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CONSIDERAR BINOMIO MADRE-FETO COMO UN TODO. ANTECEDENTES DE LA PAREJA. EVALUAR LA SALUD DE LA MADRE.
mecanismos de compensacin fetal considerando la capacidad adaptativa y reserva cada circunstancia clnica nica.
1.- FRECUENCIA CARDIACA BASAL. 2.- VARIABILIDAD DE LA FCF. 3.- ACELERACIONES DE LA FCF. 4.- DESACELERACIONES DE LA FCF.
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LINEA DE BASE
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LINEA DE BASE
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VARIABILIDAD NORMAL
15
16
ACELERACIONES
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DESACELERACIN PRECOZ
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DESACELERACIN PRECOZ
DIP I
20
DESACELERACIN TARDIA
21
DESACELERACIN TARDIA
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DESACELERACIN VARIABLE
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DESACELERACIN VARIABLE
DIP III
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Desaceleracin prolongada
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BASES FISIOPATOLGICAS
DESACELERACIN PRECOZ: Por compresin del polo ceflico. DESACELERACIN TARDIA: Por hipoxemia fetal, bajo el nivel crtico de oxigeno. DESACELERACIN TARDIA: Se debe por compresin del cordn.
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EN QUE ESTAMOS ?
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CLASIFICACIONES
PATRON DE LA FIGO
PATRON DE LA NIHCD
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CATEGORIA I: TRAZADO NORMAL LB VARIABILIDAD DIP II O III DIP I ACELERACIONES : 110 160 lpm. : 6 25 lpm. : (-) : (+ - ) : (+ - )
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CATEGORIA II: TRAZADO INDETERMINADO INCLUYE TRAZADOS DE FCF QUE NO PUEDEN SER CATEGORIZADAS COMO I O III
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CONSIDERACIONES ESPECIALES
ASFIXIA PERINATAL
Proceso que sucede durante el parto y el nacimiento, que afecta a un feto previamente sano y que a travs de una situacin de hipoxemia e isquemia conduce al desarrollo de secuelas permanentes, fundamentalmente de tipo neurolgico.
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CONSIDERACIONES ESPECIALES
ASFIXIA PERINATAL, CRITERIOS:
1.- ANTECEDENTES PERINATALES. 2.- ACIDOSIS METABOLICA, PH DE CORDON: < 7 3.- APGAR < 4 A LOS 5 MIN. DE VIDA. 4.- DESARROLLO DE UNA ENCEFALOPATA HIPXICO-ISQUMICA DURANTE EL PERIODO NEONATAL.
SIN LA EXISTENCIA DE ESTOS CRITERIOS, NO DEBE ATRIBUIRSE A LA CLNICA LA ASFIXIA PERINATAL O LAS SECUELAS DEL RECIEN NACIDO.
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PROBLEMAS MEDICO-LEGALES.
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ES TIL ?
Segn la ACOG1 , el MEF es indicador altamente especfico de la buena condicin fetal. (> 95 %) Patrn de FCF normal correlaciona en >95% con feto no hipxico, no acidtico.
ES TIL ?
de factores externos
Su mayor valor est dado por su capacidad para
ES TIL ?
ANTES DE LA MONITORIZACIN DE LA FCF LA
LA
Dildy et al. Intrapartum fetal pulse oximetry, Am J. OG 1996 Saling E. comments on past and present situacion of intensive monitoring 41 of the fetus during labor. J perinat Med. 1996
ES TIL ?
Vintzileos AM y col: Comparison of intrapartum electronic fetal heart rate monitoring vs intermitent auscultation in detecting fetal acidemia at birth. 42 Am. J. O-G. 1995;173(4) 1021-1024
ES TIL ?
Kuhnert M, y col: Intrapatum management of norreassuring fetal heart rate patterns: A radomized controlled trial of fetal pulse oximetry. 43 Am. J. O-G 2004.
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MESES
P.V. 785 799 852 751 767 698 667 715 774 776 733 753 9070
Cesareas 88 93 100 87 82 105 109 132 120 124 104 127 1271
ATENCIONES
Clnica 18 24 23 21 22 15 19 13 30 14 28 24 251
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembe Diciembre TOTAL
934 961 1017 899 918 858 839 907 976 964 930 946 11149
8 6 8 10 7 6 6 10 13 7 8 7 96
11%
2%
2% 1%
2%0%
CESREAS: 14%
82%
INDUCCION Cesareas
Puerperas Clnica
P.V.
46
Feb.
Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Set. Oct.. Nov. Dic. Total
0
1 2 0 1 0 0 1 0 1 0 7
33
27 31 32 21 21 42 36 35 31 26 371
126
119 125 111 114 125 116 130 116 123 134 1464
159
147 158 143 136 146 158 167 151 155 160 1842
640
609 511 555 477 448 485 523 558 472 515 6233
100
96 82 69 85 73 72 84 67 106 78 995
70
71 56 53 65 61 55 62 46 83 61 746
30
25 26 16 20 12 17 22 21 23 17 249
20%
ADOLESCENTES: 20 %
AOSAS:
11 %
69%
< 19 aos
20-34 aos
35 aos a Ms
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Enero Febrero
72 87
142 143
49 43
64 48
70 87
Marzo
Abril Mayo Junio Julio Agosto
103
93 80 57 60 96
105
103 146 132 107 148
51
60 41 37 43 42
65
56 50 73 46 55
60
49 48 50 42 39
47
31 38 28 30 35
51
48 65 96 108 56
51
48 65 96 108 56
22
8 10 10 9 16
Set.
Oct. Nov. Dic. TOTAL
99
92 78 95 1012
159
174 115 157 1631
38
46 40 39 529
61
62 47 48 675
52
52 51 38 594
54
41 44 51 836
61
49 55 49 742
61
49 55 49 742
19
15 16 22 164
FACTORES de RIESGO: 1er. Periodo EG<37s/>41s 11% Enf. Mat. 13% Dist. Funic. 7% Dist. Fet. 9% Induc./Acent 25% HIE 10% Ces Ant/ Cicatr Uterina 8% Alt. L.A. 2% RPM 15%
48
TOTAL Dx. B. F.
Agosto
Set. Oct. Nov. Dic.
475
409 504 421 574 5258
0
0 0 0 0 0
72
88 76 62 72 788
547
497 580 583 646 6046
MEF 87%
TOTAL
49
Oct. Nov.
Dic. TOTAL
14 14
23 224
21 13
22 228
1 5
3 40
9 7
5 101
5 3
5 70
65 54
70 633
8 12
7 76
191 162
196 2058
85 75
75 975
FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS EN EL 2 Y 3 er PERIODO LU 5% Rev Canal 5% Ret. Plac Desg III y IV/Cerv 1% 2% HPP 2% Pres, Comp 14%
Dist. Hombr 2%
50
>8
Enero Febrero
14 13 16 9 8 8 6 12 8 9 4 11 60
12 6 8 2 3 5 9 4 6 4 3 6 68
23 22 20 14 5 15 30 12 12 20 17 25 215
40 30 43 24 29 27 37 39 43 37 37 47 433
696 728 765 702 722 643 585 648 705 706 672 664 8294
Marzo
Abril Mayo Junio Julio
Agosto
Setienbre Octubre Noviembre Diciembre Total
52
53
54
55
FINAL FELIZ
57