Neurochirurgie Curs Opional Maximencu tefan

Traumatismele cranio-cerebrale (TCC)

1. Fractura cu nfundare (FI):

Frecvena acestor tipuri de fracturi este relativ redus Mecanismul de producere asociaz frecvent lovirea cu un corp contondent Gradul de interesare a parenchimului cerebral determin aspectul clinic i gravitatea prognosticului La copilul mic se descriu forme particulare: Fractura n lemn verde Deformarea n minge de ping-pong Tratament:

Se realizeaz abordul prin trepanaj i craniotomie ntre fragmentul osos deprimat i dura mater se introduce un elevator Se ridic focarul de fractur i se procedeaz diferit dup dimensiunea fragmentului fracturat: Fragment mic: se ndeprteaz Fragment mare: se angreneaz la calot cu ajutorul plcuelor fine de osteosintez, fie prin sutura planurilor extracraniene la marginile adiacente Aproximativ 2/3 din fracturile cu nfundare asociaz ipsilateral un hematom cruia i se adreseaz tratamentul corespunztor

2. Hematomul extradural (HED):

HED reprezint revrsatul sangin situat ntre calot i dura mater HED este o urgen neurochirurgical Sursa cea mai frecvent a hemoragiei este artera meningee medie La copil, artera meningee medie poate fi situat fie la suprafaa durei mater, fie cu traiect profund (uneori intraosos) n anul (canalul) imprimat pe endocraniu Tratamentul formei acute / supraacute: Intervenia chirurgical trebuie realizat n condiii de urgen; aspectul clinic al pacientului se poate deteriora extrem de rapid (pacienii talk and die) Se intervine n interiorul hematomului, cu un coninut care nu se exteriorizeaz prin orificiul de trepan, fiind necesar un volet Se practic incizia semicircular a tegumentelor Se instituie trepanele (prin mijloace mecanice sau manual) Se evacueaz hematomul i se asigur hemostaza Se suspend dura mater i se repune voletul osos Prognosticul este bun n cazul pacienilor asupra crora se intervine n timp util; starea pacienilor se amelioreaz semnificativ pn la 24 de ore dac intervenia a controlat sursa hemoragiei

Neurochirurgie Curs Opional Maximencu tefan

3. Hematomul subdural (HSD):

HSD reprezint revrsatul sangvin acumulat ntre dura mater i arahnoid / encefal Simptomatologia pacienilor este opus sediului trumatic Mecanismul frecvent incriminat, n afara cauzelor trumatice majore, este cel specific pacienilor senesceni: fragilitatea vascular, tulburrile de coagulare i atrofia cerebral care extinde profunzimea spaiilor suburale favorizeaz acumularea treptat a revrsatului sangvin Tratamentul HSD: Forma acut (pn la 3 zile de la traumatism): Se realizeaz un volet, cu evidenierea durei mater (care poate bomba) Se incizeaz dura mater n plin consisten a hematomului Aspectul hematomului: cheaguri, lichid cefalo-rahidian (LCR), poate fi ntins pe ntreaga suprafa convexital Se aspir hematomul i se asigur lavajul Este frecvent asocierea leziunilor cerebrale: o Prin mecanism de contralovitur o Contuzia cerebral o Interesarea vselor cortico-durale o Dilacerare cerebral o Asocierea edemului prin efect de mas Forma subacut (3 zile 3 sptmni): Hematomul est format din cheaguri, snge hemolizat Se realizeaz un volet, sau ciar hemicraniectomie decompresiv, cu plastie dural de lrgire Forma cronic (3 sptmni 2 luni): Hematomul este format din snge hemolizat Evacuarea hematomului se poate realiza prin trepanaj Orificiul de trepan este lrgit la aproximativ 2 cm Incizia durei mater se face pe un diametru de 1 cm Se lizeaz membranele situate sub planul durei mater Hamtomul este evacuat i se asigur lavajul spaiului evacuat Se monteaz un tub de dren care se menine pe o perioad mai lung Uneori, HSD cronice sunt extinse bilateral, cumincante

5. Hematomul intraparenchimatos (HIP):

HIP reprezint colecia sangvin localizat n interiorul parenchimului cerebral, cu eventuale bree de comunicare cu spaiul subarahnoidian sau cu sistemul ventricular HIP apare mai rar dect HED sau HSD: Frecvena la copil: HED = 2/3; HSD = 1/3; HIP extrem de rar Frecvena la adult: HSD = 2/3; HED = 1/3; HIP rar, sub 5% din cazuri

Neurochirurgie Curs Opional Maximencu tefan

Mecanismul de apariie este cel de contralovitur; frecvent se asociaz edemul cerebral sau leziuni de dilacerare Aspectul HIP este mas focal heterogen, n context post-traumatic

6. Hematoamele de fos posterioar (HFP):

Frecvena acestora este: HED > HSD > HIP n mod caracteristic acestea sunt mici, bine tolerate, recomandat fiind lsarea pe loc Pacienii sunt monitorizai clinic i imagistic

7. Hamatomul intraventricular (HEMIV):

Apar extrem de rar, avnd ca i cauz cea mai frecvent hemoragiile secundare rupturilor anevrismale: Artera comunicant anterioar Apexul trunchiului bazilar ntruct mediul LCR este caracterizat de un nalt potenial fibrinolitic complicaia apariiei unui hematom este rar n cazul apariiei, principala complicaie este apariia hidrocefaliei uni- / tri-ventriculare