Terapia de Grupo en el tratamiento de conducta adictiva de alcohol

Sesin general Servicio de Psiquiatra del hospital 12 de Octubre

Madrid Diciembre, 2009

Tratamiento de conductas adictivas

Objetivos generales de tratamiento Disminuir o eliminar el uso de sustancias Procurar que los individuos vuelvan a funcionar productivamente dentro de la familia, el trabajo y la comunidad

Base conceptual de intervencin psicoteraputica grupal

Terapia Grupal Gran desarrollo desde 1930 (K.Lewin y Moreno). La experiencia clnica avala que la terapia grupal es beneficiosa para el tratamiento de los trastornos adictivos, especialmente alcohol Ventajas adicionales sobre la terapia individual :
Ser mas breve Coste eficacia mas rentable

Incluye gran variedad de elementos teraputicos y de cambio

Base conceptual de intervencin psicoteraputica grupal

Objetivo General de la Terapia Grupal Generar mejor calidad de vida en el paciente Provocar una mayor productividad en todas la reas vitales

Base conceptual de intervencin psicoteraputica grupal

Objetivos especficos de la Terapia Grupal Reducen la negacin y la huida, facilita la aceptacin y el aumento de conciencia del problema, induce un mayor insigth Aumenta la motivacin para la abstinencia Afrontamiento de las condiciones emocionales que acompaan al trastorno adictivo Se mecaniza la necesidad de los pacientes de sentirse aceptados

Base conceptual de intervencin psicoteraputica grupal

Objetivos especficos de la Terapia Grupal Ante los precipitantes de una recada, aumentar la capacidad de reconocer, anticipar y encontrar alternativas Facilita la introspeccin Estimula el contagio emocional a partir de las vivencias de sentimientos y reacciones de los dems

Base conceptual de intervencin psicoteraputica grupal

Metas compartidas por los miembros de terapia grupal Aprender a confiar en si mismos y los dems. Lograr autoconocimiento Desarrollar sensacin de identidad propia. Reconocer similitudes de necesidades y problemas de los participantes Aumentar la autoaceptacion, la autoconfianza y el respeto a uno mismo

Base conceptual de intervencin psicoteraputica grupal

Metas compartidas por los miembros de terapia grupal Buscar formas alternativas para manejar aspectos evolutivos y resolver ciertos conflicto Aumentar la autodireccin y autonoma Elaborar planes especficos para modificar conductas Aprender habilidades sociales Sensibilizarse ante necesidades y sentimientos de otros

Base conceptual de intervencin psicoteraputica grupal

Metas compartidas por los miembros de terapia grupal

Aprender a enfrentarse a los otros directamente, con cautela, cuidado, honestidad Superar la mera bsqueda de expectativas ajenas y aprender a vivir con expectativas propias Clarificar los valores propios y decidir si se modifican y como hacerlo

Base conceptual de intervencin psicoteraputica grupal

Factores teraputicos en un grupo Confianza y aceptacin Empata e inters Esperanza Libertad para experimentar Compromiso de cambio Catarsis Reestructuracin cognitiva Auto-apertura Confrontacin Beneficio del feedback

Base conceptual de intervencin psicoteraputica grupal

Eficacia y efectividad La Asociacin Americana de Psiquiatra (APA Work Group on Substance Use Disorder, 2005) recomienda las terapias de grupo con un nivel de seguridad clnica moderado El formato grupal es el de preferencia en la aplicacin de las tcnicas psicoteraputicas: obtiene resultados similares a su aplicacin individual y mejora, a cambio, la adherencia inicial al tratamiento y la relacin coste-eficacia

Modelos de Terapia de Grupo

Modelo interpersonal Modelo psicodinmico Modelo Alderiano Modelo sistmico. Modelo Gestaltico Modelo Existencial Modelo Psicodramtico Modelo cognitivo-conductual Psicoeducativo Terapia motivacional Grupos de Autoayuda

Modelo de Grupo de Autoayuda

AA comunidad internacional no profesional La unidad de propsito es esencial para el tratamiento eficaz del alcoholimo Bases:
Espiritualidad Deseo de cambio Reparacin de la vida

Modelo de Grupo de Autoayuda

Funcionamiento

Apadrinamiento Doce pasos: una manera de desarrollar una vida satisfactoria sin alcohol Discusin en las reuniones:
Abiertas de orador Abiertas/cerradas de discusin Reuniones de pasos Reuniones informativas, no regulares

Modelo de Grupo de Autoayuda

Prevencin de recadas

Supervisin externa Dependencia al alcohol vs. dependencia al grupo Desarrollo de nuevas relaciones Aumento de la espiritualidad

Modelo Cognitivo-Conductual
Caractersticas Enfoque sobre problemas actuales Establecer metas realistas y consensuadas Resultados rpidos Tcnicas empricamente contrastadas Flexible Compatible con otros tratamientos

Modelo Cognitivo-Conductual
Objetivos Eliminar las conductas inadaptadas Aprender nuevos patrones de conducta mas efectivos Entrenamiento de habilidades de respuesta ante la conducta adictiva Entrenamiento en habilidades de afrontamiento Modificacin de cogniciones desadaptadas

Modelo Cognitivo-Conductual
Formas de Intervencin Prevencin de recadas

Estrategia de entrenamientos en habilidades, para afrontar situaciones relacionadas con la adiccin Procedimiento de reestructuracin cognitiva

Modelo Cognitivo-Conductual
Prevencin de recadas

Reequilibrio del estado de vida Tcnica mas utilizada Ayuda a reconocer situaciones de riesgo y buscar maneras de evitarlas

Modelo Cognitivo-Conductual
Principales estrategias para prevencin de recadas

Discusin de la ambivalencia Identificacin de desencadenantes emocionales y ambientales de deseo y consecuencias Desarrollo de habilidades para afrontar el estrs interno y externo Analizar consecuencias de consumo Analizar episodios de recidivas breves para aumentar la eficacia

Modelo Cognitivo-Conductual

Eficacia de la intervencin en prevencin de recadas

Disminuye frecuencia e intensidad de episodios de recada

Modelo Cognitivo-Conductual

Rol del terapeuta

Directivo Imparte informacin Ensea tcnicas de manejo y mtodos de modificacin de conducta

Tcnicas especiales: Psicoeducacin

Educacin de las personas con problemas de adiccin, en temas que contribuyen a su recuperacin y a que conozcan mejor las caractersticas de sus problemas Toma de conciencia , como un instrumento esclarecedor y motor de cambio

Tcnicas especiales: Psicoeducacin

Tipos de intervencin Intervenciones psicoeducativas preventivas Intervenciones psicoeducativas breves Intervenciones psicoeducativas como parte de un tratamiento

Tcnicas especiales: Psicoeducacin Objetivos

Comprensin del problema y del proceso teraputico Psicoeduacion en salud Psicoeduacion motivacional

Tcnicas especiales: Psicoeducacin Modalidades grupales Se comparten experiencias comunes facilitando el aprendizaje Las experiencias compartidas disminuyen la culpa y la vergenza asociadas a las adicciones Se facilita la adquisicin de una individualidad y colectiva

Tcnicas especiales: Psicoeducacin

Metodologa Aporta informacin adaptndose al nivel de procesamiento de los pacientes Contenidos acotados y especficos Habilidades de comunicacin y resolucin de problemas Buena interaccin con el equipo que genera confianza Diferenciacin entre la enfermedad y otros aspectos Dinmica de participacin

Terapia Motivacional
Caractersticas Estimulacin del cambio hacia hbitos mas saludables respetando las creencias escala de valores del paciente Modelo de Estadios del Cambio Principios del cambio. Profesional: ayudar en el cambio

Terapia Motivacional
Tcnica motivacional Escucha emptica Desarrollar discrepancia entre metas o valores y conducta del paciente Evitar la confrontacin directa Adaptarse a la resistencia, no oponerse Apoyar la autoeficacia y el optimismo

Terapia Motivacional
Tcnicas de apoyo narrativo Preguntas abiertas Escucha reflexiva Reestructuracin positiva Resumir intentando destacar lo mas crucial Afirmaciones de automotivacin

Terapia Grupal
Los grupos cognitivos-conductuales tiene mayor recomendacin en rgimen abierto ambulatorio El entrenamiento en habilidades, es mas efectivo al poderlo practicar el paciente en el contexto de su vida diaria Es compatible con otros tratamiento farmacolgicos, psiquitricos y de autoayuda

Terapia de Grupo en el tratamiento de conducta adictiva de alcohol

Sesin general Servicio de Psiquiatra del hospital 12 de Octubre

Madrid Diciembre, 2009