UNIVERSIDAD AUTONOMA CHAPINGO

Ensear la explotacin de la tierra, no la del hombre

CENTRODEEDUCACINCONTINUA PROGRAMA UNIVERSITARIO DE MEDICINA TRADICIONAL Y TERAPUTICA NATURISTA

TESINA: TRATAMIENTO HOMEOPTICO PREVENTIVO PARA EVITAR LA FORMACIN DE CICATRIZ QUELOIDE O HIPERTRFICA

QUE PRESENTA: AURA SILVIA ORTEGA LPEZ

PARA OBTENER EL DIPLOMA EN: HOMEOPATA POR ESPECIALIDADES

Chapingo, Mxico, Marzo del 2010.

Un poco de ciencia aleja de Dios, pero mucha ciencia devuelve a l.

Con un agradecimiento especial para mi hija Nicte-Ha Castillo Ortega por ser el pilar de mi vida

En pro de la salud y el bienestar de mis pacientes, familiares y amigos, mi esfuerzo y dedicacin, da con da.

Aura
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INDICE
INTRODUCCION MARCO TEORICO Captulo 1 La homeopata..............................................................................................................................10 1.1 Origen de la homeopata ............................................................................................................................. 10 1.2 Desarrollo de la homeopata ....................................................................................................................... 11 1.3 La homeopata en el mundo........................................................................................................................ 13 1.4 Definicin de homeopata............................................................................................................................ 19 1.5 Principios Homeopticos ............................................................................................................................. 21 1.5.1 Energa o fuerza vital ............................................................................................................................ 21 1.5.2 Similitud ................................................................................................................................................ 22 1.5.3. Dilucin infinitesimal ............................................................................................................................ 22 1.5.4. Curacin .............................................................................................................................................. 24 1.5.5 Individualizacin ................................................................................................................................... 24 1.6 Proceso curativo de la homeopata ............................................................................................................. 25 Captulo 2 Anatoma y fisiologa de la piel .................................................................................................. 29 2.1 La clula ...................................................................................................................................................... 29 2.1.1 Definicin .............................................................................................................................................. 29 2.1.2 Partes de la clula ................................................................................................................................ 29 2.1.3 Funciones de la clula .......................................................................................................................... 33 2.1.4 Componentes bsicos del cuerpo ........................................................................................................ 35 2.2 Formacin de la piel .................................................................................................................................... 36 2.2.1 Origen de las capas germinativas ........................................................................................................ 37 2.2.2 Formacin de las estructuras corporales ............................................................................................. 39 2.2.3 Tipos de tejidos animales ..................................................................................................................... 40 2.3 Anatoma de la piel ...................................................................................................................................... 43 2.3.1 La piel, definicin .................................................................................................................................. 43 2.3.2 Estructura de la piel .............................................................................................................................. 43 2.3.2.1 Epidermis ........................................................................................................................................ 44 2.3.2.2 Dermis ............................................................................................................................................ 49 2.3.2.3 Hipodermis...................................................................................................................................... 54 2.4 Proceso de diferenciacin en la piel ........................................................................................................... 55 2.5 Funciones de la piel .................................................................................................................................... 57 2.6 Lesiones drmicas ...................................................................................................................................... 59 2.6.1 Lesiones primarias................................................................................................................................ 60 2.6.2 Lesiones secundarias ........................................................................................................................... 61 2.6.3 Lesiones especiales ............................................................................................................................. 61 2.7 Concepto y clnica de la cicatriz queloide e hipertrfica ............................................................................. 63 2.7.1 Histopatologa ....................................................................................................................................... 63 2.7.2 Fisiopatologa ....................................................................................................................................... 65 2.8 Diferencias clnicas y patolgicas entre cicatriz hipertrfica y cicatriz quelodea ....................................... 67 Captulo 3 Medicamento homeoptico Silcea ............................................................................................ 69 3.1 Naturaleza del medicamento....................................................................................................................... 69 3.2 Accin general ............................................................................................................................................. 70 3.3 Constitucin homeoptica ........................................................................................................................... 70 3.3.1 Temperamento ..................................................................................................................................... 71 3.3.2 Deseos .................................................................................................................................................. 72 3.3.3 Aversiones ............................................................................................................................................ 72 3.4 Sntomas mentales ...................................................................................................................................... 72 3.5 Signos y sntomas generales ...................................................................................................................... 74 3.6 Signos y sntomas particulares .............................................................................................................75, 77 3.6.1 Piel y anexos ........................................................................................................................................ 77 3

3.6.2 Dorso y extremidades .......................................................................................................................... 78 3.6.3 Cara ..................................................................................................................................................... 79 3.7 Modalidades ................................................................................................................................................ 79 3.7.1 Lateralidad ............................................................................................................................................ 79 3.7.2 Agravacin ........................................................................................................................................... 79 3.7.3 Mejora .................................................................................................................................................. 79 3.8 Relaciones ................................................................................................................................................... 80 3.9 Complementarios ........................................................................................................................................ 80 3.10 Antdotos ................................................................................................................................................... 80

Captulo 4 Graphites ...................................................................................................................................... 82 4.1 Naturaleza del medicamento....................................................................................................................... 82 4.2 Accin general ............................................................................................................................................. 82 4.3 Constitucin homeoptica ........................................................................................................................... 84 4.4 Temperamento ............................................................................................................................................ 84 4.5 Deseos ........................................................................................................................................................ 85 4.6 Aversiones ................................................................................................................................................... 85 4.7 Sntomas mentales ...................................................................................................................................... 85 4.8 Signos y sntomas generales ...................................................................................................................... 86 4.9 Signos y sntomas particulares ................................................................................................................... 87 4.9.1 Piel y anexos ........................................................................................................................................ 87 4.9.2 Dorso y extremidades .......................................................................................................................... 89 4.10 Modalidades .............................................................................................................................................. 89 4.10.1 Lateralidad .......................................................................................................................................... 89 4.10.2 Agravacin .......................................................................................................................................... 89 4.10.3 Mejora ................................................................................................................................................ 89 4.11 Relaciones ................................................................................................................................................. 89 4.12 Complementarios ...................................................................................................................................... 89 4.13 Antdotos ................................................................................................................................................... 89

Capitulo V Posologa en homeopata ............................................................................................................ 91 5.1 Antecedentes .............................................................................................................................................. 91 5.2 La dinamizacin .......................................................................................................................................... 95 5.2.1 Tcnica por fluxin continua. ................................................................................................................ 95 5.3 EL DISEO EXPERIMENTAL - CARROLL DUNHAM ............................................................................... 96 5.4 La eleccin del remedio ............................................................................................................................100 5.4.1 Lineamientos hahnemanniano-kentianos ...........................................................................................100 5.5 Posologa...................................................................................................................................................101 5.5.1 Ascender en la dinamizacin ..............................................................................................................101 5.6 Posologa en casos crnicos James T. Kent ........................................................................................103 5.7 Posologa en casos agudos - Margaret Tyler ...........................................................................................105 5.8 Medicamentos en presentacin slida ......................................................................................................105 5.9 Medicamentos en presentacin lquida.....................................................................................................106 5.10 La dosis nica .........................................................................................................................................107 5.10.1 La dosis nica fraccionada ...............................................................................................................107 5.11 Enfermedades crnicas graves y agudizaciones miasmticas...............................................................108 5.11.1 Enfermedades agudas......................................................................................................................110 5.11.2 Agudizaciones miasmticas y casos crnicos graves......................................................................110 5.11.3 Casos crnicos .................................................................................................................................110 5.12 Tratamiento homeoptico preventivo para evitar la formacin de la cicatriz queloide o hipertrfica .....111 5.12.1 Presentacin del medicamento homeoptico...................................................................................111 5.12.2 Dosis, horarios y tiempo entre tomas ...............................................................................................111 CONCLUSIONES ...........................................................................................................................................113 BIBLIOGRAFIA...............................................................................................................................................115 4

INTRODUCCIN
Durante el siglo XIX la industrializacin vino acompaada por la transicin demogrfica desde las zonas rurales a las ciudades contaminadas y atestadas, en condiciones laborales a menudo insalubres. Las normas de higiene pblica y atencin mdica solan ser precarias y a los mentalmente enfermos se les reclua en manicomios. Entonces se extendieron prcticas mdicas cruentas, como el sangrado, la aplicacin de sanguijuelas y la purga, a menudo perniciosas para la salud de la gente. Sustancias txicas como el plomo, el mercurio, y el arsnico se utilizaron habitualmente en medicina y la cura sola ser ms contraproducente para los pacientes que la propia enfermedad, hasta el punto de que algunos murieron y otros muchos sufrieron graves y prolongados efectos secundarios como consecuencia de los tratamientos drsticos o extremos recibidos.

En este ambiente cultural y cientfico inici su prctica en 1780 el mdico alemn Dr. Samuel Hahnemann y ejerci como medico durante 9 aos, periodo en el que se sinti cada vez ms desilusionado con los duros mtodos mdicos de su tiempo. Hahnemann atac las drsticas prcticas mdicas de su tiempo y abog en su lugar por una buena higiene pblica, la mejora de las condiciones de habitabilidad, una mejor nutricin, aire fresco y ejercicio.

Evidencia de este fenmeno es la tendencia en el ser humano a volcar su atencin a tcnicas teraputicas no agresivas, opuestas a la medicina aloptica tradicional, que le ayuden a encontrar salud, paz, tranquilidad, a reducir los niveles de ansiedad y a equilibrar sus emociones. Esto fue precisamente lo que motiv al Dr. Hahnemann, a buscar un mtodo teraputico que curara al individuo como ser integral y no nicamente en sus sntomas y signos evidentes.

El Dr. Samuel Hahnemann no estaba satisfecho con la forma en que la medicina aloptica trabajaba, por lo que abandon su prctica y se dedic al estudio de la homeopata. En su intensa bsqueda de un mtodo curativo integral, lleg a la conclusin de que en la naturaleza deba estar la respuesta que buscaba.

Durante toda su vida, Hahnemann prob unos cien remedios aproximadamente, y tambin sigui desarrollando y perfeccionando la teora y la prctica del sistema homeoptico.

Desde que el Dr. Hahnemann desarrollara sus teoras se han comprobado ms de 4,000 sustancias de los reinos vegetal, animal y mineral, lo que ha permitido crear una materia medica con ms de 2,000 remedios homeopticos; de esta forma, el declive y resurreccin de la homeopata a travs de los tiempos, ha permitido aliviar cada vez, a un nmero mayor de individuos de sus padecimientos, ya sean fisiolgicos o psicosomticos, de manera segura, eficaz, suave y permanente, adems, sin tener que ingerir medicamentos que puedan causarnos en vez de alivio un malestar mayor.

Sin embargo, el Dr. Samuel Hahnemann no ofreci ninguna explicacin cientfica de cmo o por qu actuaban los remedios homeopticos. En efecto, era consciente de las tendencias a que est sujeta la ciencia, y ha encarecido a los dems a que mantengan sus remedios apartados de la ciencia, apartados de las teoras.

Gracias al Dr. Samuel Hahnemann, ahora existe una forma efectiva de sanar la mayora de los padecimientos que aquejan al individuo de hoy consecuencia de los avances en la tecnologa, el proceso de globalizacin, las exigencias cada vez mayores a obtener un nivel profesional y de especializacin ms elevado, que son entre otros, factores muy importantes que han generado, como consecuencia, un aumento significativo en los niveles de estrs de la gente.

MARCO TERICO
Actualmente existe en el mercado nacional frmacos alpatas especializados que debido a sus efectos antifibrticos y fibrolticos tienen participacin directa sobre los procesos reparativos de la piel y otros tejidos, sin embargo, debido a su alto costo de produccin que eleva su precio comercial todava se encuentran fuera del alcance de la mayora de la poblacin. Razn por la que se dio inicio a ste trabajo de investigacin en el mbito de la homeopata sobre aqullos medicamentos que por su naturaleza demostraran tener efectos moduladores sobre el metabolismo de la colgena y que empleados en una terapia adyuvante mejoren los procesos fibrosantes para evitar la formacin de cicatriz queloide o hipertrfica.

La automedicacin de forma responsable sin receta mdica, es decir, la compra de frmacos de venta libre en las farmacias, es una prctica usual en Mxico que cada vez est teniendo ms adeptos, debido a que el gasto sanitario pblico no alcanza a cubrir las necesidades de toda la poblacin. En Mxico los porcentajes de automedicacin han ido incrementando de manera considerable, 86.6% en pequeas alteraciones, 12.6% en las enfermedades ms habituales y 49.8% por conocimientos personales.

Hahnemann consideraba a la mala salud como el resultado de un desequilibrio interno que afecta la fuerza vital del cuerpo, perturbando su equilibrio. La enfermedad, si es interpretada correctamente, puede ayudar y guiarnos para poder corregir las patologas en nuestro cuerpo, Ya que sta, es la consecuencia de un conflicto cuando la personalidad se niega a obedecer los mandatos de la psique; cuando hay desarmona. Las enfermedades y sus sntomas no son el verdadero problema, son simplemente los intentos que hace el cuerpo para resolver el problema; un mensaje del subconsciente al consciente.

La formacin de la enfermedad es una de tantas pruebas de la capacidad que tienen nuestras emociones y pensamientos negativos de modelar estructuras patolgicas. (Veilati, 2000)

Cuando un paciente comete una equivocacin espiritual, esto desencadena un conflicto entre el yo espiritual y el yo fsico, siendo as el resultado una enfermedad; primero debe ser sanado el espritu, luego le seguir el cuerpo. (Bach, 1993).

La labor del mdico consiste en ayudar al paciente a corregir sus errores espirituales y prescribirle aquellos remedios de tal manera que el espritu, ahora ms sano, motivar una recuperacin del cuerpo.

Lo anterior puede ser mejor explicado usando el ejemplo del efecto de la bola de nieve. Esto quiere decir que todos aquellos desbalances emocionales que no se tratan, paulatinamente se irn acumulando hasta crear varias capas de emociones negativas.

Afortunadamente, este efecto de la bola de nieve puede ser reversible. Lo ideal es tratar el desbalance desde el primer momento de su aparicin, pero la mayora de las personas comienzan a ver el problema una vez que el dao ya esta hecho. Por esta razn se usa un proceso diferente referido como pelando cebolla. Esto significa que, poco a poco todas las capas de emociones negativas se irn quitando y removiendo hasta llegar gradualmente al centro del problema. A diferencia de otras formas de terapia los remedios homeopticos trabajan de forma muy amigable. No ocasionan una crisis dramtica de curacin, sino que, van pelando lentamente las capas emocionales. (Ball, 2000).

A lo largo de su prctica homeoptica el Dr. Hahnemann, se fue sensibilizando cada vez ms y despus de realizar pruebas durante seis aos, ampli su investigacin a los enfermos. Antes de recetar nada, someta a sus pacientes a un meticuloso examen fsico y tomaba nota de cualquier sntoma existente. Los interrogaba atentamente acerca de sus estilos de vida, estado general de salud, perspectiva sobre la vida y otros factores que les hicieran sentirse mejor o peor. Siguiendo luego el principio de que lo similar cura lo similar, Hahnemann conjuntaba tanto como poda los sntomas individuales con el cuadro de sntomas de un remedio y recetaba en consecuencia.

Luego de hallar los primeros remedios homeopticos el Dr. Hahnemann comprendi que existen personas que se han acostumbrado a sus dolencias, que conllevan su vida a las aflicciones y que necesitaban remedios ms profundos. Fue as como sigui buscando otros remedios homeopticos.

La homeopata

Captulo 1 La homeopata 1.1 Origen de la homeopata

Se considera al alemn Samuel Hahnemann (1755-1843) el padre moderno de la homeopata, quin revolucion la medicina de su tiempo, desarrollando un sistema de tratamiento basado en un antiguo principio de la curacin: por lo similar. Hahnemann naci en Meissen, hijo de un artesano, dominaba desde joven el griego, latn, francs e ingls. La traduccin de textos, en especial los mdicos, le confiri una slida formacin y las claves para sus descubrimientos. Hay que centrarse en la poca de Hahnemann y el contexto de la medicina, para poder medir el alcance de sus ideas; por los aos 1845 se escriba que necesitaba un joven para ser mdico: Todo cuanto un joven debe hacer es conseguir que le admitan en la consulta de algn mdico, donde tendr acceso a una serie de libros de texto ordinarios sobre medicina y visitar un paciente quiz una vez al mes, con al menos un apresurado examen post-mortem al ao. Al cabo de tres aos, mas uno o dos cursos de conferencias en las escuelas de medicina, durante los cuales toda la ciencia de la medicina, incluidas la anatoma, fisiologa, qumica, materia medica, patologa, prctica de la medicina, jurisprudencia mdica y ciruga, se comprime en su mente en el corto periodo de 16 semanas, su educacin elemental medica, se considera completa. (1)

La medicina de aquella poca usaba las sangras, medicamentos preparados con mercurio, plomo, arsnico y hierbas txicas que ayudaban a purgar las enfermedades, aunado a una precaria atencin mdica, dibujan un cuadro dantesco dentro del ejercicio mdico. A pesar de que hoy se califica la medicina de los siglos XVIII y XIX de poco cientfica y brbara, los mdicos ortodoxos de aquella poca tuvieron la osada de calificar a la homeopata de poco cientfica, pura charlatanera, cultismo y con un corte demonaco.

En 1775 Hahnemann ingresa a la universidad de Leipzig para cursar medicina, pero por no existir all clnica y hospital, se dedic a traducir textos mdicos. En 1777 en Viena logra ser asistente mdico, trabaja en un museo y una biblioteca, esto le permite perfeccionarse en los estudios antiguos de la alquimia y la magia.

Werner Stumpf, El gran libro de la homeopata, p.8 10

En 1778 se grada de medico y empieza su ejercicio, a pesar de tener una buena consulta y ser acertado, se desalent pronto y un da le dijo su numerosa clientela idos no os curo solo os robo, termin teniendo mas fama como traductor cientfico. Experiment con familiares y amigos que le ayudaron a recolectar los remedios y a registrar sus efectos. En 1796 public un ensayo sobre el nuevo principio y regresa a la medicina, por 1810 pblica dos de sus grandes obras que marcan doctrina en homeopata: Materia Medica Pura y El Organon de la Medicina. En 1812 vuelve a la universidad de Leipzig como profesor, pocos se adhirieron a la homeopata, pero fue muy atacado por la medicina ortodoxa. En 1821 se muda a Coethen y publica un escrito sobre Enfermedades crnicas, en 1836 contrae matrimonio en segundas nupcias con una dama francesa que haba curado de un grave padecimiento, se muda a Paris y all ejerce la medicina de manera activa, teniendo mucho xito.

Finalmente ya celebre, rico y muy conocido por brindar asistencia mdica a los ms desposedos de la sociedad, muere de una bronquitis en el mes de julio de 1843.

1.2 Desarrollo de la homeopata

La homeopata es la gran desconocida para muchos, pero no conocen sus leyes, sus bases, para opinar y calificar hay que conocer, antes del existir esta el conocer, el conocimiento es la base de la verdad, al entrar en el mundo fascinante de esta ciencia, es necesario entender que la medicina no tiene parcelas, que no se debe estudiar en zonas, el individuo es un todo, no lo podemos dividir, nace el termino de la totalidad, el holismo.

No hay escuelas mdicas excluyentes, todas son necesarias y cada individuo como ser nico, en tales o cuales circunstancias, responde a un tratamiento de un sistema mdico determinado. La ciencia mdica es una sola, ya lo sealaba Hipcrates: Existen en teraputica dos leyes: Cuando conocemos la causa del padecimiento curamos con lo contrario, en momentos que no conocemos que patologa aqueja al individuo curamos con lo similar.

Para entender homeopata hay que conocer la doctrina homeoptica y saber materia mdica, es decir conocer la personalidad de los remedios. La homeopata pregona el unicismo, es decir, cuando un slo 11

medicamento cubre todos los sntomas: mentales, generales y locales. En algunos casos, puede ocurrir esto cuando se tienen los sntomas que corresponden a una glomrulo nefritis aguda: fiebre intensa, fiebre sin sed, delirio durante la fiebre, celos, edema de cara, cilindros renales urinarios y hematuria, todos ellos los cubre el medicamento Apis Mellifica, obtenido de la trituracin del cuerpo de la abeja y preparado de manera infinitesimal, al administrarlo de manera adecuada, en su potencia efectiva, ocurre la curacin. En otros casos, es necesario para lograr cubrir todos los sntomas la administracin de dos o ms medicamentos homeopticos al mismo tiempo, es decir, se utiliza el mtodo complejista, que es un grupo de sustancias que tienen la misma sinergia, estas frmulas en la mayora de los casos son exitosas si se tiene buen conocimiento de su uso y potencia.

El complejismo muy difundido en el mundo, se basa en el uso de compuestos a bajas potencias, de varias sustancias que cubren ciertas patologas, frmulas magistrales elaboradas con base en la materia mdica ya probada, que emulan juntas el famoso similium de Hahnemann, que pretenda cubrir toda la personalidad del enfermo, de esta manera con el compuesto se produce una enfermedad artificial que contrarresta los sntomas de la enfermedad real, como la enfermedad artificial es mas fuerte desplaza a la natural, hasta que el organismo a travs de su energa vital, su sistema inmunolgico dirigido hacia lo que enferma se libra del padecimiento.

La homeopata no debe ser tomada como una cura mgica, o una panacea simplista. Es una ciencia con herramientas precisas que puede ser usada como complemento de programas de salud, pases como Gran Bretaa, Alemania, Francia, EEUU, India, Brasil, Chile y Mxico la reconocen como sistema mdico oficialmente.

Cabe mencionar las palabras del Dr. Florencio Escard profesor Emrito de la Universidad Nacional de Buenos Aires: Quien resuelva volver la vista hacia otras maneras de curar, ha de pasar por la prueba inicitica de toda rebelda en el campo cultural y toda valenta en el terreno espiritual, pero al hacerlo, se convierte en un ser de eleccin, que poco a poco es reconocido por los sufrientes, quien ejerce la homeopata, se ha elegido a s mismo porque ha elegido al hombre.

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Hay una mxima que nos explica la existencia de la enfermedad segn: Mario Crespo Duberty que dice: no existen las enfermedades por s solas, sino que existen personas enfermas, a las que hay que reequilibrar. Nunca he visto una tos por la calle, siempre he visto gente tosiendo.

La homeopata es una medicina psicoespiritual, se basa especialmente en el estudio de los signos y sntomas mentales, bajo el lente de esta ciencia el 99,99 % de los seres humanos estn enfermos, en realidad nada es gratis, lo que nos pasa siempre responde a algn desequilibrio emocional o conductual, nadie lee nuestros pensamientos, tal vez si pudiramos y fuese un don natural, nos horrorizaran los pensamientos, deseos dainos y destructivos que pasan por la mente de la gente, que comnmente se visten con un manto de bondad y comprensin, somos los vivos, siempre estamos pendientes que ganamos, por eso el mal crece inexorablemente en nuestro mundo e irremediablemente con l la enfermedad.

Y aunque hoy estn de moda otras formas de curar, que muchas veces enmarcan dentro de la charlatanera, el equilibrio emocional y mental del individuo siempre ocupar un factor preponderante dentro de la activacin de las defensas naturales del organismo.

1.3 La homeopata en el mundo

Durante el siglo XIX, la homeopata se difundi rpidamente por Europa, Asia y Amrica. En Estados Unidos, los doctores Constantine Hering (1800-1880) y James Tyler Kent (1849-1916) popularizaron la terapia e introdujeron nuevas ideas y prcticas. En 1843, tras las muerte de Hahnemann, la homeopata ya haba quedado firmemente establecida en muchas partes del mundo, aunque an reinaba el antagonismo y la desconfianza entre los defensores de la medicina convencional y los de la homeopata. Entre 1860 y 1890 se produjo un florecimiento de la homeopata, se inauguraron numerosos hospitales y escuelas homeopticas y se probaron muchos remedios nuevos, lo que permiti aumentar considerablemente la materia mdica. ( 2 )

Andrew Lockie, Enciclopedia de la Homeopata, p.12 13

A finales del siglo XIX, la homeopata supona una parte significativa de la prctica mdica estadounidense. Sin embargo, a principios del siglo XX, la homeopata se vio ensombrecida por la medicina convencional, debido sobre todo a la creacin de la Asociacin Mdica Americana.

La Asociacin Mdica Britnica tuvo un papel similar en el Reino Unido y las divisiones surgidas en el seno de la homeopata debilitaron an ms la fuerza de su mensaje. Los seguidores estrictos de las teoras originales de Hahnemann y Kent crean que deban tenerse en cuenta las caractersticas emocionales y los sntomas fsicos de una persona y favorecer sus potencialidades. Dirigidos por el homepata britnico Dr. Richard Hughes (1836-1902), un grupo de profesionales empez a recetar slo segn los sntomas patolgicos, prefiriendo dosis bajas. Esta lamentable divisin en la prctica homeoptica permiti que en la dcada de 1920 la homeopata quedara casi eliminada en el Reino Unido.

A finales del siglo XX se produjo un resurgimiento de la popularidad de la homeopata. Su popularidad no se desvaneci en muchos pases, sobre todo de la Europa Central, en la misma medida que en el Reino Unido y Estados Unidos. A nivel mundial prevalece la prescripcin clsica de un solo remedio, aunque en Alemania y en Francia tambin son populares la homeopata compleja o polifarmacia, que supone el uso de una combinacin de remedios o de varios remedios. En Australia existe un fuerte vnculo con la naturopata. En la India, los homepatas han trabajado con buenos resultados siguiendo la medicina tradicional ayurvdica y convencional. En la dcada de 1990, cursos realizados en Europa Oriental, patrocinados por profesores britnicos, revitalizaron el inters por la homeopata en Rusia se sigue empleando y desarrollando hoy. En Amrica del Sur se ensea homeopata en las facultades de medicina, mientras que su popularidad experimenta un gran resurgimiento en Estados Unidos.

En Espaa la homeopata no se conoci hasta el ao 1833, por medio del Dr. Prudencio Querol. Este mdico en una de sus visitas a Alemania, qued gratamente sorprendido por las tcnicas aplicadas de curacin por medio de la homeopata, introduciendo en Espaa el estudio del Organon de la Medicina.

Posteriormente, en el ao 1840, se public la primera revista sobre homeopata bajo el nombre de Archivos de la Medicina Homeoptica. Esta revista, 10 aos ms tarde, se convirti en la Gaceta homeoptica, bajo la 14

supervisin de la Sociedad de los mdicos homepatas de Madrid, los cuales durante un lustro mantendran viva la llama del inters por la homeopata hasta su desaparicin. Fue entonces en 1890, que tom su relevo la Academia Mdico Homeoptica de Barcelona, la cual, tras un siglo de su fundacin an mantiene sus actividades.

A principios de este siglo existan en Espaa dos hospitales homeopticos: uno en Madrid, el Hospital de San Jos y otro en Barcelona, el Hospital del Nio Dios, los cuales quedaron cerrados despus de la guerra civil espaola sin volver abrirse nunca ms. El resurgimiento de la homeopata, no llegara a Espaa hasta el ao 1970, abrindose escuelas y dndose a conocer sus tcnicas. Sin embargo, otros pases han abrigado esta medicina con mucho ms inters, Inglaterra por ejemplo, es un pas en el que est desarrollada desde hace ms de 100 aos. La Reina de Inglaterra, la fallecida Lady Di y otros miembros de la realeza tienen mdicos homepatas en la Corte. Las escuelas inglesas de homeopata son catalogadas de las ms prestigiosas de todo el mundo, y muchos de los estudios cientficos sobre la validez de la homeopata han sido hechos en los hospitales del Reino Unido. A Inglaterra le han seguido con su ejemplo pases como India, Mxico, Alemania y Argentina. En la India la homeopata es una medicina oficialmente reconocida desde 1973.

En Mxico y Argentina se han establecido sedes de enseanza de homeopata, sin olvidar que Mxico fue el pas que ms divulg la oficializacin de la homeopata desde 1895.

En EE.UU, pas muy crtico con la homeopata, tienen una tradicin homeoptica muy dilatada, debido a que se fund primero la Sociedad Norteamericana de Medicina Homeoptica antes que la aloptica (American Medical Association), la cual fue creada cuando los mdicos alpatas vieron que los homepatas les estaban haciendo la "competencia". Precisamente la ley sobre el medicamento en los EE.UU, fue promulgada por primera vez gracias a los esfuerzos de un mdico homepata, razn por la cual los remedios homeopticos estn incluidos en la farmacopea homeoptica desde sus primeras ediciones. En Alemania, el presidente Richard Von Weizsacker era mdico homepata, siendo este pas en la actualidad uno de los mayores consumidores de productos homeopticos y especialistas.

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Los homepatas han experimentado diversos grados de oposicin por parte de los mdicos ortodoxos, pero sin duda alguna distan mucho de los intensos y sistemticos ataques de que han sido objeto los homepatas estadounidenses, por parte de doctores de su misma nacionalidad. Cuando los homepatas se han beneficiado de un entorno relativamente libre donde desarrollar su prctica, la homeopata ha podido extenderse y prosperar.

La homeopata es particularmente popular en el Reino Unido, donde, como ya se ha dicho, la familia real se ha sometido a asistencia homeoptica desde la dcada de 1830. El New York Times observ que las visitas a mdicos homepatas estn aumentando en Inglaterra a un ritmo del 39 por ciento al ao. Una organizacin de consumidores britnica sonde a sus 28.000 miembros y descubri que el 80 por ciento de ellos haba recurrido a alguna forma de medicina complementaria, mientras que un 70 por ciento de quienes haban optado por la homeopata haba experimentado una curacin o mejora gracias a ella.

No solo existe un inters creciente entre el pblico, sino un sorprendente reconocimiento de la homeopata por parte de los mdicos convencionales. En el Reino Unido un porcentaje alto de los mdicos expresan su inters en formarse en homeopata.

Esta impresionante evolucin en el Reino Unido tiene su rplica en Francia. Unos 11.000 mdicos franceses emplean medicinas homeopticas, casi un 25% del pblico francs ha probado o sigue utilizando medicamentos homeopticos, y ms de 20.000 farmacias francesas venden sustancias homeopticas, seis facultades de medicina ofrecen cursos de homeopata orientados a titulacin. 20 por ciento del pblico holands utiliza mtodos de curacin alternativos, es la homeopata una de las modalidades teraputicas ms populares en ese pas.

La homeopata est muy extendida en Europa, pero todava es ms popular en Asia, sobre todo en la India, Pakistn y Sri Lanka. Se ha propagado como plvora por toda la India, en parte debido al apoyo que recibi del Mahatma Gandhi, pero tambin por la eficacia que ha demostrado en el tratamiento de muchas de las enfermedades agudas y crnicas del subconsciente.

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Parece idnea en las zonas rurales cuya infraestructura de equipamiento y medicamentos necesarios para el ejercicio de la medicina convencional resultan insuficientes. La homeopata es ms econmica que la medicina convencional, y cualquier persona, no slo los mdicos, pueden aprender el uso de una cantidad de medicinas para afecciones comunes simples. En la actualidad hay ms de 120 escuelas de medicina homeoptica en la India, fundadas todas ellas hace unos 15 aos. Diecinueve de estas facultades son mantenidas por el estado y la mayor parte de ellas estn afiliadas a universidades. Se ha estimado en ms de 100.000 los practicantes homeopticos en la India.

La homeopata no es tan popular en Sudamrica como en Europa o Asia, pero aun as es bastante utilizada. En Argentina, la tradicin homeoptica se remonta a los tiempos del general San Martn, el hroe nacional por antonomasia, de quien se dice que llev un botiqun repleto de medicamentos homeopticos durante el paso de los Andes en su camino hacia la liberacin de Chile y Per en 1816. Uno de los mdicos homepatas argentinos ms prestigiosos, el doctor Francisco Eizayaga, ha estimado en un nmero aproximado de 2.000 los doctores que practican la homeopata en su pas y en unos 3 millones las personas que han utilizado remedios homeopticos.

La homeopata es igualmente popular en Brasil, donde hay tambin unos 2.000 mdicos que emplean medicamentos homeopticos. Resulta interesante observar que los farmacuticos brasileos deben seguir un curso de farmacologa homeoptica si desean graduarse. Hay diez escuelas homeopticas en Brasil, y varias facultades de medicina convencional organizan seminarios de homeopata.

La homeopata tambin es ampliamente practicada en Mxico, Grecia, Blgica, Italia, Espaa, Australia, Sudfrica, Nigeria y la Unin Sovitica. Est experimentando un notable resurgimiento en Estados Unidos, a principios de los setenta, no haba ms que entre 50 y 100 mdicos especializados en homeopata, cifra que a mediados de la dcada de los ochenta haba ascendido ya a un millar. Segn el Washington Post, el nmero de mdicos que se especializaron en homeopata en Estados Unidos se duplic entre 1980 y 1982. Se da un incremento concomitante en el uso de microdsis por parte de otros varios profesionales sanitarios. Aproximadamente otros 1.000 profesionales de la sanidad estadounidenses utilizan medicamentos homeopticos, entre los cuales se cuentan dentistas, podlogos, veterinarios, asistentes mdicos, 17

enfermeras, naturpatas, acupuntores, quiroprcticos y psiclogos. Si bien, esa cifra representa slo una proporcin muy pequea de los profesionales de la sanidad con licencia, el creciente inters por la homeopata presagia aumentos significativos en un futuro no lejano.

El redescubrimiento de la homeopata por el pblico es todava ms alentador. La revista FDA Consumer revel recientemente un incremento del 1.000 por ciento en las ventas de medicamentos homeopticos desde finales de los setenta a principios de los ochenta. Contrariamente a diversas crticas en el sentido de que la gente recurre a la homeopata slo porque es ignorante, una investigacin publicada en el Western Journal of Medicine demuestra que los pacientes homeopticos tienden a estar mejor educados que el estadounidense medio. Resulta difcil predecir la popularidad que puede alcanzar la homeopata en Estados Unidos en el siglo XXI, aunque es probable que la mayora de mdicos utilizar, por lo menos, algunas de las microdsis que la investigacin ha demostrado son efectivas. Cada vez ms consumidores aprendern a auto prescribirse medicamentos homeopticos para afecciones agudas comunes, y probablemente solicitarn asistencia homeoptica por parte de sus mdicos cuando se trate de enfermedades ms serias.

En Venezuela la homeopata se introdujo por la dcada de 1850 por el Dr. Manuel Porras, en su ctedra de medicina interna, la ejerci en su prctica hospitalaria. Naci en Caracas y se gradu de mdico en la universidad Central de Venezuela, tambin ejercieron la homeopata un grupo de mdicos destacados del siglo pasado. Por esta poca se fund la escuela de homeopata por el conde Fernando de la Ville, quin la ejerca con autorizacin del gobierno al aprobar el Congreso Nacional la prctica de la medicina homepata en Venezuela.

En 1971 el Dr. Ernesto Feo Codecido estableci la Escuela Medica Homepata Venezolana y en 1986 la Asamblea de las Asociacin Mdica aprob los cursos de medicina homepata a nivel acadmico, nombrando al escritor y Dr. Jos Barros St Pasteur director de la escuela. La nueva tendencia toma al ser humano como un todo, capaz de adaptarse y reaccionar a las acciones del medio ambiente, para mantener ese equilibrio dinmico que sustenta la vida y por ende la salud.

18

Es evidente que la homeopata desempear un papel cada vez ms importante en la asistencia sanitaria, pues como un artista de prestigio internacional, Yehudi Menuhin, dijo en cierta ocasin: La homeopata es una de las pocas especialidades mdicas que no entraan perjuicios..., sino slo beneficios.

1.4 Definicin de homeopata

Poco a poco, el trabajo de Hahnemann permiti el establecimiento de un nuevo tipo de medicina. En 1796 public el primer libro sobre el tema, titulado Nuevo principio para valorar los poderes curativos de los medicamentos y algunos exmenes de principios anteriores. A su nuevo sistema lo denomin homeopata, del griego homeo, que significa similar, y pathos, que significa sufrimiento. En 1810 estableci sus principios en El organon de la medicina racional y dos aos ms tarde empez a ensear homeopata en la Universidad de Leipzig. ( 3 )

En la actualidad, la homeopata ya no es una disciplina mdica aislada, sino que tiende cada vez ms a integrarse por sus mltiples facetas teraputicas, farmacolgicas y conceptuales en el contexto de la medicina contempornea.

Las razones de esta integracin progresiva se encuentran registradas en la evolucin general de la homeopata, realizada a partir de su principio bsico, el principio de semejanza, hacia ejes de investigacin, con base en la experiencia cotidiana de los mdicos homepatas. La homeopata se basa en administrar dosis bajas o infinitesimales de sustancias medicamentosas por el principio de similitud para activar la fuerza vital del organismo que le permita alcanzar la curacin.

La homeopata se especializa puramente en drogas, en su descubrimiento, en la investigacin de sus capacidades subversivas y por consiguiente, curativas y en su aplicacin. A la homeopata le incumbe la Materia Mdica y su aplicacin exacta al paciente. Aspira siempre a la curacin, cuando ella es posible, pero, inclusive en casos incurables, el remedio homeoptico correcto demuestra ser el mejor paliativo, an para obtener una muerte sin dolor.

Ibid., p.18 19

La homeopata es un sistema mdico-teraputico que alivia el sufrimiento humano, remedia y cura las enfermedades, es seguro, suave, prctico y fcil de administrar. Efectivo para hombres, mujeres, nios, bebes, ancianos e incluso para animales, porque acta profundamente en el cuerpo de forma poderosa, en patologas agudas y crnicas.

Se basa en un principio muy sencillo: Lo similar cura lo similar. Esto significa que cualquier sustancia que posea la capacidad de generar una enfermedad tambin tiene la capacidad de curarla, siempre y cuando se administre al paciente en dosis infinitesimales y por tanto seguras. Busca curar la enfermedad con algo semejante a ella, a diferencia de la prctica mdica convencional, llamada alopata que cura con lo contrario.

El tratamiento de las enfermedades por remedios que producen reacciones similares a sus sntomas se conoce y fue usado por los hindes y chinos hace ms de mil aos antes de nuestra era.

Hipcrates de la isla de Cos, 460 a 377 a.C, seal que hay dos leyes teraputicas, La primera ley se aplica cuando la causa de la enfermedad se conoce, y se enuncia as Lo contrario a la enfermedad la cura. La segunda ley se aplica cuando se desconoce la causa que la produce y se enuncia as: Lo similar a la enfermedad la cura. La ley de los contrarios ha dominado la medicina a partir de la influencia de Galeno y se basa en que eliminada la causa se suprime el efecto, con medicamentos contrarios a la enfermedad.

El alemn Samuel Hahnemann (1755-1843) revoluciono el conocimiento de la poca, con un sistema de tratamiento basado en el antiguo principio de cura por lo similar: La homeopata. Se bas en los estudios sobre la quina que se utilizaba para curar la malaria, estando sano tom varias dosis por varios das y para su sorpresa, le produjo una fiebre intermitente, tpico sntoma de la malaria. La quina haba creado en su organismo una enfermedad medicamentosa igual a la malaria, que estimul sus mecanismos naturales de defensa, coincidiendo con el principio natural Vis Medicatrix Naturae, enunciado por Hipcrates acerca del poder sanador de la naturaleza.

Bajo esta misma premisa estudi los efectos de otras sustancias en individuos sanos, mecanismo denominado patogenesia, de all nacieron la materia mdica y los repertorios. La materia mdica constituye 20

una coleccin de sntomas que producen los remedios y los repertorios contienen los sntomas ordenados alfabticamente segn su gradacin o efectividad comprobados. Concluy que se puede curar una enfermedad con la sustancia que produce los mismos sntomas.

La eleccin del remedio para curar una enfermedad se basa en la capacidad de ste para producir los sntomas en una persona sana. Ante un resfri comn que cursa con fiebre, tos y nariz cargada, un medico alpata dar un remedio para eliminar cada sntoma, un homepata puede usar un solo agente el Allium Cepa (cebolla), que en individuos sanos produce tos seca, ojos llorosos y agua en la nariz, la homeopata busca el remedio correcto a partir de la totalidad de los sntomas, incluyendo elementos fsicos, emocionales y mentales. La doctrina homeoptica se resume como un sistema armnico de leyes que surgen del encuentro entre la constitucin energtica del ser humano, su fuerza vital y la constitucin energtica del remedio dinamizado, que acta como agente vibracional, movilizador de la energa vital.

1.5 Principios Homeopticos 1.5.1 Energa o fuerza vital

La homeopata se basa en la existencia de una fuerza denominada energa o fuerza vital, que proviene de la antigua filosofa vitalista y que se origin de conceptos cientficos de la termodinmica. Es la energa que controla y regula los mecanismos autocurativos del organismo. Fundamentalmente, todo organismo tiende de por s a proteger su salud en armona con todas sus fuerzas vitales. As, logra alcanzar su objetivo y mantener esa armona durante largo tiempo sin ayuda externa. Por lo general, hace frente a cualquier tipo de problema, sin embargo, en algunas ocasiones se bloquea, es probable que se sufra un resfriado tras otro, o se desarrolle un asma crnica, o sufra ulceras persistentes, incluso cncer, o un trastorno cardiovascular. La fuerza vital hace lo que puede y limita el dao en la medida de lo posible. La situacin puede producir una crisis aguda o un problema crnico, aparentemente no tratable. Si se llega a este punto, se requiere ayuda extra, aqu es donde la homeopata entra en accin. El valor de los medicamentos homeopticos se debe, entre otras cosas, a que en caso de enfermedad no reprimen los sntomas, es decir, actuando en sentido contrario, sino apoyando al organismo como un eficaz aliado en el despliegue de sus fuerzas autocurativas o activndolas convenientemente contra el fenmeno patolgico, si sus fuerzas son demasiado dbiles. De este modo, es el propio organismo el que se abre camino y lucha por recuperar la salud perdida. 21

1.5.2 Similitud
Ya los grandes mdicos, Hipcrates (460-377 a.C) y Paracelso (1493-1541), reconocieron la posibilidad de curar lo semejante con lo semejante, que Hahnemann haba de sentar como principio ms importante de la terapia homeoptica al establecer su ley de la similitud en tal sentido: Similla similibus curantur.
(4)

Indica

que el remedio homeoptico ha de contener una sustancia que en dosis ponderables produzca de manera lo ms fiel posible los sntomas que presenta el paciente que consulta. As, lleg a la conclusin de que un medicamento es adecuado para un enfermo cuando produce en una persona sana sntomas semejantes a los de la enfermedad. Los sntomas que un medicamento homeoptico puede provocar en una persona sana, bajo condiciones especiales de verificacin del mismo, abarcan todo el organismo, de pies a cabeza. Afectan a todos los sistemas orgnicos e influyen en la propia esencia del hombre, en su esfera anmica, por lo que el mismo medicamento puede curar tambin diferentes trastornos y dolencias de un mismo paciente. La ley de similitud determina la eleccin de los remedios homeopticos. Para poder curar conforme a dicha ley es preciso poseer exactos conocimientos farmacolgicos.

Los remedios homeopticos son preparados de sustancias toxicas y venenosas, por ende su mayor efecto sobre los seres vivos, estas sustancias al ser preparadas de forma homeoptica mantienen su poder pero son seguras y sin toxicidad.

1.5.3. Dilucin infinitesimal

Hahnemann estableci normas precisas para la preparacin de un remedio homeoptico. Las mediciones y los mtodos quedaron estricta y cientficamente controlados. Tambin elabor un proceso singular llamado Dinamizacin, que permita la liberacin en la mezcla del remedio de toda la potencia de la sustancia.

Muchos remedios se basan en sustancias muy activas o incluso venenosas. Hahnemann estableci que los remedios deban ser muy diluidos para evitar que los pacientes sufrieran efectos secundarios. Para su sorpresa descubri que, paradjicamente, cuanto ms se dilua un remedio, tanto ms prolongada era su accin, ms profundo era su efecto y menos dosis se necesitaban.

Werner Sumpf, op. cit., p.8 22

Puesto que los remedios se diluyen tanto, es muy improbable que quede en ellos una sola molcula de la sustancia original. Eso significa que, aunque los remedios se basen en sustancias muy venenosas, su empleo es completamente seguro, incluso en los nios. No obstante, esa es tambin la razn principal de que muchos mdicos y cientficos ortodoxos sigan viendo la homeopata con escepticismo.

El homepata calibra la dinamizacin recetada segn factores como la enfermedad que hay que tratar, la fortaleza del paciente y las circunstancias. El remedio administrado no slo debe ser adecuado, sino que la dinamizacin elegida tambin debe ser la apropiada para cada paciente. ( 5 )

De esta manera tenemos que, cuanto ms diluida est una sustancia ms potente es. En los remedios de corte homeoptico las sustancias se diluyen tantas veces que no se detectan por medios tcnicos. Las sustancias ms diluidas sern las ms potentes y las que de manera profunda causan cambios en el paciente. Las diluciones infinitesimales de la mayora de los remedios homeopticos hacen que muchos profesionales ortodoxos de la medicina como farmaceutas y mdicos, considere que no puede funcionar, la homeopata va mas all porque son estos compuestos, los que menos medicacin contienen y los que ms efecto tienen sobre el paciente. En esta premisa de la homeopata, se basa la ausencia de toxicidad o efectos farmacolgicos nocivos. Un remedio homeoptico tiene efectos beneficiosos sobre la salud, pero una aplicacin incorrecta puede traer efectos indeseables, hay que vigilar de cerca al paciente y administrar los medicamentos en la menor cantidad y diluidos de manera que presenten varias dinamizaciones para que el efecto sea eficaz, ya lo sealo Hahnemann en el Organon el mtodo plus, para evitar las agravaciones y sufrimientos al paciente, que debe ser una de las premisas fundamentales de quien utiliza la homeopata como recurso teraputico.

1.5.4. Curacin
Esta ley seala que los sntomas de las enfermedades desaparecen en el sentido inverso al que se presentaron, en la curacin las molestias pasadas pueden reaparecer, en orden cronolgico inverso a lo que fue la evolucin de la dolencia actual. Esta ley fue enunciada por Constantino Hering, los sntomas de las enfermedades se curan de arriba hacia abajo y de dentro hacia fuera, va de los rganos vitales como el

Andrew Lockie, op. cit., p.28 23

corazn, cerebro, rganos de los sentidos hasta los rganos de eliminacin como los riones o intestinos, esta ley fue enunciada con base en las observaciones de curaciones producidas por los organismos de manera natural, la mayora de las veces las patologas rebasan el sistema defensivo y por tanto esta curacin no ocurre, de manera que es necesario usar recursos que ayuden al organismo a resolver sus patologas.

Estos recursos pueden ser: naturales, alternativos, homeopticos y tratamientos clsicos de la alopata, lo importantes es resolver la patologa del paciente, mejorando su calidad de vida. En cuanto a la medicina alpata, tiene una amplia gama de recursos, de los cuales se pueden escoger los que menos intervengan el equilibrio orgnico y potenciar sus efectos con tratamientos homeopticos, en especial cuando est en peligro la vida del paciente, no hay que olvidar que la homeopata resuelve todas las patologas si se usa a tiempo y de manera acertada, en los problemas agudos si se acta de manera certera tiene resultados espectaculares, en patologas que la medicina alpata no puede hacer nada, como en las infecciones virales o las alergias por mencionar algunos.

1.5.5 Individualizacin
Cada paciente o consultante tiene su remedio especfico para una afeccin en determinadas circunstancias. Una persona con la misma enfermedad pero con caractersticas psicolgicas distintas, le corresponde otra medicina. Aqu se enfrentan las escuelas unicistas y complejistas, los unicistas tratan al individuo como tal desde el punto de vista caracterolgico, los complejistas se dirigen al tratamiento de los sntomas, y usan una frmula magistral escogida de acuerdo a la patologa, junto a un gran policresto u remedio constitucional que lo prescriben de acuerdo al carcter del paciente, un remedio complejo es efectivo cuando elimina los sntomas, al enfrentar una enfermedad medicamentosa y eclipsar a la patologa subyacente, que al ser tratada con diluciones bajas, combinadas con esa misma potencia disuelta en agua para aumentar su dilucin y potencia.

Logrando en primer lugar, un cambio a nivel mental de un equilibrio y tranquilidad que no se haba sentido antes, ste junto a la eliminacin de los sntomas indica que se est por el camino de la curacin efectiva y verdadera. En otro aspecto es necesario evaluar al paciente y cambiar la frmula magistral, a medida que se 24

logren los cambios, un tratamiento largo en que la enfermedad artificial, producida por el complejo que cubre todos los sntomas y que mantiene al paciente en equilibrio, de resultados positivos, en este momento hay que mantener la administracin del complejo por tiempo largo, de acuerdo al curso de la patologa a curar.

1.6 Proceso curativo de la homeopata

Hahnemann define la curacin como un restablecimiento no perturbado por ulteriores padecimientos. El concepto vitalista de la ciencia, exista mucho antes de que Hahnemann desarrollara sus teoras. Ese concepto afirma que todos los seres vivos poseen una energa sutil que va mas all de los estados fsicos y qumicos, y que hasta la materia inanimada puede contener vitalidad.

Hahnemann aplic este concepto tanto al cuerpo humano como a sustancias aparentemente inertes de todos los reinos de la materia. As, se podra aprovechar la fuerza vital de cualquier planta, mineral o animal cuando se estuviese potenciada, para producir un medicamento enrgico.

Hahnemann consideraba a la mala salud como el resultado de un desequilibrio interno que afecta la fuerza vital del cuerpo, perturbando su equilibrio. Al estimular las capacidades autocurativas del cuerpo para combatir cualquier desequilibrio, o la fuerza vital produce sntomas, que pueden manifestarse externamente en forma de fiebre, erupcin cutnea, o en forma de estados emocionales o psicolgicos, como llanto o irritabilidad. Un medicamento efectivo debe ayudar a la fuerza vital a restaurar el desequilibrio interno, permitiendo que desaparezcan los sntomas producidos por ese desequilibrio. Hahnemann adopt el principio de similia similibus curentur o lo similar cura lo similar, establecido por primera vez en el siglo quinto a. de C. por Hipcrates. Sus pruebas de remedios trataban de establecer el conjunto completo de sntomas o cuadro de sntomas producido al tomar una sustancia. Cuando el cuadro de sntomas coincida con un conjunto concreto de sntomas producido por una enfermedad o desequilibrio en un paciente, ese remedio estaba entonces indicado como el ms efectivo para estimular la fuerza vital con la que tratar el trastorno. La clave es, establecer que remedio coincide ms con el cuadro de sntomas de un paciente.

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De este modo, es el propio organismo es el que se abre camino y lucha por recuperar la salud perdida. El mtodo por el que la homeopata consigue la curacin, parece paradjico a primera vista: cura la enfermedad con un medicamento que en una persona sana provocara una enfermedad similar. Esta facultad de lo simil, es decir, del remedio semejante y no de los efectos de sus componentes qumicos sobre las clulas y los rganos, es lo que hace que el producto homeoptico se convierta en un agente curativo.

Por lo que es necesario administrar una dosis lo suficientemente pequea como para producir una enfermedad artificial similar a la natural, un poco ms fuerte y que destruya a la natural, por ley de similitud. El organismo quedar influido por la enfermedad artificial pero, como sta es limitada, la fuerza vital requerir muy poco para restablecer el orden prontamente.

La enfermedad no es ms que un proceso de adaptacin biolgica al medio circundante, al mundo cosmobiolgico y social que rodea al individuo, y esta adaptacin no es slo instintiva sino que se produce con inteligencia, la capacidad de decidir, razonar, ponderar las circunstancias, por lo que la enfermedad, es decir, la adaptacin, es un problema de libertad.

Al abordar el estudio de la homeopata es necesario precisar el significado de la palabra enfermedad, sta no constituye una ausencia de salud, sino una ausencia de vitalidad y respuesta del organismo a las acciones del ambiente.

La vitalidad de un individuo puede medirse con base en: Actuacin: cmo acta fsica y mentalmente. Ausencia de salud: signos y sntomas de la enfermedad. Longevidad: vida larga y saludable.

La salud debe considerar al ser humano como un todo, mente y cuerpo unidos. Estamos inmersos en una totalidad de circunstancias que cada vez nos alejan ms de lo saludable, es muy fcil ser influenciado por esta lucha sin sentido de egosmo y manipulacin de la esencia humana.

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Enfermamos la mayora de las veces, por un problema causado por la dificultad de adaptacin o por no poder de manera efectiva responder a diferentes situaciones ya sea que nos agreden o no. La enfermedad es la respuesta a los factores hostiles que nos desequilibran, es una falla en la energa vital del individuo, en suma es la falta de respuesta efectiva de nuestro sistema de defensa.

La enfermedad es un desequilibrio que afecta al individuo en su conjunto. Inicialmente afecta su vitalidad, por exposicin al mal tiempo, la falta de sueo, estrs continuo, u otros factores emocionales como el resentimiento, clera o celos. Cuando persiste este desequilibrio, los sntomas se localizan en reas especificas como las amgdalas, los msculos del cuello, el estomago o cualquier otro rgano, esta

localizacin es el resultado de la enfermedad. De esta forma, la presencia e intensidad de los sntomas tienen relacin con la capacidad de nuestro cuerpo para adaptarse a los cambios momentneos que presenta el equilibrio vital que nos enferman, stos se pueden hacer permanentes si la fuerza vital del individuo no restituye la salud pronto.

En la restitucin de la salud nace el concepto de curacin, curar no es eliminar los sntomas, no es desaparecer las lesiones fsicas de la enfermedad por las que el paciente consulta y que desea eliminar, curar es cambiar el modo de ser y de vivir de la persona, es cambiar su visin ante la vida, es desbloquear la fuerza vital del individuo para hacerla fluir de manera libre y espontnea.

La razn del xito de la homeopata est en la suavidad de los remedios junto con una sorprendente, rpida y eficaz accin, que mantiene intacto el equilibrio del cuerpo y alivia sin descompensaciones, repercusiones negativas y contraindicaciones.

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Anatoma y fisiologa de la piel

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Captulo 2 Anatoma y fisiologa de la piel 2.1 La clula 2.1.1 Definicin

Segn Xavier Bichat (6): Las clulas constituyen las unidades vivas fundamentales con las cuales se forman animales y plantas". (7) La clula es la unidad bsica funcional y estructural ms pequea de los organismos vivos. Se compone de partes caractersticas, cuyo trabajo est coordinado de tal manera que cada tipo de clula lleva a cabo una funcin estructural o bioqumica nica.(8) La clula es la unidad funcional bsica, porque es la ms pequea y en ella se manifiestan las funciones fundamentales de la vida.

2.1.2 Partes de la clula

MEMBRANA PLASMTICA. Conforma la superficie externa de la clula, que separa su ambiente interno del externo. Constituye una barrera selectiva que organiza el flujo de materiales que entran y salen de la clula a fin de establecer y mantener un ambiente apropiado para las actividades que lleva a cabo. Funciones: Proteger el contenido celular; contiene canales, transportadores, receptores, enzimas, marcadores de identidad celular y protenas ligadoras; media la entrada y salida de sustancias. Facilita la comunicacin entre las diferentes clulas, as como entre stas y su ambiente externo. CITOPLASMA. Comprende todo el contenido celular entre la membrana plasmtica y el ncleo. Este compartimiento se puede dividir en dos componentes: citosol y organelos. El citosol consiste en la porcin lquida del citoplasma que est formada principalmente por agua con partculas disueltas y suspendidas. Los organelos son estructuras celulares altamente organizadas, cada una de las cuales tiene forma y funcin especficas.

Marie Franois Xavier Bichat (17711802): Anatomista y fisilogo, nacido en Thoirette, Francia. Estableci que los rganos estaban formados por subunidades a las que llam tejidos y tambin que dentro de los tejidos exista un nivel ms bajo de organizacin, posteriormente se descubre que este nivel inferior estaba formado por clulas. En el estudio sistemtico de tejido humano fund la ciencia de la histologa. 7 David H. Cormack, Histologa de Ham, p.4 8 Gerard Tortora y Sandra Grabowski, Principios de anatoma y fisiologa, p.61 29

CITOESQUELETO. Constituye una red de distintas clases de filamentos protenicos que se extienden por el citosol. El citoesqueleto proporciona el marco estructural de la clula y sirve como un andamio que ayuda a determinar la forma de una clula y a organizar su contenido. Tambin controla los movimientos celulares, entre ellos el transporte interno de organelos y algunas sustancias qumicas, el movimiento de los cromosomas durante la divisin celular y el de toda la unidad como fagocito. El citoesqueleto se halla integrado por tres filamentos. En orden creciente, segn su dimetro, estas estructuras son microfilamentos, filamentos intermedios y microtbulos. Funciones: Mantiene la forma y organizacin general del contenido celular; de l dependen los movimientos celulares. CENTROSOMA. El centrosoma que se ubica cerca del ncleo, consta de dos componentes: el rea pericentriolar y los centriolos. El rea pericentriolar constituye una regin del citosol compuesta por una densa red de pequeas fibras de protena. Esta zona es un centro de organizacin para el huso mittico, que desempea un nivel bsico en la divisin celular y en la formacin de microtbulos en las clulas indivisibles. Dentro del rea pericentriolar hay un par de estructuras cilndricas llamadas centriolos, cada una de las cuales est compuesta por nueve racimos o haces de tres microtbulos dispuestos en forma circular, una distribucin denominada disposicin 9+0. El 9 alude a los nueve haces de microtbulos y el 0 a la falta de microtbulos en el centro. El eje largo de un centriolo se halla en un ngulo recto con respecto al mismo eje del otro. Funciones: rea pericentriolar, constituye el centro de organizacin de microtbulos y husos mitticos; los centriolos forman y regeneran cilios y flagelos. CILIOS Y FLAGELOS. Los microtbulos son los componentes funcionales y estructurales denominantes en cilios y flagelos; constituyen proyecciones mviles de la superficie celular. Proyecciones mviles de la superficie celular distribuidas e una disposicin 9+2 de microtbulos y el cuerpo basal. Funciones: En el cuerpo humano las clulas que se hallan firmemente ancladas en su lugar usan los cilios para mover los lquidos por su superficie; las clulas mviles, como los espermatozoides, usan los flagelos para impulsarse en un medio lquido. RIBOSOMA. Son sitios donde se sintetizan protenas. Estos diminutos organelos constituyen haces de cadenas ARN ribosmico (ARNr) y muchas protenas tambin ribosmicas. Los ribosomas reciben este nombre porque tienen un alto contenido de cido ribonucleico. Desde el punto de vista estructural, constan de dos subunidades, una aproximadamente de la mitad del tamao de la otra. Ambas subunidades estn separadas del nucleolo, un cuerpo esfrico dentro del ncleo. Una vez que son producidas salen del ncleo 30

y se unen al citosol. Los ribosomas pueden estar libres en el citosol o unidas al retculo endoplsmico rugoso. Funciones: Sntesis de protenas. RETCULO ENDOPLSMICO (RE). El retculo endoplsmico o RE es una red de membranas que forman sacos aplanados o tbulos denominados cisternas (cavidades). Se extiende de la membrana que envuelve al ncleo (cubierta nuclear), A la cul esta conectado, por todo el citoplasma. El RE es tan extenso que constituye ms de la mitad de las superficies membranosas dentro del citoplasma de la mayora de las clulas. El RE rugoso se halla cubierto por ribosomas y est unido a la membrana nuclear; en los ribosomas no hay RE liso. Funciones: Sntesis en el RE rugoso de las protenas secretoras, fosfolpidos y membranas; el RE liso secreta fosfolpidos, grasas y esteroides. COMPLEJO DE GOLGI. La mayora de las protenas sintetizadas por los ribosomas que se unen al RE rugoso finalmente son transportadas a otras regiones de la clula. El primer paso en la va de transporte es un organelo llamado complejo de Golgi, que est formado por tres a veinte sacos membranosos aplanados con bordes prominentes denominados cisternas. stas con frecuencia son curvadas, lo que les confiere la forma de una copa. La mayor parte de las clulas slo tienen un complejo de Golgi, aunque algunas poseen muchos. Dicho complejo es ms extenso en las clulas que secretan protenas en el lquido extracelular. Las cisternas en los extremos opuestos del complejo de Golgi difieren entre s de tamao, forma, contenido, actividad enzimtica y cantidad de vesculas. La entrada convexa o cara cis se forma por cisternas que se encuentran pegadas a la membrana rugosa. La salida cncava o cara trans esta integrada por cisternas contiguas a la membrana plasmtica. Las cisternas entre las caras de entrada y de salida reciben el nombre de cisternas intermedias. Funciones: La cara de entrada acepta protenas provenientes del RE rugoso; las cisternas intermedias forman glucoprotenas, glucolpidos y lipoprotenas; la cara externa almacena, empaca y exporta los productos de la cisterna intermedia. LISOSOMA. Son membranas envueltas en vesculas que se forman en el complejo de Golgi. Dentro de ellas hay hasta cuarenta clases de poderosas enzimas digestivas o hidrolticas que tienen la capacidad de descomponer una amplia variedad de molculas. Las enzimas lisosmicas trabajan mejor en pH cido y la nica membrana liposmica incluye bombas de transporte activo que mueven iones hidrgeno (H+) en los lisosomas. La membrana liposmica tambin permite que los productos finales de la digestin, como azucares y aminocidos sean transportados dentro del citosol. Funciones: Fusiona y digiere el contenido de

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los endosomas tardos, vesculas pinocitticas y fagosomas; digiere los organelos agotados (autofagia), clulas enteras (autolisis) y materiales extracelulares. PEROXISOMA. Los peroxisomas contienen una o ms enzimas que pueden oxidar (remover los tomos de hidrgeno) varias sustancias orgnicas; los aminocidos y cidos grasos son oxidados en los peroxisomas como parte del metabolismo normal. Adems las enzimas de los peroxisomas oxidan las sustancias txicas como el alcohol. Un producto intermedio de la oxidacin es el perxido de hidrgeno (H2O2), que es potencialmente txico, los peroxisomas contienen una enzima llamada catalasa, que descompone el (H2O2). Funciones: Destoxifica las sustancias peligrosas. MITOCONDRIA. Constituye la central energtica de la clula, por las actividades que realiza en la

produccin de ATP. Una clula puede tener unos pocos cientos o miles de mitocondrias. Las clulas con actividad fisiolgica, como las de los msculos, hgado y riones tienen un gran nmero de mitocondrias porque usan ATP en grandes cantidades. Las mitocondrias por lo regularse localizan en la parte de la clula que tiene mayores requerimientos de energa, como entre las protenas contrctiles del tejido muscular. Una mitocondria est limitada por dos membranas, cada una de las cuales es similar en estructura a la membrana plasmtica. La membrana mitocondrial externa es lisa, pero la membrana mitocondrial interna tiene una serie de pliegues o dobleces denominados crestas. La cavidad central llena de lquido de una mitocondria delimitada por la membrana interna y las crestas es la matriz. Los pliegues complejos de las crestas proporcionan un rea enorme para las reacciones qumicas que son parte de la fase aerbica de la respiracin celular. Las enzimas que catalizan la respiracin celular se localizan en la matriz y sobre las crestas. Funciones: Sitio de la respiracin aerbica celular donde se realizan las reacciones que producen la mayor parte del ATP de las clulas. NUCLEO. Se considera un organelo, en su interior se encuentran los genes que controlan la estructura de la clula y la mayora de las actividades que realiza. Consta de membrana nuclear circundada por poros, nucleolos y cromatina (cromosomas). Funciones: Contiene genes, que controlan la estructura nuclear y la mayora de las actividades celulares.

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Fig. 1 Partes de la clula

2.1.3 Funciones de la clula

Las clulas poseen diversos atributos funcionales que las diferencian de los objetos inanimados. Estos atributos son expresados en diversos grados por los tejidos, lo cual sugiere que cada uno de ellos desempea funciones especficas. Irritabilidad: es la capacidad del protoplasma para responder a un estmulo qumico o elctrico. Es ms notable en las neuronas y desaparece con la muerte celular. Conductividad: es la generacin de una onda de excitacin (impulso elctrico, que es una onda de permeabilidad alterada a los iones) a toda la clula a partir del punto de estimulacin, como reaccin a los estmulos qumicos o elctricos. Esta y la irritabilidad son las propiedades fisiolgicas ms importantes de las neuronas. Contractilidad: es la capacidad de una clula para cambiar de forma, generalmente por acortamiento, consecuencia de la conductividad. Est muy desarrollada en las clulas musculares. Absorcin y asimilacin: Es la capacidad de las clulas para captar sustancias del medio. Toda clula necesita absorber y utilizar nutrimentos esenciales y elementos qumicos fundamentales para la sntesis de ms sustancia propia y la de sus productos respectivos. Respiracin: La clula debe contar con oxgeno para producir energa, que se genera por la oxidacin de alimentos, adems producir tambin dixido de carbono y agua. 33

Secrecin: Es el proceso por medio del cual la clula expulsa materiales benficos como una enzima digestiva o una hormona, ya que son productos que desempean funciones tiles fuera de la clula, por lo que se necesita una liberacin regulada al exterior. Excrecin: Es la eliminacin de los productos de desecho del metabolismo celular. Ya que la clula necesita liberarse de posibles productos secundarios txicos del metabolismo, por medio de difusin a travs de su membrana. Crecimiento: es cuando la clula aumenta de tamao al sintetizar cantidades adicionales de su propia sustancia. Reproduccin: Un tamao muy grande sera incompatible con muchos de los procesos fisiolgicos sealados, razn por la cual la clula evita aumentar extraordinariamente de tamao, para lograrlo se divide en dos clulas hijas. Esto es la divisin celular.

Las clulas de cada tejido estn especializadas en cuanto a su estructura. Existen dos sistemas de comunicacin amplia que regulan las funciones en clulas especializadas: El primero incluye impulsos que viajan gracias al sistema nervioso, por los cuales se estimulan o suprimen actividades celulares. El segundo incluye mensajes qumicos por medio de hormonas que se desplazan por la corriente sangunea y terminan por regular las actividades de clulas en puntos distantes de aquellas que las generaron.

Fig. 2 Tipos de clulas 34

2.1.4 Componentes bsicos del cuerpo

Los tres componentes bsicos del cuerpo son: clulas, sustancias intercelulares y los lquidos corporales, ya sean intercelulares o extracelulares.

Composicin de las clulas Las clulas estn compuestas de cuatro clases principales de sustancias orgnicas: protenas, cidos nucleicos, carbohidratos y grasas (lpidos)

Sustancias intercelulares Las clulas necesitan para su sostn y nutricin adecuados dos tipos de sustancias: sustancia fibrosa y sustancia amorfa. El componente fibroso ms abundante entre una y otra clula recibe el nombre de colgena, porque al hervir produce cola, que es un adhesivo. La colgena, es una protena, y el elemento de que estn hechas fibras de enorme potencia tensil. Otra protena que est en forma de fibras es la elastina, y adems de formar dichas estructuras, tambin integra capas llamadas lminas, en las paredes de las arterias. La elastina posee la propiedad de estirarse, adems de ser un producto muy duradero. Las sustancias intercelulares amorfas, conocidas a veces como sustancia fundamental o de cemento contienen carbohidrato ligado a protena. El carbohidrato est en forma de polisacridos en los que se alternan cidos hexurnicos ligados a aminoazcares, para formar largas cadenas llamadas

glucosaminoglicanos, nombre que se le da por la forma de unidades repetitivas de disacridos en que dichas molculas estn dispuestas. Cuando los glucosaminoglicanos se unen en forma covalente a las protenas, las molculas resultantes reciben el nombre de proteoglicanos. Lquidos corporales Los principales lquidos del cuerpo son: 1) sangre 2) lquido tisular o hstico 3) linfa

35

La sangre comprende dos componentes: elementos figurados y un lquido moderadamente viscoso llamado plasma en el que se encuentran en suspensin. La sangre circula en todo el cuerpo por vasos de los cuales los ms finos reciben el nombre de capilares, por su semejanza con los cabellos. Los capilares penetran la sustancia intercelular tan ampliamente que muy pocas clulas estn lejos de ellos.

Los capilares, por minsculos orificios en sus paredes, exudan un lquido claro y acuoso llamado lquido hstico o tisular, que en cierta forma es un dializado del plasma; dicho lquido penetra en las sustancias intercelulares amorfas que estn entre los capilares y las clulas y ah es retenido por las macromolculas que contienen carbohidratos, y que le son propias. El plasma dentro de los capilares contiene nutrimento y oxgeno (que es liberado desde los eritrocitos) en solucin simple. Las dos sustancias estn en mayor concentracin en el plasma que en el lquido hstico, razn por la cual salen a travs de las finas paredes de los capilares para llegar al lquido mencionado y, de esta manera, llegan a las propias clulas. Las clulas, a su vez, liberan productos de desecho que, por estar ms concentrados en el lquido hstico que en la sangre, difunden en la direccin contraria y son eliminadas por medio de la sangre.

Es posible que se produzca ms lquido hstico del que absorben los capilares y, por esta razn, cualquier exceso es eliminado por una serie de vasos llamados linfticos. El lquido que absorben, que en realidad es un lquido hstico, recibe el nombre de linfa (en latn significa agua), tan pronto como est dentro del linftico. Este tipo de vasos terminan por vaciar su contenido en la corriente sangunea.

2.2 Formacin de la piel

A mediados del siglo XIX Haeckel(9) enuncia el PRINCIPIO DE RECAPITULACION (o ley biogentica): la ontogenia recapitula (repite) la filogenia. Esto quiere decir que las etapas de desarrollo de un individuo repiten las formas adultas de todos sus antecesores. Adems afirma que las etapas embriolgicas en todos los animales eran las mismas: zigoto, blstula, gstrula y que cada una de estas etapas corresponda con

Ernst Heinrich Philipp August Haeckel (1834-1919), bilogo alemn, naturalista, filsofo, mdico, profesor y artista. Ernst Haeckel di nombre a miles de nuevas especies, traz un rbol genealgico relacionando todas las formas de vida, e invent muchos trminos en biologa, incluyendo phylum, filogenia, ecologa y el reino Protista. Haeckel promovi el trabajo de Charles Darwin en Alemania y desarroll la polmica "teora de la recapitulacin" la cual postula que el desarrollo biolgico de un organismo individual, ontogenia, es igual, y sintetiza el desarrollo evolutivo entero de las especies o filogenia: La otogenia recapitula la filogenia. 36

cada una de las fases adultas de los antecesores (zigoto a protozoo, blstula a protozoo colonial y gstrula a cnidario). Para comprender mejor el origen embrionario de los cuatro tejidos bsicos: epitelio, tejido conectivo, nervioso y muscular, se revisar primero la formacin de las tres capas germinativas de las cuales provienen dichos tejidos.

2.2.1 Origen de las capas germinativas

El huevo fecundado o cigoto, pasa por divisiones o segmentaciones que culminan en la formacin de una masa slida y esfrica de clulas llamada mrula. Cuando las mitosis ininterrumpidas hacen que la mrula se agrande, se forma en sta una cavidad central y toda la mrula se transforma en una esfera hueca llamada blastocisto, y en esa etapa ocurre la implantacin en la pared uterina. Antes de tal fenmeno, en el blastocisto se desarrolla una masa interna de la cual surgir el embrin, y otra capa fina y exterior de clulas que es el trofoblasto, que contribuir a la placenta. La zona pelcida persiste hasta la implantacin, pero despus degenera.

En el momento de la implantacin, en el trofoblasto existen dos capas que son el citotrofoblasto interno y el sincitiotrofoblasto externo que consiste en clulas fusionadas trofoblsticas, de las cuales penetran en el endometrio protrusiones slidas. En esta etapa, la masa de clulas internas posee ya una cavidad amnitica interna. Adems, la porcin de esta masa que abarca en ese momento el suelo de la cavidad amnitica se ha diferenciado en un disco embrionario bilaminar, cuya capa superior se llama epiblasto, y la inferior, hipoblasto.

Del epiblasto nacen las tres capas germinativas embrionarias, ectodermo, mesodermo y endodermo. La siguiente fase importante es la formacin del disco embrionario trilaminar compuesto de las tres capas germinativas, proceso que se conoce como gastrulacin.

El primer fenmeno importante del periodo embrionario es la gastrulacin, en la cual la masa interna de las clulas del blastocisto se diferencia en tres capas germinativas primarias: ectodermo, endodermo y mesodermo. 37

En la porcin interna o medial del epiblasto llamada surco primitivo, las clulas emigran: 1) entre el epiblasto y el hipoblasto, y 2) en el interior del propio hipoblasto. Las clulas que emigran entre las dos capas originan el mesodermo embrionario, las que penetran en el hipoblasto se transforman en el endodermo y las que permanecen en el epiblasto darn origen al ectodermo.

Estas capas son los tejidos embrionarios principales, en los cuales se originan todos los tejidos y rganos del cuerpo humano. En los ocho das que siguen a la fecundacin, proliferan las clulas del citotrofoblasto interno y forman el amnios, que es una de las membranas fetales, y un espacio, la cavidad amnitica, adyacente a la masa interna de clulas. La capa de clulas de la masa interna ms cercana a la cavidad amnitica se convierte en el ectodermo, y la que est junto al blastocele, en el endodermo. Al formarse la cavidad amnitica, la masa interna de clulas cambia su nombre al de disco embrionario, que contiene clulas ectodrmicas y endodrmicas, mientras que las clulas mesodrmicas estn dispersas por fuera del disco.

Unos 12 das despus de la fecundacin, la formacin de las capas germinativas primarias y las estructuras correspondientes producen cambios sorprendentes. Las clulas del endodermo se han dividido con rapidez, de modo que los grupos de estas clulas se extienden a manera de formar una esfera hueca, el saco vitelino, que es otra membrana fetal. Las clulas del citotrofoblasto originan un tejido conectivo laxo, el mesodermo extraembrionario, que llena completamente el espacio entre el citotrofoblasto y el saco vitelino. Poco despus, se crean grandes espacios en el mesodermo extraembrionario, de cuya unin se forma el celoma extraembrionario, que es la futura cavidad corporal ventral.

Hacia el decimocuarto da de gestacin, la diferenciacin de las clulas del disco embrionario ha producido tres capas distintivas: ectodermo, mesodermo y endodermo. Al continuar el desarrollo del embrin, el endodermo se convierte en el revestimiento epitelial de los aparatos digestivo y respiratorio, as como de otros rganos. El mesodermo origina los tejidos muscular, seo y otros de tipo conectivo, as como el peritoneo. El ectodermo se transforma en la epidermis y el sistema nervioso.

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Es importante destacar que: si la tercera capa se forma a partir del ectodermo se le llama ECTOMESODERMO O MESNQUIMA si se forma a partir del endodermo se le llama ENDOMESODERMO O MESODERMO VERDADERO

Fig.3 Derivacin de las tres capas germinativas

2.2.2 Formacin de las estructuras corporales

Estructuras con origen en las tres capas germinativas primarias ENDODERMO: Epitelio del tubo digestivo[1] (excepto la boca y conducto anal) y de sus glndulas anejas. Epitelio de la vejiga, vescula biliar e hgado. Epitelio de la faringe, trompa de Eustaquio, amgdalas, laringe, trquea, bronquios y pulmones. Epitelio de la tiroides, paratiroides, pncreas y timo. Epitelio de la prstata y glndulas de Cowper, vagina, vestbulo, uretra y glndulas afines, como las de Bartholin y las vestibulares. MESODERMO: Todo el miocardio[2]. Gran parte del msculo liso[4] y estriado. Huesos. Membranas serosas. Bazo. Tejido conectivo[2]: Cartlago, ligamentos, tendones y fascias. Elementos sanguneos[2] y clulas linfticas, vasos[2], mdula sea roja. Endotelio de los vasos sanguneos, linfticos y corazn
[1]

. Dermis.

Tnicas fibrosa y vascular del ojo. Odo medio. Mesotelio y cavidad corporal ventral [1]. Epitelio de los riones y urteres [1]. Epitelio de la corteza suprarrenal. Epitelio de las gnadas y conductos de los rganos genitales. Revestimiento de la cavidad torcica. Fibras nerviosas y nervios
[1] [3]

. Epitelio que reviste la cavidad peritoneal

. Notocorda.

ECTODERMO: Todo el tejido del sistema nervioso central[3]. Tubo neural: encfalo, mdula espinal, nervios motores, neuronas y clulas gliales de sosten. Cresta neural: ganglios sensoriales y nervios, ganglios simpticos. Gnglios espinales o raqudeos, gnglios autnomos, gnglios craneales. mdula adremal, 39

crneo, arcos braquiales. Epidermis. Folculos pilosos, msculos erectores del pelo, uas y epitelio de glndulas cutneas (sebceas y sudorparas). Cristalino, crnea y msculos internos del ojo. Odos interno y externo. Neuroepitelio de rganos de los sentidos. Epitelio de la nariz, boca, esmalte dental, senos paranasales, glndulas salivales. Epitelio del cuerpo pineal, hipfisis y mdula suprarrenal. Extremos anterior y posterior del cuerpo que reciben el nombre de estomodeo y protodeo. Recto y ano. Parte terminal de los rganos genito-urinarios. [1]Tejido epitelial o epitelio [2] Tejido conectivo [3] Tejido nervioso [4] Tejido muscular

"Las categorizaciones basadas en el origen embrionario se hacen no tanto por diferencias caractersticas en la estructura microscpica entre epitelios derivados de ectodermo, mesodermo o endodermo, sino porque los epitelios derivados del mesodermo se 'comportan' en forma diferente en estados patolgicos, en particular en diversos tipos de cncer" (10)

2.2.3 Tipos de tejidos animales

Las propiedades fisiolgicas fundamentales de las clulas son expresadas en cuatro tejidos bsicos: 1) Tejido epitelial; 2) Tejido conectivo; 3) Tejido nervioso, y 4)Tejido muscular. Bichat pens que existan ms de veinte tejidos corporales, pero los estudios microscpicos han sealado que en realidad existen slo los mencionados, en tanto que los dems son variedades de ellos. Cabe destacar, que las clulas de cada tejido estn especializadas en cuanto a su estructura, para expresar una o ms de las propiedades fisiolgicas descritas. (11) Tejido epitelial A pesar de que las clulas del tejido epitelial tienen funcin protectora (porque las membranas integradas por clulas epiteliales cubren las superficies externas y revisten las internas del cuerpo), este tejido esta subdividido en grupos de clulas que estn situadas en un plano ms profundo del cuerpo y aportan secreciones externas o internas de enorme importancia para el organismo.

10 11

David H. Cormack, op. cit., p.161 Ibid., p.4 40

el epitelio es una capa celular que tapiza una superficie externa o interna. Los epitelios recubren todos los rganos, as como canales y conductos por los que se transportan diversos materiales y secreciones. En muchas superficies las clulas se modifican para formar glndulas productoras de moco, hormonas o enzimas. Los vasos sanguneos no penetran en el epitelio por lo que stos dependen de la difusin para alimentarse

puede generarse a partir de cualquiera de las capas embrionarias ya que su funcin principal es la de proteccin

como ejemplos: o o o epidermis, a partir del ectodermo epitelio intestinal, a partir del endodermo epitelio pleural, a partir del mesodermo

hay epitelios glandulares y sensoriales

Tejido mesenquimtico El tejido conectivo desempea innumerables funciones; cuando el histlogo seala que el cuerpo esta integrado por clulas, es correcto, aunque si estuviera compuesto slo por ellas, tendra la misma blandura y sera una 'bolsa' de material gelatinoso. En el cuerpo, la funcin de producir materiales 'inertes' de apoyo es propia casi por completo de algunas clulas de tejido conectivo especializadas. Los materiales en cuestin han recibido el nombre de sustancias intercelulares, y a veces estn entre una y otra clula o entre grupos de ellas. Algunas de las sustancias mencionadas son finas y frgiles, en tanto que otras tienen enorme potencial tensil, o soportan peso. Por ejemplo, la sustancia intercelular que est entre los osteocitos, asemeja en gran medida al concreto reforzado. Gracias a ellas, el ser humano puede estar erecto y sus tejidos permanecer intactos. Tambin se advierte que el tejido conectivo es permeable y permite el paso de sustancias a otros tejidos, y de este modo, posee dos funciones bsicas: en primer lugar, sus sustancias intercelulares sirven de apoyo a clulas de otros tejidos, en segundo lugar, sostienen las paredes de los vasos sanguneos, que se desarrollan en el interior del tejido conectivo y estn recubiertos por l. De este modo, el tejido en cuestin hace que las clulas de otros tejidos estn en su sitio, y los vasos sanguneos propios se encargan de su nutricin. Sin embargo, no todas las clulas en el tejido mencionado intervienen en la produccin de sustancias intercelulares. A otros tipos de tejidos con funciones variables, como el

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comn denso, el adiposo (graso) los tejidos hemticos y hematopoyticos como el cartlago y el hueso, tambin se clasifican como conectivos. todos proceden del mesodermo ejemplos: o o o o tejido seo o cartilaginoso tejido adiposo tejido vascular (clulas linfticas y sanguneas) tejido conjuntivo (tejido de relleno)

Tejido muscular El tejido muscular muestra una enorme especializacin en su contractilidad. Por supuesto, el msculo estriado del organismo es el que permite al ser humano mover los huesos entre si, lo que facilita la locomocin. En dos de los tres tipos de msculos, las clulas estn demasiado especializadas como para dividirse. procede del mesodermo hay tres tipos o o o muscular liso, contraccin involuntaria, se encuentran fundamentalmente en las vsceras msculo estriado, control voluntario, lengua, piernas, etc msculo cardiaco, contraccin involuntaria

Tejido nervioso El tejido nervioso es una estructura altamente especializada, con notable irritabilidad y conductividad. Las fibras nerviosas largas nacen de neuronas cerebrales o medulares, y van a cualquier parte del organismo y, de este modo, brindan un medio de comunicacin extraordinariamente rpido. Sin embargo, las neuronas estn tan especializadas que no poseen la capacidad de dividirse en clulas hijas. procede del ectodermo la unidad funcional es la neurona

42

2.3 Anatoma de la piel 2.3.1 La piel, definicin

"La piel es un rgano complejo dinmico con muchos tipos de clulas y estructuras especializadas que tiene mltiples acciones, es uno de los rganos ms grandes y verstiles."(12) Es la cubierta vital y extrnseca, indispensable y mediadora entre la parte interna y externa del cuerpo humano. Es un tejido conectivo de soporte y sostn, es un rgano sensorial y reflejo del estado de salud.

"La piel conforma la capa lmite exterior entre el ser humano y el medio ambiente, y en este lugar tan expuesto acta por una parte como barrera, y por otra como enlace entre el mundo exterior y los rganos internos. Con una superficie de aproximadamente 2 m2 es el rgano ms grande del cuerpo y debe cumplir un gran nmero de tareas de una vital importancia. Como rgano sensorial que es, mediante la presencia de terminaciones nerviosas independientes y de receptores especiales, la piel posibilita la percepcin y localizacin de estmulos mecnicos como la presin, el roce y la vibracin as como tambin la temperatura y el dolor".(13)

2.3.2 Estructura de la piel

Desde exterior hacia el interior podemos distinguir tres capas de tejidos: la piel superficial (epidermis), la dermis o corion y por ltimo el tejido subcutneo, hipodermis o subcutis. La epidermis y la dermis conforman el cutis, o lo que se entiende por piel. Tambin se consideran parte de la piel a aquellos rganos anexos a la misma como son el pelo, las uas y las glndulas diversas.

En la superficie cutnea se distinguen las siguientes capas: a) Capa gaseosa: tambin llamada manto areo o vaina de vapor. b) Capa lquida: situada por debajo de la anterior, se forma por el sudor y la transpiracin insensible. Debido a su bajo pH se le ha designado manto cido. c) Capa lipdica: este tercer estrato, constituido principalmente por la secrecin sebcea, se encuentra en inmediato contacto con la capa crnea.

12 13

Milton Orkin y Howard Maibach, Dermatologa, p.3 Gerard Tortora y Sandra Grabowski, Principios de anatoma y fisiologa, p.143 43

d) Capa crnea: aunque tampoco es viviente, posee estructura histolgica a diferencia de las anteriores. (14)

Desde el punto de vista estructural, la piel consta de dos partes principales: La superficial y ms delgada est compuesta de tejido epitelial y se denomina epidermis. La profunda y ms gruesa, de tejido conectivo es la dermis. Debajo de sta se encuentra el tejido subcutneo, aunque no forma parte de ella, tambin denominado hipodermis, la cual consiste en tejidos areolar y adiposo.

Las fibras que provienen de la dermis fijan la piel al tejido subcutneo, el cual a su vez se une a los tejidos y rganos subyacentes. (15)

Fig. 4 Estrato Basal y su unin con la Dermis

2.3.2.1 Epidermis
Caractersticas: -Grosor 0.02 mm -Formada por epitelio escamoso estratificado y queratinizado. -Es avascular y su cuidado y mantenimiento se realiza por medio de la difusin de substancias nutritivas desde el lecho capilar de la dermis.

14

Ma. de Lourdes Nava Ruiz, mdulo:anatoma y fisiologa de la piel, p.1, curso cosmiatra 06-07, Instituto Tecnolgico Aspid Satlite. 15 Gerard Tortora y Sandra Grabowski, op. cit., p.143 44

-Contiene cuatro tipos principales de clulas: queratinocitos, melanocitos, clulas de Langerhans y clulas de Merkel. -Casi 90% de las clulas epidrmicas son queratinocitos, que reciben esta denominacin debido a su capacidad para llevar a cabo la sntesis de la queratina (esta sustancia es una protena fibrosa y resistente que protege tanto la piel como los tejidos subyacentes del calor, de los microbios y de los compuestos qumicos). Los queratinocitos tambin originan grnulos laminares, los cuales liberan un sellador impermeable. -Otro 8% de las clulas epidrmicas corresponde a los melanocitos, que producen melanina. Sus prolongaciones celulares largas y delgadas se extienden entre los queratinocitos y les transfieren grnulos de melanina (un pigmento que vara de marrn a negro, el cual contribuye al color de la piel y absorbe la luz ultravioleta daina). Una vez dentro de los queratinocitos, estos grnulos se aglutinan para formar una capa protectora sobre el ncleo, en el lado que da hacia la superficie cutnea. De esta manera, resguardan el ADN nuclear de la luz ultravioleta. -Las clulas de Langerhans se originan en la mdula sea roja y emigran a la epidermis, donde constituyen una pequea proporcin de las clulas. Participan en las reacciones inmunitarias contra los microbios que invaden la piel; adems, las afecta fcilmente la luz ultravioleta. -Las clulas de Merkel son las menos numerosas de la epidermis. Se localizan en la capa ms profunda de sta, donde tienen contacto con las prolongaciones aplanadas de neuronas (clulas nerviosas) sensoriales, estructuras llamadas discos tctiles o de merkel. Las clulas y los discos de Merkel participan en las sensaciones tctiles. -La epidermis est formada por distintas capas de clulas. En muchas partes del cuerpo, sta tiene cuatro estratos: basal, espinoso, granuloso y crneo. -En las reas donde la friccin es mxima, como las yemas de los dedos, palmas de las manos, y plantas de los pies, la epidermis posee cinco estratos: basal, espinoso, granuloso, lcido y crneo.

Estrato Basal -El estrato basal es el ms profundo de la epidermis. -Est formado por clulas vivas.

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-Consiste en una sola hilera de queratinocitos cbicos o cilndricos, algunos de los cuales son clulas madre, que estn en divisin celular (mitosis) constante para producir continuamente nuevos queratinocitos y garantizar la continua regeneracin de la epidermis. -Los ncleos de los queratinocitos en el estrato basal son grandes y su citoplasma contiene muchos ribosomas, un pequeo aparato de Golgi, unas cuantas mitocondrias y algo de retculo endoplsmico rugoso. -El citoesqueleto de las clulas del estrato basal incluye filamentos intermedios de queratina. stos se insertan en los desmosomas, que unen entre s las clulas de este estrato y las del estrato espinoso adyacente. -Los filamentos de queratina se insertan en los hemidesmosomas, los cuales unen los queratinocitos con la membrana basal situada entre la epidermis y la dermis. Adems, la queratina protege las capas ms profundas contra las lesiones. -Los melanocitos, clulas de Langerhans y clulas de Merkel se hallan dispersos entre los queratinocitos del estrato basal. -A este estrato tambin se le denomina estrato germinativo, para indicar el papel que desempea en la formacin de nuevas clulas, ya que esta capa de la epidermis tiene una poblacin permanente de clulas germinales, conocidas como clulas madres cuya progenie sufre el patrn especfico de diferenciacin (queratinizacin) en el periodo de 26 a 42 das (tiempo de trnsito). Las clulas en la capa germinativa requieren de 12 a 14 das para moverse desde la capa basal hasta el estrato crneo y otros 14 das para que las clulas del crneo se desprendan. Se forman continuamente nuevas clulas epidrmicas para compensar las que se exfolian. -Esta capa discurre de forma ondulada a todo lo largo de las invaginaciones coniformes (papilas) de la dermis. -Entre la capa basal y la dermis se encuentra la membrana basal que no posee irrigacin vascular esta membrana sirve para separar a ambas capas de la piel, pero al mismo tiempo contribuye a la fijacin de las clulas basales y hasta cierto punto controla la cantidad de protenas transportadas.

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Estrato espinoso -Encima del estrato basal se halla el estrato espinoso. -Est formado por clulas vivas. -Contiene hasta 6 capas de queratinocitos polidricos estructurados de manera irregular y estrechamente unidos. -Se trata de queratinocitos con los mismos organelos que los del estrato basal y algunos conservan su capacidad de divisin celular. Se encuentran unidos por medio de puentes celulares (desmosomas), que son los que confieren a las clulas su apariencia espinosa. Entre los puentes celulares se almacena agua. -Las clulas de las capas ms superficiales de este estrato a veces son un tanto planas. Cuando se preparan este tipo clulas para examinarlas al microscopio, se encogen y separan de tal manera que parecen estar cubiertas por espinas, si bien en tejido vivo se aprecian ms redondas y grandes. -En cada prolongacin espinosa, haces de filamentos intermedios del citoesqueleto se insertan en desmosomas, que originan la unin estrecha de las clulas. Esta disposicin proporciona resistencia y flexibilidad a la piel. -Tambin se observan prolongaciones de clulas de Langerhans y melanocitos.

Estrato granuloso -Esta localizado en la parte central de la epidermis. -Est formado por clulas vivas. -Dependiendo del grosor del estrato crneo, el estrato granuloso puede abarcar de tres a cinco capas de queratinocitos aplanados en los que ocurre apoptosis. -La cronificacin paulatina comienza en el estrato granuloso. -Los ncleos y otros organelos de estas clulas se encuentran en proceso de degeneracin y los filamentos intermedios son ms evidentes. -Una caracterstica distintiva de las clulas de este estrato es la presencia de grnulos teidos de color oscuro por una protena llamada queratohialina, que organiza los filamentos intermedios en haces an ms gruesos.

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-Los queratinocitos tambin contienen grnulos laminares, envueltos por una membrana, los cuales liberan una secrecin de alto contenido de lpidos que llena los espacios entre las clulas del estrato granuloso y otras ms superficiales de la epidermis. Dicha secrecin funciona como un sellador impermeable que retrasa la prdida de lquidos corporales y la entrada de materiales extraos. -Al eliminarse su ncleo, las clulas ya no pueden llevar acabo sus funciones metablicas vitales y mueren. -As pues, el estrato granuloso marca la transicin entre los estratos profundos, metablicamente activos, y las clulas muertas de los estratos superficiales.

Estrato lcido -Est compuesto por tres a cinco capas de queratinocitos carentes de ncleo celular, transparentes y planos, en los cuales se puede observar una intensa actividad enzimtica. -Estas clulas contienen filamentos intermedios muy apiados y poseen una membrana plasmtica engrosada -En el estrato prosigue la queratinizacin, la cual engloba tambin la transformacin de grnulos de queratohialina de la capa granulosa en eleidina. -La eleidina es una sustancia acidfila rica en grasas y protenas y que posee unas fuertes propiedades refractantes, se presenta como una capa homognea y brillante, de esta ltima propiedad surge el nombre con el cual se denomina a esta capa celular. -Esta capa protege a la piel ante las acciones de las soluciones acuosas. -El estrato lcido se encuentra slo en la piel de las yemas de los dedos, palmas de las manos y plantas de los pies.

Estrato crneo -Esta formado por clulas queratinizadas, planas y anucleadas que se denominan corneocitos. -El estrato crneo est constituido por 15 a 20 estratos celulares, de los cuales el estrato superficial se va perdiendo por descamacin y las sustituyen otras de estratos ms profundos. Estas clulas en la piel se desprenden de manera continua e imperceptible. Normalmente se pierden de 0.5 a 1g de clulas crneas al da. 48

-En el interior de estas clulas, se observa un sistema ordenado de dos clases de filamentos, de baja densidad (filamentos de queratina) incluidos en una matriz continua ms densa (filagrina). -Los corneocitos estn firmemente unidos entre s por medio de la queratohialina as como tambin por fibras muy delgadas (tonofibrillas). Se encuentran sostenidos entre s por medio de desmosomas. -La etapa final de la queratinizacin (el cambio sbito de la capa granulosa al estrato crneo) se lleva a cabo por una diversidad de alteraciones degenerativas morfolgicas y bioqumicas, incluyendo la degradacin de organelos y ncleos celulares y por la aparicin de una envoltura celular engrosada de clulas del estrato crneo que les proporciona la til propiedad de resistencia extrema a la degradacin por diversas sustancias qumicas. -Entre las clulas, hay lpidos de grnulos laminares, que ayudan a la baja permeabilidad del estrato. Lo que retrasa con eficacia la prdida de agua del medio interno, protege contra el dao del ambiente, evita la entrada de sustancias txicas, alergenos y agentes infecciosos. -La absorcin percutnea de diversos medicamentos tpicos utilizados en el tratamiento de trastornos inflamatorios de la piel es regulada por el estrato crneo. Casi todos los medicamentos se absorben por difusin pasiva.

2.3.2.2 Dermis
-Grosor 1.8 mm -Esta capa se encuentra entre la epidermis y el tejido adiposo subcutneo. A la cara interna de la membrana basal de la epidermis se le une la dermis. -En el hombre, la masa total de la dermis puede constituir el 15 a 20% del peso corporal total. -Compuesta sobre todo de tejido conjuntivo que contiene fibras colgenas, fibras elsticas y sustancia fundamental (mucopolisacridos, cidos, condroitin sulfato y cido hialurnico), que proporciona fuerza, elasticidad, suavidad y proteccin contra la tensin de desgarro de la piel. -La dermis proporciona nutricin a la epidermis e interacta con la misma en la embriognesis, morfognesis, reparacin de heridas y remodelacin. -La dermis es un tejido conjuntivo vascularizado con abundantes terminaciones nerviosas y vasos

sanguneos. Contiene en menor cantidad fibroblastos, macrfagos y algunos adipocitos.

49

-La dermis contiene anexos epidrmicos como las glndulas sudorparas y unidades pilosebceas, adems de proporcionar apoyo y proteccin a estas estructuras. -Histolgicamente se subdivide en dos capas diferentes: la dermis papilar (stratum papillare) exterior o superficial y en la dermis reticular (stratum reticulare) interior o profunda. Ambas capas se diferencian entre si por su grosor y la disposicin de sus fibras de tejido conjuntivo, sin embargo, a pesar de esta diferenciacin no se encuentran separadas una de otra.

Dermis Papilar -La capa papilar es la porcin superficial de la dermis y le corresponde una quinta parte del grosor total de la dermis. -Este estrato se encuentra estrechamente unido a la epidermis por medio de pequeas prominencias cnicas de tejido conjuntivo, que reciben el nombre de papilas drmicas que penetran en la epidermis, y por las cuales el rea superficial del estrato papilar aumenta considerablemente. -En la zona de las papilas se encuentran las asas capilares que aseguran el abastecimiento nutritivo de la epidermis avascular, as como tambin las terminaciones nerviosas independientes, receptores sensoriales y vasos linfticos. -El propio tejido conjuntivo se compone de una estructura de fibrocitos (estado de reposo de los fibroblastos) y es atravesado por un entramado de fibras colgenas elsticas. Los espacios

intercelulares situados entre las tramas de las fibras estn rellenos con una substancia amorfa que recibe el nombre de sustancia fundamental (matriz extracelular), en la cual se pueden desplazar las clulas sanguneas y las clulas del tejido que se encuentran en movimiento. -Algunas papilas drmicas tambin incluyen receptores tctiles, denominados corpsculos tctiles o de Meissner, que son terminaciones nerviosas sensibles al tacto. -En las papilas drmicas, tambin existen terminaciones nerviosas libres, o sea, dendritas que carecen de especializacin estructural apreciable. Dichas terminaciones envan impulsos que finalmente se traducen en sensaciones de calor, fro, dolor, cosquilleo y comezn.

50

Dermis Reticular -La parte profunda de la dermis es la capa reticular que consiste en tejido conectivo denso e irregular con haces de fibras de colgena y algunas fibras elsticas gruesas. -Compuesto por resistentes fascculos de fibras colgenas entrelazados entre s, en los cuales se encuentran incrustados entramados fibrilares elsticos. -Los haces de fibras de colgena de esta regin se entrelazan a manera de red. Los espacios entre las fibras estn ocupados por unos cuantos adipocitos, folculos pilosos, nervios, as como glndulas sebceas y sudorparas. - La combinacin de fibras de colgena y elsticas en la capa reticular le proporciona a la piel su resistencia, extensibilidad (capacidad para extenderse) y elasticidad (capacidad para regresar a su forma original despus del estiramiento), para que de esa manera pueda adaptarse a los diferentes movimientos y fluctuaciones de volumen del organismo. Adems se encuentra capacitada, dentro de un proceso dinmico, para absorber agua y volver a expelerla. -Las fibras colgenas se distribuyen en todas las direcciones, sin embargo se orientan preponderantemente en direccin oblicua a la epidermis o paralelas a la superficie corporal. Las lneas naturales de tensin cutnea que discurren en el sentido de la menor elasticidad de la piel, perpendiculares a las lneas de distensin cutnea, se denominan lneas de tensin cutnea de Langer. Estas lneas de tensin deben ser tenidas en cuenta en lo posible al realizar incisiones. Los cortes de la piel realizados a lo largo de estas lneas de tensin cutnea no queda mal unidos entre s y dejan cicatrices casi imperceptibles, en tanto que las incisiones que discurren de manera transversal dejan cicatrices considerablemente mayores.

Componentes celulares de la dermis El fibrocito es el tipo de clula caracterstico, que en su estado activado como fibroblastos proporciona un conjunto de substancias para la creacin del nuevo tejido. Los fibroblastos sintetizan y liberan los precursores del colgeno, elastina y proteoglucanos, los cuales maduran fuera de las clulas hasta convertirse en fibras colgenas y de elastina, y en estado no fibroso conforman la substancia bsica gelatinosa de la matriz extracelular.

51

En la dermis se encuentra adems las clulas cebadas, cuyos grnulos contienen entre otras sustancias heparina e histamina, los macrfagos (que tienen su origen en los monocitos de la sangre), as como tambin los linfocitos. Las clulas estn implicadas en los mecanismos especficos y no especficos de defensa del cuerpo (en la fagocitosis, ya sea en las reacciones de inmunidad celular o humoral), pero tambin liberan substancias bioqumicamente activas, que tienen una funcin mediadora y reguladora de tal modo que por ejemplo son indispensables para el progreso de los procesos de reparacin en el tratamiento de heridas.(16)

Protenas fibrosas de la dermis Las fibras de tejido conjuntivo de la dermis estn compuestas por la protena estructural denominada colgeno, que se caracteriza por ser un material biolgico con una alta capacidad de resistencia y que representa aproximadamente entre 60 el 80% del peso el tejido en estado seco. El nombre descriptivo de "colgeno" proviene del vocablo griego Kolla (=cola, aglutinante), y esto se debe a que dicha protena al hervirse se hincha y deviene en una sustancia pegajosa, viscosa y aglutinante como las colas. De los cuatro tipos de colgenos genticamente diferenciables, que figuran en el cuerpo humano, en la dermis se encuentra de forma preponderante el colgeno del tipo I.

La formacin de fibras colgenas se desarrolla en dos etapas, una intracelular y otra extracelular, y se inicia en los fibroblastos. En una primera etapa se combinan a escala intracelular los aminocidos caractersticos del colgeno-glicina, prolina / hidroxiprolina y un tercer aminocido- para formar una triple hlice de tropocolgeno y luego son secretadas al espacio extracelular. Aqu se continan produciendo otras modificaciones enzimticas, a travs de las cuales el tropocolgeno an en estado soluble se transforma en fibrillas colgenas insolubles, las cuales a su vez se unen finalmente en fibras de colgeno.

Otras de las fibras proteicas de la dermis es la elastina, la cual tambin es sintetizada y liberada por los fibroblastos. La elastina se presenta como una cadena de polipptidos de extraordinaria elasticidad, a partir de la cual en el espacio extracelular se elabora una figura bidimensional con zonas onduladas (lazos) que

16

Milton Orkin y Howard Maibach, Dermatologa, p.8 52

posibilitan la flexibilidad reversible de la piel, evitando al mismo tiempo las extensiones excesivas y los desgarros.(17)

Substancia bsica no fibrosa de la dermis Los espacios interfibrilares del tejido conjuntivo de la piel se hallan rellenos con substancia bsica amorfa, sales y agua. La substancia bsica se compone principalmente por proteoglucanos, una combinacin de polisacridos y protenas con una gran proporcin de hidratos de carbono, que antiguamente se conoca bajo la denominacin de mucopolisacridos.

Los proteoglicanos tienen una gran capacidad hidroflica y pueden retener grandes volmenes de agua, formando as una substancia pegajosa y gelatinosa. Los proteoglucanos no son solamente meras protenas estructurales en el ms estricto sentido de la palabra, sino que adems parecen tener influencia sobre la migracin, cementacin y diferenciacin celular.

En la substancia bsica se encuentra adems una serie de diversas glucoprotenas con una reducida proporcin de hidratos de carbono como la trombospondina, el complejo laminnico-nidgeno y la fibronectina hstica, los cuales al igual que los proteoglucanos que se caracterizan por su multiplicidad de funciones. La fibronectina por ejemplo, es una protena cementante, que en la dermis sirve esencialmente para realizar la unin de las clulas a los colgenos y con ello juega tambin un papel importante en el tratamiento de heridas.(18)

Matriz extra celular En el tejido las clulas pasan a tener por lo general una estrecha unin con las substancias por ellas secretadas. A tal efecto, las macromolculas de las substancias extracelulares elaboran una compleja malla tridimensional, la matriz extracelular (matriz extracelular = MEC) que se encuentra en todos los tejidos del cuerpo, con diferencias en su estructura y composicin segn el tipo especfico de tejido y en dependencia del tipo de la clula productora de la matriz y de la funcin que cumple el tejido. Si bien an no se han descubierto ni con mucho todas las funciones de la MEC, hoy se sabe que no slo sirve de substancia de

17

Ibid., p.9 53

relleno entre las clulas individuales, los tejidos y los rganos, sino que tambin desempea mltiples tareas en el marco de la transmisin de informacin entre las clulas que se hallan en ella.(19)

2.3.2.3 Hipodermis -Representa el estrato ms profundo de la capa corporal exterior. -Est compuesto por tejido conjuntivo laxo y no representa una delimitacin pronunciada con el cutis. -En las profundidades se une a las fascias musculares o bien al periostio. -Dejando de lado algunos pocos lugares del cuerpo, en la totalidad de la hipodermis se puede almacenar tejido adiposo, el cual cumple funciones aislantes, de almacenamiento y modeladoras. -Contiene vasos sanguneos de gran calibre que irrigan la piel. -La distribucin gradual de los vasos sanguneos en la piel se corresponde con la constitucin plana y estratificada de este rgano. Desde las arterias y las venas que se encuentran debajo de la epidermis parten gran cantidad de vasos, los cuales constituyen un plexo cutneo entre la hipodermis y la dermis. Los vasos sanguneos se hallan fuertemente entrelazados en todos aquellos lugares donde la piel se encuentra expuesta a bruscos cambios y desplazamientos. Partiendo desde el plexo cutneo y de forma perpendicular hacia fuera discurren arteriolas individuales que al pie de la capa capilar se introducen y se ramifican en el plexo sub capilar. Desde este lugar se extienden finos capilares en forma de asas hasta el interior mismo de las papilas de la dermis, asegurando de ese modo el mantenimiento de la epidermis avascular. La capa papilar est densamente provista de vasos sanguneos, en tanto que la capa reticular se muestra relativamente pobre en vasos. La evacuacin de catabolitos se realiza a travs de las correspondientes redes venosas, y tambin parcialmente a travs del sistema de vasos linfticos.

18 19

Ibid., p.10 Ibid., p.11 54

Fig. 5 Esquema de la piel y sus organelos

2.4 Proceso de diferenciacin en la piel

En el epitelio escamoso estratificado las clulas de las capas superficiales de este tejido son planas y las de capas profundas tienen forma que vara de cbica a cilndrica. Las clulas basales, las ms profundas estn en divisin celular continua. Al crecer nuevas clulas, las de la capa basal son desplazadas hacia la superficie apical. Conforme se alejan de la capa profunda y de su flujo sanguneo en el tejido conectivo subyacente, se deshidratan, disminuyen de tamao, pierden su ncleo
( 20 )

, se endurecen y su campo

magntico se vuelve electronegativo. Al llegar a la superficie, pierden sus uniones celulares y esfacelan; pero son reemplazadas por nuevas clulas que constantemente emergen de la capa basal.

Este cambio nuclear denota la muerte de la clula ya que en las clulas muertas se observan tambin cambios citoplsmicos, con frecuencia carecer de detalles y tendr un aspecto 'irregular' o empastado, pero el signo ms positivo de que la clula no est viva, es el aspecto de su ncleo. Los cambios nucleares que denotan el fenmeno son de tres tipos . El ms comn es el llamado picnocitosis, que entraa contraccin del material nuclear en una masa oscura y homognea (hipercromtica). Es importante no confundir el ncleo en fase de picnocitosis, con aquel que contiene gran cantidad de cromatina condensada, o una figura mittica. En otros casos, la muerte celular se nota porque el ncleo se disgrega en fragmentos, un cambio nuclear llamado cariorrexis. De este modo, en vez de contraerse el ncleo, puede desintegrarse totalmente, formndose fragmentos pequesimos de material nuclear, que se conoce a veces como 'polvo' nuclear. El tercer caso que se observa en el ncleo de clulas muertas o en fase de desvitalizacin, es la disolucin de este tipo de cambio, llamado carilisis, es decir, disolucin del ncleo.

20

55

El epitelio escamoso estratificado existe en forma queratinizada y no queratinizada. En el epitelio escamoso estratificado queratinizado, se deposita en las clulas superficiales una capa gruesa de queratina, protena resistente a la friccin y las bacterias. El epitelio escamoso estratificado no queratinizado, no contiene esta protena y conserva su humedad. (21)

Queratinizacin y crecimiento de la Epidermis En las clulas recin formadas en el estrato basal, ocurre el proceso de desarrollo llamado queratinizacin conforme stas emigran hacia la superficie. Los queratinocitos acumulan cada vez ms queratina al pasar de una capa epidrmica a la siguiente. Posteriormente tiene lugar su apoptosis (el ncleo se fragmenta, desaparecen otros organelos, y la clula muere). Tarde o temprano, las clulas queratinizadas, se descaman y las reemplazan otras de capas subyacentes, las cuales a su vez se queratinizan. El proceso de formacin de la clulas en el estrato basal, su ascenso hacia la superficie, su queratinizacin y su descamacin tarda unas cuatro semanas en la epidermis de grosor promedio, de 0.1 mm. La velocidad de divisin celular en el estrato basal aumenta cuando se arrancan las clulas de las capas externas de epidermis, como ocurre en las abrasiones y quemaduras.(22)

Fig.6 Diferenciacin en la piel

21

Gerard Tortora y Sandra Grabowski, Principios de anatoma y fisiologa, p. 118 56

El control preciso de la proliferacin de clulas basales y su diferenciacin ordenada subsecuente hacia clulas queratinizadas del estrato crneo dan por resultado una superficie cutnea suave y flexible.

2.5 Funciones de la piel

El sistema tegumentario est formado por la piel y sus estructuras anexas (faneras): pelo, uas y diversas glndulas, msculos y nervios. Dicho sistema protege la integridad fsica y bioqumica del cuerpo, mantiene constante la temperatura corporal y proporciona informacin sensorial acerca del entorno. Es el sistema ms visible del cuerpo humano, que con frecuencia define nuestra propia imagen.

Termorregulacin La piel contribuye a la termorregulacin o regulacin homeosttica de la temperatura corporal en dos formas: cuando secreta sudor en la superficie y al ajustar el flujo de sangre en la dermis. La evaporacin del sudor de la superficie de la piel, producida como respuesta a la temperatura ambiental alta o al calor resultante de la actividad fsica, ayuda a reducir la temperatura corporal. El sudor disminuye con la temperatura ambiental baja, lo cual sirve para conservar el calor corporal. Cuando se realiza ejercicio moderado, se incrementa el flujo de sangre por la piel y, con ello, el calor que pierde el cuerpo.

La dermis posee una extensa red de vasos sanguneos, que contienen ocho a diez por ciento del total de la sangre en adultos durante el reposo. Por ello se dice que la piel sirve como reservorio de sangre. Sin embargo, con el ejercicio intenso se contraen los vasos sanguneos de la piel a tal punto que se desva una mayor proporcin de sangre hacia el corazn y los msculos esquelticos en contraccin. Esta derivacin de sangre lejos de la piel hace que dicho rgano pierda menos calor y que tienda a aumentar la temperatura corporal.( 23 )

Proteccin -contra las modificaciones del ambiente -contra microorganismos patgenos

22 23

Gerard Tortora y Sandra Grabowski, op. cit., p.146 Ibid, p.153 57

La piel cubre el cuerpo y sirve como barrera fsica, qumica y biolgica. En el aspecto fsico, protege los tejidos subyacentes contra la abrasin, adems de que los queratinocitos entrelazados estrechamente resisten las invasiones microbianas en la superficie cutnea. El sebo producido por las glndulas sebceas previene la resequedad de la piel y pelos; adems, contiene sustancias bactericidas que matan las bacterias de la superficie cutnea. Las funciones protectoras de naturaleza biolgica corresponden a las clulas de Langerhans epidrmicas, que envan seales al sistema inmunitario ante microbios invasores nocivos, as como a los macrfagos drmicos, los cuales fagocitan las bacterias y los virus que logran penetrar la superficie de la piel. La melanina proporciona cierta proteccin contra los efectos dainos de la luz ultravioleta. La piel contiene terminales nerviosas aferentes sensibles a estmulos que originan diversos tipos de sensaciones, como las de tacto, presin, calor, fro y dolor. Por lo tanto la piel permite que el organismo se adapte a su ambiente en diversas formas.(24)

Regulacin del agua corporal Debido a la capa de queratina de la superficie externa de la epidermis, sta adquiere la propiedad de ser casi impermeable, adems los lpidos que liberan grnulos laminares retrasan la evaporacin del agua de dicha superficie, con lo que el cuerpo se protege de la deshidratacin adems de que se retarda la entrada de agua a travs de la superficie tegumentaria al nadar o baarse. (25)

Sensaciones cutneas Las sensaciones cutneas son las que se originan en la piel. Entre ellas se encuentran las tctiles: tacto, presin, vibracin y cosquilleo, as como las trmicas: calor y fri. El dolor es otra sensacin cutnea que por lo regular indica dao tisular presente o inminente. En la amplia variedad de receptores y terminaciones nerviosas distribuidos abundantemente en la piel, se incluyen los discos tctiles de Merkel en la epidermis, los corpsculos tctiles de Meissner en la dermis y plexos de la raz del pelo al rededor de cada folculo piloso. (26)

24 25

Idem. Idem. 26 Idem. 58

Excrecin y absorcin La piel desempea una funcin secundaria en la excrecin o eliminacin de sustancias corporales y en la absorcin o paso de materiales del entorno a las clulas del cuerpo. Es factible la absorcin de sustancias qumicas directamente en capilares y vasos lifticos de la dermis subyacente. Pese a la naturaleza casi impermeable del estrato crneo, se evaporan diariamente de la piel alrededor de 400 mL de agua. Una persona de vida sedentaria expulsa otros 200 mL diarios de agua en el sudor, mientras que un sujeto muy activo pierde mucho ms. Adems de servir para la eliminacin de agua y calor (por evaporacin), el sudor es un vehculo para la excrecin de pequeas cantidades de sales, dixido de carbono y dos molculas orgnicas que son resultado del desdoblamiento de las protenas: amoniaco y urea. La absorcin de sustancias hidrosolubles por la piel es insignificante, si bien ciertos materiales liposolubles logran penetrarla, Entre ellos, se encuentran las vitaminas liposolubles (A, D, E y K), as como los gases oxgeno y dixido de carbono. Los materiales txicos absorbibles por va cutnea comprenden solventes orgnicos, como la acetona (en algunos quitaesmaltes) y el tetracloruro de carbono (en lquidos de limpieza en seco); sales de metales pesados, como plomo, mercurio y arsnico, adems de las toxinas tanto de la hiedra venenosa como de las hierbas venenosas.(27)

Sntesis de la vitamina D La vitamina D es un grupo de compuestos estrechamente relacionados. La sntesis de esta vitamina requiere la activacin de una molcula precursora en la piel por accin de los rayos ultravioleta solares. Luego, enzimas del hgado y los riones modifican la molcula ya activada; por ltimo se produce el calcitriol, que es la forma ms activa de la vitamina D, el cual participa en la absorcin de calcio en los alimentos, del tubo digestivo a la sangre. (28)

2.6 Lesiones drmicas

Para describir con exactitud una lesin drmica se deben aprender algunos nombres, para el lego, muchas erupciones cutneas son semejantes, pero la mayor parte presenta lesiones primarias caractersticas. Las lesiones secundarias netamente definidas resultan de rascamiento, infeccin o tratamiento excesivo.(29)

27 28

Idem. Ibid., p.154 29 Ibid., p. 61 59

2.6.1 Lesiones primarias

Mculas. Son zonas de cambio de color de la piel, circunscritas, planas, hasta de 1cm de dimetro. Ejemplos: pecas, nevos planos y chloasma. Placas. Son zonas de cambio de color de la piel que exceden de 1 cm, circunscritas y planas. Las placas son mayores de 1cm o estn compuestas por un grupo de lesiones con alteraciones en la pigmentacin, circunscritas, planas o elevadas. Constituyen ejemplos el vitligo, las pecas seniles y el exantema del sarampin. Roncha. Es una clase de ppula edematosa y pasajera. Ejemplos: lesiones por hiedra venenosa y picaduras de insectos. Placas. Exceden de 1 cm y son lesiones superficiales macizas, circunscritas y elevadas. Ejemplos: micosis fungosa y neurodermatitis localizada. Ndulos. Llegan a tener 1 cm de dimetro, y son lesiones macizas que pueden estar situadas por arriba, a nivel de la superficie cutnea, o por debajo de la misma. Ejemplos: sfilis secundaria o terciaria nodular, epiteliomas y xantomas. Tumores. Exceden de 1 cm, y son lesiones que pueden estar situadas por arriba de la superficie cutnea, por debajo de la misma o a nivel de ella. Ejemplo: perodo tumoral de la micosis fungosa y epiteliomas ms extensos. Vesculas. Tienen dimetro mximo de 1 cm, y son elevaciones circunscritas de la piel que poseen lquido seroso. Ejemplos: lesiones iniciales de la varicela, herpes zster y dermatitis por contacto. Ampollas. Exceden de 1 cm, y son lesiones elevadas y circunscritas que poseen lquido seroso. Ejemplos: pnfigo y quemaduras de segundo grado. Ppulas. Se elevan sobre la piel y estn acompaadas de eritema, son de forma compacta y slida, su tamao nunca supera al de una lenteja, se les considera lesiones de tipo inflamatorio y su origen es diverso. Pstulas. Son elevaciones circunscritas de tamao variable que contienen lquido purulento. Ejemplos: acn e imptigo. Petequias. (menos de 2 mm), prpura (hasta 1 cm) y equimosis (ms de 1 cm). Son depsitos circunscritos de sangre o pigmento hemtico en piel.

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2.6.2 Lesiones secundarias

Escamas. Consisten en clulas epidrmicas muertas exfoliadas, que pueden ser secas o grasosas. Ejemplos: caspa y psoriaris. Costras. Son masas de color variable de exudados drmicos. Ejemplos: imptigo y dermatitis infectada. Excoriaciones. Son abrasiones de la piel; suelen ser superficiales y traumticas Ejemplos: picaduras de insectos sometidas a rascamiento y sarna. Grietas o fisuras. Son soluciones de continuidad lineales de la piel, netamente definidas y de paredes casi perpendiculares. Ejemplos: sfilis congnita y pie de atleta. Ulceras. Excavaciones de tamao y forma irregulares de la piel, que se extienden a la dermis o corion. Ejemplos: lceras varicosas de la pierna y sfilis terciaria. Cicatrices. Son formaciones de tejido conectivo que substituyen al tejido perdido por lesin o enfermedad. Queloides. La cicatriz queloide es una lesin con aspecto tumoral, color rojo rosado o prpura y a veces hiperpigmentada. Los contornos estn bien demarcados, pero son irregulares, sobrepasando los mrgenes iniciales de la herida. Liquenificacin. Se trata de engrosamiento y descamacin difusos, con aumento resultante de las lneas y los detalles anatmicos de la piel. A menudo coexisten en un cliente varias combinaciones de lesiones primarias y secundarias. Ejemplos: lesiones papuloscamosas de la psoriasis, lesiones vesicopustulosas en la dermatitis por contacto y excoriaciones encostradas en la sarna.

2.6.3 Lesiones especiales

Adems, hay algunas lesiones primarias, que se circunscriben a pocas dermatopatas, que pueden llamarse lesiones especiales. Comedones o puntos negros. Son tapones de substancia sebcea o queratinosa, blanquecinos o negruzcos, alojados en el folculo pilosebceo. Los comedones pueden observarse en cara, trax, dorso y, excepcionalmente, en la porcin superior de los brazos. Son comunes en personas con acn. Milios, o puntos blancos. Ndulos blanquecinos, de 1 a 2mm de dimetro, que no tiene orificio visible en la superficie de la piel. Con frecuencia aparecen en lugares donde previamente hubo quemaduras o traumatismos superficiales, as como enfermedades ampollosas o en neonatos. 61

Telangiectsias. Se trata de vasos sanguneos superficiales y dilatados. Ejemplos: hermangiomas arneos y radiodermatitis crnica. Tneles. Son tneles en la epidermis; pueden ser pequeos y cortos (en la sarna) o tortuosos y largos (en larva migrans). Nevos. Pueden ser planos o elevados, con frecuencia pigmentados y a menudo con pelos. Comnmente se les llama molas.

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2.7 Concepto y clnica de la cicatriz queloide e hipertrfica

La cicatriz hipertrfica y el queloide son patologas o desrdenes fibroproliferativos de la dermis, que se presenta slo en humanos y que ocurren despus de una ciruga, quemadura, inflamacin o cualquier tipo de trauma.

La cicatriz hipertrfica es una lesin fibrosa, eritematosa, levantada y pruriginosa que se forma dentro de los bordes iniciales de una herida, habitualmente en un rea de tensin. Suelen tener un patrn de regresin espontnea, aunque sea parcial y tiene poca tendencia a la recidiva pos extirpacin quirrgica.

La cicatriz queloidea es una lesin con aspecto tumoral, color rojo rosado o prpura y a veces hiperpigmentada. Los contornos estn bien demarcados, pero son irregulares, sobrepasando los mrgenes iniciales de la herida. El epitelio sobre la lesin es delgado y puede presentar reas focales de ulceracin. Puede presentar prurito y dolor. Raramente regresa en forma espontnea y la recidiva es muy frecuente pos extirpacin quirrgica

Existen varios factores predisponentes de cicatrizacin queloidea, entre los cuales tenemos; predisposicin gentica, edad joven, razas negras, grupo sanguneo A, ubicacin de la herida en hombros, dorso, regin preesternal o reas de tensin cicatricial. Contrariamente existen reas no queloideas, como por ejemplo prpados, genitales, palmas de las manos y plantas de los pies.

2.7.1 Histopatologa
En una cicatriz normal reciente se puede observar una proliferacin de fibroblastos en una matriz extracelular laxa, en forma paralela a la superficie cutnea. Los vasos sanguneos son prominentes. En la medida que la cicatriz madura, el colgeno es ms eosinoflico y los fibroblastos disminuyen en nmero.

En una cicatriz hipertrfica se pueden observar espirales de tejido fibroso inmaduro de la dermis. Se observan reas focales de colgeno maduro mezcladas con zonas de estroma mixodeo.

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Figura 8. Cicatriz hipertrfica

Figura 9. Cicatriz quelodea

En los queloides se observa una epidermis sin mayores cambios. Los queratinocitos se observan en una disposicin normal, con ncleos bien teidos. La dermis papilar muestra signos de atrofia y el lmite con la dermis reticular est poco definido. Se observan amplios paquetes de fibras colgenas de diferente grosor y orientacin irregular, que tienden a formar ndulos que son rodeados por tejido conectivo dando un aspecto de cpsula septada. En la porcin central de los ndulos puede haber hialinizacin. Se pueden observar muchas clulas en la dermis reticular, especialmente fibroblastos activados, mastocitos y capilares pequeos. No existen folculos pilosos ni tejido elstico y los conductos sudorparos se encuentran ms profundos en la dermis.

A la microscopa electrnica, las formaciones nodulares estn compuestas de colgeno compacto intersticial reducido. Entre stos se pueden observar procesos citoplasmticos con abundantes filamentos intracelulares y cisternas del retculo endoplasmtico rugoso. Los vasos sanguneos presentan su lumen parcial o totalmente ocluido. La lmina basal se encuentra engrosada. Los fibroblastos tienen una forma estrellada con grandes procesos citoplasmticos (filipodias) y un ncleo lobulado en el centro de la clula. En los procesos citoplasmticos se puede observar con frecuencia la presencia de colgeno intracelular. Existen numerosas clulas plasmticas perivasculares con grnulos intracelulares.

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Con tcnicas histoqumicas es posible distinguir algunas caractersticas de los queloides. Con anticuerpos monoclonales contra el antgeno nuclear de proliferacin celular (PCNA) se puede observar que los queloides expresan una alta densidad de ste y que es mantenida en el tiempo, lo que indica una actividad proliferativa continua. Se ha observado tambin que existe una relacin inversa entre la presencia de clulas fusadas drmicas CD 34+ y la sntesis de colgeno tipo I en los queloides, cuyo significado no est an aclarado. Otro marcador de actividad y proliferacin es la tincin de plata de las regiones nucleolares, que es mayor en los fibroblastos de los queloides comparados con los fibroblastos de piel normal.

En queloides que presentan prurito se ha estudiado la presencia de miofibroblastos y mastocitos, observando que ambos tipos celulares se encuentran aumentados en nmero y estrechamente relacionados. Los mastocitos presentan signos de degranulacin y existe edema en la matriz extracelular vecina. Estos datos sugieren un rol de estas clulas en la patognesis y sintomatologa de los queloides.

2.7.2 Fisiopatologa
La formacin de cicatrices hipertrficas y queloides est siempre precedida de una prolongacin y/o exageracin en la fase inflamatoria de la cicatrizacin. Esto lleva a un incremento en la sntesis de citoquinas 65

fibrognicas, lo que a su vez se traduce en un aumento en la presencia de matriz extracelular, lo cual es la base en la fisiopatologa de estos desrdenes. Este aumento en la matriz extracelular puede deberse a un incremento en la sntesis de colgeno, fibronectina y otros proteoglicanos o a una disminucin en la degradacin de estas protenas de matriz con una alteracin en la remodelacin de las mismas.

En realidad, parece que los dos mecanismos estn involucrados en la presencia de estas alteraciones. Tanto la cicatriz hipertrfica como los queloides se caracterizan por tener un aumento importante en las fibras de colgeno que adems estn organizadas de una manera aleatoria, lo que implica el defecto en la remodelacin.

Asimismo, las cicatrices hipertrficas poseen un nmero muchsimo mayor de mastocitos que las cicatrices normales, los cuales con su liberacin de histamina, son responsables del prurito, el eritema y el edema de estas lesiones.

El mecanismo por medio del cual se ve aumentada la cantidad de colgeno no es por un aumento en el volumen total de fibroblastos, sino por un aumento en su produccin de protenas de matriz (colgeno), lo cual se ha documentado mediante estudios experimentales que muestran un incremento en el RNAm encargado en parte de la produccin de dichas sustancias. Asimismo, se ha podido documentar el hecho de que la degradacin en estas protenas de matriz est disminuida. El RNAm encargado de parte de la sntesis de colagenasas est disminuido en estos tejidos, lo que se manifiesta con una disminucin en la sntesis de colagenasas. Esto se va a traducir en que el colgeno viejo y aumentado quede reparado de manera aleatoria, sin una degradacin ni organizacin adecuadas (remodelacin). La alteracin en la remodelacin de la cicatriz tambin se ve alterada por una diferencia en la composicin de los proteoglicanos de la herida. Estas heridas suelen tener una mayor concentracin de versicn, un proteoglicano que aumenta el contenido de agua en la cicatriz, alterando el proceso de reorganizacin de las fibras de colgeno, traducindose en la presencia de un tejido ms rgido. Asimismo la disminucin en la concentracin del proteoglicano decorin afecta la remodelacin, pues no va a permitir la formacin de fibras ms finas de colgeno.

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Los factores de crecimiento son sustancias indispensables en la modulacin de los procesos durante la cicatrizacin. Especficamente se ha encontrado que el FCDP, el FCT BETA y el factor de crecimiento parecido a la insulina (FCPI) de una parte estimulan la proliferacin y migracin fibroblstica y la sntesis de colgeno, y de otra disminuyen la accin de las colagenasas reduciendo su produccin. Estos factores de crecimiento, bajo circunstancias normales, estimulan la granulacin de heridas; sin embargo cuando la fase inflamatoria est prolongada, su presencia no slo aumenta en concentracin sino que adems persiste por un tiempo ms prolongado, casos en los cuales tiene un efecto deletreo sobre dichos procesos.

2.8 Diferencias clnicas y patolgicas entre cicatriz hipertrfica y cicatriz quelodea

Existen muchas diferencias entre cicatriz hipertrfica y quelodea: diferencias histopatolgicas,

fisiopatolgicas, clnicas y evolutivas.

Figura 12. Curva de evolucin comparativa entre cicatriz normal, hipertrfica y quelodea. 67

Medicamento homeoptico Silcea

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Captulo 3 El remedio homeoptico silcea

Slice es el mineral que da dureza, consistencia y sostn a la naturaleza. Es la arena, el cuarzo, la piedra, el pedernal que confiere dureza al acero, al vidrio, al diamante y a todo lo que en la naturaleza requiere solidez y resistencia. Da tiesura a la fibra de los tallos y a los tejidos animales; es el principal constituyente del tejido conectivo de sostn de la epidermis que es el material que mantiene unidas las diversas estructuras del cuerpo, tambin est presente en cabello, uas y huesos. En el ser humano, da firmeza y consistencia a su estructura fsica y entereza, valor, nimo, energa en el aspecto moral. Silcea es un medicamento de accin lenta, que desarrolla sus sntomas a largo plazo, promoviendo taras hereditarias profundas. El remedio homeoptico se administra a personas que carecen de resistencia, tanto fsica como emocional.

3.1 Naturaleza del medicamento

Silcea, tierra silcea o cido saliclico es un compuesto oxigenado de silicium. Se encuentra en la naturaleza en gran nmero de variedades minerales: cristal de roca, slex, gata, nix, palo etc. Para preparar el medicamento homeoptico se usa silcea pura extrada de cristal de roca. Las tres primeras dinamizaciones por trituracin; a partir de la tercera se obtienen las ms elevadas por dilucin hahnemanniana.

En estado natural, es un cuerpo insoluble de accin nula; dinamizado es uno de los remedios ms poderosos de la Materia Mdica: es un gran ejemplo de la eficacia de la potencializacin. 69

3.2 Accin general

Predomina en tejido conjuntivo, es como una especie de cemento celular. Es esencial en nmero considerable de procesos de asimilacin en los tejidos ms diversos: nervioso, cutneo, ganglionar, seo, fibras elsticas de aparato pulmonar y sistema vascular.

Domina en cierto modo la nutricin general del individuo y responde a la mala asimilacin, perturbacin en cambios nutritivos, en grado de desmineralizacin avanzado de la clula y se manifiesta por extrema debilidad fsica y mental, y en el nio por detencin de desarrollo. Est en relacin estrecha con inflamacin de tejidos, cuando ha progresado hasta supuracin. Cada vez que se ha formado pus, puede estar indicada. Corresponde a procesos supurativos; particularmente cuando la zona est infiltrada y debe continuar hasta que toda infiltracin desaparezca.

3.3 Constitucin homeoptica

Aunque las personas del tipo Silcea son tenaces y obstinadas, parecen frgiles y pasivas. A pesar de ser amistosas y sensibles, tienen una actitud susceptible. Eso se debe principalmente a su falta de seguridad y al miedo a la responsabilidad, que las hace inflexibles y vacilantes a la hora de emprender nuevas tareas. En su aspecto general, es un enfermo linftico, tuberculinosictico, con extrema irritabilidad del sistema nervioso, lleno de temor, ansiedad y tristeza, falto de energa moral y fsica. Es un individuo magro, con dficit en la asimilacin, dbil; muy friolento, susceptible al menor frio, buscador de calor; poco resistente a las excitaciones exteriores; con uas frgiles, arrugadas, que se caen fcilmente. Son nios con cabeza grande, vientre voluminosos, flacos, que permanecen chicos y delgados; tardan para caminar y cerrar las fontanelas; con piel amarillenta y fra; ganglios hipertrficos y duros; tendencia a la incurvacin de los huesos; cicatrizacin tarda de las heridas que supuran fcilmente; tendencia a la formacin de fstulas; transpiracin con bromhidrosis en los pies y copiosa en la cabeza, que moja la almohada. Personas adultas, intelectuales, profesionales, inteligentes, aparecen en la consulta agotados por prolongados esfuerzos mentales y las preocupaciones que les crea el temor de aparecer en pblico, con gran nerviosidad por anticipado y temor al fracaso, como los estudiantes ante un examen. Dispuestos a afrontar el riesgo de la aparicin en pblico o el examen, con miedo de no poder coordinar las ideas o 70

encontrar las palabras para expresarse, vencen ese primer momento de angustiosa inseguridad y desarrollan su trabajo mental con lucidez y precisin, ya que silcea, es inteligente, tiene incapacidad imaginaria. Estudiantes que han terminado su carrera despus de esfuerzos inauditos se sienten agotados en su energa mental e incapaces de emprender su profesin por temor al fracaso. De la misma manera, las personas que estuvieron sometidas a la organizacin de una empresa, se sienten inhabilitadas para continuar su trabajo, como si su cerebro no diera ms.

3.3.1 Temperamento Silcea carece de confianza en s mismo, es profundamente inseguro, lo cual lo convierte en un ser pusilnime, apocado, cobarde, dcil, flojo, complaciente o condescendiente y sumiso. Depresin nerviosa intensa despus de un trabajo en un lugar confinado. El adulto no tiene confianza en s mismo y se descorazona al menor fracaso. A penas se le dice algo, llora; llora cuando se le habla cariosamente; testarudo, obstinado, descontento; con deseo de hogar. Silcea se caracteriza por un aumento de la susceptibilidad a las impresiones nerviosas sobre un estado fsico de debilidad. Es una debilidad irritable, con hiperestesia y exageracin de los reflejos. Conserva una intensa ansiedad latente ante la cual reacciona con timidez, que alterna con accesos de rabia y actitud de 71

apocamiento, medrosidad, tristeza, abatimiento, docilidad, condescendencia y flojera, y de irritabilidad: furia, gritos, chillidos y violenta hostilidad, o de terquedad: obstinacin, aferramiento e indocilidad. La irritabilidad y la obstinacin son reacciones contra la ansiedad que le produce su impotencia constitucional. Silcea nunca es trpido o indolente. Siempre es excitado, irritable, nervioso, tiene que contenerse para no cometer un acto de violencia cuando lo contradicen. De manera que sobre un fondo de ansiedad que le confiere sentimientos de culpa y abatimiento moral se instalan, como manifestaciones reactivas, la hostilidad agresiva o la terquedad. Se necesita mucho tiempo para desarrollar los sntomas. Por eso conviene a enfermedades de desarrollo lento. Se ve, en ciertos momentos del ao y en ciertas condiciones, aparecer sntomas que muestran que su influencia dura siempre y puede persistir en algunos por el resto de su vida.

As actan los medicamentos de accin larga y profunda; son capaces de impregnar tan profundamente el organismo, descubren taras hereditarias dormidas y las hacen manifestar por sntomas aparentes.

3.3.2 Deseos Deseo por ingerir alimentos heladas. Debilidad fsica con deseo de descansar acostado todo el tiempo. Quiere estar siempre en su casa y no salir.

3.3.3 Aversiones Disgusto marcado por los alimentos calientes. Aversin por la leche materna con vmitos y diarrea, a la luz solar, a la carne, a los salados.

3.4 Sntomas mentales Kent describi el estado mental de la siguiente manera: Al paciente le falta fuerza, firmeza, entereza. Cuando la mente necesita silcea, est en un estado de debilidad, desconcierto, miedo, un estado de sometimiento. Ese estado se evidencia principalmente por una gran timidez, especialmente de aparecer en pblico, de enfrentar a la gente. Siente un profundo temor al fracaso, lo que, sumado a su indecisin, ambos aspectos evidentes de su ntima inseguridad, le impiden emprender cualquier actividad, y le ocasionan una

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marcada ansiedad por el futuro. Esta conducta no deja de afectarlo, porque se da perfecta cuenta de las limitaciones que le trae, y hace que tenga remordimientos y se reproche a s mismo, sintindose culpable.

As tambin, su inseguridad hace que viva muy traumticamente la anticipacin ante la perspectiva, inmediata o alejada, de cualquier acontecimiento que le exija aptitudes que l no cree tener o decisiones que l no cree poder tomar o actitudes que l no piensa que pueda asumir. Y tambin la avaricia muy marcada de Silcea es una exteriorizacin ms de su inseguridad, que le hace acumular valores materiales en exceso, an en desmedro de s mismo, porque esa acumulacin visible representa para l la seguridad palpable, exterior, que l siente que no tiene en su interior.

En menores de edad; tmido, ansioso, miedoso, cuando alguien se le acerca o aproxima y que le habla, llora fcilmente. Produce sobre sistema nervioso tendencia de debilidad paraltica, que parece debida a nutricin defectuosa de nervios y cerebro.

La indolencia es una contradiccin de silcea en estados nerviosos; no se debe emplear en individuos flojos, sin nervios; exactamente lo contrario en trastornos de tejidos inferiores, la supuracin.

Cuando el individuo necesita silcea, est en gran estado de debilidad, temor, impotencia y tiene conciencia de su impotencia. Tmido, ansioso, pusilnime, cerebro fatigado, reflexiona difcilmente, cuesta fijar su atencin, debe ser estimulado pero se fatiga fcilmente moral y fsicamente. Desalentado, hurao, tiene asco por la vida.

Los escolares, se confunden al recitar sus lecciones porque no pueden concentrar su atencin. Debera reflexionar ms pero son incapaces. Un abogado en un pleito, un pastor u orador acostumbrado a hablar en pblico con confianza, seguridad, en plena posesin de su mente o palabra dir que tiene aprensin de hablar ante un auditorio porque tiene conciencia de no poder hacerlo, de no poderse concentrar; tiene miedo de no poder arreglarse, su mente no quiere funcionar; est fatigado por el esfuerzo prolongado de trabajo mental asiduo.

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Pero hace un esfuerzo de voluntad y decide vencer el temor, el propio dominio vuelve y puede hacer su discurso con soltura; la tarea se cumple rpida y correctamente. El estado especial de silcea consiste en temor de no tener xito, si se le exige un esfuerzo mental o trabajo intelectual, teme no estar a la altura de su tarea, fracasar y sin embargo cuando est obligado a hacerlo, lo logra con xito.

He aqu otro ejemplo: un joven que termin sus estudios, cerca de fin de curso, teme extremadamente el examen final y sin embargo lo aprueba, pero enseguida es presa de gran fatiga mental; no puede ejercer la profesin a la cual estaba destinado pues teme emprender cualquier cosa. Silcea no conviene a agotamiento nervioso, por surmenage por negocios sino ms bien al de estudiante, abogados, predicadores. Silcea volver a poner en buena forma a tal cerebro.

Este miedo de fracasar en algo y que al final resulta bien, es el estado del principio de la moral del sujeto que necesita silcea; llega un momento en que no puede cumplir su trabajo con exactitud y por lo tanto puede necesitar silcea. Nervioso, irritable, muy sensible a todas las impresiones, hipersensible al ruido, con ansiedad, gran irritabilidad, nios voluntariosos, obstinados, hipersensibles, agitados, movedizos. Irritable, irascible, cuando est animado; cuando lo dejan tranquilo, tmido; trata de escapar a todo; nias suaves, tmidas, lloronas. El nio, grun, llora cuando le hablan.

Hipocondra religiosa; tristeza; irascibilidad; depresin. Ideas fijas; ideas fijas de alfileres: les teme, los busca, los cuenta. Estado mental particular marcado por tendencia a jugar durante horas con alfileres o agujas.

3.5 Signos y sntomas generales Hipersensibilidad nerviosa, debilidad y fatiga, quiere estar acostado continuamente. Es un individuo tmido, apocado, acobardado, medroso, con excesos de irritabilidad y terquedad. Un nio plido, lleno de temor, llora fcilmente, no quiere que se le aproximen ni le hablen, nervioso, fcilmente descorazonado, asustadizo,

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melanclico, triste. No puede concentrarse, cada ruido lo perturba, se sobresalta fcilmente, es agitado, inquieto, con tendencia a las ideas obsesiva, tiene idea fija sobre los alfileres, los junta, los cuenta y les teme.

Debilidad fsica y nerviosa por defecto de asimilacin produciendo un retardo en el desarrollo infantil y debilidad fsica y mental en los adultos. Tendencia a las supuraciones.

Tiene accin lenta. Se necesita mucho tiempo para desarrollar los sntomas. Por eso conviene a enfermedades de desarrollo lento. Se ve, en ciertos momentos del ao y en ciertas condiciones, aparecer sntomas que muestran que su influencia dura siempre y puede persistir en algunos por el resto de su vida. As actan los medicamentos de accin larga y profunda; son capaces de impregnar tan profundamente el organismo, descubren taras hereditarias dormidas y las hacen manifestar por sntomas aparentes. Conviene mejor a individuos que desarrollan muy completamente su historia patogentica: Hipersensible, delgado no por falta de alimentacin, sino de asimilacin.

El nio de silcea no es anormalmente gordo, pero tiene vientre grande, miembros delgados, cara desdichada, envejecida; no aumenta de peso, ni fuerzas, tarda en caminar; parece detenido en su desarrollo : Cabeza muy grande, transpira fcilmente, cuero cabelludo, cuello y cara;, transpira en la piel cabelluda solamente. Constipacin fcil caracterstica: hace violentos y largos esfuerzos y consigue deposicin incompleta que no tarda en volver a entrar casi completamente, como si su debilidad general afectase poder expulsivo de recto. Conviene a estados de malformacin en nios cuyos fascculos nerviosos no han tenido crecimiento normal, estados de debilidad nerviosa seria en agotados por trabajo intelectual, tristeza, vida desordenada.

En otros casos, diarrea persistente especialmente durante denticin o calores; no tiene dos deposiciones iguales pero no hay que dejarse engaar por este solo sntoma. Este pequeo enfermo come bien, pero conserve o no su alimento la debilidad aumenta, la delgadez progresa y puede haber muerte por inanicin. Nervioso, movedizo, inquieto, agitado, hipersensible; inteligente, extremadamente sensible, moral y fsicamente, se estremece al menor ruido; ansioso, tmido, propenso a ideas fijas, testarudo, obstinado. 75

El adulto delgado, dbil, con msculos blandos, como su moral y sistema nervioso que estn debilitados; deprimido, afectado por agotamiento con eretismo, irritable, dbil, tmido, sumiso, dcil, se deja estar sin energa; el trabajo mental le es muy difcil; leer, hablar, pensar, la fatigan.

En caquexias en linfticos o agotados por largas enfermedades, cuando esas caquexias se caracterizan por eretismo, fiebre lenta, agravada despus de comer, constipacin, esputos abundantes o vmitos a la maana, cefalalgia obtusa, dolores errticos muy vivos, piel terrosa, amarillenta, seca y lisa, a veces cubierta de manchas ptirisicas, silcea es el ms apropiado para restablecer la armona de funciones, reconstruir tonicidad de trama orgnica, plasticidad de sangre, dirigir fuerzas nutritivas, activar vitalidad de sistema seo y piel.

Es uno de los remedios esenciales en ditesis purulenta, sobre todo despus de largas enfermedades y cuando hay eretismo interno y expansin con descomposicin pirognica de piel en tejido celular subcutneo, abscesos de superficie.

Falta de vitalidad para resistir influencias exteriores: parece haber falta de poder nervioso reaccional de vitalidad para resistir las influencias deprimentes exteriores. Falta de calor vital, tiene siempre fro, aun haciendo ejercicio. Muy sensible al aire fro, toma fro fcilmente; esta mejor al calor que suple su falta de calor natural y le da temperatura que no puede darle su propia combustin.

Silcea puede ser un precioso recurso en la supuracin. Es til cuando la supuracin no quiere cesar ni producirse cicatrizacin normal, como en abscesos fros, etc. parece indicado en supuraciones de tipo indolente no necesariamente malignas, pero con ms o menos tendencia a cronicidad. La constitucin tiene gran importancia para la eleccin. Si se elige juiciosamente es muy til primero, actuando localmente y secando la supuracin, luego levantando el estado general ms o menos afectado por larga supuracin. Silcea favorece la supuracin, hace madurar el proceso y vaca el absceso.

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3.6 Signos y sntomas particulares 3.6.1 Piel y anexos Silcea hace supurar la cicatriz queloidea y se hace la cicatriz normal. La piel es malsana, mal nutrida con tendencia la supuracin; con atrofia, hipersensible, seca, que se lastima fcilmente y tarda en cicatrizar. Su principal campo de accin es sobre el tejido conectivo; formacin de fstulas, fornculos, quistes sebceos, pstulas, abscesos, pitiriasis; induracin de tejidos; queloides en las cicatrices, quistes y ndulos fibrosos; las lceras cicatrizan con induracin. Sensibilidad dolorosa de piel, que es fina, malsana con tendencia a la supuracin; la menor herida tiende a supurar. Las afecciones cutneas que son mejor curadas o ventajosamente modificadas por silcea son: erupciones papiliformes, psoriformes, impetiginosas y pitirisicas; piel seca, lisa, pero con placas de pitiriasis que sirven a menudo de afeccin ms avanzada.

Los jugos nutritivos faltan, diramos, en la piel para reparar, mantener su tejido y la plasticidad disminuye al punto que los cabellos caen y el cuero cabelludo se cubre de capa de pelculas furfurceas. Este es uno de los caracteres de silcea, lo mismo que ciertos enrojecimientos en piel de nariz y algunas articulaciones. Estos intertrigos, enrojecimientos, esta alopecia, pelculas furfurceas, son frecuentemente sntoma de astenia en convalecientes con otros sntomas caractersticos.

Abscesos que se vacan mal y tienen tendencia a fistulizacin; panadizos, fornculos, viejas heridas fistulosas.

De todos los remedios de la materia mdica, ninguno es ms adecuado que silcea para corregir la disposicin viciosa de la lceras ms malignas, para cambiar una supuracin ftida en pus de buena naturaleza, prevenir caries subyacentes: lceras escrofulosas, saniosas, abscesos en madriguera con comunicaciones fistulosas y pus de mala ndole, lceras fungosas y rebeldes, lceras callosas, herpticas, varicosas, corrosivas y sobre todo sicticas, que suceden a excrecencia varicosa de fondo grisceo y bordes duros.

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Silcea es uno de los medicamentos que actan sobre nutricin y jugos nutritivos que corresponden a erosiones de tejidos y exuberancias vegetativas, tiene accin favorable en tales lceras en grietas y ulceraciones largas y profundas, estrechas, como ciertas rasgaduras de pezn y otras partes de piel fina alterada por afeccin herptica y contra producciones verrugosas o sicticas. Uno de los caracteres ordinarios de esas ulceraciones, de esos orificios fistulosos, es tener bordes callosos, indurados o reposar en base indurada.

Sudor ofensivo en pies, axilas, manos, comienza a transpirar en cuanto se duerme (puls., conium).

Parece indicado en supuraciones de tipo indolente no necesariamente malignas, pero con ms o menos cronicidad. Es uno de los principales remedios de la supuracin. Supuracones crnicas, descargas purulentas de las mucosas, procesos fistulosos con orificios indurados. Caries seas. Procesos supurados agudos, abscesos; reduce la excesiva supuracin y resuelve las nduraciones que quedan despus de una supuracin. Abscesos en cicatrices antiguas (especialmente en la regin cervical). Abscesos agudos por cierre transitorio de fstulas. Cuando las heridas tardan en curar.

Promueve la expulsin de cuerpos extraos introducidos en el organismo (balas, agujas, espinas, entre otros), produciendo una supuracin a su alrededor y su posterior eliminacin. Heridas por astillas enterradas.

3.6.2 Dorso y extremidades Muy sensible al frio y a las corrientes de aire en el dorso; debilidad paraltica con temblores de los miembros; calambres en las manos (calambre del escritor) y pantorrillas; adormecimiento de los dedos; fisuras en los pulpejos de los dedos. La uas son rugosas, quebradizas, deformadas, con manchas blancas. Las manos son fras y transpiradas. Los pies son helados como hielo pero hmedos, con excoriacin pruriginosa entre los dedos; transpiracin profusa y ftida, con serios trastornos de la salud cuando son suprimidos o desaparecen espontneamente. La restauracin de esta sudoracin bromhdrica produce mejora y restablece la ley exonerativa de curacin. Sensibilidad dolorosa en la planta de los pies; uas encarnadas; callos plantares.

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3.6.3 Cara Tiene una cara plida, cerosa, transparente, y botones de acn en los surcos nasogenianos y el mentn. Transpira muy fcilmente la cara al menor esfuerzo, aunque no lo haga en el resto del cuerpo. Transpira predominantemente en la cabeza y parte superior del cuerpo.

3.7 Modalidades 3.7.1 Lateralidad Lateralidad izquierda de los sntomas.

3.7.2 Agravacin Por el frio, al aire libre, en invierno, destapndose a la maana, acostado. Friolento, sus sntomas desarrollan particularmente en tiempo fro hmedo y pueden mejorar en tiempo fro y seco. Por humedad; a veces los sntomas aparecen despus de un bao. Durante las reglas. En luna nueva y durante luna llena. Peor por el fro, por aire fro; por enfriarse una parte del cuerpo, especialmente la cabeza y los pies, o por sacar las manos fuera de las cobijas; peor por tocar cosas fras. De la misma manera y con el mismo significado, est peor cuando se destapa una parte del cuerpo o cuando se desviste, es decir, cuando entra su piel en contacto con el aire; hay una aversin al aire libre que lo agrava, as como las corrientes de aire. Peor entrando a un lugar fro, por el fro seco o hmedo, por el viento fro, por temperaturas extremas, por acalorarse. Tendencia a tomar fro, a resfriarse. Muy friolento, hay una verdadera falta de calor vital. Lgicamente, el calor de la cama y de la estufa lo mejoran, no as el calor hmedo, que lo agrava. Por cambios de tiempo; antes y durante las tormentas, despus de viajar en auto o tren, por mojarse los pies, caminando rpido, por hambre, por el movimiento, despus del coito, por excesos sexuales, por la presin y el tacto.

3.7.3 Mejora Por calor, en verano, se envuelve la cabeza, fcilmente afectado por diferencia de temperatura an de algunos grados; enferma por tener mucho calor, se acalora y transpira fcilmente a la menor elevacin de temperatura y se resfra. Siendo magnetizado.

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3.8 Relaciones Pulsatilla y Chamomilla son los dos remedios ms aproximados a Silcea, uno por sus trastornos circulatorios y sus secreciones, el otro por sus reacciones nerviosas.

3.9 Complementarios Belladona, Pulsatilla, Rhus Tox, Mercurius, Spigelia, Phosphorus, Arsenicum album, Carbo Vegetabilis, Sulfur, Sepia, Lycopodium, Chamomilla, Floricum acidum, Sanicula aqua, Senega, Thuja.

3.10 Antdotos Camphora, floricum acidum,hepar sulfuris, Calcarea carbonica.

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Medicamento homeoptico Graphites

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Captulo 4 El remedio homeoptico graphites

Quienes responden mejor a graphites suelen tener una orientacin ms fsica que intelectual. No obstante pueden ser letrgicos, sobre todo al despertar. Con cambios aparentes de humor, pesimistas y agitados, bajo la superficie son profundamente emocionales, a menudo tristes y la msica pueden motivarlos al llanto. Estas personas son susceptibles a ciertos sntomas fsicos que afectan la piel, las uas, las membranas mucosas y el costado izquierdo del cuerpo. Los problemas pueden estar relacionados con problemas glandulares. La sensibilidad del frio y dolores de cabeza despus de saltarse una comida son tpicos.

4.1 Naturaleza del medicamento

Llamado tambin plombagina es un carbn mineral casi puro, ligeramente mezclado con hierro. Se encuentra en minas de metal, principalmente en Inglaterra y Baviera. Una especie de Grafito artificial se forma en los altos hornos durante la fundicin del hierro. Se presenta como substancia de un gris negruzco brillante, grasa al tacto, inspida e inodora. Es la mina de plomo usada para fabricar lpices negros. Este mineral se encuentra en las rocas cristalinas ms antiguas, en el mrmol y granito. Para preparar remedio homeoptico, se muele hasta convertirlo en polvo. Se preparan las tres primeras dinamizaciones para uso homeoptico, por trituracin.

4.2 Accin general

Como todos los antipsricos, graphites es un medicamento de accin muy profunda, potente en enfermedades crnicas caracterizadas por trastornos de piel, cabello, uas, glndulas y mucosas, en los cuales el enfermo se pone anmico, con tez plida, cerosa. 82

Su principal punto de ataque es la piel, donde produce erupciones hmedas, grietas, rasgaduras de diferentes clases. Hay ulceraciones con tendencia a extenderse y rezumar mucus glutinoso de aspecto caracterstico. La secrecin purulenta de estas ulceraciones es a veces mezclada con mucus menos espeso, sanguinolento, acuoso, que irrita los alrededores. Cuando hay leucorrea, es copiosa y aglutinante, abundante al punto de correr a lo largo de los muslos a los que ulcera; la secrecin de odos tambin tiene este carcter. A veces es mal oliente; olor a salmuera, a arenque ahumado; a veces esta fetidez es extrema. Estas secreciones extremadamente ftidas pueden venir de cualquier parte del cuerpo. Graphites acta tambin sobre ganglios linfticos que estn hipertrofiados y pueden supurar, dejando entonces correr lquido acre, a veces muy ftido. Tiene sobre todo accin muy marcada sobre sistema venoso; produce perturbaciones notables en circulacin venosa abdominal, pero particularmente en el dominio de la vena porta, donde aparecen xtasis que traen trastornos profundos de plasticidad primero: enseguida de nutricin cuando la congestin venosa predomina, trae estado de irritabilidad intestinal que lleva a constipacin; pero su fondo de accin es ante todo la distensin. Las secreciones son incompletas, se descomponen fcilmente y exhalan olor ftido; el sistema linftico se obstruye; las superficies internas presentan flujos caractersticos abundantes: diarrea, leucorrea, broncorrea, sialorrea, rinitis fluente, etc. la fibra, cuya contractilidad, cuyo tono estn disminuidos, se relaja y los tejidos se hinchan. El enfermo de graphites tiene tendencia a hemorragias de sangre ligera y plida; las hemorragias por nariz, odos, tero, ulceraciones y erupciones son comunes; la ms ligera provocacin mucosa de nariz inflamada, sangra; o bien la mucosa nasal sangra fcilmente de vez en cuando, y tambin cuando debe aparecer el flujo menstrual; en otros individuos sangran en ese momento las hemorroides, de manera que parece hemorragia de sustitucin. En piernas se desarrollan venas varicosas y dan ulceraciones que sangran. Todo anuncia astenia, falta de contractilidad de vasos capilares venosos y linfticos. Esta pereza circulatoria de graphites engendra tambin fibrosidad y anemia caracterstica del remedio.

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4.3 Constitucin homeoptica

Lentos para reaccionar a los estmulos externos, pertenecientes al tipo graphites muestran poco entusiasmo por cualquier cosa que suponga un esfuerzo mental concertado. Propensos a cambios de humor frecuentes, los individuos de este tipo tienden a ser letrgicos y gruones al despertarse y se vuelven irritables, impacientes y agitados a medida en que transcurre el da. Se sienten desdichados y caen con facilidad en el desaliento, la autocompasin y llanto, sobre todo cuando escuchan msica.

4.4 Temperamento
Vacilacin, tristeza y melancola angustia y aprensin. De carcter excesivamente tmido e indeciso, incapaz de decidir algo, con falta de disposicin para el trabajo, el paciente de graphites es triste, melanclico, se queja sin cesar, sobre todo si es mujer; la msica la hace llorar, est ansiosa, angustiada, obsesionada por temor a desgracias o accidentes involuntarios, lo que la agita y le impide quedarse quieta. Esta tristeza ansiosa, esta aprensin son una marca caracterstica del remedio. Sujetos apticos, obesos, friolentos y constipados. Irresolucin marcada, no pueden tomar una decisin. Dificultad de concentrar su pensamiento, no recuerda los hechos ms recientes. Disgusto a toda actividad, indiferencia y apata. Triste, inquieto, muy impresionable, llora por nada y no puede or msica sin llenrsele los ojos de lgrimas. 84

4.5 Deseos
Bebidas fras y cidas.

4.6 Aversiones
Aversin a salados y dulces; al pescado; a la carne, al pensar en ella; a los alimentos cocinados y calientes; a la sopa.

4.7 Sntomas mentales

El enfermo de graphites tiene gran timidez al mismo tiempo que gran vacilacin; irresoluto, incapaz de tomar una decisin. Tambin es muy triste, melanclico, desesperado y esta tristeza es una gran caracterstica del remedio. Es de una sensibilidad excesiva a todas las impresiones, demasiado impresionable, a veces irascible, tiene tendencia a estremecerse por nada. Esta extrema impresionabilidad lo hace llorar por nada; una pequeez lo entristece hasta la desesperacin.

Ansioso, a veces agitado, con sensacin de opresin al corazn ya prensin como si fuese a morir, o como si estuviera amenazado por una gran desgracia, a menudo con dolor de cabeza, nuseas y sudor. Agitacin e inquietud a la maana, agitacin ansiosa de noche, con necesidad de salir de la cama, o al trabajar sentado; no puede estar quieto.

Tendencia a asustarse. Horror al trabajo; no tiene ninguna disposicin para el trabajo; distrado. Se equivoca al hablar o escribir. La msica lo hace llorar. Se entristece por la msica que se le hace insoportable.

Triste, abatido, descorazonado (peor al despertar), peor de tarde y de noche; piensa slo en la muerte; tiene sensaciones y presentimientos de muerte y temor a morir o a que le pase algo. A menudo le parece que su fin est cerca, o que son inminentes las mayores desgracias. Se siente infeliz, miserable. Necesita llorar. Es muy sensible a la msica, que la entristece y llega a hacerla llorar. Llora sin razn aparente o por una pequeez, y se siente mejor despus. Pena por las ms mnimas circunstancias, que a veces lo lleva a la desesperacin. Trastornos por penas. 85

Inquietud cuando est sentado en su trabajo; est ansioso durante el trabajo manual y cuando est sentado. Inquietud ansiosa de noche, que lo saca de la cama. Ansiedad: sobre todo de maana al despertar; por el futuro; premenstrual; por anticipacin; con sentimiento de culpa. Ansiedad por su salvacin, se preocupa por su bienestar espiritual; afecciones religiosas. Desesperacin con la fiebre y los sudores. Sumamente receloso, excesivamente prudente y muy indeciso, no sabe qu hacer ni qu resolucin tomar; es incapaz de decidir. Tmido. Muy impresionable. Irritabilidad, mal humor, aversin a que le hablen; se ofende y se excita fcilmente. Es lento, indolente, con tendencia a estar sentado. Modo de ser voluble y cambiante. Nios insolentes, molestos, que se ren de las reprimendas.Se concentra con dificultad y le es difcil pensar, especialmente despus de la siesta. El trabajo mental lo fatiga. Es olvidadizo, sobre todo de acontecimientos recientes. Se equivoca en las palabras que usa al hablar o escribir. Ausente. Todo le parece extrao. Lleno de miedos a la maana. Miedo a perder la razn; miedo al trabajo. Trastornos por sustos; se asusta con facilidad. Ansioso, peor si los seres queridos no llegan.

4.8 Signos y sntomas generales

Dolores presivos, tironeantes a menudo ardientes; ms marcados de noche, antes de media noche, durante y despus de reglas, siempre mejorados abrigndose bien. Sensacin de fro en el cuerpo y de escalofro. Esto pasa particularmente cuando hay erupciones cutneas y las uas de manos y pies estn afectadas. A pesar de esto las erupciones se agravan por calor, al calor del lecho, supurando entonces ms, picando y ardiendo ms fuertemente. Adems cuando cerebro y mdula estn particularmente afectados, el enfermo tiene calor, demasiado calor, siempre esta "asado de calor", quiere mucho aire, slo puede dormir con ventanas abiertas. En estados de graphites cuando la mdula est atacada, toda la columna vertebrales sensible al tacto, y a veces la cara est muy roja en lugar de plida. Puede tener a veces llamaradas de calor.

Prpados a menudo rojos y tumefactos; labios secos, agrietados, ulcerados en las comisuras. Sobre todo hay erupciones hmedas alrededor de nariz, boca y mentn. Sensacin como si tuviera una tela de araa en la cara. Cicatrices duras, persistentes, despus de absceso de seno.

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4.9 Signos y sntomas particulares

4.9.1 Piel y anexos Es la gran esfera de accin de este remedio homeoptico y donde se encuentran muchos puntos notables de graphites. En general, piel seca, sin transpiracin. Los pies pueden presentar transpiracin ftida, anloga a la de silcea, pero menos intensa. Adems, extrema tendencia a producir erupciones de piel, que se presentan bajo forma de vesculas o costras que segregan liquido glutinoso, viscoso, pegajoso, fluente y espeso parecido a miel. A veces, erupciones, costras secas, son curadas por graphites, pero la mayora del as erupciones de piel son hmedas y segregan este lquido caracterstico. Estas erupciones se localizan de preferencia en pliegues de flexin: de codo, axilas, hueco poplteo, ngulos de boca y ojos, detrs de la oreja; pero pueden encontrarse tambin, en cuero cabelludo, por ejemplo: se ve en nios el cuero cabelludo llenarse de escamas o costras de leche, que segregan lquido acuoso que parece levantar las costras debajo de las cuales la piel est en carne viva, inflamada, sangra fcilmente con sensacin de escozor y ardor; el lavado lo agrava, lo mismo que el calor, mientras que la comezn mejora por y la menor irritacin las hace sangrar o aumenta la secrecin que por eso aumenta por rascado. A veces este lquido huele mal, como a salmuera o a arenques; es un olor muy ftido; muy acre, excoriante, pone en carne viva los lugares que toca y en esta zona los cabellos caen.

Por la localizacin de lesiones cutneas en pliegues de flexin de articulaciones, hay que comparar a graphites con aeth. cynap., nat. mur., sepia, petrol., etc. Erupcin vesiculosa como la del zona, principalmente a la izquierda con dolores ardientes como ars. alb., pero que se agravan por calor, tacto; tienen tendencia a ulcerarse y dejar correr un poco de lquido glutinoso como miel. Rugosidad, dureza, sequedad persistente en regiones de piel enfermas. Primer perodo de los queloideos. Hay que recordar el empleo de graphites para hacer reabsorber el tejido cicatrizal. Se ha notado, tiempo ha, que en obreros que trabajan con plombagina las cicatrices desaparecan con facilidad extraordinaria. El estado de mala nutricin de los tejidos que trae graphites, explica su influencia sobre tejidos de reparacin de la economa que se forman mal, determinando en cicatrices marcada induracin. Viejas heridas con tendencia a indurarse y hacerse queloides. Graphites detendr a menudo, esta induracin o la disminuir. 87

Graphites forma tumores duros y a menudo cura excrecencias corneas y verrugas en borde de uas que son dolorosas a la presin. Uas daadas, gruesas, negras, duras; matriz de la ua inflamada. Verrugas bajo las uas. Uas frgiles, que se desmenuzan, deformadas, dolorosas. Las uas ennegrecen, espesan y caen. Se ponen cada vez ms negras, hasta llegar a ponerse completamente negras; se deforman de mil maneras y caen. La ua as enferma puede ser muy dolorosa, graphites tiene tendencia marcada a endurecer las uas y hacerlas muy frgiles.

Los cabellos presentan tambin sntomas interesantes en graphites: crecen duros, caen y se quiebran fcilmente; jams llegan a tener el largo normal, porque a medida que crecen, no tardan en quebrarse bajo el peine.

Erisipela flemonosa de la cara dolor, escozor y ardor. Las partes afectadas estn tensas y duras y si es en la cara, se pone muy desfigurada. Hay dolores ardientes y escozor punzantes y la erisipela ha comenzado a la derecha para ganar el lado izquierdo. Pero esta progresin de lateralidad no es absolutamente caracterstica. Tambin puede prevenir el retorno de la erisipela cuando esta enfermedad tiende a hacerse constitucional.

Lesiones cutneas que segregan lquido espeso como miel. Esta es quiz, su mayor caracterstica. Se le puede encontrar en todas partes, pero principalmente sobre o detrs del pabelln de la oreja, en regin mastoidea, cabeza, cara, prpados, rganos genitales. Las lesiones de esta clase en prpados le son muy caractersticas: eczema de prpados, erupciones hmedas en prpados, bordes fisurados, cubiertos de caspa, costras; graphites es el primer remedio para afecciones eczematosas de prpados. La piel tiene a menudo cicatrices purpreas de antiguas erupciones; si hay en la cara una cicatriz, una antigua lesin cicatrizada, pero todava un poco inflamada, ser en general punto de partida de nuevos trastornos: vesculas que supuran se forman a menudo sobre viejas escaras y una erisipela tendr como punto de partida una cicatriz inflamada. (Kent).

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4.9.2 Dorso y extremidades Sensacin de magulladura en espalda y miembros. Entumecimiento de brazos y mano izquierda; que parecen adormecidos. Excoriacin entre dedos y dedo grande del pie. Calambres y rigidez en manos y pantorrillas; sensacin de acortamiento en tendn de Aquiles. Cara: Tez amarillo plida, con ojeras azules.

4.10 Modalidades
4.10.1 Lateralidad Izquierda.

4.10.2 Agravacin Por calor. Por tiempo hmedo y fro, sensible al fro exterior, no puede tolerar estar encerrado en cuarto caliente ni soportar el calor del verano. Gordo y friolento, necesita mucho aire, pero le gusta abrigarse bien. De noche, estando acostado sobre el lado derecho. Durante y despus de las reglas. Por la noche, sobre todo antes de media noche, durante y despus de las reglas y por el calor de la cama.

4.10.3 Mejora En la oscuridad; abrigndose bien (sin embargo las lesiones cutneas mejoran por fro). Al aire libre.

4.11 Relaciones
Pulsatilla nigr. puede ser considerada como un remedio agudo del sujeto de Graphites. Petroleum es muy anlogo, pero siempre se agrava por el fro y el invierno. Calcarea carb. es muy anloga a Graphites.

4.12 Complementarios
Causticum, Arsenicum lbum, Hepar sulfuris, Calcrea cabnica, Lycopodium, Argentum nitricum, Ferrum, Psorimun, Sulfur, Tuberculinum.

4.13 Antdotos
Aconnitum, Nux vmica, Arsenicum lbum, Lycopodium, China,

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Posologa en homeopata

Capitulo 5 Posologa en homeopata

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Capitulo V Posologa en homeopata 5.1 Antecedentes

En esta parte de la investigacin se van a determinar las bases sobre las cuales fue diseado el tratamiento homeoptico preventivo para evitar la formacin de cicatriz queloide o hipertrfica que se propone, adems, se busca contribuir al esclarecimiento de la posologa homeoptica, uno de los temas ms controvertidos de la homeopata. Dentro de la parte de la teraputica que se ocupa de la dosis indicada y la frecuencia (del griego cunto o qu cantidad, y tratado) con que deben administrarse. Se toma como referencia la apreciacin de la posologa segn la escuela hahnemanniana-kentiana y las diferentes corrientes que han intervenido en este sentido hasta nuestros das. La necesidad de un anlisis y una sntesis de posologa homeoptica se hace evidente ms que nada para el estudiante de terapias alternativas y al mdico homepata recin egresado, principalmente por la escasa bibliografa al respecto, difcil de entender y adquirir, por estar en idioma extranjero o por el problema de interpretacin ya que est repartida entre comentarios y captulos de numerosos textos en la literatura homeoptica. Debido a estos antecedentes, es muy fcil que el terapeuta alternativo, el mdico homepata, o bien, en general cualquier estudioso de la homeopata an si fuere para automedicacin, se desespere fcilmente frente a la variedad de concepciones y no es raro que ante la confusin opte por dejar que la experiencia y el tiempo vayan definiendo en l una nueva posologa personal que muchas veces es catica. Se revisar la labor de clnicos homepatas que buscaron un orden en la posologa homeoptica y pretendieron sistematizar su vasta experiencia. Confiando en aportar los lineamientos suficientes, publicaron artculos que son producto de esa experiencia que ahora se recogen para un anlisis retrospectivo. No se puede pasar por alto lo que se refiere a la investigacin homeoptica en este sentido, la cual puede resumirse de manera prctica en tres reas de inters general: a) Clnica teraputica. b) Principios tericos. c) Ciencia experimental. En el apartado clnico-teraputico caben temas como la posologa, la toma del caso, la individualizacin, repertorizacin, la segunda prescripcin, propedutica, la agravacin, indisposicin, paliacin y susceptibilidad. 91

Se debe tomar en cuenta que con frecuencia la tradicin impone, como es el caso del uso del trmino potencia para designar una caracterstica de los frmacos homeopticos, mismo que, por requerir de una connotacin ms precisa, se puede reemplazar por dinamizacin, dinamo dilucin o dil-agit. Hablar de bajas potencias y altas potencias bien podra tomarse como sinnimo de poca y mucha potencia, dbil o intensa accin farmacolgica, cuando en realidad una dinamizacin ser igualmente til (o potente) en uno u otro plano, segn lo exija la enfermedad y el paciente. No obstante, debido a que tradicionalmente en ingls se utiliza la palabra potencies se mantendr as en las siguientes citas traducidas. Lo mismo sucede con el concepto de dosis mnima, microdosis o infinitesimal, lo cual podra interpretarse ambiguamente como disminucin o imponderabilidad. Actualmente podemos entender que no hay tal reduccin de la dosis ya que evidentemente lo que se logra con el proceso de dinamizacin (dilucin ms sucusin) es modificar las caractersticas fisicoqumicas del solvente (hidroalcholico, agua, o glucosa) al hacerlo receptivo a un mensaje farmacolgico singular y teraputicamente til. Al llegar a cierta dilucin, no interesa ya el soluto. Es el solvente activo dinamizado la parte efectiva del medicamento y ste no se prescribe o administra en dosis infinitesimales o mnimas, pues se cuantifica en mililitros (gotas, cucharadas) si es lquido, o en miligramos (pastilla, tabletas o grageas) si es en forma slida. Se deber tomar en cuenta la serie de consideraciones prcticas que surgieron en los primeros tiempos de la homeopata y los lineamientos de posologa dejados en las obras mayores de los pioneros de la homeopata ortodoxa. Estos autores representan el primer intento por dejar una posologa sistematizada, misma que, en atencin a su presencia decisiva en la historia de la clnica teraputica homeoptica, merece reconocimiento. Si bien todos derivan de Hahnemann, a su vez aportan deducciones al mtodo homeoptico y pasan a ser puntales de la siguiente generacin de pensadores: Hahnemann como maestro de Stapf y Boenninghausen, estos de Wells y Dunham, Dunham de Kent y Nash, Kent de Tyler. Los autores figuran aqu por las siguientes razones: por la influencia que, como acadmicos, ejercieron en la homeopata del momento, por haber dejado testimonio escrito de sus principios en teraputica, reflejo de la sistematizacin de sus observaciones a partir de una vasta experiencia clnica, por la congruencia entre los principios y postulados de los diversos autores, mismos que guardan un orden orgnico, una cierta evolucin que los agrupa en una verdadera escuela. La siguiente cita habla del prestigio alcanzado por estos clnicos. Pierre Schmidt ofrece una breve biografa de Kent como introduccin al Final Repertory y en ella escribe: Fue director de una clnica en Chicago 92

donde capacit, a los especialistas en el anlisis rpido para la seleccin de los sntomas ms valiosos en la prescripcin. Esto nos da una idea de su laboriosidad al saber que, adems de una intensa actividad en su consulta privada, Kent y sus alumnos atendieron ms de 18800 pacientes en 1896 y 16000 en 1897. Aunque la escuela anglosajona (hahnemanniana-kentiana) puede exponerse con suficiente claridad, se debe continuar la descripcin de al menos otras dos corrientes en posologa: 1.- La escuela cincuentamilesimal (LM) fundada por Hahnemann en 1842 con seguidores notables en Europa y la India como Pierre Schmidt, J. Imberechts, R.P. Patel, C. Pahud, y en Mxico por Proceso Snchez, D. Flores Toledo y E. Criollo. 2.- La escuela francesa a partir de la obra de Leon Simon, Leon Vannier. Othon Julian, J. Jouanny, D. Demarque y P. JoIy. Tales acercamientos a la posologa merecen historiografas propias que sin duda despertarn inquietudes y abrirn nuevos derroteros en la investigacin clnica homeoptica. Como prembulo, algo fundamental en la historia de la posologa, es el siguiente escrito de H.C. Allen presentado en septiembre de 1906 ante el Congreso Homeoptico Internacional-Atlanta City N.J. Si de algo sirven las disculpas adelanto la ma por intentar aclarar el tema tan discutido de la potencia. Fue lento el reconocimiento de la ley natural de curacin pero ms lento an ha sido el reconocimiento de la dinamizacin, siendo ambas de vital importancia. En efecto, gracias a Hahnemann contamos con una ley teraputica prctica, sin embargo, hasta la fecha no se ha descubierto ni formulado una ley que determine la fuerza dinmica que requiere la dosis, el dinamismo del remedio. Por ahora, esta incgnita la resuelve cada quien de acuerdo a sus conocimientos personales, basados en gran medida en su experiencia clnica particular. Se deben buscar las reglas que nos aproximen a una ley prctica en posologa, esto algo vital para el devenir de nuestros pacientes. La contribucin kentiana a la posologa fue la respuesta a ese llamado de Allen, pues en el momento en que Allen presentaba su ensayo Kent realizaba la sntesis a partir de la experiencia acumulada en el pasado. Las generaciones que participaron en la elaboracin de la posologa hahnemanniana kentiana fueron: Hahnemann, Stapf, Gross, Schreter, Korsakoff, Aegidi, Boenninghausen Hering, Jeanes, Raue, Wells, Lippe, Dunham, Guernsey, Farrington. HC Allen, Lilienthal, TF Allen, Nash, Kent, Case, Close. Roberts, Tyler, Weir, Borland, Stephenson, Blackie, Shepherd, Wheeler, Wright.

M Tyler. Homeopathy. Introductory Lectures (Curso de Homeopata para Graduados). 93

Una de las normas en posologa que comparten los fundadores de la corriente anglosajona es el manejo regular de las ms altas potencias 200c, 1000c y 10000c a intervalos frecuentes en casos agudos. Asimismo, les caracteriza el manejo invariable de estas dinamizaciones en casos crnicos y mentales pero a dosis infrecuentes y a intervalos largos (cada 15, 30 o 60 das segn la evolucin del caso). Otro rasgo propio de esa poca es su desconocimiento de la escala LM (la 6a edicin del Organon, en donde figura la escala LM, se edit hasta 1921). Por ende la experiencia exhaustiva y exclusiva con la dinamizacin centesimal les confiere autoridad histrica para plantear una serie de principios prcticos en la clnicateraputica con dicha escala. Claro que comparten tambin esa admiracin sin lmites por la obra de Hahnemann. Actualmente la posologa hahnemanniana-kentiana se distingue de otras estrategias que han figurado en la historia reciente: desde los que por desconfianza manejan exclusivamente dinamizaciones menores al nmero de Avogadro (desde la 1c hasta la 12c), o una misma dinamizacin en todos los casos, pasando por la polifarmacia, hasta toda suerte de variantes personales, con un mayor o menor grado de orden y sistema. Son notables las siguientes: escuela francesa orientada al diagnstico y lo fisiopatolgico (organicistas), la escuela bioqumica (origen en la obra de Schussler), el manejo de la escala korsakoviana, la escala LM., la escuela arndtiana (se busca el punto de inversin del efecto a dosis fisiolgicas).

La perfeccin de la posologa y la teraputica dependen de continuar los elaborados y rigurosos protocolos clnicos experimentales en donde se atiende gran nmero de enfermos, de preferencia en hospitales y clnicas de especialidades. En tal ambiente con un buen control de variables, a doble ciego, grupos control y la estadstica, se avanza gradual y laboriosamente en la estimacin de la mejor dinamizacin, el mejor intervalo y el mejor criterio para atender cada enfermedad.

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5.2 La dinamizacin
Este trmino universalmente aceptado, se entiende como el estado al que ha sido llevado un medicamento mediante pasos sucesivos, en los que en forma decreciente se va perdiendo la masa del soluto, pero donde el solvente adquiere un estado fisicoqumico con caractersticas especiales, como se indic en el captulo 1. La manera como se llevan a cabo estos pasos vara segn la proporcin con que se tomen solvente y soluto. Clsicamente se conocen dos maneras de hacerlo, llamadas escalas, segn se refieran a la proporcin de 1 a 100 (escala centesimal) O de 1 a 10 (escala decimal) y en cuya tcnica no insistiremos por ser conocida. En este anlisis de posologa homeoptica la escala centesimal se clasifica de la siguiente manera: Bajas dinamizaciones6c, 12c, 18c, 24c Medianas dinamizaciones.30c, 60c, 100c, 150c Altas dinamizaciones.200c, 300c, 500c, 1000c, 10000c

5.2.1 Tcnica por fluxin continua.

Con respecto a las llamadas dinamizaciones superiores (10000c), es imposible creer que los laboratorios actualmente produzcan dinamizaciones desde la 10000c a la CM (se habla de la MM) utilizando la tcnica centesimal hahnemanniana clsica pues resultara excesivo el nmero de frascos y tiempo involucrado. Por otra parte sabemos que las potencias 20M, 50M y CM mencionadas; en los textos de esta escuela hahnemanniana-kentiana no eran preparadas segn la escala clsica de Hahnemann. En efecto, el anlisis cuidadoso de los escritos de la poca nos muestra que dichas altsimas potencias eran preparadas segn mtodos ideados por Korsakoff, Jenichen, Swan, Skinner o Fincke, todos variantes de la tcnica denominada fluxin continua. La fluxin continua se ide para ascender en la escala con rapidez, pero la proporcin matemtica no da un ascenso comparable al de la escala centesimal hahnemanniana. Las preparaciones por fluxin continua sirvieron ms bien para satisfacer la creciente demanda por dinamizaciones ms y ms altas. Para los laboratorios el comerciar con dichas dinamizaciones centesimales resultaba incosteable e ilgico de apegarse al procedimiento hahnemanniano clsico (frasco a frasco).

La fluxin continua debe verse con reservas pues utiliza siempre el mismo recipiente que alternativamente se llena y vaca, agitndose previamente, o en ocasiones sin agitarse.

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5.3 EL DISEO EXPERIMENTAL - CARROLL DUNHAM El historiador Harris Coulter hace una breve semblanza de la vida y obra de Dunham. Figura nica un altopotencista ntegro discpulo de Boenninghausen y a la vez smbolo de tolerancia en el movimiento homeoptico. Durante su gestin mantuvo la unidad de las facciones. Fue notable por su labor como investigador experimental, acadmico, fundador de escuelas y asociaciones, destacando en su intento de unificar el gremio homeoptico en el American Institute of Homeopathy del cual fue presidente.

Carrol Dunham (1828-1876) enfatiza la necesidad de continuar investigando la homeopata con base al mtodo cientfico. Escribe: El asunto de la dosis permanece abierto. Si existe una ley general para la eleccin a priori de una potencia necesaria para un caso dado, si tal ley es posible, est an por descubrirse. Debemos acumular experiencia antes de pretender descubrir una ley que nos oriente en esto. Toda evidencia en torno a esto merece nuestro ms abierto y atento estudio.

Dunham fue uno de los investigadores ms impetuosos en el tema de las altas dinamizaciones. Junto a Hahnemahn y Kent representan los pilares fundamentales en la formulacin de esta posologa anglosajona. Aunque concede cierto valor a las indagaciones a partir de la prctica privada cotidiana como fuente de criterio en clnica y posologa, considera que en ltima instancia es el mtodo cientfico, la estadstica y lo experimental los que darn las reglas orientadoras ms consistentes. Maestro de Nash y Kent, Dunham nos ofrece en tono reflexivo los siguientes prrafos sobre el devenir de la posologa homeoptica: Estamos ante un asunto que slo puede ser resuelto por lo experimental, proceso que requiere observaciones cuidadosas, imparciales y en una sucesin prolongada de aos; por ahora predominan las condiciones para una controversia exaltada en el mejor de los casos sin que alguna evidencia vlida posible pueda ser presentada por ningn bando. Obviamente, la respuesta a estas preguntas slo llegar despus de una larga serie de experimentos metdicos. A comienzos de siglo XVIII se daban grandes discusiones en torno a la posologa en el Instituto Americano de Homeopata. Dunham propone seguir un protocolo experimental concreto para investigar cual dinamizacin es ms eficaz. Dunham parte de las siguientes pautas en su diseo: 1) Primeramente se convence por la experiencia cotidiana del valor del similia y de las bajas dinamizaciones. Pasa luego a indagar sobre el valor comparativo que otros terapeutas han dado a dinamizaciones 96

subsecuentes: medianas 30c, 60c, 100c, 150c y altas 200c, 300c, 500c, 1000c. Comienza por visitar numerosos consultorios en Europa en donde trabajan los terapeutas ms afamados de la poca, prescribiendo casi exclusivamente dinamizaciones an desconocidas por Dunham. Observa por ejemplo la clnica de Boenninghausen con la 200c tanto en casos agudos como crnicos. Revisa la cuantiosa literatura publicada sobre casos clnicos tratados con altas dinamizaciones. Analiza la experiencia privada del Dr. Aegidi cuya prctica con 4000 casos lo hacen concluir que las dinamizaciones medianas y altas son preferibles, en trminos generales, a las bajas. Asimismo, la clnica del Dr. Battmann que se pronuncia a favor de las altas dinamizaciones (200c, 1000c) en una serie de casos de crup membranoso y afecciones pulmonares agudas graves. Esta experiencia acumulada por otros le convence que vale la pena iniciar una serie personal de observaciones. 2) Durante aos prescribe altas dinamizaciones en su prctica privada. El resultado final de sus observaciones personales lo inclinan por las altas dinamizaciones aunque recomienda an realizar una serie de estudios ms formales y con mayor calidad experimental para establecer dentro de lo posible cundo las medianas y altas dinamizaciones son preferibles a las bajas. Tambin sugiere que la estadstica clnica (en hospitales o clnicas de concentracin) se aplique para aclarar la eficacia de las bajas, medianas y altas dinamizaciones en casos agudos, semiagudos y crnicos. 4) Dunham propone entonces imitar un caso ejemplar de investigacin homeoptica. El estudio comenz en 1850 y dur 9 aos. Los doctores austracos Wurmb y Kasper evaluaron la eficacia de dinamizaciones 3c, 7c y 15c en 107 casos de neumona. El experimento se realiz para saber cual era ms til y a la vez dejar constancia de si el aumento en la dilucin significaba efectivamente una disminucin en su actividad farmacolgica. As que pusieron en prctica el siguiente plan: a) trabajar con una sola enfermedad la neumona en forma masiva. b) se escoge para esto un hospital, el Leopoldstadt en Viena. c) se elige para cada caso el semejante, previa individualizacin. d) se divide el experimento en tres pocas. Cada una de tres aos en cada etapa se usa exclusivamente una dinamizacin. e) se realiza una correlacin estadstica final. 97

El experimento concluy que en la neumona la 15c era preferible a la 7c y sta a la 3c. Aunque no comprob definidamente la supremaca de todas las altas sobre las bajas dinamizaciones en todas las enfermedades, dej una constancia experimental para aquella poca en que la dilucin (con sucusin) creciente no significaba necesariamente un debilitamiento en la eficacia del frmaco y que incluso en algunos casos agudos difciles ascender en la escala poda resultar provechoso. Se confirmaban las observaciones de tantos clnicos hahnemannianos.

5) Para Dunham, sin embargo, lo ms importante del experimento fue haber dejado el precedente de un diseo estadstico para las futuras investigaciones en homeopata. Las siguientes frases muestran qu tan motivador fue este experimento en Viena para Dunham: He aqu un plan experimental que de seguirse fielmente promete ofrecernos datos muy concluyentes sobre el tema de la dosis. Asuntos como este requieren, para su solucin, una multitud de variables que difcilmente se pueden manejar en la prctica privada. Cuando Stapf le advierte contra el uso de potencias altas en casos agudos, Dunham contesta... (Stapf) no contaba con la estadstica de la observacin comparativa para justificar sus opiniones. En Pars el Dr. Perry prescriba en su dispensario casi sin excepcin la 200c dinamizacin. Se report un gran xito, pero por la naturaleza de su prctica en dispensario no se prest a la observacin precisa. La determinacin de la superioridad absoluta (de las altas dinamizaciones) y el incremento definitivo del lmite del poder curativo, es imposible con la informacin actual. El asunto de si las altas potencias son generalmente ms eficaces que las bajas, y en qu proporcin, deber determinarse an por la estadstica derivada del experimento metdico. La empresa experimental que propone Dunham confirmar ciertas reglas que actuarn como gua orientadora y flexible, permitiendo elegir entre una serie de alternativas en posologa cuando, ante la variabilidad de lo biolgico, cierto criterio no logre llevar a feliz trmino un tratamiento. Esta serie general de reglas para cada caso, representa para el gremio mdico un valioso captulo en la clnica teraputica homeoptica. Es la prctica cotidiana cuidadosa de pioneros como Dunham, referencia indispensable para el estudioso contemporneo. Tres ciclos pueden delinearse en este esfuerzo por delimitar los alcances de la escala centesimal: 98

1.- Las directrices para el manejo de dinamizaciones bajas fueron primeramente introducidas por Hahnemann y su crculo de seguidores. Los historiadores Bradford y Haehl revelan que Hahnemann prefiri la 6c, 12c, 18c, y 24c. as lo prueban sus escritos y botiquines que an se conservan. 2.- Las dinamizaciones medias fueron tambin utilizadas por Hahnemann y en sus ltimos aos experiment con ms altas (desde 1838 segn la historiadora Rima Handley) notablemente la 60c, 150c hasta la 200c, as como la escala cincuentamilesimal: clsicos incluye a Nash, Kent, 1LM, 2LM, 3LM, 4LM, etc. Sus discpulos ms cercanos aunque desconocan la escala LM continuaron el manejo cotidiano de las dosis medias centesimales y pasaron a una siguiente etapa: las altas dinamizaciones centesimales. 3.- De las altas dinamizaciones primero se estudiaron con sistema hasta la 200c, notablemente por la generacin inmediata a Hahnemann: Stapf, Gross, Schreter, Korsakoft*, Boeninghausen, Aegidi, Battman. De su vasta experiencia clnica aprende directamente Carroll Dunham, dedicado divulgador y maestro de la homeopata clsica en E.E.U.U. Dunham fue el terico que consolida la posologa con altas dinamizaciones en todo tipo de enfermedades, agudas o crnicas. Con su ejemplo abre el camino para una nueva generacin de terapeutas que investigarn ascendiendo en la escala hasta las ms altas dinamizaciones: 300c, 500c, 1000c, 10000c (y las altas por fluxin continua). Ellos, siguiendo la orientacin de Dunham, hicieron caso omiso de la sentencia nunca uses altas dinamizaciones en casos agudos. Dunham recomend: Desde hace cinco aos (1863) utilizo las altas potencias (200c, mas y de Lehrmann indistintamente) en todas las enfermedades. Estoy convencido del xito creciente de mi prctica. Por experiencia considero que el veredicto se inclina a favor de las altas potencias tanto en enfermedades agudas como crnicas. La nueva generacin de homepatas: Case, Close, Roberts, Tyler.

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5. 4 La eleccin del remedio 5.4.1 Lineamientos hahnemanniano-kentianos

La faena para la prescripcin teraputica se puede dividir en tres etapas: 1. La toma del caso 2. La eleccin del medicamento 3. La dosificacin del frmaco (posologa o dinamolexia).

Todos los autores de esta escuela coinciden con Hahnemann en que lo importante es captar la imagen que caracteriza al paciente, a partir de la totalidad de sus sntomas mentales, generales y particulares. Se escogen siempre aquellos sntomas que caracterizan al paciente, siendo de mayor importancia los sntomas peculiares que sirvan para individualizar al enfermo. Por esto no vienen al caso los sntomas comunes y vagos como prdida de apetito en la fiebre, insomnio, disnea en asmticos, prurito en dermatitis, debilidad en diarrea, etc. Dichos sntomas no individualizan al caso pues son comunes a la mayora de los frmacos y casi a todas las enfermedades. Al respecto Roberts advierte: El grupo de sntomas del cual se queja ms el paciente ser el menos confiable para la seleccin definitiva del remedio; en cambio el grupo concomitante de sntomas, tomados junto al grupo mayor de sntomas, nos permite la eleccin definitiva del remedio al reducir grandemente el nmero de medicamentos indicado en tales condiciones, pues permite un anlisis que nos aproxime infaliblemente al simillimum a partir de este pequeo grupo. Por orden de importancia se toman en cuenta: a) Los sntomas mentales b) Los sntomas generales: sensaciones generales: hormigueo, plenitud, constriccin, etc. modalidades generales: factores externos e internos que agravan o mejoran deseos y aversiones alimenticias. hambre y sed sntomas sexuales. sueo correlacin menstrual. 100

c) Los sntomas particulares o locales: en partes del organismo. sntomas peculiares. sntomas concomitantes sntomas alternantes signos fsicos sntomas comunes La intencin ser finalmente reunir un cuadro con 3, 4, 6 o ms sntomas que caractericen al enfermo. Luego encontrar 3 a 6 medicamentos afines a ese cuadro, para detectar el ms semejante con el resto de sntomas comunes y particulares del paciente.

5.5 Posologa
Primero la eleccin del remedio, despus definir la dinamizacin y la frecuencia de las tomas; todos los hahnemannianos opinan lo mismo sobre la posologa: aunque existan reglas, no son tan estrictas. Kent lo expone as: Por la experiencia de la clnica y considerando las cosas maravillosas que hemos encontrado en la doctrina, vemos que existe una amplitud maravillosa en materia de dosificacin y que no podemos establecer ninguna regla fija en cuanto a la mejor potencia a usar. A mi juicio la seleccin de la mejor potencia es un hecho de la experiencia y la observacin, no es todava un hecho de ley. Entre las tinturas y las ms altas potencias hay un campo casi interminable para la especulacin y la observacin y para la posibilidad de extraer algunas reglas tiles para la gua de otros. Despus de treinta aos de observaciones y comparaciones cuidadosas respecto del uso de distintas potencias, es posible establecer las siguientes reglas.

De manera que al final de su prolongada experi-encia en la consulta privada y hospitales Kent decidi presentar algunas reglas generales como planteamientos orientadores para el terapeuta:

5.5.1 Ascender en la dinamizacin Los hahnemannianos en general coinciden en que cada caso clnico se debe manejar ascendiendo en las dinamizaciones. Ante un caso crnico por ejemplo el tratamiento tiende a extenderse en el tiempo y regularmente ser necesario dar varias dosis del mismo medicamento antes de cambiarlo. Es durante este 101

proceso que se contempla la necesidad de ascender en la escala pasando de la 30c a la 150c y luego a la 200c, etc. Lo que no hizo un remedio a la 30c bien puede hacerlo a la 200c siempre y cuando los sntomas demanden ese mismo remedio y la potencia utilizada haya dejado de ser til. Regularmente, cada potencia ser til dos o tres veces en casos crnicos, despus ser necesario pasar a la siguiente dinamizacin. Generalmente se retorna el caso crnico cada 15 o 30 das, para valorar la utilidad de la dinamizacin usada. Inclusive en enfermos agudos cuando una dinamizacin deja de actuar favorablemente (y sigue estando indicada) se suele buscar la dinamizacin inmediata ms alta para continuar el tratamiento. Resulta evidente que para la escuela hahnemanniana-kentiana todo mdico debe poseer un nmero suficiente de dinamizaciones que le permitan ascender en la escala a lo largo del tratamiento. Se sugieren la 30c, 60c, 150c, 200c, 300c, 500c, 1000c, 10000c. Esta escuela considera que en las enfermedades agudas son preferibles las altas dinamizaciones (por ejemplo, de la 200c a la 1000c). Histricamente la posologa hahnemanniana-kentiana introduce el manejo cotidiano de estas dinamizaciones centesimales en casos agudos y agudizaciones miasmticas. Por dar ejemplos, los autores publican su experiencia con altas dinamizaciones en los siguientes casos: paludismo, difteria, tosferina, tifoidea, escarlatina, laringitis, clera. Seguramente el escoger entre la 200c o 500c depender de la confianza que tenga el mdico en la eleccin de su remedio, as como en la vitalidad del paciente. La escuela hahnemanniana-kentiana sin embargo, coincide en nunca utilizar altas dinamizaciones (500c, 1000c o ms alta) en cardiopatas o tuberculosis avanzadas, ni en casos terminales, malignos, dudosos, muy debilitados o con lesiones importantes; ante, estos enfermos, se prefieren las medias: 30c a 150c, por ejemplo.

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5.6 Posologa en casos crnicos James T. Kent

De acuerdo a la escuela hahnemanniana es recomendable iniciar el tratamiento de casos crnicos con dinamizaciones a partir de la 30c a la 200 y, una vez que se establece cierta mejora, continuar con dinamizaciones ms altas. Cuando deje de mejorar con stas puede ser necesario avanzar a dinamizaciones ms altas preparadas por fluxin continua. Kent escribe al respecto: Bien podemos comenzar con lo que establece Hahnemann, que la potencia 30c es suficientemente baja o suficientemente fuerte como para comenzar. El uso indiscriminado de una sola potencia muy probablemente acarrear reproches a nuestro arte. Todas ellas, desde la 30c hasta la milln, tienen su lugar pues una sola potencia no cubre las demandas dadas por las enfermedades en los diferentes individuos. A veces, a pacientes muy sensibles, les har bien una potencia alta, si estn preparados por el uso de una ms baja... Den las dosis necesarias a intervalos largos, hasta que la repeticin no proporcione efectos; entonces, si estn seguros que es el simillimum, den ste en una potencia ms alta, hasta que cese de actuar y finalmente la ms alta. A veces, es necesario una accin prolongada en enfermedades crnicas de arraigo profundo. Cuando un paciente retorna, y por el examen ustedes encuentran que los sntomas antiguos todava persisten aunque el paciente dice que se siente mucho mejor, en este caso, no es el momento de repetir la dosis. Es slo cuestin de tiempo el llegar a observar la curacin. Cuando el paciente vuelve y dice que est retrocediendo, entonces es el remedio el que ha dejado de actuar, no la potencia. Ahora se necesita buscar otro remedio y no cambiar la potencia. Recuerden que estas cosas no son hechos de ley sino simplemente resultado de algunas observaciones. He observado miles de veces que todas las potencias actan cuando el remedio es el indicado. Que de cualquier potencia actuarn dos o ms dosis dadas a largos intervalos. Que luego debe hacerse un cambio y que mi experiencia me ha permitido subir en la escala en vez de bajar. Las muy altas potencias, si estn claramente indicadas, rara vez requieren su repeticin para producir una accin curativa larga en los casos crnicos, pero en las enfermedades severas agudas, en constituciones robustas, son ms tiles varias dosis en rpida sucesin. Queda claro que la escuela hahnemanniana-kentiana aconseja la paciencia en los casos crnicos, recomienda largos intervalos entre cada dosis y prefiere ascender en la escala de dinamizaciones. Estos autores con frecuencia comentan de casos clnicos que mejoran durante tres o cuatro meses despus de 103

cada dosis nica. Asimismo, esta escuela se inclina por las altas dinamizaciones en los casos agudos. Sugieren repetir la dosis a intervalos de horas o minutos, segn la gravedad del caso. Muy grave, cada 5 o 10 minutos, alejando la dosis si el caso mejora: cada hora, cada 2, 3 o 4 horas. Otra opcin que aparece en la escuela hahnemannana-kentiana es la dosis nica fraccionada en las enfermedades crnicas. En estos casos tambin se decide por la dosis nica, pero se divide la primera dosis en una serie corta de tres o cuatro tomas durante uno o dos das. Por ejemplo Tyler y Weir, en su cuaderno Repertorizando nos comentan cmo, ante unos casos crnicos, prescribieron curativamente la dosis fraccionada: 1er caso: Ars 30c -3 dosis, cada una a intervalos de 6 hrs. 2 caso: Natrum mur 200c -tres dosis (repiten esta indicacin a los 2 y despus a los 3 meses). 3er caso: Phos 1om -3 dosis a intervalos de 6 hrs (lo repiten a los cuatro meses). 4 caso: Coloc 1000c -4 dosis, una cada 6 hrs. Seguramente los autores pretendieron afianzar bien el efecto del medicamento asegurando su impacto con la dosis fraccionada.

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5.7 Posologa en casos agudos - Margaret Tyler

En el libro Curso de Homeopata para Graduados de Margaret Tyler, encontramos la siguiente relacin de casos clnicos curados por la metodologa hahnemanniana-kentiana clsica. A continuacin presento los casos abreviados, slo como una orientacin en posologa. Todos los casos fueron cuidadosamente evaluados y repertorizados previamente para la eleccin hahnemanniana del remedio. 1. Pleuroneumona con Bryonia 200 C, 4 dosis, termina con Bryonia 1000C , 1 dosis. 2. Pleuroneumona con Kali carb 30 C, c/2 hrs 3. Neumona: Merc 30 C, c/3 hrs 4. Neumona: Bry. 200 C, c/12 hrs (4 dosis) termina con Bry 1000c cada 3 hrs (3 dosis) 5. Bronconeumona: PuIs 200 C, c/2 hrs 6. Neumona: Bry 200 C c/2 hrs. Termina con Bry 7. Bronconeumona: Phos 10M c/2 hrs 8. Pleuresa: PuIs 200 C, c/2 hrs (6 dosis), al da siguiente c/4 hrs (6 dosis), al da siguiente c/2 hrs (6 dosis). 9. Neumona: BeIl 200 C, c/2 hrs (4 dosis) 10. Bronconeumona: Aconitum 30 C, c/3 hrs (6 dosis) 11. Neumona lobar derecha: Sulphur 10 Mc c/2 hrs (6 dosis) 12. Neumona doble: Natrum sulph 200 C, c14 hrs. Como se observa hay una preferencia por la 200 C y una inclinacin a ascender en la escala cuando el caso no evoluciona favorablemente.

5.8 Medicamentos en presentacin slida

Respecto del vehculo slido Dunham prefiere utilizar la pastilla impregnada, pero no piensa que exista alguna diferencia entre las pastillas (tableta o glbulo) y las grageas o polvos. La pastilla se utiliza por razones prcticas, al facilitar su transporte y administracin. La pastilla an seca retiene su poder medicinal durante muchos aos y en esto coincide toda la escuela hahnemanniana-kentiana.

Hahnemann mismo nos dice en su Organon: Los glbulos humedecidos con la 30c dilucin potentizada y secados luego, retienen toda su fuerza sin disminuir por lo menos durante dieciocho o veinte aos (hasta 105

donde alcanza m experiencia) inclusive si el frasco ha sido abierto millares de veces, siempre que se le haya protegido bien del calor y luz solar Kent opina al respecto: Jams importa si se da el remedio en agua por cucharaditas o a travs de unos pocos glbulos secos sobre la lengua (el resultado es el mismo). Algunos han supuesto que dando uno o dos pequeos glbulos puede asegurarse un efecto ms suave, pero esto es una ilusin. La accin o poder de un glbulo, cuando acta es tan grande como el efecto de diez. Si se disuelven unos cuantos glbulos en agua, y el agua es dada por cucharaditas, cada cucharada actuar tan poderosamente corno si se diera todo el polvillo de una sola vez y toda la cantidad de agua tomada de una vez no ser ms curativa ni tendr mayor poder que una cucharada. Igualmente Dunham escribe: Si ha sido bien impregnada, una pastilla es tan buena como cien.

5.9 Medicamentos en presentacin lquida

En cuanto a la presentacin lquida de la dinamizacin encontramos la siguiente forma de preparacin. Hahnemann escribe en 1837 su prefacio al tercer volumen de las Enfermedades Crnicas titulado Sobre el aspecto tcnico de la homeopata. Es un buen ensayo sobre posologa para la escala centesimal y dice lo siguiente: Se disuelve el remedio (grageas o pastillas impregnadas) en siete a veinte cucharadas soperas de agua pura y se dosifica corno sigue: en casos agudos y muy agudos una cucharada cada seis, cuatro o dos hrs; en casos urgentes cada hora o cada media hora. La cantidad de cucharadas depender de lo que el mdico calcule que va a necesitar ese caso en particular. Aparece luego la pregunta: Cuntas pastillas impregnadas debern disolverse en agua? Es necesario para esto establecer una regla prctica. Ya que para Dunham y Kent es tan importante el nmero de pastillas disueltas (puede ser una o diez), proponemos una cantidad conveniente, digamos 10 pastillas (glbulos o tabletas) para 10 cucharadas soperas de agua. O bien si la dinamizacin est en grageas nmero 10 (microgrnulos) o polvo, colocamos su equivalente a 10 pastillas pulverizados en 10 cucharadas de agua. Diez de estas pastillas pulverizadas en mortero, caben en media cucharadita (cafetera) de manera que media cucharadita de grageas No. 10 se pueden disolver en 10 cucharadas de agua. Lo dicho arriba para el vehculo slido (glbulos, etc.) vale para las gotas. Si tenemos el medicamento en solucin hidroalcohlica se pueden tomar del frasco una gota para cada cucharada de agua Por ejemplo: En una infeccin de vas respiratorias se prescribe Phosphorus 200C, si lo tenemos en forma lquida (alcohol); 106

se colocan 15 gotas del Phos. 200c en una taza o frasco con 15 cucharadas de agua para que el enfermo tome una cucharada cada dos horas. Si el frmaco est en glbulos y preferimos recetar cucharadas, entonces disolvemos 15 glbulos en 15 cucharadas de agua.

5.10 La dosis nica

La dosis nica se coloca en la boca desde un frasco, papel en doblez, cpsula de gelatina, o cucharadita que la contenga. Si la dinamizacin est en forma lquida (solucin hidroalcohlica) la dosis se garantiza dando cinco a diez gotas en un poco de agua. Si se presenta en forma de pastilla con 5 a 10 pastillas (tableta o glbulo) colocadas en la boca es suficiente. Si viene como polvo o gragea No.20 se puede dar media cucharadita de dicha presentacin slida directamente en la boca.

5.10.1 La dosis nica fraccionada Este mtodo se utiliza en casos crnicos. Regularmente las diez gotas, pastillas o media cucharadita de microgrnulos (segn la presentacin del frmaco) se dividen en tres partes: cada tercera parte se administra cada 6, 12, 24 o 48 hrs. Despus de la tercera dosis viene el perodo de espera prolongado o breve segn la reaccin del paciente, aunque regularmente se espera durante un mes. Para esto primero hay que impregnar bien pastillas y microgrnulos con la dinamizacin en solucin hidroalcohlica desde las bajas hasta las altas. Esto evitar que se pierda el medicamento por evaporacin y dar mayor vida al botiqun pues la pastilla y gragea una vez secas conservan intacto su poder medicinal durante dcadas. Resulta pues conveniente que cada mdico homepata adquiera las dinamizaciones en su forma hidroalcohlica, para de aqu impregnar la pastilla, y despus utilizarlas directamente (dosis nica) o en recipientes con agua (dosis fraccionada). Cuando se va a dar una dosis nica, digamos de Calcrea 1000 c, entonces es preferible usar la forma slida y administrar unas tres pastillas (o su equivalente en polvo) directamente en la boca. Con qu frecuencia administrar y cundo suspender las dosis? Al respecto Kent escribe: En las enfermedades crnicas se encontrar que lo mejor para la primera prescripcin es dar la dosis nica seca sobre la lengua. Despus que han actuado bien varias dosis, cuando se ha dado a largos intervalos y se observa que la accin se vuelve ms y ms dbil y los sntomas piden todava el mismo remedio, una serie

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de dosis mostrar una accin ms fuerte y ms profunda y esto es precisamente cierto si la potencia es dada mucho ms alta. Los siguientes axiomas debern tenerse siempre en la mente: Cuando los sntomas cambian, el remedio debe ser suspendido, ya que cesa de ser homeoptico, por lo tanto, la accin que pueda ejercitar, puede no ser curativa y puede ser perjudicial. La escuela hahnemanniana-kentiana considera que la escala centesimal demanda suspender las dosis al apreciar mejora; la dosificacin debe cesar al notar alivio o al menos alejar los intervalos. Esta regla se puede escribir as: repetir la dosis nica del remedio solo cuando a dosis previa haya dejado de actuar. Esto ltimo vale sobre todo en casos crnicos. En los casos agudos se recomiendan dosis frecuentes a intervalos de horas o minutos, hasta notar algn grado de mejora o agravacin y esperar al apreciar una o la otra. Continuar, sin embargo, nuevamente con el medicamento cuando los sntomas reaparezcan, aunque mitigados. Si reaparecen sntomas pero son distintos, estudiar el caso y seleccionar otro medicamento.

5.11 Enfermedades crnicas graves y agudizaciones miasmticas

Tradicionalmente Hahnemann sent dos principios en posologa: 1. Dar la dosis nica en casos crnicos y esperar. 2. Evitar el riesgo de agravar la enfermedad por repetir cuando el caso comienza a mejorar. Sin embargo, estaba el asunt de los casos crnicos graves y las agudizaciones miasmticas, aquellos enfermos crnicos cuyas molestias eran tan intensas que no se poda estar esperando ms y ms tiempo, en donde era necesario actuar, repetir la dosis. Hahnemann durante aos trat de resolver este problema: cmo repetir la dosis en casos crnicos y an durante la mejora, sin caer en el riesgo de agravar los sntomas?. En 1837 Hahnemann considera que ha resuelto el dilema: Al parecer el organismo tolera bien las dosis repetidas an en casos crnicos y an en plena mejora cuando se agita un poco la solucin antes de repetir cada dosis. Ese ao lo dej expresamente escrito en su libro de Enfermedades Crnicas en el captulo que titul Sobre el aspecto tcnico de la homeopata (1837). Segn su primer criterio (previo a este captulo) la dosis debe suspenderse al notar mejora agravacin o modificacin de sntomas. Pero en sus ltimos cinco aos de vida (de 1837 a 1842) Hahnemann cambi de parecer y ahora la dosis pudo repetirse an ante la mejora (y suspenderse solo al notar agravacin o cambio de sntomas). El elemento clave que 108

para Hahnemann parece constituir la base de su nueva posologa est en modificar solo un poco el grado de dinamizacin antes de cada toma; as, agitando un poco cinco o seis veces el frasco con el preparado, se aseguran efectos benficos prolongados con la repeticin continua de la dosis, aun habiendo mejora clara del cuadro.

En palabras de Hahnemann: Mas, cuando se desea hacer tomar una misma sustancia en varias repeticiones, lo que es indispensable para curar una enfermedad crnica grave, se tendr cuidado de cambiar cada vez el grado de dinamizacin an cuando no sea ms que un poco, la fuerza vital del enfermo soporta el mismo medicamento, hasta en cortos intervalos: un nmero increble de veces, una dosis tras otra y esto con gran xito, aumentando siempre el grado de bienestar. Cuando el mdico ha utilizado todo el contenido del frasco y sigue siendo til el medicamento, Hahnemann recomienda preparar otro y continuar con esta nueva solucin de igual manera o a mayores intervalos, tal vez algo menos de la solucin cada vez: pero cada vez la solucin debe agitarse cinco a seis veces. Esto debe continuarse mientras el remedio siga proporcionando mejora y hasta que aparezcan molestias nuevas. Despus de revisar las historias clnicas de Hahnemann a partir de 1838 la historiadora Rima Handley comenta sobre cmo prescriban Samuel y Melanie Hahnemann en su perodo parisiense. Desde el otoo de 1838 emplearon dinamizaciones hasta la 200c. Las altas dinamizaciones (hasta la 200c) se empleaban con creciente frecuencia a la mitad de su estancia en Pars. Se prescriban de igual forma que las bajas dinamizaciones, diluidas en agua y alcohol, con sucusiones al repetir la dosis. Segn el caso se administra la dosis cada dos horas, dos veces al da, cada 24 hrs o cada 48 hrs. En 1842 Hahnemann define mejor su nueva posologa pero la adeca por completo a la nueva escala cincuentamilesimal (LM). Establece agitar siempre el frasco antes de cada dosis as como la administracin continua del medicamento hasta lograr la curacin completa, tanto en casos agudos como crnicos o crnicos graves. En sntesis vemos que la escuela clsica en homeopata plantea dos acercamientos en posologa: 1. Acercamiento segn las caractersticas del enfermo. Se evala el vigor que manifiesta el paciente. Dar menor dinamizacin a menor vitalidad. A mayor dinamismo en el paciente y semejanza sintomtica entre cuadro y medicamento (simillimim) ms alta ser la dinamizacin escogida.

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2. Acercamiento segn las caractersticas de la enfermedad. La experiencia clnica hahnemanniana-kentiana recomienda la siguiente estrategia:

5.11.1 Enfermedades agudas. Dar dinamizaciones altas, repitiendo la dosis a intervalos de horas o minutos segn la gravedad del caso. Suspender al notar agravacin, mejora o cambio de sntomas.

5.11.2 Agudizaciones miasmticas y casos crnicos graves. Dar dinamizaciones centesimales o de preferencia, cincuentamilesimales (LM) repitiendo las dosis an durante todo el proceso de mejora. Agitar la solucin antes de cada dosis y suspenderla slo en caso de agravacin o cambio.

5.11.3 Casos crnicos Usar la serie de dinamizaciones altas (200c a 1000c) en dosis nica, o bien, la dosis nica fraccionada (en dos o tres tomas) y esperar. La posologa de la escala centesimal prueba ser de indudable valor en el tratamiento de las enfermedades. Mdicos, investigadores, terapeutas y pblico en general abierto a la innovacin han constatado la eficacia y certera aplicacin de la posologa clsica. Como en toda ciencia, quedan por realizar nuevos estudios clnicos comparativos que consoliden el fundamento clnico de la posologa homeoptica.

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5.12 Tratamiento homeoptico preventivo para evitar la formacin de la cicatriz queloide o hipertrfica
Como se revis en los captulos 3 y 4, los medicamentos homeopticos silcea y graphites, tienen una repercusin importante en los procesos fibrosantes durante la cicatrizacin, por lo que estos remedios son por excelencia los compuestos elegidos para tratar la piel durante su proceso de regeneracin tisular. Por supuesto que el remedio a elegir depender de la naturaleza de la lesin y la personalidad homeoptica del paciente.

5.12.1 Presentacin del medicamento homeoptico Por sentido prctico, propongo la toma de grnulos o de glbulos, absorbibles a travs de la mucosa lingual, que acta como una esponja, o de tabletas que su chupan tranquilamente sin masticar. En cualquier caso, grnulos, glbulos y tabletas pueden ser disueltos en agua o leche, para ser absorbido a pequeos tragos de unos veinte segundos cada uno.

5.12.2 Dosis, horarios y tiempo entre tomas El tratamiento homeoptico comenzar con una dilusin de silcea o graphites, segn sea el caso, de 4c a 7c a 12c, es decir, se empezar por la dinamizacin ms baja 4c, que se utilizara por espacio de unas horas o incluso de unos das, desde la aparicin de la lesin y durante los siguientes das hasta la formacin de la costra; a continuacin se pasar a la dinamizacin 7c durante un periodo de 3 a 7 semanas, para potenciar en profundidad la respuesta del organismo; por ltimo, pasados ya un par de meses, se concluir con la dinamizacin 12c, con el objeto de consolidar y asegurar la curacin a nivel energtico global.

Dosis: 5 grnulos una dosis nica de glbulos o 1-2 tabletas o 10-20 gotas cada vez. Horario preferible: Por la maana, al levantarse y al final del da, antes de acostarse; tambin media hora antes de la comida o despus de la misma, cuando se necesite una mayor frecuencia del suministro. Frecuencia: - tomas cada hora; durante los primeros das hasta la formacin de la costra (4c) - tomas cada 3 horas; durante las siguientes 3 a 7 semanas (7c) - tomas cada 6 horas; durante los siguientes 3 a 6 meses (12c)

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Sin embargo, siempre se debe tener en cuenta el tipo de dilucin (decimal o centesimal) y la dinamizacin o potencia del remedio. Las diluciones decimales (DH) actan rpida y superficialmente. Las tomas son mas seguidas que en las centesimales (CH), cuya accin resulta ms lenta, aunque ms incisiva y duradera. Potencias bajas, medias y altas necesitan tomas proporcionalmente ms separadas, de las ms bajas a las ms altas. Las tomas se separan paulatinamente, segn el grado de mejora, hasta que se suspenden al producirse la curacin.

Esta tcnica es el resultado de la aplicacin del mtodo teraputico de las potencias de escalonamiento progresivo, de las inferiores a superiores. Dicho mtodo interpreta la curacin del enfermo como una mejora continuada y ascendente, en la que se pasa del sntoma fsico, localizado en el tejido y en el rgano, al sntoma fsico general que afecta al conjunto del organismo y finalmente, al sntoma psquico, mental y emocional, que repercute en la totalidad energtica de la persona, curada en el alma y el cuerpo eficientemente. Esta tcnica modula y suaviza las reacciones excesivas (el llamado empeoramiento homeoptico) que pueden aparecer despus de las primeras tomas del remedio, siempre que haya una reactividad positiva por parte del enfermo al propio remedio.

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CONCLUSIONES
En muchos pases occidentales existe una tendencia pblica a alejarse de algunos aspectos de la medicina convencional basada en la receta de medicamentos y a demostrar simpata por la idea de una forma ms holstica de tratar a la totalidad de la persona. Existe un creciente inters de los mdicos por explorar la posibilidad de integrar algunas terapias complementarias, incluida la homeopata. Eso se debe en parte al aumento de los altos costos de la atencin mdica, a los alarmantes efectos secundarios de algunos tratamientos y a la falta de xito en el tratamiento convencional de ciertas enfermedades, como el cncer. No obstante, para que la integracin se convierta en una realidad, se necesita alcanzar elevados niveles de educacin, prctica e investigacin dentro de la propia homeopata.

Las terapias complementarias han revolucionado el mundo de la medicina y se han vuelto cada vez ms y ms populares ya que con ellas los resultados son sorprendentes y en la mayora de los casos presentan pocos o ningn efecto secundario.

El principio fundamental en el cual se bas el Dr. Hahnemann para crear sus remedios homeopticos consiste en que la enfermedad es el resultado de un conflicto o desbalance entre la psique y el cuerpo, y cuando esta relacin es interpretada de forma correcta, entonces la misma enfermedad puede ayudarnos y guiarnos para corregir las fallas en la salud del individuo. La enfermedad, sus sntomas y sus signos son el intento que hace el cuerpo por resolver estos problemas.

Luego de haber realizado esta investigaciones, he podido evidenciar el por qu ms y ms personas estn utilizando este nuevo mtodo de curacin rpido, suave y eficaz llamado homeopata, dado que puede ser utilizado por cualquier persona y no presenta efectos colaterales. No obstante, son pocas las personas que conocen su alcance curativo y muchas las que no estn completamente seguras de que funciona, razn por lo cual, es importante empezar primero por explicarles los beneficios de esta terapia. Recomiendo plenamente el uso de la homeopata ya que han demostrado ser una terapia de gran valor y el nico verdadero aporte que puede proporcionar es un beneficio.

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El Dr. Hahnemann recomend que lo ideal fuera que en cada lugar o pas donde se ejerza la homeopata, se desarrollase un sistema de remedios homeopticos con los recursos propios de la regin. A pesar de ello, esto no se ha llevado a cabo en muchos pases, aunque ya es un hecho comprobado que los remedios homeopticos funcionan en personas de cualquier lugar del planeta. Esto lo afirman los mdicos y terapeutas homepatas que trabajan en las diferentes regiones del mundo.

La homeopata es un medio suave para restaurar la salud fsica y la paz mental del paciente, proporcionando, de esta forma, al cuerpo y al ser en su totalidad, la oportunidad de restablecer su fuerza y capacidad para contrarrestar las enfermedades, a travs de sus propios procesos naturales de curacin. El objetivo es asegurar que la homeopata la ofrezcan al pblico especialistas calificados y regulados, que acten segn un estricto cdigo tico para proteger al paciente.

La estadstica en clnica servir en su momento para precisar cundo cierta forma de posologa es ms adecuada para formas especficas de patologa y determinar si la escala LM o bien la centesimal en sus bajas, medias o altas dinamizaciones nos dan curaciones ms prontas, suaves y permanentes.

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