it has been used in several countries, among them, Brazil. This work intends to evaluate the results of this treatment in a group of poor and marginalized people lacking medical and odontological care, that is, children from the settled people from the Landless Movement, in Promisso, SP Fifty boys and girls . were selected, with ages ranging from 7 and 15 years. They had Class I caries, detected through clinical examination.The children received instructions and lectures on oral hygiene and 52 restorations were accomplished with the glass ionomer, through the technique of Atraumatic Restorative Treatment (ART). After 3 months, 44 patients and 46 restorations were re-evaluated and quantied by scores: 29 (63,04%) of them reached acceptable scores and 17 (36,95%) were not acceptable. The data showed that this technique (ART), in association with the glass ionomer, is useful for social services and for wanting patients.
KEYWORDS: GLASS IONOMER ART.

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INTRODUO
Em 1971, Wilson e Kent foram os primeiros a relatar sobre o cimento de ionmero de vidro, referindo-se a ele como um novo material translcido, o que representava uma evoluo do cimento de silicato. A reao de presa essencialmente do tipo cido-bsica e resulta em um sal hidratado. O cimento de ionmero de vidro tem propriedades importantes, como adesividade do esmalte dentina, por meio dos ions clcio e fosfato com os grupos carboxlicos; liberao de flor,4 agindo no processo de remineralizao e controle da crie dentria; biocompatibilidade11 em cavidades rasas e mdias, necessitando, porm, em cavidades profundas, da colocao de uma camada de hidrxido de clcio; e coeficiente de expanso trmica linear14 semelhante ao da estrutura dentria. A crie dentria15 uma doena que afeta a populao de vrios pases. Essa doena tem apresentado um declnio nos pases desenvolvidos, nas ltimas dcadas. Contudo, mesmo em pases altamente industrializados, como o Japo e a Coria, os ndices da doena ainda so muitos elevados. Apesar da existncia de vrios mtodos efetivos para preveno da crie, ela ainda prevalece no s em pases em desenvolvimento, mas tambm em diversos pases industrializados, pois uma parcela da populao no tem acesso a esses mtodos, no possui condies financeiras para custe-los ou simplesmente no tem conhecimento dos mesmos. Em 1995, um trabalho19 epidemiolgico foi implementado na cidade de Bauru, visando avaliar a sade bucal dos habitantes e colhendo informaes sobre as condies bucais e os tratamentos odontolgicos necessrios, usando os critrios propostos pela Organizao Mundial de Sade (OMS). O levantamento foi realizado em 6.598 indivduos de 1.839 famlias, em seus prprios domiclios. Os resultados desse estudo demonstraram uma carncia em relao s metas da OMS para o ano 2000, que eram: a necessidade de aumentar o nmero de crianas sem crie (na faixa de cinco a seis anos de idade) de 38% para 50 % e aumentar o nmero de pessoas com dentio permanente completa aos 18 anos de idade de 51% para 85%. Ao mesmo tempo, era preciso diminuir o ndice CPOD de 4,8 para 3 nas crianas de12 anos de idade.
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Com o intuito de melhorar essa situao, comum no s no Brasil mas tambm em outros pases em desenvolvimento ou no industrializados, Craig et al.,3 em 1981, introduziram um programa de tratamento mnimo em escolares no Pas de Gales, visando a reduo na progresso de cries em molares decduos. Foi empregado tratamento com AgF, seguido de aplicao de SnF_ e somente 35% das leses exigiram qualquer outro tratamento em um perodo controle de 24 meses. Em meados da dcada de 80, Frencken et al.8 introduziram uma tcnica restauradora alternativa conhecida como Tratamento Restaurador Atraumtico (ART). A tcnica baseia-se simplesmente na remoo de tecido cariado por meio da utilizao de instrumentos manuais e a restaurao da cavidade com ionmero de vidro quimicamente ativado. Ela foi pioneiramente empregada como parte de um programa de sade bucal comunitrio realizado na Tanznia. Devido ao sucesso clnico na dcada de 90, os mesmos autores9 passaram a desenvolver projetos coletivos para melhoria da sade bucal com o uso da tcnica ART em outros pases subdesenvolvidos, entre eles Zimbabwe e Tailndia. O ndice de sucesso de restauraes Classe I em dentes permanentes de escolares do Zimbabwe foi de 89,2%, enquanto o de falhas foi de 10,3%, em dois anos. Na Tailndia, os resultados foram igualmente satisfatrios: 93%, 83% e 71% em avaliaes em um, dois e trs anos, respectivamente. Os ndices no foram aceitveis em cavidades compostas em dentes decduos, com 55% de falhas em um ano (Frencken et al.7 1994). Uma das limitaes da tcnica restauradora atraumtica diz respeito ao material restaurador. Os cimentos de ionmero de vidro restauradores convencionais apresentam problemas de solubilidade e degradao devido aos fenmenos de sinrese e embebio, alm de propriedades mecnicas desfavorveis, como baixa resistncia coesiva e desgaste. Devido a essas deficincias, o uso em cavidades de Classe II freqentemente acarreta perda parcial ou total das restauraes. Com o desenvolvimento de cimentos ionomricos reforados com componentes resinosos, houve uma considervel melhoria das propriedades mecnicas e adesivas desses materiais. Estudos laboratoriais demonstraram
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adesividade, tanto em esmalte como em dentina (S et al.22 1997), e resistncia flexural (Mendona et al.10 1997) maiores do que as apresentadas pelo cimento convencional. Nunes et al.16 (2000) realizaram o mesmo experimento em escolas estaduais da cidade de Bauru/SP, com crianas de sete a 12 anos, demonstrando efetividade quanto metodologia aplicada num perodo de seis meses. As avaliaes clnica e fotogrfica revelaram que 71,8% das restauraes eram aceitveis e que o cimento ionomrico KetacMolar contribuiu, com suas propriedades, para tal sucesso. O presente trabalho teve por objetivo avaliar e controlar leses cariosas tratadas com a tcnica restauradora atraumtica (ART) em cavidades simples (Classe I) de dentes posteriores permanentes, cujas restauraes foram realizadas utilizando-se um cimento de ionmero de vidro, visando apreciar o comportamento do material e o beneficio produzido ao grupo alvo da pesquisa, visto que a tcnica foi indicada inicialmente para populaes de regies extremamente carentes onde a nica alternativa de tratamento de dentes cariados era a extrao. Atualmente, tambm tem indicao para atendimentos sociais, em que se enquadram os pacientes do Movimento Sem-Terra.

REVISO

DE

LITERATURA

Frencken et al.,7 em 1994, observaram que a extrao o tratamento dentrio mais usado em pessoas em reas rurais, suburbanas e em pases menos industrializados. Para melhorar essa situao, uma tcnica de tratamento alternativo foi desenvolvida e fundamentada s na escavao de leses cariosas, usando cimento de ionmero de vidro como material de preenchimento ou selante. Essa tcnica, conhecida como tratamento restaurador atraumtico (ART), segue o princpio de interveno mnima, no requerendo equipamento eltrico. Ela demonstrou longevidade de restauraes e selantes na zona rural da Tailndia. Estudos paralelos foram feitos em duas aldeias. Numa, usou-se a tcnica de ART; na outra, as restauraes foram preenchidas com amlgama em unidades dentais mveis, mantendo-se uma terceira como grupo controle. Depois de um ano, 79% do preenchimento de ART em superfcie estreita e 55% em superfcie ampla
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em dentes decduos foram julgadas prsperas. A taxa de sucesso do ART na dentio permanente (principalmente em cavidades estreitas) foi de 93%, enquanto a de reteno para selantes foi de 78%. As crianas estavam contentes por terem recebido tratamento com essa tcnica e mostraram pouco medo. A tcnica de ART um procedimento de tratamento de cries promissor para uso em reas rurais e suburbanas em pases pouco industrializados. Frencken et al.8 avaliaram, em 1996, um programa odontolgico em escolas secundrias com o tratamento restaurador atraumtico (ART). Ionmero de vidro era usado como material para selante, que era colocado com a tcnica de presso digital. Resultados aps um ano revelaram uma porcentagem de sobrevivncia das restauraes de uma face de 93,4%, sendo os percentuais de reteno completa e parcial dos selantes de 60,3% e de 13,4%, respectivamente. Nenhuma crie foi observada em dentes restaurados. Na etapa inicial do programa 0,8% das superfcies tinham comeo de leses de esmalte que, em um ano, progrediram em leses ativas dentinrias. As porcentagens de reteno de selante e de sobrevivncia de restauraes de ART foram influenciadas por efeito do operador. A maioria das restauraes foi realizada sem anestesia local. O tempo de tratamento mdio para restauraes de uma face foi de 22,1 min (a mdia por operador foi de 19,8-23,6 min) e, para colocao do selante, de 9,4 min (mdia por operador de 8,2-10,8 min). Foi observada sensibilidade ps-operatria em 6% dos dentes restaurados. A satisfao dos estudantes atingiu 95%. Concluiu-se que o ART pode ser a modalidade de tratamento para restauraes inviveis em muitas populaes que se agrupam globalmente. No mesmo ano, Frencken et al.9 observaram que, apesar dos esforos em longo prazo para usar equipamento dental apropriado para tratar cries em pases menos desenvolvidos economicamente, o procedimento predominante ainda era a extrao. As razes para o fracasso em evitar avulses so determinadas nesse estudo. Apoiado em resultados de pesquisas realizadas no Primeiro Mundo, foi apresentado um mdulo de tratamento (ART) em 15 etapas para cries dentais. A tcnica foi baseada na remoo do tecido descalcificado com ins-

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trumentos manuais, restaurando-se a cavidade com material de preenchimento adesivo. As vantagens e limitaes da tcnica e seu uso foram discutidas, bem como o programa de sade oral em escolares no Zimbabwe. O trabalho concluiu que a ART pode ser muito usada na maior parte da populao mundial de hoje. Phantumvanit et al.18 compararam, em 1996, o Tratamento Restaurador Atraumtico (ART) e a tcnica de amlgama convencional no tratamento de cries dentais. O relatrio foi limitado aos resultados das restauraes de uma face na dentio permanente num perodo de trs anos. Experincia de campo foi realizada em aldeias rurais no nordeste da Tailndia. As cries dentais de 144 pessoas foram tratadas pela tcnica de ART, totalizando 241 restauraes. Em uma segunda aldeia, foram realizadas 205 restauraes de amlgama convencional em 138 pessoas usando equipamento dental mvel. ART e restauraes de amlgama foram executadas por um dentista e duas enfermeiras dentais. A avaliao clnica foi realizada aps um, dois e trs anos. A longevidade das restauraes foi determinada computando a taxa de sobrevivncia cumulativa calculada de acordo com a tabela mtodo de vida. A taxa de sobrevivncia das restauraes de ART (93%, 83%, 71% aps um, dois e trs anos, respectivamente) foi semelhante das restauraes de amlgama (98%, 94%, 85%, respectivamente), mas com diferenas estatsticas significativas. Essa diferena foi observada nas restauraes de ART em crianas e adultos realizadas pelo dentista e enfermeiras dentais. Taxas de sobrevivncia mais baixas foram detectadas na superfcie oclusal, quando comparadas com as restauraes de outras faces. ART foi uma alternativa para a realizao de restauraes de cries dentais, especialmente em leses de uma face na dentio permanente, podendo fazer o controle de cries dentais em todas as pessoas, independentemente de suas condies econmicas, devido sua simplicidade e interveno mnima. Em 1999, Mjr e Gordan12 realizaram um estudo da anlise crtica dos resultados obtidos com a tcnica do Tratamento Restaurador Atraumtico (ART) em fssulas e fissuras com um ionmero de vidro restaurador. Os resultados abrangem reteno, efetividade de custo, sensibilidade operatria e

efeito de pessoal com conhecimentos educacionais diferentes envolvidos nesse tratamento operatrio alternativo. Estudos comparativos com dentes permanentes e decduos restaurados com amlgama e selante de ionmero de vidro tambm foram utilizados. Critrios clnicos foram especialmente definidos para avaliar os resultados, sendo publicados dados de trs anos, embora prazos mais longos sejam requeridos. A tcnica tambm poderia ser aplicada em pacientes com alto risco, com cries rampantes, antes do beneficio mximo do tratamento ser averiguado. Nagem Filho e Domingues13 estudaram, em 2000, o ionmero de vidro quanto sua proteo de superfcie, dada sua utilizao como material bastante crtico. A indicao da proporo p-lquido feita pelo fabricante deve ser rigorosamente obedecida e a manipulao, a insero e a proteo do material precisam ser realizadas de maneira apropriada. O experimento baseou-se nesses dados para avaliar trs diferentes protetores de superfcie em restauraes de cimento de ionmero de vidro: Finishing Gloss (Vitremer), Fortify e esmalte para unha Colorama. Os cimentos ionomricos usados foram Vidrion R, Chelon Fil e Vitremer. Os resultados indicaram que as melhores protees foram obtidas quando se usou a resina fluida Finishing Gloss e o esmalte para unha Colorama, no havendo diferena significativa entre eles. J o Fortify no demonstrou ser o produto de primeira escolha para proteo superficial. Baia et al.1 avaliaram, no mesmo ano, a tcnica alternativa de tratamento para controle da crie dentria (ART) quanto ao grau de aceitao pelos pacientes e s alteraes na microbiota oral ps-tratamento. O programa educativo-preventivo foi realizado em conjunto com o tratamento curativo em 30 crianas de ambos os sexos, com idades de quatro a sete anos, em dentes decduos e permanentes, com material restaurador prprio para esse fim. Antes e depois do tratamento, foram realizadas coletas salivares para posterior anlise laboratorial a fim de detectar as modificaes quantitativas na microbiota oral aps o tratamento. A tcnica obteve 98% de aceitao por parte das crianas em funo da ausncia de anestesia, da simplicidade e da rapidez. O estudo concluiu que a promoo da educao oral sem a possibilidade de tratar
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os problemas presentes na comunidade compromete os efeitos dessa educao. Portanto, todo programa de sade oral deve ser preventivo, educativo e curativo. Rodrigues et al.21 avaliaram in vitro, ainda em 2000, a liberao de flor de alguns materiais odontolgicos: Chelon Fil (CF); Vitremer (V); Vitremer para cimentao (VC); Dyract (D); e Enforce (E). A anlise de flor foi realizada utilizando-se um eletrodo especfico (Orion 9.609) aps um, dois, trs, quatro, cinco, seis, sete, 14, 21 e 28 dias. No 30. dia, houve aplicao de flor com gel de NaF 2% por quatro minutos, e novas anlises de liberao de flor foram feitas aps um, dois e trs dias, a fim de se avaliar a capacidade de recarregamento. Os dados foram submetidos a anlise estatstica (ANOVA). Observou-se que o CF liberou significativamente mais flor do que os outros materiais. O VC liberou ligeiramente mais flor que V. Os materiais D e E liberaram significativamente menos que os outros. Aps a aplicao do gel fluoretado, todos voltaram a liberar mais flor, principalmente no primeiro dia, de maneira semelhante ao perodo inicial, exceto para o material V, que liberou mais do que VC aps o recarregamento. PEDRINI et al.,17 em 2001, avaliaram a crie secundria como um problema de sade pblica e socioeconmico no mundo. A restaurao de dentes assim comprometidos pode criar condies favorveis proliferao microbiana na superfcie do material restaurador ou na interface dente/ restaurao, com ambiente propcio para o estabelecimento de crie secundria. O objetivo deste estudo foi avaliar a capacidade de reteno de placa bacteriana em cimentos de ionmero de vidro convencionais (ChelonFil e Vidrion R) e modificados por resina (Vitremer e Fuji II LC) e de resina composta hbrida (Z100), utilizada como controle. Nos testes de reteno de microrganismos, in situ, 12 voluntrios utilizaram, por 7 dias, placa de Hawley contendo corposde-prova de todos os materiais. A seguir, os corpos-de-prova foram transferidos para tubos contendo 2,0 ml de Ringer-PRAS e os microrganismos presentes em sua superfcie foram cultivados em placa com garsangue e gar Mitis Salivarius Bacitracina, os quais foram incubados, a 37C, em anaerobiose (90% N_, 10% CO_), por 10 e 2 dias,
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respectivamente. Os ionmeros modificados por resina apresentaram menor nmero de estreptococos do grupo mutans do que a resina e os cimentos ionomricos convencionais, enquanto os ionmeros de vidro convencionais apresentaram menor nmero de estreptococos do grupo mutans que a resina, no tendo sido essa diferena estatisticamente significativa. Cefaly,2 em 2001, comparou a resistncia a trao diametral e a soro de gua de cimentos de ionmero de vidro modificados por resina Fuji Plus (FP), Vitremer Luting Cement (V) e ProTec Cem (PC) com as de ionmeros de alta viscosidade indicados para o tratamento restaurador atraumtico Fuji IX (FIX) e Ketac Molar (KM). O Ketac Fil (KF) e o Ketac Cem (KC) foram usados como controle. Os ionmeros modificados por resina tambm foram testados em maior proporo p-lquido, a fim de se obter consistncia restauradora (FPr, Vr e PCr), em corpos de prova, nos perodos de uma hora, um dia e uma semana. As mdias da resistncia, em MPa, em um dia foram: 11,54 para FIX; 11,63 para KM; 9,79 para KF; 15,48 para FP; 21,43 para FPr; 19,39 para PC; 20,96 para PCr; 12,22 para V; 18,33 para Vr e 3,82 para KC. A soro de gua em cinco espcimes e aps sete dias foi determinada pela seguinte frmula: Mi-M2/v. As mdias da soro de gua, em g/mm_, foram: 137,66 para FIX; 100,97 para KM; 120,34 para KF; 257,99 para FP; 183,33 para FPr; 140,58 para PC; 126,12 para PCr; 248,54 para V; 171,71 para Vr e 170,28 para KC. O Km e FIX apresentaram resistncia a trao significativamente menor que os ionmeros modificados na consistncia restauradora. Exceto pelo PCr, os cimentos de ionmero de vidro modificados por resina na consistncia restauradora apresentaram maior soro de gua do que os de alta viscosidade e o convencional. Ramos et al.,20 em 2001, avaliaram a trajetria de utilizao da tcnica do TRA (Tratamento Restaurador Atraumtico) como alternativa para a sade pblica, com o intuito de solucionar problemas causados pela crie dentria. A tcnica revelou ter sucesso em populaes sem acesso odontologia convencional. Figueiredo et al.,6 em 2001, analisaram o contexto das restauraes atraumticas que

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foram definidas por Frencken et al.7 com o ionmero de vidro, que apresenta um bom selamento da cavidade e adere ao esmalte e a dentina. Mostra, ainda, biocompatibilidade com a polpa e dentina. As bases cientficas para a realizao desse tipo de restaurao partiram dos trabalhos sobre capeamento pulpar indireto de Aponte, em 1966, de Sheiham e McDonald, em 1994, que, por sua vez, usaram os conhecimentos relatados por Hojo e outros, que estudaram o pH e o perfil cido das leses sob as restauraes e descobriram que ele era semelhante ao das leses crnicas. A tcnica utiliza o conhecimento h muito observado e praticado por cirurgies-dentistas do mundo inteiro, por meio do capeamento pulpar indireto (Fisher, 1972, e King, 1965). Com o advento desses novos materiais restauradores, surgiram possibilidades de uso de tecnologia avanada e, ao mesmo tempo, apropriada (Nadanovsky, 1997). As limitaes do uso das restauraes atraumticas devem-se, basicamente, ao maior desgaste superficial e menor dureza do material restaurador quando comparado aos materiais convencionais, como o amlgama e as resinas compostas. Poder-se-ia extrapolar, a partir dos resultados que vm sendo obtidos em muitos estudos, que o uso da broca e da anestesia estaria com os dias contados, desde que a indstria de materiais odontolgicos resolvesse os dois problemas que tm restringido o uso desse tipo de restaurao. A partir da, teramos aberta a possibilidade de emprego em muito maior escala dessas restauraes que, alm de serem menos dolorosas e menos traumticas, preservam uma maior quantidade de tecido dentrio. Essa preservao verifica-se devido ao maior controle do operador quando da remoo da dentina cariada. Nada de tecido dentrio so removido com o instrumento manual, o que muitas vezes acontece quando o operador est fazendo uso de instrumentos rotatrios (Elderton, 1983). Essa vantagem tem, entretanto, uma desvantagem, quando da abertura das cavidades onde h crie oculta, isto , onde a camada superficial de esmalte est somente com uma pequena abertura e no permite a passagem do instrumento manual. A recomendao de Frencken et al.,7 nesses casos, que devem ser utilizados recortadores de bordo ou machados para romper a camada

de esmalte socavado e permitir o acesso dentina cariada subjacente. Mas isso tem sido uma restrio ao uso da tcnica, pois um procedimento cansativo e traumatizante para o operador.

PROPOSIO
O presente trabalho tem por objetivos avaliar e controlar leses cariosas tratadas pela Tcnica Restauradora Atraumtica (ART) em cavidades simples, Classe I, em dentes posteriores permanentes, restauradas com um cimento de ionmero de vidro, observando a efetividade clnica do procedimento e do material restaurador e o beneficio produzido em crianas do Movimento SemTerra, aps trs meses.

MATERIAIS E MTODOS
O trabalho de pesquisa proposto obedeceu aos critrios estabelecidos na Poltica de Extenso da Universidade Metodista de Piracicaba, no Manual dos Direitos Humanos 50 Anos, ambos publicados pela UNIMEP, referentes aos padres ticos, e tambm na Resoluo 196, de 10 de outubro de 1996, do Conselho Nacional de Sade. Para realizao do trabalho, inicialmente, contatou-se o Servio Social responsvel pelo atendimento dos pacientes das Agrovilas de Promisso e a Secretria de Sade de Promisso, que escolheram as crianas participantes no projeto por meio de contato com seus familiares. Obtida a aprovao, os pais e responsveis assistiram uma palestra feita pelo pesquisador responsvel, que esclareceu toda a metodologia e os benefcios produzidos e coletou a autorizao dos pais para realizar o atendimento das crianas na escola da Agrovila. Foi estabelecido um contato com a diretoria da escola para esse atendimento, por meio da assistente social. Foram selecionados 50 pacientes, com idade entre sete e 15 anos, de ambos os sexos, moradores em Agrovilas do Movimento Sem-Terra na regio de Promisso/SP, portadores de leses cariosas de Classe I, detectadas a partir de um exame clnico. Os pacientes foram atendidos quinzenalmente na escola da Agrovila, respeitando-se as frias e o recesso escolar dos acadmicos. O critrio para incluso no trabalho foi a presena de uma ou mais cavidades oclusais envolvendo dentina e abertas o suficiente para
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a introduo de um escavador de dentina pequeno. Os critrios de excluso foram exposio pulpar, presena de dor e histria de fstula. Durante a seleo, foi preenchida pela bolsista uma ficha com os dados pessoais do paciente, anamnese e histria dentria. As crianas envolvidas na pesquisa receberam instrues e palestras de higiene bucal e tcnica de escovao. Para a realizao da tcnica, os pacientes foram posicionados sobre uma mesa, com um encosto acolchoado para a cabea preso na sua extremidade, o que proporcionou conforto e posicionamento adequado do paciente em relao ao operador. No foram empregados equipamentos odontolgicos convencionais, como mocho, cadeira odontolgica, compressor ou instrumentos rotatrios. A escavao da dentina cariada foi realizada pela bolsista, enquanto outro acadmico voluntrio manipulou o cimento ionomrico Vitro Molar (DFL, Rio de Janeiro, Brasil). A bolsista realizou a restaurao. O isolamento do campo operatrio foi obtido com a colocao de rolos de algodo somente na regio a ser tratada, evitando que a umidade comprometesse o trabalho executado. A superfcie de cada dente foi limpa com bolinhas de algodo molhadas em gua, identificando-se o tamanho da cavidade. Nos casos de leses pequenas, a abertura da cavidade foi ampliada com o uso de um machado para esmalte, em movimentos rotatrios, substituindo o emprego de uma broca. A remoo do tecido cariado foi realizada com colheres de dentina, primeiramente na juno amelodentinria e, depois, no assoalho da cavidade. Todo esmalte sem suporte dentinrio foi removido com o machado para esmalte, pressionando-o contra as paredes debilitadas do preparo. A cavidade foi, ento, lavada com uma bolinha de algodo molhada em gua morna. Um cimento de hidrxido de clcio recobriu o fundo de cavidades muito profundas, quando necessrio. As fissuras da superfcie oclusal foram limpas com o auxlio de sonda e bolinha de algodo e seladas com o material restaurador. Com uma bolinha de algodo saturada com o condicionador de dentina (Durelon-Liquido, ESPE, Germany), realizou-se o condicionamento da cavidade e da superfcie oclusal na dentina e esmalte por dez a 15 segundos, sendo as superfcies
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lavadas vrias vezes com algodo molhado. A manipulao do material restaurador seguiu as recomendaes do fabricante. O cimento Vitro Molar (DFL, Rio de Janeiro, Brasil) foi utilizado para cavidades de Classe I, sendo inserido na cavidade com ligeiro excesso e condensado nos ngulos internos com a parte convexa de um escavador de dentina. As fissuras tambm foram preenchidas aps condicionamento. Depois da insero, o operador aplicou vaselina sobre o dedo da luva e, com ele, exerceu uma leve presso digital sobre o material durante alguns segundos, para remoo dos excessos e obteno de uma restaurao com superfcie mais lisa. Com o auxlio de papel articular, a ocluso foi checada e, quando necessrio, desgastou-se a restaurao com esculpidores. Em seguida, para proteo da restaurao, foram aplicadas duas camadas de esmalte para unhas incolor (Colorama, So Paulo, Brasil), sendo o paciente instrudo a no comer por, no mnimo, uma hora. A avaliao clnica das restauraes deu-se aps o perodo de trs meses por dois avaliadores que no a bolsista e seu auxiliar. Os critrios utilizados foram a reteno do material na cavidade e a presena de crie secundria. Os escores da avaliao foram os seguintes (Phantumvanit et al.,18 1996): 0 = presente, sem defeito. 1 = presente, pequenos defeitos na margem e/ou desgaste da superfcie de menos de 0,5 mm de profundidade, no necessita reparo. 2 = presente, pequenos defeitos na margem e/ou desgaste da superfcie de 0,5 a 1 mm de profundidade, necessita reparo. 3 = presente, defeitos grosseiros na margem e/ou desgaste da superfcie de 1 mm ou mais de profundidade, necessita reparo. 4 = ausente, restaurao (quase) completamente perdida, necessita tratamento. 5 = ausente, outro tratamento foi realizado por qualquer razo. 6 = dente ausente devido a qualquer razo. 7 = impossvel diagnosticar. Os escores 0 e 1 foram considerados aceitveis, enquanto os escores 2, 3 e 4 foram considerados no aceitveis, desde que as razes para tratamento do dente ou a ausncia do mesmo fossem desconhecidas. A presena de crie foi igualmente determinada na avaliao de trs meses e definida como: 1. fratura em

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esmalte ou cavidade no dente; e 2. dentina na cavidade com consistncia amolecida e escura.

RESULTADOS E DISCUSSO
Foram realizadas em 50 pacientes 52 restauraes com cimento de ionmero de vidro Vitro Molar em molares superiores e inferiores permanentes. Aps trs meses, os pacientes foram avaliados comparativamente, por meio de exame clinico feito por dois avaliadores diferentes dos operadores e usando-se escores que vo desde a restaurao presente e sem defeitos restaurao (quase) completamente perdida. Avaliou-se 44 pacientes e 46 restauraes com o cimento de ionmero de vidro. Delas, 29 (63,04%) foram consideradas aceitveis e 17 (36,95%). no aceitveis. A tcnica de restaurao atraumtica foi indicada, inicialmente, para populaes de regies extremamente carentes, onde a nica alternativa de tratamento de dentes cariados era a extrao. Atualmente, ela tambm est indicada para atendimentos sociais. A tcnica ART bastante simples,7 devendo o paciente ser posicionado sobre uma mesa em posio supina, sendo a mesa e cabeote recobertos por um colchonete, visando maior conforto ao paciente. No se utiliza anestesia, pois deve ser removida apenas a dentina totalmente desorganizada. O isolamento do campo operatrio feito com isolamento relativo, usando-se rolos de algodo, que devem ser trocados constantemente para no haver contaminao da cavidade. A manipulao do cimento ionomrico um passo importante da tcnica. A proporo p/lquido deve ser rigorosamente observada, bem como o tempo de manipulao, seguindo as instrues do fabricante. O material restaurador deve ser comprimido com uma presso digital sobre a superfcie a ser restaurada por dois minutos. Essa presso vai adaptar o material restaurador s paredes cavitrias e superfcie oclusal. Removem-se os excessos do ionmero de vidro e protege-se a superfcie da restaurao com verniz cavitrio. O uso do ionmero de vidro,15 que adere quimicamente estrutura dentria e libera flor para o meio bucal, remineraliza a dentina e o esmalte, prevenindo a recidiva de crie. Apenas os casos em que os contatos oclusais cntricos estiverem suportados pela

estrutura dentria devem ser restaurados unicamente com ionmero de vidro.5 Nas situaes em que houver contato oclusal direto sobre o material restaurador, o cimento ionomrico deve ser preferencialmente utilizado como material de forramento, em especial nas cavidades com esmalte socavado e associado a uma restaurao de amlgama ou resina composta. Os cimentos de ionmero de vidro indicados para restauraes de cavidades tipo Classe I conservativas so os cimentos de ionmero de vidro restauradores indicados para a tcnica ART, os reforados por prata3 e os modificados por resina,10 pelo fato de esses materiais apresentarem maior resistncia frente aos esforos mastigatrios. A tcnica ART pode fazer o controle da crie dental, estando disponvel a toda a populao, independente de seu nvel socioeconmico.

CONCLUSES
Das 46 restauraes de ionmero de vidro, aps trs meses de avaliao clnica, tiveram escore 0: 21; escore 1: 8; escore 2: 4; escore 3: 6; e escore 4: 7. Os escores 0 e 1 foram considerados como restauraes aceitveis, com 29 restauraes nesta categoria. Os escores 2, 3 e 4 foram considerados como restauraes no aceitveis, perfazendo um total de 17 restauraes deficientes. As restauraes de ionmero de vidro tipo Classe I, aps trs meses, demonstraram aceitabilidade em 63,04%, quase o dobro das restauraes no aceitveis, que atingiram 36,95%.

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