Abstrak Asfiksia Neonatal dapat menyebabkan perfusi ginjal dan gangguan pengenceran dan jugakelainan filtrasi glomerulus.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menemukan disfungsi ginjal, yang disebabkan oleh asfiksia neonatal. Penelitian ini dilakukan secara cross sectional untuk bayi yang baru lahir dengan asfiksia berdasarkan skor Apgar pada menit pertama. Bayi-bayi yang baru lahir tanpa asfiksia adalah sebagai kontrol. Pada kedua kelompok, waktu pertama kali berkemih dicatat, urin total output dalam 24 jam dihitung, mean urea darah dan nilai kadar kreatinin serum diperiksa dan juga laju filtrasi glomerulus. Analisis statistik telah dilakukan dengan menggunakan Fisher, uji Student t Exact dan Wilcoxon uji Rank Sum. Semua bayi dengan sesak napas dan kelompok non sesak napas memiliki berkemih pertama dalam 24 jam setelah melahirkan. Perbedaan yang signifikan dari kejadian oliguria ditemukan di kelompok sesak napas dibandingkan dengan kelompok kontrol (p <0,05). Rerata urea darah dan kadar serum kreatinin adalah signifikan lebih tinggi pada sesak napas (p <0,05). Rerata laju filtrasi glomerulus pada kelompok sesak napas tidak signifikan berbeda dengan kelompok kontrol (p> 0,05). Menurut derajat asfiksia kami menemukan secara signifikan berbeda dari ginjal disfungsi (p <0,05). Disimpulkan bahwa asfiksia dapat menyebabkan terjadinya disfungsi ginjal

Pada neonatus, HIPOKSIA dan iskemia MUNGKIN TERJADI SEBAGAI hasil dari berbagai kelainan atau penyakit perinatal. Yang paling umum kelainan yang mengakibatkan hipoksia dan iskemia adalah asfiksia neonatal. Neonatal asfiksia akan terjadi jika bayi memiliki gangguan pada pertukaran gas dan transportasi oksigen saat lahir kemudian mengakibatkan kurangnya suplai oksigen dan kesulitan dalam ekspirasi karbondioksida. Dalam kondisi ini, bayi biasanya tidak bisa bernafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir. Dalam kata lain, hipoksia dan iskemia proses awal dari Reaksi adaptasi sirkulasi sistemik. Cardiac output upaya untuk mempertahankan aliran darah ke organ vital seperti jantung, sistem saraf pusat, dan juga mengurangi aliran darah ke organ lain seperti ginjal, pencernaan dan organ perifer lainnya. Ketika asfiksia terjadi di sepanjang periode, penurunan saturasi oksigen akan muncul dan menurunkan perfusi darah dalam jaringan yang menyebabkan iskemia pada organ sensitif. Kondisi ini akan mempengaruhi fungsi sel tubuh terutama di organ-organ vital seperti otak, ginjal, jantung dan paru-paru. Otak dan ginjal yang paling umum yang terlibat. Berbagai penelitian menunjukkan hipoksia dan proses iskemia yang

disebabkan oleh asfiksia neonatal tidak hanya berakibat buruk untuk satu organ tertentu tetapi juga bisa menyebabkan gangguan fungsional dalam beberapa organ secara bersamaan. Gangguan fungsi organ mungkin bersifat sementara, namun tidak jarang meningkat kelainan permanen dan mengganggu pertumbuhan dan perkembangan bayi. Dalam sistem urogenital, asfiksia neonatal mungkin mengakibatkan gangguan fungsi ginjal seperti perfusi ginjal dan kelainan pengenceran atau gangguan glomerulus filtrasi. Gagal ginjal akut dapat terjadi dan memberikan prognosis buruk dan dapat menyebabkan kerusakan ginjal permanen. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh neonatal asfiksia fungsi ginjal dengan menilai buang air kecil pertama waktu setelah lahir, output urin harian, kreatinin darah dan urea tingkat, dan laju filtrasi glomerulus. Metode Penelitian cross sectional dilakukan di Perinatologi Sub Divisi Departemen Anak Kesehatan, Medical School, University of North Sumatera, H. Adam Malik Medan dariOktober 1998 sampai Januari 1999. Dalam periode penelitian, ada 249 pengiriman yang 72 bayi yang baru lahir memiliki asfiksia. Lima puluh sembilan dari 72 bayi baru lahir asfiksia yang memenuhi syarat untuk kriteria penelitian dan dianggap sebagai kelompok asfiksia. Dari 177 bayi tanpa asfiksia, ada 60 bayi baru lahir yang memenuhi syarat untuk kriteria penelitian dan membentuk kelompok non-sesak napas. Kriteria inklusi adalah bayi baru lahir yang sesuaidengan usia kehamilan. Kriteria eksklusi terdiri dari: (1) bayi yang baru lahir dengan penyakit jantung bawaan yang ditentukan berdasarkan gambaran klinis, (2) bayi baru lahir bayi yang belum berkemih dalam waktu 48 jam, dibuktikan dengan pemeriksaan USG untuk menemukan kelainan urogenital,(3) belum selesai pemeriksaan. Skor Apgar dievaluasi dalam menit pertama untuk menentukan derajat asfiksia yg telah dilakukan oleh penulis atau penduduk di Pediatrics, Departemen Anak Kesehatan, Medical School, University of North Sumatera. Derajat asfiksia mungkin dibagi pada: (1) normal (tanpa asfiksia), Apgar skor 7 sampai 10, (2) ringan-sedang asfiksia skor, Apgar dari 4 sampai 6; (3) asfiksia berat, Apgar skor 0 sampai 3. Dalam kelompok asfiksia dan non asfiksia kita melakukan pengukuran: (1) berat badan dan panjang badan, (2) pemeriksaan fisik, (3) pencatatan buang air kecil pertama waktu setelah lahir, (4) output urin dikumpulkan selama 24 jam setelah lahir. Untuk bayi laki-laki, yang mengumpulkan urin digunakan kantong plastik, sedangkan untuk bayi perempuan, itu digunakan kolektor spesimen urin anak (Urograd) dibuat di Terumo Korporasi Tokyo. Output urin diukur dengan mengukur kaca. (5)

Pemeriksaan serum kreatinin dan kadar urea dilakukan pada hari kedua kehidupan. Uji kadar serum kreatinin menggunakan reaksi Jaffe oleh Vitalab Selecta dua perangkat, dan uji tingkat urea darah digunakan Barthelot Reaksi oleh Vitalab selecta dua perangkat. kadar normal serum kreatinin adalah 0,2 sampai 1 mg/dl13, dan tingkat urea darah normal adalah 10 sampai 30 mg/dl.13 (6) Penilaian fungsi ginjal yang digunakan rumus

GFR: laju filtrasi glomerulus (ml / menit /1,73 m2), Normal GFR pada bayi baru lahir: 20 sampai 25 ml / menit /1,73 m2 (20% dari GFR pada orang dewasa) , BL: panjang tubuh (cm), S Cr: tingkat kreatinin serum (mg / dl), 0,45: empirik untuk constanta sesuai untuk usia kehamilan bayi. Definisi operasional adalah: (1) Oliguria didefinisikan sebagai ekskresi urin kurang dari 1 ml / kg BB/jam (2) Ada disfungsi ginjal jika GFR kurang dari 20 ml/minute/1, 73 m2. (3) Usia Gestational ditentukan dari HPHT. Data ditabulasi dan dianalisis dengan menggunakan komputer. Korelasi antara dua data kualitatif diuji dengan Chi-Square test, jika ditemukan diharapkan nilai kurang dari 5 menggunakan uji Fisher Exact. Untuk mengevaluasi korelasi antara dua data kuantitatif diuji oleh t-test, jika ditemukan nilai ekstrin dan distribusi normal, gunakan uji wilcoxon Rank Sum. Tingkat signifikansi p <0,05.

Hasil Penelitian ini dilakukan dari bulan Oktober 1998 sampai Januari 1999, ada 119 bayi baru lahir yang disertakan, 59 bayi memiliki asfiksia (6 di antaranya adalah asfiksia berat), sedangkan 60 bayi lainnya tidak asfiksia. Semua bayi di kelompok asfiksia dan non asfiksia berkemih dalam 24 jam kehidupan. Tiga puluh delapan bayi (64%) dari kelompok asfiksia dan 44 bayi (73%) dari kelompok non asfiksia berkemih 8 jam setelah lahir (Tabel 1). Pada kelompok asfiksia, ada enam bayi (10%) memiliki oliguria sedangkan di Kelompok non asfiksia tidak ada. Kami menemukan statistik signifikan perbedaan dengan p <0,05 (Tabel 2). Rata-rata

kadar serum kreatinin dalam kelompok sesak napas adalah 0,8300 0,2922 mg/dl, berbeda nyata dengan kelompok non asfiksia 0,6278 0,1619 mg/dl dengan p <0,05 (Tabel 3) . Ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat ureum darah antara kelompok asfiksia dengan kelompok non asfiksia p <0,05 (Tabel 4). Rata-rata laju filtrasi glomerulus tidak berbeda nyata antara kelompok asfiksia dan kelompok non asfiksiap> 0,05 (Tabel 5). Pada kelompok asfiksia ringan-sedang tidak ada disfungsi ginjal, sementara pada kelompok asfiksia berat ada lima bayi dengan disfungsi ginjal. Ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dengan p> 0,05 (Tabel 6). TABEL 1. Waktu pertama kali berkemih

TABEL 2. Hubungan asfiksia dengan oliguria

TABEL 3. Perbandingan rata-rata tingkat serum kreatinin anatar kelompok asfiksia dan nonasfiksia

TABEL 4. Perbandingan rata-rata tingkat blood urea anatara kelompok asfiksia dan nonasfiksia

TABEL 5. Perbandingan rata-rata GFR antara kelompok asfiksia dan non-asfiksia

TABEL 6. Hubungan antara tingkat asfiksia dengan ginjal disfungsi

Diskusi Dalam studi ini, semua bayi di kelompok non-asfiksia berkemih dalam 24 jam pertama kehidupan (Tabel 1). Studi ini mirip dengan studi Clark dan Mawardi dimana bayi baru lahir dengan usia kehamilan yang cukup , 100% memiliki berkemih selama 24 jam setelah lahir. Sementara Sherry dan Kramer melaporkan bahwa di antara 500 bayi yang baru lahir, usia kehamilan cukup, 92,4% memiliki berkemih selama 24 jam setelah lahir dan tetap di hari kedua. Pada bayi yang baru lahir sesak napas, kelumpuhan kandung kemih sementara mungkin terjadi. Kondisi ini mengakibatkan ekskresi urin yang biasanya muncul dalam 24 jam pertama setelah lahir, akan ditunda. Dalam studi ini, Kelompok sesak napas tidak menunda dalam berkemih yang 59 bayi (100%) memiliki berkemih dalam 24 jam setelah kelahiran (Tabel 1). Mawardi melaporkan bahwa di antara 44 bayi yang asfiksia, hanya satu bayi (2,8%) yang berkemih pada hari kedua kehidupan dan 43 bayi(97,2%) memiliki berkemih pada hari pertama setelah lahir.

Ciri utama kegagalan ginjal adalah oliguria. Jika kami menemukan oliguria kita harus memiliki kecurigaan untuk disfungsi ginjal. Untuk penjelasan lebih lanjut, perlu untuk melakukan urea darah dan kadar serum kreatinin untuk menentukan terjadinya gagal ginjal. Di penelitian ini, oliguria ditemukan pada 6 bayi (10%) dari kelompok asfiksia (Tabel 2), yang lima bayi dengan asfiksia berat dan satu bayi adalah asfiksia moderat. Fungsi ginjal yang utama adalah untuk membersihkan plasma dari agen yang tidak perlu bagi tubuh manusia, khususnya protein metabolisme output. Kreatinin serum dan urea darah adalah duan agen kimia darah yang dalam kondisi normal diekskresikan melalui ginjal. Jika gangguan terjadi pada nefron akibat hipoperfusi atau hipoksia, Oleh karena itu, pembersihan dua agen akan menurun dan tingkat mereka akan meningkat dalam darah. Kreatinin serum masih indikator yang dapat diandalkan untuk mengevaluasi fungsi ginjal bayi baru lahir. Dalam penelitian ini kami menemuka perbedaan secara signifikan dalam rata-rata serum kreatinin dan tingkat urea darah, yaitu kelompok asfiksia lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok non asfiksia (Tabel 3,4). Meskipun rata-rata kreatinin serum dan kadar urea dalam kelompok asfiksia yang lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok non asfiksia, tetapi nilai kedua kelompok berada dalam batas normal. Jika kita mengecualikan asfiksia berat pada kelompok asfiksia , berarti kreatinin serum dan darah urea tingkat di ringan-sedang asfiksia adalah 0,7610 0,2922 mg /dl dan nilai ini adalah dalam batas normal, sedangkan kadar serum kreatinin dan blood urea pada asfiksia berat adalah 1,4351 0,3225 mg / dl, ini berarti tingkat serum kreatinin pada asfiksia berat lebih tinggi dibandingkan nilai normal. Dalam studi Mawardi, mereka menemukan rata-rata kadar serum kreatinin dan urea darah dalam studi Kelompok (asfiksia bayi dan sindrom pernafasan), tidak berbeda nyata dibandingkan dengan kelompok kontrol. Pada bayi baru lahir yang asfiksia GFR umumnya lebih rendah dari laju filtrasi glomerulus bayi baru lahir dari kelompok non-asfiksia, tetapi dengan usia kehamilan yang sama. Dalam kondisi itu, penurunan GFR sangat terkait dengan keparahan asfiksia. dalam hal ini studi kami tidak menemukan perbedaan berarti dalam GFR sesak napas dan kelompok non sesak napas (Tabel 5). Di Kelompok ringan dan sedang, semua bayi memiliki GFR normalnilai, mirip dengan non-sesak napas kelompok, sementara di kelompok asfiksia berat, kami menemukan nilai GFR rendah pada 83% (5 dari 6 bayi). Kami menemukan perbedaan yang signifikan sesuai kejadian. Low GFR pada asfiksia berat dibandingkan dengan ringan-sedang dalam penelitian ini (Tabel 6).

Karakteristik utama kegagalan ginjal akut adalah azotemia dengan atau tanpa oliguria. k Kegagalan ginjal kronis ditegakkan berdasrkan pada output urin kurang dari 1 ml / kg BB / jam dengan kadar kreatinin serum lebih dari 1,5 mg / dl dalam 2 sampai 5 hari kehidupan. Pada gagal ginjal akut non oliguri kami menemukan urin normal atau lebih dan kadar serum kreatinin tinggi. Karlowicz dan Adelman melaporkan bahwa gagal ginjal akut ditemukan pada 61% dari parah asfiksia bayi, yang gagal ginjal akut adalah ditegakkan jika tingkat serum kreatinin lebih dari 1,5 mg /dl. Dauber melaporkan bahwa dalam tujuh bayi asfiksia, tiga dari mereka mengalami gagal ginjal ( 40%). dalam hal ini, tingkat kreatinin serum dinilai dalam dua hari kehidupan. Dalam bayi asfiksia ringan dan sedang, kami tidak menemukan disfungsi ginjal, sementara pada bayi dengan asfiksia berat berhubungan dengan gagal ginjal akut, kita menemukan oliguria dan dua dari enam bayi yang memiliki oliguria mendapat gagal ginjal dan mereka berdua tewas. Singkatnya, semua bayi pada kedua kelompok dapat berkemihselama 24 jam pertama setelah lahir. Terdapat perbedaan yang signifikan antara bayi yang memiliki oliguria pada kelompok asfiksia dan non-asfiksia. Rata-rata Serum kreatinin dan tingkat urea darah secara signifikan berbeda antara kelompok asfiksia dan non-asfiksia. Nilai rata-rata GFR tidak signifikan berbeda antara kelompok asfiksia dan non -asfiksia. Sementara berdasarkan derajat sesak napas, ada korelasi antara keparahan asfiksia dengan disfungsi ginjal. Menurut diagnosa gagal ginjal oliguri kami menemukan gagal ginjal di 33% (dua dari enam bayi dengan asfiksia berat).