CAPTULO I MARCO TERICO HISTORIA DE LA NEUROSIS El trmino neurosis fue introducido por el mdico Edimburgo W.

Cullen en 1769 para definir al conjunto de las enfermedades nerviosas afirmando su origen orgnico y dar a su vez un cuadro nosolgico especfico a la neurologa naciente (Casalis, 1969). En el siglo XVIII la neurosis significaba enfermedad de los nervios; clasificndose en este grupo las patologas diversas como la epilepsia o la histeria. Pero la ausencia de la lesin objetivable en algunas de estas patologas, fundamentalmente en la histeria, lleva a los autores a proponer el trmino disfuncionamiento nervioso y Freud atribuye a estos trastornos un origen puramente psquico. Crea, para definirlos, el trmino de psiconeurosis y ofrece a ellas un modelo explicativo que se funda en una teora de desarrollo psicoafectivo. La neurosis se convierte entonces en una enfermedad de la personalidad (Christine y Bayle, 1996). A mediados del siglo XIX, con los progresos de la medicina, se descartan de las neurosis todas las afecciones neurolgicas especficas, como la parlisis general y la enfermedad de Parkinson. Las neurosis se definen en ese entonces, segn sus caracteres negativos, sin lesin orgnica precisa, que no provocan cambios profundos y definitivos y de evolucin poco previsibles (Casalis, 1996). Las transformaciones sufridas por la nocin de neurosis en el siglo XIX fueron mostrando la heterogeneidad de los cuadros y conduciendo a una depuracin que comenz por apartar enfermedades con lesin del sistema nervioso y por incluir otras como las obsesiones y las fobias, clasificados hasta entonces como delirio. Con los estudios de Charcot y los de Janet sobre la psicostencia, la psiquiatra francesa continu el refinamiento de lo que ms tarde Kraepelin llam neurosis (Vidal 1986). Ante la incertidumbre, en cuanto a la etiologa de los trastornos llamados neurticos, la clasificacin del DSM III opta por la desaparicin del concepto clsico de neurosis que se debe a un trastornos de la personalidad o solamente a los agrupamientos de sntomas para dar cuenta de estas patologas (Christine y Boyle 1996). Pero al ser eliminando el trmino neurosis en reagrupado en diferentes sndromes psiquitricos tales como disturbios afectivos, ansiosos, somatoformes, disosiativos

y psicosexuales, o bien sndromes histricos, fbicos, obsesivos, hipocondriocos y depresivos (Vidal, 1986). En el DSM IV los cuadros neurticos estn incluidos dentro de los trastornos de ansiedad, trastornos somatomorfos, trastornos disociativos y trastornos depresivos.

CAPTULO II NEUROSIS INFANTIL GENERALIDADES Y DEFINICIN El concepto de neurosis ha ido modificndose en el cuadro de la psiquiatra clsica. Fueron considerados como enfermedades del sistema nervioso sin lesin aparente. En el siglo XVIII la neurosis significada enfermedad de los nervios, incluyndola dentro de la epilepsia, de la historia. Freud atribuye a estos trastornos un origen puramente psquico, explicndola dentro de la teora del desarrollo psicoafectivo (Christine y Bayle, 1966). La neurosis no es una enfermedad del sistema nervioso central no tiene nada que ver con los nervios. Odler y la psicologa del individuo consideran al neurtico como un misticador, que produce los sntomas para tener ante s y ante todo el mundo una motivacin sobre la causa por la cual no puede marchar como uno de tantos en la comunidad. Refiere que la neurosis no es una verdadera enfermedad, sino un falso modo de vida dirigido contra la comunidad por un ser humano desalentado (Szekely, 1943). Para Perls y los del anlisis transaccional, la neurosis es la interrupcin de los procesos de interaccin (transaccin) durante la vida del sujeto cargndola de tantas situaciones emocionales inconclusas que no puede continuar con el proceso de vivir. En la gestalt la clave es la emocin y la neurosis se origina por la incapacidad para establecer el balance entre l y l mundo; hay, por tanto, un vaci existencial y no hay integracin de la conciencia ( Anicama 1989). Para los humanistas la neurosis es la manifestacin de un estado de incongruencia entre l Yo y las conductas o experiencia que vive el sujeto ( Anicama 1989). Wolman (1987) denomin la neurosis como psiconeurosis, el cual refiere a diversos trastornos comparativamente leves. La ansiedad es la caracterstica principal de la neurosis; puede sentirse y expresarse a travs de la conversacin, en desplazamiento y otros mecanismos psicolgicos. Agreg que la neurosis es un trastorno emocional causado por conflictos no resueltos, en los cuales la ansiedad es la caracterstica principal. La neurosis ha sido estudiada varios investigadores. Los psicodinmicos afirman que la psiconeurosis es un tipo de trastorno emocional caracterizando por la presencia de impulsos inmaturos inconscientes que el ego contrarresta recurriendo a diversos mecanismos de defensa. Estas defensas son necesarios debido a las restricciones que el super ego impone sobre los rasgos inmaturos. Para que se, pueda establecer un estado psiconeurticos debe existir elementos inmaturos y depresivos. (Frinch, 1970). Ms tarde agregaron que los desrdenes neurticos socio resultado de conflictos inconscientes provocados por la actuacin de impulsos libidinosos o agresivos que han sido reprimidos y que permanecen activos y sin resolucin. Se acepta que estos conflictos se derivan ordinariamente de otros ms tempranos resultantes de

la interaccin del paciente y sus padres u otras personas importantes en su ambiente. Szekely, 1943 refiere que la neurosis constituye un grupo de enfermedades que presentan ligeros trastornos psquicos y cuyo surgimiento, evolucin, compensacin y descompensacin son en particular, determinadas por factores psicgenos. Cualquiera puede presentar una frustracin neurtica, pero el carcter y forma de la misma estn ntimamente relacionados con la predisposicin individual y las propiedades de la personalidad. Por otra parte, los conductistas tambin han enfocado el problema. F Eysemck (citado por De Ajuriaguerra 1993) refiere que los sntomas neurticos son modelos aprendidos de conducta y los cuales, por una u otra razn, resultan inadaptados. Segn el , el problema de la neurosis la neurosis no debe basarse en una motivacin inconsciente, considera el sntoma neurtico como el resultado de simples hbitos adquiridos; no hay neurosis subyacente al sntoma, sino simplemente el sntoma mismo. Anicama (1989) consider que la conducta neurtica es uno de los temas de mayor impacto en la psicologa clnica, casi no hay psiclogo clnico que de una forma u otra haya estado vinculado al tema. Agrega (citando a Bandura, 1969) que el modelado es tan o ms potente que el condicionamiento clsico o el operante para adquirir conductas inadaptadas neurticas e igualmente es una forma, una estrategia para cerrarlas. En cuanto al tema, la neurosis infantil, Freud (citado por Cceres, 1996) manifest que la neurosis infantil son episodios regulares del desarrollo y que el nio no puede completar su evolucin sin pasar por una fase ms o menos acentuada de neurosis; afirma que la presencia de la neurosis de la infancia no es la excepcin sino la regla. Es algo que no puede evitarse en el curso del desarrollo de la disposicin infantil a la vida social del adulto. Consider que una neurosis es grave cuando el nio se hace una idea del mundo exterior que no corresponde al grado de su inteligencia cuando sus propias emociones llegan a resultarle verdaderamente extraas, cuando en sus recuerdos hay mas lugares que en los casos ordinarios de amnesia infantil, cuando presenta una falta en su personalidad, cuando su motricidad escapa al control del yo. Para M. Klein un nio es neurtico cuando se angustia, su ambivalencia y los obstculos que se aparecen a su adaptacin a la realidad sobrepasan cierto nivel y cuando las dificultades que sufren y hacen sufrir a su entorno son demasiado graves ( De Ajuriaguerra 1996). Bandura, al observar el desarrollo de conductas neurticas en nios, identifica un modelo de condicionamiento observacional, el cual ocurre por imitacin de modelos y refuerzos vicarios (Cceres 1996). Agrega que un nio neurtico es un ser que se ha desviado de este camino de incorporacin a lo social. Cabos (1972) refiere que la neurosis infantil esta primeramente caracterizada por el hecho de que los sntomas no puedan manifestarse sino una vez que el organismos ha desarrollado las defensas del ego; es decir, una vez que se ha programado mas all del estado de ego rudimentario. Dado que los mecanismos de defensa del nio son muchos ms difusas que los del individuo adulto, la neurosis

infantil carecer de la tipificacin propia del adulto, y los sntomas sern menos especficos. De Ajuriaguerra (1993) refiere que las neurosis infantiles presentan peculiaridades que les son propias y sus lmites son todava ms vagos, no pueden ser comprendidas ms que en el cuadro de la dinmica evolutiva. Muchos de los llamados problemas de neurosis infantil se reducen a una simple perturbacin funcional y el paso del conflicto al sistema suele parecer ms corto que en las neurosis del adulto. 1. El tema de las neurosis infantiles resultan de suma controversia para los diversos estudiosos de la psicopatologa infantil. Sarason (1977) afirma que en trminos generales, hay menos acuerdo en lo que respecta a las categoras en que se clasifica la neurosis infantil, en una u otra forma, la mayora de los tipos de conducta vistos en las neurosis de adultos se han observado tambin en nios. Hay formas particulares de conducta neurtica con ms probabilidad de ocurrir en ciertas etapas de la infancia, por ejemplo: a) Las fobias ocurren especialmente entre nios de 4 a 5 aos de edad. b) Las obsesiones son relativamente frecuentes entre nios de 6 a 8 aos. c) En nios mayores, se han observado ansiedad y depresin intensas por asuntos como la muerte y las enfermedades. A pesar de las estadsticas, en algn momento determinado de sus vidas todos los nios muestran uno de los tipos de conducta clasificada para neurtica. Encontramos en Sarason una reflexin que nos lleva a pensar que haban determinadas condiciones para la produccin de determinadas neurosis, puesto que en todo caso se hablar solo de conducta neurtica. Segn el enfoque psicodinmico no puede hablarse de neurosis mientras el conflicto emocional que expresa no haya sido interiorizado. Una frustracin o un trauma, es decir, una causa externa no son de por si patgenos mas que sobre la base de su interiorizacin y de su ulterior incidencia en el conjunto de la personalidad del nio. Del mismo modo un sntoma no define de por si un conflicto neurtico si no es con relacin a la forma de organizacin de la personalidad. A fin de que haya interiorizacin es necesario que el nio haya alcanzado un cierto grado de desarrollo, grado que, se sita mas all del complejo de EDIPO. Segn este enfoque habr trastorno neurtico cuando la inadaptacin del nio a la realidad exterior, la angustia y la ambivalencia sea muy grande, y en consecuencia, daen la organizacin de la personalidad del nio. Ser entonces cuando podr hablarse de regresin y fijacin a estadios pregenitales, y cuando se descubrir la activacin de mecanismos de defensa desmesurados en relacin con la edad y el entorno del nio, junto a la gran preeminencia otorgada al

pensamiento mgico, que equipara los deseos a los actos y reacciona como si acontecimientos imaginarios o pasados fueran reales o presentes. A James Anthony (1978) tambin considera la variable desarrollo para referirse a lo siguiente: Existe una exactitud antidiagnstica del todo el movimiento que tiene que ver con la direccin del nio, a la resistencia contra el uso de entidades clnicasnosolgicos de derivadas de las clasificaciones de adultos, y al rechazo de encasillar a un nio dentro de categoras durante los aos de desarrollo y cambio. Sluchevski (1978) menciona de manera general, que los sndromes patolgicos pueden observarse tambin en los nios y en los adolescentes pero que en ellos se observan ciertas particularidades que tienen que ver con el desarrollo incompleto del segundo sistema de seales. Los cambios de nimos que se observan con frecuencia en los trastornos psquicos de los nios nunca llevan consigo idea patolgicas concretas relacionadas con los afectos. La depresin del nimo ofrece en ellos un cuadro psicopatolgico relativamente pobre. Se quejan de cansancio fsico y de falta de apetito. Son inactivos, lnguidos, irritables, no toman parte de los juegos. Alguna veces se observan angustias y miedos injustificados. Cuando el nimo es excesivamente bueno, mas que alegras se observan una actividad motora muy intensa, espritu inquieto y tendencia a las travesuras. ASPECTO CLNICOS DE LA NEUROSIS DEL NIO SEGN SU EDAD 1. EN EL PERIODO DE 5 7 AOS En estas edades prevalece la conducta fbica. No es raro que se asocien a ellas otras manifestaciones, trastornos del sueo, dificultades alimenticias, inestabilidad, etc. La aparicin de rituales marca una etapa evolutiva y evidencia las tentativas de control por falta del yo del nio. El elemento esencial de evolucin esta representado por la posibilidad o no de elaboracin secundaria de la angustia. La mayor parte de estos estados agudos evolucionan hacia una disminucin progresiva de los comportamientos ms espectaculares (especialmente las fobias). A menudo persisten a partir de los 7 8 aos algunos rasgos obsesivos y lo que se ha dado a llamar un terreno ansioso. 2.2.1 EN EL PERIORO DE 8 12 AOS Esta etapa se caracteriza por un repliegue pulsional. La autntica neurosis del nio se caracterizo por la inhibicin, especialmente la intelectual. Con frecuencia la inhibicin va acompaada de discretos sntomas, no en el campo de las conductas mentalizadas, sino en el dominio del comportamiento o de un fracaso escolar. La neurosis se caracteriza tambin por la prevalencia de las conductas obsesivas. Se trata habitualmente de pequeos rituales persistentes y de unos rasgos de carcter todava sintonizados en el yo del nio. En algunos casos se ha descrito la existencia, durante este perodo, de sntomas obsesivos ms evidentes. ( De Ajuriaguerra 1996).

CAPTULO III CARACTERSTICAS DE LAS NEURSIS INFANTILES - Las neurosis en el nio no difiere de las neurosis del adulto, sin embargo, las neurosis infantiles y sobre todo, las que se dan en pocas preescolares tienden a ser transitorias, no estables e incidiosas, por lo general, motivadas por frustraciones sumamente simples. - El nio neurtico no muestra evidencias de una falsificacin grosera de la realidad externa. - Psicopatolgicamente se dan en las neurosis alteraciones del impulso, de las diversas pulsaciones y la afectividad. Sin alteraciones de las funciones cognoscitivas e intelectuales. - Las quejas frecuentes son: sentimiento de descontento y de cansancio, prdida de la capacidad de tensin y la energa, inestabilidad, irritabilidad y poco tolerancia a la frustracin. - Fisiolgicamente se observa una tendencia a la labilidad neurovegetativa. Asociado a la angustia de fondo se observa incremento en la presin arterial, frecuencia cardiaca, respiratoria, metabolismo basal y otras. 1. CLASIFICACIN DE LA NEUROSIS INFANTIL Para una mejor compresin de la diversidad de formas clnicas enmarcada en la neurosis infantil, se la clasificado en dos grandes grupos: a) Los trastornos o reacciones neurticas.- Que por lo general son transitorios. b) Los trastornos de la personalidad.- Donde se presentan patrones patolgicos crnicos manifiestos en la estructura de la personalidad. 1.1 Los trastornos o reacciones neurticas Los trastornos de los aos pre-escolares tienden por lo general a ser transitorios. La mayora de los sntomas son motivados por frustraciones. Con el desarrollo de la conciencia, la estructura de la personalidad del nio se fija ms y se vuelve ms semejante a la del adulto. Ocurren trastornos semejantes a la neurosis bajo la forma de reacciones de ansiedad y fobias que no se encuentran muy bien diferenciadas en esta etapa de la infancia y presentada. Este tipo de reacciones desvirta los mecanismos que permitan controlar la ansiedad, alterando su capacidad de desarrollo y aprendizaje.

Encontramos que el conflicto evolutivo normal es principio externo, y surge de las incompatibilidades del nio y las exigencias exteriores del medio. La exigencia externa se va internalizando gradualmente y el conflicto evolutivo desaparece, pues el equilibrio ha pasado de la necesidad de satisfacer los impulsos del placer interno a la de obrar de acuerdo con los nuevos representantes internos del orden exterior. Con cada resolucin de conflictos en el nio se da un paso hacia la formacin de la personalidad adulta normal, pero cuando el conflicto permanece sin resolver, tiende a parecer, dos formas de perturbacin neurtica. La primera esta circunscripta y restringir a la baje del conflicto, es decir la historia de la que antecede a la enfermedad parece relativamente pacifica, el apoyo que prestan los padres es mayor que la que causan, los factores constitucionales son dbiles y la perspectivas, bastante buenas. La forma segunda y ms comn es una perturbacin neurtica difusa, donde con frecuencia hay una abundante patologa familiar con un exceso de disposiciones constitucionales. Al contrario de lo que sucede con la primera forma, los mecanismos de defensa utilizados tienden a ser ms variados y primitivos, convirtindose en un trastorno patolgico de la personalidad

1.1.1 REACCIN DE ANSIEDAD Los ataques de ansiedad se dan inicio en el sujeto luego de que ste pasa por una situacin crtica. Aunque los ataques de ansiedad no son tan raros como para que no los conozca el mdico, es sorprendente la cantidad de veces que son diagnosticados errneamente como afeccin cardaca (Kanner, 1996). El nio con ansiedad tiende a desbordar hacia la musculatura voluntaria, produciendo movimientos impacientes o hiperactividad. Si los nios estn tensos, se mueven con rapidez aunque sus movimientos no tengan objeto. La angustia es la expresin somtica de la ansiedad, temor difuso entre un peligro inconcreto incorrecto e inminente. Se manifiesta precozmente en el nio desde que es capaz de comprender que su madre lo ha dejado, puede reaccionar con llantos. En el nio ms crecido, se trata de un respuesta a una situacin de fracaso, pero puede suceder aparentemente sin una causa que la provoque. El sentimiento de angustia es caracterstico de la mayora de las neurosis, aunque a veces pueda presentarse aislado de un cuadro neurtico especfico, en forma de ataques agudos de ansiedad o pnico intenso. La angustia es siempre la expresin del miedo a la separacin o prdida de un objeto amado, aunque la ansiedad puede provenir de la influencia de una madre sobreprotectora, de un ambiente de stress (Lluis, 1986). La ansiedad forma parte de la existencia y se caracteriza por un sentimiento de peligro inminente con actitud de espera, provocando un desorden ms o menos profundo. La forma de manifestarse la ansiedad aguda es mediante las pesadillas. Algunos nios pueden quedar con un estado de inquietud y de temor permanente, con miedo a todo y con una fragilidad a todo peligro que pueda venir del exterior o

del interior, son nios que viven en una actitud defensiva con fciles sobresaltos, pueden manifestarse mediante trastornos del sueo, trastornos digestivos, respiratorios o cardiacos (De Ajuriaguerra, 1993). La angustia es la emocin que se presenta con mayor frecuencia en el individuo, son emociones complejas, difusas y desagradables que conlleva serias repercusiones psquicas u orgnicas en el sujeto, la angustia y la ansiedad son matices de la misma expresin. La angustia es ms fsica, ms inmovilizante y ms sobrecogedora mientras que la ansiedad es ms psquica, siendo vivenciada como inquietud y sobresalto. De Ajuriaguerra et. Al. (1996) afirm que la angustia surge cuando la dotacin madurativa del individuo no puede responder de forma adecuada a una tensin experimentada como amenazadora. La constatacin de la angustia depende mayormente de la capacidad de observacin y empata del adulto, cada madre conoce el registro de los gritos de su beb, que expresan clera, una llamada, y a veces pnico. El nio ansioso vive permanentemente con un vago sentimiento de aprensin, como si algo terrible fuera a suceder, sobre este fondo ansioso que hace al nio irritable y fcilmente inquieto por su salud fsica, pueden sobrevenir ataques de angustia, cuyo desencadenante puede ser cualquier hecho externo (ingreso a la escuela, enfermedad, etc.) o interno. La ansiedad consiste en un estado emocional aversivo, anticipatorio de una amenaza real o imaginaria, externa o interna, caracterizado por sensaciones de aprensin y otros sentimientos y pensamientos desagradables (ejm: nerviosismo, preocupacin, etc.). a) Definicin El trmino ansiedad es sinnimo de la frase estado ansioso utilizado al principio y de la mas reciente reaccin de tensin. La ansiedad s una forma de reaccin de temor q se diferencia del temor al objeto normal en los siguientes 1) Es difusa o flota libremente y no esta restringida a situaciones u objetos definidos 2) No va acompaada por ningn grado de comprensin de su causa inmediata . 3) Tiende a ser experimentada en funcin de sus manifestaciones fsicas, pero el individuo interesado no las reconoce como tales; 4) Es incitada por la anticipacin de amenazas futuras contra las cuales las respuestas comunes de prevencin no serian eficaces. La ansiedad y el medio, de distinta naturaleza y en distintos grados, se encuentran en todo los nios pequeos. La mayor parte de los temores de los nios pequeos pueden rastrearse directamente hasta los temores expresados por sus madres y solo el temor ocasional parece derivar de la experiencia personal

La comunicacin de la ansiedad dentro de las familias acta tanto en los niveles verbales como no verbales pero hay una tendencia a que la ansiedad logre su expresin manifiesta en los niveles superiores y mas articulados de las clases sociales y que las formas limites afecten a los niveles mas bajos. Se ha estimado de un modo general que las personas propensas a la ansiedad (sobrerreactivas) suman entre los cinco y el diez por ciento del total de la poblacin. En el caso de los nios este seria el pequeo porcentaje de criaturas vulnerables que responden al desafi de la experiencia ordinaria (nacimiento de un hermano, enfermedad, hospitalizacin) con ansiedad y regresin mas que con desarrollo y maduracin b) Etiologa Encontramos que la mayora de los nios ansiosos comienzan ya en el primer mes de vida a manifestar pautas de conducta q mas tarde se convierten en expresiones francas de ansiedad. Se asustan con facilidad. Es frecuente que una familia se considere al nio ansioso diferente de sus hermanos y sus padres suelen insistir en q a sido as desde el nacimiento. Se ha relacionado a las reacciones infantiles indicadoras de ansiedad apata, excitacin motriz, falta de sueo, negativas a comer y perturbacin automticas con un fuerte rechazo y desatencin por parte de la madre. Por factor constitucional, ansiedades maternas prenatales, trasladadas a tenciones musculares que interesan al canal vaginal, pueden aumentar la frecuencia de las condiciones anormales de nacimiento que , a su vez incrementa la disposicin del nio para la ansiedad. Se genera la ansiedad de tres fuentes diferentes: Ansiedad contagiosa ,que puede comunicarle al nio cualquier adulto neurticamente temeroso que tenga con el un contacto muy estrecho. Ansiedad traumtica , resultante de algn medio inesperado que sobrepasa las defensas del nio Ansiedad conflictiva , debido al propio sujeto en relacin a ideas o emociones contradictorias y a impulsos rechazantes por el medio.

La ansiedad conflictiva suele resolverse sola con el tiempo , sin tratamiento mediante un funcionamiento mas competente del yo en las siguiente etapa de maduracin. C) caractersticas

 La relacin ansiosa comprende sntomas fisiolgicos y psiclogos. Entre los sntomas fsicos encontramos perturbaciones en el funcionamiento del corazn, perturbaciones gastrointestinales y tambin ataques de vrtigo , temblores, sudor y parestesias. Tambin suelen presentarse deseos frecuentes y urgentes de orinar. Los nios ansiosos crnicos son hiperactivos y se encuentran siempre tensos. Tienden a moverse rpido a su alrededor y se caracterizan por bajo umbral de atencin, a menudo presentan problemas de conducta en la escuela. Tienes problemas para adaptarse a situaciones nuevas y por lo general son Temerosos. Su capacidad para aprender esta disminuida y se relacionan mal con los dems nios. Son comunes trastornos de personalidad. Frecuentemente se despiertan por la noche, tiene pesadillas, pueden levantarse temprano o en la madrugada buscando algo q hacer. En algunos cosos el nio se asla. 1.1.2 REACCIN FBICA La reaccin fbica es un sndrome caracterizado por la presencia de una o ms fobias. Estas fobias son temores exagerados frente a ciertos elementos del ambiente y surgen de problemas emocionales inconscientes. Las fobias han sido calificadas como la neurosis normal de la niez que se produce en casi todos los nios, especialmente entre los 5 y 7 aos de edad. Muchos nios normales de cuatro cinco aos de edad contraen fobias transitorias que no pueden interpretarse como representativas de estados psicopatolgicos graves, estas fobias normales van perdiendo intensidad a medida que el nio los supera y avanza el perodo de desarrollo. El nio que padece fobia psiconeurtica tpica son ms numerosas, ms prolongadas o ms exageradas de lo normal. Para calificarlo como fobia, el miedo debe tener un carcter exagerado que exceda en gran medida las expectaciones realistas (Finch, 1970).

Cobos (1972) seal que las manifestaciones fbicas son muy frecuentes en la niez y abarcan una escala muy amplia de posibilidades. En el extremo ms cercano a la normalidad, la manifestacin fbica se confunde con los temores infantiles, elementos considerados normales dentro de ciertos lmites relacionados con la edad. La manifestacin fbica puede alcanzar grados variados de intensidad ms o menos bien catacterizados. La situacin fbica puede agravarse hasta el punto de hacer del nio un verdadero invlido. En algunos casos el nio afectado de una fobia trata de evitar la situacin temida, esto se pueda dar por que no ha sido capaz de alcanzar la situacin deseada y por miedo a la situacin o repeticin de todo el proceso. En 1977, Duche conceptualiz que las fobias se caracterizan por el temor a cosas, personas, seres o situaciones que en s misma no son peligrosas, a diferencia del adulto, y por su inexperiencia, casi no puede comprender el carcter absurdo, injustificado, de este temor. A esta edad todo puede ser fobgeno. Los miedos se manifiestan en forma de sntomas aislados, a menudo pasajeros, a veces repetitivos que plantean el proceso patolgico en vas de estructuracin. Las fobias estn centradas esencialmente en miedos que aparecen de un objeto o de una situacin habitualmente caracterizada. El nio es consciente de estos miedos y trata de dominarlos mediante conductas de evitacin y de huida o comportamientos denominados anti - o contrafbicos (Lang, 1985). En las fobias, la angustia se concentra sobre personas, cosas o situaciones que se convierten en un temor paralizante. Las fobias infantiles son bastantes frecuentes si se manifiestan con carcter leve y de forma transitoria que pueden ser respuestas normales a algunos miedos. El contacto con el objeto o situacin fbica desencadena un ataque de angustia y el nio tiene a desarrollar conductas de evitacin; en el nio algo mayor surgir un sentimiento de vergenza o culpabilidad, que le llevar a adoptar conductas de ocultamiento de su problema ante los dems (Lluis, 1986). Las fobias disminuyen con la edad. Casi la mitad de los nios experimentan alguna fobia identificable entre los 6 y 12 aos de edad. Los nios al nacer muestran respuestas de miedo pronunciado ante un ruido fuerte y repentino, a los seis meses presenta miedos a los movimientos repentinos en su periferia y a las alturas, en los siguientes seis mese de vida desarrollan el miedo a los extraos, al primer ao de edad a la novedad y hacia los 4 aos de edad miedo a seres imaginarios, a la oscuridad, a estar solos y a las pesadillas. Las verdaderas fobias de los nios parecen relacionarse con exigencias de rendimiento fuera de casa (Ollendick y Hersen, 1986). A veces los miedos infantiles no son fciles de explicar. Muchos padres saben que no hay que asustar a los nios en vano, los miedos infantiles aparecen incluso en los nios cuidadosamente protegidos ante cualquier amenaza, sin que sea posible que tenga una experiencia desagradable primaria cuya reaparicin fuera temida por el nio. Shirley seal que as se le considere a la fobia como una reaccin de miedo condicionado, o como el desplazamiento del miedo a un objeto o a una situacin especfica hacia otra situacin ms inofensiva o como la concretizacin de

situaciones generales son productores de ansiedad (vase en De Ajuariaguerra, 1993). En relacin con la fobia, el sujeto adulto o nio, tienden a utilizar una estrategia defensiva, siempre idntica o variable. En la mayora de los casos, las fobias se atenan o desaparecen, al menos en apariencia, hacia los 7 y 8 aos. La actitud del medio tiene un papel predominante en la fijacin o no de estos comportamientos. A menudo uno de los padres es fbico a su vez que con su excesiva comprensin o con actitud provocadora ayuda a organizar la conducta patolgica del nio (De Ajuriaguerra et al, 1986). a) Definicin Se define por que la ansiedad se concentra en objetos especficos ; perros , escuelas , la oscuridad y se te me en forma irracional . En esta categora el nio desplaza el contenido de su conflicto original hacia un objeto o situacin del ambiente externo que tenga para el algn significado simblico. Los temores remanifiestan de un modo regular durante e desarrollo de un nio normal , y ciertos tipos de medios son caractersticos de cierta fases del desarrollo. El nio se asusta ante cualquier estimulo intenso, abrupto y ante la perdida de apoyo; entre los cinco y nueve meses manifiesta miedo a lo desconocido, sea q se trate de personas , cosas o situaciones; entre los dos y los tres aos predominan los medios a los animales; el miedo a la oscuridad no se presenta; generalmente, hasta el tercer ao y , a medida que e nio crece , la oscuridad se convierte en un factor q contribuye a muchos miedos sino es la escuela principal de ellos . Puesto que el estar a oscuras es a menudo equivalente a estar solo, dejando de lado a la presencia o ausencia de otras personas, la oscuridad hace que e nio se sienta mas vulnerable y menos capaz de hacerte frente y por consiguiente estimula su ansiedad bsica con respecto a la separacin de su madre. Segn Gesell, entre los tres aos y medio y cuatro aos y medio el nio se despierta atemorizado a causa de haber soado con animales. Durante los aos preescolares hay un aumento gradual del miedo a los animales, Muchos de los temores de los nios a esas edad se relacionan tambin con posibles daos causados por el fuego, los accidentes de transito y el agua. A medida que el nio se hace mas grande y es cada vez mas capaz de llevar cuenta del pasado y de anticipar el futuro, sus miedos se formulan cada vez mas en funcin de peligros remotos o imaginarios o d la desgracia que no lo amenazan en lo inmediato pero que podran caer sobro el en el futuro . El problema de diferenciar los temores de las fobias o los miedos normales de los enfermizos se vuelve cada vez mas difcil al encontrase uno con mucho de los temores evolutivos normales de los nios nunca se han experimentado o son con frecuencia bastantes irracionales. Adems, la relacin del nio ante un simple miedo a menudo parece

desproporcionada, persistiendo durante largos periodos. Parecera pues, que muchos de los simples miedos del nio en edad preescolar pueden realmente presentar fobias en la cuales una ansiedad neurtica aparente se esconde detrs de un aparente objeto de ansiedad, transformndose el peligro interno en un tipo externo. Las reacciones fbicas son quizs muchos mas comunes de los que podra suponerse. Se observa con mas frecuencia ka reaccin fbica entre las edades de cuatro y siete aos y del mismo modo de varones que en nias. b) Etiologa Las fobias son mas frecuentes en el nio que a diferencia del adulto y x su inexperiencia casi no puede comprender el carcter absurdo, injustificado de un temor . Las causales de los contenidos fbicos pueden estar dados. Por experiencia personal y su elaboracin de los nios q oyen contar historias de fantasmas o ven pelculas, etc. Informamos, normas advertencias y amenazas: algunos padres transforman personas o cosas inofensivas en objetos de miedo. El nio vive asi en un ambiente imaginario de peligro lo que lo vuelve aprehensivo. Otras veces el nio se vuelve temeroso y aprehensivo por las nias de sus padres. Los factores constitucionales y hereditarios son insignificantes por lo general. C) Caractersticas Las fobias transitorias son comunes en los nios de corta edad.

En el nio fbico los temores persisten y se multiplican de modo que se puede ser lanzado en un estado de pnico si lo enfrentan con el objeto o la situacin temida. El contenido de las fobia puede ser poco diferente a los temores de otros nias como el medio a la oscuridad, a los animales, a los mounstros, etc, la diferencia es que el efecto es exagerado. Cuando el nio se encuentra con frecuencia frente al objeto fobgeno puede, o bien presentar verdaderas reacciones de miedo con componente neurovegetativos asociados al gasto tensional; o bien utiliza mecanismos de evitacin que limitan ms o menos su campo de accin que buscan aniquilar al objeto. Cuando no puede evitarlo el nio reacciona con una huida de pnico que no hace ms que acrecentar su tensin y que puede aumentar su fijaron fobgena y el temer a futuras

situaciones equivalentes. A veces se puede afrontar al objeto pero a expensas de una fuerte angustia que podra traer angustia que podra traer consigo un sentimiento de debilidad o una depresin. El contenido de las fobias puede constituir una pista importante para conocer la naturaleza del conflicto que el nio est afrontando.

d) Principales fobias infantiles TERAFOBIA ACLUROFOBIA AILUROFOBIA ACAROFOBIA AROFOBIA TALASOFOBIA AMAXOFOBIA ANTRPOFOBIA TACNIOFOBIA CINOFOBIA ZOOFOBIA CLEPTOFOBIA CRETINOFOBIA EMETOFOBIA EMETOFOBIA FONOFOBIA HIDROFOBIA ORNITOFOBIA PATOFOBIA PEDIOFOBIA PIROFOBIA POINAFOBIA RIPOFOBIA SELAFOBIA TREMOFOBIA VACCINOFOBIA CRENITOFOBIA - Miedo a los mounstros - Miedo a la oscuridad - Miedo a los gatos - Miedo a los insectos - Miedo al aire - Miedo al mar - Miedo a los vehculos - Miedo a las personas - Miedo a los gusanos - Miedo a los perros - Miedo a los animales - Miedo al robo - Miedo a los precipicios - Miedo al vomito - Miedo a los sonidos - Miedo a la luz - Miedo al agua - Miedo a los pjaros - Miedo a las enfermedades - Miedo a los nios - Miedo al fuego - Miedo al castigo - Miedo a la suciedad - Miedo a los relmpagos - Miedo los temblores - Miedo a las vacunas - Miedo ala vejez

Existen tres estados fbicos que son mayor frecuencia se presenta en los nios : La fobia a los animales

El medio a los animales y los sueos ansiosos sobre animales son frecuentes entre las edades de tres y cinco aos y tambin puede q sea

cierto que las experiencias atemorizadas con animales domsticos don frecuentes a esta edad por lo tanto, pareciera natural que al buscar un objeto externo sobre el cual desplazar el peligro interno la primera eleccin recaiga sobre el animal. Por tanto, los animales podan servir admirablemente para proyectar sobre ellos los sentimientos inaceptables.

La fobia a la escuela

Muchas de las circunstancias que afectan la autoestima de un nio surge en relacin con su vida en la escuela, All esta expuesto al fracaso o a la amenaza de este tanto en que se refiere a la esfera acadmica como a la social. Tradicionalmente entrada en la competencia, la escuela se convierte en una situacin en la cual los nios pueden ponerse aprueba de muchos modos diferentes dndose cuenta de sus fuerzas y de sus habilidades. El organismo escolar, tal como sucede con los animales, ofrece un smbolo apropiado y conveniente para el desplazamiento La fobia escolar propiamente dicha slo representa un tipo de respuesta dentro de la categora general de la negativa del nio a asistir al colegio. En un extremo est la holgazanera que puede considerarse como un problema psicosocial ms neurtico. Ahora se considera a la fobia escolar propiamente dicha como una variante del problema de la separacin basada en conflictos neurticos que tienen su origen en el hogar pero que a veces son precipitados por algo ocurrido en la escuela la cual sirve entonces como situacin de transferencia. Todas las preocupaciones, miedos y ansiedades del nio, su conciencia de si mismo, sus sentimientos de inadecuacin, su relacin con sus padres, con sus hermanos y consigo mismo tienden a ser reflejados en la situacin escolar. Tambin hay cierta evidencia de que los tipos ms externos de factores precipitadores entre ellos, maestros que desaprueban, notas bajas, burlas o incidentes vergonzosos en los cuales el nio se desprestigia. La fobia a la muerte Llamada tambin ansiedad de los ocho aos, por que tiende a aparecer regularmente a esa edad. En muchos nios ocurre alrededor de esa edad lo que puede describirse ampliamente como una crisis existencial. Comienzan a preocuparse por la idea de su propia muerte y la de sus padres. Una vez ms, la ansiedad de la separacin aparece en primer plano; el miedo principal que se presenta es el de que muera la madre, pero an hay ms que decir acerca de la fobia. El concepto deque el nio tiene de la muerte, como muchos otros, se desarrolla gradualmente durante toda la

infancia. En una etapa temprana se piensa en la muerte, en la mayora de los casos, en trminos animistas en los cuales los muertos ven, oyen y sienten. Ms tarde se le percibe como separacin o, ms bien, como desercin y, ms tarde an, se personifica a la muerte en una figura temible que se lleva a la persona amada. Antes de los siete aos, la muerte es reversible. Alrededor de los ocho aos, para muchos nios se hace irreversible.

1.1.3 REACCIN OBSESIVA COMPULSIVA Puede aparecer en nios y en adultos. Las obsesiones son pensamientos insistentes y desagradables que ocurren en el nio a pesar de sus intentos por combatirlos. Las compulsiones sin gestos o rituales mgicas repetitivos que el nio realiza para prevenir algn peligro imprevisto desconocido; el nio que cree que evita alguna catstrofe se realiza estos movimientos o rituales especficos. Las obsesiones y compulsiones estn emparentadas con la supersticin, que es la creencia en la magia (Finich, 1970). Muchos nios con trastornos emocionales exhiben sntomas obsesivo compulsivo que no se dignifican con tal nombre, ya que el nio Autorretrato realizado por un raramente adquiere la rigidez del neurtico nio con Trastorno Obsesivoadulto. Ordinariamente la obsesin nica, en el Compulsivo nio, es considerada como terror morbido y la compulsin simple es tomada como un trastorno de los hbitos. En el estado obsesional el paciente se ve amenazado, contra su voluntad, a tener pensamientos que le son desagradables pero de los cuales no se puede librar. El estado compulsivo, en contraposicin, encierra una accin directa, el sujeto siente la necesidad de ejecutar una serie de actos determinados; el nio compulsivo esta claramente consciente de que su conducta es completamente absurda (Cobos, 1972). El obseso es consciente del carcter patolgico de los desrdenes que la atacan; pero no puede con ellos. En el nio se observan muy precozmente ciertos juegos cuyo carcter obsesivo es evidente, y que son muy importantes para su desarrollo, uno de ellos consiste en hacer caer un objeto para que su madre se lo devuelva a dar, y as sucesivamente (Duche, 1977). La neurosis obsesivo es muy frecuente en los nios pequeos, pero el llamado obsesivo compulsivo se ha observado en nios entre los seis y los diez aos, aumentando su incidencia en la pubertad y la adolescencia. Los nios obsesivos son perfeccionistas, ordenados y meticulosis en exceso, estn sujetos a un rgido autocontrol y presentan rasgos compulsivos como ritualizaciones en la limpieza, repeticin de tareas, etc. (Lluis, 1986).

Las repeticiones, perseveraciones y conductas rtmicas son un placer normal de los nios pequeos y encajan en los recuerdos ms primarios de sus padres; estas conductas son casi instintivas en los nios pequeos. Debido a la alta densidad de esta conducta obsesiva; esta muy predispuesto a iniciar alguna forma de conducta repetitiva (Ollendick et al, 1986). Las caractersticas esencial consiste en la presencia de obsesiones o compulsiones de carcter recurrente que consumen mucho tiempo y causan un deterioro notable o malestar, importante. Es ms frecuente en los nios y adolescentes de lo que se crea con anterioridad. Durante la adolescencia; el trastorno presenta una frecuencia igual en ambos sexos. En los nios de menor edad es ligeramente ms frecuente en el sexo masculino; este trastorno se caracteriza por un curso oscilante, con unos sntomas que se agravan con el estrs. a) Definicin Es una perturbacin donde la ansiedad causada por el conflicto inconsciente es contrarrestada por la aparicin de los pensamientos (obsesiones), actos o impulsos para actuar (compulsiones) o por una combinacin de ambos que se encuentran aislados totalmente del impulso original, inaceptable. A menudo el nio reconoce que sus ideas o conducta son irrazonables, pero, sin embrago, se siente compelido a repetir sus rituales. Con frecuencia la conducta externa representa lo opuesto del deseo inconsciente, tal es el caso del orden excesivo y de las compulsiones a lavarse que tapan los impulsos hacia la suciedad y el desorden. Con frecuencia aparecen rituales consistentes en contar o tocar determinadas cosas o pensamientos recurrentes que dan como resultado una marcada ansiedad si los padres u otras personas interfieren. En esta categora se incluyen muchos casos anteriormente pulsiones y obsesiones estaban acompaadas por dudas, timidez y depresiones. b) Etiologa Encontramos que: Las obsesiones se presentan muchas veces en los nios que son criados con una dosis excesiva de perfeccionismo suministrada por los padres. A causas de la tendencia familiar, muchos investigadores han supuesto una predisposicin constitucional especifica, y trminos tales como constitucin idio-obsesiva y constitucin psicoptica obsesiva se definen como una tendencia inherente en direccin a una persistencia anormal de respuestas en conjuncin con debilidad autonmica. c) Caractersticas

En nios sanos ocurren obsesiones y compulsiones transitorios y rara vez son incapacitantes (Vg: evitar tocar los postes de luz, los enchufes, la cocina, etc.). En los nios las manifestaciones obsesivo-compulsivas tienen las siguientes caractersticas: Se mantienen como perfeccionistas. Son ordenados y meticulosos en exceso, y de una obediencia modlica. Han sido llamados pequeos adultos a causa de su comportamiento. Estn sujetos a un rgido autocontrol, y presentan diversos rasgos compulsivos, como la repeticin de tareas que les han sido encomendadas, ritualizaciones en la limpieza o en el momento de acostarse, dubitaciones ansiosas, precauciones a un contacto con la suciedad o con los rganos sexuales equilibrado. Son nios dependientes en excesote las normas adultas, y que se sienten extraordinariamente culpabilizados si cometen alguna infraccin de las mismas. Con todo no presentan la extrema rigidez en los adultos obsesivos.

Son denominados por sus padres y maestros como buenas damitas o buenos caballeritos, por sus intentos seudoinmaduros de agradar a los adultos. Son corteses, congraciantes. Por medio del mecanismo del aislamiento guardan sus verdaderos sentimientos, como que fuertemente se controla.

El nio modelo peridicamente estalla un berrinche temperamental o en periodos ocasionales de sadismo, dirigidos hacia los demas nios o la mascota que aparentemente ama. Poseen padres rigidos o de un conformismo excesivo.
1.1.4 NEUROSIS HISTRICA

En los nios, las manifestaciones histricas no suelen conjugarse como un cuadro clnico unitario, lo que hace dificultar su diagnstico. La neurosis histrica se caracteriza por diversas manifestaciones somticas, sin causa orgnica verificable; se registran en ocasiones alteraciones de la consciencia (alucinaciones, desmayos, etc.), como los trastornos sensoriales (ceguera), motores (parlisis, tic) etc. La histeria infantil prevalece en nios de ms de siete aos, con una mayor frecuencia a partir de los nueve a diez aos, y se trata en general de sujetos muy sugestionables muy sensibles, inseguros y dependientes de los padres en exceso (Lluis, 1986). La histeria se manifiesta bajo diferentes formas clnicas, es ms fcil reconocerla en el adolescente que en el nio. Se habla ms de nios histricos que de histeria.

Es difcil hablar de histeria pura, porque se presentan algunos sntomas fbicos por eso tambin se le llama manifestaciones pre-histricas. Los caracteres histricos aparecen como formaciones secundarias, de sobrecompensaciones buscando ocultar los defectos parciales con la ayuda de aparatos lbiles y fcilmente utilizables. El histrico hace ms que representan la enfermedad, la vive trasfigurndola. El histrico habla con su cuerpo, ya que para l es su instrumento (De Ajuriaguerra, 1993). Al hablar de la histeria se debe distinguir entre los sntomas histricos (conversiones, crisis, fuga etc.) y los rasgos de la personalidad llamada histrica, cuya delimitacin en el ao y en la vida en particular, es cuando menos imprecisa. Los sntomas histricos son raros en el nio, no parece haber prevalencia de uno a otro sexo en nios menores de 10 aos, y la frecuencia aumenta a partir de los 11 12 aos, especialmente en los nios a partir de los 14 15 aos; se puede encontrar sintomatologias histricos parecidas a las halladas en el adulto. Cualquier nio enfermo obtiene beneficios de su enfermedad y por este comportamiento aparecen cambios importantes en la familia. Si al nio que tiene la necesidad de ser amado, atendido, pasando con rapidez de la risa al llanto y exigente de afecto se le considera histrico, entonces cualquier nio entre los 3 y 5 aos es histrico (De Ajuriaguerra et al, 1966). a) Definicin: Es un trastorno que se expresa simblicamente, en el plano somtico, un conflicto rechazado por la imitacin inconsciente de una enfermedad orgnica, obedeciendo a la sugestin tanto en la aparicin, como en la desaparicin de los sntomas. b) Etiologa Entre las causas mas frecuentes encontramos: Un terreno neurofisiolgico: Son numerosos los estudios de electroencefalograma hechos en histricos. Krasnogorski considera la inestabilidad, distinguiendo dos tipos de histricos: Debilidad no solo de la actividad cortical si no tambin de la actividad subcortical. Contraste entre la debilidad funcional de la corteza cerebral y una intensa actividad subcortical. Medio familiar, una madre sobreprotectora y ansiosa en forma extrema tiende a negar el sntoma de sus hijos. Los padres generalmente tienden conflictos a nivel de pareja. La reaccin de conversin surge para responder a los deseos no manifestados de los padres encontrando al nio satisfacciones en la expresin de los sntomas.

c)

Caractersticas: Los nios tienden a ser inmaduros, inestables emocionalmente, sugestionables y dependientes especialmente de los padres. La reacciones de conversin tajantes (Vg. Parlisis, ceguera, etc.) son raras. Una sordera transitoria o preocupacin especial por una cicatriz ya hace tiempo sanada, constituyen ejemplos de lo que puede ocurrir. Otros ejemplos de conversin son los tartamudeos y los tics. Tambin presentan en otros casos sonambulismo y amnesia selectiva. Pueden estar con los ojos abiertos y poder responder a los estmulos. Sien embargo se muestran como que no estn ni despiertos ni alertas. Los beneficios histricos secundarios obtenidos son evidentes: evitarse un examen escolar, un viaje temido, un medio para ser consolado y mimado, consentido. Pero esta simulacin la desconoce. Los sntomas aparecen, ya sea bruscamente al desenlace de un choque emotivo o despus de un intervalo indefinido. La mas tpica evidentemente es la gran crisis histrica que observamos en la jovencita, que con o sin causa que la provoque, se queja de una constriccin epigstrica o larngea, solloza pierde el aliento y aparentemente el sentido, gesticula, se contorsiona y cae. Todas las variantes son posibles: Crisis fracasadas, simples cadas, crisis localizadas. Los sntomas fsicos comprenden: Trastornos motores que pueden manifestarse en forma de parlisis o paresias. Las cefaleas son frecuentes y muchas veces es difcil precisar su clase. El examen audiomtrico nos permitir eliminar el origen orgnico de los trastornos auditivos. Manifestaciones viscerales

Manifestaciones genitourinarias.
1.1.5 REACCIN DEPRESIVA

La reaccin depresiva es un tipo de psiconeurosis que lo asocia con los adultos, tambin se observan muchas manifestaciones depresivas en la niez. Estas manifestaciones pueden comenzar en la lactancia con una depresin infantil que se debe a la prolongada ausencia de la figura materna; en los adultos y otros nios los prerequisitos son rigidez e infantilismo, mucho de los depresivos no tienen nocin del peligro, es as que los accidentes fatales de la niez surge de elementos depresivos no reconocidos en los nios; por lo general los adultos

tienden a atribuir dichos accidentes a la inexperiencia infantil, pero no se dan cuenta que el nio se ha colocado voluntariamente en muchas situaciones que los nios de su edad habran evitado y por ltimo le ocurri un desastre (Finch, 1970). El componente fisiolgico, prdida de peso, deshidratacin, etc. , pueden ser sntomas de depresin. La teora del duelo ha puesto presente la prdida del objeto que es representante de la depresin, el cual presenta tres etapas, la de protesta, de desesperacin y de reparacin. Si la prdida del objeto ha sido transitoria el individuo contiene en s mismo no solamente su propia individualidad sino tambin la del objeto abandonado. En tales condiciones el nio deprimido se siente insignificante y sin valor, como si hubiese perdido lo ms valioso de s mismo. La depresin puede llevar al nio al suicidio. Se ha considerado que el gesto suicida se da con ms frecuencia en las nias que en los nios, debido a la presencia de un trastorno emocional, porque no son amados o por tener un sentimiento de culpabilidad. La depresin est considerada entre las diez causas ms importantes de la muerte (Cobos, 1972). La depresin es propia de los nios de corta edad sujetos de carencias afectivas. Los trastornos depresivos pueden producirse en sujetos propensos a raz de las crisis de identidad propia de la adolescencia. La evolucin normal del nio comporta una serie de prdidas y renuncias a objetos placenteros, para acceder a otros ms elaborados. Lo que diferencia al nio normal del depresivo es que ste reacciona frente a tales prdidas con una actitud de excesiva resignacin que demuestra dificultades para canalizar su agresividad y que acaba convirtindose en abulia, apata y autodesprecio (Lluis, 1986). La depresin puede ir acompaada con una gran variedad de trastornos fsicos y psquicos. Abdreasen (1982) seal que la depresin gira con el entorno afectivo (Consltese en Cantwell y Carlon, 1987). a) Definicin: La reaccin depresiva en los nios es un sentimiento de color demasiado real o una supuesta privacin y puede resignarse de una manera desvalida e impotente a la situacin dolorosa o reaccionar con agresin contra la fuente del dolor. La diferencia entre una depresin neurtica y una psictica es que en la primera el individuo intente forzar los objetos externos para reponer sus reducidas reservas narcissticas y en la segunda se aparta del objeto insatisfactorio y lo incorpora, intentando restablecer su autoestima en la esfera intrapsquica. b) Etiologa: Las causas son reconocibles como perdida objetal o de personas muy significantes para el nio. Es muy rara la depresin psictica en nios, lo que nos conduce a no asegurar sobre factores constitucionales. La depresin y el retraimiento son sntomas que se manifiestan a lo largo de todas las categoras de diagnostico de la psicopatologa de la infancia.

Solo espordicamente se a procedido a una aplicacin rigurosa de la metodologa cientfica en la psiquiatria/psicologa infantil, habiendo quedado muy retrasada comparndola con el rea adulta. El cuadro clnico del nio con trastornos, estn incesantemente empaados por factores de desarrollo familiares, sociales, culturales y cognitivos. Hay informacin mnima acerca de las correlaciones fisiolgicas y bioqumicas propias de la psicopatologa de la infancia.

c) Caractersticas: La depresin, considerada como sntoma, generalmente implica que el nio parece tener o se queja de tristeza, llora fcilmente, o esta disfrico solitario, desesperado o pesimista. El mal humor la irritabilidad y las ideas autodespectivas (con o sin contenido mrbido o suicida), frecuentemente se asocian con el complejo sintomtico. Excesivo autocriticismo, dificultades de sueo, excesiva preocupacin por la muerte y sentimiento de inadecuacin. Encontraron que el trastorno mas frecuente era una autoimagen negativa, pero el retraimiento estaba de algn modo consistentemente presente. Lentitud psicomotora, rechazo escolar, perdida de inters, retraimiento en la fase depresiva, actitud mental extrema, hiperactividad motora y verborrea en la fase maniaca o hipomaniaca. Malmquist (1975, p 91) ha supuesto una descripcin completa de la sintomalogia depresiva segn un nmero de categoras que incluyen: I. Asociacin con enfermedades orgnicas A. Parte del proceso patolgico B. Secundaria (reactiva) a un proceso fsico. II. Sndrome de privacin: Reacciones proporcionadas a un ambiente empobrecido o no gratificantes A. Depresiones analticas B. Tipos caracterolgicos relacionados con la carencia del afecto. III. Sndromes asociados con dificultades en la individuacin. A. Problemas de separacin individuacin. B. Fobias escolares con componentes depresivos. C. Precursores evolutivos de masoquismo moral. IV. Tipos de latencia A. Asociada con prdida de objeto B. Fracase en alcanzar metas utpicas C. Equivalentes depresivos (depresin sin afecto depresivo) D. Estado maniaco-depresivos E. Tipo s caracterolgicos relacionados con la carencia de afecto.

F. Carcter obsesivo (depresivo compensado) d) Clasificacin: Cytryn y McKnew (1972) intentan integrar esta pltora de enfoques en una clasificacin para la depresin neurtica en la infancia, compuesta por: 1. depresin aguda 2. crnica y 3. enmascarada (esta ltima ocurriendo con mayor frecuencia) Conciben la enfermedad depresiva como un afecto depresivo de larga duracin (varios meses) y lo asocian con incapacidad grave en las reas de funcionamiento personal, social y vegetativo. En los casos mas graves, el enlentecimiento general y los sentimientos de desesperanza y desconfianza afectan el pensamiento del nio, y aparecen ideas de suicidio. Postulan una relacin depresiva de conductas desviadas. En los grupos ms pequeos de reacciones depresivas agudas y crnicas, el cuadro se asemeja ms a las reacciones depresivas de los adultos. Las variedades enmascaradas y crnicas se diferencian de la reaccin de adaptacin de la infancia por la generalizacin, intensidad y duracin del cuadro clnico, as como por un cambio de personalidad ms duradero: las reacciones depresivas agudas muestran pocos de estos ltimos cambios. Cytryn y McKnew (1974) postulan una jerarqua de desarrollo depresivo. Se ha dicho que predominan los temas depresivos en el nivel bsico cognitivo, antes de la verbalizacin o de la manifestacin del humor depresivo (al igual que en la llamada depresin enmascarada). Cuando una defensa cognitiva deja de operar y los factores que causan la depresin no son resueltos, entonces tienen lugar verbalizaciones depresivas. Afirman que este fenmeno se da en la mayora de nios que manifiestan una reaccin depresiva aguada o en algunos va crnica. Cuando, con el paso del tiempo el segundo nivel de defensa fracasa, la depresin se manifiesta a travs de un estado de animo y una conducta depresiva. Esto es tpico de la depresin crnica de las primeras fases de una reaccin aguadas. Los autores citados tambin afirman que en casos cuidadosamente estudiados de resolucin de la depresin, se vuelve primero el tercer nivel, seguido por el nivel verbal de depresin manifiesta. Se dic que el nivel cognitivo solo se despeja despus de la resolucin de conflicto depresivo. Petti (1978) formula serias criticas a estos planteamientos, y un trabajo reciente (Cytryn Col., 1980) sugieren que este nivel de desarrollo hipottico puede ser cierto en lo que concierne a los fenmenos cognitivos. Un grupo Canadiense dirigido por McConville (McConville, Boag y Purohi 1973) a delimitado tres aspectos de la depresin infantil que a correlacionado con factores evolutivos y cronolgicos. Esta categorizacin consiste en lo siguiente subtipos depresivos:

a) Afectivo- El subtipo afectivo es descrito por hechos tales como: Tristeza, llanto, desamparo, desesperanza, retraimiento, perdida interior, separacin y problemas relacionados con la crianza. b) Autoestima negativa.- Los fenmenos de autoestima- negativa, incluyen autoestima disminuida, baja valoracin de uno mismo por parte de los otros y la presuncin negativa del juicio que a los dems merece el nio, miedo de ser explotado y la suposicin de que contine el fracaso o desgracia. c) De culpa.- El tercer subtipo o depresin de culpa, muy poco corriente incluye culpabilidad excesiva, autoestima punitiva, pensamientos pasivos y activos de autodestruccin y deseos de restitucin tras una perdida. Petti y Wells (1980) dan un ejemplo significativo de un nio que encaja en esta categora. El subtipo afectivo.- se da mas frecuentemente entre los 6-8 aos de edad, el de autoestima negativa entre los 8-12 aos y los mas raros subtipos de culpa en nios por encima de los 10 aos. Conell (1972) describe dos tipos de descripcin en la infancia . divide a los nios deprimidos en categoras de alto y bajo neuroticismo basndose en las puntuaciones del Cuestionario de Personalidad para adolescentes de Eysenck. Los nios del grupo de neuroticismo bajo mostraron un curso fluctuante persistente, tenan una historia larga (cuatro aos ms) de humor disfrico y, generalmente, presentaban una historia familiar de depresin. Este grupo de nio habitualmente necesito terapia antidepresiva tricclica. El grupo de neuroticismo elevado tenia una sintomatologa de duracin ms corta ( de unos pocos meses a dos aos ), los sntomas generalmente estaban relacionados con acontecimientos especficos, y respondi a la manipulacin ambiental o a la terapia de grupo. Menos de la mitad de este grupo tenia antecedentes de depresin en la historia familiar. Kuhn y Kuhn ( 1972) estudiaron 100 nios deprimidos. Solo unos pocos podan considerarse afectos de melancola clsica, sintindose tristes, con enlentecimiento e inhibicin graves, tendencias suicidas, delirios de culpa y el sntoma principal de cansancio matutino. Otros signos y sntomas indicados en el grupo de nios deprimidos fueron los siguientes en el orden de frecuencia: rendimiento pobre en la escuela, ansiedad, trastornos del sueo, inhibicin, disminucin de la actividad, cansancio, incapacidad para concentrarse y otros trastornos de la actividad mental, enuresis, problemas de conducta, quejas somticas, insatisfaccin, perdida de entusiasmo, tendencia a llorar, sensibilidad, irritabilidad, agresividad, sueos excesivos, nerviosismo, conducta desobediente en la escuela, perdida de inters e incapacidad para obtener placer de las actividades propias de su edad, perdida de apetito, disminucin de peso, dislexia, mentiras y robos. Esto autores siguen enumerando una serie de de sntomas menos comunes. En esencia toda la psicopatologa de la infancia parece estar incluida bajo la categora de depresin.

Krakowski ( 1970) emplea el siguiente criterio para describir la depresin en los nios. El nio esta expuesto a una perdida que puede ser real o imaginaria. Adems, puede fracasar en alcanzar una meta deseada o ser incapaz de establecer una dependencia compensatoria generalmente da lugar a una disminucin de la autoestima del nio, quien a continuacin expresa desadaptacin, desesperanza, o sntomas tales como aislamiento, mentiras y robos. As se crea un circulo vicioso que lleva a un mayor rechazo. Los sentimientos depresin manifiestos pueden ser admitidos por los nios, pero frecuentemente los niegan, especialmente cuando muestran conducta hostil o agresiva. El rendimiento intelectual disminuye por la depresin o por los trastornos conductuales. De modo similar, Agras formulo la hiptesis de que la depresin infantil acompaa a una constelacin familiar depresiva. En ese estudio, Agras sealo que la depresin subyace bajo muchos otros trastornos psiquitricos de la infancia. Evalu siete nios de edad escolar que abiertamente expresaron miedo a ir a la escuela, y encontr sntomas depresivos en seis, con explosiones frecuentes de llanto sin razn aparente, junto con infelicidad y quejas lastimeras como signos mas frecuentes. Tres teman morir y deseaban morir, y uno incurri en varios intentos graves de suicidio. El sptimo nio solo pareca deprimido cuando describa a su padre, quien haba abandonado a la familia. Este nio estaba contento inadecuadamente y tuvo crisis frecuentes de conducta violenta. Cinco de estos nios manifestaron quejas somticas, y cinco de ellos miedos, fobias e ideas paranoides. De las siete madres, seis mostraron signos de depresin manifiesta que persistieron durante semanas. Agras hallo que estos eran semejantes a aquellos en que los adultos sufren una depresin significativa. Glaser (1967) habla acerca de las depresiones enmascaradas de los nios, y declara que no es necesario que la depresin sea la patologa causal subyacente, ni tan siquiera la reaccin psicopatolgica principal, sino una parte del trastorno total. Describe reacciones conductuales, psiconeurticas y psicofisiolgicas. Los aspectos conductuales de la depresin incluyen hacer rabietas, desobediencia y fugas. Las reacciones psiconeurticas incluyen fobia escolar y fracaso en el rendimiento acadmico. Las reacciones psicofisiolgicas incluyen dolores de cabeza, dolores abdominales y vmitos. Glacer dice que: se entiende que existe depresin o rasgos depresivos cuando el paciente expresa sentimientos de desadaptacin, devaluacin, baja autoestima, desamparo desesperanza, rechazo de los otros, aislamiento. Al examinar el ambiente inmediato del paciente, estos sentimientos no corresponden a su situacin real de vida, o son ms intensos de lo que parece exigir la condicin actual del paciente. Murria (1970) tambin tiene una visin amplia de la depresin infantil y afirma que hay ocho sntomas principales o grupos de sntomas que pueden ayudar a indicar la existencia del sndrome depresivo. Los enumera como depresin, trastorno del sueo, temor a la muerte, retraimiento social, ausentismo escolar, quejas somticas, agresin y ansiedad general. Seala que los nios depresivos tienen al menos cuatro de estos sntomas durante sus episodios, y apunta la existencia de un espectro de sntomas con un

grupo de tems agresivos en un extremo y de ansiedad en el otro. Afirma que los factores de desarrollo probablemente desempean un cierto papel puesto que los nios ms pequeos, de seis a diez aos, sufren de ansiedad como una parte importante de su trastorno, mientras que en los nios de 11 a 15 aos es ms habitual una conducta agresiva. As pues, la gama de concepciones del sndrome depresivo infantil va desde los que niegan totalmente su existencia hasta aqullos que describen lo que perciben como un sndrome, o quienes incluyen la mayora de los elementos importantes de la psicologia infantil la rubrica de este trastorno e) Tratamiento La psicoterapia intensiva s el tratamiento a elegir para la reaccin depresiva Las antidepresivas del tipo de la amitriptilina pueden resultar indicadas cuando el cuadro fenomenolgico es similar al de las depresiones de los adultos con marcada perdida de la autoestima, retraimiento de la interaccin social afecto depresivo, auto-acusacin, y desprecio por si mismo. En caso de intentos de suicidios entre los nios es mejor hospitalizar al paciente durante un periodo despus del mismo. Pueden utilizar tranquilizantes y antidepresivos como auxiliares, pero puposito teraperutico debe ser mas reasegurar, lograr la comprensin, ya que es importante para el paciente llegar a un entendimiento de sus necesidades no satisfechas y del modo en que su intento suicida se relaciona con las fuerzas de motivacin inconsciente. Se ha sugerido que durante este periodo critico el psicoterapeuta debe facilitar al nio su acceso a el y prescribir la frecuencia de las entrevistas teraputicas en relacin con las necesidades del nio. Son beneficiosas las terapias ldicas y el trabajo con la familia . - Facilitar la verbalizacin - Desarrollo de la conciencia

Desarrollo de la autorrepresentacin de nabera consistente. 1.1.6 EL RETRAIMIENTO INFANTIL Gottman (1977) seala que el aislamiento social no es concepto unitario y que existen dos literaturas separadas basadas en la estrategias de intervencin. Un grupo de nios retrados ha sido as definido a causa de una frecuencia relativamente baja de interaccin con sus compaeros (Walter y Hops). El segundo grupo a sido definido asi por los bajos niveles de aceptacin y los elevados niveles

de rechazo recibido de sus compaeros (Gottman,Gonso y Rasmussen, 1975). Sin embargo, Greenwood, Walter y Hops (1977) sugieren una definicin q incluye evitar el contacto social con los dems particularmente los compaeros, y supone una frecuencia baja de interaccin con ellos junto con una frecuencia alta de conductas tales como juego individua, autoestimulacin, etc. Gelfand (1978) seala el continuum entre timidez y retraimiento social. Richards y Siegel (1978) comenta la superposicin entre estado de ansiedad y conductas de retraimiento en los nios, y afirma que el retraimiento social y la conductas de evitacin son razonablemente autodescriptivas. E el rechazo y la fobias escolares se analizan en el capitulo 11 de este volumen . Los grupos de conductas indicados en el amplio trabajo de jenkins y colaboradores (1973) han llevado a definir grupos de nios y adolescentes conductualmente alterados, cuyos trastornos eran mas estables interiorizados y resistentes al tratamiento de las reacciones de adaptacin pasajeras. Pero estaban menos fijados que la neurosis, las psicosis o los trastornos de personalidad, Este grupo diagnostico fue catalogado como reaccin de retraimiento de la infancia o la adolescencia el trastorno se caracterizo por aislamiento, distanciamiento, hipersensibilidad, vergenza ,timidez e incapacidad general para establecer relaciones interpersonales estrecha. Estos individuos no eran diagnosticados as si podan serlo de esquizofrenia o personalidad esquizoide (American Psychiatric Association, 1968), el trastorno de evitacin de la infancia similar. La caractersticas critica es la disminucin similar. La caractersticas critica es la disminucin persistente y excesiva del contacto con extraos hasta l extremo de que interfiere las relaciones con los compaeros, Al mismo tiempo, estos nios desean afecto y aceptacin y tienes calor y relaciones satisfactorias con la familia y personas conocidas. A menudo se muestra azorados, tmidos y conducta inarticulada al enfrentarse a situaciones sociales, incluso cuando expresan inters por las relaciones interpersonales. No suelen ser asertivos, pierden la autoconfianza y fracasan en el desarrollo de habilidades sociales propias de su edad , presentando un curso clnico variable. 1.2 Trastorno de la personalidad Se caracteriza por patrones patalogicos crnicos, manifiesto en desajuste de conducta engranados en la estructura de la personalidad. Personalidad obsesiva compulsiva Personalidad histrica Personalidad ansiosa Personalidad dependiente Personalidad francamente independiente

1.2.1 Personalidad Obsesiva Compulsiva Estos nios se encuentran tensos, rgidos y preocupados en exceso con el orden, limpieza, la nitidez y la conformidad. Este tipo de comportamiento los

congracia de los adultos . A menudo tiene algunos rituales obsesivos y compulsivos y sienten tensin y ansiedad cuando sus patrones de comportamiento son disgregados. Sin embargo, rara vez se descompensan en trastornos neurticos, puesto q tiene a ver el medio como la causa de su angustia ocasional. 1.2.2 Personalidad Histrica Este trastorno se ve principalmente en nias. Tienden a ser excitables, Emotivas en exceso, dramticas, rimbombantes, sugestionables y coquetas o seductoras en conducta. A pesar de su aparente PCSE social son extremadamente dependiente de su medio, manifiestan especial inters por el sexo, presentan dificultad en la identificacin y en las relaciones sexuales mas adelante. Se manifiestan como manipuladoras o exigentes en exceso.

1.2.3) Personalidad Ansiosa Estos nios estn ansiosos y tensos crnicamente, en especial en situaciones nuevas, rara vez se da cuenta de su ansiedad y despus de un periodo inicial de trastorno, tienden a ajustarse bien a sus nuevas experiencias. Debido a sus fantasas muy elocuentes, con frecuencia perciben el medio peligroso.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD POR SEPARACIN

El DSM IV y el CIE 10 toman en cuenta con mayor relevancia este tipo de trastorno en los nios. La ansiedad de separacin es un estado afectivo patolgico entre el hijo y uno de los padres, generalmente la madre, esta se manifiesta de diversas maneras, el sntoma inicial ms corrientes es la obstinada negativa del nio de ir a la escuela (Kanner, 1996). Gittelman (1985) mencion que los pequeos que la padecen se sienten visiblemente afligidos por no estar con sus padres. A menudo los necesitan demasiado, son sumamente apegados a ellos y no les gusta perderlos de vista. Este malestar ocasionado por la separacin puede ser tal que se convierta en pnico (Consltese en Johnson, Rasbury y Siegel, 1995). Su ansiedad puede provocarles sntomas tales como la nusea, vmitos, con frecuencia temen accidentarse, enfermarse o cualquier otras causa que implique la separacin con sus padres. Su frecuencia es casi la misma en nios y nias, puede aparecer desde la edad escolar y es usual en hijos de familias unidas y sobreprotectoras (Johnson, 1995).

Las caractersticas esencial es una ansiedad excesiva desencadenada por la separacin de las principales figuras de vinculacin o del entorno del hogar. El DSM IV exige una duracin de 4 semanas y un malestar clnicamente significativo o deterioro social, acadmico laboral. (Parmelee, 1998). Es normal que los nios pequeos y en edad pre escolar presenten un cierto grado de ansiedad ante las separaciones reales o la amenaza de las mismas personas significativas con las que estn vinculadas. Muchas situaciones que impliquen separacin tambin trae consigo otras posibles fuentes de tensin o ansiedad (CIE 10, 1992). Los sujetos con estos trastornos pueden experimentar malestar excesivo recurrente al estar separado de su hogar o de las personas con quienes estn ms vinculadas, suelen preocuparse por miedos, accidentes o enfermedades e inclusive suelen tener problemas a la hora de acostarse (DSM IV, 1995). 1.2.4) Personalidad Dependiente En trminos generales y concisos diremos que estos nios son bebes que se sienten desvalidos crnicos; con un comportamiento excesivamente dependiente. Debido a su dificultad en su autnomo a desarrollar iniciativa, tienden a ser dominantes o exigentes en forma infantil. 1.2.5) Personalidad Francamente Independiente Estos nios parece que se han propuesto probar que no tienen defecto, debilidades ni necesidades. Se encuentran impacientes por crecer y son francamente responsables, activos bulliciosos y seudoadultos. Frecuentemente son impacientes con su educacin y tienen dificultad en aceptar instrucciones y limites de alcance que le dan los adultos. Cuando estn enfermos fsicamente son incapaces de permanecer en cama y no permiten que se les cuide.

INTRODUCCION

El presente texto est orientado a proporcionar informacin bsica a docentes de Educacin Inicial ya que tienen una ardua labor al lado de la niez peruana, la que se encuentra desprotegida en el espacio social infectado por campaas psicosociales, prensa sucia y claro gobiernos que lo menos que le interesa es tener un pueblo lucido y culto. El Per es un pas de gente joven: casi el 50% de su poblacin es menor de 18 aos, y el 20%, menor de 6. Paralelamente, mltiples factores generan malestar y sufrimiento en esta poblacin, entre ellas: la desorganizacin familiar y social, sumadas a las infecciones, intoxicaciones, traumatismos y deshidratacin como fenmenos cotidianos, todo lo cual torna prioritaria la atencin de salud general y mental de los nios, pues evidencian conductas de riesgo altamente significativas tales como el consumo de alcohol y drogas a la edad temprana de 8 aos, y el maltrato infantil -relacionado o no con conflictos parentales- cada vez ms detectados a travs de la exploracin clnica. Los estudios epidemiolgicos en pases desarrollados indican que la prevalencia de patologa mental en el perodo infanto-juvenil vara entre 3 y 5%. Los escasos estudios epidemiolgicos realizados en el Per, sitan la prevalencia alrededor del 15%. La cifra real posiblemente se aproxime al 25%, sealada para pases latinoamericanos y del rea andina. La enorme tarea de atender los problemas de Salud Mental Infantil en el Per consiste no solamente en diagnosticarlos y tratar de remediar sus daos, sino, particularmente, en prevenirlos.

CONCLUSIONES

Con la investigacin realizada por el grupo de trabajo, se descubrieron cosas nunca imaginadas para una enfermedad tan nombrada y en realidad tan poco conocida por la sociedad en general. Es importante conocer los sntomas ya que cualquier persona puede padecerla sin ni siquiera imaginarlo; para darle el tratamiento debido a tiempo. Pues es importante que tanto puede colaborar los docentes en la prevencin de enfermedades y trastornos mentales como la neurosis ya que lo padecen gran porcentajes de nios en edades tempranas de 3,4,5 aos . El curso de psicopatologa infantil nos es de mucha utilidad para nuestra carrera nos proporciono de informacin valiosa sobre patologas que los infantes padecen y nos orientan , de qu manera identificarlos.