Centro de Sade

Ensino Clnico da Concepo Adolescncia

Ctia Oliveira

ndice
1. Consulta Pr-natal ............................................................................................................................... 3 1.1 1.2 1.2.1 1.2.1.1 1.3 1.3.1 1.4 2. Anamnese ................................................................................................................................... 3 Exame fsico ................................................................................................................................ 3 Exame obsttrico .................................................................................................................... 4 Clculos Obsttricos ............................................................................................................... 5 Avaliaes analticas ................................................................................................................... 7 Avaliaes analticas especficas ............................................................................................. 8 Avaliao grau de risco ............................................................................................................... 8

Ensinos s grvidas .............................................................................................................................. 9 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 Alimentao ................................................................................................................................ 9 Higiene corporal ........................................................................................................................ 10 Vesturio ................................................................................................................................... 10 Actividade/repouso................................................................................................................... 11 Exerccio fsico e postural corporal ........................................................................................... 11 Viagens ...................................................................................................................................... 12 Actividade sexual coital ............................................................................................................. 12 Sinais de alarme ........................................................................................................................ 12

3.

Auto-exame da mama ....................................................................................................................... 13 3.1 3.2 Palpao de p .......................................................................................................................... 13 Palpao deitada ....................................................................................................................... 13

4.

Contraceptivos Orais (plula) ............................................................................................................. 14 4.1 4.1.1 4.1.2 4.1.3 4.1.4 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.2.4 4.3 4.4 4.5 4.6 Contraceptivos orais combinados (COC)................................................................................... 14 Vantagens ............................................................................................................................. 14 Desvantagens ....................................................................................................................... 14 Indicaes ............................................................................................................................. 14 Contra-indicaes COC ......................................................................................................... 15 Contraceptivo Oral com Progestagnio (POC) .......................................................................... 15 Vantagens ............................................................................................................................. 15 Desvantagens ....................................................................................................................... 16 Indicaes ............................................................................................................................. 16 Contra-indicaes POC ......................................................................................................... 16 Efeitos colaterais de COC e POC ............................................................................................... 17 Incio do mtodo ....................................................................................................................... 17 Esquecimento ........................................................................................................................... 18 Paragem .................................................................................................................................... 18

5.

Promoo da Sade nas Crianas ...................................................................................................... 19 5.1 Promoo da sade do lactente e famlia ................................................................................. 19 1

5.1.1 5.1.2 5.1.2.1 5.1.2.2 5.1.3 5.1.4 5.1.5 5.1.6 5.1.7 5.1.8 5.1.9 5.2 5.2.1 5.2.2 5.2.3 5.2.4 5.2.5 5.2.6 6.

Higiene .................................................................................................................................. 19 Alimentao no 1 Ano de vida ............................................................................................ 19 Cuidados na introduo de alimentos slidos ao lactente ................................................... 19 Diversificao alimentar ....................................................................................................... 20 Higiene oral........................................................................................................................... 20 Sono e Repouso .................................................................................................................... 20 Quedas .................................................................................................................................. 20 Queimaduras ........................................................................................................................ 20 Asfixia ................................................................................................................................... 21 Afogamento .......................................................................................................................... 21 Electrocusso ........................................................................................................................ 21 Promoo da sade da criana e famlia .................................................................................. 21 Higiene e conforto ................................................................................................................ 21 Preveno de Quedas ........................................................................................................... 22 Preveno de queimaduras .................................................................................................. 22 Preveno de Afogamentos.................................................................................................. 22 Preveno de cortes ............................................................................................................. 22 Preveno de Intoxicaes ................................................................................................... 22

Vacinao ........................................................................................................................................... 23 6.1 6.1.1 6.1.2 6.1.3 6.1.4 6.1.5 6.1.6 Reaces Adversas .................................................................................................................... 24 Vacina contra a tuberculose (BCG) ....................................................................................... 24 Vacina monovalente contra a hepatite B (VHB) ................................................................... 24 Vacina monovalente contra a doena invasiva por Haemophilus influenzae b (Hib) .......... 25 Vacina monovalente contra a poliomielite (VIP) ............................................................... 25 Vacina trivalente contra a difteria, o ttano e a tosse convulsa (DTPa) ............................... 25 Vacina tetravalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a doena invasiva por

Haemophilus influenzae b (DTPaHib) .................................................................................................... 26 6.1.7 Vacina tetravalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a poliomielite (DTPaVIP) 26 6.1.8 Vacina pentavalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa, a doena invasiva por

Haemophilus influenzae b e a poliomielite (DTPaHibVIP) ..................................................................... 26 6.1.9 6.1.10 6.1.11 6.1.12 Vacina monovalente contra a doena invasiva por Neisseria meningitidis C (MenC) .......... 27 Vacina trivalente contra o sarampo, a parotidite epidmica e a rubola (VASPR) .............. 27 Vacina contra o vrus do Papiloma humano (HPV) ............................................................... 28 Vacina bivalente contra o ttano e a difteria (Td) ................................................................ 28

1. Consulta Pr-natal

O intervalo entre consultas no deve ultrapassar 8 semanas (OMS). Gravidez sem factores de risco - 6 consultas, incluindo Consulta de Termo (DGS).

1.1 Anamnese
Dados biogrficos e sociais Antecedentes obsttricos Antecedentes ginecolgicos/sexuais Antecedentes mdicos ou cirrgicos Antecedentes familiares Histria da gravidez actual

1.2 Exame fsico

Avaliao estado geral Avaliao de Sinais Vitais Clculo de IMC: O IMC deve ser calculado na 1 consulta pr-natal. A repetio da avaliao do peso durante a gravidez deve ser limitada s situaes em que a clnica o justifique. Inspeco pele e mucosas, despiste sinais anemia Palpao tiride Auscultao cardiopulmonar Exame abdmen
3

Exame membros inferiores Pesquisa edema (face, tronco e membros) 1.2.1 Exame obsttrico

Inspeco genitais externos e palpao gnglios inguinais Exame mamas (1 consulta, orientado para a amamentao) Exame ao espculo Toque vaginal (1 consulta, em SOS ou identificao ITP) Medio altura uterina (AU)

Preparao: a) Esvaziamento vesical (total) b) Decbito dorsal (sem elevaes) c) Abdmen visvel (sem roupa) d) tero relaxado Medio a) Utilizao fita mtrica em contacto directo com o abdmen b) Escala virada para a linha mdia do abdmen c) Colocao zero imediatamente acima do bordo superior da sinfse pbica d) Verificao do valor obtido no bordo superior do fundo uterino Registo a) Registo em todas as consultas pr-natais das 24 s 37 semanas b) Registo do valor em cm Avaliao FCF (a partir das 12 semanas doppler). Avaliao movimentos fetais Realizao Manobras leopold (2 trimestre)

Avaliao Situao e apresentao fetal (3 trimestre)

Pelvimetria (1 consulta)

1.2.1.1 Clculos Obsttricos Fundamentais para uma interveno correcta em sade materna. Elevado grau de dependncia da regularidade dos ciclos menstruais. a) ndice obsttrico (IO) Uma srie de dgitos conectados por um trao que permitem um resumo esquemtico da histria obsttrica. 3 dgitos (G-P-FV) 4 dgitos (G-P-PP-FV) 5 dgitos (G-P-PP-A/E-FV)

b) Idade Gestacional (IG) Nmero de semanas contadas a partir do 1 dia da data da ltima menstruao (DUM) at data de avaliao. Mtodo rpido - calendrios/discos obsttricos Durao da gestao desde 1 dia da ltima menstruao normal at ao dia do parto, habitualmente 40 semanas ou 280 dias Partindo da DUM, contabilizar n de dias at data da avaliao e / 7 = semanas de gestao Importante: observao clnica + histria gravidez actual + eco 1 trimestre.

b1)Clculo da Idade Gestacional DUM Altura uterina Audio FCF dopller 11 e 12 semanas Movimentos fetais 15/17 ou 18/20 semana Eco (10 e 13 semanas)

Importante para: diagnstico pr-termo, ps-termo e RCIU, adequar aconselhamento.

DUM 21/05/2012 Consulta 28/06/2012 IG= 38/7= 5 semanas e 3 dias 10 dias Maio 28 dias Junho 38 dias

c) Data Provvel de Parto (DPP)

Regra de Naegele Adio de 7 dias data do primeiro dia da ltima menstruao normal e subtraindo 3 meses (ou adicionando 9 meses).

DUM 21/05/2012 21/05/2012 + 7 dias = 28/05/2012 + 9 meses = 28/02/2013

1.3 Avaliaes analticas

O Coombs indirecto deve ser avaliado no incio da gravidez e novamente s 28 semanas, independentemente do estatuto D Rhesus. Administrar Imunoglobulina Anti D s 28 semanas, s grvidas RH (-) se coombs negativo. As alteraes aos valores normais de hemoglobina (11 g/100 ml na primeira consulta e 10,5 g/100 ml s 28 semanas), devem ser investigadas e considerado suplemento de ferro. A pesquisa de glicemia em jejum e glicosria no devem ser adoptadas para o rastreio de diabetes gestacional.

Valores de referncia

Efectuar exame de rotina para bacteriria assintomtica com urina do jacto mdio, no incio da gravidez. A identificao e tratamento da bacteriria assintomtica reduz o risco de pielonefrite. 1.3.1 Avaliaes analticas especficas

Citologia cervico-vaginal: Realizar a citologia cervical no 1 trimestre, a todas as grvidas com mais de 25 anos, que nunca tenham realizado o exame ou que o tenham feito h mais de 3 anos, aps dois exames anuais negativos. 35 37 semanas: Bacteriolgico vaginal, principalmente estreptococo B-hemolitico do grupo B Em todas as consultas: Fita-teste urina (rotina questionvel)

1.4 Avaliao grau de risco

Constitui um dos principais objectivos da vigilncia pr natal. Deve ser realizada com base numa cuidadosa anamnese (histria mdica e obsttrica), exame fsico e resultados de exames complementares. A maioria das situaes de risco acontecem inesperadamente no decurso da gravidez, sem antecedentes mdicos ou obsttricos relevantes.

2. Ensinos s grvidas
2.1 Alimentao

Necessidades especiais (ferro, acido flico, clcio, zinco, protenas) Dieta equilibrada, polifraccionada 2300Kcal estado pr-gravidico + 300 gravidez + 500 na amamentao

Alimentos recomendados

Alimentos no recomendados

frutas e legumes; alimentos ricos em amido (po, massas, arroz , batatas,); protenas (carne magra, peixe, feijo, lentilhas,) Fibras (po integral, cereais, frutas, legumes); alimentos lcteos (leite pasteurizado, iogurte, queijo, ).

queijos curados (camembert, Brie,) pat (incluindo o de legumes); produtos de fgado e fgado; refeies pr-preparadas, cruas ; ovos mal cozidos; alimentos com ovos crus (maionese) carnes curadas, cruas ou mal cozidas; mariscos crus; peixe com nveis relativamente elevados de metilmercrio, como o tubaro, peixe-espada e espadim.

Limitar o consumo de:

atum, no mximo, duas latas de tamanho mdio ou um bife de atum fresco por semana;

cafena a 300 miligramas (2 a 3 chvenas) por dia. Relembrar que a cafena est presente no caf, ch e colas.

O suplemento de ferro no deve ser oferecido rotineiramente a todas as mulheres grvidas. No beneficia a me ou a sade do feto e pode ter efeitos secundrios desagradveis.

As mulheres grvidas devem ser informadas que suplementos de vitamina A (consumo superior a 700 microgramas) podem ser teratognicos e, portanto, devem ser evitados. Alimentos como o fgado e os produtos do fgado tambm podem conter nveis elevados de vitamina A, pelo que devem ser evitados.
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No existe evidncia que suplemento de Vitamina D, por rotina, a todas as grvidas melhore os resultados da gravidez. No entanto, existe o consenso de haver um cuidado especial com as mulheres com maior vulnerabilidade e ponderar o suplemento dirio: Mulheres com pouca exposio luz solar; Mulheres com uma dieta pobre em vitamina D, como o no consumo de cereais, peixes oleosos, ovos ou carnes; Mulheres com IMC anterior gravidez acima de 30 kg / m.

Preveno da toxoplasmose

lavar as mos antes de manipular alimentos; lavar frutas e vegetais, incluindo saladas pr-preparadas; cozinhar bem carnes cruas e refeies prontas congeladas; usar luvas e lavar as mos aps o manuseio do solo e jardinagem; evitar contacto com fezes do gato.

2.2 Higiene corporal

Duche dirio Contra-indicado duche vaginal Evitar elevadas temperaturas de gua Reforo higiene oral Preveno quedas no banho Uso de produtos suaves Evitar colocar cremes no mamilo

2.3 Vesturio
De acordo com os gostos pessoais e confortvel Adequados estao do ano e crescimento abdominal Uso soutien bem adaptado e uso cinta limitado Vesturio sem zonas de compresso corporal (ex. jeans) Adequao do calado
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2.4 Actividade/repouso
Tolerncia actividade individual Verificar actividade profissional Repouso 1 a 2 horas dirias Usar almofadas para adoptar posies confortveis Evitar esforos fsicos e posies prolongadas
Devem ser identificados os factores de risco associados exposio ocupacional

2.5 Exerccio fsico e postural corporal

Reforar ateno sobre postura Cuidados com sobrecarga corporal e alterao do centro gravidade Evitar desportos alta competio/radicais Caminhar, nadar ou aerbica adaptada Evitar balano ou posies decbito dorsal Proteco articulaes Promoo flexibilidade Evitar sauna perodo superior a 10-15` Reforar hidratao

As mulheres grvidas devem ser informadas que iniciar ou continuar um curso moderado de exerccio durante a gravidez no est associado a resultados adversos.

Contra-indicaes absolutas
Ruptura de membranas Trabalho de parto prematuro Sndromes hipertensivas da gravidez Colo do tero incompetente Crescimento restrito do feto Gestao mltipla de alta ordem ( trigmeos) Placenta prvia aps 28 semanas Sangramento persistente no segundo ou terceiro trimestre Diabetes tipo I descontrolado, doena da tiride ou outra doena grave cardiovascular, respiratria ou sistmica.

Contra-indicaes relativas
Aborto espontneo anterior Parto prematuro anterior Leve/moderada doena cardiovascular Leve/moderado distrbio respiratrio Anemia (Hb < 100 g/L) Desnutrio ou transtorno alimentar Gestao gemelar aps a 28 semana Outras condies mdicas significativas

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2.6 Viagens
Sem restries/ com segurana Aumentar perodos de paragem (viagens superiores a 2h) Evitar se existirem factores de risco (ex. ameaa abortamento, APPT,)
As grvidas devem ser informadas que as viagens areas de longo curso esto associadas a um aumento do risco de trombose venosa, no entanto se, existe ou no risco adicional durante a gravidez ainda no est claro. Na populao em geral, o uso de meias de compresso e um posicionamento correcto so eficazes para a reduo do risco.

2.7 Actividade sexual coital

geralmente segura Privilegiar manifestaes afecto Restries apenas no caso de ameaa de abortamento ou APPT Facilitam desencadeamento do TP no final da gravidez (Pgs) Adequar posicionamentos na relao coital
As grvidas devem ser

informadas de que no so conhecidas associaes

entre as relaes sexuais e qualquer resultado adverso.

2.8 Sinais de alarme

Vmitos intensos ou persistentes Febre Dor ou ardor na mico Diarreia Dor abdominal ou renal Perda hemtica vaginal Contraco uterina indolor mas regular Perda lquida vaginal (LA) Alterao do padro movimentos fetais Distrbios visuais Edema MS ou face Cefaleias Dor epigstrica
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3. Auto-exame da mama
Deve-se aprender a observar e palpar a mama. O auto-exame deve ser realizado uma vez por ms e de preferncia logo aps a menstruao. O exame dever ser feito com mtodo, para que se leve pouco tempo e se tire o mximo benefcio. Ponha uma das mos atrs da cabea e utilize a outra para palpar a mama do lado oposto. Com os dedos esticados faa movimentos percorrendo a mama desde a rea prxima da axila at aos mamilos. Repita os mesmos passos para a outra mama. Procure por alteraes de consistncia, tamanho e aparncia da mama e por corrimento a partir do mamilo. Deve ser feito em trs fases: observao em frente ao espelho, palpao de p e palpao deitada.

3.1 Palpao de p
De preferncia durante o duche, com o corpo molhado e as mos ensaboadas, levante o brao esquerdo e ponha a mo atrs da cabea e com a mo direita palpe cuidadosamente a mama esquerda.

3.2 Palpao deitada

De preferncia com uma almofada debaixo da mama que vai palpar, cumpra o mesmo mtodo utilizado para a palpao de p.

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4. Contraceptivos Orais (plula)

4.1 Contraceptivos orais combinados (COC)
Contm estrogneo e progestagneo e pode ser monofsico ou trifsico.

4.1.1 Vantagens Tem elevada eficcia contraceptiva. No interfere com a relao sexual. Regulariza os ciclos menstruais. Melhora a tenso pr-menstrual e a dismenorreia. Previne e controla a anemia ferropnica. Contribui para a preveno de: - DIP e gravidez ectpica - Cancro do ovrio e do endomtrio - Quistos funcionais do ovrio - Doena fibroqustica da mama No altera a fertilidade, aps a suspenso do mtodo.

4.1.2 Desvantagens Exige o empenho da mulher para a toma diria da plula. No protege contra as DTS, nomeadamente SIDA e Hepatite B. A COC pode afectar a quantidade e a qualidade do leite materno.

4.1.3 Indicaes Quando se pretende um mtodo contraceptivo muito eficaz Obter outros benefcios alm do contraceptivo

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4.1.4 Contra-indicaes COC Categoria 4

Gravidez Hemorragia genital anormal sem diagnstico conclusivo Doena cerebrovascular ou coronria Trombose venosa profunda/embolia pulmonar, assim como situao clnica predispondo a acidentes tromboemblicos Hipertenso >160/100 mm Hg Doena cardaca valvular complicada (hipertenso pulmonar, risco de fibrilhao auricular, histria de endocardite bacteriana subaguda) Neoplasia hormonodependente Doena heptica crnica ou em fase activa (no inclui portadores sos), tumor heptico Cefaleia tipo enxaqueca com aura em qualquer idade Cefaleia tipo enxaqueca sem aura em idade >35 anos Tabagismo em idade >35 anos < 21 dias ps-parto, mesmo que no amamente

Categoria 3
HTA controlada Hiperlipidmia (depende da gravidade e da coexistncia de outros factores de risco cardiovascular) Colelitase Doena heptica crnica (excludas as situaes em categoria 4) Tromboflebite em curso Cefaleia tipo enxaqueca sem aura em mulheres <35 anos Neoplasia da mama >5 anos sem evidncia de doena Epilepsia e outras doenas cuja teraputica possa interferir com a plula Diabetes Mellitus *

4.2 Contraceptivo Oral com Progestagnio (POC)

Contm s progestagnio.

4.2.1 Vantagens Tem elevada eficcia contraceptiva Pode ser utilizado em algumas situaes onde os estrognios esto contraindicados No parece modificar a quantidade ou a qualidade do leite materno, podendo ser utilizado durante o perodo da amamentao Pode contribuir para a preveno da doena fibroqustica da mama, da DIP, do cancro do ovrio e do endomtrio No altera a fertilidade, aps a suspenso do mtodo

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4.2.2 Desvantagens Exige o empenho da mulher para a toma diria da plula No protege contra as ITS, nomeadamente SIDA e Hepatite B Associa-se com irregularidades do ciclo menstrual Os erros na toma podem resultar em gravidez mais facilmente do que com o COC

4.2.3 Indicaes Obter outros benefcios alm do contraceptivo, por exemplo, alvio da dismenorreia Se h contra-indicaes para os estrognios e se pretende um CO Para algumas mulheres na perimenopausa Durante o aleitamento materno, a partir das 6 semanas ps-parto.

Existe evidncia de que os contraceptivos s com progestativo no alteram a performance do aleitamento, nem o crescimento do beb, se utilizados antes das 6 semanas ps-parto. No entanto, no existem dados concludentes acerca dos efeitos da exposio, nas primeiras semanas de vida ao progestativo, sobre o desenvolvimento do fgado e do crebro.

4.2.4 Contra-indicaes POC Categoria 4

Gravidez; Hemorragia genital anormal sem diagnstico conclusivo; Neoplasia da mama antes dos 5 anos; Neoplasia hormonodependente.

Categoria 3
Doena heptica crnica ou em fase activa (no inclui portadores sos), tumor heptico; Tromboembolismo venoso ou embolia pulmonar em curso; Continuar POC em mulheres com doena isqumica cardaca; Continuar POC em mulheres com AVC; Continuar POC em mulheres com enxaqueca com aura em qualquer idade; Epilepsia e outras doenas cuja teraputica possa interferir com a plula.

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4.3 Efeitos colaterais de COC e POC

Cefaleia simples Cefaleia tipo enxaqueca Nuseas e vmitos Alterao do fluxo menstrual Spotting (pequenas perdas de sangue ao longo dos primeiros ciclos) Amenorreia Mastodnia (dor nas mamas) Alterao do peso Depresso Quistos foliculares do ovrio Veias varicosas

4.4 Incio do mtodo

COC POC

Iniciar preferencialmente no 1 dia do ciclo ou at ao 5. dia da menstruao, no necessitando, nestas circunstncias, de outro mtodo contraceptivo complementar. Em casos particulares, a plula pode ser iniciada em qualquer dia do ciclo (desde que haja a segurana de que a mulher no est grvida), devendo ser utilizado um mtodo adicional nos primeiros 7 dias. Tomar o comprimido diariamente e mesma Aps 2 dias de toma do POC, j se verifica a hora, durante 21 dias. Interromper 7 dias. sua aco sobre o muco cervical. Recomear nova embalagem. Tomar o comprimido diariamente e mesma hora, recomeando uma nova embalagem, sem interrupo.

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4.5 Esquecimento

COC
comprimido no horrio habitual

POC
no forma. Apesar dos mtodos com progestativo

Quando o esquecimento da toma de 1 O aconselhamento deve ser feito da mesma

ultrapassa as 12 horas, convm tom-lo de actuarem no muco cervical ao fim de 48 imediato, mantendo a toma correspondente horas, a inibio da ovulao s fica a esse dia; neste caso, no necessrio estabelecida contracepo suplementar. ao fim da toma de 7

comprimidos (facto que permite atingir o

Quando o esquecimento for alm de 12 mximo efeito contraceptivo para o mtodo). horas, deixar o comprimido que foi

esquecido, continuar a tomar a plula, utilizando, durante 7 dias outro mtodo associado (preservativo ou espermicida). Existe maior risco de gravidez se o

esquecimento do COC ocorrer no incio de nova embalagem (por ex. recomear 2 ou 3 dias mais tarde); se nos 5 dias anteriores tiver havido relao sexual, considerar a utilizao de contracepo de emergncia. Utilizar outro mtodo associado, durante 7 dias.

4.6 Paragem
No h nenhuma vantagem em interromper periodicamente a plula. Quando a utilizadora planear engravidar, deve ser aconselhada a que s o deve tentar aps uma menstruao espontnea, isto , sem plula ( conhecido o efeito da plula em induzir atraso da ovulao subsequente, facto que pode perturbar o clculo da idade gestacional). Essas mulheres devem iniciar a ingesto de cido flico, no mnimo, dois meses antes de suspender a plula, em simultneo com a realizao da consulta pr-concepcional.

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5. Promoo da Sade nas Crianas

5.1 Promoo da sade do lactente e famlia
5.1.1 Higiene fundamental para manter ntegras as funes da pele rgo sensorial determinante para o desenvolvimento do RN/lactente Meio de comunicao/relao pais/beb

Cuidados com a pele: 1. Manter um nvel de hidratao adequado (produtos) 2. Minimizar as alteraes da flora bacteriana da pele (regio genital) 3. Evitar a exposio excessiva ao sol e frio (queimaduras)

5.1.2 Alimentao no 1 Ano de vida Idade ptima para introduzir a alimentao diversificada. Preconizado aleitamento materno exclusivo at aos 6 meses e com alimentos complementares at aos 2 anos.

5.1.2.1

Cuidados na introduo de alimentos slidos ao lactente

Introduzir alimentos slidos quando a criana estiver com fome. Comear a alimentar com a colher, colocando a comida na parte posterior da lngua (reflexo de extruso). Iniciar por uma ou duas colheres de sobremesa de alimento e aumentar gradativamente at duas colheres de sopa por refeio. Introduzir um alimento de cada vez, com intervalos de 4 a 7 dias, de modo a permitir a identificao das alergias alimentares. medida que a quantidade de alimentos slidos aumenta, diminui a quantidade de leite, afim de evitar a alimentao excessiva. No introduzir os alimentos no bibero ou misturados com o leite.

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5.1.2.2

Diversificao alimentar

a introduo dos novos alimentos deve ser gradual e progressiva: pequenas quantidades e com intervalo de 4-7 dias; os alimentos devem ser dados colher; deve de ser flexvel; os alimentos mais alergnicos devem ser introduzidos mais tarde; no se deve forar a criana a comer.

5.1.3 Higiene oral No lactente uma alimentao saudvel e equilibrada fundamental para manter uma boa sade oral. Preveno e a promoo da sade oral so eficazes: Alimentao Flor Higiene Vigilncia odontolgica.

5.1.4 Sono e Repouso Sono uma necessidade bsica do ser humano. Dormir um hbito e como tal, deve ensinar-se e praticar para que a criana aprenda.

5.1.5 Quedas No deixar a criana sozinha numa cama ou numa mesa, mesmo que outro assunto reclame a ateno de quem cuida do beb; A cama deve ser estvel e com grades verticais (distncia e segurana); O carrinho da criana deve ser estvel e ter protectores laterais com 20 cm de altura. Quando parado deve estar travado.

5.1.6 Queimaduras Verificar sempre a temperatura da gua do banho da criana; Deitar primeiro a gua fria e temperar com gua quente;
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No deixar recipientes com gua quente no cho; Verificar sempre a temperatura do leite do bibero; No cozinhar com o beb ao colo; Proteco do forno do fogo, salamandras, lareiras Queimaduras solares.

5.1.7 Asfixia Deitar a criana em lateral ou em decbito dorsal com elevao da cabeceira; No deixar a criana sozinha com o bibero na boca; No usar almofada. Ateno introduo dos novos alimentos.

5.1.8 Afogamento No deixar a criana sozinha na banheira, junto de recipientes com gua (bastam 10 cm de gua para a criana se afogar). Ateno vigilncia atenta e efectiva das crianas: na piscina, rio ou praia.

5.1.9 Electrocusso Proteger as tomadas com protectores de segurana; Cuidado com as instalaes elctricas (fios descarnados, ...).

5.2 Promoo da sade da criana e famlia

5.2.1 Higiene e conforto Cuidados com o banho, a pele, a roupa e os acidentes; Lavagem frequente das mos; Cuidados de higiene parcial - controle de esfncteres; Tcnica de lavagem genital das meninas e cuidados de higiene nos meninos; Ensinar a criana a urinar 2 vezes antes de ir para a cama e no beber muitos lquidos noite.

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5.2.2 Preveno de Quedas Proteger as janelas com fechos de segurana; Proteger as escadas com cancelas verticais (no incio e no fim) e fixando-as entre a parede e o corrimo A cadeira onde a criana come deve ser estvel e fixa; Nunca deixar a criana sozinha na cadeira de refeies.

5.2.3 Preveno de queimaduras Virar as pegas das frigideiras, panelas para a parte de dentro do fogo. No deixar ao alcance da criana alimentos quentes.

5.2.4 Preveno de Afogamentos No deixar a criana sozinha na banheira, piscina, rio ou mar; No deixar outras crianas a tomar conta da criana; Tapar o poo do quintal, ateno aos alguidares e baldes com gua.

5.2.5 Preveno de cortes No deixar ao alcance da criana objectos cortantes; Desligar imediatamente os electrodomsticos depois de os utilizar, enrolar os fios e coloc-los em locais seguros.

5.2.6 Preveno de Intoxicaes Manter os medicamentos, produtos de limpeza, pesticidas, insecticidas fora do alcance da criana. Guardar em armrios altos e fechados chave.

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6. Vacinao
Sigla
BCG DTPa DTPaHib DTPaHibVIP DTPaVIP Hib HPV MenC VAR VAS VASPR VHB VAP (vrus vivos atenuados) VIP (vrus inactivados)

Vacina contra:
Tuberculose Difteria-ttano-tosse convulsa (pertussis) Difteria-ttano-tosse convulsa invasiva por Haemophilus influenzae do serotipo b Difteria-Ttano-Tosse convulsa-doena invasiva por Haemophilus influenzae do serotipo b-Poliomielite Difteria-Ttano-Tosse convulsa-Poliomielite Doena invasiva por Haemophilus influenzae do serotipo b (ou Haemophilus influenzae b) Infeco por vrus do Papiloma humano Doena invasiva por Neisseria meningitidis do serogrupo C (ou meningococo C) Rubola Sarampo Sarampo-Parotidite epidmica-Rubola Hepatite B Poliomielite

Td (difteria em dose de Ttano-Difteria adulto)

a) data de entrada em vigor do PNV 2012, apenas se recomenda 1 dose de MenC aos 12 meses. No perodo de transio, as crianas que j tenham 1 dose de MenC no 1 ano de vida, necessitam apenas da dose aos 12 meses. Independentemente do nmero de doses (uma ou duas) efectuadas no primeiro ano de vida, necessria a dose dos 12 meses (respeitando sempre o intervalo mnimo entre doses). b) Aplicvel apenas a raparigas.

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6.1 Reaces Adversas

6.1.1 Vacina contra a tuberculose (BCG) A maioria das crianas apresenta uma reaco no local da injeco que se caracteriza, inicialmente, pela formao de um pequeno ndulo vermelho que, gradualmente, se transforma numa pequena vescula. Em 2 a 4 semanas a vescula transforma-se numa lcera que cicatriza em 2 a 5 meses, ficando uma cicatriz superficial com cerca de 5 mm de dimetro. A leso vacinal no requer qualquer tratamento, nem devem colocar-se pensos, uma vez que cura espontaneamente. A linfadenite regional (gnglios cervicais ou axilares) uma complicao ocasional. A linfadenite supurativa ocorre numa proporo inferior a 1/2 000 vacinados. Os abcessos so muito raros e podem ser devidos a sobredosagem ou injeco mais profunda que o indicado (tcnica de administrao inadequada).

6.1.2 Vacina monovalente contra a hepatite B (VHB)

Cerca de 5% das crianas vacinadas com VHB apresentam dor, rubor e tumefaco ligeira no local da injeco. Em cerca de 15% dos adultos ocorre dor e endurao no local da injeco. As reaces sistmicas registadas so pouco comuns e, habitualmente, regridem em 24 a 48 horas. Referem-se principalmente: febre baixa, com durao de um ou dois dias, que ocorre em cerca de 1% a 6% dos vacinados; mal-estar, astenia, fadiga, artralgias, mialgias, cefaleias, nuseas, tonturas, irritabilidade.

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6.1.3 Vacina monovalente contra a doena invasiva por Haemophilus influenzae b (Hib)

Entre 5% a 30% das crianas vacinadas com Hib desenvolvem, 3 a 24 horas aps a sua administrao, eritema, edema, ardor ou dor ligeira no local da injeco que desaparecem em 48 a 72 horas. Entre 2% a 10% das crianas vacinadas podem desenvolver febre moderada, 38,3C, com incio num curto perodo de tempo aps a vacinao, com a durao de 24 a 48 horas.

6.1.4 Vacina monovalente contra a poliomielite (VIP)

Podem ocorrer reaces no local de injeco tais como dor, rubor, endurao e edema que podero manifestar-se nas 48 horas aps a injeco e que podem durar cerca de 1 a 2 dias. A incidncia e a gravidade das reaces locais podem depender do local e da via de administrao da vacina, bem como do nmero de doses anteriormente recebidas.

6.1.5 Vacina trivalente contra a difteria, o ttano e a tosse convulsa (DTPa)

As reaces adversas mais frequentes so as locais, nomeadamente, dor, rubor e edema no local da injeco, que ocorrem 1 a 3 dias aps a administrao da vacina. Ocasionalmente pode aparecer um ndulo indolor no local da injeco que, geralmente, reabsorvido lentamente ao longo de vrias semanas. As reaces sistmicas, observadas principalmente nas primeiras 24 horas, so essencialmente, febre, choro persistente (durante 2 a 8 horas), vmitos, diarreia, perda de apetite, agitao ou sonolncia. Cerca de 25% das crianas desenvolvem febre poucas horas aps a administrao de DTPa, que desaparece, em regra, ao fim de um dia. de realar que a febre que se inicie mais de 24 horas aps a administrao de DTPa no considerada uma reaco vacina.
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Nas crianas com histria pessoal e familiar de convulses e episdio anterior de febre >38,5C e choro inconsolvel aps uma dose anterior de DTPa recomenda-se a administrao, por prescrio mdica, de paracetamol (15 mg/kg/dose), na altura da vacinao, a repetir a cada 6 horas, durante 24 horas. Os reforos efectuados com a DTPa (4 e 5 doses) podem estar associados ocorrncia de reaces adversas locais de maior magnitude do que na primovacinao que, geralmente, tm evoluo benigna e desaparecem espontaneamente.

6.1.6 Vacina tetravalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a doena invasiva por Haemophilus influenzae b (DTPaHib)

As reaces adversas vacina DTPaHib so semelhantes s que ocorrem com as vacinas DTPa e Hib. Observa-se, no entanto, uma tendncia para uma maior frequncia de reaces locais e de febre baixa.

6.1.7 Vacina tetravalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa e a poliomielite (DTPaVIP)

As reaces adversas vacina DTPaVIP so semelhantes s observadas com as vacinas DTPa e VIP.

6.1.8

Vacina pentavalente contra a difteria, o ttano, a tosse convulsa, a doena invasiva por Haemophilus influenzae b e a poliomielite (DTPaHibVIP)

As reaces adversas referidas para a DTPa, a Hib e a VIP, aplicam-se tambm DTPaHibVIP.

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6.1.9 Vacina monovalente contra a doena invasiva por Neisseria meningitidis C (MenC) De entre as reaces adversas mais comuns, destacam-se as reaces no local da injeco - eritema, ardor, tumefaco ou dor, que desaparecem ao fim de 1 a 2 dias. A intensidade das reaces locais aumenta com a idade da vacinao. Em 2 a 4% dos vacinados pode surgir febre baixa e irritabilidade em cerca de 50%. As reaces adversas mais comuns, nas crianas com menos de 2 anos de idade, so: choro, irritabilidade, sonolncia ou alteraes do sono, anorexia, nuseas, diarreia, dor abdominal e vmitos. Nas crianas, a partir dos 2 anos de idade, nos adolescentes e nos adultos, as reaces adversas mais comuns so: irritabilidade e sonolncia (nas crianas mais pequenas); cefaleias e dor nos membros (nas crianas e nos adolescentes) e artralgias e mialgias (nos adultos).

6.1.10 Vacina trivalente contra o sarampo, a parotidite epidmica e a rubola (VASPR)

As reaces adversas locais so as mais frequentes, nomeadamente: ardor, calor e/ou dor de curta durao, rubor ou edema. Raramente, podem ainda ocorrer sinais e/ou sintomas locais de intensidade moderada, tais como eritema, endurao, parestesias, adenomeglias cervicais e reaces alrgicas. As reaces sistmicas mais frequentes so febre (> 39,4C) e/ou exantema, autolimitados, de curta durao (1 a 2 dias) e que podem surgir 5 a 12 dias aps a vacinao. Registaram-se ainda casos raros de cefaleias, irritabilidade, choro intenso prolongado, mal-estar, diarreia, nuseas, vmitos, anorexia, sonolncia, insnia e sinais e sintomas de infeco respiratria superior. A componente contra a rubola pode, raramente, provocar exantema, artralgias e/ou artrite, adenomegalias com incio 1 a 3 semanas aps a administrao da vacina, principalmente em mulheres em idade frtil. Estas reaces so auto-limitadas. Muito raramente pode haver trombocitopnia transitria.

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6.1.11 Vacina contra o vrus do Papiloma humano (HPV)

As reaces mais frequentes so dor, rubor e edema no local da injeco, em cerca de 78% das jovens vacinadas. Pode tambm ocorrer febre moderada de curta durao, cefaleias e tonturas. A febre elevada extremamente rara. Foram descritos episdios de sncope (desmaio), com ou sem alguns movimentos convulsivos, que podem ocorrer aps qualquer acto mdico, incluindo a vacinao, correspondendo a uma reaco vaso-vagal, e que so particularmente frequentes nas adolescentes. Para evitar eventuais traumatismos por queda, deve manter-se a jovem sentada ou deitada e em vigilncia durante cerca de 30 minutos aps a injeco.

6.1.12 Vacina bivalente contra o ttano e a difteria (Td)

As reaces locais so as mais frequentes, nomeadamente: dor, eritema ou rubor e edema no local da injeco, que ocorrem 1 a 3 dias aps a administrao da vacina. Frequentemente, forma-se um ndulo duro e doloroso no local da injeco, persistindo por algumas semanas. As reaces sistmicas mais observadas so: febre, cefaleias, sudorese, arrepios, sensao de vertigem, astenia, hipotenso, mialgias e artralgias. Estas reaces so mais frequentes em indivduos vacinados com doses de reforo com periodicidade superior recomendada.

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