Reabilitao prottica auxiliada por tcnicas de movimentao ortodntica reviso de literatura

Daiane Pelizzari* Leandro Jos Dallanora** Cassius Rebelato*** Rodrigo Fuga Varela**** Leonardo Flores Luthi***** Resumo O desenvolvimento de tcnicas na clnica odontolgica vem constantemente oferecendo novas possibilidades de tratamentos, favorecendo os prognsticos e contribuindo para melhores resultados. Entre as novas tcnicas para se melhorar a ocluso est o uso de aparelhos ortodnticos os quais dependem de um bom planejamento a fim de produzir harmonia no sistema. Considerando a escassez de estudos que relacionam a reabilitao prottica com associao ao tratamento ortodntico, o propsito deste estudo consiste em revisar a literatura publicada referente a essa integrao. A perda de dentes provoca inmeras alteraes nas arcadas dentais e nos rebordos residuais. Quando o cirurgio dentista vai repor estes dentes perdidos com prteses, muitas vezes se depara com espaos e condies que no favorecem a execuo de um bom trabalho. Nestes casos, o profissional que sabe diagnosticar e indicar a correo dos dentes de maneira que favorea o seu plano de tratamento prottico, tem muito mais facilidade de alcanar uma excelente reabilitao funcional com longevidade. De fato, a Ortodontia que precede o tratamento prottico traz benefcios em muitos casos clnicos e deve ser sempre considerada quando a posio dos dentes remanescentes no a ideal. Os avanos dos ltimos anos aumentaram mais ainda o leque de possibilidades e diminuram o tempo do tratamento ortodntico em pacientes adultos. O presente trabalho faz uma reviso literria para mostrar como a Ortodontia pode ser uma valiosa ferramenta quando usada como parte do plano de tratamento prottico. Palavras-chave: Mtodos Ortodnticos. Reabilitao Oral. Ocluso. 1 INTRODUO A perda de dentes provoca inmeras alteraes nas arcadas dentais e nos rebordos residuais. Quando o cirurgio dentista vai repor estes dentes perdidos com prteses, muitas vezes se depara com espaos e condies que no favorecem a execuo de um bom trabalho. Nestes casos, o profissional que sabe diagnosticar e indicar a correo dos dentes, de maneira que favorea o seu plano de tratamen__________ * Aluna do curso de especializao em Prtese Dentria na Universidade do Oeste de Santa Catarina; ** Mestre em Prtese Dentria; professor do curso de especializao em Prtese Dentria na Universidade do Oeste de Santa Catarina; leandro.dallanora@unoesc.edu.br; *** Doutor em Implantodontia; professor do curso de especializao em Prtese Dentria na Universidade do Oeste de Santa Catarina; **** Especialista em Prtese Dentria, professor do curso de especializao em Prtese Dentria da Universidade do Oeste de Santa Catarina; ***** Mestre em reabilitao Oral; professor do curso de especializao em Prtese Dentria na Universidade do Oeste de Santa Catarina.
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to prottico, tem muito mais chance de oferecer uma excelente reabilitao funcional com longevidade. De fato, a Ortodontia que precede o tratamento prottico traz benefcios em muitos casos clnicos e deve ser sempre considerada quando a posio dos dentes remanescentes no a ideal (LEITE, 2009). Mesmo considerando estudos indicando que em adultos h maior espao de tempo ou resposta atrasada s foras mecnicas, em relao ao observado em pacientes mais jovens (REITAN, 1954), hoje em dia acredita-se que os dentes movem-se igualmente em adultos e crianas, no havendo evidncias que se movam mais lentamente nos adultos (GRABER, 2002). O significativo aumento de pacientes adultos que mantm seus dentes e procuram terapia ortodntica para melhorar seus aspectos estticos e oclusais est fazendo com que as modalidades de tratamento evoluam. Atualmente, muitas reabilitaes do sistema estomatogntico, podem ser tratadas usando uma combinao de especialidades odontolgicas em que a equipe multidisciplinar pode oferecer ao paciente bons resultados estticos, funcionais e fonticos (LEITE, 2009). Neste caso, torna-se primordial um planejamento multidisciplinar, com bom relacionamento entre os profissionais envolvidos, observando as necessidades do paciente, as limitaes do caso e os objetivos do tratamento, sempre considerando a motivao do paciente para este tratamento. O tratamento ortodntico, no idoso, geralmente limita-se rea do problema (tratamento parcial) e apresenta objetivo esttico e principalmente funcional, auxiliando na reabilitao de todo o sistema estomatogntico. A distribuio equilibrada dos dentes representa um destes objetivos, tornando os espaos causados por ausncias dentrias adequados para a colocao de implantes e prteses. As seis chaves de ocluso, almejadas para o paciente jovem, no so um objetivo deste tratamento, pois dificilmente sero alcanadas, dependendo das caractersticas oclusais de cada caso (VALLE-COROTTI, 2008). A incorporao de um plano de tratamento integrado utilizando os recursos ortodnticos, antes das reabilitaes protticas, de grande valia, pois melhora as condies dos dentes remanescentes e seus tecidos de suporte. As foras aplicadas durante os movimentos devem ser controladas, de modo a no comprometer a nutrio dos ligamentos periodontais e a ancoragem deve ser obtida sobre o maior nmero de dentes remanescentes, podendo ser utilizados para este fim aparelhos fixos, removveis e a prtese parcial removvel modificada, por meio da incorporao de grampos e molas. Os movimentos de verificao, extruso e intruso so passveis de serem obtidos, auxiliando no restabelecimento da integridade do sistema estomatogntico (TAGAS, 1996). Saber das possibilidades e poder dividir as responsabilidades em uma equipe multidisciplinar muito importante para o dentista alcanar o sucesso em sua prtica diria (LEITE, 2009). Em decorrncia da observao de grande incidncia de problemas oclusais e a busca pela esttica nos pacientes com indicao para a reabilitao bucal por intermdio de prteses, o objetivo deste trabalho de reviso consiste em verificar, na literatura, os benefcios que a ortodontia pode fornecer por meio de pequenos movimentos ortodnticos, complementando, assim, a reabilitao prottica, a fim de solucionar os casos de maneira mais conservadora e melhorar a efetividade do tratamento. 2 REVISO DA LITERATURA Entre as funes do Sistema Estomatogntico est a mastigao. Os mecanismos mastigatrios so bastante flexveis, bem como suas deficincias so prontamente compensadas. Isso explica, 96
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parcialmente, as considerveis variaes das caractersticas do ciclo mastigatrio, observadas entre indivduos saudveis, como tambm em indivduos com problemas oclusais (DUARTE, 2000). Segundo Tagas et al., (1996), em decorrncia da grande incidncia de problemas oclusais nos pacientes com indicao de reabilitao bucal por meio de prteses, foi verificado, na literatura, as indicaes e recursos utilizados para a movimentao ortodntica que poderiam auxiliar na reconstruo prottica. O tratamento ortodntico, incluindo mudanas dento alveolares ou esquelticas deve ser realizado antecedendo o tratamento restaurador reabilitador definitivo, e com isso possibilitar a obteno de uma finalizao correta e com excelncia de resultado (BROOKS, POLK, 1998). Para um melhor prognstico das reabilitaes mediante prteses, Mclain et al., (1983), salientaram que quando o tratamento prottico planejado antes da iniciao da terapia ortodntica, o cirurgio dentista tem a oportunidade de controlar os espao protticos e a angulao da coroa e raiz possibilitando um melhor controle das foras que incidem sobre os dentes remanescentes. O primeiro passo de qualquer tipo de terapia odontolgica definir os objetivos do tratamento, sendo impossvel obter resultados finais corretos se os objetivos apropriados no forem estabelecidos antes do tratamento por meio de uma equipe multidisciplinar que defina um plano de tratamento ortodntico restaurador economicamente realista e com objetivos adequados (OLIVER et al., 1997). Na atualidade, o tratamento ortodntico no est somente indicado para uma abordagem completa da malocluso do paciente. Com o avano dos tratamentos protticos e restauradores, a ortodontia tem desempenhado um papel importante na melhora do posicionamento dentrio, visando estas condutas clnicas. A utilizao de dispositivos ortodnticos parciais ou movimentaes individuais tem sido muito aplicada na Odontologia contempornea (KERBER, 2009). De acordo com Buttke, Proffit (1999), do ponto de vista da obteno de uma ocluso aceitvel, os objetivos do tratamento ortodntico correspondem ao estabelecimento de uma ocluso funcional adequada, preservar a sade do periodonto e das estruturas de suporte, possibilitar condies de higienizao, estabelecer um tratamento estvel dentro dos limites da fisiologia evolutiva e conseguir uma harmonia esttica e funcional. No que diz respeito esttica dental, os mesmos autores salientam que a obteno de melhores resultados justifica a interao entre a ortodontia e a odontologia restauradora. A ocluso funcional est relacionada com a disposio esttica dos dentes, em uma harmonia entre os arcos dentais e uma anatomia adequada de cada grupo de dentes. Assim, a obteno da esttica e sua correlao com problemas psicossociais torna-se importante, do ponto de vista da sociedade moderna, cada vez mais influenciada pelos aspectos da valorizao da beleza individual. Os movimentos mais importantes de interesse para prteses parciais fixas e removveis foram revisados e discutidos em vrios estudos, sendo de grande importncia a incorporao de um plano de tratamento integrado, utilizando os recursos ortodnticos, antes das reabilitaes protticas, pois melhoram as condies dos dentes remanescentes e seus tecidos de suporte (TAGAS, 1996). As mudanas relacionadas idade ocorrem no esqueleto e no osso alveolar, mostrando que nos adultos h maior espao de tempo ou resposta atrasada s foras mecnicas, em relao ao observado em pacientes mais jovens (REITAN, 1954).

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Leung et al., (2008), relataram que o uso de mini-implantes em Ortodontia est derrubando alguns paradigmas no mundo da Odontologia. Esta possibilidade de ancoragem esqueltica est mudando, no somente em quanto o ortodontista pode mover os dentes sem o uso de aparelho extrabucal, mas tambm o seu planejamento em casos de deformaes orais, mal ocluses ou problemas de espao antes da instalao de prteses em dentes ausentes. Inmeros estudos em todo mundo esto comprovando que os mini-implantes aumentaram as opes de tratamento para os pacientes. H relatos de correo de mordida aberta com diferentes severidades, distalizao de dentes na mandbula para correo de classe III de Angle, correo de classe II esqueltica, como ancoragem para erupo de caninos impactados, intruso de dentes extrudos antes da reposio prottica de dentes ausentes no arco oposto e muitas outras opes de tratamento. Com a introduo dos micro parafusos, na prtica ortodntica, surge uma nova opo de ancoragem absoluta, que, entre as inmeras aplicaes clnicas, pode ser utilizada na correo de assimetrias dento alveolares. Este recurso simplifica a mecnica ortodntica, evita efeitos colaterais indesejveis, produz resultados mais previsveis, dispensa a colaborao do paciente, tem fcil aceitao, reduz o tempo de tratamento e tem se mostrado confivel ao longo do tempo, provando ser um sistema eficaz de ancoragem, (VILELLELA et al., 2008). A conteno representa um dos pontos crticos do sucesso do tratamento no adultos e idosos. Nestes pacientes o processo osteoclstico ocorre de forma semelhante aos jovens, no entanto, aps a movimentao, quando o osso no est submetido a um estmulo, as respostas celulares so caractersticas da terceira idade, quando a neoformao ssea est diminuda. As doenas caractersticas da senescncia tambm apresentam esta menor capacidade de neoformao. Isto indica que a estabilidade da movimentao estar comprometida, pois no haver tempo suficiente para a formao de osso maduro, impedindo a recidiva. Neste caso torna-se necessria uma conteno definitiva, com prteses fixas, resina associada a fios ortodnticos ou fibras de vidro, ou com outros materiais que unam e mantenham a posio de todos os dentes movimentados (VALLE-COROTTI, 2008). Dessa forma, os movimentos de mesializao, verticalizao, extruso e intruso, so passveis de serem obtidos, auxiliando no restabelecimento da integridade do sistema estomatogntico (TAGAS, 1996). 3 DISCUSSO Aspectos estticos e funcionais tm levado pacientes a procurar os consultrios odontolgicos em busca de soluo para seus problemas dentrios. sabido que uma das funes primordiais do sistema estomatogntico a mastigao e que algumas deficincias do ciclo mastigatrio causadas pela perda parcial de dentes so prontamente compensadas por ele (DUARTE, 2000). Entretanto, em muitos casos, esta funo est altamente prejudicada e se faz necessrio que as restauraes e prteses oferecidas ao paciente sejam executadas dentro de um planejamento adequado e economicamente vivel, no sentido de que esta prtese restabelea alm da mastigao, fontica e movimentos mandibulares fisiolgicos (OLIVER et al., 1997), uma esttica adequada, considerando a

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sua correlao com problemas psicossociais do ponto de vista da sociedade moderna, cada vez mais influenciada pelos aspectos da valorizao da beleza individual (BUTTKE, PROFFIT, 1999). Sem dvida nenhuma perda de dentes provoca inmeras alteraes oclusais (TAGAS et al., 1996) que prejudicam no somente o tratamento, mas o prognstico, que passa a ser duvidoso quanto sua longevidade. Diante disso, torna-se imprescindvel que o profissional saiba diagnosticar e indicar o melhor tratamento com o intuito de alcanar uma excelente reabilitao funcional. Nesse sentido, a ortodontia aparece como uma ferramenta importante, precedendo o tratamento reabilitador quando a posio dos dentes desfavorvel (LEITE, 2009) (BROKS, POLK, 1998), desde que o tratamento prottico seja planejado antes do incio da terapia ortodntica (OLIVER et al., 1997) principalmente para um melhor controle dos espaos protticos e angulao de coroa e raiz (MCLAIN et al., 1983). A crena de que adultos no apresentam boa resposta a tratamentos ortodnticos (REITAN, 1954) j no mais aceita e hoje sabemos que dentes movem-se igualmente em adultos e jovens, sempre levando em considerao que o paciente em idade avanada tem o processo de neoformao ssea diminuda, comprometendo a estabilidade da movimentao. Nestes casos uma conteno rgida por meio de prteses fixas, fibras de vidro ou fios com resina esto indicados para a manuteno da posio dos dentes (VALLE-COROTTI, 2008). Manobras ortodnticas visam trazer o dente para uma posio mais favorvel, o que diminui a probabilidade de reteno de placa bacteriana, evita desgastes desnecessrios da estrutura dental na readequao da linha equatorial prottica ou de dentes adjacentes, mantendo espaos corretos que possibilitam restabelecer a anatomia adequada dos dentes (BUTTKE, PROFFIT, 1999). Entre os movimentos ortodnticos mais utilizados, a extruso, intruso, mesializao e verticalizao so mais comumente utilizados, sendo mais rpidos e prticos, principalmente se levarmos em conta a tcnica de ancoragem esqueltica mediante o do uso de mini-implantes, o que aumenta as possibilidades de tratamento (LEUNG et al., 2008) sem a necessidade do uso de aparelhos extraorais que implicam na colaborao do paciente para se obter sucesso (BUTTKE, PROFFIT, 1999), evitando efeitos colaterais indesejveis e produzindo resultados mais previsveis provando ser portanto uma ferramenta eficaz na conduo do tratamento (VILELLA et al., 2008). A extruso ortodntica bem indicada no tratamento de invaso de espao biolgico em reas em que existe envolvimento esttico promovendo menor dano ao paciente (SILVA et al; 2000), ficando o tratamento cirrgico periodontal restrito a reas no estticas, cuja desvantagem recai na necessidade de remoo do tecido sseo, onde esto implantados os dentes vizinhos, o que diminui a sustentao periodontal e aumenta a sensibilidade, em razo da exposio da regio cervical dos dentes (NORMANDO et al., 2004). Diversos critrios devem ser levados em conta durante o planejamento de dentes que sofrero extruso, entre eles temos a esttica, o comprimento radicular, a morfologia radicular e a idade do paciente (KOKICH, 2001). Quanto esttica a poro radicular de menor dimetro ser posicionada no mesmo espao mesio-distal, cujas caractersticas anatmicas so as mesmas de um dente que foi erupcionado e, para a reconstruo do dente, os cuidados devero ser redobrados devido as reas gengivais que podem promover sobrecontorno marginal. A restaurao final exibir maior degrau de afilamento da margem gengival at a borda incisal (KERBER, 2009), porm manter o dente do paciente ser
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mais seguro do ponto de vista esttico do que qualquer outro tipo de procedimento quando estes apresentam um contorno labial alto (FRANCISCHONE et al., 2002), levando a ganhos significativos na quantidade de osso alveolar e tecido mole ( BRANT et al., 2011). No que diz respeito ao comprimento radicular, se ele for menor que a altura da coroa ser mais prudente extrair o dente e reabilitar o paciente por meio de uma prtese ou implante devido a pouca estabilidade gerada pela insero do dente com raiz curta. Nesses casos, se o procedimento de escolha para reabilitar for implante, pode-se fazer uso do tracionamento lento com o intuito de obter crescimento sseo e migrao de tecido periodontal que favorece o suporte e o alinhamento da margem gengival (BERRY, 2001), (KERBER, 2009), otimizando assim, o resultado esttico. Quanto morfologia, a forma externa ideal da raiz em um dente a ser extrudo deve ser larga e sem conicidade. Uma raiz fina e cnica proporcionar uma regio cervical mais estreita, aps o dente ter sido extrudo, comprometendo o resultado esttico final. Deve-se levar em considerao tambm a regra dos teros, nos quais as paredes radiculares remanescentes devem apresentar, aproximadamente, a mesma largura do canal radicular que corresponder a 1/3 do dimetro radicular remanescente. Dessa forma, a raiz poder proporcionar resistncia suficiente para a restaurao final diminuindo a chance de ocorrer fratura (FRANCISCHONE et al., 2002). Se o paciente tiver idade avanada e os dentes vizinhos forem coroas protticas, poder, ento, ser mais prudente simplificar o tratamento e reabilitar o paciente por meio de uma prtese fixa. Por outro lado, se o paciente jovem e apresenta os dentes vizinhos sem restaurao, a extruso ortodntica ser um procedimento mais conservador (FRANCISCHONE et al., 2002). Esse mtodo contra indicado em casos de anquilose e hipercementose (KERBER, 2009). A intruso ortodntica um procedimento utilizado em pacientes que sofreram perda dos molares inferiores, sendo comum nestes casos a extruso dos molares e pr-molares superiores o que dificulta a reabilitao prottica dos dentes perdidos e a esttica (VALARELLI et al., 2010). No entanto, para fazer uso dessa tcnica o nvel sseo entre os dentes que sero intrudos e os dentes adjacentes no pode se apresentar plano, pois isso poder produzir um defeito sseo vertical e como consequncia uma bolsa periodontal. Neste caso, o nivelamento do plano oclusal dever ser feito por desgaste reduzindo o comprimento da coroa do dente. Alm disso, vale ressaltar que esse movimento ortodntico o mais demorado de todos, pois a rea de reabsoro ssea maior (COUTINHO, 2010), porm ele tem sido muito facilitado aps a introduo dos mini-implantes que vieram a favorecer a mecnica deste tipo de movimento (ARAJO et al., 2010). A mesializao ortodntica outro tipo de movimento que pode ser utilizado nas reabilitaes protticas, um exemplo quando temos a perda de dentes permanentes ou agenesias e o paciente no quer reabilitar com implantes. Ainda pode ser indicado em casos em que o dente permanente esteja com prognstico duvidoso, indicando a sua remoo, preservando, assim, os dentes saudveis e reduzindo custos do tratamento (JANSON et al., 2008). Ao planejar o fechamento dos espaos edntulos devemos observar a presena de rebordo atrfico; consenso que movimentaes de at dez milmetros podem ser realizadas em presena de atrofia do rebordo, mesmo que em pacientes adultos exista uma tendncia a reabsoro da crista em at dois milmetros de altura, sem que ocorra prejuzo ao periodonto (ROBERTS et al., 1990) e o que podemos ter 100
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como efeito colateral seria a inclinao do dente ou extruso. Dessa forma, todas as opes devem ser expostas ao paciente (JANSON et al., 2008). Quando o osso na mesial do molar apresenta espessura de, pelo menos, metade da coroa, o movimento pode ser realizado com pouco risco (KOKICH et al., 2006). A verticalizao um movimento realizado em casos na qual o dente sofre inclinao e migrao pela ausncia do dente vizinho invadindo, portanto, o espao prottico e dificultando a reabilitao (WILLEMS et al., 1999). A sua utilizao possibilita a normalizao da situao oclusal funcional e periodontal pelo alinhamento das razes dos dentes, facilitando a insero das prtese de maneira paralela ao longo eixo do dente evitando desgastes excessivos e possibilitando a confeco de prteses mais estticas (ROBERTS et al., 1990). Estes movimentos ortodnticos bsicos so de grande ajuda nos tratamentos reabilitadores, uma vez que melhoram a posio dos dentes no arco, favorecendo a biomecnica das prteses e evitando, muitas vezes, desgastes desnecessrios nos elementos dentais (LEITE, 2009) (BROKS, POLK, 1998),. Atualmente, a utilizao de mini-implantes tem favorecido muito estes movimentos, tornando-os mais rpidos e necessitando de aparatologia mais simples uma vez que muitas vezes a ancoragem pode ser planejada somente na rea a ser tratada, com eficincia e sem muito desconforto para o paciente (VILLELA et al., 2008), mesmo para o at ento complicado movimento de intruso, que agora pode ser realizado de maneira mais simplificada, concentrando mais fora no dente ou rea a ser intruda sem interferir mecanicamente em outras regies (ARAJO et al., 2010). 4 CONCLUSO Com este estudo concluiu-se que, com o avano da odontologia, as manobras ortodnticas apresentadas tm tornado possveis, diversas modalidades de tratamento odontolgico, at algum tempo atrs inviveis, sendo mais conservadoras e prticas. O uso de mini-implantes em Ortodontia est derrubando alguns paradigmas no mundo da Odontologia, sendo muito utilizados e facilitando a resoluo de casos de extruso, intruso, mesializao e verticalizao dental. As manobras ortodnticas, quando planejadas juntamente com profissionais da rea de prtese, visam trazer o dente para uma posio mais favorvel que diminua a reteno de placa bacteriana, evite desgastes desnecessrios, corrija a relao oclusal inadequada, restabelea a distribuio das foras oclusais ao longo do eixo do dente e favorea a preservao da estrutura dental, periodontal e articulao temporomandilular, contribuindo para um plano de insero mais favorvel s prteses parciais fixas ou removveis, bem como para a colocao de implantes. Assim, a atuao multidisciplinar entre ortodontia-prtese-implante tem se demonstrado fundamental no planejamento de um tratamento que garanta qualidade e longevidade para os casos, alm de proporcionar a integridade do sistema e melhora da qualidade de vida e auto-estima do paciente. Abstract The development of technics in dental practice is constantly offering new possibilities for treatment, favoring the predictions and consequently contributing for better results. Among the new techniques to improve the occlusion is the use of orthodontic appliances, which depends on good planning in
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order to produce harmony in the system. Considering the lack of studies relating prosthetic rehabilitation association to orthodontic treatment, the purpose of this study consists on reviewing the published literature relevant to such integration. Tooth loss causes many changes in dental arches and the residual ridge, when the dentist replace these missing teeth with dentures, he often find spaces and conditions that are not conducive to run a good job. In these cases the professional who knows how to diagnose and indicate the correction of teeth in a way that favors their prosthetic treatment plan has much more facility on reaching an excellent functional rehabilitation with longevity. In fact, orthodontics preceding the prosthetic treatment is beneficial in many clinical cases and should always be considered when the position of remaining teeth is not ideal. The advances of recent years have increased even more the possibilities and decreased the time o orthodontic treatment in adult patients. This study presents a literature review to show how orthodontics can be a valuable tool when used as part of the prosthetic treatment plan. Keywords: Orthodontic Methods. Oral Rehabilitation. Occlusion. REFERNCIAS ARAJO, Telma Martins de et al. Intruso dentria utilizando mini implantes. Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial, Maring, v. 13, n. 5, p. 36-48, set./out. 2008. BACH, N., BAYLARD, J., Orthodontic extrusion: periodontal considerations and applications. J Can Dent Assoc, v. 70, n. 11, p. 775-780, dec. 2004. BERRY, F. A. A forced rapid extrusion technique for compromised teeth. Compend Contin Educ. v. 22, n. 6, p. 486-8, 2001. BRANT, Halina et al. Extruso Ortodntica Prvia a Reabilitao Oral Esttica. Relato de caso clnico. Jornal ILAPEO, v. 5, n. 3, p. 97-100. Jul./ago./set., 2011. BROOKS S. A; POLK M. Esthetic orthodontic considerations for the adult patient: a general dentists perspective. J Esthetic Dent, v.10, n. 6, p. 305-306, 1998. BUTTKE TM, PROFFIT WR. Referring adult patients for orthodontic treatment. L. Am Dental Assoc, v. 130, p. 73-79, 1999. CARANO, Aldo et al. Um Aparelho de Intruso Rpida do Molar para Tratamento Sem Cooperao. Revista Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 1, n. 4, p. 85-90. Ago./ set., 2002. COUTINHO, Flvia Marques. Intruso de molares com mini-implantes. 2010. Monografia (Especializao em ortodontia) Faculdades Unidas do Norte de Minas, Goinia, 2010. DUARTE, Lia Ins Marino . Relao entre Malocluso e Mastigao. Centro de Especializao em Fonoaudiologia Clnica Motricidade Oral,Londrina, 2000. FARINA, Marcia Regina de Oliveira. Verticalizao de Molares. 2007. Monografia (Especializao em Fonoaudiologia Clnica Matricidade Oral) Centro Univrsitrio do Norte Paulistam So Jos do Rio Preto, 2007. FRANCISCHONE, C. E, et al. Controled orthodontic extrusion to create gingival papila: A case report. Quintessence, v. 3, n. 8, p. 561-564, 2002. GRABER,Vanarsdall. Ortodontia: Princpios e tcnicas atuais. Guanabara Koogan. 3. ed. Rio de Janeiro, 2002. 102
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