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BIENIO 2007-2009
DFICITS SENSORIALES
Montse Molina Vives Familianova Schola
Qu es una sensacin?
efecto producido cuando la informacin llega a los receptores sensitivos del organismo; situados en:
ojos, orejas, lengua, nariz, y piel
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Qu es la percepcin?
interpretacin de lo qu se siente. "Es un proceso activo de bsqueda de la correspondiente informacin, distincin de las caractersticas entre s, creacin de una hiptesis apropiada y, despus, comparacin de esta hiptesis con los datos originales" (Vygotsky 1960)
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Sistemas sensitivos
encargados de procesar la informacin del ambiente:
externo e interno
Percepcin visual:
Recin nacido:
pueden diferenciar los estmulos visuales discriminan la luz y la oscuridad, perciben los colores, siguen con la mirada el movimiento de ciertos objetos.
cara humana: modelo visual importante movimientos oculares: bruscos y poco eficaces.
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Odo
El feto oye: varias semanas antes del nacimiento. Lactantes: sensibles a los estmulos auditivos intensos y fuertes, (calmndose cuando escuchan msica). Los nios de menos de 20 semanas pueden localizar una fuente de sonido
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Tacto
Recin nacido:
reaccin a las punzadas de un alfiler y a otros tipos de estmulos La sensibilidad tctil aumenta rpidamente durante los primeros das de vida
Dolor:
El recin nacido puede sentir dolor umbral de sensibilidad y tolerancia diferentes al del adulto.
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Olfato y gusto
Muy presentes en el recin nacido:
soluciones dulces: movimientos succin soluciones amargas: muecas
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Percepcin intermodal
coordinacin e integracin de informacin a travs de dos o ms modalidades de percepcin bebs a los 4 meses tienen percepcin intermodal: reaccionan con nerviosismo ante estmulos acsticos y visuales discordantes
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Qu es un dficit?
es un defecto objetivable del funcionamiento de un rgano
Invalidez : la limitacin, restriccin o alteracin del funcionamiento normal de un individuo
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En definitiva:
Los objetivos de la evaluacin psiquitrica son:
hacer un diagnstico apropiado y desarrollar un plan teraputico para tratar los mltiples problemas identificados
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Cul es la respuesta de los padres ante un hijo con dficit sensorial, y que influencia ejerce sobre su desarrollo?
El deseo habitual de los padres es que su hijo sea feliz y que no presente alteraciones,
Pueden: negar la realidad de las circunstancias de su hijo, intentar perseguir objetivos y tratamientos irreales
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factor muy importante a la hora de determinar el xito de su hijo muchas familias son capaces de responder positivamente al problema
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Dficit sensoriales
deficiencias relacionadas con los sentidos Existen distintos tipos de deficiencias sensoriales: tctiles, kinestsicas gustativas Auditivas proporcionan la mayor parte Visuales codificacin y decodificacin
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El dficit sensorial repercute en: la adquisicin de habilidades, en el autoconcepto y en la interaccin con el ambiente. Como respuesta al dficit, el ambiente puede modificar la secuencia de adquisicin de habilidades en el nio
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Cules son las consideraciones principales para evaluar a un nio con dficit sensorial?
la influencia que el dficit produce en su desarrollo, la presencia de signos y sntomas psiquitricos, el contexto en el que se encuentra el nio tipo e intensidad del dficit individual, la frecuencia en que se produce, si aparece solo o acompaado de otros dficit, la relacin que existe entre el dficit y el ambiente,
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la respuesta al cuidado, y los diferentes potenciales entre los nios con daos similares. La naturaleza y la extensin del dficit difiere con la etiologa, edad de inicio y otros factores agravantes
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Qu comorbilidad est ms frecuentemente relacionada en los nios que tienen dficit sensoriales?
autismo trastorno por dficit de atencin con hiperactividad retraso mental trastornos del aprendizaje sndromes del sistema nervioso central, y lesiones traumticas del cerebro.
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DEFICIENCIA AUDITIVA
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La sordera influye en
y comportamiento social
durante los aos preescolares: los nios sin dficit auditivo adquieren un dominio del lenguaje hablado suficiente para poder expresar:
sus necesidades, deseos y emociones
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Qu tipo de lenguaje deben utilizar los padres para comunicarse con sus hijos?
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tiende a estar aislado de toda comunicacin. Los adolescentes que se mueven en un ambiente normoyente:
encuentran dificultades para comunicarse y relacionarse en sitios donde la oscuridad les dificulta leer los labios, y el ruido de fondo, con la msica alta, les impide or a su interlocutor..
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Cuestionarios ms utilizados
Escala de Inteligencia de Wechsler para Nios, (WISC-III); Matrices progresivas de Raven En los nios preescolares se utilizan: Las Escalas de Bayley del Desarrollo del nio, (BSID-II); Tablas de Desarrollo de Gesell; Escalas de Inteligencia para nios de Cattell
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Es difcil ensearles con explicaciones: las normas sociales, lo que est bien y lo que est mal, el nio percibe las situaciones lmite como caprichos Para poder comprender el desarrollo social, emocional y cognitivo del nio,
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Chess y Fernndez, hicieron un estudio para demostrar que no existe una personalidad tpica de los sordos. una muestra de 248 nios de dos aos de edad con rubola congnita y los siguieron durante catorce aos. Conclusin: la sordera no crea una personalidad tpica, y es el comportamiento sintomatolgico de los individuos con dao neurolgico, el responsable del estereotipo del sordo con sordera secundaria a la rubola
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Valoracin psiquitrica
es importante que el examinador pida al paciente en qu modo prefiere comunicarse y hacerlo en el modo deseado. La valoracin psiquitrica debe incluir: la capacidad de los padres de comunicarse en el modo preferido por el nio, el impacto de la comunicacin padres-hijo, y alternativas que stos utilizan para comunicarse de forma no verbal con su hijo sordo.
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Valoracin psiquitrica
En nios sordos prelocutivos y sin lenguaje la valoracin debe incluir: un anlisis del comportamiento con informacin detallada de las personas que los han cuidado durante largo tiempo. El nio que utiliza la comunicacin oral lee los labios de la persona con la que se comunica, el examinador: debe estar siempre completamente visible debe evitar tener sombras en su cara y por ello, debe evitar sentarse en sitios donde tenga el sol o una luz brillante detrs de su espalda.
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Valoracin psiquitrica
Si el nio prefiere comunicarse con el lenguaje de los signos, el examinador debe solicitar un intrprete. Es conveniente que durante la entrevista, no haya familiares con el nio porque su presencia puede evitar que el nio se exprese de forma confidencial.
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Valoracin psiquitrica
El lenguaje de los signos a menudo presenta defectos similares a los que presenta el lenguaje de las personas que oyen, como: la ecolalia, neologismos y perseveracin. La valoracin del lenguaje y la comunicacin es fundamental para cualquier valoracin psiquitrica (muy susceptible a errores).
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Valoracin psiquitrica
Para que la comunicacin sea efectiva se requiere: concentracin constante, intuicin, buen nivel de vocabulario, un buen entrenamiento y experiencia. El uso del idioma hablado informal y el argot, en las conversaciones verbales: inconveniente cuando se trabaja con adolescentes que se comunican a travs del lenguaje oral
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Tratamiento
Debe incluir: el soporte a los padres, mayor nmero de modelos a imitar, y ayuda a desarrollar su propio sistema de soporte. Para poder estimar los servicios que requieren, debe conocerse: cules son las distintas necesidades del nio y de la familia en las distintas edades y estadios familiares. La comunicacin efectiva es muy importante para la prevencin primaria de alteraciones emocionales y del comportamiento
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Tratamiento
La seleccin del tipo de comunicacin depende tanto de: la capacidad de los padres de seguir un programa de terapia comunicativa bastante exigente (tanto para aprender el lenguaje de los signos como para el entrenamiento oral), como de la inteligencia, temperamento y dficit asociados del nio. Cuando se requiere un implante coclear, el nio debe hacer entrenamiento oral antes y despus de la ciruga para que el implante sea til.
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Tratamiento
Todo nio de entre 2 y 3 aos que sigue un programa de comunicacin estrictamente oral y que no avanza ni hace progresos significativos, debe ser cambiado a un programa de comunicacin total. Retrasos a partir de los 4 aos de edad, normalmente debidos a una ausencia de comunicacin prctica, hacen que el nio no est bien preparado para la escuela, y que posteriormente presente trastornos del comportamiento.
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Tratamiento
El psiclogo debe trabajar: las expectativas irreales de los padres, ayudarles a reconocer el dficit de su hijo, intentar disminuir el impacto que esto puede causarles, intentar prevenir y tratar las consecuencias que el dficit puede causar a largo plazo.
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Tratamiento
Cuando las alteraciones del comportamiento no son debidas a otras condiciones psiquitricas, el tratamiento se basa en la adquisicin de unos comportamientos aceptables para el perodo de desarrollo. La modificacin del comportamiento es eficaz en los nios sordos, Los grupos de psicoterapia permiten compartir: sentimientos y estrategias de comportamiento, sobretodo en temas de maduracin y adaptacin.
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Tratamiento psicofarmacolgico
similar a la que se hace en nios con la misma patologa Deben hacerse las explicaciones de los efectos secundarios de forma clara y entendible para el nio
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DEFICIENCIA VISUAL
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El sentido de la vista enva al cerebro tantas sensaciones como el resto de los sentidos juntos
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El nio ciego queda privado de todas las experiencias que otro nio adquiere desde el momento de su nacimiento.
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Un nio ciego sin discapacidad auditiva puede localizar un pjaro por su canto, pero NO puede describir su forma, tamao o vuelo. Con el sentido del tacto puede describir objetos concretos colocados en la mano, pero no puede describir las nubes, estrellas o colores, ni puede discernir si un objeto es grande o pequeo.
Esto afecta al desarrollo cognitivo El nio con dficit visual debe confiar en las descripciones verbales de los videntes.
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Desarrollo motor
El desarrollo motor precoz del nio con dficit visual es similar al de nio vidente hasta los cuatro meses Despus de este perodo, la falta de estmulo visual que motiva al nio a explorar y interaccionar con el ambiente, puede retrasar el gateo, andar, alcanzar objetos, agarrar, y la coordinacin bilateral de las manos.
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Los nios ciegos tienden a quedarse por detrs de los nios videntes en el desarrollo de tareas motoras donde el estmulo visual es un motivador: hay poca diferencia cuando la tarea es puramente neuromuscular (por ejemplo, sentarse o estar de pie solo). Perodos prolongados de inmovilizacin y de limitado estmulo ambiental puede suponer al nio ciego un desarrollo pobre, sobretodo en lo que concierne a la capacidad de iniciativa y autoconfianza.
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El nio ciego que no responde al acercamiento de sus cuidadores, puede desanimar la respuesta afectiva de los padres y disminuir la reciprocidad del lenguaje no verbal. El lenguaje no verbal, el lenguaje corporal y las actitudes sociales, no son posible en el nio con dficit visual,
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NO reflejan necesariamente problemas cognitivos El nio construye sus conocimientos a travs de la actividad perceptiva y se amplan mediante el lenguaje. La falta de estimulacin puede traer como consecuencia un desarrollo ms lento de las capacidades.
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Existen diferencias entre los nios que presentan nicamente dficit visual y aquellos que tiene otros dficit asociados En la adquisicin del desarrollo motor se aprecian diferencias entre los grupos que presentan dficit visual y los que no tienen dficit. La visin permite al nio con el estmulo y observacin imitar y moldear, e incita la exploracin necesaria para el desarrollo posterior. El nio ciego presenta una clara desventaja en el aprendizaje a travs de la imitacin
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Esquema corporal
esquema corporal: conciencia del cuerpo Patrn al cual se refiere:
el nio puede comenzar a estructurar las acciones espaciales y de orientacin Si la persona no puede saber donde est, donde se encuentra cada parte de su cuerpo, y los movimientos que estos pueden hacer en relacin a un objeto, no podr orientarse
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La falta de visin imposibilita la coordinacin mano - movimiento ojo Demora la adquisicin del esquema corporal Se manifiesta en: deficiencias posturales y de equilibrio, desarrollo del movimiento voluntario, Dificultad en la lateralidad y la direccionalidad dificulta el conocimiento corporal de las dems personas y de las nociones espacio temporales
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A los 3 meses: exploracin de sus manos Entre 3 y 5 meses: manipula objetos cerca de sus ojos. A los 6 meses: se interesa por objetos pequeos. Entre los 7 y 8 meses: explora visualmente objetos manipulndolos y observando el resultado de sus acciones. A los 2 aos: explora el espacio lejano utilizando slo la vista. A los 4 aos percibe detalles. Entre los 5 - 6 aos: puede observar y aparear letras y palabras (elementos abstractos)
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Reconocimiento de objetos
es la familiaridad con los rasgos que caracteriza un objeto y que lo diferencia de otros objetos A las 6 semanas: conductas que evidencian los reconocimientos de la cara de la madre Entre los 11 y 12 meses: reconoce algunas formas o dibujos Entre 12 y 18 meses: reconoce objetos como utensilios, ropa, etc. Entre los 2 y 3 aos: representaciones visuales planas
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Habilidades sociales
Las intervenciones de los adultos para promover el contacto social hacen que el nio se centre en la conducta del adulto y no en el compaero de juego En la adolescencia las citas programadas por amigos videntes o adultos disminuyen la intimidad y impiden la adquisicin de habilidades sociales.
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Una cita engendra autoconfianza pero: la habilidad de la cita depende de encontrar a otra persona y va ligada a rituales de flirteo y apariencia personal. el nio con dficit visual depende de otros para las citas, disminucin de la flexibilidad y autoconfianza la movilidad limitada reduce las oportunidades de separacin y de independizacin, Dificultan la autonoma
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Aparecen:
Preocupaciones del futuro:
dejar la familia proteccionista dejar la escuela, aceptar cambios vocacionales, preocupacin por el matrimonio Preocupacin por la transmisin gentica del dficit visual
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Desarrollo Tctil
Vidente Discapacitado visual. Menor sensibilidad Mayor sensibilidad cutnea. cutnea. Mayor discriminacin Menor discriminacin tctil en el dedo ndice tctil en el dedo ndice derecho. derecho. Tareas de discriminacin tctil en general, con la misma habilidad; mejora a partir de los 7 aos.
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Desarrollo auditivo
Vidente. Informacin sonora utilizadas al 5 o 6 mes. Discriminacin de sonidos al ao. Posteriormente asociacin entre objeto y sonido. Sentido del obstculo ausente. Discapacitado visual.Ausencia de retroalimentacin visual de la conducta refleja del sonido; reemplazada por contacto por relacin objeto - sonido. Sentido presente. del obstculo
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A partir de los 5 meses hay coordinacin viso - Exploracin tctil de los objetos que manual. estn en contacto con su cuerpo. A los 6 o 7 meses exploracin constante de los La bsqueda de objetos por el objetos y de la posicin que ocupan en el espacio. sonido se realiza al ao de vida ( 6 meses de retraso ) Se construye la permanencia de objetos sociales antes La secuencia es similar pero con que la de objetos fsicos. retraso. La funcin simblica nace y se desarrolla en la Se desarrolla en la interaccin social interaccin social gracias a lo cual incorpora el sistema pero necesita ms a los adultos con de smbolos de su cultura. los que se establecen las primeras relaciones afectivas para mediar su relacin con los objetos del mundo fsico.
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con
Comunicacin preverbal: reflejos a los que el El nio ciego dispone de conductas de adulto atribuye intencionalidad, (intersubjetividad intersubjetividad primaria, pero al no primaria). poder ser reconocidas y estimuladas o interpretadas por los adultos, ocasionar Luego ( 6 o 7 meses), se producen pautas problemas en el desarrollo de la comunicativas intencionales (intersubjetividad intersubjetividad secundaria y de la secundaria). comunicacin intencional. Proceso de triangulacin en el que el beb se comunica con su madre acerca de los objetos, juegos de accin.
Habilidad para regular la interaccin con los La habilidad es similar . la diferencia adultos. reside en la regulacin de la atencin adulta cuando ambos no mantienen contacto fsico.
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En relacin al lxico mayor cantidad de Mayor cantidad de nombres especficos y de nombres generales y palabras funcin. palabras accin. Desarrollo de generalizacin favorecido por Dificultad para establecer generalidades o la visin. "sobreextensin". categoras con objetos que resultan difciles de percibir en ausencia del canal visual. Uso de decticos ms tempranamente. Uso de decticos con retraso a pesar de tener buen desarrollo general del lenguaje.
La ceguera no parece ser un factor que provoca un retraso importante en el nio ciego. Aunque la visin es fundamental en la adquisicin del sistema lingstico en general y en la adquisicin del significado de las palabras, las diferencias observadas en los nios ciegos son adaptativas y muchas de ellas tienden a superarse con la edad.
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Imitacin diferida de secuencias de la vida Imitacin diferida de secuencias diaria que puede percibir visualmente. conversacionales constituyen primeras manifestaciones de juegos de ficcin. Juego simblico (2 aos) comienzan a imitar la Juego simblico aparece ms tardamente (20 vida domstica con diversos juegos. meses despus), que coincide con la aparicin de pronombres personales.
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Desarrollo psicomotor
Vidente. Discapacitado visual.
reflejos primarios La falta de visin no afecta por igual a todas las conductas del desarrollo motor.
Primer semestre de vida: reflejos primarios. (succin prensin). Reflejos secundarios (apoyo lateral, Reflejos secundarios: retraso en su paracadas). aparicin. A partir de los 3 meses comienzan los juegos Necesita la ayuda de sus padres. con el cuerpo propio y el de los padres. Segn su evolucin puede inducirse al nio Rodar o dar vueltas sobre su cuerpo. a la bsqueda del objeto mediante los Descubrimiento de objetos. El nio es capaz sonidos que stos emiten. de realizar una prensin dirigida visualmente. A partir de los 3 o 4 meses, los bebs son capaces de permanecer sentados con la ayuda de otra persona y son capaces de mantener la cabeza erguida.
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Desarrollo psicomotor
Vidente Discapacitado visual A partir de los 3 meses comienzan los juegos Necesita la ayuda de sus padres. con el cuerpo propio y el de los padres. Rodar Segn su evolucin puede inducirse al nio a o dar vueltas sobre su cuerpo. la bsqueda del objeto mediante los sonidos Descubrimiento de objetos. El nio es capaz de que stos emiten. realizar una prensin dirigida visualmente. A partir de los 3 o 4 meses, los bebs son capaces de permanecer sentados con la ayuda de otra persona y son capaces de mantener la cabeza erguida. Segundo semestre de vida: Comienzan los desplazamientos en posicin supina y tambin apoyndose sobre las nalgas, sentado en Alrededor de los 6 meses logran sentarse sin el suelo. respaldo. A las 34 semanas de vida los nios comienzan a desplazarse voluntariamente y hacia las 40 semanas gatean sobre las manos y las rodillas; gatear sobre las manos y los pies se producen por trmino medio a las 49 semanas. Otro logro importante es la capacidad de mantenerse de pie, tomndose de algn objeto; logrando caminar sujetndose de dicho mueble.
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Desarrollo psicomotor
Vidente Discapacitado visual Tercer semestre: Descubrimiento del entorno a travs de sus movimientos con ayuda o solo, segn su Al ao, consigue mantenerse de pie solo evolucin. Existe mayor especializacin a la correctamente y, es capaz de caminar tomado exploracin de los objetos. Sus dedos se de la mano pudindolo lograr tambin por s especializan, colocndolos en posicin ms mismo. vertical. Alrededor de los 15 meses puede caminar Capacidad de buscar objetos en espacios ms hacia atrs. amplios. Cuarto semestre de vida: En el ciego hay un roce espordico con el dorso de la mano. Hacia los 18 meses, puede adems subir escaleras y bajarlas sin ayuda y hacia los dos aos , recoger Especializacin del sentido auditivo. un objeto sin caerse Destreza en la diferenciacin de objetos.
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Valoracin psiquitrica
A tener en cuenta:
la ceguera afecta a las funciones cognitivas, el nmero y tipo de experiencias, habilidades, control del ambiente y de ellos mismos en relacin a ste. La valoracin de un nio con dficit visual debe ser integrada con el desarrollo de la personalidad
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Cmo deben ser las condiciones lumnicas del lugar donde se realiza la valoracin?
Debe haber luz en la habitacin dnde se les examina. el examinador debe conocer la vista residual que el nio tiene y maximizar las capacidades residuales. Es importante tener en cuenta el deslumbramiento, la luz de fondo y las sombras, colocar los objetos en su campo visual. Una lmpara encima de la mesa permite al nio maximizar su visin mientras dibuja o juega. Crear un contraste no luminoso puede ayudar a aumentar las percepcin visual.
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Qu consideraciones debe tener el clnico que valora el juego del nio ciego? Una parte de la valoracin se basa en ensear a jugar al nio. El proceso de aprender a jugar a travs de la imitacin es a menudo inviable para un nio ciego. Los nios ciegos responden mejor a los objetos reales que a los juguetes. De la misma forma prefieren las muecas de tamao real, con facciones parecidas a las reales y cabello. Las casas de muecas con figuras y muebles parecidos a los reales, pueden dar informacin sobre la vida del nio en su casa.
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Antes el explorador debe ensear al nio que los muebles y figuras representan personas reales. En general el nio juega verbalmente, es decir, explica historias imaginadas. El lenguaje no verbal del nio, incluidos los gestos, deben valorarse como parte de la comunicacin, pero el examinador debe tener en cuenta que la expresin facial puede mostrar menos de lo que realmente entiende.
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Diagnstico diferencial
Retraso mental Autismo Dficit de atencin Esquizofrenia infantil Alteraciones de la conducta Alteraciones de la personalidad:
inmadurez, obsesividad dependencia.
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Tratamiento
Los programas de intervencin precoz en nios y preescolares:
Potencian desarrollo normal, previenen posibles problemas psiquitricos entrenan enhabilidades sociales y dan soporte a la estructura familiar
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Para prevenir la mayora de los conflictos es fundamental: proporcionar medidas para facilitar la comunicacin y la socializacin del nio ciego ensearle las normas sociales bsicas que no pueden aprender por imitacin como masticar con la boca cerrada o comprobar que van bien arreglados ensearle estrategias alternativas: de adaptacin a su situacin, para evitar: la confrontacin, rabietas y a vergenza.
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El psiquiatra debe aconsejar a los padres, familia y escuela, la modificacin del comportamiento es una actitud teraputica til tanto para los sordos como para los ciegos, sobretodo si stos estn motivados los grupos de terapia permiten a los nios compartir experiencias, sentimientos y problemas. La psicoterapia individual puede no tener valor para un nio o adolescente ciego: el terapeuta debe tener siempre presente la posibilidad de confusin en el lenguaje utilizado.
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Psicofarmacologa
Los frmacos tienen las mismas indicaciones que en los nios y adolescentes sin dficit Deben evitarse aquellos frmacos que pueden interferir con la visin residual, especialmente en los casos de que sta exista. En los ciegos la medicacin psicoactiva como tratamiento sintomtico debe usarse con prudencia. Los frmacos estimulantes pueden usarse en las alteraciones de la atencin, para mejorar la comunicacin entre el nio y el cuidador, educacin y otras interacciones. El tratamiento farmacolgico debe usarse como tratamiento de ayuda de las intervenciones psicosociales, y en los ciegos, ms que en otros dficit
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Definicin
presenta un dficit visual y auditivo concomitante, cuya combinacin origina una grave alteracin de:
la comunicacin, del desarrollo y de la educacin
que impiden que sea integrado en un programa especial para nios con dficit auditivo o visual nicamente. El dficit auditivo y visual supone unas necesidades educacionales especiales. el nio debe clasificarse segn su grado de audicin y/o visin residual.
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valoracin psiquitrica
tiene tres errores potenciales: 1. no identificar el dficit visual o auditivo cuando se valora a un nio que ya ha sido diagnosticado de dficit auditivo o visual y, por consiguiente, atribuir la alteracin del comportamiento a una enfermedad psiquitrica clnica, frecuentemente el retraso mental o el autismo.
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2. Otro error es el de diagnosticar un dficit auditivo y visual en un nio que slo tiene un tipo de dficit sensorial. 3. Finalmente podemos diagnosticar un retraso mental, una esquizofrenia, un autismo o un sndrome orgnico cerebral, en un nio con dficit visual y auditivo basando el diagnstico en una presentacin inusual, sin conocer el psiquiatra la capacidad de resolucin de problemas o habilidades de adaptacin del nio.
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La valoracin requiere: tiempo, paciencia y la utilizacin de un intrprete si se utiliza el lenguaje de los signos
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Diagnstico diferenical
retraso mental, autismo infantil, esquizofrenia infantil, sndromes orgnicos cerebrales y alteraciones del comportamiento.
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Tratamiento
tratamiento del comportamiento, psicoterapia, y asesoramiento. La utilizacin de frmacos que puede afectar a la audicin residual o disminuir la percepcin visual deben evitarse pero pueden ser de utilidad como tratamiento sintomtico.
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