FACULTATEA DE MANAGEMENT

REPROIECTAREA MANAGERIAL A UNUI SPITAL PRIVAT PE BAZA CENTRELOR DE GESTIUNE

Not:Reproducerea totala sau partiala a materialului este interzisa fara acordul prealabil scris al autorilor!

Bucureti 2012

1. SITUAIA CONTEXTUAL La sfritul lunii iulie a anului 2011, Dumneavoastr ai fost numit () Directorul General al spitalului privat X i ai preluat un contract in derulare cu Casa de Asigurri de Sntate (denumit n continuare C.A.S.). Este asumat faptul c la nceputul anului, spitalul Dumneavoastr a ncheiat un contract cu CAS valabil pentru perioada 01.01.2011 31.12.2011, iar numrul de pacieni contractai pentru anul 2011 a fost cel solicitat n urma notei de negociere, acesta fiind alocat integral pentru cele 12 luni, cu o distribuie lunar relativ egal. Este de presupus ca pn la sfritul anului nu vor mai avea loc alte negocieri cu CAS pentru suplimentarea sumei de contract, deoarece numrul de pacieni efectiv contractai este cel pe care spitalul respectiv l-a realizat n mod constant n ultimii 5 ani. Ministerul Sntatii a publicat Planul National de Paturi; pe langa eficientizarea spitalului, trebuie sa reduceti numarul de paturi cu aproximativ 3%, incepand cu anul 2012. Acest fapt a fost decis recent de Consiliul de Administratie al spitalului. Sunt in vigoare prevederile legale referitoare la blocarea posturilor. Mediul sindical este, in principiu, ostil oricaror modificari ale structurii de personal. Pe de alta parte, exista intreg sprijinul autoritatii locale (Primria oraului X) pentru imbunatatirea indicatorilor clinico-economici ai spitalului. De asemenea, la nivelul autoritatii locale exista un interes major de a dezvolta, in cel mai scurt timp, servicii de recuperare medicala prin intermediul unui proiect finantat partial din fonduri europene. Spitalul a demarat procesul de certificare ISO 9001:2008 si a instruit doi angajati in sistemul managementului calitatii (activitate incheiata in anul 2010). Din cauza dificultatilor financiare, acestea au fost singurele activitati derulate pana in prezent. Nu au fost depuse alte cereri pentru acreditare ori certificare sau acestea nu au fost disponibile atunci cand le-ati solicitat in vederea prezentarii spitalului in sedinta Consiliului de Administratie. Spitalul nu are CT (computer tomograf) i RMN(rezonan magnetic nuclear) propriu, dar exist, totui, o serie de contracte de prestri servicii ncheiate cu furnizori aflai n partea de est a oraului. Spitalul nu deruleaz activiti medicale decontate din Programele Naionale de Sntate. Concurena n oras exista CDT (centru de diagnostic i tratament) cu paturi de spitalizare de zi, dotate cu aparatura moderna de investigatie de inalta performanta in specialitatile Pediatrie, Dermatovenerologie, ORL, Alergologie si Imunologie Clinica, Stomatologie, Medicina interna, Oncologie spitalizare de zi, Oftalmologie, Cardiologie interventionala. Din anul 2012 se va deschide un nou spital privat de 40 paturi n specialitatea Obstretic- Ginecologie +Neonatologie, care va efectua inclusiv proceduri de fertilizare in vitro. Participarea la congrese/cursuri de management n perioada premergatoare numirii, ai participat n calitate de specialist n domeniul managementului sanitar la o serie de cursuri/congrese sustinute de specialiti n domeniu, iar in materialele aferente acestora ati primit unele date privind valorile naionale ale unor indicatori de performanta nregistrai n anul 2010. Printre acestea se regseste i valoarea naional medie a ICM-ului (indicele case-mix sau indicele de complexitate a cazurilor) pe secie. Aceste date, insa, nu au valoare contractuala, ICM-ul contractat fiind stabilit prin Normele de aplicare ale Contractului Cadru 2011. Medicina interna 1
2

Tabel 1

1,1200

Medicina interna 2 Cardiologie Gastroenterologie Dermatovenerologie Pneumologie Obstetrica Ginecologie Neonatologie (nou nascuti) Boli infectioase Oftalmologie ORL Chirurgie generala 1 Chirurgie generala 2 2. DESCRIEREA SPITALULUI

1,1200 1,4600 1,3000 0,9000 0,9600 0,7200 0,6900 0,9500 0,5900 0,7700 1,2000 1,2000

2a. Structura organizatoric 392 paturi, distribuite astfel: SPITALIZARE CONTINU: Nr. crt Denumire secie/Compartiment 0 1 1. Medicina interna 1 2. Medicina interna 2 3. Cardiologie 4. Gastroenterologie 5. Dermatovenerologie 6. Pneumologie 8. Obstetrica Ginecologie 9. Neonatologie (nou nascuti) 10. Neonatologie (prematuri) 11. Boli infectioase 12. Oftalmologie 13. ORL 14. Chirurgie generala 1 15. Chirurgie generala 2 Total 357 paturi spitalizare continu Numr paturi 2 60 30 35 20 25 20 35 20 7 15 10 10 35 35

Tabel 2

SPITALIZARE DE ZI: 35 paturi, distribuite astfel: 25 paturi pentru patologia de Obstetric Ginecologie 10 paturi pentru patologia de Chirurgie generala

Spitalul nu are in structura ambulatoriu de specialitate integrat 2b. Organizarea spitalului Este un spital modern, situat intr-un centru universitar, unde exista un spital judetean de urgenta (de stat), care contine si o sectie exterioara de Obstetrica-Ginecologie si Neonatologie, fiind, totodata, un centru de referinta pentru hematologie, boli infectioase si oncologie. Spitalul este unul multipavilionar, cu trei cladiri din structura de beton. Aceste cladiri au urmatoarea structura: - corpul A principal adresa: Aleea Trandafirilor. Este situat intr-o zona linistita a municipiului, cu locuri de parcare suficiente si avand un parc generos, unde pacientii pot admira apusul soarelui in zilele calduroase de vara. Anul constructiei 1968: Se afla urmatoarele sectii si compartimente: Medicina interna 1 Medicina interna 2 Cardiologie Gastroenterologie Pneumologie Oftalmologie ORL Chirurgie generala 1 Chirurgie generala 2 Compartimentul de spitalizare de zi (OG + Chirurgie) Laboratorul principal Serviciile de explorari functionale (Radiologie 2 posturi, Ecografie 5 ecografe) Blocuri operatorii chirurgie CPU corpul B in aceeasi locatie / curte interioara cu corpul A. Anul constructiei 1977: Se afla urmatoarele sectii si compartimente: Obstetrica Ginecologie Neonatologie (nou nascuti) Neonatologie (prematuri) Bloc operator OG - corpul C - Anul constructiei 1936: adresa Strada Panselutelor, in drum spre aeroportul international. Se afla urmatoarele sectii si compartimente: Dermatovenerologie Boli infectioase Principalele activiti din planul de conformare din Autorizatia Sanitar de Funcionare emis de Direcia de Sntate Public pentru anul 2011: - modificarea circuitelor referitoare la accesul pacientilor in Centru de Primiri Urgene - reactualizarea dozarilor din sectorul Radiologie

- refacerea zugravelii, dezinfectarea completa, precum si modificarea a circuitelor functionale pentru corpul C - reparatii curente la Blocul operator numarul 2 din sectia de Chirurgie General 2c. Date clinico financiare existente la nivelul spitalului (dupa 6 luni de activitate din 2011, precum si cele existente in contractul pentru intreg anul 2011, incheiat cu CAS) A. Pentru anul 2011 spitalul a contractat servicii medicale cu CAS n urmtorii parametri (contractul este definitiv si nu se mai fac acte adiionale): Elemente generale Tarif de caz ponderat (TCP), conform normelor CoCa = 1390 lei Tarif pe zi de spitalizare, pentru sectii non-DRG, negociat la 250 lei, pentru o durata optima de spitalizare cf. Anexei 19 norme = 16,5 zile ICM contractat, conform normelor CoCa = 1,0324 Numar de pacienti contractati, pe sectie si total spital, s-a facut conform normelor, respectiv o rata de ocupare a paturilor de 77-82% si avand in vederele urmatoarele durate medii de spitalizare, pe sectie, recunoscute de expertii in domeniul sanitar, ca fiind optime
Tabel 3

Nr. crt. 0 1. 2. 3. 4. 5. 6. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Denumire sectie/Compartiment 1 Medicina interna 1 Medicina interna 2 Cardiologie Gastroenterologie Dermatovenerologie Pneumologie Obstetrica Ginecologie Neonatologie (nou nascuti) Boli infectioase Oftalmologie ORL Chirurgie generala 1 Chirurgie generala 2

DMS1 Optim 2 7,5 7,5 8,0 8,0 9,2 9,5 5,0 5,0 10,5 4,0 6,0 9,0 9,0

Rata ocupare maxim, contractata 2011 3 82% 82% 81% 82% 86% 78% 82% 82% 77% 77% 82% 81% 81%

Astfel, numarul total de pacienti contractat a fost de: Secii finantate pe baza DRGi:

Tabel 4

DMS- durata medie de spitalizare

1. 2. 3. 4. 5. 6. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Medicina interna 1 Medicina interna 2 Cardiologie Gastroenterologie Dermatovenerologie Pneumologie Obstetrica Ginecologie Neonatologie (nou nascuti) Boli infectioase Oftalmologie ORL Chirurgie generala 1 Chirurgie generala 2

2400 1200 1300 750 850 600 2100 1200 400 700 500 1150 1150
Tabel 5

Secia finantate pe tarif pe zi de spitalizare la o Durat Optim de 16,5 zile 1 Neonatologie (prematuri) 126

Total spital: 14426 pacieni pentru spitalizarea continu Pentru spitalizarea de zi s-au definit cate 3 servicii pe fiecare sectie, la un tarif pe serviciu negociat cu CAS, astfel: Secia Denumire serviciu Serviciul 1 Serviciul 2 Serviciul 3 Secia Denumire serviciu Serviciul 1 Serviciul 2 Serviciul 3 Chirurgie Tarif negociat 150 200 250 Obstretic- Ginecologie Tarif negociat 130 170 190 Cazuri 2011 1800 1200 1200 Cazuri 2011 1560 1080 1320

Tabel 6

La sumele prezentate mai sus, se adaug urmatoarele sume aprobate de ctre Adunarea General a Acionarilor pentru ntreg anul 2011: Sume alocate pentru cheltuieli curente - 1.799.037 lei Sume alcocate pentru cheltuieli de capital - 1.011.958 lei Nu mai exist alte surse de finanare pentru cheltuieli de capital. Bugetul de venituri si cheltuieli mai prevede i ncasri directe (prin coplai, servicii medicale la cerere, contracte ncheiate cu ali furnizori sau cu casele de asigurari private de sntate), n valoare de 224.880 lei. B. Date clinico financiare realizari la 6 luni anul 2011, dup regularizare

Anexa 3a, Formular 1.2 transmis de coala naional de sntate public i management sanitar, indic urmatoarele: Nr. cazuri externate raportate la SNSPMPDS 2 1082 711 570 290 456 277 1051 600 130 244 199 542 609 6761 Nr. cazuri externate raportate si validate de SNSPMPDS 3 1080 708 570 270 456 276 1044 600 126 240 198 540 606 6714 ICM realizat pentru cazurile validate 4 1,1049 0,9124 1,2657 1,1355 0,9876 0,9524 0,7512 0,7654 0,6784 0,4356 0,5678 1,3913 1,1056 0,9752 Coeficientul cazurilor extreme K 5 0,9946 0,9956 0,9966 0,9976 1,0000 1,0010 1,0020 1,0127 1,0137 1,0000 1,0000 1,0527 1,0010 1,0052

Tabel 7

Nr. crt. 0 1. 2. 3. 4.. 5. 6. 7.

Denumire sectie/Compartiment 1

Medicina interna 1 Medicina interna 2 Cardiologie Gastroenterologie Dermatovenerologie Pneumologie Obstetrica Ginecologie Neonatologie (nou 8. nascuti) 9. Boli infectioase 10. Oftalmologie 11. ORL 12. Chirurgie generala 1 13. Chirurgie generala 2 TOTAL SPITAL

Not: SNSPMPDS- coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n domeniul sanitar

Anexa 3c - transmis de coala naional de sntate public i management sanitar, indic urmatoarele: Nr. cazuri externate raportate la SNSPMPDS 2 54 Nr. cazuri externate raportate si validate de SNSPMPDS 3 54 Nr. cazuri externate raportate si nevalidate 4 0

Tabel 8

Nr. crt. 0 1

Denumire secie/Compartiment

1 Neonatologie (prematuri)

Raportul S1 SMDP2 indic:

SMDP- Setul minim de date la nivel de pacient

Tabel 9

Denumire sectie/Compartiment 0 Medicina interna 1 Medicina interna 2 Cardiologie Gastroenterologie Dermatovenerologie Pneumologie Obstetrica Ginecologie Neonatologie (nou nascuti) Boli infectioase Oftalmologie ORL Chirurgie generala 1 Chirurgie generala 2 SUBTOTAL a Neonatologie (prematuri) SUBTOTAL c TOTAL SPITAL

Modalitate de plata 1 a a a a a a a a a a a a a c

Numar cazuri validate 2 1.080 708 570 270 456 276 1.044 600 126 240 198 540 606 6.714 54 54 6.768

Nr. zile spitalizare 3 10.584 5.027 4.503 3.267 3.967 3.036 5.742 2.940 2.053 1.440 1.030 4.914 6.181 54.684 1.215 1.215 55.899

DMS 4 9,80 7,10 7,90 12,10 8,70 11,00 5,50 4,90 16,29 6,00 5,20 9,10 10,20 22,50

Realizri pentru spitalizarea de zi primele 6 luni ale anului 2011 Sectia Denumire serviciu Serviciul 1 Serviciul 2 Serviciul 3 Sectia Denumire serviciu Serviciul 1 Serviciul 2 Serviciul 3 Chirurgie Tarif negociat 150 200 250 Tarif negociat 130 170 190 Cazuri sem I 866 512 575 OG Cazuri sem I 312 234 274

Tabel 10

Sume cheltuite de la autoritatea locala pentru cheltuieli curente - 809.567 lei Sume cheltuite de la autoritatea locala pentru chelutieli de capital - 252.990 lei Incasari directe 22.488 lei 2d. Indicatori ai resurselor umane

Total personal angajat = 480 angajati Total medici angajati = 54 Personal medical din totalul personalului angajat = 211 Proportia personalului medical cu studii superioare din total personalul medical = 34 2e. Indicatori financiari inregistrati la 6 luni Nota: s-a presupus ca, in mod ideal, CAS plateste in aceeasi zi de la depunerea facturii suma solicitata, in valoarea sumelor din contract defalcate lunar. S-a presupus ca in anul 2010 absolut toate facturile emise au fost scadente la 31.12.2010, fiind achitate integral din veniturile spitalului realizate anul trecut; pentru anul 2011, toate facturile sunt scadente la cca 30 zile. Total venituri: rezulta din sumele decontate de CAS, la care se mai adauga sumele cheltuite de acionari si cele provenite din incasari directe, detaliate la capitolul 2c., punctul B. S-a avut in vedere faptul ca raportarea in sistem SIUI (Sistemul informatic unic integrat) nu a produs invalidri suplimentare, sau, dac acestea au existat, au fost corectate n timp util de ctre spital. Total cheltuieli: Titlul 1 - Cheltuieli cu salariile: 8.432.987 lei Titlul 2 - Bunuri si servicii : 3.767.013 lei, din care: Utilitati: 788.678 lei Medicamente: 656.000 lei Alte cheltuieli: 2.322.335 lei Cheltuieli de capital: 252.990 lei Datorii scadente peste termenul de plata: 1.200.000 lei 3. SISTEMUL DE MANAGEMENT PARTICULARITI CONSTRUCTIVE I FUNCIONALE

Aceast ultim faz implic evidenierea caracteristicilor manageriale, respectiv parametrii constructivi i funcionali ai sistemului de management i ai componentelor sale majore: metodologic, decizional, informaional, organizatoric, resurse umane. Astfel de informaii pot fi grupate n: * informaii referitoare la subsistemul metodologic - metode i tehnici de management folosite de managerii de nivel superior, mediu i inferior - sisteme de management (ansamblu de metode i tehnici) utilizate la nivel de spital - metodologii utilizate n analiza i perfecionarea managementului i a componentelor sale - maniera de operaionalizare a instrumentarului managerial - principalele situaii n care se folosesc sistemele, metodele i tehnicile de management * informaii cu privire la subsistemul decizional - caracterizarea decidenilor (individuali sau de grup) - lista deciziilor adoptate - ncadrarea tipologic a acestora - ncadrarea deciziilor pe funcii ale managementului i funciuni ale spitalului (eventual, activiti) - parametrii calitativi ai deciziilor adoptate

modalitatea de fundamentare i adoptare (act sau proces decizional) metode i tehnici decizionale folosite * informaii privind subsistemul informaional - principalele informaii vehiculate - ncadrarea tipologic a acestora - situaiile informaionale (documentele) folosite - fluxurile i circuitele informaionale principale n care acestea sunt antrenate - procedurile informaionale principale - maniera de tratare (manual, automatizat) - gradul de informatizare a proceselor de munc (de execuie i de management) - gradul de dotare cu calculatoare al spitalului - alte aspecte * informaii referitoare la componenta organizatoric - componentele procesuale (funciuni, activiti, atribuii, sarcini) i caracteristicile acestora - sistemul de obiective pentru anul (t +1) i n continuare - componentele structurale (posturi, funcii, compartimente, ponderi ierarhice, niveluri ierarhice, relaii organizatorice) i particularitile acestora - documentele organizatorice (ROF, organigram, fie de post) - tipul de structur organizatoric existent - ncadrarea cu personal a structurii organizatorice - alte aspecte Prezentarea acestor date i informaii referitoare la parametri constructivi i funcionali ai componentelor manageriale (metodologic, decizional, informaional, organizatoric, resurse umane) permite conturarea principalelor performane manageriale. Precizm c analiza viabilitii manageriale trebuie s urmreasc msura n care aceste performane sunt atinse n condiiile actuale de concepere i funcionare ale subsistemelor managementului, precum i a managementului de ansamblu al spitalului. n categoria lor se nscriu: * * * * * * * * * frecvena schimbrilor manageriale, de ansamblu sau la nivel de component managerial, abordat ca necesitate i oportunitate competena managerilor, evideniat de cunotinele, calitile i oportunitile manageriale pe care le posed (difereniat, funcie de poziia ierarhic pe care se afl) decizii de calitate, adoptate n timp real aciuni corespunztoare iniiate pentru aplicarea lor informaii de calitate, transmise operativ beneficiarilor, manageri i executani instrumentar managerial adecvat situaiilor manageriale i economice specifice spitalului apelarea frecvent la metodologii de proiectare/reproiectare i ntreinere a funcionrii managementului i componentelor sale abordarea echilibrat a proceselor de management, din punct de vedere decizional abordarea echilibrat a componentelor procesuale i structurale, din punct de vedere decizional

10

* * * * * * *

corespondena dintre tipurile de decizii i poziia ierarhic a decidenilor maniera de satisfacere a nevoilor informaionale ale managerilor gradul de apropiere a managementului de execuie (dat de numrul de niveluri ierarhice) corespondena posturi-titulari de posturi maniera de structurare a autoritii pe niveluri ierarhice corespondena dintre obiective i componentele procesuale ale spitalului calitatea documentelor organizatorice

A. Sistemul metodologico- managerial Alctuit din instrumentarul managerial i elementele metodologice de concepere, funcionare i perfecionare a celorlalte componente manageriale subsistemele decizional, informaional, organizatoric i resurse umane subsistemul metodologic evideniaz, urmtoarele aspecte mai importante: a) n primul rnd, n exercitarea proceselor de management se utilizeaz unele sisteme, metode i tehnici de management, dup cum urmeaz: * sisteme de management: managementul prin obiective, regsit sub forma unor liste de obiective; managementul prin bugete, concretizat doar la elaborarea, realizarea i urmrirea bugetului de venituri i cheltuieli; managementul participativ, exercitat la nivelul celor dou organisme participative de management Adunarea General a Acionarilor i Consiliul de Administraie. * metode i tehnici de management: diagnosticarea, regsit sub forma unei analize periodice, comandate de manageri de nivel superior sau sub forma raportului de gestiune al Consiliului de Administraie, ce nsoete bilanul contabil; edina, metod larg rspndit, nu numai la nivelul celor dou organisme participative de management, ci i la alte ealoane organizatorice; tabloul de bord, regsit sub forma unor situaii informaionale de sintez ce sunt valorificate de manageri de nivel superior i mediu; delegarea, utilizat pentru rezolvarea unor probleme de ctre subordonai. b) n al doilea rnd, elementele metodologice utilizate pentru proiectarea i funcionarea managementului sau ale unor componente ale acestuia, precum i pentru aplicarea unor metode sau tehnici de management sunt departe de a respecta cerinele de baz ale tiinei managementului. O asemenea afirmaie se bazeaz pe faptul c astfel de demersuri nu urmeaz un traseu metodologic riguros, ceea ce influeneaz nefavorabil eficiena i eficacitatea managementului B. Sistemul decizional Informaiile furnizate de registrele de procese verbale ale Adunrii generale a Acionarilor i Consiliului de Administraie, precum i lista deciziilor puse la dispoziie de managerii de nivel superior au permis evidenierea celor mai importante aspecte referitoare la conceperea i funcionarea sistemului decizional.

11

a. Lista deciziilor adoptate de ctre managementul de nivel superior este prezentat n tabelul nr. 2 Lista deciziilor adoptate de managementul de nivel superior l NR. CRT 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 TIPUL DECIZIEI 1 Aprobarea bilanului contabil i a raportului de gestiune privind bilanul contabil pe anul t-1 Aprobarea bugetului de venituri i cheltuieli pe anul t Hotrte gajarea, nchirierea sau desfiinarea unor uniti ale spitalului Hotrte modificarea capitalului social Hotrte modificarea statutului societii astfel: Societatea este administrat de ctre persoane fizice sau juridice, n baza unui contract de administrare. Principalele atribuii ale adiministratorului sunt cele prevzute de contractul de administrare Constituirea echipei de selecie a administratorilor Aprobarea remunerrii lunare a membrilor comisiei de selecie Hotrte asupra calitii gestiunii administratorilor i eventuala acionare n justiie Aprobarea contractului colectiv de munc Aprobarea structurii organizatorice pentru anul t+1 Aprobarea numrului i structurii socio-profesionale a personalului pentru anul t mbuntirea activitii seciilor medicale pentru realizarea eficient a obiectivelor previzionate Aprobarea msurilor de perfecionare a pregtirii profesionale a personalului Aprobarea retehnologizrii Seciilor 1 i 2 Aprobarea noior criterii de salarizare pentru personalul TESA Se hotrte nfiinarea unei comisii pentru analiza cauzelor care au generat refuzul calitativ al unor servicii propuse clienilor de spital Aprobarea casrii obiectelor de inventar Aprobarea operaiunii de vnzare a unor mijloace fixe Adoptarea politicii i a obiectivelor pentru anul t+1 Aprobarea salarizrii personalului subordonat, innd seama de salarizare, grila de salarizare i responsabilitile acesteia Aprobarea premierii salariailor care au merite deosebite i sancionarea celor care se abat de la prevederile Regulamentului de Organizare i Funcionare Stabilirea modalitilor de exercitare a contractului ndeplinirii obiectivelor de DECIDENT 2 A.G.A A.G.A A.G.A A.G.A A.G.A A.G.A A.G.A A.G.A A.G.A C.A C.A C.A C.A C.A C.A C.A C.A C.A Manager spital Manager spital Manager spital Manager spital

12

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

ctre fiecare centru de decizie din subordine Aprobarea comisiei care investigheaz cauzele care au generat accidentul de munc din Secia a 2-a Aprobarea politicii i a obiectivelor n domeniul medical pentru anul t+1 Hotrte asupra definitivrii structurii serviciilor medicale oferite Decide n probleme de modernizare i investiii n noi echipamente medicale Hotrte n privina msurilor necesare pentru creterea nivelului calitativ al serviciilor medicale Decide n privina modernizrii nomenclatorului de servicii oferite Aprobarea transferului precum i a angajrii unor salariai din compartimentele din subordine Adoptarea obiectivelor economice pentru anul t+1 Decide asupra preurilor i tarifelor serviciilor n vederea asigurrii competitivitii produselor i profitabilitii spitalului Analizeaz cheltuielile de funcionare i propune msuri de reducere a costurilor i de cretere a rentabilitii Aprob dimensionarea corespunztoare a compartimentelor subordonate, n funcie de nevoile reale ale activitii acestora

Manager spital Director medical Director medical Manager spital Manager spital Director medical Director medical Manager spital Manager spital Director medical Manager spital

b. ncadrarea tipologic a deciziilor adoptate de ctre managementul de nivel superior scoate n eviden situaia urmtoare

13

ncadrarea tipologic a deciziilor

C1 NR. CRT DECIZIA Incert Risc Strategic C2 Tactic * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Curent Unicriterial C3 Multicriterial * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Unic C4 Aleatoare Periodic * * Avizat C5 Integral * * * * * * * * * * * * * * *

Cert * *

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Decizia 1 Decizia 2 Decizia 3 Decizia 4 Decizia 5 Decizia 6 Decizia 7 Decizia 8 Decizia 9 Decizia 10 Decizia 11 Decizia 12 Decizia 13 Decizia 14 Decizia 15

14

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

Decizia 16 Decizia 17 Decizia 18 Decizia 19 Decizia 20 Decizia 21 Decizia 22 Decizia 23 Decizia 24 Decizia 25 Decizia 26 Decizia 27 Decizia 28 Decizia 29 Decizia 30 Decizia 31 Decizia 32 Decizia 33

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 67 27 6 19 * *

* * * * * * * * * *

* * * * * * * * * * *

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 70 30 * 15 * * * *

* * * * * * * * *

* *

* * *

* * * * 81 -

* * * * 100

* * *

TOTAL (%)

85

15

Semnificaia simbolurilor utilizate: C1 natura variabilelor implicate C2 orizontul de timp i influena asupra spitalului C3 numrul de criterii decizionale C4 periodicitatea adoptrii C5 amploarea competenelor decidenilor Dup alte criterii de clasificare, deciziile prezentate n tabelul nr. 2 sunt: * amploarea decidentului - de grup: deciziile 1 18 (cele adoptate de AGA i CA) - individuale: deciziile 19 33 (cele adoptate de Managerul de spital i directorul medical) * ealonul organizatoric la care se adopt: superior

ncadrarea deciziilor pe funcii ale managementului

NR. CRT. 1 2 3 4 5 DECIZIA Decizia 1 Decizia 2 Decizia 3 Decizia 4 Decizia 5 * * * * FUNCII ALE MANAGEMENTULUI CO A

PV

C-E *

PM

16

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Decizia 6 Decizia 7 Decizia 8 Decizia 9 Decizia 10 Decizia 11 Decizia 12 Decizia 13 Decizia 14 Decizia 15 Decizia 16 Decizia 17 Decizia 18 Decizia 19 Decizia 20 Decizia 21 Decizia 22 Decizia 23 Decizia 24 * * * * * * *

* * * *

* *

* * * *

17

25 26 27 28 29 30 31 32 33

Decizia 25 Decizia 26 Decizia 27 Decizia 28 Decizia 29 Decizia 30 Decizia 31 Decizia 32 Decizia 33 TOTAL (%) Semnificaia simbolurilor folosite: * * * * * * PV - previziune O - organizare CO - coordonare A antrenare C-E control evaluare P-M procesul de management

* *

* * * * * * 24 28 24 12 12 *

18

ncadrarea deciziilor pe funciuni ale firmei

NR. CRT. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 DECIZIA 1 Decizia 1 Decizia 2 Decizia 3 Decizia 4 Decizia 5 Decizia 6 Decizia 7 Decizia 8 Decizia 9 Decizia 10 Decizia 11 Decizia 12 Decizia 13 Decizia 14 * * * * * * * * * * * FUNCIUNI ALE FIRMEI PS 5

C-D 2

S 3

C 4

F-C 6

SC 7 * *

19

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

Decizia 15 Decizia 16 Decizia 17 Decizia 18 Decizia 19 Decizia 20 Decizia 21 Decizia 22 Decizia 23 Decizia 24 Decizia 25 Decizia 26 Decizia 27 Decizia 28 Decizia 29 Decizia 30 Decizia 31 Decizia 32 Decizia 33 * * * * * * *

* *

* * * * *

* * * * *

20

TOTAL (%)

12

16

24

18

27

Semnificaia simbolurilor folosite: * * * * * * C-D cercetare dezvoltare S servicii (echivalent produciei din firmele productoare) C - comercial PS - personal F-C financiar contabil SC spitalul n ansamblul su

Parametrii calitativi ai deciziilor

NR. CRT. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 DECIZIA Decizia 1 Decizia 2 Decizia 3 Decizia 4 Decizia 5 Decizia 6 Decizia 7 Decizia 8 Decizia 9 C1 * * * * * * * * * C2 * * * * * * * * * CERINE DE RAIONALITATE C3 C4 * * * * * * * * * * * * * * * * * * C5

21

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Decizia 10 Decizia 11 Decizia 12 Decizia 13 Decizia 14 Decizia 15 Decizia 16 Decizia 17 Decizia 18 Decizia 19 Decizia 20 Decizia 21 Decizia 22 Decizia 23 Decizia 24 Decizia 25 Decizia 26 Decizia 27 Decizia 28 * * * * * * * * * * * * * * *

* * * * * * * * * * * * * * * * * * *

* * * * * * * * * * * * * * * * * * *

* * *

* *

* * * * * * * * * *

22

29 30 31 32 33 34

Decizia 29 Decizia 30 Decizia 31 Decizia 32 Decizia 33 Total (%) Semnificaia simbolurilor este: * * * * * C1 fundamentarea tiinific C2 mputernicirea deciziei C3 integrarea n ansamblul deciziilor C4 oportunitatea deciziei C5 formularea corespunztoare a deciziei 79 * * *

* * * * * 100

* * * * * 100

* * * * * 88

23

C. Subsistemul informaional Ne vom referi, succint, la principalele aspecte ce dau contur dosarului sistemului informaional, adic la informaii, fluxuri i circuite informaionale, mijloace de tratare a informaiilor i documentele specifice utilizate. Cu titlu de exemplu, prezentm n continuare cteva aspecte mai importante ale sistemului informaional specific activitilor financiar-contabile. Lista documentelor elaborate de compartimentele financiar-contabilitate Tipul documentului Denumirea documentului elaborat Tipizat/Netipizat Ordinul de plat Dispoziie de plat, ncasare Nota de contabilitate CEC cu limit de sum Balana de verificare sintetic lunar Balana analitic lunar a fiecrui cont Bilan (raportare semestrial) tipizat tipizat tipizat tipizate speciale editate de banc tipizat tipizat tipizat

Nr. crt. 1 2 3 4 5 6 7

Lista documentelor care se ndosariaz n compartimentele financiar-contabilitate Nr. crt. 0 1 2 3 4 Denumirea documentului elaborat 1 Nota de intrare-recepie pentru materiale, materii prime Bonul de consum Fia limit de consum Nota de predare Tipul documentului Tipizat/Netipizat 2 Tipizat Tipizat Tipizat Tipizat

24

5 6 7 8 9 10 11 12

Avizul de nsoire a mrfii Bonul de micare Proces verbal Registru de cas Extrasul de cont Factura Statale de plat Nota de intrare-recepie a mijlocului fix

Tipizat Tipizat Tipizat Tipizat Tipizat Tipizat Tipizat Tipizat

Facem precizarea c fiecare din situaiile informaionale la care am fcut referire se delimiteaz prin coninut, traseu informaional specific, frecven a ntocmirii, numr exemplare, particulariti constructive i funcionale ale subdiviziunilor organizatorice implicate, form de prezentare etc., elemente ce dau consisten sistemului informaional al componentelor procesuale i structurale ale spitalului. n mod * firesc, toate aceste aspecte trebuie s se regseasc n unele documente organizatorice, precum Regulamentul de organizare i funcionare i fiele de post. n reproiectarea componentei informaionale a managementului vor fi luate n considerare asemenea elemente. Spitalul dispune i de un compartiment de informatic (oficiul de calcul) la nivelul cruia n pofida dotrii tehnice departe de cerine se realizeaz unele aplicaii informatice, prezentate n continuare: * * * * * * * * program pentru susinerea registrului acionarilor program pentru calculul salariilor angajailor program pentru redactarea dispoziiilor de lucru program pentru stocurile de medicamente program pentru stocurile de obiecte de inventar program pentru redactarea antecalculaiilor de pre program pentru completarea tipizatelor de bonuri de materiale program pentru eviden parteneri

De asemenea, compartimentul de Marketing dispune de: * un calculator Pentium 2000 Mhz, 2 Gb RAM, 170 Gb HDD i 3 calculatoare 2 Gb RAM * 2 imprimante Lexmark color jet Printer Seciile dispun de 2 calculatoare 3000 Mhz, 4Gb RAM, 200 Gb HDD Compartimentul financiar

25

* *

4 caclulatoare BM, 1Gb RAM, 2000 Mhz 2 imprimante Lexmark jet Printer

Compartiment contabilitate * 3 calculatoare compatibile IBM, 2Gb RAM, 2000 Mhz * 3 imprimante Lexmark jet Printer
D. Sistemul organizatoric

Aceast ultim component managerial se regsete sub forma organizrii procentuale i organizrii structurale.
a) n ceea ce privete ORGANIZAREA PROCESUAL semnalm existena celor cinci funciuni de

baz ale ntreprinderii cercetare-dezvoltare, producie, comercial, resurse umane i financiarcontabil i a majoritii activitilor ce o compun. La nivel de compartimente nu sunt delimitate suficient atribuiile, responsabilitile i competenele, n timp ce posturile dispun, n linii generale, de sarcini, competene i responsabiliti, chiar dac definirea lor este uneori ambigu. Not: Informaiile referitoare la sistemul organizatoric i, n principal, la organizarea procesual, se regsesc n: * * Regulamentul de organizare i funcionare (atribuiile organismelor de management participativ, atribuiile compartimentelor funcionale i operaionale, sarcinile unor posturi de management de nivel superior, mediu, inferior) fiele de post, unde sunt inserate sarcinile, competenele i responsabilitile posturilor.

b) ORGANIZAREA STRUCTURAL necesit evidenierea: - componentelor structural organizatorice - gradului de dotare cu personal, pe total i categorii, a structurii organizatorice Asemenea informaii sunt evideniate att de unele documente organizatorice (regulamentul de organizare i funcionare, organigrama i fiele de post), ct i din ncadrarea cu personal a structurii organizatorice. Pe baza acestora, se pot remarca urmtoarele: organigrama este una piramidal, specific unei structuri organizatorice de tip ierarhic funcional (vezi figura de mai jos ) numrul de niveluri ierarhice este 7 ponderea ierarhic a managerilor de nivel superior este: - Managerul de spital = 9 - Directorul medical = 3

26

- Directorul economic = 8 - Directorul comercial = 3 fiele de post sunt ntocmite dup modelul clasic, fr respectarea triunghiului de aur al organizrii (corespondena dintre sarcini competene responsabiliti) Anexm, cu titlu de exemplu, o fi de post a spitalului SISTEMUL DE OBIECTIVE AL SPITALULUI

A. OBIECTIVE FUNDAMENTALE A1 Creterea profitului cu min. 5% fa de realizrile anului precedent 1. OBIECTIVE DERIVATE I - creterea cifrei de afaceri cu 10% funciuni implicate - comercial - de producie 1.1. OBIECTIVE DERIVATE II 1.1.anregistrarea unui numr de pacieni superior cu 7% realizrilor anului precedent activiti necesare - servicii (echivalentul activitii de fabricaie) - aprovizionarea - motivare - marketing - vnzri - organizare managerial

1.1.1. OBIECTIVE SPECIFICE a. creterea productivitii muncii cu min. 15% comparativ cu nivelul nregistrat n anul precedent atribuii solicitate - proiectarea unui sistem flexibil de cointeresare material - asigurarea unor condiii bune de munc - selecionarea i meninerea n firm a personalului competent - perfecionarea calificrii salariailor b. creterea gradului de utilizare a capacitilor de cazare cu aprox. 2% atribuii solicitate

27

asigurarea meninerii n funciune, la parametrii tehnici proiectai, a echipamentelor medicale din dotarea unitii - coordonarea i controlul realizrii ritmice a aprovizionrii cu medicamente i materiale - perfecionarea calificrii salariailor c. mbuntirea calitii serviciilor oferite atribuii solicitate - organizarea i coordonarea ntocmirii i asigurrii programului de asigurare a satisfaciei pacienilor - ntocmirea programului de asigurare a satisfaciei pacienilor d. asigurarea ritmicitii aprovizionrii cu medicamente i materiale atribuii solicitate - ntocmirea programului de aprovizionare pe baza programului de asigurare cu pacieni i a necesarului de medicamente i materiale - coordonarea i controlul realizrii ritmice a programului de aprovizionare - organizarea i controlul ncheierii contractelor pentru medicamente i materiale prevzute n programul de aprovizionare din ar i din import e. diversificarea gamei se servicii i noirea acesteia atribuii solicitate - elaborarea studiilor pentru introducerea de noi servicii i modernizarea celor existente - nregistrarea i protecia soluiilor tehnice brevetabile i luarea msurilor pentru avizarea lor, experimentarea, aprobarea i aplicarea acestora - stimularea creativitii personalului 1.1.b accelerarea vitezei de rotaie a stocurilor cu 15 zile activiti necesare - servicii (echivalentul activitii de fabricaie) - aprovizionarea - marketing - vnzri 1.1.1. OBIECTIVE SPECIFICE a. vnzarea de servicii medicale complexe (spitalul nu are concuren n zon pentru acestea) atribuii solicitate - realizarea vnzrii de servicii medicale ctre firmele din zon i persoanele fizice b. asigurarea ritmicitii aprovizionrii cu medicamente i materiale atribuii solicitate - ntocmirea programului de aprovizionare pe baza programului de asigurare cu pacieni i a necesarului de medicamente i materiale - coordonarea i controlul realizrii ritmice a programului de aprovizionare - organizarea i controlul ncheierii contractelor pentru medicamente i materiale prevzute n programul de aprovizionare din ar i din import 1.2. OBIECTIVE DERIVATE II

28

1.2.a-

diminuarea perioadei de recuperarea creanelor cu 10 zile activiti necesare - financiar - contabil - juridic

1.2.1. OBIECTIVE SPECIFICE a. finalizarea a 5 procese aflate pe rol, cu clieni ru platnici atribuii solicitate - urmrirea modului de executare silit a creanelor 2. OBIECTIVE DERIVATE I - reducerea relativ a costurilor n venituri la aprox. 85% funciuni implicate - comercial - servicii medicale - financiar contabil 2.1. OBIECTIVE DERIVATE II 2.1.areducerea cheltuielilor materiale cu 7% activiti necesare - aprovizionare - servicii medicale

2.1.1. OBIECTIVE SPECIFICE a. modernizarea echipamentelor medicale i achiziionarea altora noi atribuii solicitate - organizarea i elaborarea studiilor privind retehnologizarea i modernizarea echipamentelor medicale b. reducerea cheltuielilor cu materialele ce pot fi refolosite atribuii solicitate - organizarea unor cursuri de perfecionare a calificrii salariailor - realizarea unor analize economico-financiare n vederea gsirii furnizorului cel mai avantajos din punct de vedere al calitii i profilului materialelor ce pot fi refolosite accelerarea vitezei de rotaie a stocurilor cu 15 zile activiti necesare - aprovizionare - servicii medicale

2.1.b-

29

- vnzare - marketing 2.1.1.OBIECTIVE SPECIFICE a. vnzarea de servicii medicale complexe (spitalul nu are concuren n zon pentru acestea) atribuii solicitate - realizarea vnzrii de servicii medicale ctre firmele din zon i persoanele fizice b. asigurarea ritmicitii aprovizionrii cu medicamente i materiale atribuii solicitate - ntocmirea programului de aprovizionare pe baza programului de asigurare cu pacieni i a necesarului de medicamente i materiale - coordonarea i controlul realizrii ritmice a programului de aprovizionare - organizarea i controlul ncheierii contractelor pentru medicamente i materiale prevzute n programul de aprovizionare din ar i din import reducerea perioadei de recuperare a creanelor cu 10 zile activiti necesare - financiar - contabil - juridic 2.1.1. OBIECTIVE SPECIFICE a. finalizarea a 5 procese aflate pe rol, cu clieni ru platnici atribuii solicitate - urmrirea modului de executare silit a creanelor A2 Creterea cotei de pia cu aprox. 4% fa de anul precedent 1. OBIECTIVE DERIVATE I 1. acreterea cifrei de afaceri cu 10% funciuni implicate - comercial - servicii 1.1. OBIECTIVE DERIVATE II 1.1.anregistrarea unui numr de pacieni superior cu 7% realizrilor anului precedent activiti necesare - servicii (echivalentul activitii de fabricaie) - aprovizionarea - motivare

2.1.c-

30

- marketing - vnzri - organizare managerial

1.1.1. OBIECTIVE SPECIFICE a. creterea productivitii muncii cu min. 15% comparativ cu nivelul nregistrat n anul precedent atribuii solicitate - proiectarea unui sistem flexibil de cointeresare material - asigurarea unor condiii bune de munc - selecionarea i meninerea n firm a personalului competent - perfecionarea calificrii salariailor b. creterea gradului de utilizare a capacitilor de cazare cu aprox. 2% atribuii solicitate - asigurarea meninerii n funciune, la parametrii tehnici proiectai, a echipamentelor medicale din dotarea unitii - coordonarea i controlul realizrii ritmice a aprovizionrii cu medicamente i materiale - perfecionarea calificrii salariailor c. mbuntirea calitii serviciilor oferite atribuii solicitate - organizarea i coordonarea ntocmirii i asigurrii programului de asigurare a satisfaciei pacienilor - ntocmirea programului de asigurare a satisfaciei pacienilor d. asigurarea ritmicitii aprovizionrii cu medicamente i materiale atribuii solicitate - ntocmirea programului de aprovizionare pe baza programului de asigurare cu pacieni i a necesarului de medicamente i materiale - coordonarea i controlul realizrii ritmice a programului de aprovizionare - organizarea i controlul ncheierii contractelor pentru medicamente i materiale prevzute n programul de aprovizionare din ar i din import e. diversificarea gamei se servicii i noirea acesteia atribuii solicitate - elaborarea studiilor pentru introducerea de noi servicii i modernizarea celor existente - nregistrarea i protecia soluiilor tehnice brevetabile i luarea msurilor pentru avizarea lor, experimentarea, aprobarea i aplicarea acestora - stimularea creativitii personalului 1.1.b accelerarea vitezei de rotaie a stocurilor cu 15 zile activiti necesare - servicii - aprovizionarea

31

- marketing - vnzri 1.1.1. OBIECTIVE SPECIFICE a. vnzarea de servicii medicale complexe (spitalul nu are concuren n zon pentru acestea) atribuii solicitate - realizarea vnzrii de servicii medicale ctre firmele din zon i persoanele fizice b. asigurarea ritmicitii aprovizionrii cu medicamente i materiale atribuii solicitate - ntocmirea programului de aprovizionare pe baza programului de asigurare cu pacieni i a necesarului de medicamente i materiale - coordonarea i controlul realizrii ritmice a programului de aprovizionare - organizarea i controlul ncheierii contractelor pentru medicamente i materiale prevzute n programul de aprovizionare din ar i din import 1.1.cdiminuarea perioadei de recuperarea creanelor cu 10 zile activiti necesare - financiar - contabil - juridic

1.1.1. OBIECTIVE SPECIFICE a. finalizarea a 5 procese aflate pe rol, cu clieni ru platnici atribuii solicitate - urmrirea modului de executare silit a creanelor 2. OBIECTIVE DERIVATE I 2.a realizarea unui complex studiu de pia funciuni implicate - comercial - resurse umane - financiar-contabil 2.1.OBIECTIVE DERIVATE II 2.1.a- nfiinarea unui compartiment de marketing activiti necesare managerial organizare ncadrarea personalului perfecionarea personalului

32

2.1.1. OBIECTIVE SPECIFICE a. ncadrarea compartimentului de marketing cu 2 3 specialiti (cu pregtire tehnic i economic) atribuii solicitate - elaborarea unor teste de preferin chestionare, etc. - culegerea informaiilor referitoare la preferinele pacienilor - analiza informaiilor i propunerea unor msuri n vederea amplificrii vnzrii serviciilor medicale oferite A3 Amplificarea ctigului net pe aciune cu min. 5 % fa de realizrile anului precedent pentru acionarii firmei 1. OBIECTIVE DERIVATE I 1.a. reducerea relativ a costurilor n venituri la aprox.75% 1.1. OBIECTIVE DERIVATE II 1.1.areducerea cheltuielilor materiale cu 7% activiti necesare - aprovizionare - servicii 1.1.1.OBIECTIVE SPECIFICE a. modernizarea echipamentelor medicale i achiziionarea altora noi atribuii solicitate - organizarea i elaborarea studiilor privind retehnologizarea i modernizarea echipamentelor medicale b. reducerea cheltuielilor cu materialele ce pot fi refolosite atribuii solicitate - organizarea unor cursuri de perfecionare a calificrii salariailor - realizarea unor analize economico-financiare n vederea gsirii furnizorului cel mai avantajos din punct de vedere al calitii i profilului materialelor ce pot fi refolosite accelerarea vitezei de rotaie a stocurilor cu 15 zile activiti necesare - aprovizionare - servicii - vnzare - marketing

1.1.b-

1.1.1. OBIECTIVE SPECIFICE 33

a. vnzarea de servicii medicale complexe (spitalul nu are concuren n zon pentru acestea) atribuii solicitate - realizarea vnzrii de servicii medicale ctre firmele din zon i persoanele fizice b. asigurarea ritmicitii aprovizionrii cu medicamente i materiale atribuii solicitate - ntocmirea programului de aprovizionare pe baza programului de asigurare cu pacieni i a necesarului de medicamente i materiale - coordonarea i controlul realizrii ritmice a programului de aprovizionare - organizarea i controlul ncheierii contractelor pentru medicamente i materiale prevzute n programul de aprovizionare din ar i din import 1.1.creducerea perioadei de recuperare a creanelor cu 10 zile activiti necesare - financiar - contabil - juridic

1.1.1. OBIECTIVE SPECIFICE a. finalizarea a 5 procese aflate pe rol, cu clieni ru platnici atribuii solicitate - urmrirea modului de executare silit a creanelor sectorizarea firmei pe centre de gestiune (de profit) i evidenierea mai concret a rezultatelor funciuni implicate cercetare dezvoltare financiar contabil resurse umane

1.b

2. OBIECTIVE DERIVATE II 2.1.a- remodelarea managerial de ansamblu a firmei dup o metodologie adecvat, pn la 30 iunie a.c. activiti necesare organizare managerial bugetare previziune (elaborare de strategii i politici globale)

2.1.1. OBIECTIVE SPECIFICE a. diagnosticarea viabilitii economico-financiare pn la 31 decembrie. a.c. b. fundamentarea i elaborarea strategiei globale (15 noiembrie) c. reproiectarea propriu-zis a sistemului de management (30 iunie anul urmtor) atribuii solicitate

34

ntocmirea la termen a bilanului contabil, bugetului de venituri i cheltuieli i a altor documente prin care se evideniaz rezultatele activitii economico-financiare ale spitalului realizarea, pe baza documentelor amintite i a parametrilor sistemului de management, a unor analize economice i manageriale propunerea unor soluii de cretere a viabilitii economice i manageriale a spitalului stabilirea principalilor indicatori pe domenii, a resurselor, termenelor i a avantajului competitiv necesare realizrii obiectivelor elaborarea unor studii de reproiectare a componentelor sistemului de management

Concomitent cu dimensionarea corespunztoare a acestor categorii de obiective se impune i precizarea foarte clar a componentelor procesuale (funciuni, activiti, atribuii ori sarcini) i structural organizatorice (compartimente, posturi, funcii, niveluri ierarhice, relaii organizatorice) implicate n realizarea lor. Schema prezentat n continuare este sugestiv din acest punct de vedere. SISTEMUL DE OBIECTIVE AL SPITALULUI

FIRMA (SPITAL)

OBIECTIVE FUNDAMENTALE

FIRMA (SPITAL)

FUNCIUNI

OBIECTIVE DERIVATE I

DEPARTAMENTE (DIRECII)

ACTIVITI

OBIECTIVE DERIVATE II

COMPARTIMENTE

ATRIBUIII

OBIECTIVE SPECIFICE

GRUPE DE POSTURI

SARCINI

OBIECTIVE INDIVIDUALE

POSTURI

Fig. nr. 1 Corelaia componente procesuale obiective componente structurale

35

E. Sistemul de resurse umane FIA POSTULUI A. B. C. POSTUL: MANAGER SPITAL

COMPARTIMENT: CERINE: a) Studii: b) Vechime:

D.

c) Specifice: RELAII: a) ierarhice b) funcionale c) colaborare d) de reprezentare

E. F. G.

SARCINI I ATRIBUII: RELAII INTERNE: RELAII EXTERNE:

CERINEii 1. 2. 3. 4. 5. Realizai analiza SWOT a spitalului privat pe baza metodologiei MEFI i MEFE Realizai harta proceselor Realizai organigrama spitalului Realizai i reproiectai fia de post Reproiectai sistemul de management pe baza metodologiei predate la curs i a criteriilor aplicabile managementului pe baza centrelor de profit

Sistemul de clasificare in grupe de diagnostice (Diagnosis Related Groups - DRG) reprezinta, asa cum o arata si numele, o schema de clasificare a pacientilor in functie de diagnostic. Acest sistem este asemanator sistemului de clasificare internat ionala a bolilor (International Classification of Diseases - ICD), in care diagnosticele sunt clasificate in clase si subclase. Spre deosebire de acesta, in sistemul DRG se utilizeaza un criteriu suplimentar de clasificare, si anume costul resurselor consumate pentru ingrijirea pacientului. In acest fel, prin sistemul DRG, pacientii pot fi clasificati simultan atat dupa patologie cat si dupa costul ingrijirilor, ceea ce asigura posibilitatea de a asocia tipurile de pacienti cu cheltuielile spitalicesti efectuate.

36

Acest sistem a fost dezvoltat in anii '70, in SUA, la Universitatea Yale, de un grup de medici, economisti si statisticieni, care au incercat sa imagineze un sistem de evaluare a rezultatelor spitalelor. Prin sistemul grupelor de diagnostice (DRG) se analizeaza caracteristicile fiecarui pacient externat (varsta, sex, durata de spitalizare, diagnostice principale si secundare, proceduri, starea la externare si greutatea la nastere (in cazul nou-nascutilor), iar in functie de acestea pacientii sunt clasificati intr-o categorie distincta (o grupa de diagnostice) . Sistemul DRG muta paradigma functionarii unui spital de la nivelul resurselor si a procesului desfasurat spre rezultatele activitatilor, reflectate in pacientii tratati de spital. Astfel, sistemul DRG realizeaza o "fotografie" a rezultatelor spitalului. Grupele de diagnostice sunt concepute in lumina standardizarii rezultatelor spitalului (rezultate exprimate in termenii pacientilor e xternati, "omogenizati" in interiorul acestor grupe) si merg intr-o directie opusa aforismului "nu exista boli, ci bolnavi".

ii

INDICATORI DE PERFORMAN AI MANAGEMENTULUI SPITALULUI VALORI MEDII NATIONALE

Categoria de indicatori A. Indicatori de management al resurselor umane

Denumirea indicatorului

Periodicitatea raportarii Trimestru

Sursa de date Stat funcii spital, Raportarea ctre DJSP

Observaii

Valori medii nationale 263 bolnavi / an 65,75 bolnavi / trimestru 92 bolnavi / an 23 bolnavi / trimestru 13 %

Numr mediu de bolnavi externai pe un medic

Se urmrete adecvarea schemei de personal

Numr mediu de bolnavi externai la o asistent medical

Trimestru

Stat funcii spital, Raportarea ctre DJSP Stat funcii spital

Se urmrete adecvarea schemei de personal

Proporia medicilor din totalul personalului

Semestru

Se urmrete adecvarea schemei de personal Se urmrete adecvarea schemei de personal

Proporia personalului medical din totalul personalului angajat al spitalului

Semestru

Stat funcii spital

80,5 %

37

Proporia personalului medical cu studii superioare din totalul personalului medical Numr mediu de consultaii pe un medic n ambulator

Semestru

Stat funcii spital

Se urmrete adecvarea schemei de personal Se urmrete evaluarea performanelor personalului Se urmrete evaluarea performanelor personalului Se compar cu anul precedent

13 %

Trimestru

Statsitica spitalului

4.127 / an

Numr mediu de consultaii pe medic n camera de garda / UPU

Trimestru

Statistica spitalului

Valoarea proprie spitalului

B. Indicatori de utilizare a serviciilor

Numr pacieni externai total si pe secii

Luna / Trimestru

Statistica spitalului; SMDP Statistica spitalului; SMDP

Valoarea proprie spitalului vezi Anexa 2

Durata medie de spitalizare pe spital si pe fiecare secie

Trimestru

Se compar cu durata medie nationala pe tip de sectie Se compar cu rata optim Se compar cu anul precedent Se urmrete triajul adecvat al pacientilor la camera de gard

Rata de utilizare a paturilor pe spital si pe fiecare secie Proporia pacienilor internai din totalul pacienilor prezentai la camera de garda

Trimestru

Statistica spitalului Statistica spitalului

vezi Anexa 2

Trimestru

Valoarea proprie spitalului

Numr pacieni consultati n ambulator

Luna / Trimestru

Statistica spitalului

Se compar cu anul precedent

Valoarea proprie spitalului vezi Anexa 2

Proporia urgenelor din totalul pacienilor internai

Trimestru

Statistica spitalului; SMDP Monitorizare locala

Se compar cu anul precedent i cu seciile de acelai tip Se compar cu anul precedent

Durata medie de asteptare la camera de garda si / sau UPU

Trimestru

Valoarea proprie spitalului

38

Numr servicii spitaliceti furnizate pe tip de serviciu - acuti, cronici, recuperare, spitalizare de zi, etc Indicele de complexitate al cazurilor pe spital si pe fiecare secie

Luna / Trimestru

Statistica spitalului

Se compar cu anul precedent

Valoarea proprie spitalului

Luna / Trimestru

Raportarea ctre CJAS

Se compar cu anul precedent i cu seciile de acelai tip Se compar cu anul precedent i cu seciile de acelai tip Se compar cu anul precedent i cu seciile de acelai tip Se evideniaz acolo unde este cazul; Se compar cu anul precedent

vezi Anexa 2

Procentul pacienilor cu intervenii chirurgicale din totalul pacienilor externai din seciile chirurgicale Procentul pacienilor cu complicatii si comorbiditati din totalul pacienilor externati (cu dg. sec.) Numr pacieni pe lista de ateptare pe secii

Trimestru

Statistica spitalului; SMDP Statistica spitalului; SMDP Monitorizare locala

vezi Anexa 2

Trimestru

vezi Anexa 2

Trimestru

Valoarea proprie spitalului

C. Indicatori Economicofinanciari

Execuie bugetar fa de bugetul de cheltuieli aprobat

Trimestru

Bilanul anual

Valoarea proprie spitalului Se compar cu anul precedent Valori proprii ale spitalului

Structura cheltuielilor pe tipuri de servicii i n funcie de sursele de venit

Trimestru

Raportul financiar i darea de seam contabil Bilanul anual

Procentul veniturilor proprii din totalul veniturilor spitalului

Trimestru

Se compar cu anul precedent i cu media naional Se compar cu anul precedent i cu media naional Se compar cu anul precedent i cu media naional

1,8 %

Procentul cheltuielilor de personal din totalul cheltuielilor spitalului

Trimestru

Bilanul anual

47,8 %

Procentul cheltuielilor cu medicamentele din totalul cheltuielilor spitalului

Trimestru

Bilanul anual

21,23 %

39

Procentul cheltuielilor de capital din totalul cheltuielilor spitalului

Trimestru

Bilanul anual

Se compar cu anul precedent i cu media naional Se compar cu anul precedent i cu spitalele de acelai tip

1,2 %

Costul mediu pe zi spitalizare pe fiecare secie

Trimestru

ExBuget 2, raportarea la CJAS

1.350 mii lei sp.clinice 680 mii lei sp.jud. si municipale 320 mii lei sp.orasenesti si comunale

D. Indicatori de calitate

Rata mortalitii intraspitaliceti - pe total spital si pe fiecare secie

Trimestru

Raportarea DRG Naional ctre INCDS si DJSP Raportarea DRG Naional ctre INCDS si DJSP Raportarea DRG Naional ctre INCDS si DJSP Raportarea DRG Naional ctre INCDS si DJSP

Se compar cu anul precedent i cu seciile de acelai tip

vezi Anexa 2

Proporia pacienilor decedai la 24 ore de la internare - pe total spital si pe fiecare secie

Trimestru

Se compar cu anul precedent i cu seciile de acelai tip

vezi Anexa 2

Proporia pacienilor decedai la 48 ore de la intervenia chirurgical pe fiecare secie chirurgical

Trimestru

Se compar cu anul precedent i cu seciile de acelai tip

vezi Anexa 2

Rata infeciilor nozocomiale - pe total spital si pe fiecare secie

Trimestru

Se compar cu anul precedent

Valoarea proprie spitalului

40

Rata pacienilor reinternai (fara programare) n intervalul de 30 de zile de la externare

Trimestru

Raportarea DRG Naional ctre INCDS si DJSP Raportarea DRG Naional ctre INCDS si DJSP Raportarea DRG Naional ctre INCDS si DJSP

Se compar cu anul precedent

Valoarea proprie spitalului

Indice de concordan ntre diagnosticul la internare i diagnosticul la externare

Trimestru

Se compar cu anul precedent i cu seciile de acelai tip

vezi Anexa 2

Procentul pacienilor internai i transferati ctre alte spitale

Trimestru

Se compar cu anul precedent i cu seciile de acelai tip

vezi Anexa 2

Numr reclamaii / plngeri pacieni

Trimestru

Se compar cu anul precedent

Valoarea proprie spitalului

41