UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA MATERNIDADE CLIMRIO DE OLIVEIRA RESIDNCIA MULTIPROFISSIONAL EM SADE MATERNO INFANTIL

DBORA LACERDA SAES

AS RESIDNCIAS MULTIPROFISSIONAIS EM SADE NA FORMAO DO TERAPEUTA OCUPACIONAL PARA O SUS

Salvador 2012

DBORA LACERDA SAES

AS RESIDNCIAS MULTIPROFISSIONAIS EM SADE NA FORMAO DO TERAPEUTA OCUPACIONAL PARA O SUS Trabalho de concluso de curso apresentado Universidade Federal da Bahia, Maternidade Climrio de Oliveira, Programa de Residncia Multiprofissional em Sade Materno Infantil, como requisito parcial para obteno do ttulo de Especialista em Sade Materno Infantil, sob orientao da Prof. Dr. Maria de Ftima Hanaque Campos.

Salvador 2012

AS RESIDNCIAS MULTIPROFISSIONAIS EM SADE NA FORMAO DO TERAPEUTA OCUPACIONAL PARA O SUS

Dbora Lacerda Saes

Trabalho de concluso de curso apresentado Universidade Federal da Bahia, Maternidade Climrio de Oliveira, Programa de Residncia Multiprofissional em Sade Materno Infantil, como requisito parcial para obteno do ttulo de Especialista em Sade Materno Infantil, sob orientao da Prof. Dr. Maria de Ftima Hanaque Campos.

BANCA EXAMINADORA

__________________________________________________ Prof. Dr. Maria de Ftima Hanaque Campos

__________________________________________________ M. Suely Maia Galvo Barreto

___________________________________________________ Ter. Ocup. Josaildes Antunes Ribeiro

Salvador, aprovada em 30 de julho de 2012.

RESUMO

A formao de recursos humanos para a sade comeou a ser pensada de modo mais organizado a partir da criao do Sistema nico de Sade. Entendeu-se que no se podiam transformar prticas que estavam sendo feitas h anos sem modificar o modo como esses profissionais eram formados. nesse contexto que se inscrevem os Programas de Residncia Multiprofissional em Sade. A motivao inicial desse trabalho foi conhecer os aportes cientficos, sociais e simblicos que os programas poderiam ofertar Terapia Ocupacional e quais seriam as contribuies que os terapeutas ocupacionais poderiam trocar com esses programas. O objetivo geral foi conhecer as trocas entre as residncias multiprofissionais e a Terapia Ocupacional. A metodologia de coleta e anlise de dados utilizou pesquisa documental em fontes oficiais e reviso de literatura. Os autores consultados que debatem a formao de recursos humanos em sade partem da premissa de que no h satisfao com a graduao atual dos profissionais de sade no sentido de no se direcionarem para o SUS. Aqueles que debatem as residncias multiprofissionais localizam seus limites e suas potencialidades demonstradas pela anlise dos documentos oficiais. Os programas de residncia apresentam-se como uma poltica bem estruturada e respaldada oficialmente e esto espalhados por todo territrio nacional. A interseo dialtica entre o que representam para a consolidao do SUS e qualificao de seus profissionais, e entre a Terapia Ocupacional e seus campos de atuao na sade evidenciou-se igualmente importante. Por fim, esse estudo apontou a necessidade de outros trabalhos que pesquisem as inseres posteriores dos residentes egressos para conhecer a prtica que desenvolvem e os conceitos e compreenses que balizam seu trabalho, procurando estabelecer nexos com sua formao/qualificao a partir da residncia multiprofissional em sade. Palavras-chave: Recursos Humanos em Sade; Residncia Multiprofissional; Terapia Ocupacional.

ABSTRACT The training of human resources for health began to be thought in a more organized form the creation of the Unified Health System. It was understood that could not change practices that were being made for years without changing the way these professionals were trained. In this context are parts of a Multidisciplinary Residency Programs in Health. The initial motivation was to know the scientific, social and symbolic contributions that programs could offer to Occupational Therapy and what are the contributions that occupational therapists could exchange with these programs. The main objective was to trade between the multidisciplinary residency programs and Occupational Therapy. The methodology for collecting and analyzing data was documentary research on official sources and literature review. The authors found that discuss the formation of human resources for health are based on the premise that there is dissatisfaction with the graduation training for the SUS. Those who debate the residences located multidisciplinary limits and capabilities that are demonstrated by the analysis of official documents. The residency programs are presented as a policy backed by well-structured and supported officially and that are scattered throughout the national territory. The dialectic between the intersection representing the consolidation of SUS and qualification of its professionals, and between Occupational Therapy and their fields of expertise in health are also highlighted important. Finally, this study identified the need for further work to research the posterior insertions of resident graduates to meet who develop and practices the concepts and understandings that guide their work, trying to establish links with their qualification from the multidisciplinary residence with in healthcare. Key-words: Human Resources for Health; Multidisciplinary Residence; Occupational Therapy.

SUMRIO 1. INTRODUO.......................................................................................................07 2. A FORMAO DE RECURSOS HUMANOS EM SADE NO BRASIL...............11 2.1. Caractersticas das Obras.....................................................................11 2.2. Temticas Gerais....................................................................................14 2.3. Temticas Especficas...........................................................................15 3. METODOLOGIA....................................................................................................24 3.1. Tipo de Estudo........................................................................................24 3.2. Coleta de Dados......................................................................................24 3.3. Anlise dos Dados..................................................................................26 4. OS PROGRAMAS DE RESIDNCIA MULTIPROFISSIONAL NO BRASIL: breve explanao................................................................................................................28 5. A TERAPIA OCUPACIONAL E AS RESIDNCIAS MULTIPROFISSIONAIS.....35 6. A TERAPIA OCUPACIONAL NO PROGRAMA DE RESIDNCIA EM SADE MATERNO INFANTIL DA UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA: algumas consideraes..........................................................................................................46 7. CONSIDERAES FINAIS...................................................................................48 8. REFERNCIAS......................................................................................................51 9. ANEXOS A. Modelo de Estrutura dos Programas de Residncia Multiprofissional..........56 B. Exemplos de Semana Padro.............................................................................57 C. Relatrio do MEC sobre as Residncias com Terapia Ocupacional..............58 10. LICENA DA OBRA............................................................................................66

1. INTRODUO

O Sistema nico de Sade (SUS), por ter sido o primeiro sistema ordenado de prticas em sade brasileiro de acesso universal, buscou estabelecer mecanismos que garantissem seu funcionamento como havia sido pensado: um sistema que realmente atendesse a todos os cidados e que resolvesse todas as demandas de sade apresentadas por eles. Para isso, estabeleceu princpios e diretrizes, formas de distribuio dos servios e uma hierarquizao tanto no que disse respeito ao funcionamento de suas unidades de sade, quanto em relao s trs esferas de gesto, a saber: federao, estados e municpios. A formao de trabalhadores de sade no Brasil esteve em foco desde os momentos que antecederam e suscitaram a criao do SUS mas, de acordo com Almeida (2007), iniciou-se como um processo ordenado, com preocupaes em se estabelecer uma poltica prpria para a formao dos recursos humanos somente a partir do final dos anos 1990, devido s presses sociais por isso. Tendo em vista que o incio do movimento em prol da Reforma Sanitria foi protagonizado pelos trabalhadores de sade, a temtica do trabalho em sade, como se processa (limites e possibilidades) e as condies nas quais isso acontece, sempre recebeu um olhar diferenciado. Estava bastante claro aos trabalhadores e aos intelectuais1 desse processo que no adiantaria modificar todo o sistema, e seu modo de funcionamento, se o trabalho continuasse a ser realizado pelos trabalhadores com a mesma formao de outrora. Investir na formao significaria propiciar aos profissionais o contato com essa nova forma de pensar sade ainda durante a graduao e atuar coerentemente com o sistema proposto. Por outro lado, educar os trabalhadores que j estavam em servio era inerente implantao e implementao do sistema. Nesse sentido, Feuerwerker (2006) assevera que o trabalho em sade se processa a partir de um encontro entre o profissional e o usurio, espao de liberdade e autonomia (FEUERWERKER, 2006, p. 78) e, portanto, de nada
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Castro (2008) defende que o incio da organizao do movimento social pr Reforma Sanitria no Brasil foi possvel pela participao nesse processo de um grupo de militantes intelectuais que, aliados Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS), props os primeiros projetos atrelados diretamente formao de recursos humanos em sade.

resolveria modificar a estrutura das prticas em sade sem haver um investimento na formao do trabalhador que, em ltima instncia, quem faz a sade acontecer. Essas discusses resultaram em dois modos distintos, porm convergentes, de propor polticas de recursos humanos para o SUS: polticas de capacitao, pautadas pela educao permanente/continuada 2 para todos os profissionais de sade que j estavam trabalhando; e, polticas de investimento na formao profissional em nvel mdio e superior, como a reforma das matrizes curriculares da graduao, por exemplo. A primeira forma coube no somente nos momentos iniciais de implantao do SUS, como tambm est presente at os dias atuais por entender o Sistema nico de Sade como ainda em processo de consolidao. Reflete-se sobre a necessidade das polticas de educao permanente/continuada devido a inmeros fatores como, por exemplo, surgimento de novas polticas e programas de sade que alteraram em todo ou em parte o funcionamento de alguns servios 3; os cursos de graduao em sade que seguiram formando profissionais respaldados em paradigmas que contrariam, de certo modo, a lgica do prprio SUS, com alterao desse quadro somente a partir dos anos 2000; entre outros. Por conseguinte, propostas de investimento em cursos de ps-graduao poderiam contemplar todos os tipos de formao dos recursos humanos para atuao no SUS, uma vez que seria possvel abarcar os profissionais que j estavam trabalhando, aqueles que se formaram ainda com lgicas divergentes ou contrrias ao SUS, e tambm aqueles que viriam a se formar. nesse contexto que se inscrevem as Residncias Multiprofissionais em Sade (RMS)4.

Tanto no campo da sade quanto da educao existem debates diversos acerca do que os conceitos de educao permanente e/ou continuada representam, as concepes das quais se encontram impregnados e mesmo a polissemia que trazem. Contudo, isso no foi foco do presente trabalho e tampouco foi abordado pelos autores consultados, motivos pelos quais isso no ser explorado. Em relao s polticas e programas que vieram anos aps a criao do SUS, sempre em consonncia com suas diretrizes e princpios, diversos exemplos podem citados como a Estratgia Sade da Famlia, a Poltica Nacional de Humanizao, a Poltica de Sade Mental que teve os Centros de Ateno Psicossocial como carro chefe, entre outros. Apesar de distintas denominaes atribudas a essa modalidade de ensino de ps-graduao, a exemplo de Residncia(s) Integrada(s) em Sade (SHAEDLER, 2010; FERREIRA, 2007) padronizou-se, no presente trabalho, a adoo de Residncia(s) Multiprofissional(is) em Sade.

Pautadas pela lgica de formar trabalhadores para atuarem no SUS, como tambm deveriam faz-lo os cursos de graduao em sade, diversos autores como Oliveira (2009) atestam que as RMS surgem como momento privilegiado de contato dos estudantes de ps-graduao com a realidade do sistema, preparando-os para nele trabalharem. Pensadas a partir das Residncias Mdicas e de Enfermagem, as Multiprofissionais em Sade se configurariam como uma ponte entre a academia e os servios de sade, de modo a levar para a prtica o pensamento acadmico, e no o contrrio. Em paralelo a isso, deveriam propiciar o contato estreito com outras profisses de sade, com o trabalho em equipe e direcionarem o olhar dessa equipe no sentido do cuidado integral e da construo de saberes coletivos. Foi a partir da atuao como residente em dois programas diferentes de RMS, em duas reas distintas de atuao da Terapia Ocupacional, que a autora do presente trabalho interessou-se por essa temtica. Ambas as vivncias tornaram possvel reflexes sobre o funcionamento do SUS como um todo e, em especial, no estado da Bahia e na cidade de Salvador; sobre o papel desempenhado pelos diversos profissionais envolvidos com os programas de residncia (incluindo residentes, trabalhadores dos servios e representantes das universidades, geralmente docentes); e, ainda, sobre a prpria contribuio das residncias aos profissionais e suas profisses. Em relao Terapia Ocupacional, pde-se observar que campos que no se encontravam suficientemente demarcados5, mesmo que existisse a atuao anterior de terapeutas ocupacionais em diversos locais do Brasil, apresentaram maior abertura atravs dos programas de RMS, como o caso do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade Materno Infantil ao qual esse trabalho de concluso ser submetido. Isso posto, teve-se como inquietao principal conhecer os aportes cientficos, sociais e simblicos que os programas de RMS poderiam ofertar Terapia Ocupacional e quais seriam as contribuies que os terapeutas ocupacionais poderiam trocar com os programas propostos a partir de prticas que no estavam suficientemente demarcadas. Ressaltou-se, inclusive, a prpria
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O conceito de campos suficientemente demarcados em Terapia Ocupacional foi proposto por Galheigo (2008) e ser debatido no decorrer do trabalho.

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experincia da autora que poderia fornecer um prisma diferenciado. Desse modo, tomou-se como questo norteadora: quais so as trocas entre os Programas de Residncia Multiprofissional e a Terapia Ocupacional? Na tentativa de responder a essa questo, o objetivo geral foi conhecer as trocas entre as RMS e a Terapia Ocupacional. Como objetivos especficos foram propostos: apreciar a situao das RMS no Brasil, especialmente no que tange participao de terapeutas ocupacionais; analisar os programas de residncia que possuem terapeutas ocupacionais atuando em contextos hospitalares; estabelecer um panorama das discusses cientficas em torno da formao de recursos humanos para o SUS; e, colaborar com a discusso sobre as RMS do ponto de vista de quem foi constituinte desse processo.

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2. A FORMAO DE RECURSOS HUMANOS EM SADE NO BRASIL

As produes acerca da formao dos trabalhadores de sade para o SUS so muitas e variadas, abrangendo inmeros aspectos. Contudo, interessou ao presente trabalho estabelecer um panorama geral das discusses realizadas nos ltimos cinco anos (de 2007 a 2011) sobre esse assunto. Os trabalhos selecionados (10 (dez) artigos cientficos, 07 (sete) dissertaes de mestrado e 03 (trs) teses de doutorado) sero expostos em trs subcaptulos, a saber: caractersticas das obras utilizadas; temticas gerais; e, temticas especficas.

2.1. Caractersticas das Obras

Apresentar os aspectos gerais das obras selecionadas visou apreender de maneira global o contedo a que se teve acesso. Foram consideradas as informaes referentes ao ano de publicao dos artigos e defesa de teses e dissertaes; rea de concentrao ou profisso do(s) autor(es); a localidade de origem do estudo ou do(s) autor(es); e, a principal metodologia utilizada. Referente ao ano dos trabalhos, foram encontrados 04 (quatro) no ano de 2007; 05 (cinco) em 2008; 03 (trs) em 2009; 06 (seis) em 2010; e, 02 (dois) no ano de 2011. Nota-se que h uma distribuio praticamente uniforme entre os anos pesquisados, excetuando-se o baixo volume de obras no ano de 2011. Isso pode ter ocorrido j que a pesquisa bibliogrfica foi realizada no incio de ano de 2012 e pode ter excludo publicaes do final do ano e, pelo prprio funcionamento do Banco de Teses da CAPES, defesas realizadas no correr do ano anterior. Sobre a localidade de origem, foi considerada primeiramente a localidade onde os estudos foram desenvolvidos e, caso isso no se aplicasse, consideradas a origem dos autores. As dificuldades de estabelecer essa informao tiveram relao com a metodologia usada uma vez que, principalmente os estudos que acessaram bases de dados secundrios, nem sempre deixavam claro a localidade de onde se

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partia. Porm, considerou-se essa uma informao relevante e foi feito esforo 6 no sentido de obt-la tendo em vista as possibilidades de analisar, posteriormente, qual o alcance das prticas formativas de recursos humanos em sade. Dessa forma, foram encontradas 06 (seis) produes na regio Sul do pas: com 03 (trs) no Rio Grande do Sul, 02 (duas) em Santa Catarina e 01 (uma) no Paran. No Sudeste foram localizadas 13 (treze) obras sendo que 08 (oito) so de So Paulo; 02 (duas) de Minas Gerais; 01 (uma) do Rio de Janeiro; e, parcerias entre Rio de Janeiro e Minas Gerais e Rio de Janeiro e So Paulo foram responsveis por 01 (uma) publicao cada. A nica publicao da regio Nordeste originria do Rio Grande do Norte. Os demais estados da regio Nordeste, bem como os das regies Norte e Centro-Oeste no apresentaram nenhum trabalho. Nesse aspecto, observou-se a enorme discrepncia referente aos locais estudados e/ou originrios dos autores: enquanto a regio Sudeste possui mais que o dobro dos trabalhos da regio Sul, ambos concentram as produes brasileiras em detrimento s demais regies e estados. Isso pode influenciar fortemente o contedo abordado uma vez que o Brasil possui dimenses continentais e, consequentemente, realidades extremamente diferentes, mas somente alguns prismas das mesmas so abarcados. Em relao rea de concentrao das produes, para essa

categorizao, no entanto, considerou-se primeiramente o que foi expresso como rea de concentrao do estudo, determinada por seus autores e, na inexistncia de tal delimitao, a profisso dos autores em questo. Observou-se a impossibilidade de categorizar apenas 02 (dois) estudos que no trouxeram nenhum tipo de informao a esse respeito. Os demais foram distribudos em 06 (seis) reas/profisses, a saber: 06 (seis) trabalhos em Enfermagem; 04 (quatro) em Sade Coletiva; Educao e Psicologia apresentaram, cada uma, 02 (dois) trabalhos; e, Fonoaudiologia e Medicina, 01 (um) cada. Ainda, 02 (duas) obras em que essa informao estava acessvel tinham diversas profisses em sua autoria. Nota-se, desse modo, a concentrao das produes em Enfermagem e Sade Coletiva, em detrimento s demais e s outras reas de sade que sequer
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As obras que no explicitaram tal informao foram lidas minuciosamente com o intuito de obter confirmaes a respeito da localidade das quais poderiam ser consideradas originrias.

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foram citadas. Reflete-se, sobre isso, no sentido de que a profisso de Enfermagem uma das profisses de sade mais antiga no Brasil, possui certa tradio acadmica e interesse por temticas como essa, ao passo que Medicina, por exemplo, apesar de semelhante quanto sua consolidao cientfica, abarca outros temas. A Sade Coletiva, por sua vez, como rea de concentrao, configura-se como uma interseo entre diferentes reas e profisses de sade, possibilitando uma abrangncia que agrega diversos profissionais, e ao mesmo tempo diferentes temticas e abordagens. O destaque nesse tpico seriam os trabalhos que esto no campo da Educao, mesmo sendo somente 02 (dois), porque as relaes entre sade e educao constituem uma interface bastante polmica e com muito ainda a ser explorado. Como ser discutido adiante, alguns autores tratam das convergncias envolvendo a formao de recursos humanos em sade e papeis/funes dos Ministrios da Sade e da Educao. O ltimo aspecto geral a ser apresentado nesse tpico relaciona-se com as metodologias utilizadas para a feitura dos estudos. Apesar de nem todas as obras selecionadas deixarem explcito o desenho do estudo, isso facilmente dedutvel a partir da leitura do material. Contudo, como houveram termos diferentes empregados, optou-se por uma sistematizao que define 05 (cinco) categorias: pesquisa documental; reviso de literatura; ensaio formal; estudo de caso; e, estudo emprico. Essa sistematizao considerou as principais fontes de dados utilizadas, sendo que as trs primeiras utilizaram principalmente dados secundrios enquanto as duas ltimas, dados primrios. A pesquisa documental abrangeu 03 (trs) estudos que utilizaram bases de dados oficiais como principais fontes para seu trabalho. Os trabalhos que se configuraram como reviso de literatura foram 02 (dois). E 03 (trs) obras adotaram os ensaios formais como metodologia. Os estudos empricos, os mais numerosos dentre os selecionados, foram compostos por 09 (nove) trabalhos ao todo. Os estudos de caso, que so considerados por diversos autores como um tipo de estudo emprico, foram

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compostos por 03 (trs) obras, sendo que 02 (duas) delas definiram-se como estudo de caso-pensamento (PASINI, 2010; SHAEDLER, 2010).

2.2. Temticas Gerais

Apesar de distintos jeitos de tocar no assunto sobre a formao de recursos humanos para o SUS, notou-se que a maioria das obras possua uma abrangncia que as assemelhavam entre si: historiaram, detalhadamente ou no, como essa discusso foi sendo feita no perodo da ditadura militar e/ou no ps-ditadura, a partir da redemocratizao do pas e surgimento de movimentos sociais progressistas como o movimento de Reforma Sanitria, culminando na criao do SUS e de um novo olhar para a sade e para o trabalho em sade; at os dias atuais. Acredita-se que isso aconteceu porque a maioria dos autores entendeu que, ao debater o cenrio atual dos trabalhadores de sade, assim como sua formao, deveria contextualiz-lo, apresentando e avaliando seus determinantes. Nesse sentido, o que pode demonstrar as peculiaridades a partir das quais os autores escolheram fazer essa retomada histrica diz respeito aos elementos analisados, que se relacionam igualmente a seus objetivos, debatidos mais detalhadamente no prximo item. Enquanto Almeida (2008), Castro (2008) e Almeida (2007) analisaram a histria partindo de documentos e fruns oficiais como, por exemplo, as Conferncias Nacionais de Recursos Humanos para a Sade e os programas implantados pela OPAS/Representao do Brasil, alm de algumas organizaes e movimentos sociais; Batista e Gonalves (2011), Albuquerque et. al. (2009) e Oliveira (2008) o fizeram do ponto de vista dos marcos de educao em sade, da construo do conhecimento e do poder agregado s disciplinas em sade e, dos modelos de cuidado, respectivamente.

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2.3. Temticas Especficas

apreenso

das

temticas

apontadas

pelos

estudos

selecionados

possibilitou observar que esses poderiam ser apresentados a partir de trs agrupamentos diferentes: trabalhos que trataram de questes gerais relacionadas formao de recursos humanos em sade; trabalhos que debateram a graduao dos cursos de sade; e, aqueles que abordaram cursos de ps-graduao. Os trabalhos que trataram de questes gerais relacionadas formao de recursos humanos em sade foram 05 (cinco), a saber: Batista e Gonalves (2011); Castro (2008); Oliveira (2008); Almeida (2007); e, Cotta et. al. (2007). Castro (2008) e Almeida (2007) centraram-se nas polticas de formao para os trabalhadores em sade. A primeira autora buscou entender como a OPAS/Representao do Brasil contribuiu para as polticas brasileiras acerca dessa formao, tendo como pressuposto que tanto influenciava quanto foi influenciada pelas mesmas. Castro (2008) descreveu como se deu o processo de parceria entre a OPAS e o Ministrio da Sade, poca da redemocratizao do pas, consolidada atravs do Programa de Cooperao em Desenvolvimento de Recursos Humanos em Sade, e dos quatro principais projetos propostos. Ela concluiu que mesmo a OPAS no tendo o carter de instituio de ensino, teve extrema relevncia na formulao e execuo de projetos de educao que contriburam para [...] instituies pblicas de sade no Brasil (CASTRO, 2008, p.191). J Almeida (2007), ao analisar as polticas que direcionam a formao de profissionais de sade, debateu os processos acerca da formao e capacitao. Isso pode ser devido ao fato de que haviam profissionais sendo formados, mas tambm aqueles que j trabalhavam e precisavam de algum tipo de educao permanente/continuada ou capacitao. Ou seja, de um lado estaria a formao que acontece nos cursos universitrios e de outro, a capacitao em servio tanto para trabalhadores da assistncia quanto docentes. O autor destacou a importncia dos movimentos organizados de

trabalhadores em sade que, a partir de suas lutas e reivindicaes, conseguiram

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repercusses nas polticas pblicas de sade objetivando o estabelecimento do SUS e dos direitos dos trabalhadores. No entanto, localizou a persistncia de alguns problemas at os dias atuais como, por exemplo, os baixos salrios a que os profissionais precisam se submeter para trabalhar no servio pblico e, ainda, a falta de articulao entre a formao dos profissionais e as necessidades do sistema de sade (ALMEIDA, 2007, p. 86). Oliveira (2008) apontou quatro transies que encontra no cenrio brasileiro no que tange aos modelos de cuidados em sade e como determinam o trabalho interdisciplinar e multiprofissional, exigindo respostas e reestruturao em vrios setores da sociedade:

(1) transio demogrfica e epidemiolgica da populao brasileira; (2) mudana [...] do modelo assistencial do SUS e reorientao do trabalho com a implementao da Estratgia da Sade da Famlia e [...] construo da prtica da integralidade em sade; (3) mudana do enfoque terico-metodolgico e tambm prtico [...] na ESF carter inter e transdisciplinar na abordagem da sade [...] (4) mudana da educao dos profissionais de sade na direo do SUS (OLIVEIRA, 2007, p. 348).

A autora lembrou que essas transies so simultneas e coexistem no cenrio brasileiro apesar de possurem seus marcos. Para ela, necessrio que seja aprimorado e realizado cotidianamente debate acerca do cuidado em sade, envolvendo os diversos atores do ensino e dos servios numa permanente reflexo (OLIVEIRA, 2007, p. 354). E, ainda, Cotta et. al. (2007) que expuseram profundamente reflexes sobre as necessidades de mudana da formao dos profissionais de sade mas que essas sejam pautadas a partir da realidade brasileira. Para as autoras, injustia e desigualdades sociais, assim como a pobreza, so consideradas dinmicas e multidimensionais e vo alm das questes socioeconmicas, interferindo na sade dos indivduos e populaes (COTTA et. al., 2007, p. 280). Desse modo, se os profissionais de sade deveriam ser ensinados a observar como as desigualdades sociais intervm no mbito da sade, ao mesmo tempo, as instituies de ensino deveriam ter como papel fundamental devolver sociedade

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um profissional que seja capaz, precisamente de dialogar (COTTA et. al., 2007, p. 283). Os trabalhos que trataram da graduao em sade o fizeram enfocando principalmente discentes (ERDMANN, 2009; CANNICO; BRETAS, 2008) e docentes (GONZE; SILVA, 2011); e avaliaes a partir das polticas de sade (ALMEIDA, 2008), de conceitos como autonomia (FERREIRA et. al., 2010) e cidadania (GUIMARES; SILVA, 2010), e dos currculos dos cursos de sade (ALBUQUERQUE et. al., 2009), totalizando 07 (sete). Albuquerque et. al. (2009) analisaram as grades disciplinares, fazendo aluso a um aprisionamento do saber em disciplinas estruturadas e divididas em ciclo bsico e profissional. As autoras fizeram algumas constataes e propuseram modificaes para superar a lgica do saber confinado. Observaram que as disciplinas biolgicas tm maior investimento que as de humanidades e, portanto, discusses ticas e que pautam relaes interpessoais, fi cam em segundo plano. Apontaram que a integrao entre os diversos contedos tratados em diferentes disciplinas, desejvel a qualquer profissional de sade, conseguida por poucos estudantes (ALBUQUERQUE et. al., 2009, p. 265). Como resultado, tm-se profissionais que so direcionados para a especializao, que esto mais atentos aos problemas individuais do que aos coletivos e que tendem a desconsiderar a influncia de fatores psquicos e culturais, por exemplo, nos processos de adoecimento (SIQUEIRA-BATISTA et. al., 2004; SAIPPA-OLIVEIRA et. al., 2006, apud ALBUQUERQUE et. al., 2009, p. 264). Dessa forma, as autoras acreditam que a interdisciplinaridade, a transdisciplinaridade e o pensamento complexo devem servir como referenciais tericos na busca pela ultrapassagem da lgica disciplinar (ALBUQUERQUE et. al., 2009, p. 261). Erdmann et. al. (2009) tambm discutiram as mudanas curriculares mas sob a tica dos estudantes e acreditam que h bastante expectativa em torno da atuao dos egressos formados a partir dos novos currculos como forma de comprovar ou no o investimento material e humano feitos nesse novo modelo de formao em sade (ERDMANN et. al., 2009, p. 293). As autoras investigaram o conhecimento dos mesmos sobre os princpios do SUS, sobre controle social e a Carta de Direitos dos Usurios do SUS. Observaram

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mudanas no perfil discente em consonncia com as diretrizes curriculares do Ministrio da Sade e interesse declarado em trabalhar no SUS. Para os estudantes consultados, o fator impeditivo de atuao no SUS a baixa remunerao, o que demonstra convergncia entre Erdmann et. al. (2009) e os achados de Almeida (2007) quando ressaltou os baixos salrios como problemas persistentes para os profissionais dos servios pblicos de sade. Encontraram, no entanto, fragilidades desses estudantes quanto ao conhecimento da Carta de Direitos dos Usurios e a pouca valorizao do controle social e participao social, apesar de constatarem que concordam com a Poltica de Humanizao. As autoras defendem que as prticas educacionais a serem adotadas devem priorizar, como modelo educacional, uma participao crtica e reflexiva por parte dos estudantes. Recomendaram, por fim, que sejam desenvolvidas outras pesquisas sobre mudanas e adequaes curriculares em sade e o quanto contribuem para a consolidao do SUS. Tambm buscando a perspectiva estudantil, Cannico e Bretas (2008) objetivaram conhecer o significado do projeto Vivncias e Estgios na Realidade do Sistema nico de Sade (VER-SUS) durante a graduao. Analisaram a experincia de estudantes dos cursos de Enfermagem, Fisioterapia, Medicina, Odontologia e Psicologia que participaram do VER-SUS a partir de trs categorias: o conhecimento do SUS durante a formao; o papel do VER-SUS na insero poltica dos estudantes (movimentos sociais); e, a influncia do mesmo na formao acadmica. As autoras argumentaram que, apesar da pequena abrangncia do VER-SUS em relao ao montante de profissionais formados, o projeto contribui sobremaneira com a formao dos participantes e sua insero no movimento estudantil e, ainda, possibilita um conhecimento interdisciplinar e interprofissional no mbito da graduao. Para elas, a cooperao entre os Ministrios da Educao e da Sade imprescindvel para que exista a integrao entre as universidades e o SUS e apontam os movimentos sociais mais progressistas como parceiros valiosos (CANNICO; BRETAS, 2008, p. 261). Destacaram a parceria que pode ser estabelecida com o movimento estudantil uma vez que esse propicia a formao poltica dos futuros profissionais que iro atuar no SUS, enquanto que participar desse movimento torna os

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estudantes aptos formulao, execuo e avaliao de polticas, favorecendo mudanas positivas na educao e na sade (CANNICO; BRETAS, 2008, p. 261). Gonze e Silva (2011) pesquisaram a formao na graduao em sade sob o enfoque dos docentes dos cursos. Buscaram apreender a formao orientada para o princpio da integralidade na perspectiva dos docentes dos cursos de Educao Fsica, Enfermagem, Farmcia e Bioqumica, Fisioterapia, Medicina, Odontologia, Psicologia e Servio Social. Uma das primeiras constataes feitas pelas autoras relacionou-se ao fato de que os docentes expressaram envolvimento com os valores da Reforma Sanitria. Partiram ento da categoria analtica que abrangeu o modo como os princpios do SUS orientam a formao dos profissionais para chegarem integralidade. Comprovaram a polissemia do conceito de integralidade uma vez que os docentes, ao estabelecerem tal conceituao, fizeram-no de acordo com sua categoria profissional o que, para elas, expressam reflexes acerca do mesmo e no definies engessadas e memorizadas (GONZE; SILVA, 2011, p. 140). Concluram afirmando que a tica dos professores sobre a integralidade desvela uma crena de que esta alcanou um status que a superpe a diretrizes e leis do SUS, tornando-se uma caracterstica que se deseja a qualquer profissional de sade, um meio de alcanar a qualidade na assistncia ou, como diria Mattos, transformando-se numa imagem-objetivo (MATTOS, 2001, apud GONZE; SILVA, 2011, p. 142). Para encerrar a apresentao dos autores que estudaram a formao em sade durante a graduao, sero apresentados os trs ltimos trabalhos. Almeida (2008), conforme dito anteriormente, ressaltou as Conferncias Nacionais de Recursos Humanos para a Sade, assim como as polticas que traduziram, analisando suas problemticas. O autor concluiu que possvel observar evolues na formao da graduao no que tange aos aspectos poltico, terico e prtico. Para ele, a complexidade da gesto do trabalho no SUS implica relaes com as instituies de ensino, com os servios de sade e com as polticas intergovernamentais [...] entre MS e MEC7 (ALMEIDA, 2008, p. 97).

As siglas MS e MEC correspondem, respectivamente, aos Ministrios da Sade e da Educao.

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Ferreira et. al. (2010) buscaram estabelecer uma reflexo crtica sobre a formao em sade trazendo os conceitos de autonomia, integralidade, cuidado, acolhimento e humanizao. Para elas, algumas contradies ainda precisam ser superadas para que acontea uma transformao da graduao em sade como, por exemplo, superar os paradigmas impostos pela categoria mdica. Tambm defenderam a superao da dicotomia que atribui ao profissional do servio o papel de supervisionar as atividades dos estudantes em estgio, enquanto ao docente - supervisor geral - estaria reservado o papel de contribuio terica. Os marcos dessa superao, de acordo com as autoras, estariam no entendimento de que os servios funcionam como um dos cenrios da formao e que os trabalhadores so parceiros nesse processo (FERREIRA et. al., 2010, p. 307). As autoras entraram numa polmica semelhante quela das grades disciplinares proposta por Albuquerque et. al. (2009) e defenderam o currculo orientado por competncias como forma de atender ao modelo dialgico de educao dos profissionais de sade (FEUERWERKER; SENA, 2002, apud FERREIRA et. al., 2010, p. 308). J Guimares e Silva (2010) buscaram refletir sobre alternativas de transformao das graduaes em sade a partir da anlise do contexto no qual se inscrevem esses cursos. Para eles, as perspectivas possveis apontam para a transdisciplinaridade nas cincias de sade, em paralelo a uma formao para a cidadania (GUIMARES; SILVA, 2010, p. 2557). A respeito dos trabalhos que abordaram cursos de ps-graduao, todos estudaram aspectos referentes s Residncias Multiprofissionais em Sade. Entretanto, como alguns aspectos referentes a essa modalidade de ps-graduao sero debatidos em captulo especfico, sero apresentados somente os achados pertinentes aos objetivos das obras em questo. Lobato (2010), Nascimento (2008) e Oliveira (2007) partiram das especificidades das Residncias em Sade da Famlia; Pasini (2010) e Ferreira (2007), de Residncias com nfase em Intensivismo; Marin et. al. (2010) e Oliveira (2009) de Residncias em Sade da Famlia e Intensivismo, e Sade Coletiva e Intensivismo, respectivamente; e, Shaedler (2010) discutiu de modo geral as Residncias Multiprofissionais em Sade, sem enfocar nenhuma rea de concentrao.

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interessante ressaltar que todas essas pesquisas partiram do entendimento de que as RMS so projetos que traduzem uma poltica de formao de profissionais para atuao no Sistema nico de Sade e no, simplesmente, mais uma modalidade de especializao de profissionais de sade. Logo, essa compreenso embasou e sustentou teoricamente seus pressupostos e hipteses de estudo. Isso permite refletir que os autores em questo consideraram, a priori, que os programas de RMS so experincias positivas, mesmo que apresentem dificuldades, pela profundidade das experincias vivenciadas completamente diferentes da graduao pelos ps-graduandos, como deixa claro Oliveira (2009) no excerto abai xo:

O espao de circulao pela rede, o acmulo de leituras e compreenses sobre as diretrizes e fundamento do SUS, que em geral no so oferecidas [...] [na] graduao, so peas-chave para a formao de um trabalhador mais qualificado pela capacidade de compreenso do sistema como um todo (OLIVEIRA, 2009, p. 101).

Destarte, propuseram avaliaes dessas experincias no que tange seus limites e potencialidades (PASINI, 2010; OLIVEIRA, 2009; FERREIRA, 2007; OLIVEIRA, 2007), assim como aspectos especficos: como os programas de RMS contemplam a dimenso poltica na formao dos profissionais (LOBATO, 2010); propostas de construo de competncias para orientao das RMS (NASCIMENTO, 2008); avaliao das metodologias ativas utilizadas nos programas (MARIN et. al., 2010); e, auxlio no processo de avaliao dos programas de RMS como um todo (SHAEDLER, 2010). Para Lobato (2010) a formao poltica do trabalhador de sade extremamente importante j que so eles que potencialmente podem fortalecer o SUS. Nesse sentido, as RMS so potentes dispositivos para a formao do trabalhador da sade em defesa do SUS (LOBATO, 2010, p. 99). premissa de que deve ser modificada a formao dos profissionais de sade para que existam transformaes no modo como as prticas acontecem defendida pela maioria dos autores que debatem a formao de recursos humanos em sade Lobato (2010) acrescentou que esses trabalhadores tambm precisam acreditar e defender a consolidao do SUS. Ou seja, assevera que no haver

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mudanas nas prticas de cuidado sem a formao de sujeitos desejantes de um SUS fortalecido (LOBATO, 2010, 99). Por sua vez, Nascimento (2008) delimitou diversas competncias que os residentes em Sade da Famlia precisam desenvolver com as experincias nas RMS. Para ela, as competncias referentes aos saberes ser, fazer, conhecer e conviver so determinadas de acordo com cada rea de domnio propostas por Witt (WITT, 2005, apud NASCIMENTO, 2008, p.118). Contudo, apesar de se referirem apenas ao campo da Sade da Famlia, entendeu-se que a maioria dos saberes diz respeito s caractersticas aspiradas aos residentes de quaisquer programas, motivo pelo qual sero abordadas adiante. Marin et. al. (2010) avaliam as experincias de adoo de metodologias ativas de ensino-aprendizagem em determinados programas de RMS e, nesse aspecto, encontram a primeira limitao de seu estudo: trata de uma realidade especfica (MARIN et. al., 2010, p. 341). Igualmente Lobato (2010), as autoras asseguraram que para efetivar as mudanas na formao de recursos humanos para a sade (onde as RMS so tomadas como exemplos), e consequentemente, nas prticas de assistncia, preciso que se insiram modificaes metodolgicas das RMS. Enquanto a primeira considera a necessidade de politizao dos residentes, Marin et. al. (2010) garantiram mudanas de postura quando os futuros trabalhadores aprendem a aprender. Apresentaram, ento, a Pedagogia da Problematizao, baseada nos mtodos e propostas de Paulo Freire, e a Aprendizagem Baseada em Problemas, sugerida por Barrows e Tamblyn (1980) (MARIN et. al., 2010, p. 333). As metodologias ativas, para as autoras, so to fundamentais que recomendaram a expanso das mesmas para outros programas de residncias, alm de poderem contribuir para o replanejamento dos programas existentes e implantao de outros (MARIN et. al., 2010, p. 342). Por fim, Shaedler (2010) objetivou contribuir com o processo avaliativo das RMS tendo em vista serem propostas que integram o trabalho e a educao e, necessariamente, precisam de inovaes no mesmo. Para ela, a avaliao desses cursos de ps-graduao deve considerar se a aprendizagem est sendo SUS- impli-

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cada, ou seja, propor prticas onde o sistema de sade se converta em convite para interveno e [...] aprendizagem inventiva (SHAEDLER, 2010, p. 69). Assim, para chegar sua carta de navegao por meio da qual seriam feitas as avaliaes das RMS, a autora discutiu as intersees entre os campos da sade e da educao, sobre o que seriam as prticas multiprofissionais e os desafios inerentes s residncias no que se refere s disputas pelos territrios-identidades das profisses. Para ela, o processo avaliativo deve se configurar numa mquina-de-inventar-perguntas [...] propondo perguntas que valem pena e fugindo de uma avaliao-clich (SHAEDLER, 2010, p. 153). Nesse aspecto, a autora reitera e polemiza, ao mesmo tempo, com o imaginrio acerca das RMS no que diz respeito sua positividade como formao de recursos humanos para atuao no SUS, conforme debatido na introduo dessa discusso. Shaedler (2010) afiana a importncia de justo uma avaliao para que as residncias se mantenham inovadoras.

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3. METODOLOGIA

3.1. Tipo de Estudo

O estudo em questo configurou-se como exploratrio de abordagem quantitativa e qualitativa, no qual foi realizada pesquisa documental em bases de dados oficiais e reviso de literatura. A opo pela abordagem qualitativa se deu a partir das consideraes de Minayo (1992) sobre a adequao desse tipo de estudo pesquisa em sade. Para ela, a pesquisa qualitativa

Trabalha com o universo de significados, motivaes, aspiraes, crenas, valores e atitudes, o que corresponde a um espao mais profundo das relaes, dos processos e dos fenmenos que no podem ser reduzidos operacionalizao de varivel (MINAYO, 1992, p. 22).

Nesse sentido, os processos e fenmenos que se buscou apreender, expressam uma realidade to complexa que merecem a articulao de diferentes campos de saber com o intuito de aprofundamento na problemtica tratada. Alm disso, a autora desse trabalho desenvolveu outras pesquisas utilizando essa metodologia e pde certificar-se que seria a mais apropriada.

3.2. Coleta de Dados

A coleta de dados processou-se de maneira diferenciada em relao pesquisa documental feita em bases de dados oficiais e reviso de literatura acerca da formao de trabalhadores para atuarem no SUS. A pesquisa documental utilizou os stios eletrnicos dos Ministrios da Sade e da Educao para conhecer as polticas e legislaes acerca das Residncias Multiprofissionais em Sade, alm de resolues da Coordenao Nacional de Residncias Multiprofissionais em Sade (CNRMS) e documento enviados sob solicitao acerca dos programas que oferecem vagas para Terapia

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Ocupacional, cadastrados pela CNRMS, incluindo tambm aqueles que ainda no tinham sido aprovados. A reviso de literatura teve por objetivo delinear um panorama geral do debate brasileiro acerca da formao de recursos humanos para atuao no SUS e foi realizada nas bases de dados Scientific Electronic Library Online (Scielo) e Banco de Teses da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES) utilizando principalmente dois descritores: formao em sade, e recursos humanos e sade. A partir dessa primeira pesquisa, foram lidos os resumos de todos os trabalhos encontrados para identificar de que maneira explanavam sobre o assunto. Como tratar de questes restritas somente s profisses no era relevante, foram excludas as produes que tratavam especificamente de Enfermagem, Fisioterapia, Medicina, Odontologia e Veterinria. Em relao s teses e dissertaes outro filtro utilizado disse respeito obteno das mesmas na ntegra, sendo utilizados os stios eletrnicos das universidades que disponibilizam esse servio e o portal Domnio Pblico 8, mantido pelo Ministrio da Educao como uma biblioteca virtual para facilitar o acesso a diversos contedos, inclusive para download. Foram excludas as obras que no estavam online pois o conhecimento somente de seus resumos limitaria o acesso ao contedo desenvolvido pelos autores. Em contrapartida, s produes acerca de Residncias Multiprofissionais em Sade foi dada nfase por relacionam-se especialmente com o tema desse trabalho. Ao final, foram selecionados 10 (dez) artigos cientficos, 07 (sete) dissertaes de mestrado e 03 (trs) teses de doutorado, totalizando 20 (vinte) obras. Como tambm foi objetivo do presente trabalho identificar as atuaes de terapeutas ocupacionais a partir das RMS, utilizando diversos descritores (residncia multiprofissional; residncia em sade; terapeuta ocupacional; terapia ocupacional; etc.) verificou-se a dificuldade em encontrar tais obras, mesmo que no fossem escritas por terapeutas ocupacionais mas abordassem suas atividades. Assim
8

O portal Domnio Pblico foi lanado em 2004 e permite a coleta, a integrao, a preservao e o compartilhamento de conhecimentos, sendo seu principal objetivo o de promover o amplo acesso s obras literrias, artsticas e cientficas. O acesso se d atravs do endereo www.dominiopublico.gov.br.

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sendo, ampliou-se a busca e utilizaram-se stios de consulta populares como meio de alcanar tal objetivo. Essa pesquisa resultou em apenas 02 (dois) artigos.

3.3. Anlise dos Dados

Para analisar as informaes encontradas foram consideradas as colocaes de Bardin (1979) a respeito da anlise de contedo do material coletado e propostas previamente categorias analticas, diferentes em cada mtodo utilizado, que tiveram sua pertinncia verificada aps contato com o material. A anlise de literatura sobre a formao de recursos humanos em sade considerou, inicialmente, trs categorias analticas: - caractersticas gerais das obras selecionadas; - principais temticas levantadas; e, - modo de abordagem da questo. Com a leitura integral de todos os trabalhos, observou-se a possibilidade de apresent-los a partir de suas semelhanas e diferenas, confirmando algumas categorias e acrescentando outras para anlise do material. Foram propostas ento trs divises didticas onde os trabalhos foram expostos, num primeiro momento, a partir das caractersticas gerais das obras selecionadas como ano de publicao/defesa; estado e regio de origem; rea de concentrao; e, desenho metodolgico. Posteriormente, partindo do modo como abordaram a formao de recursos humanos em sade no Brasil, foram analisadas as temticas gerais abordadas; e, as temticas especficas, que foram subdivididas em outros trs pontos: consideraes gerais sobre a formao em sade; consideraes acerca da graduao; e, sobre a ps-graduao (RMS). A anlise dos documentos oficiais, feita aps a reviso de literatura, considerou, previamente, apenas duas categorias analticas, quais sejam: - estrutura formal das RMS; e, - as RMS e a profisso de Terapia Ocupacional.

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Contudo, aps o contato com o material levantado e com a realizao da reviso de literatura, reiteraram-se as categorias iniciais como relevantes, compondo um captulo com cada uma delas, e foram suscitadas subcategorias que se incorporaram na anlise. Acerca da estrutura das RMS, foram incorporadas as subcategorias: histrico das residncias no Brasil; estrutura, organizao e funcionamento das RMS; e, credenciamento de programas de RMS. Sobre as residncias com Terapia Ocupacional, foram incorporadas as seguintes subcategorias: distribuio das residncias/vagas por estado e regio de origem; reas de concentrao das residncias; e, reas do conhecimento. Finalmente, necessrio salientar que as informaes coletadas por meio da pesquisa nas bases de dados oficiais e pela reviso de literatura foram analisadas nas relaes que poderiam ser estabelecidas entre ambas. Assim sendo, reuniramse anlises e informaes oriundas das diferentes fontes de modo a articul-las criticamente em um todo coerente, o que resultou nos dois captulos seguintes: 4. OS PROGRAMAS DE RESIDNCIA MULTIPROFISSIONAL NO BRASIL: breve explanao e 5. A TERAPIA OCUPACIONAL E AS RESIDNCIAS MULTIPROFISSIONAIS.

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4. OS PROGRAMAS DE RESIDNCIA MULTIPROFISSIONAL NO BRASIL: breve explanao

Os programas de residncia no Brasil, inspirados pelas propostas internacionais (NASCIMENTO, 2008), surgiram como forma de especializar os mdicos formados para atuar nas diversas reas de sade por volta de 1940. Desse modo, foram incorporados formao do mdico e considerados indispensvel[is] para sua qualificao (FERREIRA, 2007, p. 20). A outra categoria que adotou essa modalidade de formao e qualificao de profissionais foi a enfermagem que, cerca de vinte anos aps a medicina, teve seus primeiros programas no pas (FERREIRA, 2007, p. 27). Contudo, tendo sido criada a primeira RMS no Rio Grande do Sul no final da dcada de 1970 (FERREIRA, 2007; LOBATO, 2010), programas com enfoque multiprofissional comearam a ser financiados pelo Ministrio da Sade somente em 2002 (NASCIMENTO, 2008) quando foram adotados como parte das mudanas na formao de trabalhadores em sade, com perspectiva da construo interdisciplinar [...] trabalho em equipe [...] educao permanente (LOBATO et. al., 2006, apud LOBATO, 2010, p. 33). Vale salientar que at possuir legislao prpria, os programas de RMS seguiam a legislao das residncias mdicas no que diz respeito praticamente todos os mbitos de estrutura, funcionamento e financiamento, mesmo observandose que a residncia multiprofissional certamente apresentaria particularidades, a comear pelo seu carter de atuao multiprofissional das diversas profisses citadas. Desse modo, as residncias em reas de sade 9 (com exceo da Medicina)10 foram institudas somente em 2005, com a promulgao da Lei n 11.129
9

A Lei utiliza a denominao Residncia em rea Profissional de Sade abarcando todos os programas de residncia com uma ou mais profisses, excetuando-se a mdica, mesmo que esses programas tenham carter multiprofissional. Para efeitos do presente trabalho, continuar sendo adotado o termo Residncia(s) Multiprofissional(is) em Sade (RMS) com o objetivo de padronizar a terminologia. As categorias profissionais de sade (totalizando quatorze) beneficiadas pelos programas de residncia so aquelas definidas pela Resoluo do Conselho Nacional de Sade n 287 de 1998, a saber: Biomedicina, Cincias Biolgicas, Educao Fsica, Enfermagem, Farmcia, Fisioterapia, Fonoaudiologia, Medicina Veterinria, Nutrio, Odontologia, Psicologia, Servio Social e Terapia

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de 30 de junho. Em seu artigo 13, essa lei definiu a residncia como ps-graduao lato sensu, voltada para a educao em servio. No artigo 14, igualmente Comisso Nacional de Residncia Mdica, constituiu a Comisso Nacional de Residncia Multiprofissional em Sade (CNRMS) que, estando no mbito do Ministrio da Educao, sua organizao e funcionamento seriam responsabilidade conjunta do Ministrio da Sade e Educao (BRASIL, 2005). A lei tambm definiu outros pilares nos quais as RMS se respaldam, quais sejam: insero dos trabalhadores em reas prioritrias do SUS; regime de dedicao exclusiva por parte dos residentes; cooperao entre setores da sade e da educao; e, atravs do Programa de Bolsas para Educao pelo Trabalho, estabelece o pagamento de bolsas aos residentes, tutores e preceptores em mesmo valor praticado pela residncia mdica (BRASIL, 2005). Nota-se que pela referida lei, as RMS possuem no somente o carter de formar para atuao no Sistema nico de Sade como devem considerar reas que sejam prioritrias e que atendam s realidades dos locais onde se desenvolverem. Aps a instituio das RMS em 2005 e com a criao da CNRMS, foram publicadas diversas portarias e resolues que tinham o objetivo de padronizar os programas em mbito nacional e versaram sobre o funcionamento dos mesmos, como deveriam se estruturar e organizar, como poderiam se credenciar, alm de questes especficas como a definio dos valores de bolsa, os processos avaliativos dos residentes, entre outras. Desse modo, a Portaria Interministerial n 1.077 de 2009, estabeleceu que os cursos de ps-graduao lato sensu destinado[s] s profisses de sade, sob a forma de curso de especializao deveriam ter carga horria semanal de 60 (sessenta) horas e durao de mnima de 02 (dois) anos. A portaria deliberou acerca de 12 (doze) eixos norteadores que deveriam ser contemplados pelas RMS, dentre eles, destacam-se:

Ocupacional.

30 I - cenrios de educao em servio representativos da realidade scioepidemiolgica do Pas; II - concepo ampliada de sade que respeite a diversidade, considere o sujeito enquanto ator social responsvel por seu processo de vida, inserido num ambiente social, poltico e cultural [...] IV abordagem pedaggica que considere os atores envolvidos como sujeitos do processo de ensino-aprendizagem-trabalho e protagonistas sociais [...] VII - integrao de saberes e prticas que permitam construir competncias compartilhadas para a consolidao da educao permanente, tendo em vista a necessidade de mudanas nos processos de formao, de trabalho e de gesto na sade [...] XI - estabelecimento de sistema de avaliao formativa, com a participao dos diferentes atores envolvidos, visando o desenvolvimento de atitude crtica e reflexiva do profissional, com vistas sua contribuio ao aperfeioamento do SUS; XII - integralidade que contemple todos os nveis da Ateno Sade e a Gesto do Sistema (BRASIL, 2009).

Atravs desses eixos, pode-se observar qual o perfil desejado pelos Ministrios da Educao e da Sade para os programas de RMS que, de um modo geral, devem sempre considerar a realidade local do SUS, metodologias que priorizem uma formao diferenciada para o profissional de sade e, em ltima instncia, atuao de acordo com princpios e diretrizes do sistema de sade partindo de um profissional mais critico e engajado num processo diferenciado do cuidar em sade (conforme exposto exaustivamente no captulo que tratou desse assunto). A mesma portaria regula as atribuies da CNRMS como normativas e deliberativas, responsveis pelo credenciamento, aprovao e reconhecimento das residncias, analisar a aplicao das leis especficas a essa modalidade de ensino, determinar as diretrizes gerais a serem seguidas pelos programas, entre outros (BRASIL, 2009). Outra normatizao relevante para orientar a estrutura e funcionamento dos programas de RMS foi a Resoluo n 03 de 04 de maio de 2010 da CNRMS pois trata de pontos relativos avaliao dos residentes, cumprimento de carga horria e distribuio de carga horria terica, terico-prtica e prtica. De acordo com essa resoluo, os programas de residncia devem ter, no mnimo, 5.760 (cinco mil setecentas e sessenta) horas no total sendo 80% de atividades prticas e 20% de atividades tericas ou terico-prticas. Para tal, determinou as diferenas entre cada tipo de atividade no artigo 2:

31 1 Atividades prticas so aquelas relacionadas ao treinamento em servio para a prtica profissional, de acordo com as especificidades das reas de concentrao e das reas profissionais da sade, obrigatoriamente sob superviso de docente ou preceptor. 2 Atividades tericas so aquelas cuja aprendizagem se desenvolve por meio de estudos individuais e em grupo, em que o Profissional da Sade Residente conta, formalmente, com a orientao de docentes, preceptores ou convidados, visando aquisio de conhecimentos tericos e tcnicos que possibilitem a elaborao de modelos terico-prticos. 3 As atividades terico-prticas so aquelas em que se faz a discusso sobre a aplicao do contedo terico em situaes prticas, com a orientao de docente, preceptor ou convidado, por meio de simulao em laboratrios e em ambientes virtuais de aprendizagem e anlise de casos clnicos ou de aes de prtica coletiva (BRASIL, 2010).

Essa resoluo, ainda, tratando dos processos avaliativos, exps que a avaliao deve ter carter formativo e somativo, com periodicidade semestral e estar vinculada submisso de monografia ou artigo cientfico, individual, ao final do treinamento. Os programas de RMS devem dar conhecimento ao residente dos critrios adotados para avaliao e dos resultados que obteve. Assim, condicionou a aprovao do residente para o ano seguinte e para a obteno do ttulo ao cumprimento integral da carga horria prtica [...] e mnimo de 85% da carga horria terica e terico-prtica e aprovao nos critrios estabelecidos pela Comisso de Residncia Multiprofissional (COREMU) 11. Em seu penltimo pargrafo, essa resoluo definiu que todo o corpo docente-assistencial, para realizar a superviso do treinamento dos residentes, deveria ter qualificao mnima de especialista na rea profissional ou de concentrao do programa (BRASIL, 2010). Por fim, a resoluo determinou um prazo de 06 (seis) meses para adequao das RMS s resolues estabelecidas com exceo da qualificao do corpo docente-assistencial, no qual o prazo foi de 02 (dois) anos a partir da publicao (BRASIL, 2010). A CNRMS aprovou em plenria um documento exposto no sitio eletrnico do Ministrio da Educao, sesso de Residncia Multiprofissional, denominado Perguntas mais Frequentes, com o objetivo de esclarecer dvidas de diversas ordens por parte do corpo discente e docente-assistencial dos programas. As perguntas e respostas foram dispostas em quatro blocos, a saber: Carga Horria; Gesto Local; Conceitos; e, Legislao (BRASIL, 2005-2011a).
11

rgo decisrio local dos programas de residncia.

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Esse documento abrange questes relativas ao funcionamento dessas residncias, responsabilidades dos residentes, frias, acidentes de trabalho e, entre outras, possibilidades de aportes tericos e prticos formao do residente como a participao em congressos e seminrios e o intercmbio entre RMS. Dos assuntos abordados, chama ateno a pergunta que se refere funo docente assistencial e a resposta dada pela CNRMS: A funo docente assistencial caracterizada pela atuao integrada entre ensino e servio (BRASIL, 2005-2011a, p. 03). Acreditou-se relevante, ainda, citar outro documento presente no stio eletrnico do Ministrio da Educao acerca de um modelo de Projeto de Residncia Integrada Multiprofissional em Sade 12, utilizado para credenciamento dos programas. Segundo esse documento, o projeto de uma RMS deve contemplar quatro itens principais: Identificao do Programa; Caracterizao do Programa; Projeto Poltico Pedaggico; e Processo Seletivo (BRASIL, 2005-2011b). No que tange identificao do programa, para submisso do mesmo, necessrio identificar a instituio formadora (universidade), a instituio executora (onde sero desenvolvidas as prticas) e dados detalhados do coordenador do programa, assim como nome e rea de todo o corpo docente-assistencial, composto por preceptores/tutores/docentes (BRASIL, 2005-2011b, p. 01). A respeito da caracterizao do programa, alm da rea de concentrao, das profisses contempladas e seu respectivo nmero de vagas anuais, necessrio especificar a carga horrio total e as cargas horrias prtica e terica (BRASIL, 2005-2011b, p.02). O Projeto Poltico Pedaggico foi o item mais extenso no documento e solicitou detalhamento da relevncia da RMS em relao realidade local do SUS e de suas polticas; de sua estrutura, organizao e funcionamento; incluindo a matriz curricular do programa e das reas de concentrao, a metodologia de avaliao dos residentes e o perfil que o residente egresso deve ter; finalizando com um modelo de semana padro das atividades do residente (BRASIL, 2005-2011b, p. 05).

12

Essa denominao a constante no referido documento. Por motivos explicitados em nota anterior, reitera-se a conveno de utilizar Residncia(s) Multiprofissional(is) em Sade (RMS) nesse trabalho.

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O quarto e ltimo item abordou o processo seletivo nos aspectos relativos inscrio, perfil inicial dos candidatos, quais os documentos necessrios para ingresso e os critrios e etapas de seleo, incluindo prova, entrevista, anlise de currculo, entre outros (BRASIL, 2005-2011b, p. 05). Finalizando o documento, a CNRMS disponibilizou dois anexos que exemplificam a estrutura das RMS (Anexo A) e de semana padro dos residentes (Anexo B). Para concluir esse captulo, acreditou-se relevante tecer alguns comentrios acerca do tratamento oficial da temtica das RMS. Nota-se uma preocupao importante do governo federal em normatizar e regulamentar o funcionamento desse tipo de curso de especializao em sade. Isso pode ser devido importncia atribuda formao e qualificao do profissional de sade para atuao no SUS, como denotaram alguns dos autores citados: Pasini (2010), Shaedler (2010) e Oliveira (2007), entre outros. O financiamento proposto pelo Programa Nacional de Bolsas para Residncia Multiprofissional e em rea Profissional de Sade (BRASIL, 2009), inclusive, tambm foi considerado ao defender-se a importncia atribuda s RMS. Em termos de quantia investida, pode-se afirmar que uma soma extremamente relevante. Ao tratar apenas do investimento nos ltimos dois anos, isso se torna um montante incalculvel tendo em vista que as bolsas so previstas para o corpo docente-assistencial, alm dos residentes; que o total de residentes pode ter variado; que houve aumento do benefcio percebido no incio do ano de 2011 13; e, entre outras coisas, que as parcerias estabelecidas com as Secretarias Estaduais e Municipais podem ter ou no contrapartida financeira. Outro aspecto relevante o apresentado no documento Relao de Programas de Residncia Multiprofissional e em rea Profissional de Sade Aguardando Avaliao pela CNRMS, onde foram trazidas 155 (cento e cinquenta e cinco) RMS de todo o pas cadastradas no chamamento pblico realizado em 2008, que alegaram que estariam em funcionamento no ano de 2010. Na divulgao desse documento tais programas ainda seriam avaliados para fins de autorizao e
13

A mobilizao dos residentes mdicos no final do ano de 2010, cujo valor de bolsa foi vinculado aos residentes multiprofissionais pela citada lei n 11.129 de 2005, concretizou aumento dos valores percebidos de R$ 1.916,45 (mil, novecentos e dezesseis reais e quarenta e cinco centavos) para R$ 2.338,06 (dois mil, trezentos e trinta e oito reais e seis centavos).

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reconhecimento (BRASIL, 2008). Isso traduz o interesse nacional em participar dessa poltica de formao de recursos humanos para o SUS, fortalecendo-a e, ao mesmo tempo, demonstrando legitimidade e fidedignidade em todas as regies brasileiras.

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5.

TERAPIA

OCUPACIONAL

AS

RESIDNCIAS

MULTIPROFISSIONAIS

A Terapia Ocupacional no Brasil se estabeleceu como profisso de nvel superior em 1969 (BRASIL, 1969), recebendo reconhecimento de algumas de suas prticas - como a atuao em sade mental, por exemplo - e legalidade para ampliar outras prticas. Atualmente, os terapeutas ocupacionais trabalham em todas as fases da vida e em diversos mbitos da vida humana, como sade, trabalho, educao, arte e cultura. Contudo, inegvel ser na rea de sade que seus profissionais encontram-se plenamente estabelecidos. Devido amplitude de possibilidades do trabalho teraputico ocupacional, de um lado, e a dificuldade em obter reconhecimento poltico, econmico, cientfico e social desses diversos trabalhos, de outro lado, so gerados intensos debates internos nessa profisso. Galheigo (2008) discute, baseada em Bourdieu, que os campos de atuao constituem um espao social que dependem de capital econmico [...] cultural [...] social [...] e [...] simblico para serem legitimados (BONNEWITS, 2003; ORTIZ, 2003, apud GALHEIGO, 2008, p. 22). A autora denomina esses espaos como sendo campos suficientemente demarcados, ou seja, apesar de terem vrias nomenclaturas em nvel nacional, apresentam coerncia interna no que diz respeito populao atendida, s polticas sociais a que se filiam e aos grupos profissionais com quem dialogam", apresentam identidade prpria e correspondncia quanto populao a que se destinam, bem como suas necessidades de ateno, sejam elas sociais ou de sade. Para ela, em Terapia Ocupacional, os campos que seriam suficientemente demarcados seriam Sade Mental, Sade e Trabalho, Gerontologia, Reabilitao da pessoa com deficincia, e Terapia Ocupacional Social (GALHEIGO, 2008, p. 21). Nesse sentido, analisar a presena de terapeutas ocupacionais nas RMS tem a funo de averiguar quais so os campos em que essa profisso est presente bem como as possibilidades de contribuio desses programas de residncia demarcao de campos que no se encontram consolidados.

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Para essa discusso, esse captulo utilizar principalmente o Relatrio encaminhado pelo Ministrio da Educao (Anexo C) contendo informaes acerca das residncias multiprofissionais com vagas para terapeutas ocupacionais 14. O Relatrio do Ministrio da Educao forneceu informaes acerca da Unidade da Federao na qual os programas so executados; a instituio de ensino superior executora; tipo de programa; rea de concentrao e rea do conhecimento; e, total de residentes de Terapia Ocupacional. So 46 (quarenta e seis) programas de residncia ao todo que possuem 109 (cento e nove) terapeutas ocupacionais. A distribuio das RMS pelas unidades da federao a que se observa, a seguir:

Grfico 1 Estado de Origem das RMS com vagas para Terapeutas Ocupacionais

(SAES, 2012)

Nota-se que so 11 (onze) estados de 04 (quatro) regies. Enquanto as regies Sul, Sudeste e Nordeste concentram 12 (doze), 15 (quinze) e 14 (catorze) programas de RMS, respectivamente, a regio Norte tem apenas 02 (dois) e a regio Centro-Oeste no possui nenhum cadastrado at 2011. E, a partir do Relatrio em questo, observa-se que somente 03 (trs) programas no tiveram sua origem identificada.
14

O referido documento foi encaminhado a partir de solicitao dessa autora no stio eletrnico do Ministrio, na sesso de CNRMS, no que foi prontamente atendida no ms de junho de 2011.

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Isso pode ser devido ao fato das regies mais citadas tambm comportarem a maioria dos cursos de graduao em Terapia Ocupacional, tanto em universidades pblicas quanto privadas, ao passo que encontramos apenas 02 (duas) instituies de ensino superior na regio Centro-Oeste 15 e 04 (quatro) na Norte 16 que ofertam tal curso. No entanto, em relao distribuio dos residentes por estado e regio, observa-se a seguinte disposio:

Grfico 2 Distribuio dos Terapeutas Ocupacionais por Estado

(SAES, 2012)

Percebe-se que, ao verificar o nmero absoluto de terapeutas ocupacionais residentes, a tendncia dos estados da regio Nordeste a mesma em relao origem dos programas, mas na regio Sudeste e Sul isso se modifica. Apesar de Minas Gerais e Rio de Janeiro sediarem, ambos, 05 (cinco) programas, na quantidade de terapeutas o primeiro leva vantagem sobre o segundo, com 13 (treze) e 05 (cinco) vagas, respectivamente. J na regio Sul, houve inverso do grfico uma vez que o Paran sedia 05 (cinco) RMS mas tem 15 (quinze) residentes de Terapia Ocupacional, ao passo que o Rio Grande do Sul sedia 07 (sete) programas mas possui 13 (treze) residentes. Ou
15

As instituies em questo so a Universidade de Braslia (Distrito Federal) e a Faculdade Unio de Goyazes (na cidade de Trindade, Gois). As instituies so Universidade da Amaznia e Escola Superior da Amaznia (privadas) e Universidade do Estado do Par e Universidade Federal do Par (pblicas).

16

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seja, o primeiro estado possui o triplo de terapeutas ocupacionais em relao ao nmero de residncias cadastradas e o outro estado tem menos que o dobro de residentes em relao aos programas cadastrados junto ao Ministrio da Educao. Em ambos os grficos o estado de So Paulo leva vantagem sobre os demais por possuir o maior nmero de RMS e de terapeutas ocupacionais residentes. A respeito das vagas cujo estado de origem no foi identificado a partir do Relatrio fornecido, pode-se notar que tambm so em nmero considervel (catorze). Foi possvel, ainda, analisar as informaes referentes rea de Concentrao das RMS (Tabela 1) e rea do Conhecimento (Grfico 3).

Tabela 1 rea de Concentrao e Nmero de RMS e residentes rea de Concentrao Residncias Residentes 01 Sade da Famlia 7 19 02 Sade Coletiva 1 2 03 Vigilncia em Sade 1 1 04 Sade Mental 8 25 05 Sade Renal 2 4 06 Ateno Cardiovascular 3 7 07 Atuao em Terapia Intensiva 1 2 08 Ateno em Urgncia/Emergncia 1 3 09 Ateno em Oncologia 1 2 10 Onco-hematologia 2 4 11 Sade do Adulto e do Idoso 4 9 12 Sade do Idoso 3 7 13 Sade do Adulto 2 4 14 Sade da Criana e do Adolescente 2 4 15 Sade da Criana 1 2 16 Sade da Mulher 2 5 17 Sade da Mulher e da Criana 2 3 18 Ateno Integral no Sistema Pblico de Sade 3 6 (SAES, 2012)

Segundo o referido Relatrio, so 18 (dezoito) reas de concentrao nas quais se encaixam os 46 (quarenta e seis) programas de RMS e os 109 (cento e nove) terapeutas ocupacionais residentes. possvel ressaltar que o maior nmero de RMS (08) e de residentes (25) situam-se na rea de concentrao Sade Mental, podendo estabelecer um dilogo com Galheigo (2008) quando afirma que esse um dos campos suficientemente demarcados em Terapia Ocupacional. Desse ponto de vista, no surpreende que os 02 (dois) nicos artigos encontrados que so de autoria de residentes de Terapia Ocupacional (junto com

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outros profissionais) situam-se exatamente em Sade Mental. Enquanto Carneiro et. al. (2010) escrevem sobre sua experincia de promover educao popular em Sade Mental a partir de sua insero nos campos de residncia, Alves, Casais e Santos (2009) descrevem sua experincia nos servios de Residncia Teraputica, tambm a partir de sua insero enquanto residentes de Sade Mental. A partir dos dados apresentados (Tabela 1) possvel atestar, ainda, que a atuao do terapeuta ocupacional acontece junto a todas as faixas etrias e diversos campos em sade j que as residncias se propem a formar recursos humanos para atuao no SUS. Desse modo, caso esses campos no estejam suficientemente demarcados seja por falta de capital cientfico, simblico ou mesmo poltico, ter RMS qualificando esse profissional pode ser demasiado importante para somar capital(is) e valorizar o trabalho de quem j executa tais prticas, ao mesmo tempo em que pode exercer presso positiva para que outros terapeutas o faam. Para expor as informaes acerca da rea do Conhecimento a que esto filiados os programas, acreditou-se relevante considerar somente a quantidade de programas de RMS e no de residentes uma vez que isso pareceu mais coerente ao analisar tal aspecto.

Grfico 3 rea do Conhecimento das RMS

(SAES, 2012)

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Antes de iniciar a anlise dessas informaes necessrio fazer ressalvas com relao s classificaes presentes no Relatrio. O modo como foram classificados os programas de residncia relativos rea do conhecimento desconhecido e acredita-se que as prprias RMS, ao pleitearem credenciamento junto ao Ministrio da Educao, devem faz-lo (conforme modelo de projeto de RMS, apresentado anteriormente). Esse comentrio pertinente na medida em que possvel perceber, por exemplo, que uma das residncias cuja rea de concentrao Sade Mental, entretanto, no considerou a mesma como rea do conhecimento integrando a rea de Ateno Bsica/Sade da Famlia e Comunidade/Sade Coletiva. Isso importante porque os debates e anlises que sero feitos em relao aos dados obedecer somente o que foi acessado no Relatrio, independente das disparidades que possam ser apontadas. Assim sendo, registra-se o fato de que a maioria das residncias est localizada na Alta Complexidade (com 22 no total), seguidas pela Ateno Bsica (com 17). Isso vai ao encontro do apontado por autoras como Nascimento (2008) no que se refere ao surgimento das residncias mdica e de enfermagem, que teriam iniciado pautando as prticas hospitalares, cuja complexidade demandaria uma formao complementar da graduao. Dessa forma, a resposta a uma graduao genrica em Terapia Ocupacional e/ou que fosse balizada pelos campos suficientemente demarcados como Sade Mental, Sade da Pessoa com Deficincia, Sade e Trabalho, entre outros, seria a especializao em reas que demandam um conhecimento especfico ao mesmo tempo em que ainda esto em consolidao na profisso, como as prticas em contextos hospitalares. Conforme tambm apontado por diversas autoras (LOBATO, 2010;

FERREIRA, 2007; OLIVEIRA, 2007), ademais, as RMS comeam a ser financiadas e, consequentemente, incentivadas no mbito da Sade da Famlia, o que tambm explicaria a grande concentrao de RMS encontradas nessa rea do conhecimento. Por outro lado, somente a Sade Mental poderia se configurar como um campo suficientemente demarcado em Terapia Ocupacional, o que leva a supor que, para ofertar vagas aos terapeutas ocupacionais na Alta Complexidade e na Ateno Bsica, outros aspectos foram pensados que no tm relao com aqueles

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definidos por Galheigo (2008) e refletiu-se sobre algumas hipteses que justifiquem tal fato. A primeira hiptese estabeleceu um paralelo entre a distribuio dos cursos de graduao em Terapia Ocupacional e a distribuio dos programas de RMS com vagas para essa profisso, que se assemelham. Isso pode levar ao entendimento de que os proponentes das RMS consideraram primeiramente a rea em que esse curso de especializao seria ofertado e, posteriormente, as profisses que poderiam compor a equipe multiprofissional, possivelmente optando por abarcar a Terapia Ocupacional por conhecer a profisso. Outra hiptese acredita que os campos de atuao dos terapeutas ocupacionais tiveram um avano nos ltimos anos no que tange sua demarcao, conferindo um espao social a esse profissional e tornando-o pea importante na composio da equipe multiprofissional. Um argumento que reitera essa hiptese o fato de que o corpo docente-assistencial da residncia deve ter integrantes de todas as profisses envolvidas, seja no sentido de compor a equipe multiprofissional, seja para respaldar os conhecimentos especficos da profisso em questo, logo, uma residncia com vagas para terapeutas ocupacionais, deve ter algum profissional dessa mesma categoria para atestar sua viabilidade. Ao tentar atingir um dos objetivos inicialmente propostos a esse trabalho, determinou-se uma interseo entre as prticas desenvolvidas em contexto hospitalar17 e as reas de concentrao das RMS e averiguou-se a distribuio apresentada abaixo:

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Prticas Hospitalares ou Contextos Hospitalares expresso utilizada para definir a atuao de terapeutas ocupacionais em processos sade-doena, principalmente aqueles ligados aos transtornos orgnicos, que requerem cuidados de clnica mdica e cirrgica (GALHEIGO, 2008, p. 21) e abarcaram as reas relativas ao Apoio Diagnstico e Teraputico/Especialidades Clnicas/Especialidades Cirrgicas e Intensivismo/Urgncia/Emergncia.

42 Grfico 4 rea de concentrao das RMS as partir das Prticas Hospitalares

(SAES, 2012)

A partir disso relevante assegurar que, mesmo restringindo a anlise somente s praticas em contextos hospitalares, o terapeuta ocupacional continua atuando em todos os segmentos populacionais. A distribuio praticamente homognea entre as reas de concentrao e a quantidade de programas de RMS requer o estabelecimento de outras analogias. Para esse debate, considerou-se o artigo de Galheigo (2007) que, ao pesquisar obras entre 1990 e 2006 sobre a Terapia Ocupacional no campo das prticas hospitalares, determinou cinco domnios aos quais essas obras correspondem, a saber: ateno gestante, purpera e neonato; ateno criana e ao adolescente em enfermarias peditricas; ateno ao adulto e ao idoso em hospital geral; ateno s pessoas com cncer e/ou HIV/AIDS; e, fundamentos histricos, filosficos, metodolgicos. Entendeu-se que os domnios propostos para as produes at o ano de 2006 no so as mesmas reas de concentrao das RMS com Terapia Ocupacional o que pode significar que as prticas esto alm das publicaes e divulgaes cientficas porm, reitera-se a possibilidade de que sejam feitas algumas aproximaes como modo de dialogar com a referida autora. Compreendeu-se que o ltimo domnio proposto que trata dos fundamentos da prtica em contextos hospitalares, por definio, no se aplica s reas de concentrao das residncias e no foi contabilizado para efeitos de anlise,

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restando os outros quatro domnios. Em paralelo a isso, tambm as reas de concentrao das RMS que abrangem Terapia Intensiva; Urgncia e Emergncia e Ateno no Sistema Pblico de Sade foram descartadas para essa discusso. Partindo do domnio que trata da ateno gestante, purpera e neonato, observa-se de incio uma diferenciao entre o que foi encontrado pela autora e as prticas desenvolvidas pelas residncias uma vez que, mesmo que as RMS cujas reas de concentrao sejam Sade da Mulher e Sade da Criana abordem os processos de parto e nascimento, por apresentarem-se separadas, diferenciariam os enfoques dado pelo meio cientfico. Alm disso, acredita-se que por ser denominada Sade da Criana, essa rea mais abrangente do que restrita ao neonato. Desse ponto de vista, enquanto Galheigo (2007) encontra aproximadamente 19,75% 18 das obras nesse domnio, nenhuma prtica, do modo como exposta no Relatrio, pode ser considerada. Cabe lembrar que um dos programas cuja rea de concentrao Sade Materno Infantil e poderia ser encaixado no mesmo domnio proposto pela autora, por ter sido apresentado no Relatrio como pertencente Ateno Bsica, no pode ser considerado nessa anlise, conforme explicitado acima. J em relao ao domnio ateno criana e ao adolescente em enfermaria peditrica, que corresponde aproximadamente 29,62% dos achados de Galheigo (2007), excetuando-se o fato de que os cenrios de prtica no foram contemplados no Relatrio do Ministrio, pode-se afirmar que corresponderia a aproximadamente 10% das RMS em contextos hospitalares. Sobre a ateno ao adulto e ao idoso em hospital geral, Galheigo encontrou cerca de 30,86% dos trabalhos enquanto que, comparando-se s reas das residncias, se forem includas as reas com grande probabilidade de serem praticadas no hospital geral, Sade Renal, Cardiovascular e Sade da Mulher, tm-se mais da metade dessas prticas (aproximadamente 76,47%). Considerandose que Sade da Mulher pode estar associada rea de Oncologia, ainda assim seriam aproximadamente 64,70%. Em relao ao ltimo domnio proposto pela autora, Ateno s pessoas com cncer e/ou HIV/AIDS", que perfaz cerca de 20% dos estudos selecionados, no que
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Clculo realizado por essa autora para fins de comparao.

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diz respeito s reas de concentrao que abarcam, incluindo novamente Sade da Mulher, e abrindo exceo ao fato de no haver nenhum programa de residncia que abranja a ateno a pessoas com HIV/AIDS, tm-se aproximadamente 23,52% das RMS. Desse modo, partindo das oportunidades de comparao e anlise do Relatrio do Ministrio da Educao sobre as RMS com Terapia Ocupacional e os trabalhos encontrados por Galheigo (2007), possvel asseverar uma importante diferena entre o que foi produzido cientificamente entre 1990 e 2006 e o que est sendo praticado pelos terapeutas ocupacionais e proposto como reas de formao/qualificao para atuao no Sistema nico de Sade, via poltica pblica de Residncia Multiprofissional em Sade. Isso pode acontecer devido limitao do estudo (GALHEIGO, 2007) de no ter alcanado possveis mudanas nos ltimos cinco anos nas produes cientficas em Terapia Ocupacional, incluindo as prticas em contextos hospitalares, que podem ter atualmente uma caracterstica mais abrangente, como o que foi defendido por Saes e Flfaro (2012) em relao atuao em cuidados paliativos. Outra possibilidade teria relao com as diferenas estabelecidas entre a atuao prtica e a cientfica/acadmica em Terapia Ocupacional, fazendo que as publicaes no correspondam s prticas desenvolvidas e nem aos campos que, mesmo que insuficientemente demarcados, comeam a assegurar atuao desse profissional. Entretanto, essa hiptese somente pode ser considerada se as reas de concentrao das RMS com Terapia Ocupacional forem tomadas como fidedignas atuao dos trabalhadores dessa categoria, para alm dos programas de residncia. Em contrapartida a isso, se a tese verdadeira for a inversa, ou seja, de que as produes cientficas localizadas pela autora que correspondem atuao profissional do terapeuta ocupacional, tem-se que as RMS localizam-se em reas onde essa prtica restrita ou de pouco significado interno para essa profisso, razo pelo qual no teria capital simblico, cultural, poltico, entre outros, para publicaes cientficas. Se assim fosse, poderiam ser levantados dois lados dessa situao. O primeiro pode ser definido como negativo na medida em que todo o investimento

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pblico realizado no estaria destinado s reas de interesse e/ou consolidadas pelos profissionais terapeutas ocupacionais. Isso poderia significar, por exemplo, que mesmo com uma qualificao bastante diferenciada, aps a residncia, esse trabalhador no seria absorvido para atuar na rea onde especialista mas em outras reas, que podem ou no incluir o SUS como cenrio. E, novamente, o objetivo dos programas de residncia, formar recursos humanos para o SUS, no estaria sendo atingido. Se esse fosse o diagnstico, caberiam mais estudos de modo a avaliar a real absoro do terapeuta ocupacional pelo SUS e na rea de sua especialidade, buscando tambm motivos pelos quais isso no aconteceria, a fim de direcionar a abertura de vagas nas RMS para reas onde esse profissional possa ser aproveitado e, consequentemente, contribuir. Porm, h outro lado dessa discrepncia que pode ser considerado positivo mesmo se for confirmado que as reas em que so ofertadas vagas para Terapia Ocupacional no esto consolidadas e/ou pertencem aos campos que no esto suficientemente demarcados. Isso poderia acontecer no limite em que a poltica pblica de formao para atuao no SUS, que embasa as propostas de RMS, demonstra fora o suficiente, como analisado acima, para imprimir capital simblico, cultural e cientfico, e sobretudo poltico, legitimao de determinada rea/campo da Terapia Ocupacional, contribuindo para sua demarcao e posterior estabelecimento como prtica do terapeuta ocupacional (especialmente) no SUS. Aqui, no somente os objetivos dos programas de residncia teriam sido cumpridos, como iriam alm, contribuindo com os cursos de graduao e com a prpria Terapia Ocupacional, uma das hipteses que motivou o presente estudo. De um jeito ou de outro, seriam necessrios outros estudos que aprofundassem a discusso a respeito das produes cientficas versus as reas de conhecimento das RMS versus os campos de atuao do terapeuta ocupacional (especialmente no SUS) com o intuito de verificar discrepncias, trocas e contribuies possveis.

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6. A TERAPIA OCUPACIONAL NO PROGRAMA DE RESIDNCIA EM SADE MATERNO INFANTIL DA UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA: algumas consideraes

O Programa de Residncia Multiprofissional em Sade Materno Infantil da Universidade Federal da Bahia teve inicio com a primeira turma em abril de 2010 19, tendo como campo de prtica a Maternidade Climrio de Oliveira, da mesma Universidade, e a Unidade Bsica de Sade Prof. Mrio Andrea. Iniciou oferecendo 06 (seis) vagas para profissionais formados em Enfermagem, e 03 (trs) vagas para profissionais formados em Farmcia, Fisioterapia, Fonoaudiologia, Nutrio, Psicologia, Servio Social e Terapia Ocupacional, totalizando 27 (vinte e sete) vagas a 08 (oito) profisses de sade. A segunda turma do programa comeou em maro de 2011 e contou com 01 (uma) vaga para cada uma das profisses descritas. No que diz respeito Terapia Ocupacional, conforme explicitado

anteriormente (Tabela 1), existe somente outra residncia no Brasil que abarca a rea de Sade da Mulher e da Criana, fazendo que com que esse programa de residncia seja uma iniciativa de extrema relevncia. Durante a atuao como residente de Terapia Ocupacional na Residncia em Sade Materno Infantil, cuja maior experincia deu-se no mbito das prticas em contextos hospitalares, vivenciou-se o que Galheigo (2008) relata a respeito da necessidade de demarcao desse campo de atuao. Isso porque foram encontradas dificuldades de diversas ordens que vo desde o entendimento por parte da equipe multiprofissional do papel que o terapeuta ocupacional tem ao participar de sua composio, at dificuldades de respaldo terico/cientfico para auxiliar a prtica das residentes. Apesar de relatar essas dificuldades, foi possvel observar que muitas delas podem se relacionar a aspectos subjetivos dos profissionais da equipe e dos terapeutas e, logo, puderam ser resolvidos no cotidiano do trabalho como, por exemplo, o estabelecimento dos locais e atuaes da Terapia Ocupacional nos diversos mbitos da ateno materno-infantil; o papel desse profissional na equipe

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Da qual fez parte a autora desse trabalho e que est em finalizao.

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multiprofissional; as especificidades do atendimento teraputico ocupacional em casos de risco social e vulnerabilidades das pessoas assistidas, entre outros. Todavia, algumas dificuldades sentidas dizem respeito a aspectos mais amplos como os capitais apontados por Galheigo (2008) e esses so pouco influenciados pelo cotidiano dos servios nos campos em consolidao. Nesse sentido, a escassez de material cientfico para consulta, por exemplo, depende de investimentos de outras ordens (econmicas, polticas, culturais), nas quais se acredita que programas de RMS podem influenciar, conforme suscitado no captulo anterior. Dessa forma, ao abordar brevemente o programa de residncia em questo, acreditou-se ter sido extremamente relevante o oferecimento de vagas para Terapia Ocupacional como modo de iniciar ordenadamente a formao/qualificao desses profissionais para atuarem nessa rea de concentrao. Em primeira instncia, os residentes puderam compreender atravs de uma insero privilegiada em vrios setores da Maternidade e na Unidade Bsica de Sade, como o cotidiano desses servios principalmente no que tange organizao, funcionamento e populao atendida. Alm disso, observando que ambos os cenrios de prtica pertencem rede pblica e ao SUS, a atuao dos residentes terapeutas ocupacionais (inseridos na equipe multiprofissional) voltou-se completamente ao sistema, propiciando uma compreenso prtica de princpios, diretrizes e conceitos como equidade, universalidade, integralidade, rede scioassistencial, referncia e contra-referncia, hierarquizao, entre outros. O conhecimento agregado por esses profissionais em formao abrangeu tambm extenso conhecimento das polticas pblicas de sade que dizem respeito linha do cuidado materno-infantil. Assim sendo, se o programa de residncia contribui com a formao de terapeutas ocupacionais para o SUS (no SUS e a partir dele), gerando uma motivao de que esses profissionais qualificados retribuam posteriormente ao trabalharem pela consolidao do prprio sistema atravs de sua atuao como trabalhador qualificado; a representao poltica e o investimento econmico nessa RMS tambm fortalecem esse campo de atuao da Terapia Ocupacional, respaldando prticas que acontecem em todo o pas.

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7. CONSIDERAES FINAIS

H que se desvelar um projeto de educao para fazer frente [...] [queles projetos] que pautam a escolarizao na conservao do existente, no momento atual caracterizado pela alienao, pelo individualismo, e pelo crescente embrutecimento das relaes sociais. Ao mesmo tempo, h que se implementar projetos de educao para a emancipao (PEREIRA, 2008, p. 418).

A formao de recursos humanos para a sade comeou a ser pensada de modo mais organizado a partir da criao do Sistema nico de Sade que, objetivando alterar o paradigma do cuidado em sade e tambm do trabalho propriamente dito, passou a considerar condio sine qua non investir na educao do trabalhador em sade. Entendeu-se que no se podiam transformar prticas que estavam sendo feitas h anos sem modificar o modo como esses profissionais eram formados. Em outras palavras, modificar toda a sade, organiz-la em um sistema nico bem estruturado e planejado, visando modificar tambm o paradigma norteador da prtica, no teria sentido nem muito menos eficcia se os trabalhadores que fazem com que a sade acontea continuassem a ser formados a partir de modelos proscritos e anacrnicos. Foram propostas, ento, alteraes nos diversos nveis de escolaridade que educam trabalhadores em sade (tcnico, graduao, ps-graduao) visando modificar a postura dos trabalhadores que viriam a ser formados e contribuir para qualificar aqueles que j estavam formados e/ou atuando no SUS. nesse contexto que se inscreve a poltica de Programas de Residncia Multiprofissional em Sade. Os autores consultados que debateram a formao de recursos humanos em sade, em especial aqueles que trataram das RMS, partiram da premissa de que no h satisfao com o modelo atual da graduao dos profissionais em sade (ou formao hegemnica) no sentido de no se direcionarem para o SUS. Mesmo sem debater isso de modo mais extenso, fizeram suas pesquisas a partir de propostas de mudanas e transformaes e/ou buscaram avaliar modelos novos implementados, bem como seus avanos, localizando os limites desses programas de RMS e, sobretudo, suas potencialidades.

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Esses autores concordaram que as metodologias utilizadas, a insero dos profissionais no campo de modo protegido (como estudantes de ps-graduao), os subsdios dados formao poltica dos residentes, intercedem de modo positivo na qualificao desses trabalhadores especificamente para o SUS e, consequentemente, para contriburem com sua consolidao. Por sua vez, demonstrado a partir da anlise de documentos oficiais e do investimento realizado sob a forma de financiamento de bolsas aos residentes e ao corpo docente-assistencial, as RMS apresentam-se como uma poltica bem estruturada e respaldada oficialmente, alm de estarem espalhadas por todo territrio nacional, demonstrando novamente sua relevncia. A interseo dialtica entre o que representam as RMS para a consolidao do SUS e qualificao de seus profissionais, e entre a Terapia Ocupacional e seus campos de atuao na sade evidenciou-se igualmente importante. Ao primeiro olhar, destaca-se o fato de que essa profisso uma das catorze que integram as profisses de sade e, desse modo, tambm deve ser alvo das polticas de formao de recursos humanos para o SUS, auxiliando na construo desse sistema, objetivo que se acredita estar sendo alcanado pelas residncias. Em outro aspecto, tambm a fora dessa poltica parece contribuir com a Terapia Ocupacional na medida em que vai alm dos campos suficientemente demarcados, podendo contribuir com capital simblico, econmico, poltico, cultural e cientfico para demarcao de outros campos e prticas, como o caso das prticas em contextos hospitalares que se encontram abarcadas pelas RMS com vagas a terapeutas ocupacionais. De uma forma ou de outra, esse estudo aponta a necessidade de outros trabalhos para aprofundarem a discusso a respeito das produes cientficas versus as reas de concentrao das RMS versus os campos de atuao do terapeuta ocupacional (especialmente no SUS) com o intuito de verificar discrepncias, trocas e contribuies possveis. Outros apontamentos vo ao sentido de pesquisar as inseres posteriores dos residentes egressos para conhecer, entre outras coisas, a prtica que desenvolvem e os conceitos e compreenses que balizam seu trabalho, procurando

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estabelecer

nexos

com

sua

formao/qualificao

partir

da

residncia

multiprofissional em sade.

51

8. REFERNCIAS ALBUQUERQUE, V. S. et. al. Currculos Disciplinares na rea de Sade: ensaio sobre saber e poder. Interface Comunic., Sade, Educ. vol. 13, n. 31, p. 261272. out./dez. 2009. ALMEIDA, D. C. S. A Formao Superior e as Conferncias Nacionais de Recursos Humanos em Sade. (Dissertao). 2008. Mestrado em Sade Coletiva. Universidade Estadual de Londrina. 111 p. ALMEIDA, L. P. V. G. Polticas de Recursos Humanos em Sade: anlise de documentos do Ministrio da Sade. (Dissertao). 2007. Mestrado em Enfermagem. Universidade de So Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto. 94 p. ALVES, M. S.; CASAIS, N. A.; SANTOS, J. E. Residncias Teraputicas: experincia dos residentes de sade mental do programa da Universidade do Estado da Bahia. Emancipao. vol. 09, n. 01, p. 107-115. 2009. BARDIN, L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70, 1979. BATISTA, K. B. C.; GONALVES, O. S. J. Formao dos Profissionais de Sade para o SUS: significado e cuidado. Sade Soc. vol. 20, n. 04, p. 884-899. 2011. BRASIL. Decreto-Lei n 938 de 13 de outubro de 1969. Braslia: 1969. Disponvel em <http://www.coffito.org.br/publicacoes/pub_view.asp?cod=507&psecao=5>. Acesso em 23 de abril de 2012. _____. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n 287 de 08 de outubro de 1998. Braslia: 1998. Disponvel em <www.crefsc.org.br/antigo/leis/cns287-98.doc>. Acesso em 16 de abril de 2012. ______. Presidncia da Repblica. Lei n 11.129 de 30 de junho de 2005. Braslia: 2005. Disponvel em <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato20042006/2005/Lei/L11129.htm>. Acesso em 16 de abril de 2012.

52

______. Comisso Nacional de Residncia Multiprofissional em Sade. Relao de Programas de Residncia Multiprofissional e em rea Profissional da Sade Aguardando Avaliao pela CNRMS. Braslia: 2008. disponvel em <http://abenfo.redesindical.com.br/arqs/outros/035_residenciaprogramassite.pdf>. Acesso em 18 de abril de 2012. ______. Ministrio da Educao. Portaria Interministerial n 1.077 de 12 de novembro de 2009. Braslia: 2009. Disponvel em <http://www.in.gov.br/visualiza/index.jsp? data=13/11/2009&jornal=1&pagina=7&totalArquivos=192>. Acesso em 16 de abril de 2012. ______. Comisso Nacional de Residncia Multiprofissional em Sade. Resoluo n 03 de 04 de maio de 2010. Braslia: 2010. Disponvel em <http://www.in.gov.br/visualiza/index.jsp? data=05/05/2010&jornal=1&pagina=14&totalArquivos=104>. Acesso em 16 de abril de 2012. ______. Comisso Nacional de Residncia Multiprofissional em Sade. Perguntas mais Frequentes. Braslia: [entre 2005 e 2011]a. Disponvel em <http://portal.mec.gov.br/index.php? option=com_content&view=article&id=12501&Itemid=813#perguntas frequentes>. Acesso em 18 de abril de 2012. ______. Comisso Nacional de Residncia Multiprofissional em Sade. Projeto de Residncia Integrada Multiprofissional em Sade. Braslia: [entre 2005 e 2011]b. Disponvel em <http://portal.mec.gov.br/dmdocuments/modelo_projeto.pdf>. Acesso em 18 de abril de 2012. ______. Comisso Nacional de Residncia Multiprofissional em Sade. Relatrio de Residncias com Terapia Ocupacional. Braslia: 2011. No prelo. CANNICO, R. P.; BRTAS, A. C. P. Significado do Programa Vivncia e Estgios na Realidade do Sistema nico de Sade para a formao profissional na rea de sade. Acta Paul. Enferm. vol. 21, n. 02, p. 256-261. 2008. CARNEIRO, A. C., et. al. Educao Popular em Sade Mental: relato de uma experincia. Sade Soc. vol. 19, n. 02, p. 462-474. 2010. CASTRO, J. L. Protagonismo Silencioso: a presena da OPAS na formao de recursos humanos em sade no Brasil. (Tese). 2008. Doutorado em Educao. Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Departamento de Educao. 206 p.

53

COTTA, R. M. M. et. al. Pobreza, Injustia, e Desigualdade Social: repensando a formao de profissionais de sade. Revista Brasileira de Educao Mdica. vol. 31, n. 03, p. 278-286. 2007. ERDMANN, A. L. et. al. O Olhar dos Estudantes sobre sua Formao Profissional para o Sistema nico de Sade. Acta Paul. Enferm. vol. 22, n. 03, p. 288-294. 2009. FERREIRA, S. R. Residncia Integrada em Sade: uma modalidade de ensino em servio. (Dissertao). 2007. Mestrado em Enfermagem. Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Escola de Enfermagem. 117 p. FERREIRA, M. L. S. M. et. al. Construo de Espao Social Unificado para Formao de Profissionais da Sade no Contexto do Sistema nico de Sade. Revista Brasileira de Educao Mdica. vol. 34, n. 02, p. 304-309. 2010. FEUERWERKER, L. C. M. Estratgias para Mudanas na Graduao das Profisses da Sade. Cadernos da ABEM. vol. 02. 2006. p. 78-80. GALHEIGO, S. M. Domnios e temticas no campo das prticas hospitalares em terapia ocupacional: uma reviso da literatura brasileira de 1990 a 2006. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo. v.18, n. 3, p. 113-121, set./dez. 2007. ______. Terapia ocupacional, a produo do cuidado em sade e o lugar do hospital: reflexes sobre a constituio de um campo de saber e prtica. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo. v.19, n. 1, p. 20-28, jan./abr. 2008. GONZE, G. G.; SILVA, G. A. A Integralidade na Formao dos Profissionais de Sade: tecendo valores. Physis Revista de Sade Coletiva. vol. 21, n. 01, p. 129-146. 2011. GUIMARES, D. A.; SILVA, E. S. Formao em Cincias da Sade: dilogos em sade coletiva e a educao para a cidadania. Cincias e Sade Coletiva. vol. 15, n. 05, p. 2551-2562. 2010. LOBATO, C. P. Formao dos Trabalhadores da Sade na Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia: uma cartografia da dimenso poltica. (Dissertao). 2010. Mestrado em Sade Coletiva. Universidade Estadual de Londrina. 117 p.

54

MARIN, M. J. S. et. al. Ps-Graduao Multiprofissional em Sade: resultados de experincias utilizando metodologias ativas. Interface Comunic., Sade, Educ. vol. 14, n. 33, p. 331-344. abr./jun. 2010. MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. So Paulo: HUCITEC; Rio de Janeiro: Abrasco, 1992. NASCIMENTO, D. D. G. A Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia como Estratgia de Formao da Fora de Trabalho para o SUS. (Dissertao). 2008. Mestrado em Enfermagem. Universidade de So Paulo, Escola de Enfermagem. 142 p. NASCIMENTO, D. D. G.; OLIVEIRA, M. A. C. Competncias Profissionais e o Processo de Formao na Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia. Sade Soc. vol. 19, n. 04, p. 814-827. 2010. OLIVEIRA, C. F. A Residncia Multiprofissional em Sade como Possibilidade de Formao para Profissionais para o Sistema nico de Sade. (Dissertao). 2009. Mestrado em Psicologia Social. Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, Faculdade de Psicologia. 105 p. OLIVEIRA, F. R. Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia: limites e possibilidades para mudana na formao profissional. (Dissertao). 2007. Mestrado em Fonoaudiologia. Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. 110 p. OLIVEIRA, M. C. Os Modelos de Cuidado como Estruturao de Atividades Interdisciplinares e Multiprofissionais em Sade. Revista Brasileira de Educao Mdica. vol. 32, n. 03, p. 347-355. 2008. PASINI, V. L. Residncia Multiprofissional em Sade: da aventura quixotesca poltica de formao de profissionais para o SUS. (Tese). Doutorado em Psicologia. Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, Faculdade de Psicologia. 155 p. PEREIRA, I. B. A Educao dos Trabalhadores da Sade sob a gide da Produtividade. In: MATTA, G. C.; LIMA, J. C. F. (orgs.). Estado, Sociedade e Formao Profissional em Sade: contradies e desafios em 20 anos de SUS. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz / EPSJV. 2008. p. 393-420.

55

SAES, D. L.; FLFARO, M. A. A Contribuio da Terapia Ocupacional para a Atuao em Cuidados Paliativos. In: Silva, R. S.; AMARAL, J. B.; MALAGUTTI, W. (orgs.). Enfermagem em Cuidados Paliativo: cuidando para uma boa morte. So Paulo: Martinari, 2012. No prelo. SCHAEDLER, L. I. Por um Plano Esttico da Avaliao nas Residncias Multiprofissionais: construindo abordagens avaliativas SUS-implicadas. (Tese). 2010. Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Faculdade de Educao. 165 p.

56

9. ANEXOS

A. Modelo de Estrutura dos Programas de Residncia Multiprofissional

(BRASIL, 2005-2011b, p. 06).

57

B. Exemplo de Semana Padro

(BRASIL, 2005-2011b, p. 07).

58

C. Relatrio do MEC sobre as Residncias com Terapia Ocupacional 20 N Nome do Programa IES Formadora UF IES Executoras Tipo de Programa Nome rea Concentrao Nome rea de Conhecimento Total de Profisso Residentes em TO

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE Residncia CINCIAS DA Multiprofissional em SADE DE Sade da Famlia ALAGOAS UNCISAL Residncia UNIVERSIDADE Multiprofissional em FEDERAL DA Sade MaternoBAHIA infantil Curso de Especializao sob a forma de Residncia UNIVERSIDADE Multiprofissional em FEDERAL DA Sade Coletiva com BAHIA rea de Concentrao em Sade Mental UNIVERSIDADE Residncia ESTADUAL DO Multiprofissional em VALE DO Sade da Famlia ACARA Residncia Integrada UNIVERSIDADE Multiprofissional em FEDERAL DO Ateno Hospitalar CEAR a Sade: Sade Mental

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CIENCIAS DA AL SAUDE DE ALAGOAS UNCISAL UNIVERSIDADE BA FEDERAL DA BAHIA

Ateno Bsica/Sade da Famlia e Terapia Multiprofissional Sade da Famlia Comunidade / Sade Ocupacional Coletiva Ateno Bsica/Sade Ateno Sade da Famlia e Terapia Multiprofissional da Mulher e da Comunidade / Sade Ocupacional Criana Coletiva

UNIVERSIDADE BA FEDERAL DA BAHIA

Ateno Bsica/Sade Ateno Sade da Famlia e Terapia Multiprofissional Mental Comunidade / Sade Ocupacional Coletiva

SOBRAL CE PREFEITURA

Ateno Bsica/Sade da Famlia e Terapia Sade da Famlia Comunidade / Sade Ocupacional Coletiva

UNIVERSIDADE CE FEDERAL DO CEARA

Multiprofissional

Ateno Sade Sade Mental Mental

Terapia Ocupacional

20

As alteraes feitas no contedo enviado somente dizem respeito formatao do mesmo tendo em vista ter sido outra extenso de arquivo.

59

Nome do Programa

IES Formadora UF

IES Executoras

Tipo de Programa

Nome rea Concentrao

Nome rea de Conhecimento

Total de Profisso Residentes em TO

2

Residncia UNIVERSIDADE Integrada 6 FEDERAL DO Multiprofissional em MARANHO Sade Residncia Integrada 7 Multiprofissional em Sade Residncia Integrada 8 Multiprofissional em Sade UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO

FUNDACAO UNIVERSIDADE MA FEDERAL DO MARANHAO FUNDACAO UNIVERSIDADE MA FEDERAL DO MARANHAO FUNDACAO UNIVERSIDADE MA FEDERAL DO MARANHAO FUNDACAO UNIVERSIDADE MA FEDERAL DO MARANHAO

Apoio Diagnstico e Teraputico / Ateno Sade Terapia Multiprofissional Especialidades Clnicas Renal Ocupacional / Especialidades Cirrgicas Multiprofissional Ateno Cardiovascular Intensivismo / Urgncia/Emergncia Terapia Ocupacional

Multiprofissional

Ateno em Intensivismo / Terapia Intensiva Urgncia/Emergncia

Terapia Ocupacional

Residncia UNIVERSIDADE Integrada 9 FEDERAL DO Multiprofissional em MARANHO Sade Programa de Residncia Integrada Multiprofissional em UNIVERSIDADE 10 Sade do Hospital FEDERAL DE das Clinicas da MINAS GERAIS Universidade Federal de Minas Gerais

Apoio Diagnstico e Teraputico / Sade do Adulto e Terapia Multiprofissional Especialidades Clnicas Idoso Ocupacional / Especialidades Cirrgicas

UNIVERSIDADE MG FEDERAL DE MINAS GERAIS

Apoio Diagnstico e Teraputico / Ateno Sade Terapia Multiprofissional Especialidades Clnicas do Idoso Ocupacional / Especialidades Cirrgicas

60

Nome do Programa

IES Formadora

UF

IES Executoras

Tipo de Programa

Nome rea Concentrao

Nome rea de Conhecimento

Apoio Diagnstico e Teraputico / Especialidades Clnicas / Especialidades Cirrgicas

Total de Profisso Residentes em TO

Terapia Ocupacional

Programa de UNIVERSIDADE Residncia 16 FEDERAL DO Multiprofissional em PAR Sade Residencia Multiprofissional UNIVERSIDADE Integrada em Sade 17 DE da Famlia PERNAMBUCO UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO Residncia Integrada UNIVERSIDADE 18 Multiprofissional em FEDERAL DO Ateno Hospitalar PARAN

UNIVERSIDADE Ateno em PA FEDERAL DO Multiprofissional Oncologia PARA

FUNDACAO UNIVERSIDADE Sade da PE DE Famlia PERNAMBUCO

Ateno Bsica/Sade da Famlia e Terapia Sade da Famlia Comunidade / Sade Ocupacional Coletiva Apoio Diagnstico e Teraputico / Ateno Sade Especialidades da mulher Clnicas / Especialidades Cirrgicas Apoio Diagnstico e Teraputico / Ateno Especialidades Cardiovascular Clnicas / Especialidades Cirrgicas Ateno em Intensivismo / Urgncia e Urgncia/Emergncia Emergncia Apoio Diagnstico e Teraputico / Especialidades Onco-hematologia Clnicas / Especialidades Cirrgicas

UNIVERSIDADE PR FEDERAL DO Multiprofissional PARANA

Terapia Ocupacional

Residncia Integrada UNIVERSIDADE 19 Multiprofissional em FEDERAL DO Ateno Hospitalar PARAN Residncia Integrada UNIVERSIDADE 20 Multiprofissional em FEDERAL DO Ateno Hospitalar PARAN Residncia Integrada UNIVERSIDADE 21 Multiprofissional em FEDERAL DO Ateno Hospitalar PARAN

UNIVERSIDADE PR FEDERAL DO Multiprofissional PARANA UNIVERSIDADE PR FEDERAL DO Multiprofissional PARANA UNIVERSIDADE PR FEDERAL DO Multiprofissional PARANA

Terapia Ocupacional

Terapia Ocupacional

Terapia Ocupacional

61

Nome do Programa

IES Formadora

UF

IES Executoras

Tipo de Programa

Nome rea Concentrao

Nome rea de Conhecimento

Total de Profisso Residentes em TO

Terapia Ocupacional

Residncia Integrada UNIVERSIDADE 22 Multiprofissional em FEDERAL DO Ateno Hospitalar PARAN Residncia Multiprofissional em Sade da Criana e do Adolescente Cronicamente Adoecidos Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Gesto e Ateno Hospitalar no Sistema Pblico de Sade Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Gesto e Ateno Hospitalar no Sistema Pblico de Sade Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Gesto e Ateno Hospitalar no Sistema Pblico de Sade

UNIVERSIDADE PR FEDERAL DO PARANA

Apoio Diagnstico e Teraputico / Sade do Adulto e Especialidades Multiprofissional Idoso Clnicas / Especialidades Cirrgicas

23

Ateno Bsica/Sade FUNDACAO FUNDACAO Sade da Criana da Famlia e Terapia RJ Multiprofissional OSWALDO CRUZ OSWALDO CRUZ e do Adolescente Comunidade / Sade Ocupacional Coletiva

24

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

UNIVERSIDADE RS FEDERAL DE SANTA MARIA

Ateno Sade Multiprofissional da Mulher e da Criana

Ateno Bsica/Sade da Famlia e Terapia Comunidade / Sade Ocupacional Coletiva

25

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

UNIVERSIDADE RS FEDERAL DE SANTA MARIA

Multiprofissional

Ateno Sade Mental

Sade Mental

Terapia Ocupacional

26

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

UNIVERSIDADE RS FEDERAL DE SANTA MARIA

Apoio Diagnstico e Teraputico / Especialidades Multiprofissional Onco-hematologia Clnicas / Especialidades Cirrgicas

Terapia Ocupacional

62

N Nome do Programa

IES IES UF Formadora Executoras

Tipo de Programa

Total de Nome rea Nome rea de Profisso Residentes Concentrao Conhecimento em TO

Ateno Bsica/Sade da Famlia e Comunidade / Sade Coletiva Terapia Ocupacional

Programa de Residncia Multiprofissional Sade do Adulto UNIVERSIDADE UNIVERSIDADE Integrada em Gesto e com nfase em 27 FEDERAL DE RS FEDERAL DE Multiprofissional Ateno Hospitalar no Doenas Crnico SANTA MARIA SANTA MARIA Sistema Pblico de Degenerativas Sade

Ateno Programa de Residncia UNIVERSIDADE UNIVERSIDADE Bsica/Sade da Multiprofissional 28 FEDERAL DE RS FEDERAL DE Multiprofissional Sade da Famlia Famlia e Integrada em Sistema SANTA MARIA SANTA MARIA Comunidade / Pblico de Sade Sade Coletiva Ateno Programa de Residncia UNIVERSIDADE UNIVERSIDADE Bsica/Sade da Multiprofissional Vigilncia em 29 FEDERAL DE RS FEDERAL DE Multiprofissional Famlia e Integrada em Sistema Sade SANTA MARIA SANTA MARIA Comunidade / Pblico de Sade Sade Coletiva RESIDNCIA UNIVERSIDADE UNIVERSIDADE INTEGRADA FEDERAL DO FEDERAL DO Ateno Sade 30 MULTIPROFISSIONAL RS Multiprofissional Sade Mental RIO GRANDE RIO GRANDE DO Mental EM SADE MENTAL DO SUL SUL COLETIVA Apoio Diagnstico e PONTIFCIA SOCIEDADE Teraputico / Residncia em Terapia Em rea UNIVERSIDADE CAMPINEIRA DE Sade do Adulto e Especialidades 31 Ocupacional: Contextos SP Profissional da CATLICA DE EDUCACAO E Idoso Clnicas / Hospitalares Sade CAMPINAS INSTRUCAO Especialidades Cirrgicas Apoio Diagnstico e HOSPITAL DAS Teraputico / CLINICAS DA Ateno Integral ATENO INTEGRAL UNIVERSIDADE Especialidades 32 SP FACULDADE DE Multiprofissional no Sistema Pblico SADE DE SO PAULO Clnicas / MEDICINA DE de Sade Especialidades RPUSP Cirrgicas

Terapia Ocupacional

Terapia Ocupacional

Terapia Ocupacional

Terapia Ocupacional

Terapia Ocupacional

63

Nome do Programa

IES UF Formadora

IES Executoras

Tipo de Programa
Multiprofissional

Total de Nome rea Nome rea de Profisso Residentes Concentrao Conhecimento em TO

Ateno Ateno Integral Bsica/Sade da Terapia no Sistema Pblico Famlia e Ocupacional de Sade Comunidade Ateno Bsica/Sade da Terapia Sade da Famlia Famlia e Ocupacional Comunidade / Sade Coletiva Apoio Diagnstico e Teraputico / Ateno Sade Especialidades Terapia da Criana Clnicas / Ocupacional Especialidades Cirrgicas Apoio Diagnstico e Teraputico / Sade do Adulto e Especialidades Terapia Idoso Clnicas / Ocupacional Especialidades Cirrgicas Ateno Bsica/Sade da Terapia Famlia e Ocupacional Comunidade / Sade Coletiva Terapia Ocupacional 1

ATENO 33 INTEGRAL SADE Residncia Multiprofissional 34 em Sade da Famlia e Comunidade Residncia Multiprofissional 35 Integrada em Ateno Hospitalar Residncia Multiprofissional 36 Integrada em Ateno Hospitalar Programa Residncia 37 Multiprofissional em Ateno Sade

HOSPITAL DAS UNIVERSIDADE CLINICAS DA SP DE SO PAULO FACULDADE DE MEDICINA DE RPUSP UNIVERSIDADE FEDERAL DE SP SO CARLOS

Multiprofissional

SPDM - ASSOCIACAO UNIVERSIDADE PAULISTA PARA O FEDERAL DE SP DESENVOLVIMENTO SO PAULO DA MEDICINA

Multiprofissional

SPDM - ASSOCIACAO UNIVERSIDADE PAULISTA PARA O FEDERAL DE SP DESENVOLVIMENTO SO PAULO DA MEDICINA

Multiprofissional

38 Sade Mental

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE, UNIVERSIDADE IRMANDADE DA SANTA FEDERAL DE SP Multiprofissional Sade Coletiva CASA DE SO PAULO MISERICORDIA DE SANTOS SPDM - ASSOCIACAO UNIVERSIDADE PAULISTA PARA O Ateno Sade FEDERAL DE SP Multiprofissional DESENVOLVIMENTO Mental SO PAULO DA MEDICINA

Sade Mental

64

Nome do Programa
Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sade do Hospital das Clnicas da UFPE Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sade do Hospital das Clnicas da UFPE Programa de Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia da UFPE ( PREMUSF/UFPE) Residncia Multiprofissional em Sade Mental Secretaria Estadual de Sade de Pernambuco

IES IES UF Formadora Executoras

Sem vnculo com a instituio formadora

Tipo de Programa

Nome rea Concentrao

Nome rea de Conhecimento

Apoio Diagnstico e Teraputico / Especialidades Clnicas / Especialidades Cirrgicas Apoio Diagnstico e Teraputico / Especialidades Clnicas / Especialidades Cirrgicas

Total de Profisso Residentes em TO

Terapia Ocupacional

39

PERNAMBUCO Ateno Sade PE SECRETARIA DE Multiprofissional da mulher SAUDE

40

Sem vnculo com a instituio formadora

PERNAMBUCO Ateno Sade PE SECRETARIA DE Multiprofissional Renal SAUDE

Terapia Ocupacional

41

Sem vnculo com a instituio formadora Sem vnculo com a instituio formadora Sem vnculo com a instituio formadora Sem vnculo com a instituio formadora

Ateno Bsica/Sade PERNAMBUCO da Famlia e Terapia PE SECRETARIA DE Multiprofissional Sade da Famlia Comunidade / Sade Ocupacional SAUDE Coletiva

42

PERNAMBUCO Ateno Sade PE SECRETARIA DE Multiprofissional Mental SAUDE

Sade Mental

Terapia Ocupacional

Residncia Integrada 43 em Sade - Sade Mental Coletiva residencia 44 multiprofissional em saude mental

SECRETARIA DA Ateno Sade Multiprofissional SAUDE Mental INSTITUTO PHILIPE PINEL SMS/RJ

Sade Mental

Terapia Ocupacional

Multiprofissional

Ateno Sade Mental

Sade Mental

Terapia Ocupacional

65

Nome do Programa

IES IES UF Formadora Executoras

Sem vnculo com a instituio formadora Sem vnculo com a instituio formadora

Tipo de Programa

Nome rea Concentrao

Nome rea de Conhecimento

Ateno Bsica/Sade da Famlia e Comunidade / Sade Coletiva Ateno Bsica/Sade da Famlia e Comunidade / Sade Coletiva

Total de Profisso Residentes em TO

Terapia Ocupacional 4

Residencia Multiprofissional em 45 Sade de Familia e Comunidade Residencia Multiprofissional em 46 Sade de Familia e Comunidade

Ateno Integral no Multiprofissional Sistema Pblico de Sade

Multiprofissional Sade da Famlia

Terapia Ocupacional

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10. LICENA DA OBRA

O trabalho AS RESIDNCIAS MULTIPROFISSIONAIS EM SADE NA FORMAO DO TERAPEUTA OCUPACIONAL PARA O SUS de SAES, Dbora Lacerda foi licenciado com uma Licena Creative Commons Atribuio 3.0 No Adaptada.

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rel="license" alt="Licena style="border-width:0" href="http://purl.org/dc/dcmitype/Text"

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