UFJF FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CLNICA MDICA PSICOLOGIA MDICA I Aula 01: A IMPORTNCIA DA PSICOLOGIA PARA A MEDICINA Jubel

l Barreto

1. Como se pratica a medicina hoje A medicina no s uma das atividades centrais na dinmica de qualquer sociedade moderna, como tambm uma das profisses de maior prestgio pelo elevado status que ocupa no plano simblico e, ainda, pela expectativa que desperta em termos de realizao pessoal e ganho financeiro para os seus praticantes. Embora hoje se pratique entre ns uma medicina que se pretende firmemente apoiada no conhecimento cientfico e experimental, persiste a idia de que a medicina , alm de cincia, uma arte. E foi como arte que ela nasceu, isto , como habilidade para se acolher o sofrimento do outro e responder a ele com medidas de alvio ou de cura. A medicina que hoje aprendemos e praticamos tem como ponto de partida no a patologia, a doena, mas a anatomofisiologia, isto , a estrutura e funcionamento do organismo sadio, que forma o ncleo das matrias do ensino bsico, comparecendo s depois a semiologia e a patologia, que se orientam no sentido de nos conduzir aquisio da habilidade tcnica do diagnstico e do tratamento. Este percurso do aprendizado inverte a ordem de constituio da medicina. Porque a medicina no surgiu como uma tcnica de classificaes diagnsticas apoiadas sobre o desvio de certos padres considerados normais de comportamento do organismo, mas como clnica, isto , como disposio a inclinar-se sobre a pessoa abatida pelo sofrimento para prestar-lhe solidariedade e auxlio. Na ordem de eventos constitutivos da medicina, a patologia precede a fisiologia, e no o inverso. 2. Como se aprende a medicina Embora a seqncia do conhecimento partindo do sadio ao doente possa parecer a mais lgica (no a mais natural), ela no est isenta de conseqncias, sendo a mais importante delas, talvez, a de nos induzir a pensar na doena apenas como desordem, desvio, como alguma coisa que destoa e que no faz sentido. Mas a experincia da doena e das mudanas que acarreta para as pessoas, no experincia sem sentido; , pelo contrrio, uma experincia que clama por algum sentido. Por esta razo que, desde o momento mais remoto da histria humana, a doena foi o lugar de uma perseverante busca de sentido, uma fonte inesgotvel de narrativas e de interpretaes sobre a experincia da vida e da mortalidade humanas. interessante observar que, ao buscar a sua filiao tradio cientfica ocidental, a medicina cai numa cilada, que, embora lhe d parmetros mais 1

claros e exatos para o conhecimento do corpo, s lhe d acesso ao conhecimento do corpo abstraindo dele aquilo que o torna um corpo vivo. Na tradio ocidental moderna, isto , a partir do sculo XVI, o homem passa a ser concebido numa dicotomia radical: corpo, de um lado; alma, de outro; soma, psique. Nesse perodo que o rigor do conhecimento dado pelo mtodo emprico, reserva a respeitabilidade do estatuto de cincia ao conhecimento que se apia sobre as leis mecnicas. A alma, preservada na tradio metafsica que veio de Plato e ressignificada como centelha divina na tradio crist, passou a ser campo de conhecimento menos valorizado e tido por especulativo Neste contexto que Vesalius publica um dos livros mais emblemticos desta nova cincia mdica, o De humanis corporis fabrica, cujo ttulo j sinaliza, por si s, uma direo para o conhecimento sobre o homem. O pice desse processo de banimento da alma como objeto de estudo cientfico ocorreu nos sculos XVIII e, mais particularmente, XIX, quando a extraordinria eficincia alcanada pelo progresso tcnico (inclusive no que se refere ao conhecimento do corpo-organismo), reduziu a definio do homem a um feixe de estmulos e a definio da vida mental a um produto imediato das funes cerebrais. Essa inverso a que antes me referi teve a sua origem na escolha por uma constituio da medicina como cincia e tambm numa mudana radical ocorrida no pensamento mdico na virada do sculo XVIII para o XIX, sob a influncia do iluminismo. Uma idia central do iluminismo a da harmonia, ordem e estabilidade da natureza, cujo parmetro o objeto natural da fsica. Conhecer um objeto natural na constncia de seu comportamento significa fazer cincia, descobrir leis que permitem desvendar a regularidade e previsibilidade dos fenmenos e que funcionam independentemente das contingncias de desejos e intenes humanos. Ganha novo impulso o universo da cincia mecnica de Galileu e Newton. Corpo e mundo assumem as feies da mquina, mais especificamente a dos relgios mecnicos (uma inveno que comeava a popularizar-se), que forneciam um modelo de representao privilegiada da harmonia dos corpos e de seus movimentos. Tomar o corpo como objeto natural significou dar biologia o estatuto de cincia a exemplo da fsica, e fundar a medicina na biologia resultaria tambm em dar medicina o reconhecimento da cincia. Mas, o corpo tido como objeto da cincia natural tem de ser o corpo dotado de propriedades universais, no o corpo singularizado; um corpo no individualizado qualquer-corpo, o corpo reduzido sua mais estrita e indiferente materialidade: o corpo morto da anatomia e, no passo seguinte, o corpo-mquina da fisiologia. A antiga medicina dos humores com seus arranjos combinatrios e jogos de contrastes vai cedendo lugar a uma medicina que , cada vez mais, a do corpo-mquina, da doena-leso. 3. O papel da psicologia mdica Para esta medicina cientfica o corpo s existe como objeto natural, composto de sistemas e aparelhos que renem rgos formados por tecidos e da por diante; objeto natural que obedece s leis universais que lhe prescrevem padres de comportamento, sendo a doena uma infrao dessas leis, um desvio, algo que introduz a desordem e a perda de sentido.

Foi como neurobilogo arraigado mentalidade cientificista da poca que Freud deu incio descoberta da psicanlise. Suas primeiras observaes levaram-no a reconhecer numa diversificada trama de sinais e sintomas somticos a presena da atividade psquica e, conseqentemente, a reconhecer que, por trs da aparente uniformidade do sintoma somtico, disfara-se um pedao da histria singular do indivduo e um esforo nico de encontrar um sentido para aquilo que ele experimenta. Duas noes parecem-me aqui fundamentais e de grande interesse para o clnico. A primeira a noo de inconsciente, desta regio da mente que est em ntimo contato com o nosso sentimento de viver um corpo, algo que faz com que o corpo de cada um seja difusamente percebido como indissocivel da sua vida mental. Aquilo que deixou marca na constituio do aparelho psquico pode manifestar-se como sintoma, inclusive como sintoma que s se evidencia no corpo. Em tudo o que se passa na experincia de nossa corporalidade est implicada a mente e vice-versa. Uma segunda noo igualmente importante a de transferncia, esta disposio automtica que temos de assimilar relaes novas com pessoas, coisas ou acontecimentos a partir de certas marcas deixadas pelas nossas primeiras experincias de dependermos da presena e do cuidado de um outro para acreditarmos na vida pessoal como algo garantido. Estas so noes de grande interesse para o clnico porque a atividade inconsciente reflete-se sobre o corpo saudvel ou doente e porque a transferncia d relao do paciente com o mdico a tonalidade que, em larga medida, vai definir o tipo e a intensidade do vnculo que se forma (ou no se forma) e, consequentemente, vai decidir sobre o curso favorvel ou desfavorvel do tratamento. Ignorar noes como essas praticar uma medicina que, independentemente de seu aprimoramento tcnico, torna-se surda ao som da vida na voz do doente para exercer-se sobre a doena, como se esta existisse sem o doente. Muito dessas valiosas inovaes da psicanlise freudiana parece estar sendo esquecido, especialmente pelos esforos da psiquiatria para, outra vez, caminhar na direo de identificar a vida mental com os processos neurocerebrais, repetindo de forma menos fantasiosa, mas com repercusses ticas no menos importantes, a orientao dada psiquiatria no sculo XIX. O que a psicologia mdica pretende recuperar para a medicina que o corpo reduzido condio de objeto natural no existe, a no ser como uma abstrao. Os corpos que existem e se movimentam so corpos que se constituem como campo que organiza a experincia de pessoas vivas e individuais: afetos, sonhos, projetos, lendas familiares, gente de bem com a vida ou gente que se arrasta pela vida como penitente, cada um com a sua trajetria. Por este motivo, propomos a vocs um curso dividido em mdulos em que vamos nos ocupar, primeiramente, de questes relacionadas s complexas relaes entre a mente e o corpo enquanto se desenha a curva do nascimento velhice. Em seguida, teremos um mdulo que vai se ocupar de passar a vocs alguns conceitos da psicanlise, ferramentas que nos parecem, tanto do ponto de vista terico quanto tico, valiosas para abrir essa caixa preta que a vida mental, onde se formam coisas ao mesmo tempo to triviais e to enigmticas como o sonho e o sintoma psquico. E, finalmente, um ltimo mdulo para nos introduzirmos no campo em que a presena da doena

(inclusive a doena somtica) ocupa o primeiro plano, abordando algumas situaes que envolvem o quotidiano do exerccio da clnica mdica. A doena que se abate sobre as pessoas diferente da doena que ocorre no organismo, seu impacto outro. Mas, este impacto a medicina tende a desconhecer ou s admitir num plano secundrio. Seus sentidos e os rearranjos que impe vida das pessoas so decisivos no desencadeamento e no curso da doena. O que resulta num abismo entre a doena da medicina e a doena do doente, a doena como leso ou desvio e a doena como experincia que modifica a vida das pessoas e que, para elas, no desordem, mas uma ordem nova, mais limitada e menos desejada, mas ainda assim uma ordem, uma norma nova de vida. Cabe psicologia mdica ajudar a formar mdicos para uma medicina que se ocupe menos de protocolos de classificao e mais de vidas que, com idas e vindas, teimam em retomar o fio, que a histria pessoal, e buscam sempre uma bssola, que o sentido que a vida adquire para cada um em diferentes momentos. Iluminar o entendimento da doena com a compreenso de como a experincia de estar doente. Este objetivo, que hoje se confunde com a demanda por uma grande mudana de atitude na conduo do atendimento, o que se convencionou chamar de clnica ampliada, um caminho para se reconstruir a medicina como atividade que alia o conhecimento e a tcnica perene urgncia da compaixo. **
Indicaes bibliogrficas: Boechat, W. Cuidado, ateno e escuta em psicoterapias: novas abordagens possveis e a totalidade corpo-mente. Srie Estudos em Sade Coletiva (IMS/UERJ), n.218, R. de Janeiro, abr. 2002 (26 p). Canguilhem, G. O normal e o patolgico. R. de Janeiro, Forense Universitria, 2006. Costa-Lima, A.R. e Sampaio, J.J.C. A condio de ser mdico. Cadernos IPUB (Inst. Psiquiatria, UFRJ), VIII(21):79-97, 2002. Sayd, J.D. Ser mdico: uma perspectiva histrica. Estudos em Sade Coletiva (IMS/UERJ), n.220, ago/2006 (20 p). Tavares, F.M. Reflexes acerca da iatrogenia e educao mdica. Rev. Bras. Educ. Md.,31(2): 180-185,2007.