PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE

Modalitate de examinare: test gril; se va da un test la sfritul semestrului 1, care poate reprezenta 50% din nota final dac studentul este mulumit de not, n caz contrar examen din toat materia n var.

Manuale: pentru semestrul 1: Psihiatrie V. Predescu, Bucureti, Editura Naional pentru semestrul 2: Psihiatrie Marie-Jean Georgescu, Bucureti, Editura Naional SEMIOLOGIE

Generaliti Semiologia reprezint studiul simptomelor i a tulburrilor psihice; stabilete condiiile, succesiunea, interdependena i dinamica tulburrilor mentale. Difereniere semne simptome: semnele sunt obiective i reprezint ceea ce vedem la pacieni; simptomele sunt subiective i reprezint ceea ce declar pacienii c simt. n funcie de intensitatea simptomelor, tulburrile psihice se clasific n: tulburri nevrotice tulburri psihotice tulburri datorate nedezvoltrii demene. Mai frecvente sunt primele dou tipuri; tulburrile datorate nedezvoltrii i demenele implic pierderea bagajului noional.

Procesele psihice de cunoatere: senzaiile, percepia, atenia, memoria, gndirea, limbajul, imaginaia; afective i trebuine: stabilesc raportul subiectiv ntre individ i realitatea obiectiv; voina i activitatea: prin ele se realizeaz aciunile, n conformitate cu scopurile stabilite n mod contient. A. SEMIOLOGIA PROCESELOR DE CUNOATERE

Senzaia act psihic elementar, monomodal realizeaz imaginea singular a unei nsuiri a obiectelor i fenomenelor lumii nconjurtoare. se datoreaz aciunii obiectelor i fenomenelor asupra organelor de sim. evideniaz proprietile elementare ale materiei (form, mrime, greutate, culoare, miros, gust) reprezint izvorul iniial al tuturor informaiilor sunt imagini subiective ale lumii obiective imaginea reflectat devine element de contiin al subiectului de ordin ideal Particularitile senzaiilor instrumente de reflectare nemijlocit a lumii materiale prin sistemul analizatorilor, asupra crora acioneaz direct reprezint reflectarea, pe plan ideal, a proprietilor separate ale obiectelor i fenomenelor concrete Percepiile sunt procese senzoriale elementare se disting prin sintetism, unitate, integritate redau realitatea obiectiv n imagini de ansamblu

multimodale: reflectarea n condiii de simultaneitate, succesiune, nsuiri multiple ale obiectelor lumii externe Percepia presupune raporturi ntre: calitile obiectelor i condiiile subiective (interne) ale individului (trebuine, interese, experien) percepia include nsuirile generale i eseniale ale lucrurilor constituirea percepiei se face dup vrsta de 3 luni percepia auditiv apare n primul an de via.

Psihopatologia senzorialitii tulburri cantitative scderea pragului senzorial determin o suprasensibilitate la stimuli (subliminali), rezultnd hiperestezia senzorial apare n surmenaj, suprasolicitare fizic i psihic n afeciuni nevrotice: distimie, tulburarea depresiv, tulburarea anxioas Cenestopatiile termen introdus de Dupr form aparte de hiperestezie tulburare contient a senzaiilor i percepiei interoceptive i proprioceptive senzaii penibile, difuze, cu sediu variabil apar fr nici o modificare organic evideniabil apar n anumite tulburri nevrotice cenestopatii frecvente: amoreala minilor, cefaleea migratoare, senzaia de nod n gt i sufocare ridicarea pragului senzorial determin hipoestezia: scderea receptivitii la diveri stimuli apare n: stri reactive acute (post-traumatice) inducie hipnotic stri conversive schizofrenie (unde apare, la extrem, anestezia psihic) Iluziile. Tulburri calitative percepia deformat a unor obiecte sau fenomene existente n realitate H. Ey: iluzia este, n general, o eroare cognitiv sau perceptiv apar la normal, datorit distanei, luminozitii sau a strilor afective speciale iluziile fiziologice, optico-geometrice persoanele corecteaz uor eroarea Iluziile vizuale cele mai frecvente metamorfopsii: impresia de deformare a obiectelor i a spaiului perceput micropsia: obiecte percepute mai mici (de obicei apar n patologia organic cerebral) macropsii: obiecte percepute mai mari dismegalopsii: obiecte percepute alungite sau lrgite apar mai ales n intoxicaiile cu diferite substane porropsia: obiecte percepute mai apropiat sau mai ndeprtat callopsia: obiecte percepute nfrumuseat pareidoliile: percepii deformate, intens anxiogene; interpretarea imaginii ce poate oferi percepiei patologice un mare grad de bogie i de vivacitate (perceperea de fiine amenintoare n desenul parchetului, al covorului, al perdelei etc) Falsele recunoateri identificarea greit a diverselor persoane diferit de confuzia de persoan apare n: episoade maniacale, stri confuzive, sindrom Korsakov

varianta particular: dj vu, dj connu, dj vecu sau, invers, jamais vu, jamais connu, jamais vecu n sindromul de derealizare, depersonalizare; n patologia de lob temporal Iluzia sosiilor (mai ales n demen) persoane care seamn att de mult, nct nu pot fi deosebite persoana cunoscut nu este identificat, pacientul consider c este doar asemntoare cu ea persoanele cunoscute sunt multiplicate sentimentul c persoanele apropiate au fost substituite n scop ostil schizofrenie

Iluziile auditive impresia c anumite sunete sunt mai apropiate, mai puternice, mai distincte sau dimpotriv discrete, estompate, ndeprtate sunete reale (btile ceasului, picuratul apei de la robinet) sunt percepute drept cuvinte injurioase Iluziile gustative i olfactive se deosebesc greu de halucinaiile gustative i olfactive perceperea eronat a gustului sau mirosului normal al diferitelor substane sapide sau odorifice apar n leziunile de lob temporal

Iluziile viscerale sau interoceptive perceperea eronat a funciilor unor organe sau aparate modificri de schem corporal: perceperea denaturat a formei, mrimii, greutii i poziiei propriului corp transpoziia prilor corpului, micorarea sau mrirea lor apar n schizofrenie.

PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 02-I

Agnoziile (apar ca simptom n psihiatrie, dar au cauz neurologic leziuni de centri nervoi n sistemul nervos central) defect de integrare gnozic (de transformare a excitaiei n senzaie i a acesteia n imagine perceptiv), datorit lezrii centrilor de integrare se pierde capacitatea de a recunoate obiectele dup calitile lor senzoriale Agnozia vizual Cecitatea psihic: tulburarea recunoaterii semnificaiei obiectelor, imaginilor, persoanelor, dei vederea este intact i contiena este clar. bolnavul nu recunoate obiecte sau persoane micarea sau contextul pot contribui la recunoatere apare n leziunile de lob occipital, mai ales stng Agnozia obiectelor animate Prossopagnozia: bolnavul nu recunoate persoane foarte cunoscute sau nu se recunoate pe sine n oglind apare n leziunile de emisfer dreapt Agnozia culorilor: tulburarea clasificrii culorilor, nsoit de amnezia numelui acestora apare n leziunile emisferei stngi Agnozia simbolurilor grafice cecitatea verbal imposibilitatea nelegerii limbajului scris (alexia) citete fiecare cuvnt, dar nu integreaz sensul n fraz imposibilitatea scrierii cuvintelor (agrafia) sesizarea primelor cuvinte din fraz cu omiterea celorlalte (dislexie) nerecunoaterea cifrelor (alexia cifrelor) apar n leziuni parietale posterioare i occipitale (de grani parieto-occipital) Agnozia spaial tulburarea percepiei spaiului pierderea posibilitii de apreciere a distanelor pierderea posibilitii de localizare a obiectelor pierderea posibilitii de comparare a mrimii i formelor apare ca urmare a leziunilor la nivel de lob parietal Agnozia auditiv surditatea psihic incapacitatea de a identifica sunete, zgomote sau cuvinte (surditate verbal) incapacitatea de a identifica melodii (amuzie) se pstreaz posibilitatea de recunoatere a ritmului, intensitii i a localizrii apar n leziunile bilaterale de lob temporal; pot nsoi mai ales crizele convulsive

Agnozia tactil incapacitatea de a recunoate forma i volumul obiectelor amorfognozie incapacitatea de a recunoate obiectele n totalitate prin explorare tactil astereognozie apare n leziunile de lob parietal Halucinaiile percepie fr obiect de perceput (H. Ey)

H. Ey observ c definiia explic halucinaia prin eroarea fundamental de percepie pe care o creeaz halucinaiile se nsoesc de grad de convingere mare pacientul este convins de veridicitatea, de autenticitatea lor i de faptul c trebuie s le dea curs (asemeni ideilor delirante) constituie o urgen psihiatric major!

Halucinaiile funcionale (stadiu intermediar) excitani obiectivi determin apariia unor percepii false: zgomotul de roi este perceput n dou moduri concomitent: zgomot de roi i cuvinte injurioase, ameninri ele persist atta timp ct persist i excitantul real difer de iluzii pot avea caracter pasager Halucinoidele (stadiu intermediar) fenomene halucinatorii situate ntre reprezentrile vii i halucinaiile vagi nu izbutesc s conving bolnavul asupra existenei lor sunt forme prehalucinatorii apar n perioada de dezvoltare a halucinaiilor i, mai rar, n cea de tergere Imaginile eidetice reproiectri n exterior ale imaginilor unor obiecte sau fiine care au o for vie sunt strns legate de triri afective intense i apropiate de prezent ca desfurare n timp halucinaii hipnagogice (n tranziia de la veghe la somn) halucinaii hipnapompice (n tranziia de la somn la veghe) pot s apar la normal Halucinozele halucinaii a cror semnificaie patologic poate fi recunoscut de pacient (voci care discut despre el etc.) adopt fa de ele o atitudine critic caut s le verifice autenticitatea apar la persoane cu defecte de analizator apar n stri toxice i infecioase; secundar consumului de alcool apar n psihozele delirant halucinatorii se pot croniciza

Halucinaiile propriu-zise psihosenzoriale tulburri de percepie ce corespund integral definiiei. Caracteristici: proiecie spaial situat n spaiul campin sau extracampin (ex: violul de la distan) convingerea pacientului asupra realitii lor percepute prin modalitile senzoriale obinuite (exteroceptive, interoceptive, proprioceptive) i pe cile senzoriale normale grad de intensitate variabil (discret sau intens anxiogene) claritate diferit (voci optite sau puternice) complexitate variabil (de la simple zgomote la adevrate discursuri) durat variabil (de la cteva secunde sau minute la ore n ir), intermitente sau continue rezonan afectiv (dac vocea comenteaz aciunile bolnavului): iniial anxiogene, apoi fr participare afectiv natura senzorial: exteroceptive (auditive, vizuale, olfactive, gustative, tactile); interoceptive (viscerale), proprioceptive (motorii, kinestezice)

Halucinaiile exteroceptive Halucinaiile auditive pe primul loc ca frecven la adult

situate cel mai des n cmpul auditiv perceptibil intensitate variabil complexitate variabil: elementare (foneme fituri, pocnituri), comune (sunete, pai), verbale (complexe) continuitatea: episodice sau continue ecoul afectiv: favorabile (comentative), defavorabile (comentative sau imperative) urgen psihiatric pot fi concordante (n tulburarea afectiv) sau neconcordante (n schizofrenie) cu starea afectiv apar n schizofrenie, n tulburrile afective Halucinaiile vizuale percepii ale unor obiecte, fiine, imagini inexistente n realitate n acel moment (adesea cu coninut mistic) mai frecvente la copil monocromatice sau policromatice percepute cu un ochi sau cu ambii ocup tot cmpul vizual sau pot fi scotom (cel mai frecvent scotomul central Morel: pacientul vede ca pe lng un tub astupat) proiecia spaial: campin sau extracampin complexitatea: elementare (fosfeme), puncte complexe (figuri, obiecte, fiine), scenice statice (panoramice) sau cinematografice (n micare) durata: permanente sau episodice tonalitatea afectiv n funcie de coninut apar n schizofrenie, n sevrajul alcoolic Halucinaiile autoscopice realizeaz imagine dubl bolnavul percepe propriul corp sau pri din el proiectate n afar dup apariie, pot fi: episodice (cteva secunde) sau persistente, continue corpul perceput poate fi identic sau modificat (urit, nfrumuseat) mai rar ntlnite Halucinaiile olfactive i gustative au caracter secundar apar dup alte tulburri de percepie sunt greu de separat, deoarece substanele sapide sunt i odorifice gusturi sau mirosuri cel mai frecvent neplcute, dar i plcute apar frecvent n afeciuni organice, dar i n schizofrenie

Halucinaiile tactile impresia de atingere a suprafeei cutanate percepute continuu (n reea) sau discontinuu (punctiform) la suprafa (epidermice) sau n profunzime (hipodermice) parazitoze halucinatorii (perceperea de insecte care infesteaz suprafaa pielii sau ptrund pe sub piele) foarte rar ntlnite de sine-stttoare frecvent n dependena alcoolic mai frecvente la femei Halucinaiile interoceptive (viscerale) senzaia existenei unor fiine n corp; a schimbrii poziiei unor organe; a obstrurii sau a perforrii lor frecvent cu localizare genital senzaia de violare direct sau de la distan manifestri halucinatorii n patologia schemei corporale (membrul-fantom la amputai)

Halucinaiile proprioceptive motorii sau kinestezice

impresia de micare sau deplasare a propriului corp apar n sindromul de automatism mental Kandinski-Clerambault (n schizofrenie) Pseudohalucinaiile (halucinaiile psihice) autoreprezentri aperceptive (nu au caracter psihosenzorial vede cu ochii minii) Caracterizate prin: incoercibilitate (adevr imposibil de combtut, cruia nu trebuie s i se demonstreze veridicitatea) automatism exogenitate sunt impuse din afar se vorbete despre voci sau vedenii stranii, speciale nu se proiecteaz n afar, ci se petrec n minte sunt percepute de analizatori speciali sunt fcute, provocate din afar caracter impus respect aceleai modaliti senzoriale

Pseudohalucinaiile auditive voci interioare ecou sonorizarea gndirii tranzitivism: alii pot descoperi, auzi sau ghici gndurile bolnavului sunt auzite cu urechile minii i se pot impune gndurile prin telepatie, sugestie, unde Pseudohalucinaiile vizuale percepute ca imagini izolate sau ca scene panoramice coninut variat: plcut, neplcut, terifiant, insulttor apar n spaiul subiectiv sunt vzute cu ochii minii, cu ochii interiori fac parte din sindromul de automatism mental Kandinski-Clerambault

Pseudohalucinaiile gustative i olfactive apar de fiecare dat alturi de halucinaiile gustative i olfactive apar mai ales n cadrul organicitii pseudohalucinaiile tactile: senzaii penibile provocate de la distan localizate cel mai des n sfera genital Pseudohalucinaiile interoceptive asemnate cu lipsa libertii interioare bolnavul are senzaia c este posedat de animale, de spirite se localizeaz n diverse organe i determin simptomatologie specific individul acioneaz dup cum i cere acea fiin strin

Pseudohalucinaiile motorii (kinestezice) perceperea unor micri impuse au caracter imaginar se ntlnesc destul de rar toate tulburrile de percepie se asociaz ntre ele: halucinaii plurisenzoriale

PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 03-I

Atenia funcie psihic bazal care realizeaz orientarea i concentrarea selectiv a activitii psihice asupra unui grup de elemente sau fenomene tipuri: involuntar: stimuli ce apar brusc; noutate informaional; organism nepregtit; voluntar: susinut de efort voliional; habitual: de pregtire, de ateptare Psihopatologia ateniei Disprosexiile Hiperprosexii: exagerarea orientrii selective a activitii de cunoatere; n episoadele expansive, intoxicaii uoare, hipocondrie Hipoprosexii: diminuarea orientrii selective a activitii de cunoatere; n surmenaj, anxietate, depresie, oligofrenie, demen aprosexia: dispariia oricrei activiti psihice; numai n strile comatoase

Memoria proces psihic al orientrii retrospective realizat prin fixare (ntiprire), conservare (pstrare) i reactualizare (evocare) oglindete experiena anterioar constituie rezervorul gndirii i imaginaiei suportul forei cognitive a individului strns corelat cu procesele afective Procesele memoriei memorarea: transformri menite s asigure fixarea informaiei pe suporturi adecvate; factori obiectivi: volumul, natura materialului, gradul de organizare, gradul de omogenitate a materialului, semnificaia materialului; factori subiectivi: starea fiziologic, motivaia, gradul de tensiune afectiv, vrsta pstrarea reactualizarea Tipuri de memorie Imediat: reproducerea sau recunoaterea unui material pn la 10 secunde de la momentul prezentrii Recent: reproducerea sau recunoaterea are loc la un interval mai mare de 10 secunde de la prezentare A evenimentelor ndeprtate (memoria de lung durat): evenimentele trite de la nceputul vieii i pn n prezent Dismnezii cantitative Hipermnezii: scderea n diferite grade a forei mnezice n surmenaj, involuie, oligofrenie, depresie Amnezii: prbuirea forei mnezice; pot fi pariale sau totale (n strile comatoase), retrograde i anterograde amnezii anterograde (de fixare) se refer la imposibilitatea memorrii evenimentelor de la mbolnvire spre prezent; sunt mai frecvente scade capacitatea de fixare nu se poate evoca un eveniment recent apar n: sindromul Korsakov, stri confuzive, stri reactive (n situaii traumatice majore, de mas) amnezia retrograd (de evocare): progresiv dinaintea bolii spre trecut destructurarea nu este att de accentuat

amnezia antero-retrograd: punctul esenial este cel al mbolnvirii; apare mai frecvent n tumori, leziuni cerebrale Legea lui Ribot: regresiunea memoriei: vizeaz fenomenul uitrii. Uitarea se face de la prezent spre trecut, de la complex spre simplu, de la abstract la concret Amnezii totale: n come Amnezii pariale (par a fi hipomnezii): lacunar: hiatus mnezic; n tulburrile de contien, traumatismele cranio-cerebrale (TCC), epilepsie, beia patologic tardiv: legat de o tulburare de contien; apare progresiv; n demene, epilepsie electiv (tematic): nregistrare voluntare bine efectuat, recunoatere imposibil; influenat de strile afective negative (posttraumatic) Hipermneziile evocri exagerate, tumultuoase, ndeprteaz individul de la preocuprile sale de moment apar la normal, n intoxicaii; n episodul maniacal hipermnezii selective: la paranoici, n intoxicaii; bolnavul i mobilizeaz toat fora mnezic pentru tema pe care o are n minte: procurarea actelor doveditoare pentru a demonstra urmrirea etc., procurarea drogului. mentismul: derulare cu caracter tumultuos, caleidoscopic i incoercibil a ideilor i amintirilor Alte hipermnezii: tematic: afectogen autist: n schizofrenie mecanic, fr nelegerea datelor (n oligofrenie) oneiroid: n toxicomanii viziunea retrospectiv: derularea fulgertoare a ntregii viei n ultimele cteva clipe dinainte de moarte Tulburrile calitative paramneziile amintiri deformate, false fie sub aspectul desfurrii cronologice, fie sub aspectul lipsei legturii cu realitatea obiectiv trit de pacient

Tulburri ale sintezei mnezice imediate adevrate iluzii de recunoatere, evocri eronate ale unor evenimente trite n realitate, dar care nu sunt ncadrate n timpul i spaiul real sau nu sunt recunoscute ca trite sau netrite. Tipuri: Criptomnezia: nerecunoaterea ca fiind strin un material citit sau auzit n realitate; bolnavul l consider a fi propriu. Apare n schizofrenie, demen, TCC nstrinarea amintirilor: scade capacitatea discriminatorie ntre evenimentele proprii i cele strine; bolnavul i crede auzite sau vzute propriile evenimente trite; apare n demene variante: falsa recunoatere, iluzia de recunoatere, paramneziile de reduplicare (bolnavul crede c o persoan a fost multiplicat n mai multe exemplare, cu un anumit scop) Tulburrile rememorrii trecutului allomnezii sunt falsificri mnezice retrospective sau reproduceri ale unor evenimente reale din trecut, pe care le situeaz n prezent Pseudoreminiscene: reproduceri ale unor evenimente reale din trecut, pe care le triete ca evenimente prezente. Apar n sindromul amnestic, n demene. Confabulaii (halucinaii de memorie): reproducerea unor evenimente imaginare. Pot fi: mnestice (umplerea golurilor de memorie cu lucruri imaginare, dar plauzibile), fantastice (descriu lucruri neplauzibile), onirice (ca scenele de vis) Ecmnezia: tulburare global de memorie, cu ntoarcerea ntregii personaliti n trecut; apare n stadiile tardive de demen Anecforia: posibilitatea reproducerii unor amintiri pe care le crede uitate; posibil dac se sugereaz unul sau mai multe elemente apare n surmenaj i n afeciuni deteriorative

Gndirea proces central al vieii psihice, ce asigur distincia ntre esenial i fenomenal n ordinea ideilor i lucrurilor, dar i edificarea relaiilor dintre ele, intercondiionarea lor operaiile gndirii: analiza: separarea mental a prilor componente ale obiectelor i fenomenelor sinteza: reunirea mental ntr-un ansamblu unitar a prilor componente comparaia: distingerea asemnrilor i a deosebirilor dintre obiecte i fenomene abstractizarea: extragerea unei nsuiri eseniale a obiectului, fcnd abstracie de restul trsturilor sale concretizarea: conceperea obiectului n toat varietatea trsturilor sale generalizarea: ridicarea de la reflectare a unui obiect la o categorie de obiecte, pe baza unor elemente comune i eseniale cuvntul: elementul esenial n toate operaiile gndirii; achiziioneaz, pstreaz, vehiculeaz informaia noiunile se exprim printr-o varietate de cuvinte judecile oglindesc raportul dintre obiecte i fenomene raionamentul: alctuit din judeci; are o structur i o funcie logic Asociaiile legturi temporare ntre noiuni, ntre ideile n permanent desfurare mecanismele (multiple i progresive) formrii asociaiilor contiguitate: asociaii n plan ideatic ntre obiecte i fenomene care sunt reprezentate succesiv, coexistnd n timp i spaiu (mecanism predilect n schizofrenie i oligofrenie) asemnare: pe baza asemnrii cuvintelor respective, fr legtur logic; forme particulare: rima i asonana (mecanism predilect la maniacali) contrast: asocierea de noiuni cu caracter opus (bine-ru) cauzalitate: cel mai complex i cel mai frecvent; se stabilete legtura cauzal ntre fenomen i cauza sa

10

PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 04-I

Tulburrile gndirii 1. Tulburri predominant formale a) Tulburri n discursivitatea gndirii Tulburrile ritmului Accelerarea ritmului ideativ viteza perturbat de nlnuire a ideilor tahipsihie succesiune rapid de idei: apare la oamenii antrenai, cu elan creator. Gndirea este ingenioas i cu un bun randament. Accelerarea patologic a ritmului ideativ nlnuirea tumultoas, creterea numrului asociaiilor i evocrilor scderea profunzimii ideilor discurs mental sincopat, digresiuni ce ntrerup firul logic apare n hipomanie (se accelereaz progresiv, asociaiile se fac tot mai superficial) Tahipsihia accentuat preponderena asociaiilor facile prin asonan (asociaii dup rim, dup form, dar nu ntotdeauna dup coninut) pierderea firului logic imprecizie, superficialitate erori de sens, nesistematizare apare n episodul maniacal Fuga de idei aflux excesiv de idei fugacitate pe fond de labilitate a ateniei apare n manie, stri febrile, intoxicaii uoare cu cofein, alcool; psihodislepsie Mentismul stare aparte de tahipsihie ideile defileaz incoercibil i angoasant lipsete claritatea, vigoarea pacientul pstreaz o atitudine critic, dar nu poate s controleze sau s stvileasc ideile apare n surmenaj, intoxicaii cu cofein, uneori i n schizofrenie ncetinirea ritmului ideativ lentoare ideativ sau bradipsihie (lentoare i a evocrilor, i a imaginaiei) scderea numrului i a vigorii lor asociaii lente greutatea evocrilor apare n nedezvoltarea mintal, demen, epilepsie i n depresie Tulburri ale fluenei gndirii Fadingul mintal scderea progresiv a gndirii are loc stingerea unei fraze ncepute apare n schizofrenie i depresie Vscozitatea psihic ncetinire a proceselor psihice deranjant pentru interlocutor apare n epilepsie Barajul ideativ oprirea ritmului ideativ ideea ntrerupt poate fi reluat dup o pauz poate urma o nou tcere i o nou idee rupt din context, dup o eclips ideativ n pauzele ideative, pacientul are un gol ideativ sau este perturbat de halucinaii

11

apare in schizofrenie Perseverarea, ruminaia aderen struitoare asupra unei idei, a unei tematici monotone imposibilitatea comutrii spre alte teme apare n epilepsie, nevroza obsesiv i demen b) Tulburri in productivitatea gndirii Tulburri cantitative srcirea gndirii inhibiia gndirii neproductivitatea gndirii srcirea tematic, neclaritate i lips de vigoare exist eforturi n rezolvarea problemelor uzuale apare n surmenaj, depresie i schizofrenie are ca revers mentismul Tulburri calitative ale gndirii Autismul sau gndirea dereist replierea individului asupra lumii sale interioare ruperea punilor cu realitatea comunicarea este redus la minimum necesar, alteori abolit polarizarea gndirii, a aciunii, a comunicrii, a vieii afective spre sine. Raionamentul morbid gndirea este dominat de antiteze raionamente minuioase, dar sterile n sfere nalte pacientul nu este capabil s rezolve probleme concrete apare n schizofrenie i n tulburri schizotipale. Asociaiile insolite se abat de la legile logice i de la gndirea cauzal adopt legi interioare de nlnuire (derivaii, substituie, contaminare) apar idei bizare, rupte de context apar n schizofrenie Asociaiile superficiale se produc prin mecanisme ca: asonana, asemnarea, contrastele facile apar n manie, demene, oligofrenii Asociaiile circumstaniale se limiteaz la aspecte formale apar n epilepsie, demene, schizofrenie Disociaia tulburare greu detectabil, reprezint o ruptur a vieii psihice produce o relaxare a proceselor asociative tangenialitatea gndirii (idei vagi, neconturate) alterarea logicii, sintezei; apar baraje, condensri, exprimri eliptice semn precoce n schizofrenie Incoerena procesul de dezintegrare maxim a proceselor mentale discursul mental i pierde coeziunea, legturile logice, inteligibilitatea cuvintele se leag aleator apare pe fondul disoluiei contiinei apare n starea postcritic, stri onirice, schizofrenie Anideaia dispariia fluxului ideativ are substrat organic apare n stri comatoase demene avansate, epilepsie n stadiu grav deteriorativ, idioenie.

2. Tulburri de fond ale gndirii a) Tulburri n coninutul gndirii ideile se detaeaz de realitate n grade variabile

12

Ideile dominante: polarizeaz n mod tranzitoriu tematica sunt benefice n creaiile artistice, cercetri estompeaz pentru o anumit perioad preocuprile prsite, crescnd fora de concentrare i vigoarea logic n context patologic sunt dezagreabile, obositoare prin recurena lor apar n psihotraume i stri pasionale (ur, dragoste, gelozie) Idei obsesive: idei ce acoper i constrng ntreaga gndire vin de la periferia psihismului i asediaz psihismul sunt recunoscute de pacient ca neconforme cu gndirea proprie pacientul face eforturi de a scpa de ele, fr a reui le simte ca deosebit de anxiogene i penibile caracteristicile obsesiilor: - constrngere prin asedierea psihismului - bipolaritatea tendinelor, ntre repulsie i atracie - recunoaterea caracterului morbid - angoasa fundalul patologic - obsesiile apar n: oboseal, dup o psihotraum, n tulburarea obsesiv-compusiv, schizofrenie Tipuri de obsesii - amintiri obsesive rememorri repetitive, deranjante - reprezentri obsesive imagini recurente - ndoieli obsesive nesigurana determin verificri (boala ndoielilor) - scrupule obsesive gndirea este persecutat de erori poteniale, greeli de ordin moral - idei obsesive de contrast obsesii contrare sistemului etico-moral al persoanei (de exemplu, o persoan evlavioas are gnduri obsesive blasfemiatoare) - obsesii senzoriale mai degrab auditive, ca frnturi de melodii, cuvinte obscene - manii mentale aritmomania: nevoia de a numra i aranja lucruri Opiuni de aciune: - inhibiia; este cea mai frecvent - compulsia are mai multe stadii: o pornire irezistibil spre executarea unor acte reprobabile trirea unei tensiuni insuportabile prin anticiparea consecinelor trecerii la act (mama cu obsesia sugrumrii propriului copil anticipeaz ngrozit poteniala dram) aciunea este substituit prin acte-surogat, numite i acte rituale; sunt acte stereotipe, inutile, dar cu efect anxiolitic - apar n tulburarea obsesiv-compulsiv, schizofrenie, la persoanele anancaste. Fobiile: frica obsedant fa de o anumit situaie sau obiect care, n mod normal, nu sunt surs de fric pacientul este contient de caracterul iraional al fricii sale reacioneaz fie prin evitarea situaiei, fie prin ndurarea acesteia cu o stare de tensiune maxim Tipuri de fobii: - Fobii de situaii: - claustrofobia teama de spaii nchise - agorafobia teama de spatii largi - Fobii de contact: teama de obiecte care produc dezgust - mizofobia teama de microbi - hemofobia teama de snge - zoofobia teama de animale - arahnofobia teama de pianjeni - aichnefobia teama de obiecte ascuite - sideromorfobia teama de tren - talazofobia teama de valuri - tanatofobia teama de moarte - fobofobia teama de fobii - knozofobia teama de boala

13

Fobii-impulsuri teama de a nu da curs unor impulsuri criminale sau suicidare care, de cele mai multe ori, nu sunt nfptuite Fobii de situaii sociale: fobiile sociale, tracul erentofobia teama de a nu roi n public apare n special la adolesceni

14

PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 05-I

Tulburri n coninutul gndirii (continuare) Ideile prevalente (precursoare ale ideilor delirante) ansamblu tematic ideativ organizeaz ntreg comportamentul subordoneaz alte idei, interese sunt n concordan cu personalitatea se impun gndirii ca nucleu al sistemului delirant subiectul nu recunoate caracterul lor patologic tind spre o dezvoltare progresiv i o dominare a cmpului contiinei sunt cutate argumente n favoarea susinerii temei prevalente sunt opace la orice contraargument afectivitatea i comportamentul sunt subordonate ideilor prevalente apar n alcoolism, paranoia, tulburri de tip schizoid intensitatea prevalent i cea delirant sunt foarte greu de difereniat Ideile delirante idei cu coninut fals (premise false), neconform cu realitatea antreneaz convingerea ferm a pacientului n veridicitatea lor sunt impenetrabile la contraargumente logice i dovezi delirul este cea mai elocvent expresie a activitii mintale morbide modific comportamentul pacientului Caracteristicile delirului 1. anastrofa: debut brusc, ca o revelaie sau pregtirea apariiei printr-o faz predelirant aceast perioad este marcat de cutri, nencredere, retragerea persoanei 2. coninut: la limita posibilului, ca n delirul expansiv din episodul maniacal tematica: monotematic vs. politematic unitate sau articulare n sisteme delirante sistematizare: delir sistematizat, monotematic, argumentat aparent logic i credibil, chiar dac coninutul este neverosimil delir nesistematizat, n care temele delirante sunt disparate, greu de urmrit i de neles prin natura discursului dezlnat (se pot ntlni ambele forme n schizofrenie, n funcie de tipul i de debutul acesteia) rsunetul afectiv: delir congruent, n conformitate cu starea afectiv (mai ales n tulburarea afectiv major) delir incongruent: starea afectiv este contrar coninutului delirant (mai ales n schizofrenie) delirul indus (folie deux): inductorul are o putere persuasiv asupra unei persoane puternic implicate afectiv indusul, care preia delirul Temele delirante Deliruri paranoide persoana n cauz are convingerea c face obiectul unui prejudiciu material, moral etc. se simte persecutat i nedreptit interpreteaz orice gest sau comentariu ca reprezentnd aluzii personale rutcioase delirul de interpretare: toate evenimentele i replicile sunt interpretate ca personale delirul de relaie: se dezvolt concentric, pe fundalul unei personaliti vulnerabile, cu eventuale infirmiti persoana este marcat de suspiciune, nencredere, fiind convins c toat lumea i cunoate slbiciunile, eecurile i i bate joc de ea delirul de urmrire: convingerea c este urmrit i hruit prin metode sofisticate

15

delirul de persecuie: individul este subiectul unor comploturi; i dezvolt un sistem de aprare, de anihilare, apoi preia ofensiva i recurge la reclamaii se transform din persecutat n persecutor (de aceea, constituie o urgen psihiatric) delirul de influen: pacientul este persecutat de la distan, prin mijloace tehnice sofisticate: unde electromagnetice, raze X, telepatie etc. acest delir asociaz pseudohalucinaii i face parte din sindromul de automatism mental individul are impresia c i se ptrunde n intimitatea gndurilor, c i se citesc gndurile i i se difuzeaz n afar delirul de otrvire: convingerea pacientului c va fi suprimat prin substane nocive, puse intenionat n mncare, butur, haine pornete de cele mai multe ori de la un gust ciudat, interpretat ulterior pe model delirant (apare n schizofrenie, dar i n patologia vrstnicului)

Deliruri expansive (apar n special n tulburrile afective severe, n tulburarea schizofrenic afectiv, n demen, n sindromul moriatic) apar pe un fundal de mulumire, satisfacie (sunt n principal congruente) se refer la origine, situaie social, capaciti intelectuale, statut etc. delirul de grandoare: delir de bogie; principala tem delirant sunt averile fabuloase de care dispune delirul megalomanic: caliti personale, fizice i intelectuale, excepionale delirul de invenie: individul se crede antrenat n aciuni de descoperire a unor sisteme revoluionare, inedite delirul de filiaie: individul se crede descendent al unei familii nobile, caut dovezi n vederea legitimrii Deliruri micromanice (depresive) evolueaz pe fundalul afectiv depresiv i prezint un mare risc de suicid subaprecierea propriei persoane delirul de autoacuzare: analizeaz foarte atent aciunile din trecut, i atribuie vinovii inexistente, solicit pedeaps, se poate autodenuna; prezint un risc foarte mare de omor altruist, urmat de suicid delirul de ruin: are convingerea c este condamnat la un trai nedemn, srccios, de mizerie delirul de negaie: propria persoan i lumea exterioar sunt ca i inexistente; apare mai ales n patologia vrstnicului delirul hipocondriac: organele interne sunt mcinate de boli, putrezesc; apare, de asemenea, mai ales n patologia vrstnicului sindromul Cotard: cuprinde delir de enormitate (se refer la ansamblul simptomatologiei pe care o descrie bolnavul), delir de negaie (nuntrul lui nu se afl nimic, nu mnnc, nu respir), delir de imortalitate. Alte teme delirante delirul de posedare: corpul i este locuit de diferite fiine delirul zooantropic: posesiunea se refer la ntregul organism: bolnavul crede c s-a transformat n animal delirul de gelozie: convingerea de infidelitatea partenerului; sunt cutate probe ale adulterului erotomania: impresia c este iubit de persoane deosebite (staruri, persoane publice etc) anumite coincidene sunt interpretate ca probe evidente de dragoste delirantul investete afectiv n idealul su, i caut compania, devine insistent n cazul refuzului explicit, apare ura n principiu, face parte din sindromul de automatism mental Comunicarea i tulburrile ei schimb de informaii ntre dou elemente modaliti de comunicare: gestual, mimico-pantomimic (afectiv-expresiv), atitudinal, verbal, prin scris

16

Comunicarea verbal elementele constitutive ale comunicrii: cuvintele sunete (foneme) cu sens, semnificaie ntr-o limb lexicul totalitatea cuvintelor dintr-o limb semantica stabilete relaia ntre semnificat (obiectul real) i semnificant (cuvnt) sintaxa: ansamblul regulilor care guverneaz folosirea elementelor comunicrii limba: instrument evoluat de transmitere a informaiilor; cuprinde totalitatea semnelor acustice i grafice utilizate n comunicare de ctre membrii unei comuniti limbajul: o manifestare individual a limbii; fiecare individ are o interpretare, o apreciere personal a limbii; exprimarea limbajului se face prin vorbire vocabularul: totalitatea termenilor verbali Funciile limbajului de comunicare se schimb informaii cognitiv: descoper, achiziioneaz cunotine, prin cuvinte purttoare de semnificaii de modelare social a conduitelor umane afectiv: exprim sintetic triri, emoii; accentele se pun prin intonaii, pauze de comand: cuvintele spuse cu convingere i tact au o for persuasiv i mobilizatoare estetizant: prin cutarea exprimrii poetice, simbolice limbajul este un sistem perfectibil se formeaz n strns conexiune cu funciile cognitive, dar i de rezonan afectiv Desfurarea vorbirii dialog: proces simplu, susinut maleabil de ctre interlocutor monolog: implic o pregtire prealabil discursiv, capacitate de autonomie nu arareori, ceea ce pornete ca dialog se transform n monolog Trsturi caracteriale rezultate din analiza limbajului persoanele iritate tind s utilizeze n exces verbe la timpul prezent personalitile paranoice fac abuz de pronume personal timizii evit pronumele personal la persoana nti singular i utilizeaz persoana nti plural obsesionalii, persoanele dependente prefer articolul nehotrt fanaticii recurg la articolul hotrt exist limbaj extern, menit s comunice nuanat ceea ce gndete emitorul, i limbaj intern, proprietatea exclusiv a persoanei Tulburri de comunicare Tulburrile expresiei verbale tulburri formale ale vorbirii debitul creterea debitului bavardajul: creterea fluxului cuvintelor caracteristic persoanelor sntoase, vorbree paranoia logoree ritm i debit verbal crescut apare n episoadele maniacale, n agitaia psihomotorie hipoactivitatea: mutism: absena vorbirii printr-o inhibiie de natur afectiv - mutism absolut: persoana refuz orice tip de comunicare - mutism relativ: abolirea vorbirii este compensat prin mimic, gestic, scris - mutism electiv: restrngerea comunicrii doar la persoane considerate prietene (n schizofrenie, tulburrile delirante) - mutism discontinuu, cu instalare i rezoluie capricioas apare n strile confuzionale mutismul apare n strile de stupoare, catatonie, isterie, depresie, tulburrile cronice delirante mutacismul: seamn cu mutismul un mutism deliberat apare n simulare i la histrionici

17

Ritmul accelerarea ritmului (tahifemie) apare n oboseal, surescitare, insomnie, intoxicaie acut ncetinirea ritmului (bradifemie) apare n depresie, demen, retard mintal, epilepsie afemia: imposibilitatea vorbirii, n ciuda eforturilor mimice i gestuale; este rar Intonaia se refer la intensitatea vorbirii voce de intensitate crescut, tonalitate nalt, strigte, interjecii, injurii apare n excitaia maniacal, hipomaniacal, intoxicaii acute, sindroame paranoide (n special n tulburrile de personalitate de tip paranoid) voce de intensitate sczut, optit caracterizeaz cu precdere depresia, histrionismul tulburri ale foneticii de articulaie i de pronunie apar n balbismul tonic, clonic sau tonico-clonic, n boala ticurilor tulburri ale semanticii, sintacticii afecteaz nelesul cuvintelor: paralogism cuvnt uzual folosit n alt sens (apare n schizofrenie) neologism creeaz cuvinte noi (de asemenea n schizofrenie) afecteaz nelesul frazei embololalia: inseria n fraze a unor cuvinte desprinse din context, care revin cu insisten agramatismul: utilizarea unui limbaj telegrafic, redus la esen elipsa sintactic: eliminarea unor fragmente din fraz onomatomania: repetarea unor cuvinte rupte din context, cu precdere cu coninut grosier afecteaz nelesul limbajului stereotipiile: repetarea monoton de cuvinte izolate cu caracter rimat ecolalia: repetarea cuvintelor i intonaiei interlocutorului (n demen) psitacismul (vorbirea de papagal): vorbire lipsit de sens verbigeraia: debitarea unor cuvinte fr sens; forma extrem este cunoscut sub denumirea de salat de cuvinte schizofazia: debuteaz cu un discurs destul de comprehensibil, apoi se transform ntr-un limbaj ermetic jargonofazia: crearea unui limbaj nou incoerena: alterarea maxim a vorbirii

18

PSIHOPATOLOGIE I PSIHIARIE
Cursul 06-I Tulburri ale expresiei grafice a comunicrii Limbajul scris se achiziioneaz n urma limbajului oral. Tulburri ale ritmului scrisului: Ritm crescut graforeea nevoia irezistibil de a scrie Ritm sczut sau refuzul scrisului se manifest mai rar Tulburri caligrafice: Micrografia scrisul mic, meschin, se ntlnete n depresii Macrografia scrisul generos apare n episodul maniacal Scrisul manierist, afectat, cu stereotipuri i simbolistic aparte, apare n paranoia Scrisul inegal, neglijent apare n procesele deteriorative Dispunerea n pagin: Tulburri ale scrierii cuvintelor (paragramafisme) erori, transpoziii sau substituii de litere, de cuvinte Tulburri ale sintaxei schizografia transpunerea n scris a schizofreniei Ermetismul amestec incomprehensive de semne Grifonajul deteriorarea total a scrisului ntr-o mzglitur. Tulburri ale comunicrii nonverbale Comunicarea nonverbal reprezint totalitatea mijloacelor expresive umane care nu utilizeaz limbajul. Sunt elemente care frapeaz de la prima ntlnire. inuta: Reflect gradul de aderen a persoanei la normele sociale, nivelul su socio-economic Se adecveaz cu vrsta, sexul i situaia inuta dezordonat pierderea interesului pentru aspectul exterior, a aptitudinilor de autongrijire Rafinamentul vestimentar grija deosebit pentru aspectul exterior depete normele sociale inuta excentric bizarerii vestimentare, accesorii stridente, fard inadecvat. inuta pervertit: o Civestitismul abordarea unei vestimentaii nepotrivite vrstei i situaiei persoanei o Transvestititsmul purtarea pasager sau permanent a vestimentaiei sexului opus o Acceptat ocazional n spectacole o Este asociat mai ales cu homosexualitatea, ndeosebi cu cea masculin Mimica: Are ca suport expresia facial i modificrile acesteia n relaie cu starea afectiv i cu normele sociale. Tulburri cantitative ale mimicii: Hipermimii sau exagerarea mimicii o Facies foarte mobil, versatil, privire vioaie o Facies ncruntat, ridat, lipsit de mobilitate, privire stins, exprim durerea o Mimic studiat, exagerat n toate registrele, cu figur dispreuitoare o Facies tensionat, privire scruttoare i nencreztoare o Mimic compensatorie cu expresivitate exagerat, ce trdeaz artificialitate Hipomimii: o Srcirea expresiei mimice o Privirea vid, facies inexpresiv, ce reflecta autismul o Stupoarea melancolic facies fix, mpietrit n imobilism o Impregnarea neuroleptic facies imobil, reacioneaz tardiv i redus la stimuli o Confuzii mintale faciesul se descompune, privirea rtcit Paramimiile tulburri calitative ale mimicii o Mimici bizare, paradoxale, n disonan flagrant cu coninutul explicat verbal o Sursul schizofren o Mimica disociat

19

o o

Manierisul stereotipii mimice Furtunile mimice

Gestica: Ansamblu de micri voluntare sau involuntare cu valoare expresiv, simbolic, i care se compun n anumite conduite Ticurile gesturi scurte repetitive, fr o necesitate real o Iniial au putut fi obiective, dar s-au perpetuat i n lipsa unei jene locale (relaxarea nodului unei cravate prea strmte) o Ticurile pot fi: simple tuse, clipit; complexe onicofagie, tricotilomanie o Sindromul Gilles de la Tourette: ticuri motorii, cascade de ticuri verbale, impulsiunea spre coprolalie Manierismul gestic exagerat, afectat i ncrcat de preiozitate Bizareriile gestualitate ncrcat de un simbolism obscur observatorului, dar comprehensibil uneori pentru subiect Negativism gestual refuzul cu obstinaie al comunicrii Stereotipiile conduite repetitive, fixe, inutile cu coninut simbolic, care scap nelegerii Perseverrile repetri de gesturi sau atitudini

Tulburrile activitii Activitatea funcie efectorie, const dintr-o succesiune de acte ndreptate spre un scop. Forme de activitate: 1. jocul mbinarea concretului cu imitativul i cu imaginarul 2. munca productiv urmrete obinerea unei finaliti cu un randament maxim 3. nvarea instituionalizat presupune achiziionarea unor cunotine i deprinderi necesare unei profesii 4. creaia artistic form desvrit de activitate; finalitatea reprezint opera Tulburrile conduitei motorii Dezorganizarea activitii motorii Hiperactivitatea: 1. polipragmazia exaltare a activitii, cu predominarea interesului ludic, gestic ampl, multiple aciuni ncepute care nu se finalizeaz 2. agitaia psihomotorie dezorganizarea activitii desfurat aleator, necoordonat, scpat de sub control voliional stadializare: enervare, stare de tensiune, agasare, iritabilitate greu de calmat, n ciuda eforturilor depuse turbulen excitaie motric lejer, deplasare continu, cverulen exaltarea unei agitaii pasionale excitaie verbal, ideatic furorul agitaie oarb, aprins, deosebit de distructiv prin manifestrile clasice i violena manifest Entiti n care apare agitaia psihomotorie: demene, oligofrenie apare brusc la incitaii minime, are caracter stereotip tendina la agresivitate (verbal n demen, fizic n oligofrenie) stri maniacale: prodromal irascibilitate, agitaie psihomotorie i polipragmatism, aspect ludic, furor maniacal stri depresive de nelinite i dezordine motorie de mare violen, loviri, omucideri, sinucideri, raptus melancolic epilepsie intercritic la incitaii minime; furor epilepticus urmat de amnezie tulburri de personalitate crize de manie, uneori alura teatral. Tendina de a impresiona, antaja stri reactive: generate de sentimentul de frustrare i paroxisme anxioase, dezorganizare discret, se mic ncontinuu, i frng minile, cer compasiune schizofrenie apare imprevizibil, incomprehensibilitatea conduitei, vorbirea i micrile au caracter simbolic Hipoactivitatea: lentoare sau bradikinezie apare n convalescen i depresie inhibiia psihomotorie extrem hipoactivitate ce apare n stupor, catatonie 1. stupor: implic imobilitate aproape complet, mimic inexpresiv sau obtuz, aparent suspendare a activitii psihice, reactivitate ntrziat, refuzul comunicrii

20

stupoare imobilitate complet, pacieni ineri, nu rspund solicitrilor din afar sau rspund foarte greu, mimic mpietrit sau inexpresiv stupoare nevrotic isterie: apare brusc dup stri conflictuale, mimic anxioas stupoare psihotic: depresie, facies melancolic schizofrenie facies amimic, akinetic, hipertonii localizate i variabile, particip pasiv la activitatea anturajului stupoarea confuziv: activitate psihic aproape suspendat; interfereaz cu stri delirant-oneiroide 2. catatonia dezintegrarea conduitei motorii prin lipsa iniiativei motorii. Elemente catatonice: catalepsia rezistena maselor musculare la mobilizarea pasiv flexibilitatea ceroas modelarea segmentelor corpului i persistena n timp a atitudinilor, poziiilor impuse parakinezii micri parazite, ecopraxie, iteraie, perseveraie negativismul de tip: o activ presupune un rspuns motor contrar solicitrii o pasiv persoana nu reacioneaz deloc sugestibilitate urmarea ordinelor, imitaia unor gesturi Impregnarea neuroleptic: inhibiie motorie n urma administrrii acute sau ndelungate a neurolepticelor stadii: o distonia acut sau sindromul hiperton hiperkinetic apare dup administrare acut o contractur generalizat, plafonarea privirii, protruzia limbii, torticolis o dup tratament ndelungat se pierde maturaia micrilor, tremor fin, rigiditate o akatisia tremor, nelinite i balans al membrelor o diskineziile tardive dup ani de tratament micri involuntare de tip coreic, grimase, suciunea dentiiei o sindromul neuroleptic malign hipertonicitate, hiperpirexie Pervertirea conduitei: manierismele atitudini i activiti exagerate, caricaturale stereotipiile micri repetitive, lipsite de sens ambitendina prezena simultan a unor tendine contradictorii comportament teatral demonstrativ cu gestic ampl retragerea, izolarea social treptat Tulburri ale conduitei motorii prin control voliional viciat: impulsiunile aciuni declanate brusc, spontan sau reactive la un stimul minor au caracter iraional devin necesiti imperioase, scpate de sub control voliional se manifest brutal, cu grad mare de periculozitate, heteroagresivitate, crize clasice, autovtmri, suicid forme de impulsiuni: o dromomania plecarea nemotivat, intempestiv de acas, fr un scop precis o piromania incendierea unor obiecte i asistarea cu plcere o cleptomania furtul irezistibil de ctre persoane cu statut bun a obiectelor fr valoare o jocul de ans patologic atracie irezistibil, n ciuda prejudiciilor multiple o tricotilomania smulgerea prului elemente comune ale impulsurilor: o tensiunea premergtoare efecturii impulsului o starea de detent i gratificare la svrirea actului o eventual culpabilitate ulterioar o apar n tulburrile de personalitate, retardul mintal, tulburri organice impulsivitatea prefigurarea unor tendine a unor persoane de a reaciona la impulsiuni raptusul manifestare motorie paroxistic, drept urmare a unei tensiuni emoionale de nesuportat aspect de automatism motor incoercibil autoagresiv sau heteroagresiv este urmat de amnezie lacunar fuga prsirea iraional i imprevizibil a domiciliului spre o destinaie aleatorie este limitat n timp

21

urmat de amnezie lacunar trebuie diferit de deambulrile nocturne apare n reacii acute, schizofrenie, intoxicaii.

22

PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 07-I Imaginaia Proces psihic de prelucrare, transformare i sintetizare a reprezentrilor i ideilor, n scopul furirii de noi imagini i idei Forma neintenional (pasiv) toate tendinele, aspiraiile i dorinele, gndurile intime Forma intenional (activ): o Reproductiv: asocierea de elemente verbal-imaginative cu imagini ce vin din experiena proprie (cum este lectura) o Vis de perspectiv: proiectarea mental a dorinelor, aspiraiilor i planurilor de via o Imaginaie creatoare: se anticipeaz imaginativ ideea sau planul viitoarei aciuni Onirismul visarea debordare imaginativ haotic i bizar Reverie visul diurn sau visarea n stare de veghe invadarea involuntar a imaginarului n real, prin furirea unor proiecte, deziderate. Copiii confund realul cu imaginarul Intoxicaiile cu alcool, cofein, amfetamine, manie, tulburri delirante, schizofrenie Tulburrile calitative ale imaginaiei Mitomania: Pseudologia fantastic: tendina morbid de a altera adevrul, de a crea povestiri imaginare (fabulaii) Diferit de mincinos, altereaz intenionat adevrul, este convins de realitatea spuselor sale, este victima propriilor producii Mitomania este proprie persoanelor emotive, sugestibile. Caracteristicile relatrii mitomane (Predescu): Organizarea romanesc a tririi: aspectul formal al discursului, care nu este adecvat coninutului i este sesizat de interlocutor Alibiul existenial: indiferent de forma i coninutul relatrii, ideile merg univoc unidirecional spre supraestimarea propriei persoane, i cldete povestirea vieii pe baza expectanelor sale i ale auditoriului. Suprasemnificarea: trecerea de la simpla exagerare la fabulaia cea mai ampl, pentru a atrage atenia asupra sa, jocul imaginativ se dezvolt luxuriant Conduita de team: apare n urma posibilei descoperiri a caracterului fabulator al relatrii; el triete crispat orice relaie, care se poate nrui prin descoperirea adevrului. Trei tipuri de mitomanie: o Vanitoas rspunde unui orgoliu nemsurat i nevoii de a afia o existen romanesc. Apare la tulburrile de personalitate, histrionici, debilitate mintal o Malign brfe, calomnii, anonime, denunuri o Pervers Simulaia Falsificarea adevrului n privina strii de sntate Fidelitatea simulrii depinde de imaginaia, inteligena i rezistena celui ce simuleaz Metasimulaia Dup un episod psihotic acut, real, pacientul refcut persevereaz n acuzele sale anterioare Suprasimulaia Amplificarea simptomatologiei unei afeciuni somatice sau psihice preexistente Disimularea Ascunderea unor simptome psihice sau somatice, ori a unei boli, pentru a se sustrage de la tratamentul obligatoriu; depresia. Voina Funcia psihic prin care se realizeaz trecerea contient de la o idee sau raionament la o activitate sau inhibiia unei activiti, n vederea realizrii unui anumit scop

23

Fazele desfurrii actului voliional: o Formularea scopului: sub raport afectiv, tendina este trit ca o dorin iar n planul contiinei devine motiv o Lupta motivelor: motivul aprut se lupt cu alte motive poteniale sau active o n cazul scopului unic, lupta se traneaz spontan o Adoptarea hotrrii: const n definirea scopului i pregtirea aciunii o Execuia (ndeplinirea) aciunii: trecerea la aciune implic efortul voliional, predomin aspectul cantitativ al procesului voliional. Rspunde la ntrebarea Ct poi? Voina activ: st la baza perseverenei, tenacitii i ndeplinii izbutite a unei activiti Are rol mobilizator, de susinere a efortului voliional = voina de suport Voina inhibitorie: responsabil de stpnirea de sine, determin reinerea n anumite situaii, frneaz reacia imediat Se opune unor tendine impulsive, st la baza conduitei amnrii Tulburrile de voin disbulii Hiperbulia Exagerarea forei voliionale; apare la persoane voluntare n patologie apare rar, deoarece se dezorganizeaz suportul motivaional. Stri obsesivo-fobice La toxicomani hiperbulie cu caracter unidirecional i electiv n scopul procurrii drogului, pe fondul general de hipobulie Hiperbulia delirant concentrarea extrem a interesului i eforturilor cu predilecie spre temele delirante Hipobulia Scderea forei voliionale ce se traduce prin scderea capacitii de a aciona Are motivaie slab i antreneaz implicit aciuni lipsite de vigoare Pacientul tie ce trebuie s fac, dar nu poate Apare n tulburri de personalitate, tulburri depresive Hipobulia global apare n oligofrenie, demene, toxicomanii n manie, datorit tulburrilor de atenie, apare hipobulia Hipobulia electiv vizeaz tematica fobic i compromite trecerea la anumite aciuni Abulia Lipsa de iniiativ, incapacitatea de a aciona Apare n catatonie, depresii profunde Tulburrile calitative ale voinei: Disabulia Dificultatea de a trece la o aciune sau de a sfri o aciune nceput, nsoit de perplexitate i not afectiv negativ. Apare n schizofrenie Parabulia insuficien voliional nsoit sau determinat de anumite dorine, pulsiuni sau acte paralele. Apare n nevroze motorii (ticurile) Impulsivitatea insuficiena voinei pasive, inhibitorii duce la lipsa de frn i comportament impulsiv rezult acte impulsive, intempestive, cu un caracter antisocial, reprobabil i dramatic apare n tulburrile de personalitate Contiina

Procesul de reflectare a propriului eu i a lumii nconjurtoare Jaspers (1965) viaa psihic la un moment dat Tulburarea contiinei starea de contien (starea de luciditate): att capacitatea i claritatea reflectrii, ct i nelegerea realitii obiective Criteriile de clasificare (Jaspers): Detaarea de realitate: Ridicarea pragurilor senzoriale perceperea realitii estompat, mai puin distinct Hipoprosexie de fixare Hipomnezie sau amnezia evenimentelor: fixarea evenimentelor este fragmentar, superficial

24

Tulburarea memoriei: Amnezie postcritic Dificulti n privina evocrii unor fapte importante din antecedentele insului, chiar dac sunt foarte bine fixate i redate n afara strii confuzive Hipomnezia i amnezia sunt generate de perturbarea profund a funciilor psihice Dezorientarea: Este secundar tulburrilor mnezice i prosexice Are intensitate diferit Se poate referi la: spaiul geografic n care se afl, spaiul fizic, la orientarea n timp, n cazuri grave la orientarea autopsihic Incoerena ideativ i a activitii: Evolueaz nsoite de semnele enumerate mai sus Incoerena ideativ nu urmeaz direct proporional intensitatea tulburrii de contiin Poate asocia productivitatea senzorial psihotic.

25

PSIHOLOGIE I PSIHIATRIE
Cursul 08-I

Contiina (continuare) Contiina, din punct de vedere psihologic, reprezint acel proces de reflectare a propriului eu i a lumii nconjurtoare. Din punct de vedere psihopatologic, cnd se vorbete despre contiin, se face referire i la tulburrile, n diferite grade, ale strii de luciditate. Tulburri cantitative ale contiinei Starea de veghe: funciile psihice se desfoar cu claritate, luciditate i sub controlul raiunii. Forme: Obtuzie: imprecizie, dificulti asociative, pierderea mobilitii ideative; Hebetudine: perplexitate, detaare, indiferen fa de situaia n care se afl; Torpoare: dezorientare uoar, hipokinezie, reducerea iniiativei, indiferen, apatie. Obnubilare: orientare incomplet i dificil n spaiul imediat, bradipsihie, bradikinezie, influene vagi despre propria persoan Stupoare: activitatea psihomotorie pare suspendat, rspunde numai la stimuli foarte puternici Sopor: reaciile la stimuli sunt foarte reduse, somnolen accentuat Com: apsihism, pierderea complet a contiinei, se realizeaz prin disoluia funciei de relaie, conservarea uneori relativ a funciilor vegetative. Tulburri calitative ale contiinei ngustarea cmpului contiinei o Focalizarea contiinei asupra unei idei, amintiri, aciune de care pacientul nu se poate desprinde o Contiina nu poate integra experiena prezent o Duce la deformarea relaiei cu realitatea Starea crepuscular o Modificare de aspect critic cu debut i sfrit brusc o ngustarea cmpului contiinei n grade variabile o Se menin automatismele motorii o Alterarea profund a reflectrii senzoriale o Pot asocia idei delirante, halucinaii auditive sau vizuale Confuzia mental o Consecina unei afeciuni organice cerebrale acute, care duce la modificri ale contiinei cu caracter tranzitoriu o Debutul brutal n cteva ore o Aspect de ruptur, hiatus fa de comportamentul avut anterior Denivelarea contiinei n diferite grade (torpoare, obnubilare, com)

Tulburri de contiin de tip delirant Dezorientarea n spaiu i timp Tulburri masive de percepie, terifiante Evolueaz pe fondul unei anxieti marcate Idei delirante polimorfe i fragmentare, absurde Febr, deshidratare Onirismul o Stare de vis patologic care invadeaz realitatea o Modificarea comportamentului o Halucinaii vizuale, viziuni haotice o Halucinaii auditive cu caracter neplcut, pacientul ncearc s scape de ele. Starea oneiroid o Infiltrare a construciilor visului n gndirea vigil, la care pacientul asist, nu particip o Amestec ntre fragmente ale realitii reflectate i reprezentri senzoriale plastice o Reminiscene halucinatorii

26

o Idei de vis ce au coeren i sistematizare. Starea amentiv o Simptomatologie polimorf, alterarea profunda a contiinei propriului eu o Dezorientarea este total o Incoerena ideativ este maxim o Vorbirea neinteligibil o Agitaie dezordonat n limitele patului Derealizare i depersonalizare o Poate viza impresia de desanimare: schimbare psihic; schimbare somatic desomatizare o Este redat prin sentimentul anxiogen al modificrii propriului Eu o Pacienii au impresia c nu mai sunt ei, caut s se regseasc pe ei nii, par a fi pierdut entitatea personalitii lor Starea de depersonalizare se triete prin impresia de inautenticitate o Aceast modificare atinge forul intim al individului, subiectivitatea sa profund o Este trit pe fundalul unei profunde ngrijorri o Reunete anxietate, perplexitate i stranietate o Apare la pacienii cu schizofrenie, cu epilepsie temporal Derealizarea impresia, sentimentul de nstrinare, ndeprtare, nefamiliaritate a realitii trite o Pacientul are sentimentul iluzoriului, irealitii, cu un colorit cenuiu (mediul nconjurtor i se pare schimbat, modificat, cu culori mai sumbre) o Se exprima prin pierderea autenticitii i a receptivitii psihosenzoriale a ambianei o Falsele recunoateri fenomen dj vu, dj connu, dj vecu sau negaia lui

Tulburarea instinctului alimentar Scderea nevoii de hran o Anorexia scderea sau lipsa total a poftei de mncare Apare n depresii, ia aspectul refuzului alimentar, n reacii nevrotice i ocuri o Sitifobia: refuzul alimentar, asociat cu tulburri de percepie, de gndire Apare n schizofrenie Exagerarea nevoii de hran o Bulimia apare n afeciuni organice cerebrale, dar exist i bulimia nervoas o Polifagia persoana are tendina de a ingera fr discriminare alimente sau produse necomestibile Apare n demen, oligofrenie, schizofrenie, tulburri de personalitate o Potomania ingerarea unor cantiti exagerate de lichide Exclude diabetul insipid Apare n tulburri de personalitate histrionic i borderline o Dipsomania nevoia imperioas de a bea episodic buturi alcoolice n cantiti mari, urmat de o perioad de abstinen o Opsomania dorina de a mnca dulciuri n exces, din dorina de a calma starea de anxietate Pentru scurt timp, starea de tristee este nlturat prin consum de dulciuri (ciocolat) o Coprofagia consumul de excremente Apare n oligofrenii grave i n demene Pervertirea instinctului alimentar o Mercisismul complex de acte care urmeaz ingestiei alimentare Regurgitarea i ruminaia alimentelor regurgitate Apare n oligofrenie, demen, tulburri grave de personalitate o Pica nevoia de ingestie a unor alimente condimentate sau substane nealimentare Apare pasager n graviditate Tulburarea instinctului sexual Exagerarea instinctului sexual o Nimfomanie la femei o Satiriazis la brbai o Apare n episoadele maniacale, demene, oligofrenie Impotena sexual psihic scderea instinctului sexual fr modificri ale libidoului

27

Apare n nevroze

28

PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Cursul 09-I

Tulburrile instinctului sexual Exagerarea instinctului sexual o nimfomanie la femei, satiriazis la brbai o apare n episoadele maniacale, demene, oligofrenie impotena sexual psihic o scderea instinctului sexual fr modificarea libidoului o apare n nevroze i afeciuni somatice anomalii n alegerea partenerului: o zoofilia (sodomia) o fetiism: contemplarea obiectelor de utilitate intim ale sexului opus, ce duce la satisfacerea erotic o pygmalionismul: satisfacerea erotic prin raporturi sexuale cu statui o necrofilia anomaliile desfurrii actului sexual o sado-masochismul, cu dou variante: sadismul plcerea sexual deplin condiionat de provocarea unor stri de suferin fizic sau moral masochismul plcerea doar n msura n care partenerul provoac suferin fizic o exhibiionismul plcerea sexual obinut prin expunerea organelor sexuale n public. Tulburrile instinctului de aprare exagerat: teama excesiv de boal sau moarte (nevroze, hipocondrii) sau prin agresivitate (toxicomanii) diminuat: nepsare, indiferen fa de pericole; apare n oligofrenie refuzul alimentar, autodenunuri, automutilri; apare n schizofrenie i n stri confuzive abolirea: apare n oligofrenie i demene.

Tulburrile instinctului matern exagerat: la mamele anxioase, obsesionale n scop de supraprotecie diminuarea: apare la mame cu alcoolism, n tulburarea de narcisic personalitate i n schizofrenie. pervertirea instinctului matern o Abandonul sau neglijarea copilului. Apare n schizofrenie, alcoolism, oligofrenie o Pruncucidere forma extrem de pervertire. Apare n psihoze puerperale, sarcini nedorite, stri de oc. o Infanticidul uciderea de ctre mam a propriului copil. Apare n tulburri delirante, schizofrenie, epilepsie. Tulburrile de somn Tulburri de adormire i n meninerea somnului: o Insomnia Total Parial la adormire sau la trezire o Somnolena excesiv: narcolepsia, apneea n somn o Sindromul Kleine Levin: somnolen periodic, hiperfagie, hipersexualitate, ostilitate Tulburri asociate stadiului de somn: o Somnambulism: automatism ambulator n timpul somnului o Pavor nocturn: agitaie n timpul somnului o Enuresis (encomprezis): pierderea de materii fecale n timpul somnului o Bruxismul: scrnirea dinilor n timpul stadiului I i II o Crize epileptice morfeice

29

Depersonalizarea Situat la frontiera psihopatologiei contiinei i a persoanei (S. Folin) Depersonalizarea este o stare (nu este un simptom/sindrom) P. Janet consider c nu este o stare, ci un moment de evoluie Elementul esenial: impresia de schimbare Afectivitatea Ansamblu de manifestri psihice care reflect realitatea prin triri pozitive i negative Este un proces dinamic, continuu, n care rezoneaz dou realiti: a ambianei i a subiectului Elementele vieii afective Semnul triri cu polaritate pozitiv (bucurie) sau negativ (tristee) Intensitatea amplitudinea rspunsului Stabilitatea persistena n timp a tririi Mobilitatea trecerea de la o stare la alta Expresivitatea capacitatea de exteriorizare a tririlor prin mimic, tonalitatea vocii Nivelele vieii afective Afectivitatea bazal (halotimic): cuprinde emoiile bazale (emoia i afectul) i dispoziia Declanarea lor este rapida, impetuoas, fr participarea contiinei Afectivitatea elaborat (catatimic) se refer la sentimente, pasiuni. Are genez cortical. Se formeaz prin mecanisme de nvare.

Rspunsul emoional Imediat, cu declanare rapid i reacie vegetativ intens, tip fric sau mnie, tip surpriz Secundar, de tip relaxare dup o emoie agreabil Efecte persistente ale emoiilor; emoiile pozitive sunt conservate iar cele negative sunt eliminate Starea de afect ncrctur emoional puternic Debut brusc, durat scurt Desfurare furtunoas, efecte dezorganizante asupra comportamentului Modificri de mimic, pantomimic i neurovegetative Capacitate sczut de coordonare a rspunsurilor, descrcri intempestive Emoia Sistem motivaional complex Rspunsul afectiv al raportului subiect-obiect, fiine, fenomene Are manifestare spontan Tensiune afectiv de mic amplitudine Emoii pozitive: plcerea, bucuria, satisfacia Emoii negative: neplcerea, tristeea, frica Emoii stenice: nalt capacitate de efort Emoii astenice: sczut rezisten la efort Dispoziia (timia) Stare psihica general nedefinit a tonusului afectiv, de fond Este o caracteristic permanent, de durat, de intensitate medie Este rezultanta tuturor impulsurilor extero-, intero- i proprioceptive Este determinat de gradul de adaptare la ambian Sentimente Triri emoionale complexe, stabile i generalizate Se dezvolt treptat, sunt trainice, cu influene din experienele anterioare Unele sentimente sunt centrate asupra propriei persoane: pudoare, orgolii Alte sentimente rezult din interaciunea cu alte fiine: simpatie, mil, respect, ur

30

Influeneaz conduita, sunt interiorizate Pasiunea Stare afectiv de intensitate mare, durabil, angajare mai puternic Subjug viaa afectiv i polarizeaz existena la un moment dat Puternic instrumentate voliional Pasiunile pot fi creatoare, mobilizatoare, distructive Tulburri cantitative Exagerarea afectivitii se traduce prin dezechilibrul vieii psiho-afective Hipertimia pozitiv Euforia: triri plcute, vesele, bucurie, rs, optimism Este ncreztor, comunicativ Apare n episoadele maniacale i n intoxicaii uoare Stare de plenitudine, bine general Sntate, putere Fug de idei, logoree Glume contagioase Mimic expansiv, bogat, gesturi largi Tendin de supraapreciere Exacerbarea tendinelor i trebuinelor (n special sexuale) Polipragmazie (ncepe multe lucruri i nu termin nici unul) Scade necesarul de somn (nu insomnii) Apare dup succese de mic amplitudine Episoade expansive Diferit de moria Moria Veselie nejustificat asociat cu o stare psihic precar, simul critic este abolit Glume grosiere, avansuri sexuale Tumorile de lob frontal Extazul Stare de beatitudine, contemplare pasiv a viziunilor onirice, mistice Apare n epilepsie i n schizofrenie Hipertimia negativa Depresie prbuire a dispoziiei bazale spre polul negativ Tristee profund, pesimism exagerat Participare afectiv intens Sentimentul durerii morale Inutilitate, devalorizare Ideaie lent, coninut trist (bradipsihie) Pot aprea tulburri senzoriale: halucinaii negative Atenie sczut, memoria prbuit, verbalizare lent Inhibiie motorie marcat sau nelinite anxioas n tot ce simte, ntrezrete nenorocirea, prevestirea de ru Mimic hipomobil, comisuri bucale coborte Corpul ncovoiat, braele pe lng corp Forma culminant poate antrena raptus suicidar (riscul mare de suicid este n perioada de iniiere sau terminal) Anestezie psihic dureroas Nu se poate bucura, ntrista, nduioa Nu mai poate simi intens afeciunea pentru persoanele apropiate Pierde capacitatea de rezonan afectiv Depresia i anestezia psihic dureroas culmineaz prin exacerbri critice raptus melancolic (afeciune rapid, brusc, cu durat scurt i foarte intens, cu risc suicidar foarte mare)

31

PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 10-I

Disforie stare mixt, tulburare afectiv dispoziie depresiv (mai mult anxioas) apare i la alcoolicii cronici Hipotimie scade elanul vital, tensiunea afectiv, rezultnd atimie Tulburri calitative paratimii reacii aberante, inadecvate contextului i ntregii motivaii care le declaneaz schizofrenia patologia de elecie n care se ntlnesc afectivitatea paradoxal rspuns foarte mare la un stimul foarte mic ambivalena afectiv triri afective opuse fa de aceeai persoan (dragoste-ur, plcereneplcere, atracie-respingere); apare n schizofrenie inversiunea afectiv; crize nemotivate, apar tendine histrionice, se declaneaz i se ntrerup brusc. Tulburri ale dinamicii relaiilor afective labilitate frecvent ntlnit la pacienii n vrst, la cei cu arterioscleroz, la alcoolici dup faza de euforie rigiditate afectiv cu triri de mpietrire, imposibil s i se citeasc pe chip ceva Anxietatea hipertimie negativ team difuz fr obiect mai mult potenial dect prezent asociaz o stare de nelinite psihomotorie, senzaie de disconfort interior, sentimentul c nu poate s se odihneasc, s stea locului, s duc la bun sfrit un lucru se observ starea de nestare a pacientului, care produce incontient, involuntar, o oarecare descrcare la brbai apar manifestri cardio-vasculare, dureri, palpitaii (mimeaz tulburrile de ritm cardiac), parestezii ale membrelor superioare; durerea este de obicei migratorie la femei, apare senzaia de nod n gt; nu se pot alimenta, nu se pot hidrata manifestri gastro-intestinale: grea, senzaie de vom, tranzit intestinal accentuat (diaree) parestezii; cefalee migratorie cu diverse caracteristici; transpiraie, fatigabilitate (apare n timpul zilei, dup dou-trei ore de activitate); miciuni frecvente (n anxietatea paroxistic).

32