OS PROFISSIONAIS Mdicos, enfermeiros e auxiliares da Urgncia

N4 * outubro 2012 * Bimestral * Distribuio gratuita

AS RESPOSTAS Esclarecemos as dvidas sobre a Urgncia

beatriz ngelo

SEMPRE PRESENTE
BEBS DE SOBRAL Visitas de enfermagem

* PEDOPSIQUIATRIA No Hospital de Dia

editorial

Artur Vaz Administrador Executivo

organizao dos servios de sade reete uma geometria essencialmente baseada na diferenciao dos cuidados. Por um lado, os Cuidados Primrios, os quais se constituem, ou deveriam constituir-se, como ponto privilegiado de primeiro e repetido contacto dos cidados, apoiando-os na gesto da sua doena mas, tambm e desejavelmente, cada vez mais, na gesto da sua sade. Por outro lado, os Cuidados Secundrios, hospitalares, diferenciados ou de especialidade, suportados por tecnologias cada vez mais impressivas e caras, com uma interveno mais pontual e espordica na vida de cada um de ns. Finalmente os Cuidados Tercirios, os quais sofreram um grande incremento nos ltimos anos em Portugal, e que permitem encontrar alternativas mais adequadas para os doentes que, aps hospitalizao por episdio agudo, necessitam de apoio especco quer para a sua convalescena, quer para reabilitao (cuidados continuados, quer, ainda, para cuidados paliativos. Um pouco fora desta trade, mas cada vez mais integrados nela, esto os cuidados de natureza essencialmente social, num pas que envelhece a olhos vistos e que enfrenta uma crise econmiconanceira sem precedentes. Estes trs nveis de cuidados devero estruturar a sua interveno em torno do conti-

nuum de cuidados, isto , da forma como cada um de ns, ao longo da nossa vida, necessita de cada um deles, de forma a que o acesso do cidado seja, o mais possvel, adequado sua necessidade especca, rpido e conveniente. Este desenho, aparentemente simples, , no entanto, mais raro do que o desejvel. Ensaiaram-se, entretanto, as Unidades Locais de Sade (ULS) como modelo de concretizao desta integrao, centralizando a gesto de hospitais, centros de sade e cuidados continuados de uma regio, mas a verdade que muito pouco se sabe sobre o desempenho das ULS, por falta de avaliao. Em simultneo, introduziram-se alteraes substanciais ao nvel dos Cuidados Primrios, com a criao das Unidades de Sade Familiar e a alterao das estruturas de funcionamento dos Centros de Sade, tendo sido possvel aumentar substancialmente a cobertura de cidados inscritos nos Cuidados Primrios. A rede nacional de Cuidados Continuados vai crescendo de acordo com as capacidades nanceiras do Estado. A construo de uma verdadeira rede entre os diversos nveis de cuidados de uma regio, como a que o Hospital Beatriz ngelo serve, por exemplo, necessita de tempo, de conhecimento mtuo e conana entre os pros-

S cidados esclarecidos podero assumir responsabilidades crescentes na forma como os servios de sade so utilizados.

sionais dos diversos nveis de cuidados e, tambm, da participao ativa dos cidados, designadamente aumentando a sua literacia em sade. S cidados mais esclarecidos e conhecedores podero assumir responsabilidades crescentes quer na gesto da sua sade e da sua doena quer na forma como os servios de sade so utilizados, eliminando muitos contactos inteis e o desvirtuamento do modelo de nveis de cuidados to laboriosamente implementado em Portugal. Este nmero da Revista IESS Beatriz ngelo, entre muitas outras interessantes matrias, d a conhecer com profundidade o servio de Urgncia Geral, por natureza o mais sujeito a uma utilizao menos ajustada e a uma procura dependente exclusivamente da vontade de quem a procura, apresenta os resultados de um inqurito satisfao dos Mdicos de Medicina Geral e Familiar da rea de inuncia do Hospital Beatriz ngelo e acompanha crianas nascidas no Beatriz ngelo no seu regresso comunidade. No fundo, reete a rica diversidade das dimenses da prestao de cuidados. Finalmente, no posso deixar de assinalar o marco simblico do nascimento do milsimo beb no Beatriz ngelo. A pequena Maria Helena smbolo da nossa energia e dinmica e garante da nossa capacidade de resposta s populaes que servimos. Para ela, como para ns, todo o futuro est ainda por construir. Outubro 2012 3

FOTO: JOO ANDRS

Construir o futuro

sumrio

Revista de Informao da Esprito Santo Sade - Hospital Beatriz ngelo DIREO Graa Rosendo CONSELHO EDITORIAL Isabel Vaz Artur Vaz Marisa Morais REDAO Rua Carlos Alberto da Mota Pinto, n 17, 9 andar 1070-313 Lisboa Portugal Tel: 213 138 260 Fax: 213 530 292 NIF: 504 885 367 iessbeatrizangelo@essaude.pt PROPRIEDADE

CAPA O trabalho no servio de Urgncia Geral do HBA complexo e exigente. O esprito de equipa, a capacidade de resposta rpida e a competncia tcnica so fundamentais. Pgs. 10 a 22
Edio: Media Capital Edies Promotora General de Revistas, S. A. Sucursal em Portugal Rua Mrio Castelhano, 40, Queluz de Baixo, 2734-502 Barcarena Telefone: 214 369 552 Diretor: Pedro Javaloyes Diretora Editorial: Rita Machado Editora: Ana Cceres Monteiro Fotograa: Clara Azevedo Assistente Editorial: Ana Paula Pires Reviso: Adriana Silva Diretor de Produo e Paginao: Ramiro Agapito Projeto Grco: Pedro Martins Paginao: Paulo Franco, Pedro Martins e Soa Duarte Tratamento de Imagem: Ricardo Pereira (coordenador) Impresso: Lisgrca Casal de Santa Leopoldina, 2730-053 Queluz de Baixo, Barcarena Tiragem: 100.000 exemplares Registo na ERC com o n 126152 03 EDITORIAL DE ARTUR VAZ Construir o futuro. 07 OPINIO De Margarida Vale, diretora do ACES de Odivelas. 08 INQURITO NOS CENTROS DE SADE O que pensam os mdicos dos centros de sade que referenciam para o HBA. 24 PEDOPSIQUIATRIA Fomos conhecer o trabalho feito com crianas e jovens pela equipa do Hospital de Dia da Pedopsiquiatria. 30 ALCOOLOGIA O HBA vai ter uma consulta de alcoologia, a funcionar ionar no Departamento de Psiquiatria. 34 BASTIDORES Quem cozinha para os doentes do Hospital Beatriz ngelo?

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36 OS RECM-NASCIDOS DE SOBRAL Acompanhmos as visitas domicilirias aos recm-nascidos, feitas pela equipa de enfermagem do Centro de Sade de Sobral de Monte Agrao. So 42 UM HOSPITAL NO NO CONVENTO OC Convento de Mafra, o maior monumento m barroco de Portugal, bar esc esconde uma surpresa. 48 AGENDA Eventos culturais e desportivos de Loures, Odivelas Odivelas, Sobral de Monte Agrao e Mafra para outubro e novembro de 20 2012. E as iniciativas fo formativas na Esprito Santo Sade.

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opinio

Maria Margarida Vale Dir. do Agrup. de Centros de Sade de Odivelas

Concelho de Odivelas est implantado na rea metropolitana de Lisboa, tendo-se autonomizado do Concelho de Loures a 19 de novembro de 1998, sendo um dos mais jovens concelhos de Portugal. O Agrupamento de Centros de Sade de Odivelas (ACES) a estrutura responsvel pelos Cuidados de Sade Primrios (CSP) no concelho, prestando servios de sade a 167.551 utentes, nmero superior aos recenseados no concelho, 144.549, dada a existncia de um signicativo nmero de populao migrante e emigrante proveniente de pases asiticos. No ACES desenvolvem a sua atividade 239 prossionais, dos quais 71 so mdicos de famlia e clnica geral, 64 enfermeiros, 3 tcnicos superiores de sade entre outros. O nmero de prossionais de sade revela rcios por utente muito inferiores quando comparado com outros concelhos da rea Metropolitana de Lisboa. Trata-se de um concelho que se caracteriza por uma populao multicultural com uma enorme diversidade de hbitos e necessidades, que se evidenciam na especicidade dos cuidados de sade prestados por este ACES. As estruturas fsicas do ACES Odivelas esto dispersas pelo concelho e na sua maioria antiquadas, face s atuais necessidades dos cida-

dos. A situao comeou, recentemente, a ser alterada com a construo de duas novas Unidades de Sade, nas freguesias da Ramada e Pvoa Santo Adrio e, ainda, com o lanamento do novo edifcio-sede na freguesia de Odivelas, cuja construo se prev para breve. O concelho de Odivelas, car assim, munido, ao nvel dos Cuidados de Sade Primrios, de estruturas fsicas sucientes, indo ao encontro das necessidades sentidas pelos cidados. O ACES poder responder com maior ecincia e eccia aos desaos que lhe so postos diariamente, pois, si-

ssionais mais qualicados, condicionando a formao de novas equipas assim como contribuindo para a diminuio de formadores, especialmente ao nvel mdico. As USF e UCC em funcionamento, formadas maioritariamente com prossionais do ACES, tm-se revelado plos dinamizadores relevantes. de salientar que outro grupo de tcnicos desenvolveu projetos inovadores, um dos quais foi 2 prmio do Hospital do Futuro em 2011 na rea da sade mental. Facto a realar que este ACES, atravs de uma dedicao e esfor-

ria Pblico-Privada. Trata-se de uma unidade hospitalar moderna e devidamente equipada para uma nova resposta de proximidade em cuidados de sade hospitalares. A articulao e interligao de cuidados entre o ACES e o HBA vo permitir o desenvolvimento dos servios prestados a nvel dos CSP, contribuindo para posicionar o cidado como prioridade. Para conseguirmos levar a bom porto esta integrao entre os CSP e o HBA, tem vindo a desenvolver-se ao longo do ano sucessivos contactos entre os diversos prossionais a m de aplanar as di-

A articulao e a interligao entre este ACES e o Hospital Beatriz ngelo vo contribuir para posicionar o cidado como prioridade.
o assinalveis por parte dos seus prossionais tem conseguido no dia-a-dia, prestar os cuidados de sade essenciais, em tempo, populao e, ainda, com o apoio das parcerias estabelecidas, nomeadamente com juntas de freguesia, na cedncia no apoio mobilidade, mantm uma equipa de cuidados continuados e paliativos com um elevadssimo nvel de resposta, que um exemplo a nvel nacional e mundial. Desde 19 de janeiro de 2012, o ACES passou a articular-se com o Hospital Beatriz ngelo (HBA), que funciona em regime de Parceculdades que vo surgindo, sobretudo no que diz respeito continuidade e integrao de cuidados a nvel da doena crnica e sade mental. Sendo uma realidade que a contribuio dos CSP conduz a ganhos de sade e satisfao das populaes, no futuro o ACES contar com melhores instalaes, e a manter-se a dedicao e empenho da maioria dos seus prossionais, atingiremos uma reduo de custos na sade no mdio e longo prazo, quer seja pelo aumento da produtividade quer seja pela racionalizao na utilizao dos servios.

multaneamente, se espera o reforo dos recursos humanos a alocar, atravs da mobilidade entre ACES, a m de uniformizar os rcios dos recursos com os dos concelhos prximos. O processo de reforma desenvolvido no passado no teve em ateno o equilbrio de foras necessrio para manter as atividades que se vinham a desenvolver de uma forma estvel, dado ter havido mobilidades sucessivas ao nvel dos prossionais mais qualicados o que veio a empobrecer este ACES, no que h de mais importante numa organizao, ou seja, os seus pro-

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sade

Mdicos de famlia satisfeitos com o HBA

Um inqurito realizado nos centros de sade da rea de inuncia do Hospital Beatriz ngelo revela que, apesar de ainda existirem algumas diculdades, os mdicos de famlia entendem que a resposta dada pelo hospital aos seus doentes tem melhorado signicativamente.
Um inqurito realizado pelo Hospital Beatriz ngelo (HBA) aos mdicos dos centros de sade da rea de inuncia deste hospital revelou que a abertura do HBA vista, por estes prossionais de sade, como uma mais-valia para as populaes e que a resposta dada pelo hospital s suas necessidades tem melhorado signicativamente desde que comeou a funcionar em pleno. O inqurito, feito presencialmente nas 16 unidades de Cuidados de Sade Primrios, abrangeu quase 50% de todos os mdicos de famlia que referenciam para o HBA, tendo sido uma oportunidade para estes sugerirem melhorias na relao entre a rede dos cuidados primrios e o hospital, alertarem para eventuais falhas que tenham surgido e proporem novas formas de articulao. A iniciativa teve resultados considerados muitos positivos pelos responsveis do HBA, que entretanto decidiram j voltar a repeti-la com regularidade, criando assim mais um elo de ligao com os centros de sade com que o Hospital Beatriz ngelo trabalha diariamente. O principal objetivo deste inqurito foi perceber que tipo de diculdades seriam sentidas pelos mdicos de famlia na referenciao dos seus doentes para o HBA e, sobretudo, se a resposta dada pelo hospital na marcao das consultas de especialidade estava a corresponder s ex8 Outubro 2012

pectativas. 96% dos mdicos inquiridos de Odivelas e 94% dos de Loures, por exemplo, responderam positivamente a esta questo. A resposta do hospital, em termos de marcao das consultas de especialidade em tempo til, considerada positiva pela maioria dos mdicos de famlia inquiridos, sendo tambm habitual receberem informao clnica de retorno aps a realizao da consulta. As principais diculdades identicadas pelos mdicos de famlia na sua relao com o HBA prendem-se, sobretudo, com a organizao da triagem na marcao das consultas de especialidade e, pontualmente, com as vias de comunicao com o hospital, que podem conduzir a maior demora nessas marcaes. Continuam tambm a ser sentidas diculdades na marcao de consultas para o HBA de doentes que esto em lista de espera noutros hospitais. Estes e outros aspetos apontados por alguns dos prossionais inquiridos esto j a ser analisados pelos responsveis do Hospital, que chamam a ateno para o facto de ter sido precisamente este o objetivo do inqurito: ouvir os centros de sade e responder, de forma mais ecaz, s suas expectativas. Por isso, est j a ser preparado um conjunto de aes com vista a minimizar, o mais rapidamente possvel, os proble-

mas detetados e a permitir que se consolide a referenciao para o HBA dos doentes destes mdicos de famlia. Este inqurito incluiu ainda algumas questes sobre o modo como os doentes caracterizam o HBA perante os seus mdicos de famlia. A principal preocupao que tem sido demonstrada prendese com os acessos ao hospital, nomeadamente ao nvel da rede de transportes pblicos que serve estas populaes. O Servio de Urgncia Geral, que inicialmente constituiu uma fonte de queixas, agora referido, quer por mdicos quer por doentes, como tendo melhorado signicativamente.

A principal preocupao demonstrada pelos doentes aos seus mdicos de famlia prende-se com os acessos ao HBA, sobretudo em termos de transportes pblicos

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urgncias

Sempre
Este um dos servios mais exigentes num Hospital. Aqui, o trabalho em equipa, a capacidade de avaliar e decidir com rapidez e o respeito pelas emoes dos que esto doentes e de quem os acompanha so diariamente postos prova. Temos estado altura do nosso dever, diz Carlos Palos, o diretor da Urgncia Geral do Hospital Beatriz ngelo (HBA). Um dever que se cumpre 24 sobre 24 horas, todos os dias do ano.
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urgncias

presente
do lado de dentro do balco que conseguimos perceber quase tudo: a intensidade deste trabalho, o empenho com que todos os prossionais a ele se entregam, a capacidade de manter a calma, apesar de tudo. E a facilidade com que conseguem organizar-se, no meio daquilo que parece ser um verdadeiro caos. No um caos, claro. S parece. Porque um servio de Urgncia Geral um dos locais de trabalho mais organizados e ecientes que se conhecem e isso que, observando do lado de dentro do balco, aprendemos a perceber. partida, o que vemos comea por causar estranheza. Depois, uma certa confuso. s vezes, ao m de algum tempo, at mesmo alguma indignao. Porque pareOutubro 2012 11

urgncias

H momentos em que parece que chegam 100 doentes de repente. a que se exige mais do servio e dos seus prossionais
ce que os mdicos no esto a fazer o seu trabalho to depressa quanto deviam, parece que os enfermeiros passam demasiado tempo a olhar para o monitor de um computador e parece que uns e outros preferem conversar a fazer o seu trabalho. A sensao desconfortvel. Como se eles no vissem como os doentes esto mal, nem se preocupassem com o que sente quem os acompanha. No h nada de mais errado! Nem de mais injusto! Na verdade, enquanto ali esto, naquelas cinco, sete, s vezes dez horas seguidas de trabalho intenso, a nenhum deles permitido desligar, sob pena de isso poder ser fatal para algum. essa, alis, a medida da intensidade e da concentrao deste trabalho o risco de poder estar em causa a vida de uma pessoa. Na Urgncia Geral, o tempo um conceito ainda mais relativo. Pode ser preciso ter de esperar uma, duas, trs horas pelos resultados de um exame para fazer um diagnstico. Ou pode ser preciso ter de intervir de repente para evitar uma fatalidade. Por isso, a pacincia e a rapidez, a perspiccia e o conhecimento, a capacidade de trabalhar em equipa so s algumas das palavras que revelam os atributos de quem presta este Servio. Foi tudo isso que estivemos a aprender a perceber, enquanto cmos do lado de dentro do balco. A Urgncia Geral uma das principais portas de entrada no Hospital, encaminhando muitos doentes para o internamento e para a consulta externa do Hospital Beatriz ngelo. E tambm o primeiro contacto que muitos doentes tm com o HBA, permitindo-lhes aceder a cuidados de sade diferenciados, mesmo quando no apresentam situaes graves e urgentes. Dos cerca de 300 doentes que assistimos diariamente, menos de 10% cam internados e apenas um a trs doentes esto realmente numa situao de emergncia, comenta Carlos Palos, acrescentando: Quase todas continuam a ser, de facto, situaes pouco graves, que podiam e deviam ser vistas nos cuidados primrios. Mas no assim que as pessoas as percebem. E, uma vez que nos procuram, somos ns que temos de as resolver. Por outro lado, diz ainda, recebemos, nesta urgncia, um nmero substancial de doentes idosos. So um grupo especialmente importante no nosso trabalho, porque tm situaes crnicas, esto polimedicados e, muitas vezes, nem se percebe o que est a causar o seu mal-estar ou a sua descompensao, naquele momento. Exigem, por isso acrescenta o mdico mais exames, mais anlises, maior vigilncia, enquanto aqui esto. Tudo somado, isto signica tambm mais tempo de espera, para avaliar e estabilizar estas situaes. O retrato dos doentes que procuram esta Urgncia Geral no est ainda terminado, faz questo de salientar Carlos Palos. Comeamos a notar que as diculdades nanceiras levam ao no cumprimento das teraputicas e a outras falhas relacionadas com cuidados gerais, como higiene, alimentao e apoio domicilirio a quem dependente. Tudo isto agrava o estado de sade de base das pessoas. E, sem mdico de famlia, naturalmente procuram a Urgncia Geral. O servio exige, por isso, uma organizao complexa, dinmica, preparada para se adaptar a cada circunstncia. E prossionais capazes de responder no limite com rapidez, competncia tcnica e cientca e muito bom senso. At porque, de um momento para o outro, tudo pode acontecer. No se sabe quando. H certas horas em que parece que chegam cem doentes ao mesmo tempo. nesses momentos que se exige mais desta organizao e dos nossos prossionais. E temos estado altura do nosso dever, diz Carlos Palos, com orgulho evidente,

O diretor da Urgncia Geral, Carlos Palos, e a mdica Ana Grilo, acompanhando uma doente na zona dos amarelos e laranjas

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A entrada principal da Urgncia Geral do HBA. A Ana e a Joana so as administrativas destacadas para o apoio zona dos amarelos e laranjas

sem deixar de lembrar: Mas tambm nestas alturas que a resposta do servio pode demorar um pouco mais a ser dada, como se compreende. A Urgncia Geral do HBA tem uma equipa xa de mdicos, enfermeiros e auxiliares, apoiada por especialistas das vrias valncias mdicas disponveis no HBA. Estes prossionais trabalham em turnos organizados de modo a que o Hospital possa prestar os cuidados necessrios 24 horas por dia. Assim, a distribuio dos prossionais pelos turnos feita de acordo com as necessidades do servio e com os uxos de doentes e picos de entrada na Urgncia Geral, acrescenta o diretor. Em mdia, entram pela porta da Urgncia Geral do HBA mais de 300 doentes por dia.

NA TRIAGEM
Nazar est sentada diante do enfermeiro Nrio, no gabinete da triagem. Queixa-se de uma dor na perna, que a deixa apanhada e pesada. Acho que citica..., vai dizendo, enquanto responde ao enfermeiro. E h quanto tempo sente essa dor? De forma permanente, h uns dois anos, responde Nazar, sem hesitaes. Uns segundos de silncio, enquanto Nrio faz o registo da situao da doente no processo clnico eletrnico, so sucientes para Nazar perder o receio e fazer a pergunta-chave: E ser que vai demorar

muito tempo para eu ser vista pelo mdico?. Calmamente, o enfermeiro responde: O tempo que for necessrio para car melhor. Nazar sai da triagem com uma ta verde/azul no pulso, o que signica que o seu caso no denitivamente urgente. encaminhada para a sala de espera dos verdes e azuis, onde esto todos os doentes j triados como no prioritrios a aguardar por uma consulta mdica. Nrio, entretanto, sai do gabinete para avaliar a situao de um doente trazido numa maca pelos bombeiros. Mrio deu uma queda h duas semanas, mas agora que est a sentir mais dores. Queixa-se de diculdade em respirar e de dores nos rins, relata um dos bombeiros. O doente limita-se a gemer. O enfermeiro volta ao gabinete de triagem, para fazer o registo do caso no computador. Regressa, logo a seguir, para junto do doente com uma ta laranja. Mrio ser, por isso, encaminhado para uma sala diferente da de Nazar onde esto os doentes a quem foi atribuda uma prioridade de atendimento mais rpida. Com a diviso entre uma zona para verdes/azuis e outra de amarelos/laranjas, estamos a privilegiar a separao de uxos, o que nos permite adaptar os recursos s necessidades de cada momento, revela Carlos Palos. Se, de repente, se acumulam muitos doentes numa das zo-

nas, podemos, pontualmente, transferir mdicos e enfermeiros da outra para ajudar a resolver a situao. Quando as coisas normalizam em termos de tempos de espera e uxo de doentes, cada um volta ao seu posto, explica. A espera para esta triagem, na sala de entrada da Urgncia Geral, no ultrapassa os 10 minutos em mdia e isto na pior das alturas. Ela sempre feita por dois enfermeiros e fundamental para distribuir os doentes de acordo com o grau de urgncia com que devem ser vistos por um mdico. a cor atribuida na triagem que ditar a prioridade com que os doentes sero atendidos. Em alguns casos, porm, estes enfermeiros podem, eles prprios, encaminhar os doentes para a realizao de radiograas. Isso acontece em casos de pequenos traumatismos recentes, que esto devidamente identicados no sistema de registo usado pelos enfermeiros na triagem. um mecanismo que nos permite reduzir o tempo de permanncia dos doentes na Urgncia Geral: se fossem primeiro ao mdico, este ia mandar fazer essa radiograa; assim, quando so chamados para a consulta aps a triagem, j tm o exame feito, justica o diretor do servio de Urgncia Geral. Estes doentes com pequenos traumatismos so, depois, chamados para uma rea prpria, dedicada pequena cirurgia e ortopedia mais uma vez, permitindo
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racionalizar os percursos dentro da Urgncia Geral e evitando que permaneam numa nica sala de espera, indiscriminadamente, doentes com o mesmo grau de prioridade mas com necessidades diferentes. O mesmo princpio explica a existncia de uma rea da Urgncia Geral especca para doentes que necessitam de cuidados de otorrinolaringologia e de oftalmologia, e para onde so encaminhados depois da triagem, entre as 8 e as 20 horas, de segunda a sexta-feira.

COM OS VERDES E AZUIS

Edite Morais pertence equipa xa da Urgncia Geral do HBA a equipa constituda por mdicos e enfermeiros que trabalham exclusivamente neste servio

- e est destacada para o atendimento dos doentes verdes e azuis. Foi mdica de famlia nos ltimos 20 anos e reconhece que essa experincia facilita muito o trabalho que agora faz na Urgncia Geral. Na verdade, os doentes que aqui vejo so doentes que deviam ir ao centro de sade. Por isso, encaixo-me bem neles, diz, com um sorriso. So onze da noite. Neste momento, no est ningum espera para ser chamado. Edite tem, por isso, uns minutos para contar como tem vivido esta experincia: Esta Urgncia apareceu como um D. Sebastio para muitas das pessoas daqui. Mas, no incio, ainda me diziam que preferiam Santa Maria. Agora, j no assim: gostam muito e dizem que as coisas funcionam bem, conta, satisfeita. Este , claro, o sinal mais signicativo de que o seu trabalho reconhecido pelos

Nrio um dos enfermeiros da equipa xa da Urgncia Geral. Desta vez, esteve de servio na Triagem, onde se decide a prioridade com que os doentes so atendidos

doentes com quem se cruza todos os dias, neste servio. Mas a mdica justica-o de outro modo: Temos capacidade para fazer muito, tenho a certeza. At porque o servio est bem organizado e estamos muito bem equipados. O problema que a urgncia um servio de respostas imediatas, o que signica que eu, aqui, no consigo estudar nem avaliar uma dor que existe h nove meses. A referncia inevitvel: as histrias de quem vem Urgncia Geral com queixas que deveriam ser colocadas ao mdico de famlia nunca escapam nestas conversas. Sobretudo porque a muitas esto associadas outras preocupaes para estes mdicos. H dias atendi uma jovem de 20 anos, que veio c mostrar uns caroos no peito. Perguntei-lhe h quanto tempo se apercebera disso e ela respondeu-me: H seis meses. Sabe que horas eram quando ela aqui veio? Trs da manh!, conta Lgia Sousa, outra das mdicas da equipa xa deste servio, no evitando o desabafo: No percebo como possvel. No percebo... Perguntei-lhe por que que tinha vindo quela hora e ela encolheu os ombros. S agora que me deu jeito, disse-me. Lgia Sousa est no gabinete ao lado do de Edite, a terminar a consulta de Antnio. Aos 64 anos, esta a primeira vez que Antnio est diante de um mdico. E s vim porque me pregaram um susto na farmcia, ontem. Apesar do nervosismo que no consegue esconder, sorri: No estou nada habituado a isto dos mdicos. Mas estou a ser muito bem atendido! A mdica explica que j lhe marcou uma consulta de especialidade. Tem mesmo de vir, senhor Antnio!, insiste com o doente, despedida. Tentamos sempre referenciar os doentes para as nossas consultas externas, quando a situao deles o exige. E o hospital tem estado a dar respostas rpidas a este nvel, diz Lgia. O diretor da Urgncia Geral conrma: Os doentes que precisam no saem de c sem a marcao de uma consulta. At para seguir, em ambiente mais calmo, a avaliao feita no atendimento da Urgncia Geral e para decidir se ou no

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Filipe Tavares e lvaro Santos, respetivamente, cirurgio e ortopedista, esto de servio na Urgncia Geral, para as pequenas intervenes urgentes que surgem diariamente. Lgia Sousa da equipa xa e tanto est na zona dos verdes e azuis como pode ser destacada para atender os doentes mais graves

necessrio recorrer a mais alguma especialidade. O prazo em que esta consulta ps-urgncia se realiza varia de acordo com a especialidade e com a situao clnica do doente, acrescenta ainda. No caso de Antnio, a mdica entendeu que ele devia ser visto quanto antes pelo especialista. O doente cou com consulta marcada para da a trs dias. A zona dos verdes/azuis uma das mais crticas para os prossionais, quando o tempo de espera se prolonga. Muitas vezes, as pessoas vm com sete pedras na mo, conta Lgia Sousa. Mas se lhes explicarmos a situao, elas entendem. A mdica tem uma forma especial de encarar estes momentos de crise: O melhor de trabalhar na Urgncia Geral a possibilidade de ns, de vez em quando, nos colocarmos no lugar do doente. Por isso, sabemos que h coisas que podem deixar as pessoas muito nervosas e irritadas.

E ento? s vezes, abrimos a porta ao doente que chammos, e entram-nos trs ou quatro de uma vez, a gritar que esto h horas espera. Calmamente, eu pergunto-lhes o nome e mostro-lhes o monitor do meu computador. Est a ver? No est h horas espera. V ali o tempo marcado diante do seu nome?... Basta, pois, dar uma explicao s pessoas e um pouco de ateno, tambm! e a sala de espera volta a acalmar.

NOS AMARELOS E LARANJAS

No s hoje que parece que est tudo a acontecer. assim, quase todos os dias, garantem, vez, os mdicos e os enfermeiros, sempre que questionados sobre o movimento desta Urgncia Geral. Uma mulher, que no tem mais de 30 anos, chega acompanhada de dois pol-

cias foi levada para o Hospital, para ser internada na Psiquiatria compulsivamente. A deciso do tribunal. E ela, claro, resiste. O caso entregue mdica psiquiatra que est de preveno, entretanto chamada Urgncia Geral. Isto uma violao da minha privacidade e da minha intimidade, grita a doente. Pedem-lhe que se acalme. Esto ali outros doentes. volta, na sala dos amarelos/ laranjas, o movimento continua como se nada de diferente estivesse a passar-se. Elizabet Santos, a chefe da equipa de urgncia que est hoje de servio, pergunta se encontraram a doente que ela chamou vrias vezes. Ser que se foi embora?, diz alto, mas mais para si prpria. A mulher estava alcoolizada, quando entrou na Urgncia Geral. Talvez tenha desistido..., acaba por admitir. Na sua frente est agora um senhor que insiste em falar com algum. Elizabet, paOutubro 2012 15

urgncias

Trs reanimaes, uma tentativa de suicdio, um internamento compulsivo e muitos gritos de ajuda. s mais um dia de trabalho
cientemente, pede-lhe um minuto. Estou aqui com a minha mulher. Ela est cheia de dores, est cada vez pior. J estive duas vezes com ela noutra urgncia e mandaram-na embora. Mas ela est pior. Por favor! Como que no descobrem o que ela tem? A mdica pede-lhe o nome da doente e conrma que ser vista j de seguida. Esteja descansado. Vamos j tratar da sua mulher, diz-lhe. Entretanto, faz sinal a um jovem que estava ali perto h uns minutos, para se aproximar. Aqui esto as receitas para a sua me e como deve tomar os medicamentos. J lhe dei alta. Mas ela vai precisar de cuidados domicilirios. Quer ajuda do nosso servio social para tratar disso? Ali ao lado, percebe-se alguma agitao. No est exposta aos outros doentes, nem percetvel s por si, mas est a acontecer: uma doente acaba de entrar na sala de reanimao, situada na zona do SO. Tentou suicidar-se com comprimidos numa dose tal que impressiona at os mdicos. H umas duas horas, j tinha sido tambm preciso reanimar um homem de 39 anos, que entrou na Urgncia Geral com fortes convulses. E mais tarde ser preciso voltar a faz-lo, a uma doente idosa que est sob vigilncia no SO a sala de observaes da Urgncia Geral, uma zona de cuidados intermdios destinada a doentes que exigem uma monitorizao mais completa e permanente. Sempre que necessrio ativar a sala de reanimao, so mobilizados pelo menos dois mdicos e dois enfermeiros, alm de uma ou duas auxiliares. A estabilizao de cada doente pode demorar quase uma hora, explica o diretor da Urgncia Geral, obrigando a que, nas outras zonas do servio, os mdicos e os enfermeiros da equipa que est de turno se reorganizem pontualmente, para responder s necessidades do servio. Elizabet Santos est agora concentrada, a olhar para o monitor do computador que tem sua frente. Um colega mais jovem pediu-lhe ajuda para interpretar a radiograa de uma doente. Dali a pouco, um guarda da GNR atravessar a cortina que separa a zona dos doentes amarelos/laranjas da sala de espera para os acompanhantes, com um idoso encontrado numa estao de servio da autoestrada, desorientado e sem saber para onde ia. Isto nunca para. Como est hoje a chear a equipa, Elizabet tem de estar sempre atenta a tudo o que acontece na Urgncia Geral para resolver problemas, para colmatar falhas, para reforar o servio quando preciso. E ainda tem de ter tempo para assistir doentes. Cada mdico desta equipa, nos momentos mais crticos, pode chegar a ser responsvel por vrios doentes ao mesmo tempo. Enquanto esperam resultados de anlises e exames daqueles que j atenderam, vo vendo os novos doentes que chegam com a pulseira amarela ou laranja. Controlam os tempos de espera e as informaes de cada doente nos terminais de computador disponveis alguns nas boxes de consulta, outros em pequenas mesas portteis, o que permite aos mdicos andar de um lado para o outro sempre que precisam de car mais prximo da sala dos acamados ou dos doentes que cam sentados na sala de intervenes. O tempo que cada um destes prossio-

Em cima, Raquel, enfermeira da equipa xa da Urgncia Geral. E, em baixo, a entrada da rea onde os doentes amarelos e laranjas so assistidos

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urgncias

nais passa nesta Urgncia preenchido quase ao segundo. Nunca param, ora ouvindo um doente, ora dando explicaes a um familiar, ora registando no computador todos os dados necessrios de cada caso e da avaliao que zeram, ora discutindo com um colega a melhor deciso a tomar. Percorrem, com toda a certeza, muitos quilmetros por dia, dentro desta sala sempre cheia de gente a entrar e a sair. Cada um sabe o que tem de fazer e o que se espera do colega do lado. E o que isto signica bvio: mesmo quando no parece, as coisas funcionam. As salas de espera so a rea de maior risco de conito e confuso. E o embate pode ser recebido por qualquer um dos mdicos, enfermeiros ou auxiliares porque acabam por estar completamente expostos a quem acha que j passou tempo demais ou entende que nada est a ser feito para tratar o seu familiar. Apesar de s vezes ser preciso ser mais rme e pedir s pessoas para no entrarem aqui, a verdade que a presena dos acompanhantes fundamental para estes doentes. Por isso, no podemos impedi-los de entrar, justica Carlos Palos. Aquilo que aige mais as pessoas, diz Maria Joo Canotilho, o tempo de espera entre a triagem e o atendimento por um mdico. E depois, o tempo que demoram a ser chamados de novo, quan-

do j realizaram as anlises ou outros exames . Percebo que possa ser difcil de aceitar. As pessoas querem logo um diagnstico mas... Isso angustia-nos muito! No possvel olhar para o doente e dizer logo o que que ele tem, desabafa a mdica. Maria Joo procura, no monitor do computador, um novo doente para atender. Levanta a cabea, para ver quem responde sua chamada, e acaba por se dirigir at sala das intervenes. Oio vozes. So uns gritos. Hoje at me perdi, diz a doente mdica, que entretanto se acocorou junto do cadeiro onde ela est sentada. Maria Joo Canotilho diz-lhe que vai comear por fazer anlises de sangue. Mas, enquanto se dirige de novo ao computador para fa-

Ana Lopes (em cima), Decla Freitas e Elisabet Santos so mdicas da equipa xa com larga experincia de trabalho em urgncias

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urgncias

Mdicos, enfermeiros, auxiliares, administrativos aqui est apenas uma parte da equipa xa, com o diretor Carlos Palos ( esquerda)

zer o registo do caso e a prescrio das anlises, chamada por outra doente. A enfermeira Raquel, destacada para acompanhar duas salas dos doentes acamados e dos que aguardam sentados na sala de intervenes est a receber uma idosa, que vem acompanhada por uma outra enfermeira da zona dos verdes e azuis. A senhora estava na sala de espera dos doentes menos graves, para ser vista por um problema num p. Mas sentiu-se mal de repente, e pediu ajuda a uma das enfermeiras ali de servio. Ando debaixo

de uma grande presso, diz a senhora, depois de responder a algumas perguntas de Raquel. As coisas esto difceis, no ? Mas tem de tentar acalmar-se. Tem de se ajudar a si prpria, para poder ajudar a sua famlia..., vai comentando a enfermeira, enquanto a ajuda a deitar numa maca e a car mais confortvel. muito importante conversar com os doentes, perceber o contexto em que eles se encontram, justica Raquel, acrescentando: Eu sei que, aqui, as pessoas querem respostas rpidas e exigem de ns solues imediatas. isso que temos

de procurar dar-lhes. Mas no s: temos tambm de apoi-las, confort-las, transmitir-lhes alguma tranquilidade e segurana. Sentada num dos cadeires da sala de intervenes, uma outra doente chama repetidas vezes a enfermeira. Raquel aproxima-se e verica a medicao que lhe est a ser administrada, enquanto sorri para a senhora. Desculpe estar sempre a chamar, acaba por confessar a doente. No se preocupe, chame as vezes que quiser, diz-lhe Raquel. para isso que estamos todos aqui.
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os nossos prossionais

PATRCIA HORTA
Enfermeira especialista da equipa xa da Urgncia Geral do HBA

O enfermeiro de urgncia tem um perl especial: tem de saber orientar-se bem no meio da confuso, ter capacidade para perceber o que prioritrio e ser assertivo quando o momento o exige, resume Patrcia Horta, que enfermeira h trs anos. O resto gesto das emoes, para manter sempre o lado humano da nossa relao com os doentes. Seja como for, disto mesmo que eu gosto!

SUSANA SILVA
Auxiliar de ao mdica da equipa xa da Urgncia Geral do HBA

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os nossos prossionais

Somos o primeiro contacto do doente, quando aqui chega; somos o elo de ligao entre ele e a enfermagem; somos ns que o transportamos pelo hospital, alimentamos, fazemos a higiene... Susana j passou por outros servios hospitalares, nos 15 anos que j tem deste trabalho. Andamos sempre a correr de um lado para o outro! Temos sempre muito que fazer aqui!

MARIA JOO CANOTILHO

O trabalho em equipa fundamental na Urgncia. E falo da equipa toda: de mdicos, enMdica, especialista em fermeiros e auxiliares. Somos pequenas famPneumologia, da equipa xa lias. Maria Joo, mdica desde 1997, faz urda Urgncia Geral do HBA gncias h anos e gosta da adrenalina deste trabalho. Aqui, vemos os resultados da nossa interveno imediatamente. S pena no seguirmos os doentes...
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urgncias

informao til
Por que que os mdicos e os enfermeiros esto sempre a olhar para o computador?
Os mdicos e os enfermeiros tm de registar no sistema informtico tudo sobre o doente: os sintomas, a prescrio dos exames e dos medicamentos, a evoluo do estado do doente, entre muitos outros dados. este registo clnico, que est sempre a ser actualizado, que permite conhecer em qualquer momento o que se passa com um doente. S atravs de uma consulta permanente a esta informao no computador que mdicos e enfermeiros podem saber o que zeram e o que ainda tm de fazer para assistir de forma ecaz os doentes da Urgncia Geral.

Por que que parece que se espera tanto tempo para ter os resultados das anlises?
Entre o mdico prescrever anlises ao doente, ser feita a recolha do sangue pela enfermeira, serem realizadas as anlises propriamente ditas no laboratrio e, por m, serem introduzidos no sistema informtico os respetivos resultados podem passar at duas horas. Este intervalo de tempo ser tanto maior quanto maior for a auncia de doentes na Urgncia porque o pedido de anlises ser previsivelmente muito maior e o Laboratrio, inevitavelmente, demorar mais tempo a responder.

Por que que parece que nunca ningum d informaes aos familiares?
Primeiro, porque, os mdicos precisam de ter informao adequada para dar. E para a terem, na maior parte das vezes precisam de saber o resultado de exames, aguardar os efeitos de determinada medicao ou manter o doente sob vigilncia durante algum tempo para perceber como evolui a sua situao. Depois, porque cada mdico e cada enfermeiro acompanham vrios doentes ao mesmo tempo enquanto esto a tratar dos que j chegaram, vo recebendo sempre novos doentes. Por isso, e sobretudo nas fases mais crticas, para estes prossionais a gesto do tempo com os doentes nunca feita sem uma boa dose de controlo das emoes. quase sempre mais difcil lidar com os acompanhantes do que com os doentes. Mas temos de manter a calma e perceber as preocupaes de quem est diante de ns.

Por que que h doentes que so transferidos para outros hospitais?

Porque o HBA no tem todas as especialidades (como Neurocirurgia ou Cirurgia Cardiotorcica) ou porque, fora do horrio normal de funcionamento, pode ser preciso recorrer a outro hospital. Entre as 20h00 e as 8h00, a Urgncia Geral tem especialista de Medicina Interna, Cirurgia Geral, Ortopedia e Anestesiologia e assegura a realizao de todos os exames urgentes de Imagiologia e Patologia Clnica. Os doentes so, ento, transferidos para o Hospital de Santa Maria, em Lisboa. E depois de estabilizados nesse hospital, podem regressar ao HBA se precisarem de ser internados e pertencerem sua rea de inuncia. Porque so situaes especiais cujo seguimento feito noutro hospital, como o IPO. So transferidos porque tm o processo clnico nesse hospital e porque do interesse dos doentes e dos mdicos. Porque so doentes que vivem na rea de inuncia de outros hospitais. Neste caso, a transferncia, para o hospital da sua rea de residncia, s acontece depois de a situao clnica dos doentes estar estabilizada.

Conselhos prticos e outras informaes

Antes de se dirigir Urgncia Geral, ligue para a Linha Sade 24 (808 24 24 24). A Urgncia Geral destina-se aos casos verdadeiramente urgentes. A triagem feita por enfermeiros e dene a prioridade dos atendimentos, atribuindo cores diferentes conforme essa prioridade. A cor azul para doentes no prioritrios, seguindo-se a verde, a amarela e a laranja, que atribuda a doentes urgentes, que, no estando em risco de vida, precisam de um atendimento o mais rpido possvel. Se, na triagem, o doente teve indicao para ir para a Urgncia de Ginecologia-Obstetrcia, de Oftalmologia ou de Otorrinolaringologia, deve seguir a direco indicada pela faixa azul desenhada nas paredes dos corredores. Quando o mdico da Urgncia Geral prescreve exames de Imagiologia, o doente deve seguir a direo indicada na faixa laranja desenhada nas paredes dos corredores, at ao respetivo servio. Feito o exame, deve regressar sala de espera onde se encontrava dos amarelos/ laranjas, dos verdes/azuis ou da pequena cirurgia e aguardar por nova chamada do mdico. A ativao das Vias Verdes do Acidente Vascular Cerebral (AVC) e Coronria feita pelo INEM e d prioridade mxima aos doentes a que se referem. No HBA existem tambm Vias Verdes internas - Sepsis 24, Dor Torcica e Doente Crtico para encaminhar os doentes que precisam de cuidados especiais para as respetivas reas, evitando-se assim que permaneam nas salas de espera. Estas Vias Verdes podem ser ativadas pelos enfermeiros na triagem. Alm da Urgncia Geral, o HBA possui Urgncia Peditrica e Urgncia de Ginecologia-Obstetrcia a funcionar 24 horas por dia, durante todo o ano .

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pedopsiquiatria

Experimentar a vida
O Hospital de Dia da Pedopsiquiatria do Hospital Beatriz ngelo acompanha cerca de 30 crianas e adolescentes, para quem a escola, a famlia e o convvio com os outros mais difcil. Aqui, recriamos as situaes do dia-a-dia e ajudamo-los a reaprender a viver.
J acabou o tempo? To depressa? Ouvir isto da boca de gente jovem , em algumas circunstncias, como receber uma medalha de ouro. Ao m de vrias horas de trabalho e de convvio um convvio exigente, atento, sem margem para descuidos , estas perguntas, feitas assim espontaneamente, so a conrmao de que se est a seguir o caminho certo. Estiveram todos sempre em atividade, desde as nove horas da manh. Num dia, os mais pequenos, no outro os adolescentes. Desenharam, cozinharam, zeram jogos de grupo, construram coisas em conjunto e tudo isto sempre a parecer mais cer uma brincadeira do que propriamente traente balho e terapia. Esta , no entanto, a frmula mgica das gica sesses do Hospital de Dia de Pedopsiedopsiquiatria do Hospital Beatriz ngelo (HBA): o cada iniciativa, cada trabalho, cada conda versa proposta nestas sesses tem um pretexto teraputico; e cada situao nova o surgida no convvio do grupo uma perma gunta, uma discusso, uma expresso de sso tristeza ou uma manifestao de alegria , invariavelmente, um momenmento de aprendizagem. Tem de ser assim. Anal, estes joovens esto ali para isso mesmo: Ns s ajudamo-los a traduzir e a modelar r o comportamento, de acordo com m as suas necessidades perante as s situaes da vida real. Aqui, em m ambiente protegido, o que estamos s a fazer a recriar essas situaes e a intervir de imediato no comportamento deles perante a vida do o dia-a-dia. Mafalda Correia, terapeuta ocu24 Outubro 2012

pacional e um dos elementos-chave da equipa deste Hospital de Dia que integra ainda a enfermeira Andreia Esprito Santo e a auxiliar de ao mdica Cludia Alves, e conta com o apoio da psicloga Snia Fernandes e da pedopsiquiatra Catarina Cordovil dirige as operaes nestas sesses dirias com as crianas e os adolescentes que frequentam o Hospital de Dia do HBA. Lida, por isso, com rapazes e raparigas com problemas to diferentes como os distrbios alimentares, a rejeio escolar e social, os dces de ateno e as perturbaes do desenvolvimento psicolgico e emocional, e at as tentativas de suicdio, as automutilaes e os primeiros sinais de patologias psiquitricas graves.

Juntar estes doentes no mesmo espao, como acontece tantas vezes, e conseguir que cada um deles faa o seu caminho e cresa como adulto de forma mais saudvel , por isso, um desao nico. Somos, aqui no Hospital de Dia, uma espcie de andaime de beto para cada um destes jovens, confessa Mafalda Correia.

RECRIAR A VIDA REAL

No Hospital de Dia, como o prprio nome indica, os doentes esto no hospital mas no cam internados. No vm s para ter uma consulta, cam a fazer um tratamento. Os jovens vm c, de preferncia, toOs dos os dias. Ficam toda a manh e uma parte da tarde, almoam aqui connosco,

pedopsiquiatria

tambm . tambm. E porqu? Porque esta uma valncia que funciona a meio caminho entre o internamento hospitalar e o trabalho ho feito na comunidade. Permite o tratamencomunidade to individual de cad um destes jovens, cada recorrendo a diferentes abordagens, mas diferen privilegiando, sobretudo, a utilizao tesobret raputica de situaes da vida do dia-a-dia, explica Mafalda. O que isto sig ca que todo o signi trabalho feito a partir do que acontece e do que se faz com

O diretor da Pedopsiquitria, Fernando Santos ( esquerda), com Mafalda Correia (terapeuta), Andreia Esprito Santo (enfermeira), Snia Fernandes (psicloga) e Cludia Alves (auxiliar). A equipa integra ainda a pedopsiquiatra Catarina Cordovil

o grupo, porque o contexto sempre teraputico, resume. Ao todo, so j aqui acompanhados 30 crianas e adolescentes. Normalmente, vm consulta de Pedopsiquiatria referenciados pelo mdico de famlia, pelo servio de Pediatria ou pela Urgncia Geral do HBA. E nunca so encaminhados para o Hospital de Dia sem a indicao expressa do mdico pedopsiquiatra que os comea a seguir aqui no HBA, diz ainda a terapeuta. O trabalho, neste servio, sempre desenvolvido de forma integrada, refora, explicando: A abordagem teraputica denida pelo mdico assistente, que acompanha sempre o caso de cada doente em consulta. Se algum dos jovens precisar de apoio pontual durante as sesses do Hospital de Dia, a psicloga e a pedopsiquiatra que integram a equipa intervm. Por outro lado, adianta, todos estes jovens tm o seu gestor de caso, que um dos elementos do Hospital de Dia, para fazer a ligao com todos os intervenientes no seu caso concreto, sobretudo a famlia e a

comunidade. Temos, alis, reunies mensais com os centros de sade, tambm para organizar estes contactos e estabelecer estratgias comuns de interveno. O objetivo, justica Mafalda, que no haja disperso. As regras e a organizao tambm so teraputicas. Mais ainda quando estamos perante famlias desestruturadas, como o caso de algumas com que lidamos aqui. preciso que todos saibam quem fala sobre o qu. E que, quem o faz, tem o respeito dos outros e a autoridade para o fazer. Alis, os pais tm tambm o seu dia no Hospital de Dia. Ouvimos as suas queixas, ajudamo-los a perceber o que signica o comportamento dos lhos, mostramos-lhes o lado positivo desse comportamento e aquilo que eles j conseguiram evoluir. Os pais so os nossos principais aliados na terapia destes doentes, refora Mafalda.

CONVERSAS DE CRESCIDOS
Os grupos esto divididos por idades os mais novos, at aos dez anos, e os mais
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pedopsiquiatria

velhos, at aos 18 e devem participar, no mnimo, em trs sesses semanais. No podemos pr no mesmo grupo jovens que se encontram em diferentes estadios de desenvolvimento da sua situao clnica, esclarece a tcnica, acrescentando: Por isso, tambm os dividimos em funo das suas necessidades. A Rita, o Rui e a Lusa, todos de oito anos, esto sentados no cho roda. A terapeuta Mafalda e a enfermeira Andreia juntam-se a eles. Vamos contar as histrias do que nos aconteceu no m de semana? Quem comea?, prope, pegando, logo a seguir, em meia dzia de bolas coloridas.

Eu quero a bola alegre!, diz, de repente, a Lusa. Os pais gostam de ns porque nos compram roupa e comida... Fica em silncio um segundo. A minha me correu com o meu pai porque ele tinha muitas namoradas!, acrescenta, depois. Lusa continua com a bola alegre na mo, entretida a brincar. Essa outra histria, diz suavemente Mafalda. Essa uma histria para o dia em que ns conversarmos sobre conversas de crescidos. Pode ser, Lusa? Nuno agarra na bola das coisas boas: Eu fui a casa da minha prima. E estive no computador a ver a minha rua. Depois,

passa a bola Rita, que levanta os olhos tmidos, sem dizer nada. Uns segundos depois, ouve-se um sussuro: Eu estive a brincar com uma colega... A terapeuta intervm sempre que o momento o exige. E este serve para que estes meninos falem tambm das coisas menos boas. O Rui pede, ento, duas bolas, a triste e a zangada. Fiquei triste porque o meu pai me deu uma palmada. E zangado porque fui para o meu quarto e bati nas minhas coisas. Lusa no resiste e interrompe: que os pais perdem a cabea com as coisas ms. Mafalda anota mentalmente todas estas

Os jogos combinam atividade fsica com aprender a analisar e a reagir s emoes. Cada momento uma oportunidade para pr as crianas a falar de si e dos outros

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pedopsiquiatria

frases, as expresses que as acompanham e as reaes que provocam. Lusa tem s 7 anos mas gosta sempre de falar como se fosse uma pessoa crescida. Vamos fazer agora o jogo do trono e da barreira?, prope Mafalda. Os trs levantam-se rapidamente, entusiasmados. um jogo em que se fala alto, um jogo de construo de emoes, em que eu lhes pergunto o que que nos faz feliz quando estamos zangados, explica, mais tarde, a terapeuta. Para meninos desta idade, importante a atividade fsica. Por isso, este um dos seus jogos preferidos. Enquanto falam do que

sentem e aprendem a analisar e a reagir s emoes, eles pulam, atiram bolas uns aos outros, correm. E tambm jogam porque, mais uma vez, na vida real h vitrias e derrotas, contrariedades e alegrias. Rita passou vrias sesses sem abrir a boca. Agora j consegue contar as suas histrias e jogar o jogo do trono quase sem inibies. O Rui nunca parava sossegado, como se fosse impossvel concentrar-se em alguma coisa por mais de cinco segundos.

Agora, j fala mais calmamente e aprendeu a esperar pela sua vez de jogar. A Lusa tem ainda um longo caminho pela frente.

O ALMOO TERAPUTICO
O dia da sesso com os mais velhos traz com ele sete adolescentes, entre os 12 e os 16 anos. Esto sentados volta de uma mesa e comeam o dia de trabalho a desenhar. Cada um faz o seu prprio retrato, no contexto da sua rede de apoio famlias, professores, mdicos, terapeutas... A minha constelao aumentou, diz, meio concentrada, a Maria, esboando um sorriso.

pedopsiquiatria

H tempo para o trabalho individual e para as realizaes em grupo, como fazer um bolo. At a hora do almoo permite fazer terapia

Neste grupo, trs jovens j tiveram internamentos hospitalares, outro deu entrada na urgncia do HBA aps uma tentativa de suicdio, outro ainda est a sair de um processo de anorexia grave. Em todos eles, necessrio reforar competncias emocionais, intelectuais, psicolgicas, sociais e at competncias bsicas, como saberem que tm de se alimentar e como comer mesa, que tm de sair de casa e ir escola, que tm de se libertar da dependncia excessiva dos adultos. Praticamente todos tm recusa escolar, adianta ainda Mafalda. E no s porque no querem. mesmo porque no conseguem... O grupo muda de sala e prepara-se para o jogo das ilhas e das prosses. Sentados em roda, no cho, cada um tira um carto com o nome de uma prosso que ser a

sua neste jogo e depois tem de justicar por que fundamental que seja salvo do barco e chegue ilha deserta. Um defende que ser jardineiro, na ilha, importante para arranjar as ores para os funerais. Ao lado, outro diz que mais importante ter na ilha um carpinteiro, para fazer os mveis para os outros sobreviventes. Joana prefere abanar a cabea. No sei por que que sou importante..., insiste, apesar das sugestes de Mafalda. Mantm-se calada, perto da terapeuta, sem desviar os olhos dela e seguindo os seus passos e as suas palavras como se a sua vida dependesse disso. A ronda passa vrias vezes por cada um dos jovens. As primeiras prosses vo sendo substitudas por outras, nem mais fceis nem mais difceis. Apenas diferen-

A terapeuta Mafalda Correia lidera o projeto do Hospital de Dia da Pedopsiquiatria do HBA

tes, para trabalhar o reforo das competncias. Para que cada um deles perceba que todos so importantes. A hora do almoo chega. O Manuel, que saiu h pouco tempo de um longo internamento hospitalar depois de meses fechado em casa, ainda h dias aparecia no Hospital de Dia de luvas caladas e evitava todos os contactos. At com o olhar. Hoje, participou animado no jogo das prosses. Foi, alis, quem mais logicamente defendeu aquelas que lhe calharam. Mas agora hesita: Eu podia comer em minha casa, sugere, com um sorriso receoso. O almoo, porm, tambm um dos elementos essenciais neste processo teraputico. Comer mesa com outras pessoas, partilhar as tarefas, cumprir os horrios das refeies, saber que, apesar de no se gostar, todos os alimentos nos fazem bem, mais um dos contextos da vida real aqui recriados que servem de apoio ao tratamento destes jovens. O Manuel acaba por se sentar mesa. Maria j l est. H umas semanas tambm ela hesitava em aproximar-se da comida. Agora, at j conseguiu cozinhar uma vez para a famlia, em casa. E participar na confeo do bolo de coco que o grupo est a fazer para o lanche. O tempo parece que voa. Num instante, esto j todos de volta sala de trabalho, concentrados nos projetos. Caixas pintadas, livros de recortes, construes de madeira, faz-se de tudo um pouco. Vamos comear a arrumar as coisas?, pergunta, de repende, a enfermeira Andreia. Mas... j? O tempo passou to depressa...

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alcoologia

O Departamento de Psiquiatria e Sade Mental do Hospital Beatriz ngelo vai abrir uma consulta de alcoologia, ainda este ano. O consumo excessivo de bebidas alcolicas entre a populao portuguesa exige que todos os intervenientes no sistema de sade se empenhem no combate a este agelo.

Uma consulta
Cada portugus consome anualmente, segundo um estudo da Organizao Mundial de Sade (OMS) recentemente divulgado, mais de 80 litros de cerveja, 60 litros de vinho e 4,5 litros de bebidas destiladas. Ao todo, so cerca de 145 litros de lcool por pessoa, mais do dobro dos 70 litros de gua engarrafada que cada um de ns bebe por ano. Estes nmeros, que equivalem a dizer que os portugueses bebem trs copos mdios de bebidas alcolicas por dia, colocam o nosso pas entre os dez maiores consumidores de lcool na Europa. E o que se sabe, entre ns, que 7% da
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populao portuguesa tem sndrome de dependncia do lcool e quase 10% so bebedores excessivos. As consequncias disto saltam vista noutras estatsticas: que Portugal tambm um dos pases com maior nmero de acidentes na estrada relacionados com o consumo de lcool. Somos, alis, um dos nicos pases em que a idade mnima a partir da qual se pode adquirir e consumir livremente bebidas alcolicas so os 16 anos e no a maioridade, como acontece em toda a Europa. Este o pano de fundo que justica todas as estratgias pblicas e as iniciati-

vas da sociedade civil de preveno do alcoolismo e de combate aos consumos excessivos. Isto e o facto de existirem mais de 40 problemas de sade associados ao consumo de lcool, de um em cada dez cancros estar relacionado com o lcool e de os problemas ligados ao lcool reduzirem mais de 10% a produtividade laboral. O consumo excessivo de lcool, como de outras substncias que criam dependncias, hoje consensualmente encarado como um problema de sade pblica. E as autoridades exigem de todos os intervenientes no sistema de sade

alcoologia

contra o lcool
um papel ativo no combate a este problema, no mbito, alis, do que est previsto no Plano Nacional de Reduo dos Problemas Ligados ao lcool, lanado em 2009 pelo Ministrio da Sade. por isso que o Hospital Beatriz ngelo (HBA) est igualmente envolvido e empenhado nesta estratgia. absolutamente necessrio dar uma resposta diferenciada aos problemas ligados ao lcool. No HBA, vamos faz-lo de uma forma multidisciplinar e coordenada, diz a diretora do Departamento de Psiquiatria e Sade Mental do hospital, Maria Joo Heitor. Como? Todas as valncias deste Departamento devem representar uma estrutura de resposta a este problema para a populao da rea de inuncia do HBA, diz. Mas ser a criao de uma Consulta de Alcoologia, com prossionais dedicados e uma estratgia prpria, que vai permitir dar a resposta necessria aos doentes com problemas de alcoolismo, revela Maria Joo Heitor. Sempre em articulao com as outras valncias do Departamento, insiste a psiquiatra. Esta consulta, que estar a funcionar ainda este ano no HBA, poder receber todo o tipo de doentes em que se identique um problema ligado ao lcool, incluindo aqueles que j tm diagnstico da dependncia, que tenham j iniciado ou realizado tratamentos ou que apresentem problemas de sade que sejam consequncia do consumo excessivo (como patologias psiquitricas, por exemplo). A ideia, explica Maria Joo Heitor, que esta consulta d uma resposta multidisciplinar e coordenada, consoante as necessidades identicadas e a gravidade de cada caso, adianta. E esta resposta pode passar no apenas pela consulta externa, mas tambm pelo internamento quando seja necessrio fazer tratamento de desintoxicao em ambiente proOutubro 2012 31

alcoologia

tegido , pelos grupos teraputicos e at pelo Hospital de Dia de Psiquiatria quando se trate de promover a reinsero familiar, social, laboral e comunitria do doente j em abstinncia, por exemplo. Sempre que um doente falte a uma consulta, contactado por um elemento da equipa de enfermagem, de modo a que a adeso a estas consultas seja monitorizada e estimulada, com vista ao sucesso teraputico, assegura a diretora do Departamento de Psiquiatria do HBA. Anal, lembra, a realidade desta populao talvez ultrapasse em gravidade o panorama nacional, pelo que esta interveno deve ser, a todos os nveis, o mais ecaz possvel. Os doentes podem ser encaminhados para esta nova consulta pelos mdicos de famlia dos centros de sade que referenciam para o HBA, por outros hospitais de Lisboa, se se tratar de doentes que pertencem agora rea de inuncia do Hospital de Loures e que eram seguidos noutras unidades e tambm, internamente, pelas consultas de outras especialidades ou pelo servio de Urgncia Geral. Maria Joo Heitor faz questo, entretanto, de reforar a importncia da articulao com todos os outros nveis de cuidados de sade. Quanto mais precocemente se detetarem os problemas que advm do consumo excessivo do lcool, com as suas repercursses sociais e familiares, melhor se poder intervir, lembra a mdica psiquiatra. Por isso, essencial uma boa e regular comunicao, que facilite aconselhamento e o encontro entre os prossionais do HBA e dos centros de sade, para sinalizao e discusso dos casos, diz, revelando: Alis, j foi estabelecida a articulao do HBA com outros servios de sade

A consulta de alcoologia vai funcionar no Departamento de Psiquiatria do HBA, comeando a receber os primeiros doentes ainda durante este ano

mental, com estruturas do ex-Instituto da Droga e Toxicodependncia e com a Cmara Municipal de Loures. O trabalho hospitalar tem tambm um papel importante na preveno dos consumos excessivos com a realizao atempada dos diagnsticos, com a participao em programas de interveno de carcter preventivo e com um trabalho efetivo de controlo das situaes em que existam outras patologias associadas ao consumo de lcool. No entanto, refere Maria Joo Heitor, s com uma adequada articulao entre todas as ins-

Os doentes sero encaminhados para esta nova consulta pelos mdicos de famlia
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tncias da comunidade possvel desenvolver aes de promoo da sade com nfase na sade mental. importante, diz ainda, ter a populao-alvo bem denida, efetuar o levantamento exaustivo das necessidades e das prioridades e, com isso, estabelecer os procedimentos adequados que vo da interveno precoce ao acompanhamento monitorizado das situaes crnicas. Tudo isto tendo em vista, lembra mais uma vez, a reduo do consumo excessivo de lcool e dos comportamentos aditivos em geral. A nova Consulta de Alcoologia do Hospital Beatriz ngelo vai funcionar no Departamento de Psiquiatria e Sade Mental, sob coordenao da psiquiatra Teresa S Nogueira, e comea a receber os primeiros doentes ainda durante este ms de outubro.

bastidores

100 litros
de boa sopa
Na cozinha do Hospital Beatriz ngelo, todos os dias so preparadas mais de 600 refeies destinadas aos doentes internados. Nada pode falhar. A boa comida tambm ajuda a curar, diz a chefe Alice.

So 35 os prossionais que, diariamente, preparam toda a comida que servida aos doentes do Hospital Beatriz ngelo (HBA). Engenheiros, empregados de refeitrio, despenseiros, cozinheiros, pasteleiros, na cozinha do HBA funciona uma verdadeira linha de montagem em que cada um sabe exatamente qual o seu papel. Desde a entrada das matrias-primas, ao armazenamento e confeo dos pratos, at preparao dos tabuleiros e entrega no internamento, tudo tem hora marcada e destino previsto. Na cozinha, comeam a preparar-se pequenos-almo34 Outubro 2012

os s 6h30 da manh e terminam-se os ltimos jantares s 7h15 da tarde. Alm das cerca de 300 refeies normais para os doentes, que respeitam uma ementa previamente aprovada pelas dietistas do hospital, so necessrios vrios pratos especiais, preparados de propsito dia-a-dia, para doentes especcos. H uma grvida que vegetariana, h purs para os doentes que no conseguem mastigar, h sopas sem batata para os diabticos e muito mais. Alice a chefe desta cozinha. Trabalha nisto h 36 anos e sabe de cor as quantidades que so precisas para fazer cem

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litros de sopa. o que fao todos os dias para os nossos doentes, diz com um sorriso. Aqui, alis, todas as quantidades impressionam: 30 kg de batatas e 15 kg de cenoura por sopa; 55 kg de carne de vitela ou 50 kg de peixe por refeio; 6 kg de gelatina e 30 kg de ma assada ou de fruta em pur; 500 carcaas por dia. E qual a receita para fazer com que tudo isto corra bem? Alice tem a resposta na ponta da lngua: s fazer comida boa e rica, para que quem est doente que bom depressa!
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recm-nascidos

A equipa de enfermagem do Centro de Sade de Sobral de Monte Agrao faz visitas domicilirias a todas as mes e bebs, logo aps o parto realizado no Hospital Beatriz ngelo um trabalho de interveno na comunidade que a articulao entre o hospital e os centros de sade reforou.

A primeira visita do

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beb

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Com estas visitas, a equipa de enfermagem de Sobral completa a avaliao da sade da me e da criana e das condies de vida da famlia.
A expresso de Ana, apesar das dores e do incmodo que ainda sente, traduz um sentimento de pura felicidade, agora que j passaram algumas horas do nascimento do seu primeiro lho, o Mateus. A jovem me, de 25 anos, veio j do recobro para um dos quartos do internamento do servio de Ginecologia-Obstetrcia do Hospital Beatriz ngelo (HBA) e est agora sozinha com o seu lho. Foi a melhor coisa que me aconteceu, repete sem parar. Est desempregada mas, neste momento, nem quer saber disso. O seu tempo vai ser todo dedicado ao Mateus. E isso no nada que a assuste: Se h coisa de que eu percebo de crianas. Tenho trs sobrinhos pequenos e tomo conta deles muitas vezes, refora. A me, Helena, foi a sua acompanhante durante o parto. O marido dela est a trabalhar, justica, depois de entrar no quarto para ver a lha e o neto. Tem 46 anos, quatro lhos o mais novo fez agora nove anos , vive numa das zonas mais pobres do concelho de Sobral de Monte Agrao e vai agora acolher este novo elemento da famlia. Ainda no tenho a minha prpria casa, por isso vou para a da minha me, justica Ana, garantindo que o companheiro est j a tratar disso. Para ela, no entanto, nada parece ser um problema neste momento. Tenho o Mateus. Ele tudo para mim, repete. A articulao da maternidade do HBA com os centros de sade da sua rea de inuncia vai ter, no caso de Ana, um signicado especial. O nascimento do Mateus e a data da alta de me e lho foram, j nesta altura, comunicados ao Centro de Sade de Sobral de Monte Agrao. E isto para que, no mbito do programa de sade materno-infantil da Unidade de Cuidados na Comunidade deste Centro de Sade que inclui, entre muitas outras coisas, a realizao de visitas domicilirias aos recm-nascidos , a equipa de enfermagem liderada por Carla Sousa Silva possa preparar-se para realizar, no mais curto espao de tempo, uma ida a casa de Ana e Mateus. Esta articulao comea no trabalho da Comisso de Sade Materna e Infantil do hospital, que se rene regularmente e onde esto elementos mdicos e de enfermagem dos servios de GinecologiaObstetrcia e de Pediatria do HBA e de todos os centros de sade que referenciam para este Hospital. A comisso rene-se de dois em dois meses e dela que saem os protocolos de ligao entre os dois nveis de cuidados de sade, alm de permitir a discusso e o acompanhamento de casos clnicos, a avaliao das neces-

Ana e o seu lho recm-nascido ainda no hospital, e depois na visita domiciliria realizada dias depois pela enfermeira Carla Duarte, durante a qual foi feito o teste do pzinho a Mateus

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A responsvel por este programa do Centro de Sade de Sobral, a enfermeira Carla Sousa Silva, na visita a casa de Mnica e da beb Maria Soa

sidades da populao que aqui seguida e a preparao de novas formas de interveno na comunidade, que envolvam hospital e centros de sade. Habitualmente, recebemos a notcia dos nascimentos pelos familiares ou pelo prprio hospital. E visitamos todos os recm-nascidos que so da nossa rea de inuncia. Se se trata de uma situao de risco, que j acompanhada por ns com essa referncia, camos mais atentos, naturalmente, explica a enfermeira Carla Duarte, hoje destacada para a visita a Ana e Mateus. Carla enfermeira h 15 anos e est h cinco a trabalhar no Centro de Sade de Sobral de Monte Agrao. Antes, estivera sempre em hospitais mas, admite, gosta mais do que faz agora. E a visita que vai hoje fazer a casa da me de Ana um dos motivos para isso. A casa mnima. Em cada diviso h o essencial. Ana j sabia que a enfermeira estava para chegar, por isso tratou de dar banho ao seu beb e preparou-o para a visita. O pretexto sempre o teste do pezinho que os recm-nascidos tm de fazer nos primeiros dias de vida. Combinmos com o hospital que somos sempre ns, a equipa de enfermagem de Sobral, que faz este teste aos bebs, explica a coordenadora, Carla Sousa Silva.

Mas, obviamente, estas visitas permitem muito mais. Damos conselhos me sobre amamentao, sobre as vacinas e sobre as primeiras necessidades do beb. Garantimos logo a marcao das consultas ps-parto, quer do recm-nascido, quer da me. E, ao mesmo tempo, vericamos as condies ambientais e fsicas em que vive a famlia, diz ainda, para concluir: No nal, esta ligao to prxima da enfermeira com a me e o seu beb tambm refora a conana no nosso trabalho, permitindo que nos sejam expostos mais facilmente os problemas e as diculdades. isso mesmo que salta vista no encontro da enfermeira com Ana. Com cuida-

do, mas garantindo que nada ca esquecido, Carla orienta a conversa para perceber, por exemplo, se o companheiro da jovem me vai mesmo partilhar a vida e a educao do Mateus com ela e se vo ou no ter casa prpria. Entretanto, explica a importncia de amamentar, para que o beb seja devidamente alimentado, e de fazer contraceo, para evitar uma nova gravidez nos tempos mais prximos. A enfermeira insiste na questo da casa. H uma srie de medidas de segurana que tm de tomar, por causa do beb, diz-lhe, passando a Ana um folheto informativo. O material de apoio que lhe vai entregando, durante a conversa, , alis, diversicado: h informao sobre as fases de desenvolvimento do beb, sobre vacinao, sobre o teste do pezinho... Vamos l acordar o rapaz, porque foi para fazer o teste que c viemos, diz por m Carla. Mateus dorme profundamente. Uma picadinha rpida o suciente para garantir a quantidade de sangue necessria para o exame e, claro, para deixar Mateus num pranto.
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A me pega-lhe ao colo para o acalmar, a conselho da enfermeira. Ana fala baixinho com o lho. Pronto! J passou! Esta visita realizada a todas as purperas, recm-nascidos e famlias, inscritos no Centro de Sade de Sobral de Monte Agrao, um dos mais pequenos concelhos da zona da Grande Lisboa. Em 2011, nasceram aqui cerca de mil bebs!, diz, com satisfao, Carla Sousa Silva. Esta populao ainda marcadamente rural e tem nveis de informao sobre cuidados bsicos, em alguns casos, muito decientes, acrescenta, pelo que este trabalho da enfermagem tem ainda mais signicado. Alm disso, este momento logo aps o parto um perodo em que a mulher est debilitada e recetiva a toda a in-

formao que lhe transmitida, diz ainda a enfermeira. A visita a Mnica, que acabou de ser me da sua segunda lha, cabe, desta vez, a Carla Sousa Silva. Esta foi uma gravidez de risco, que o centro de sade acompanhou muito de perto, a par do trabalho que tambm foi feito, desde o incio, na consulta do HBA. Carla conhece bem o caso e sabe, por isso, como orientar esta visita para garantir que todos os aspetos, nomeadamente, a sade da me, so vericados. A enfermeira chega no momento em que Mnica est a acabar de amamentar a beb. um momento perfeito para Carla aconselhar esta me sobre os cuidados a ter com o peito durante esta fase. Mais uma vez, a razo principal da visita, to em cima da alta hospita-

lar da me e da lha, a realizao do teste do pezinho beb. Estou a fazerte maldades, eu sei, diz carinhosamente, enquanto faz o exame Maria Soa. Este teste feito no Porto e os resultados s vos so comunicados se forem positivos, explica aos pais. Desta vez, a preocupao da enfermeira est muito dirigida me, que tem vrios problemas de sade. Assegura que ela mede a tenso regularmente, que controla a diabetes e que previne as dores resultantes da bromialgia. A me precisa de descansar, insiste Carla. Mnica acena, concordando. O conselho da enfermeira, porm, foi ouvido pelos restantes membros da famlia, que zeram questo de estar presentes durante esta visita. Anal, esse era mesmo o objetivo.

NASCER NO HBA
Hoje nasce de certeza!, disse a mdica, quando Mafalda entrou na maternidade do Hospital Beatriz ngelo. Este o primeiro lho de Mafalda. E, apesar do momento de emoo, guarda uma calma olmpica. Como quem diz: Est tudo sob controlo! De Pedro, o marido, j no se pode dizer o mesmo. Um sorriso estampado no rosto, uma voz s aparentemente tranquila, ele o primeiro a sentir as dores do parto. Nada que espante mdicos e enfermeiros, habituados a assistir casais que vo ser pais e a ajudar bebs a nascer.

Os futuros pais vo ainda ter de esperar umas horas pela chegada do Gustavo. At l, Mafalda ca instalada num dos cinco quartos de parto da maternidade do HBA, sob vigilncia e monitorizao. Pedro est sentado a seu lado. D-lhe a mo quando ela estremece com a dor que vai e vem, mas, medida que as contraes vo sendo mais fortes, no evita o desabafo: Se pudesse ter eu as dores, para a aliviar um bocadinho... As horas passam e o trabalho de parto corre devagar. A meio da tarde, ainda a coisa est para durar, diz o enfermeiro Lus Pedro. Se demora muito? Essa a pergunta que mais nos fazem,

Mafalda, de 22 anos, e Pedro, de 29, foram pais do Gustavo, o seu primeiro lho, na maternidade do HBA. Um momento de pura felicidade

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MARIA HELENA O NOSSO

BEB 1000
22 de setembro, 17h35: Slvia deu luz Maria Helena, que nasceu com 2,8 kg e chorou mal viu a luz do dia.
Este teria sido um parto igual a tantos outros j realizados no Hospital Beatriz ngelo, no fosse o facto de ser o n 1000 da maternidade do HBA. Um nascimento que aconteceu precisamente sete meses depois de a maternidade abrir portas, e que foi acompanhado pela equipa de servio nesse primeiro dia: os mdicos Gustavo Mendinhos e Amlia Martins e a enfermeira Maria del Mar (ao centro). O momento foi, por isso, muito especial para todos.

diz, com um sorriso. E aquela a que ns nunca conseguimos responder. Porque, claro, ningum pode saber a hora exata de um parto natural. s sete da tarde, os cinco quartos de parto esto todos ocupados. Em mdia, esto a nascer aqui entre 8 a 10 bebs por dia. No m de setembro tnhamos j ultrapassado os mil partos, pelo que provvel que cheguemos ao nal do ano com mais de 1500, revela o diretor do servio de Ginecologia-Obstetrcia, Carlos Verssimo. Mafalda foi seguida pelo seu mdico de famlia durante quase toda a gravidez. Mas o mdico acabou por nos encaminhar para o HBA, porque

aqui tnhamos a garantia de um acompanhamento completo por todas as especialidades, explica o futuro pai. E correu tudo bem. Fomos tratados de forma fantstica, faz questo de dizer. O protocolo denido determina que as gravidezes de risco sejam seguidas no HBA desde o seu incio, enquanto as outras comeam a vir consulta neste Hospital a partir da 35a ou 36a semana, sendo at a acompanhadas pelos mdicos de famlia, conrma Carlos Verssimo, referindo: Alis, o acompanhamento pr-natal funciona bem nos centros de sade aqui da regio. O movimento da maternidade do HBA tem vindo a aumentar gradualmente. Neste momento, a consulta est a funcionar em pleno e a equipa de mdicos acabou de ser reforada com mais um elemento. Em todos os turnos, mesmo aos ns de semana, esto de servio trs mdicos, quatro enfermeiros e dois auxiliares de ao mdica alm do apoio dos especialistas da neonatologia e da pediatria. Esta , no entanto, uma equipa que vai crescendo em termos de recursos humanos, precisamente medida que o movimento da maternidade aumenta, salienta o diretor da maternidade do HBA. Mafalda decidiu, nalmente, fazer a anestesia epidural para aliviar as dores provocadas pelas contraes. Todas as senhoras tm essa opo aqui, revela a enfermeira Sandra, que coordena a equipa de enfermagem neste servio. Muitas, porm, levam at ao m o parto com dor. Querem que tudo acontea naturalmente, acrescenta Sandra, ressalvando: Mas tambm h ainda muitos preconceitos e medo. As pessoas esto mal informadas sobre este procedimento. Quando o efeito comea a sentir-se, Mafalda respira

de alvio. J no conseguia aguentar mais, confessa Mafalda, apesar de nunca se ter queixado. Ser ali mesmo, no quarto de parto onde tem estado estas horas, que dar luz o Gustavo. Cada quarto tem casa de banho privativa e acesso a um corredor de grandes janelas luminosas, onde as senhoras e os acompanhantes podem circular enquanto no chega a hora do parto. A me e o beb nunca deixam de estar em contacto. Depois do parto e de ambos estarem estabilizados, passam para a sala de recobro, onde cam cerca de duas horas, com monitorizao permanente, mas sem acompanhante, explica Sandra. S a seguir que vo para o internamento, diz ainda. De um momento para o outro, parece que tudo comea a acontecer ao mesmo tempo. O enfermeiro Antnio Fatia passa, acelerado: Duas senhoras esto prontas para dar luz. Ao mesmo tempo!, exclama. E uma delas Mafalda. A enfermeira Suzete j est a preparar a futura me e o acolhimento do beb, quando entra o enfermeiro Fatia para fazer o parto. A mdica obstetra vem logo atrs foi Elsa Dias que seguiu Mafalda nas ltimas consultas de acompanhamento da gravidez. Est tudo a postos. Sente-se bem?, pergunta Suzete, dirigindo-se a Pedro. Mafalda, por seu lado, mantm a mesma calma de sempre. Quem diria que o seu primeiro lho! Em menos de cinco minutos, o Gustavo a est, j a chorar e tudo. Pedro no esconde a emoo, ao lado da mulher. Mafalda, por seu lado, respira outra vez aliviada. Est tudo bem, est tudo bem!, repete o enfermeiro satisfeito, enquanto coloca o beb sobre o corpo da me. O momento de pura felicidade.

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Convento de Mafra

Um hospital no convento
O Palcio Nacional de Mafra, construdo no sc. XVIII, esconde um segredo: dentro do convento, segredo: dentro convento segredo: entr r tro convento, onvento, D. Joo V mandou construir um hospital para tratar os frades doentes e os convidados do rei. es os conv dados do r i. s convidados rei. nvid o
D. Joo V fez questo de tomar a seu cargo toda a despesa. Os mdicos e cirurgies, os remdios, os cozinheiros, at a roupa das camas e as louas da cozinha, tudo cou garantido pelo rei. E, de acordo com os registos da poca, no se gastou pouco nesta empreitada: mais de 86 contos de reis em quatro anos, sem contar com a despesa da construo da enfermaria propriamente dita. O rei era, anal, um homem de viso. Mandou construir o Palcio de Mafra, em meados do sculo XVIII, garantindo que no lhe faltava nada. Por isso, ao lado do Pao Real e da Baslica, no Convento destinado aos cerca de 300 frades franciscanos de Mafra, mandou tambm que fosse includa uma enfermaria completa com as camas para os doentes, os quartos para os enfermeiros residentes, os gabinetes de consulta para os mdicos, a cozinha e a farmcia, alm de todo o tipo de instrumentos e remdios para que fosse cumprida a tarefa de cuidar dos enfermos. Esta enfermaria , ainda hoje, uma das maiores surpresas do Palcio Nacional de Mafra o mais importante monumento barroco nacional, smbolo de uma poca de riqueza e de uma monarquia absolutista. verdade que no tempo em que ainda no

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Convento de Mafra

havia hospitais, eram os conventos que acolhiam os doentes. Em todos eles, havia um espao para a enfermaria, outro para a farmcia e, ainda, jardins onde se cultivava tudo o que fosse necessrio. As velhas receitas familiares e a sabedoria popular guiavam monges e frades nos mistrios da doena do corpo humano eles prprios fazendo de mdicos e enfermeiros, e at de cirurgies, se fosse preciso, apesar de na poca os haver formados pela universidade, quase sempre para servir reis, nobres e alto clero. Quase totalmente preservada, a enfermaria do Convento de Mafra uma das mais com-

pletas dos conventos da sua poca, com as trs casas distribudas por trs pisos: uma para os convalescentes, outra para os novios e outra para os doentes graves. Os registos da poca indicam que haveria ainda uma quarta sala, mais pequena, destinada enfermaria dos doidos, de que hoje s resta uma cama. uma cama articulada, com umas portadas laterais que se desdobram e baixam para permitir tratar o doente e depois voltam a elevar-se, impedindo que este caia ou saia da cama, explica o diretor do Palcio de Mafra, Mrio Pereira dos Santos, durante a visita ao convento.

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Convento de Mafra

O que mais surpreende em cada uma das salas desta enfermaria a sua arrumao no espao. Oito compartimentos de madeira de cada lado, cada um com a sua cama, ao longo de um corredor largo e comprido que culmina num altar. Olhando com mais ateno, percebe-se qual foi o objetivo: em qualquer altura, as alcovas ou beliches, como chamavam os monges s camas dos doentes, eram arrastadas para o centro do corredor, transformando-se este numa nave de igreja e permitindo aos doentes assistir missa deitados. Um dos aspetos mais importantes na terapia dos doentes era a orao, justica o diretor do Palcio. Esta enfermaria, que se destinava exclusivamente comunidade conventual e, pontualmente, aos convidados e comitiva

Na botica desta enfermaria, os monges faziam remdios com rs, cal e at prolas.
do rei, quando este estava no Palcio, foi construda de modo a que fosse auto-suciente, funcionando completamente separada do resto do convento. Tinha os seus frades-enfermeiros residentes, os seus prprios cozinheiros e um mdico, que no podia ser casado, em permanncia. Tinha tambm todas as instalaes de apoio ao tratamento dos doentes, como uma casa dos armrios, onde se guardavam os frascos com os remdios e as ervas, ou uma casa do fogo, onde se cozinhava para doentes e enfermeiros, se faziam as destilaes necessrias e se preparavam os remdios que precisavam de lume, indicam os relatos da poca. Esta separao tinha, igualmente, um fundamento: era, sobretudo, uma forma de isolar os doentes contagiosos do resto da vida do convento. Por isso, s uma porta desta enorme enfermaria permitia aceder s instalaes do convento.

RECEITAS E REMDIOS
Em cada compartimento destinado aos doentes, sobre a cabeceira de cada cama, um pormenor chama a ateno: o prego onde o mdico pendurava um papel a receita com as suas instrues. A receita, diria de preferncia, inclua, alm dos remdios que o doente devia tomar e da respetiva hora, o que devia ser cada uma das suas refeies e quando que o doente devia comer o qu. Ficava tudo escrito com pormenor e rigor para que o doente saiba se o enfermeiro faz o que lhe mandam, dizem os Estatutos da Provncia de Santa Maria da Arrbida a propsito desta enfermaria. A botica da enfermaria do Convento de Mafra , s por si, um ex libris deste monumento. Mesmo em frente escadaria que conduz s salas da enfermaria, do que ela foi restam apenas relatos de poca, utenslios de farmcia e algumas das receitas escritas pelos mdicos, com as frmulas dos medicamentos dados aos doentes. Isto alm dos livros a que recorriam os monges para o estudo e confeo de remdios, como a Pharmacopea Tubalense Chimico-Galenica, da autoria de Manoel Rodrigues Coelho, Boticrio da Corte, publicada em 1735. Este livro, arquivado na Biblioteca do Palcio de Mafra, uma descrio pormenorizada das virtudes medicinais de plantas, animais e minerais e, pelas receitas que ainda restam no esplio do Convento, percebe-se que era uma das principais fontes de orientao dos monges-enfer-

Uma das salas da enfermaria, em baixo, e alguns dos instrumentos usados para fazer tratamentos e remdios

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interveno precoce

A Biblioteca do Palcio de Mafra tem mais de 40 mil livros antigos, alguns dos quais exemplares nicos no mundo

lio ainda hoje existente, constam instrumentos cirrgicos, almofarizes, frascos de vrios tamanhos destinados a preservar os medicamentos, alambiques, pesos e medidas e at clisteres.

LIVROS NICOS NO MUNDO

O Palcio de Mafra, projetado por um arquiteto alemo radicado em Portugal, o mais importante monumento barroco do pas. Inicialmente pensado para albergar um nmero reduzido de frades franciscanos, acabou por se tornar um projeto grandioso e rico do rei D. Joo V. Quando comeou a ser construdo em 1717, o rei ordenou que fosse mobilizado o maior nmero possvel de trabalhadores, para que a obra fosse concluda a tempo do seu 41 aniversrio, mas o Palcio s foi terminado sete anos depois, em 1737. Mais de 50 mil homens ajudaram a pr de p este gigante barroco de 40 mil metros quadrados, com 880 salas e quartos, 29 ptios, 4500 portas e janelas, 110 sinos, que pesam mais de 200 toneladas no total, e uma biblioteca que alberga mais de 40 mil livros antigos, alguns dos quais exemplares nicos no mundo. O corredor que liga as dependncias do rei e da rainha tem 232 metros e o maior de todos os palcios reais europeus, revela Mrio Pereira dos Santos.
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meiros de Mafra e dos mdicos e cirurgies que ali assistiam os seus doentes. Na botica, de qualquer modo, era possvel preparar tudo o que fosse prescrito cozimentos, infuses, poes, misturas, gargarejos, injees, supositrios, xaropes, ps, unguentos, emplastros, elixires, licores e muitas coisas mais. Os ingredientes, a maior parte oriunda das hortas plantadas nas extremidades dos jardins do Convento e o resto mandado vir de fora, eram variados: podiam servir para fazer medicamentos coisas como uvas, salsa, alecrim, cal, caracis, canela ou valeriana. Fazia-se, alis, tudo de quase tudo, desde xarope de vinagre a leos de limo ou noz-moscada. O mesmo acontecia com o tabaco, cujo fornecimento era garantido pelo prprio rei duas vezes por ano; preparava-se uma infuso

destinada a curar as doenas do pulmo. Com caracis e coxas de r fazia-se um caldo para curar tosses secas. Com urina de meninos ou de pessoa s preparavase um clister purgativo. A PharmacopeaTubalense referia-se ainda utilizao medicinal de substncias mais exticas, como as prolas, que serviam para resistir a venenos, puricar o sangue e aliviar hemorragias. Os inventrios feitos a este Convento ao longo dos sculos relatam a existncia de centenas de utenslios, que eram utilizados nesta enfermaria para preparar os remdios e administr-los aos doentes. Os medicamentos tinham sempre a forma de hostia, conta Mrio Pereira dos Santos, mostrando um dos utenslios que permitia precisamente, dar essa forma s substncias medicinais. No esp-

sade

Para ajudar quem cuida dos outros

Ajudar a lidar com as pessoas com demncia, respeitando a sua dignidade e apoiando os seus cuidadores, o principal objetivo do mais recente mdulo do programa de formao para cuidadores prossionais e familiares, criado pela ADVITA, uma associao sem ns lucrativos, apoiada pela Esprito Santo Sade, e que se dedica a desenvolver novas iniciativas para a vida.
Demncias o ttulo deste novo mdulo do programa Cuidar bem, fazer melhor, apresentado em livro e em DVD com informao sobre os tipos mais frequentes de demncia, os principais sintomas e a forma como evoluem estas doenas. O cuidador da pessoa com demncia precisa de dominar tcnicas e estratgias complexas de comunicao e saber lidar com problemas e comportamentos difceis, sendo esta, por isso, uma atividade de elevada diferenciao e sujeita a um grande risco de sobrecarga psicolgica, informa a Advita, na divulgao deste novo mdulo. Este o stimo de um conjunto de mdulos que pretendem ser um recurso pedaggico destinado a prossionais de sade e de apoio social, especialmente pessoal auxiliar, cuidadores familiares, empresas
Os DVD deste programa da Advita recriam, com avatares, as situaes reais

Cada mdulo do Cuidar bem, fazer melhor usa uma linguagem acessvel e prtica

e organizaes na rea da formao em sade e apoio social, bem como hospitais, unidades de cuidados continuados e paliativos, lares, residncias assistidas, centros de dia e apoio domicilirio. O programa completo passa por todas as reas de interveno do trabalho de quem cuidador de pessoas doentes. O primeiro, intitulado Cuidados centrados na pessoa, pretende contribuir para uma mudana de atitude dos prossionais, que os leve a centrar os cuidados no doente e nas suas necessidades, e no apenas nas tarefas do dia-a-dia respeitando a dignidade, privacidade e diferenas culturais e religiosas da pessoa. Comunicao e relao nos cuidados o segundo tema abordado por este programa. Aqui, chama-se a ateno para a importncia da comunicao com a pessoa que cuidada, j que se trata de uma parte muito relevante da prestao de cuidados, abordando os comportamentos que favorecem a comunicao, a preveno e controlo de conitos e a comunicao com pessoas com necessidades especiais.

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ALIMENTAO: IDEIAS PARA COMBATER A CRISE

O aumento do preo dos alimentos entre 2010 e 2011 deixou, segundo o Banco Mundial, mais 70 milhes de pessoas na condio de pobreza extrema, o que signica que quase um sexto da populao mundial passa fome. Portugal no exceo: neste momento, s o Banco Alimentar Contra a Fome apoia mais de 300 mil pessoas, das quais 35% so crianas, nmeros que todos acreditam poder vir a aumentar nos prximos anos. esta a realidade que ser lembrada no Dia Mundial da Alimentao, celebrado a 16 de outubro, dia em que as especialistas de Diettica e Nutrio do Hospital Beatriz ngelo (HBA) aproveitam para transmitir algumas ideias para combater a crise. Entre outras coisas, sugerem elaborar uma lista de compras e cumprir essa lista, para evitar comprar o que no se precisa; no ir s compras com fome; procurar os preos mais baixos; preferir a fruta e hortcolas da poca; no esquecer que as leguminosas (feijo, gro, favas, ervilhas) so um alimento muito completo e podem ser boas alternativas carne, peixe e ovos; e escolher embalagens de tamanho familiar, para depois dividi-las em casa em pacotes individuais por refeio. Propem ainda uma espreitadela s receitas econmicas do site http://www. comerbememaisbarato.com/resources/ receitas2011.pdf .

O terceiro e o quarto mdulos destinam-se formao em Preveno e controlo de infees, quer em ambiente residencial, quer em ambiente hospitalar, apelando s boas prticas de limpeza e desinfeo e lavagem das mos. Mobilidade, posicionamento e transferncias o ttulo do quinto mdulo, que inclui informao concreta sobre como lidar com a mobilidade de pessoas dependentes e alerta para a necessidade de os prprios cuidadores utilizarem posturas corretas nesses procedimentos. Por m, o sexto mdulo aborda a Relao com os cuidadores familiares, reconhecendo a importncia do seu papel no acompanhamento das pessoas doentes e dependentes. Demncias o stimo mdulo deste programa de formao e, tal como os anteriores, recorre a modelos virtuais que executam as tarefas tpicas de qualquer cuidador junto do seu doente. Tambm tal como todo o programa Cuidar bem, fazer melhor, foi desenvolvido em colaborao com prossionais cre-

denciados, com a preocupao de transpor o conhecimento tcnico e cientco para o quotidiano da prestao de cuidados com uma abordagem prtica e humanista, utilizando uma linguagem acessvel. Esta associao j antes desenvolvera um outro programa destinado a cuidadores e divulgado em DVD Sentimentos e emoes do Cuidador e Apoio nas actividades da vida diria tambm com o objetivo de dignicar e ajudar quem cuida. Este primeiro programa de formao foi elaborado a partir de lmes em que intervm pessoas reais, orientados mais uma vez por prossionais credenciados em diferentes reas. Os dois programas tm sido procurados por famlias e instituies que cuidam de pessoas dependentes, tendo j sido utilizados, por exemplo, na formao de muitos cuidadores prossionais, em lares e instituies de cuidados continuados. No site da Advita (www.advita.pt) podem ser encontradas todas as informaes sobre estes dois programas.

Neste Dia Mundial da Alimentao 2012, a Organizao Mundial de Sade (OMS) decidiu destacar as cooperativas agrcolas e a sua contribuio para a reduo da pobreza e da fome. Anal, do nmero aproximado de 925 milhes de pessoas que passam fome no mundo, 70% vivem em reas onde a agricultura a principal atividade econmica. O nosso planeta produz diariamente alimentos em quantidade suciente para dar de comer populao mundial, lembra a OMS, mas a fome mata uma pessoa a cada 3,5 segundos.

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agenda

Informaes: Gabinete de Inovao e Coeso Social/ Rede Social. Tel. 219 320 954 EXPOSIO CONTAR ABRIL EM BD * AT DEZEMBRO * POSTO DE COMANDO DO MOVIMENTO DAS FORAS ARMADAS REGIMENTO DE ENGENHARIA N1 PONTINHA EXPOSIO AFRICANOS EM PORTUGAL: HISTRIA E MEMRIA (XV XXI) * BIBLIOTECA MUNICIPAL D. DINIS * AT 25 DE OUTUBRO VISITAS AO MOSTEIRO DE SO DINIS Monumento classicado. Visitas durante a semana a grupos organizados mediante marcao prvia (visitas com um nmero limitado a grupos de 25 visitantes). Visitas ao 1 e 3 domingo de cada ms, s 15h00 e s 16h00. Entrada livre. Informaes e marcao de visitas: Diviso de Cultura, Turismo e Patrimnio Cultural. Tel. 219 320 800 turismo@cm-odivelas.pt. VISITAS AO MOINHO DA LAUREANA Visitas quarta-feira das 10h00 s 12h00. Mediante marcao prvia. Entrada Livre. Informaes/marcaes: Diviso de Cultura, Turismo e Patrimnio Cultural. Tel. 219 320 800

SOU NICO E ESPECIAL * DESDE O INCIO DO ANO LECTIVO * PARA ALUNOS DO 2 E 3 CICLO Programa da Diviso de Inovao Social e Promoo da Sade da Cmara Municipal de Loures, junto de jovens, pais e professores, para prevenir dependncias e consumos de substncias psicotrpicas em meio escolar.

MSICA NA CAPELA * 6 DE OUTUBRO E 3 DE NOVEMBRO * MUSEU MUNICIPAL DE LOURES E QUINTA DO CONVENTINHO A Capela do Esprito Santo, na Quinta do Conventinho, acolhe um ciclo de concertos intimistas que iro aquecer as noites no Museu Municipal de Loures e proporcionar experincias nicas aos participantes. PELAS RUAS DE SACAVM * 13 DE OUTUBRO E 10 DE NOVEMBRO * EM SACAVM Caminhada ldico-cultural pela malha urbana da regio de Loures. Este percurso vai ao encontro da histria e das memrias da cidade, dando a conhecer locais relacionados com a antiga Fbrica de Loia e com o patrimnio religioso de Sacavm.

MOSTRA DE MSICA MODERNA * 12 OUTUBRO 1 ETAPA EM SANTO ANTNIO DOS CAVALEIROS * 2 NOVEMBRO 2 ETAPA EM SO JOO DA TALHA * FINAL EM LOURES Diviso de Desporto e Juventude da Cmara Municipal de Loures, em parceria com a Thape Produes e a Associao Juvenil ISA. PEDALAR E CAMINHAR EM FAMLIA PARA CRIAR MAIS SORRISOS * 20 OUTUBRO * PARQUE DA CIDADE, LOURES Organizao da Cooperativa Scio Educativa Para Desenvolvimento Comunitrio (CSEPDC), em parceria com a Cmara Municipal de Loures. FESTIVAL DE ARTES MARCIAIS * 3 NOVEMBRO; 5 A 9 NOVEMBRO; E 10 NOVEMBRO * TORNEIO DE KEMPO PAVILHO PAZ E AMIZADE (PPA) E PAVILHO FELICIANO BASTOS (PFB)

CERMICA DE TEREZA CORTEZ * GALERIA MUNICIPAL DE SOBRAL DE MONTE AGRAO * DE 6 DE OUTUBRO A 8 DE NOVEMBRO, DE 3 A SBADO, DAS 14H00 S 19H00 Entrada livre O DIA MUNDIAL DA ALIMENTAO * BIBLIOTECA MUNICIPAL DE SOBRAL DE MONTE AGRAO * 16 DE OUTUBRO Mostra de livros subordinada ao tema: Alimentos da alma. Oferta de pequenos bolinhos e doces saudveis enfeitados com ttulos de livros ou mensagens alusivas ao tema. Entrada livre SOBRAL JAZZ: 5 EDIO * SACRED CONCERT DE DUKE ELLINGTTON PELA CAMERATA VOCAL DE TORRES VEDRAS * 20 DE OUTUBRO, SBADO, 21H30 SOBRAL JAZZ: 5 EDIO * CONCERTO DE ENCERRAMENTO PELA ORQUESTRA DO SOBRAL JAZZ * 21 DE OUTUBRO, DOMINGO, 21H30 FEIRA DAS TASQUINHAS * PAVILHO MUNICIPAL DO SOEIRINHO * 26 A 28 DE OUTUBRO Entrada livre

MS DO IDOSO 2012 ANO EUROPEU DO ENVELHECIMENTO ATIVO E DA SOLIDARIEDADE ENTRE GERAES * MS DE OUTUBRO Um ms MAIOR em atividades. Msica, teatro, dana, cinema, passeios, formao, novas tecnologias e cidadania. Inscries at 4 de outubro. Informaes: Gabinete de Inovao e Coeso Social. Tel. 219 320 960 CONVERSAS EM REDE PROTEGER PARA BEM CRESCER: INTERVIR COM CRIANAS E JOVENS EM PERIGO * CENTRO JOS DE AZEREDO PERDIGO * 25 DE OUTUBRO, DAS 14H00 S 17H00 Com a participao da Comisso de Proteo de Crianas e Jovens em Risco de Odivelas.

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agenda

* 15H30 VENDA DO PINHEIRO BIBLIOTECA MUNICIPAL O GANSO DO CHARCO, de Caroline Jayne Church: Crianas dos 3 aos 9 anos, mediante inscrio prvia
CATA LIVROS - COMO BEM APROVEITAR UM STIO COM VISTA PARA O LIVRO * 6 DE OUTUBRO SBADO 10H00 S 13H00 E DAS 14H30 S 17H00 * MALVEIRA BIBLIOTECA MUNICIPAL Um projeto da Fundao Calouste Gulbenkian/Casa da Leitura, pelo escritor Miguel Horta. Destinatrios: Mediadores de Leitura (animadores, professores, pais), mediante inscrio prvia

AGENDA ESS

Outubro
HOSPITAL BEATRIZ NGELO DIA 18 1 Curso de ORL - Urgncias de Otorrinolaringologia em adultos e crianas

FEIRA DE TODOS-OS-SANTOS * ALMARGEM * 1 DE NOVEMBRO , 5 FEIRA, TODO O DIA FESTA SNIOR: TARDE DE FOLCLORE * CINE-TEATRO DE SOBRAL DE MONTE AGRAO * 11 DE NOVEMBRO , DOMINGO, 16H00

DIA 27 Curso de Ventilao no invasiva Insucincia respiratria aguda

Novembro
HOSPITAL BEATRIZ NGELO DIA 15 1 Curso de ORL Antibioterapia no doente com patologia ORL DIAS 22 3 23 Simpsio sobre transfuses DIA 29 1 Curso de ORL - Oncologia da cabea e do pescoo PINTURA: MAR DE LUA DE BELA MESTRE * CASA DE CULTURA JAIME LOBO E SILVA - ERICEIRA * 29 DE SETEMBRO A 11 DE NOVEMBRO PINTURA: LENDAS E HISTRIAS DO MAR DE UMBELINA RIBEIRO * CASA DE CULTURA DA MALVEIRA * PATENTE DE 29 DE SETEMBRO A 16 DE NOVEMBRO DE 2012 CONTA COM AS HISTRIAS EM FAMLIA * 27 DE OUTUBRO SBADO * 15H30 MALVEIRA BIBLIOTECA MUNICIPAL OS MSICOS DE BREMEN, de Jacob e Wilhelm Grimm * 24 DE NOVEMBRO SBADO VEM COZINHAR AS TUAS HISTRIAS! * 30 E 31 DE OUTUBRO 3 E 4 * 10H30 E 14H30 MAFRA BIBLIOTECA MUNICIPAL Atelier de escrita criativa Destinatrios: Alunos do 4. ano do Ensino Bsico, mediante inscrio prvia ROTA DE PATRIMNIO * 13 DE OUTUBRO (SBADO) * ERICEIRA DEVOES. PATRIMNIO RELIGIOSO DA ERICEIRA * 10H30 (CONCENTRAO NA CAPELA DE S. SEBASTIO) Entrada livre, mediante inscrio prvia, atravs da cha disponvel em www.cm-mafra.pt HOSPITAL DA LUZ DIAS 2 E 3 1 Curso de Medicina Interna Pneumologia e Nefrologia DIA 9 2 Simpsio de tica DIAS 10 E 11 Excelncia em ecocardiograa transtorcica e transesofgica Curso de reviso DIAS 14 e 15 4 Curso de Antibioterapia

DIA 23 4 Simpsio de Nutrio DIAS 29 E 30 Curso avanado em Cuidados Paliativos: Aperfeioar a Comunicao

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HBA

PERGUNTAS FREQUENTES
SOBRE MARCAO DE CONSULTAS E ACESSO AO HBA
Os utentes podem marcar diretamente no Hospital Beatriz ngelo uma consulta externa de especialidade?
Os utentes da rea de inuncia do HBA no podem marcar as suas primeiras consultas de especialidade diretamente. A refernciao para as consultas externas do HBA feita pelo Centro de Sade, atravs do mdico de famlia, por especialistas de outros hospitais e do prprio HBA ou pela Urgncia.

Os doentes que so seguidos por um especialista de outro hospital podem passar para um especialista do HBA?
Se essa for a vontade do doente e este pertencer rea de inuncia do HBA, sim, a transferncia pode ser feita. Para que isso acontea, deve existir uma comunicao direta do mdico do outro hospital para os seus colegas da mesma especialidade no HBA. Ser esse mdico a comunicar ao HBA que o seu doente quer ser transferido e a solicitar a respectiva consulta de especialidade. Essa ser a melhor forma de evitar que o doente se desloque desnecessariamente ao centro de sade para fazer esta marcao atravs do mdico de famlia transtornos que, quer o hospital de origem, quer o HBA pretendem evitar ao doente.

informao entre o HBA e os hospitais de Lisboa, que tm facilitado a troca e o envio das informaes clnicas respeitantes a doentes que passam a ser seguidos no HBA.

Quem tem acesso ao Hospital Beatriz ngelo?

A rea de inuncia deste hospital abrange os residentes de algumas freguesias dos concelhos de Loures e Mafra e os residentes nos concelhos de Odivelas e Sobral de Monte Agrao, assim como todos aqueles que, no sendo residentes, esto inscritos nos Centros de Sade da rea de inuncia do HBA. No site www.hbeatrizangelo.pt encontrar a informao necessria ao esclarecimento destas questes. Para saber se a sua freguesia est includa na rea de inuncia do HBA, clique em Apoio aos Utentes rea de inuncia ou use a rea de pesquisa por nome de freguesia.

E quando no se tem mdico de famlia?

Todos os Centros de Sade disponibilizam as chamadas consultas de recurso de Medicina Geral e Familiar para utentes que no esto inscritos na lista de nenhum mdico de famlia. Informe-se junto do Centro de Sade da sua rea de residncia sobre como pode ser feita a marcao nesta consulta de recurso. Ou ento faa-o online no Portal da Sade, atravs do site da eAgenda - Marcao Electrnica de Consultas (http://www.min-saude. pt/portal/conteudos/ servicos+online/eagenda.htm).

Como que o mdico do HBA acede ao processo clnico do doente que era seguido por um especialista de outro hospital?
Se a consulta tiver sido marcada atravs do mdico de famlia, ser o Centro de Sade a remeter toda a informao sobre o doente. Se este vem diretamente de outro hospital, existem canais especiais de

Os benecirios de subsistemas de sade podem ir ao HBA?

Na qualidade de utentes do Servio Nacional de Sade (SNS), todas as pessoas que residam na rea de inuncia do HBA podem usar os servios deste hospital, independentemente de serem benecirios de outros subsistemas de sade.

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A nossa mais forte proteo UVA-UVB

Para todos os tipos de pele sensvel ou alrgica ao sol*

ANTHELIOS XL

UMA CARTA DE FORMULAO RIGOROSA

Produtos hipoalergnicos Ativos selecionados Com gua termal apaziguante e antioxidante Ingredientes e perfumes limitados ao estritamente necessrio Produtos testados sobre a pele sensvel Condicionamento que minimiza os riscos de contaminao microbiana Qualidade garantida pela data limite de utilizao

LA ROCHE-POSAY MARCA DO DERMATOLOGISTA E DE UMA MISSO

Aliada de longa data dos Dermatologistas com a sua gama solar Anthelios, a La Roche-Posay compromete-se a conjugar os verbos proteger e actuar. Parceira do Euromelanoma, dias em que se procede anualmente ao rastreio gratuito do cancro da pele, a marca coloca diposio do pblico, desde 2009, uma ferramenta de auto-vigilncia dos seus prprios sinais no site:

www.myskincheck.com.pt

UVA UVB, QUAIS AS DIFERENAS

EPIDERME DERME
Os raios UVB e UVA podem igualmente desencadear alteraes no corao das clulas e danificar o ADN. Se os danos invisveis forem repetidos, podem conduzir, a longo prazo, ao desenvolvimento de cancros cutneos.

UVA

UVB

Estes danos, a curto e a longo prazo, podem ser evitados, graas utilizao de um produto solar de muito alta proteco (FPS 50+) com um sistema filtrante particularmente reforado contra os UVA.

EM CASO DE UM SINAL SUSPEITO, CONSULTE UM DERMATOLOGISTA.

Produtos disponveis em farmcias e parafarmcias.

www.laroche-posay.com.pt

*Pele sujeita a intolerncias solares, habitualmente designadas por alergias solares.