ANORMALIDADES ADQUIRIDAS DE LA CAVIDAD ORAL. AMELOGENESIS IMPERFECTA.

(hipoplasia del esmalte): Est causada por un dao a los ameloblastos durante el segundo al quinto mes de edad, mientras el esmalte se est formando. Se puede presentar como una capa de esmalte muy delgada, esmalte en varias capas, ausencia de esmalte en algunas porciones de la corona, o ausencia total de esmalte; y las causas que ms se asocian con la hipoplasia del esmalte son la presencia de episodios febriles durante una enfermedad infecciosa como por ejemplo el Distemper canino, y las deficiencias nutricionales. Clnicamente estos dientes no son tan fuertes como los dientes normales, adems de que la ausencia del esmalte predispone a la pigmentacin de la dentina y al desarrollo de caries. El tratamiento consiste en evitar que muerdan juguetes de plstico, huesos u objetos duros. El cepillado dental diario, la aplicacin quincenal de fluoruro de estao al 0.4% en gel o en pasta, y la limpieza profesional cada 3 a 6 meses o cada vez que sea necesario, ayudan a evitar mayores problemas a los dientes con amelognesis imperfecta.

GRANULOMA EOSINOFICO INFECCIOSO. Es una lesin idioptica cuyo origen se cree infeccioso, y es 3 veces ms frecuente en hembras que en machos. Las lesiones son lceras bien circunscritas con bordes caf rojizo y necrosis central, y puede presentarse en el labio superior, en el paladar duro, en la lengua y en el plano nasal. El diagnstico es por histopatologa (biopsia), en la cual se encuentra una ulceracin y proliferacin de tejido de granulacin con infiltrado de eosinfilos, histiocitos y linfocitos. El diagnstico diferencial se hace con un carcinoma de clulas escamosas. GRANULOMA EOSINOFILICO EN PERROS En los perros ocurre como una enfermedad familiar en los huskies siberianos jvenes. Los perros afectados tienen placas elevadas, simples o mltiples, firmes, con frecuencia ulceradas, que estn cubiertas por un exudado amarillo marrn, en las superficies laterales y ventral de la lengua. Las lesiones en el paladar blando son menos comunes y ah tienden a ser ulceras ovales o circulares que tienden a tener bordes ligeramente elevados. Las preparaciones citolgicas hechas de raspajes de las lesiones orales muestran muchos eosinofilos, unos pocos neutrofilos, ocasionalmente macrfagos y clulas epiteliales. Microscpicamente las lesiones estn caracterizadas por focos de degeneracin colgena (necrobiosis) en las zonas media y profunda de la mucosa lingual, rodeados por una reaccin inflamatoria granulomatosa. La causa es desconocida, aunque la morfologa de la lesin y la respuesta a la corticoterapia son sugestivas de una reaccin de hipersensibilidad. La tendencia familiar puede indicar que hay factores hereditarios involucrados. En los perros el granuloma eosinofilico debe ser diferenciado de los tumores mastocelulares orales, que tambin afectan la lengua. La necrobiosis de las fibras colgenos es una caracterstica frecuente de los tumores mastocelulas; no obstante, la mescla caracterstica de mastocelulas y eosinofilos infiltran la lengua y los tejidos conectivos ms difusamente. Las mastocelulas pueden estar en varias etapas de desgranulacin y la inflamacin es mnima o esta ausente en los tumores mastocelulares. TRAUMATISMOS Los traumatismos maxilofaciales en pequeos animales suelen ser consecuencia de atropellos o peleas aunque en algunos pases se dan casos de herida de bala en la cabeza y los maxilares con relativa frecuencia. Laceraciones labiales: son bastantes frecuentes el tratamiento mas indicado es el cierre por primera intencin en 2 o 3 capas o el cierre diferido en combinacin Con un desbridado completo el material de sutura de de eleccin es nailon o Polipropileno monofilamento atraumatico para la piel y un material reabsorbible Para las capas ms profundas y mucosas.

Avulsin del labio inferior: es una alteracin comn en el perro y el gato y esta Provocada por un desgarro cursa con exposicin sea y habitualmente no hay suficiente tejido en la mandbula para cerrar la herida de forma convencional despus de un desbridado completo se limpia el colgajo de tejidos blandos se recoloca y se fija con grandes puntos en u horizontal que se hacen pasar alrededor del canino o los incisivos Traumatismo de la lengua: son pocos frecuentes en pequeos animales los traumatismos linguales incluyen las heridas por mordedura las ocasionadas por cuerpos extraos punzantes las quemaduras elctricas y los cuerpos extraos elsticos atrapados en la base de la lengua. Heridas por palos: suelen originarse cuando el animal lleva un palo en la boca sujeto por un extremo y el otro choca con el suelo accidente que puede causar al animal lesiones muy extensas de los tejidos blandos de la boca y la garganta el resultado son profundas heridas penetrantes contaminados de los lado de la lengua es recomendable advertir a los propietarios que las astillas de madera que queda en la heridas pueden provocar abscesos submandibulares a trayectos fistulosos crnicos En un futuro. Las facturas de la mandbula son muy dolorosas debido a la sensibilidad inherente a los tejidos faciales en general adems el trauma concurrente del nervio alveolar que discurre por el canal mandbula. El tratamiento de fracturas del cuerpo de la mandibula debe tener como objetivo restaurar la oclusin normal por lo tanto es imperativo evaluar esta y usarla como gua para la resolucin de fracturas mandibulares la mala alineacin de la lnea de fractura provoca maloclusiones lo que tiene una gran importancia clnica esta complicacin con una interdigitacion defectuosa de los dientes provoca abrasiones de los mismos traumatismos periodontales y perdida de funcin todo lo cual impide una masticacin normal . Manejo anestsicos debe tenerse en cuenta la patofisiologia de los traumatismos craneales y sus complicaciones anestsicas cuando se planea la reparacin quirrgica de una fractura mandibular la evaluacin de la oclusin durante la ciruga cuya importancia ya se a mencionado resulta imposible con un tubo endotraqueal oral pero la entubacin es muy importante para evitar aspiraciones durante cualquier intervencin oral para solucionar estos dos problemas se pueden colocar un tubo endotraqueal a travs de una faringostomia o una traqueostomia. Fracturas del cndilo Son poco frecuentes pero se observan en ocasiones en los gatos pueden curar mediante la formacin de una no unin no dolorosa cuando son conminutas no obstantes es probable que provoquen anquilosis de la articulacin temporomandibular esta complicacin se caracteriza por la incapacidad progresiva de abrir la boca si es necesario se puede eliminar el proceso condilar mediante una condilectomia Fracturas del maxilar superior Las fracturas de los huesos faciales el paladar duro y la arcada dentaria superior no esta por lo general tan desplazadas y rara vez requieren tratamiento quirrgico la realineacin digital y en los casos en los que sea necesario el desbridamiento y la sutura de los tejidos blandos son suficientes en muchos casos para conservar la oclusin normal resulta til la colocacin de bozal de cinta adhesiva. Las fracturas muy conminutas o inestables obligan a realizar una intervencin quirrgica. En casos concretos pueden realizarse frulas intraorales, cerclajes con alambre de ortopedia, fijacin externa u osteosntesis con placas pequeas y tornillos monocorticales. Sndrome del paracaidista y lesiones maxilofaciales. El termino sndrome del paracaidista se utiliza para definir las lesiones que sufren los animales, principalmente gatos, que caen de una altura de al menos dos pisos. Al contrario que en los perros, la supervivencia en los gatos es elevada. El paciente debe examinarse siguiendo el protocolo de exploracin de accidentes traumticos, ya que la incidencia de lesiones torcicas y musculoesqueleticas es elevada los gatos suelen caer sobre las extremidades extendidas, lo que hace que la cabeza golpee el suelo. Como por consecuencia pueden aparecer las siguientes lesiones maxilofaciales: Abrasiones faciales de los tejidos blandos avulsin del labio inferior. Fracturas dentales Fracturas mandibulares, en especial separacin de la snfisis. Luxacin de la articulacin temporomandibular y fractura del proceso condilar. Hendidura traumtica del paladar duro.

FRACTURAS DENTALES CLASES DE FRACTURAS: Fracturas de clase A: son ms superficiales y se dividen en dos subgrupos: A1: fracturas de corona en las que solo hay perdida superficial de esmalte. No afectan a la raz. A2: fracturas de corona en las que se pierde esmalte y dentina. Se divide a la vez en los tipos A2a, sin exposicin dela pulpa; y A2b, en las que la pulpa esta afectada. Facturas de clase B: son las que afectan la raz. Fracturas de clase C: estn afectadas la corona y la raz. Las fracturas de la clase B y C requieren, por lo general, la extraccin. Fracturas en bloque: son aquellas en las que se desprende un fragmento de diente de la superficie labial o, con menor frecuencia, lingual/palatal debido a la accin de una fuerza excesiva sobre una cspide (por ejemplo, cuando un perro muerde un hueso muy duro y tambin al contactar las dos arcadas dentarias de un traumatismo). La lnea de la fractura se extiende con frecuencia por debajo dela enca y la unin gingival mantiene la aposicin del fragmento ocultando la fractura. Tratamiento de fracturas de clase A2a: Los bordes afilados se alisan para prevenir abrasiones de los tejidos blandos, y para proteger la dentina expuestas, se aplica una capa de ionomero de vidrio en el lugar de la fractura que se puede o no cubrir de composite. El sellado de los tbulos dentinarios protege la pulpa, que depositara dentina reparadora por debajo de la fractura. Tratamiento de fracturas de clase A2b Edad los animales jvenes (menos de un ao y medio) se trata con una pulpotomia parcial y recubrimiento directo de la pulpa si esta conserva su vitalidad; si no la conserva, se realiza una apicectomia. El objetivo es mantener vivo el diente para que pueda seguir creciendo. Los animales de edad avanzada (ms de dos aos) necesitan un tratamiento endodoncico Reconstruccin de dientes fracturados los dientes fracturados pueden restaurarse reconstruyendo la corona con resinas de composite mediante tcnicas sencillas y de coste poco elevado. No obstante, la duracin de estas restauraciones es limitada y varia segn el tamao, la resistencia y los hbitos de masticacin del paciente. Es frecuente que los dientes reconstruidos vuelvan a fracturarse. (D.A crosley Y S.Penman, manual de odontologa en pequeos animales)

Caries dental La caries dental se observa normalmente en los perros, mientras que los gatos no suelen estar afectados. En estos ltimos, la alteracin dental que cursa con la formacin de cavidades es la lesin por reabsorcin odontoclastica La caries consiste en una desmineralizacin de la sustancia del diente provocada, en un principio, por la accin de metabolitos cidos (acido lctico, actico y propinico) Producidos durante la digestin de azucares simples por las bacterias de la placa (por lo general streptococcus mutans y s. sanguis). Cuando se llega a la dentina, el proceso de colagenasas bacterianas. Las bacterias causantes no forman parte de la flora habitual de la placa y solo coloniza la boca en presencia de una cantidad suficiente de nutrientes (azucares). (clnicas veterinarias de Norteamrica, odontologa canina) En el perro, por regla general, las caries aparecen con mayor frecuencia en orificios y fisuras de la superficie oclusivas de los molares, aunque cada vez se observan mas lesiones en otros localizaciones como la zona interproximal y las superficies bucal y lingual. (k.v.jubb, p.c.kennedy patologa de los animales domsticos) Identificacin de la caries Aspecto. La caries dental de color marrn oscuro o negro, se observan en la superficie del diente y en fases inciales pueden confundirse con una tincin. Es fcil que estas cavidades visibles queden partculas de alimentos y otros desechos, lo que hace que las lesiones avanzadas vayan acompaadas por lo general de un aliento ftido. Por desgracia, la mayora de las lesiones son tan extensas cuando el animal llega a la consulta que gran parte de la corona esta destruida y solo quedan las races infectadas.

Palpacin del diente Las marcas visibles de la superficie del diente deben examinarse con un explorador dental fino. Si este se engancha en el punto afectado, penetra en una cavidad o se nota una superficie demasiado blanda (el instrumento no se desliza con facilidad), Es probable que se trate de una caries. Cuando se observan cambios de color en las superficies oclusivas de algunos perros que tienen aspecto de caries pero no presentan sntomas a la palpacin, es posible que haya existido una pequea lesin que se ha remineralizado y ha quedado teida Radiografa Caries La caries se ve como un rea radiolucida que afecta con mayor frecuencia la corona del diente. El contorno de la lesin depende de lo avanzado que este el proceso. En el inicio se aprecia una zona radiolucida que se extiende desde la superficie del diente hacia el esmalte. Una vez que la caries penetra la dentina, la lesin se desarrolla rpidamente en direccin lateral por debajo del esmalte, y suele ser mayor de lo que se sospecha por el examen visual del diente. Las radiografas son esenciales para valorar el alcance de las caries. Cuando se plantea un tratamiento hay que saber si la pulpa esta afectada y se requiere, por lo tanto, una endodoncia, o si la lesin es tan extensa que la extraccin es la nica posibilidad. (Douglas slatter manual de ciruga en pequeas especies) Dolor La mayora de perros afectados siguen comiendo y sus propietarios no detectan ningn signo de dolor. Los animales solo muestran malestar en casos muy avanzados, lo que no significa que no sientan dolor. Cavidades de caries Una vez el paciente esta anestesiado e intubado se recomienda realizar una exploracin detenida de la boca para evaluar el nmero y el grado de las alteraciones, En la mayora de los casos es necesario eliminar el sarro antes de realizar la restauracin a fin de conseguir un campo quirrgico limpio es mejor dejar para el final la limpieza de sarro subgingival y las extracciones para evitar que la sangre interfiera con el tratamiento restaurador. Para eliminar la dentina reblandecida y debilitada de la cavidad se utiliza instrumentos manuales y tambin una fresa de gran dimetro a velocidad muy baja con la que es fcil distinguir el tejido de la caries, menos consistente del tejido sano circundante Si no se tiene la seguridad de haber eliminado todo el tejido debilitado tras la preparacin inicial de la cavidad, se puede utilizar un detector de caries se trata de un liquido rojo que se aplica en la cavidad durante unos 10 segundos y se aclara. El esmalte y la dentina que se tia de rojo (resto de caries, placa y sarro ) deben eliminarse cuidadosamente, respetando los tejidos sanos, antes de evaluar l de nuevo la cavidad Las lesiones de la pulpa son menos frecuentes con este mtodo ya que permite conservar mayor cantidad de dentina y asegurar que no queda material infectado. Es muy importante eliminar todo el tejido lesionado, porque si quedan resto de caries bajo la restauracin la desvitalizacion tisular continuara. Restauracin con amalgama si la capa de la dentina que queda sobre la cavidad pulpar es muy fina se recomienda el recubrimiento indirecto de la pulpa. La tcnica consiste en aplicar en la zona mas profunda de la cavidad una capa fina de un material de fraguado rpido compuesto por hidrxido de calcio y despus un barniz o un fondo de cavidades para sellar la dentina. Una vez hecho esto se prepara la amalgama se rellena la cavidad aplicando capas finas y presionndolas con compactadores, que puedan tener diversas formas. Una vez se ha completado el relleno que se hace capa por capa para conseguir una buena adaptacin a las paredes de la cavidad, se da la forma definitiva a la superficie externa de la reparacin. Los mrgenes deben quedar lisos, sin escalones entre esmalte y amalgama o viceversa. (D.A Crosley S. Penman manual de odontologa de pequeos animales)