ECOGRAFIA DEL PRIMER TIRMESTRE

Descripcin de estructuras Lo primero que se debe indicar es el nmero, localizacin y tamao de la vesicula gestacional, la cual se observa con claridad desde la semana 4-5 con transductor vaginal. Aparece como una zona hipoecognica rodeada de un anillo hiperecognico que corresponde al trofoblasto. El embrin se puede medir desde la semana sexta y para ello se utiliza LCC (longitud craneo caudal). Con esto se data la gestacin con un mnimo margen de error. Se debe describir posteriormente si hay latido cardiaco, el cual con transductor vaginal se observa des de la 5.5 a 6 semanas. La descripcin de la vesicula vitelina es fundamental, sobre todo si el diagnstico de la gestacin es muy precoz, que la presencia de esta confirma la gestacin intrauterina y la existencia del embrin. En la ecografa del primer trimestre tambin se debe describir si existe alguna anomala del tero y ovarios, para lo cual se debe de explroar de forma rutinaria. Objetivos La exploracin ecogrfica durante el primer trimeste pretende bsicamente: Diagnosticar la gestacin y su correcta implantacin. Valorar el nmero de embriones y en caso de gestacin mltiple, el tipo de la misma. Determinar la edad gestacional. Comprobar la vitalidad del embrin y su correcto desarrollo. Detectar las posibles malformaciones ecogrficas de cromosopatas. Explorar el tero y anexos en busca de patologa concomitante.

Ecografa a la 4-5ta semana En este momento no se puede observar ninguna imagen ultrasonogrfica, a no ser un espesamiento del endometrio y una imagen del cuerpo lteo en uno de los ovarios, como se observara en la segunda fase de un ciclo menstrual normal. Un pequeo saco gestacional de 2 mm puede ser visible entre el da 28 y 32 del ciclo, siendo ms facilmente identificado al final de la cuarta semana cuando mide cerca de 5 mm. En esta semana llama la atencin la vascularizacin del cuerpo lteo, con aspecto de corona, facilmente detectable gracias al intenso, flujo sanguneo de esta estructura. Ecografa 5-6 semanas Con el desarrollo de saco gestacional ahora con ms volumen prominente, se ve claramente un anillo hiperecognico a su alrededor, significado de la expansin del tejido trofoblstico, tambin llamado corion frondoso.

En el final de la 5ta semana, cuando el diametro medio del saco gestaciona es de aproximadamente 8 a 10 mm, la vesicula vitelina secundaria se hace visible pudiendo ser observada como una estructura esfrica junto a la pared del saco gestacional en su fase de implantacin midiendo 2 a 3 mm. La vescula vitelina debeser siempre visualizada cuando el saco gestacional alcanza 20 mm de dimetro medio, siendo esta seal importante en la evaluacin de la vitalidad de la gestacin. Ecografa 6-7 semanas Se puede observar el latido cardiaco fetal con transductor vaginal, el saco vitelino se observa entre 3 y 4 mm. Hay mxima correkacin entre LCC y edad gestacional. An no se puede distingui el polo ceflico del caudal ni las extremidades del embrin. Comienza a identificarse el amnios envolviendo completamente el embrin al final de la misma. El polo ceflico del embrin se distingue del tronco (LCC=12 mm); aparecen los esobozos de los miembros superiores, comienza el embrin a plegarse sobre s mismo. En el polo ceflico aparece una vescula sonolucente, es el romboencfalo el cual no se debe confundir con el saco vitelino. Se debe incluir para medir la LCC. Puede indentificarse el cordn umbilical. Ecografa 8-9 semanas Con 8 semanas el saco gestacional copua aproximadamente la mitad de la cavidad y mide entre 4 y 5 cm. De diamtro. La vescula vitelina se encuentra apartada de la superfici interna del saco gestacional. La membrana amnitica ahora ocupa aproximadamente la mitad del volmen del saco celomtico. En la octava semana se observa una estructura qustica en la regin correspondiente a la nuca representa el romboencfalo. Ecografa 9-10 semanas El saco gestacional en esta fase ocupa prcticamente tres cuartos de la cavidad uterina. La cavidad amnitica es prominente, vindose contorneando al embrin. En la ultrasonografa se observa la presencia de una masa ecognica a nivel de la base del cordn umbilical, con dimensiones menores a la de la circunferencia abdominal correspondiente a la herniacin fisiolgica del embrin. Ecografa 10-11 semanas En esta edad gestacional terminal el periodo embrionario, inicindose el periodo fetal. La herniacin fisiolgica en el abdomen del embrin todava est presente y el cordn umbilical todava es ms bien alargado. El evento ms determinante de la decima semana para la ultrasonografa es sin duda la aparicin de los ncleos de osificacin, inicialmente restringido a la mandbula al final de la novena semana y al final de la dcima semana en la base del crneo, en los miembros, en las vrtebras y en las costillas.

Ecografa 11-12 semanas Pueden visualizarse la mayora de los rganos con transductor vaginal. En la cabeza ya es identificable la hoz del cerebro, el septum pellucidum y su cavum. El tlamo y los plexos coroideos, que ocupan la mayor parte del encfalo. El tejido de los hemisferios cerebrales es sonolucente. El cerebelo y la cisterna magna son perfectamente identificables. La osificacin de la bveda craneal es completamente visible a la 11 semana. Se pueden identificar las cuatro cmaras cardiacas, el tubo neural, se puede visualizar el estmago, el hgado, los riones y la vejiga, pero su no visualizacin durante el periodo embrionario no tiene ningn significada. Hasta el 20% de los embriones conservan la herniacin fisiolgica del intestino. No se puede hablar de onfalocele hasta las semanas 13-14. El amnios est en contacto con el corion. El cuerpo lteo gestacional inicia su evolucin El cuerpo lteo gestacional inicia su evolucin. El saco vitelino ya no se ve en la mayora de los casos, pero es posible que persista incluso hasta la semana 13-14.

REFERENCIAS

Ultrasonografa Obsttrica. Dr. J.M. Bajo Arenas, Pag. 49-59. Ed. Marbn Rimp. 2005

Ultrasonografa diagnstica, fetal, obsttrica y ginecolgica. Dr. Oliva rodriguez. 2010. Pag 59

Ecografa en obstetricia y ginecologa. Callen P.W. Ed. Elservier. Pag 105