Tabela Unidas

32,00
32,00

Consulta em consultrio (no HORRIO NORMAL ou PR-ESTABELECIDO)

Consulta em Pronto Socorro

00.01.013-8
00.01.015.4
00.01.016-2
00.01.017-0
00.01.019-7
00.01.020-0
00.01.023-5
00.01.025-1
00.01.026-0
00.01.027-8
00.01.029-4
00.01.030-8
00.01.039-1
00.01.040-5
00.01.041-3
00.01.042-1
00.01.043-0
00.01.044-8
00.01.045-6
00.01.047-2
00.01.048-0
00.01.049-9
00.01.050-2
00.01.051-0
00.01.052-9
00.01.053-7
00.01.054-5
00.01.055-3
00.01.056-1
00.01.070-7
00.01.071-5
00.01.072-3
00.01.073-1
00.01-074-0
00.01.075-8

00.01.001-4
00.01.002-3
2004
T1
REFERENCIAL DE PROCEDIMENTOS MEDICOS ACORDO AMMG/UNIDAS/MG
Consulta com Rematologista

Consulta com Nefrologista
Consulta com Anestesiologista
Consulta com Nutrlogo
Consulta com Alergologista
Consulta com Cardiologista
Consulta com Gastroenterologista
Consulta com Fisiatra
Consulta com Geneticista
Consulta com Hematologista
Consulta com Pneumologista
Consulta com Oncologista
Consulta com Angiologista - Cirurgio Vascular
Consulta com Cirurgio Cardiaco - Hemodinamicista
Consulta com Cirurgio de Cabea e Pescoo
Consulta com Dermatologista
Consulta com Cirurgio Geral
Consulta com Cirurgio Endocrinolgico
Consulta com Ginecologista e Obsttra
Consulta com Mastologista
Consulta com Cirurgio da Mo
Consulta com Neurocirurgio
Consulta com Oftalmologista
Consulta com Otorrinolaringologista
Consulta com Ortopedista
Consulta com Cirurgio Peditrico
Consulta com Cirurgio Plstico
Consulta com Cirurgio Torcico
Consulta com Urologista
Consulta com Pediatra
Consulta com Homeopata
Consulta/sesso com Psiquiatra
Consulta com Endocrinologista
Consulta com Geriatra
Consulta com Infectologista
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
32,00
1/123

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32,00

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Consulta com Neurologista

Consulta/sesso Acupuntura
Avaliao/sesso Fonoaudiologia
Avaliao/sesso Psicologia
Avaliao Fisioterpica
Avaliao/sesso Terapia Ocupacional

00.01.076-6
00.01.080-5
00.01.090-2
00.01.091-0
00.01.092-9
00.01.093-7
2004
T1

por dia de internao (cdigo 00.02.001-0), observado o item 12

o equivalente a
das Instrues Gerais.

24,44

Visita hospitalar
00.02.001-0
00.02.999-8
9

87
(qualquer especialidade)
o equivalente a TRS VISITAS HOSPITALARES por semana, por paciente internado, para o Mdico
responsvel pela assistncia permanente ao paciente.
Quando houver necessidade de outro especialista para determinado caso crnico, os honorrios deste sero
previstos nos respectivos cdigos.

c) Nos casos
, cujos pacientes exigirem a presena constante ou
avaliaes repetidas do(s) Mdico(s) Assistente(s), este(s) poder(o) solicitar das respectivas contratantes
autorizao para mais
remunerada.
d) O Mdico atendente dever usar o cdigo da respectiva especialidade em causa, por ocasio do
tratamento.
6

:
+
61,80
90,30
Assistncia ao recm-nascido (parto normal ou cesreo) at 03 dias

Assistncia ao recm-nascido: Pediatra em sala de parto

77,40
77,40

Planto de 12 horas por paciente

U.T.I. Peditrica e/ou Neonatal (Planto de 12 horas por paciente)
00.04.001-0
00.04.002-9
00.04.999-9
00.03.001-5
00.03.003-1
e) Estes critrios podero ser usados por outras especialidades no constantes desta relao, quando
efetuarem
em seus pacientes.
2/123

2004
T1
1. Nos honorrios de Plantonista da U.T.I., no esto includos: dilise, acesso vascular para hemodilise,
implante de marca-passo, traqueostomia. Tais procedimentos sero pagos parte, de acordo com os
respectivos cdigos.
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+
9

60,00
144,00
60,00
180,00
540,00
120,00
120,00
Dilise peritonial - por sesso

Dilise peritonial crnica - por ms e por paciente
Hemodilise crnica - por sesso
Dilise peritonial ambulatorial contnua (CAPD) (09 dias) - treinamento
Dilise peritonial ambulatorial contnua (CAPD) - manuteno - por ms e por paciente
Instalao de catter permanente para dilise peritonial
Retirada de catter Tenckhoff

.
B
15.02.001-0
15.02.002-9
15.02.003-7
15.02.004-5
15.02.005-3
15.02.006-1
15.02.007-0
90,00
90,00
90,00
60,00
90,00
90,00
51,60
Dilise peritonial - por sesso

Hemodilise - por sesso
Hemoperfuso - por sesso
Puno bipsia renal percutnea
Hemofiltrao - por sesso
Plasmaferese - por sesso
Implante de catter venoso central para hemodilise
15.01.001-5
15.01.002-3
15.01.003-1
15.01.004-0
15.01.005-8
15.01.006-6
15.01.007-4

+

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2. Esto includos nos honorrios do Plantonista: entubao, monitorizao cardioscpica, assistncia

ventilatria, cardioverso, desfibrilao e puno venosa (intracath).
450,00
21,00
24,00
21,00
60,00

Controle clnico pr e ps-operatrio - at 15 dias

Rejeio do enxerto - tratamento ambulatorial - por consulta
Rejeio do enxerto - tratamento internado - avaliao clnica diria - por visita
Seguimento ambulatorial ps-transplante - por consulta
Puno aspirativa renal para diagnstico de rejeio (ato mdico)
15.03.001-6
15.03.002-4
15.03.003-2
15.03.004-0
15.03.005-9
15.03.999-4
6

Quando o paciente permanecer internado por perodo superior ao previsto no item codificado, ser devido
uma consulta por dia de internao.
3/123

2 B
B

2
2 B
2
2
,E
..
2 B
D
2 B

2. Nesta Consolidao, os atos anestsicos esto classificados em portes de 0 a 7, conforme as indicaes

do quadro abaixo:
3. O porte com algarismo "O" significa "NO PARTICIPAO DO ANESTESIOLOGISTA".

4. Quando EXCEPCIONALMENTE houver necessidade do concurso de Anestesiologista em atos mdicos
que no tenham honorrios especialmente previstos na presente Consolidao, a remunerao deste
especialista ser o equivalente ao estabelecido para o PORTE 3.
5. Nos atos cirrgicos onde haja indicao de interveno em outros rgos atravs do mesmo orifcio
natural, a partir da MESMA VIA DE ACESSO ou dentro da MESMA CAVIDADE ANATMICA, a
remunerao do Anestesiologista ser a que corresponder, por aquela via, ao maior valor, acrescido de 50%
6. Quando a mesma equipe ou grupos diversos realizaram durante o mesmo ato anestsico procedimentos
cirrgicos diferentes atravs de outras incises (exceto aquela complementar do ato principal) ou outros
orifcios naturais, os
honorrios do Anestesiologista sero estabelecidos acrescentando-se ao valor do ato anestsico de maior
porte 70% (setenta por cento) do(s) valor(es) do(s) procedimento(s) de menor(es) remunerao(es).
4/123

1. O ato anestsico se inicia com a avaliao do paciente e aplicao de drogas pr-anestsicas, prossegue
na sala de cirurgia com a administrao de agentes anestsicos, vigilncia clnica e terapia do paciente
conscincia e estabilidade de seus parmetros vitais, exceto nos casos onde haja indicao de seguimento

2004
T1

2004
T1
7. Em caso de cirurgia bilateral no mesmo ato anestsico, INEXISTINDO cdigo especfico na presente
Consolidao, os honorrios do Anestesiologista sero acrescidos de 50% do valor atribudo ao primeiro ato
cirrgico.
8. Para os atos de PORTE 7 ou naqueles em que seja utilizada Circulao Extracorprea (CEC), o
Anestesiologista responsvel poder, quando necessrio, solicitar o concurso de um auxiliar (tambm
Anestesiologista), para o qual a
remunerao prevista de 30% dos honorrios da especialidade.
9. Os honorrios constante desta Consolidao incluem a anestesia geral, condutiva regional ou local, bem
como a assistncia do Anestesiologista, por indicao do cirurgio ou solicitao do paciente, seja em
teraputicos tanto de regime de internamento como ambulatorial.

F

75,00
75,00
75,00
75,00
75,00
52,50
75,00
52,50
150,00
150,00
150,00
150,00
3
5
2
3
3
3
3
3
3
111,00
225,00
75,00
111,00
111,00
111,00
111,00
111,00
111,00
2
2
2
2
2
1
2
1
4
4
4
4
+

16.02.001-4
16.02.002-2
16.02.003-0
16.02.004-9
16.02.005-7
16.02.006-5
16.02.007-3
16.02.008-1
16.02.009-0
Bloqueio anestsico de nervos cranianos

Bloqueio anestsico de plexo celaco
Bloqueio anestsico de simptico crvico-torcico
Bloqueio anestsico de simptico lombar
Bloqueio peridural ou subaracnideo com corticide
Bloqueio de nervo perifrico
Passagem de catter peridural ou subaracnideo com bloqueio de prova
Analgesia por dia subseqente
Bloqueio neuroltico de nervos cranianos ou crvico-torcico
Bloqueio neuroltico peridural ou subaracnideo
Bloqueio neuroltico do plexo celaco, simptico lombar ou torcico
Anestesia geral ou condutiva para realizao de bloqueio neuroltico
16.01.001-9
16.01.002-7
16.01.003-5
16.01.004-3
16.01.005-1
16.01.006-0
16.01.007-8
16.01.008-6
16.01.009-4
16.01.010-8
16.01.011-6
16.01.012-4

10. Os valores a serem pagos ao(s) Anestesiologista(s) referem-se exclusivamente a seus honorrios
profissionais, no sendo admitido cobrar do Anestesiologista, a qualquer ttulo, gastos com agentes
anestsicos, analgsicos, drogas, material descartvel, tubos endotraqueais, seringas, agulhas, catteres,
"scalps", cal sodada, oxignio, etc., empregados na realizao do ato anestsico.
Broncografia unilateral
Broncografia bilateral
Angiografia carotdea unilateral (puno direta)
Angiografia carotdea bilateral (puno direta)
Angiografia carotdea unilateral (via femural)
Angiografia carotdea bilateral (via femural)
Arteriografia vertebral unilateral
Arco artico e vasos do pescoo
Angiografia medular
5/123

111,00
75,00
111,00
75,00
75,00
111,00
60,00
30,00
45,00
30,00
64,50

Avaliao clnica diria parenteral

Avaliao clnica diria enteral
Acesso circulao venosa central
Acesso para colocao de sonda enteral
Avaliao clnica diria parenteral e enteral
17.01.001-2
17.01.002-0
17.01.003-9
17.01.004-7
17.01.005-5
17.01.999-0

6

+

G

+

3D

3
2
3
2
2
3
Pneumoencefalografia - ventriculografia - cisternografia

Mielografia segmentar
Pneumomielografia segmentar
Exames de Tomografia Computadorizada
Exames Ultra-sonogrficos
Exame de Ressoncia Nuclear Magntica

16.02.010-3
16.02.011-1
16.02.012-0
16.02.013-8
16.02.014-6
16.02020-0
2004
T1

20.01.001-0
20.01.002-8
1,08
8,10
4,05
10,80
10,80
10,80
16,20
16,20
16,20
16,20
16,20
16,20
1,08
27,00
1,89
32,40
Aplicao de hipossensibilizante - exclusive a substncia, por aplicao

Exerccios para reabilitao do asmtico - aulas individuais
Exerccios para reabilitao do asmtico - aulas coletivas
Hipossensibilizao especfica - 30 dias - 10 aplicaes
Hipossensibilizao inespecfica - 30 dias - 10 aplicaes
Hipossensibilizao com produtos autgenos - 30 dias - 10 aplicaes
Provas imuno-alrgicas bacterianas
Provas imuno-alrgicas para fungos
Provas de Provocao - prova
Provas Prausnitz-Kustner - prova
Teste cutneo de leitura imediata
Testes de contato - at 15 substncias
Testes de contato - por substncia, acima de 15
Teste de contato com fotossensibilizao - at 15 substncias
Teste de contato com fotossensibilizao - por substncia, acima de 15
Prova imuno-alrgicas "In Vitro"
19.01.001-0
19.01.002-8
19.01.003-6
19.01.004-4
19.01.005-2
19.01.006-0
19.01.007-9
19.01.008-7
19.01.009-5
19.01.010-9
19.01.011-7
19.01.012-5
19.01.013-3
19.01.014-1
19.01.015-0
19.01.016-8

Qualquer avaliao realizada em consultrio dever ser remunerada pelo valor da consulta eletiva (cd.
17.01.001-2, 17.02.002-0, 17.01.005-5).
15,60
56,70
Eletrocardiograma - ECG
Teste ergomtrico em bicicleta ou em esteira
6/123

60,00
75,00
30,00
15,00
90,30
77,40
Cardioverso eltrica eletiva (avaliao clnica, eletrocardiogrfica, indispensvel a desfibrilao)

Marca-passo temporrio beira do leito
Assistncia cardiolgica per operatria em cirurgia geral - primeira hora
Assistncia cardiolgica per operatria em cirurgia geral - horas suplementares
Monitorizao ambulatorial de presso arterial - 24 horas
Crdio-estimulao transesofgica (CETE), teraputica ou diagnstica
-
21.01.001-3
21.01.002-1
21.01.004-8
21.01.005-6
21.01.006-4
21.01.007-2
21.01.008-0
21.01.009-9
30,00
90,30
72,30
45,00
66,00
25,80
25,80
114,00
150,00
196,20
114,00
98,10
150,00
175,50
206,40
283,80
258,00
567,60
102,50
122,50
24,34
Monotorizao eletrocardiogrfica programada com transcrio - no contnua

Sistema Holter - 24 horas - 2 ou mais canais
Sistema Holter - 12 horas - 2 canais
Ecocardiograma unidimensional
Ecocardiograma bidimensional
Fonomecanocardiografia em papel fotogrfico ou em inscrio direta
Vectocardiograma em papel fotogrfico
Ecocardiograma bidimensional com Doppler
Ecocardiograma bidimensional com mapeamento de fluxo cores
Ecodoppler de esforo ou estresse farmacolgico
Ecodoppler de cartidas
Ecodoppler vertebral ou vascular perifrico
Ecodoppler de cartidas com mapeamento de fluxo a cores
Ecodoppler fetal
Ecodoppler fetal com mapeamento de fluxo a cores
Ecodoppler transesofgico
Ecodoppler transoperatrio epicrdico
Ecodoppler transoperatrio esofgico
Avaliao de marcapasso
Teste de inclinao (Tilt - Table Test)
Eletrocardiograma de alta resoluo (determinao de potenciais tardios)
20.02.001-5
20.02.002-3
20.02.003-1
20.02.004-0
20.02.005-8
20.02.006-6

-
20.01.004-4
20.01.005-2
20.01.007-9
20.01.009-5
20.01.010-9
20.01.011-7
20.01.012-5
20.01.013-3
20.01.014-1
20.01.015-0
20.01.016-8
20.01.017-6
20.01.018-4
20.01.019-2
20.01.020-6
20.01.021-4
20.01.022-2
20.01.023-0
20.01.035-4
20.01.036-2
20.01.037-0
2004
T1
Exame antomo patolgico per operatrio com deslocamento da pea ao laboratrio

Exame antomo patolgico por rgo, bipsia, bipsia aspirativa ou cell block
Exame citopatolgico onctico de lquidos (asctico, pleural, urina, escarro, etc.)
Exame citopatolgico crvico-vaginal onctico e microflora
Exame citopatolgico hormonal seriado - mnimo de 3 colheitas
Necropsia de adultos ou crianas
Necropsia de feto
Reviso de lmina
7/123
66,00
42,00
30,00
21,00
42,00
330,00
206,40
42,00

O
19,50
120,00
20,70
30,90
56,70
154,80
360,00
300,00
300,00
300,00
113,40
MN
LK
JI
Exame citopatolgico hormonal isolado

Imunoperoxidase - por anticorpo primrio
Ato da coleta puno bipsia aspirativa, por agulha fina, de estruturas cutneas (cisto epidrmico)
Ato da coleta puno bipsia aspirativa, por agulha fina, de rgos ou estruturas superficiais (mama, tireide,
Ato da coleta puno bipsia aspirativa, por agulha fina, de rgos ou estruturas profundas (trax, abdominal,
Hibridizao molecular - pesquisa de uma nica seqncia gnica
Painel de hibridizao molecular com pesquisa de mltiplas seqncias gnicas
Painel de imuno-histoqumica (imunoperoxidase e imunofluorescncia) para diagnstico diferencial de
Painel de imuno-histoqumica (imunoperoxidase e imunofluorescncia) para determinao de prognstico de
Painel de imuno-histoqumica (imunoperoxidase e imunofluorescncia) para pesquisas de doenas
Exame antomo patolgico per operatrio com acompanhamento do Patologista em sala cirrgica

QL
KR
21.01.014-5
21.01.015-3
21.01.016-1
21.01.017-0
21.01.018-8
21.01.019-6
21.01.020-0
21.01.021-8
21.01.022-6
21.01.023-4
21.01.024-2
21.99.000-0
2004
T1
\
] \[
T \[
T [
ZI
X VW
TS
ML
1.
- O valor estabelecido se refere apenas ao exame feito durante o ato cirrgico,
no incluindo o exame de rgos retirados em consequncia deste procedimento.
Inclui-se neste cdigo tambm os exames realizados em hospitais com servios prprios.
T [\Z
\
] _Z
T [
ZI
X VW
T S
ML
2.
- Deve ser usado quando o Patologista se deslocar do Laboratrio, externo ao
hospital, ao Centro Cirrgico para acompanhamento per operatrio, devendo este cdigo ser usado
unicamente para a primeira pea, devendo-se para as emais, quando houver, ser utilizado o codigo
21.01.001-3
Z\\
T \[
\
] d[d
T \[
Z
\c
T [
T [\
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T [
a[Z
\[`
T \[
T [
ZI
T [
ZI
Y
Y
X VW
TS
ML
4.
X VW
TS
ML
3.
- Cada rgo deve ser remunerado separadamente. Exemplos: tero, duas
trompas e dois ovrios: total de cinco rgos; estmago e gnglios de pequeno e grande omentos: total de
mastectomia com trs nveis ganglionares: total de quatro rgos; curetagem fracionada (colo e corpo): total
de dois rgos. Vrios fragmentos acondicionados separadamente so considerados como bipsias isoladas
trs leses de pele (trax, mento e fronte): total de trs bipsias; cone do colo uterino em exame separado
dos quatro quadrantes: total quatro bipsias.
- O valor estabelecido se refere apenas ao ato da
U
O
U
eX i
XI
I
e
SX
XI
M
gL
OL
OS
I
MX
K
I
g
WX
Oe
S
f
LU
g
kL
LI
M
eL
LU
L
M
\[
T
ZZ
ZZ
coleta. A anlise do material obtido dever ser remunerada parte, conforme cdigo 21.01.002-1.
Punes realizadas em diferentes regies devero ser remuneradas separadamente, exemplo: puno de
ndulos de lobo direito, istmo e lobo esquerdo da tireide: total de 3 punes; puno de ndulos de
direita: total de 2 punes; puno de ndulos lobo direito e esquerdo do fgado: total de 2 punes.
22.01.001-7
22.01.002-5
22.01.003-3
22.01.004-1
22.01.005-0
22.01.006-8
32,40
37,80
48,60
64,80
64,80
41,85
Eletroencefalograma em viglia (sem fotoestimulao)

Eletroencefalograma em viglia (com fotoestimulao)
Eletroencefalograma com compresso carotdea
Eletroencefalograma esfenoidal ou naso-farngeo
Eletroencefalograma em sono e viglia
Ecoencefalograma
8/123
Mo
gL
O
O
I
g
hm
P
O
MN
LK
kl
69,66
67,50
81,00
81,00
232,20
74,25
67,50
67,50
116,10
162,54
162,54
78,02
106,27
207,36
Potencial evocado visual

Potencial evocado auditivo
Potencial evocado somato-sensitivo - por membro
Eletroneuromiografia - por membro ou segmento
Polissonografia
Eletroencefalograma prolongado
Potencial evocado somato-sensitivo (membro inferior)
Potencial evocado gnito-cortical
P 300 (P-300)
Mapeamento cerebral com potencial evocado
Mapeamento cerebral com eletroencefalograma
Eletrococleografia
Teste de latncia mltiplas do sono
Video-eletroencefalografia no invasiva - 12 horas
JI
QL
KR
22.01.999-5
U
X VW
22.01.010-6
22.01.011-4
22.01.012-2
22.01.013-0
22.01.014-9
22.01.015-7
22.01.016-5
22.01.017-3
22.01.018-1
22.01.019-0
22.01.020-3
22.01.035-1
22.01.036-0
22.01.037-8
2004
T1
1. A Eletroneuromiografia inclui: eletromiografia, velocidade de conduo e teste de estmulos.
XK
f
XK V N
f O
U
LY
OWX
OWX
U
U
j
XI
XI
167,70
167,70
72,00
77,40
45,00
60,00
Colangiopancreatografia retrgrada (exceto a parte radiolgica)

Colonoscopia
Endoscopia digestiva alta (esfago gastro-duodenoscopia)
Laparoscopia
Retossigmoidoscopia rgida
Retossigmoidoscopia flexvel
Y
XM
U
XO
U
j
XI
gW
K
23.02.001-6
23.02.002-4
23.02.003-2
23.02.004-0
23.02.005-9
23.02.006-7
23.02.007-5
23.02.008-3
23.02.009-1
23.02.010-5
23.02.011-3
23.02.012-1
T^Z
23.01.001-0
23.01.002-9
23.01.003-7
23.01.004-5
23.01.005-3
23.01.006-1
gW
gW
L
\[
T^
2. Nos valores dos cdigos acima esto includos honorrios mdicos e custos operacionais.
Colocao de prtese coledocianas por via endoscpica (fora o custo da prtese)

Dilatao de esfago com ogivas (Tipo Eder Puestow) sob viso endoscpica - por sesso
Dilatao de esfago com balo pneumtico (exceto acompanhamento radiolgico)
Dilatao de esfago com velas - por sesso
Esclerose de varizes de esfago - por sesso
Introduo endoscpica de prteses esofageanas
Polipectomia de esfago, estmago ou duodeno
Papilotomia endoscpica (para retirada de clculos coledocianos ou drenagem biliar)
Polipectomia de clon
Retirada de corpo estranho do esfago, estmago ou duodeno
Diverticulectomia do esfago
Gastrostomia endoscpica
9/123
390,00
84,00
69,00
54,00
84,00
174,00
144,00
309,60
180,00
99,00
174,00
174,00
102,00
15,00
54,00
114,00
114,00
114,00
54,00
111,00
98,10
154,80
51,60
98,10
P
O
MN
LK
Passagem de sondas por endoscopia

Bipsias ou citologia (endoscopia alta ou baixa)
Esvaziamento de lquido asctico por laparoscopia
Lise de bridas por laparoscopia
Hemostasia por laparoscopia
Drenagem cavitria por laparoscopia
Bipsias por laparoscopia
Retirada de corpos estranhos do clon
Hemostasias de clon
Descompresso colnica por colonoscopia
Tamponamento de varizes esofageanas
Hemostasia de esfago, estmago ou duodeno (patologia no varicosa)
JI
Mo
gL
O
O
I
g
hm
kl
S
U
X VW
QL
KR
23.02.013-0
23.02.014-8
23.02.015-6
23.02.016-4
23.02.017-2
23.02.018-0
23.02.019-9
23.02.020-2
23.02.021-0
23.02.022-9
23.02.023-7
23.02.024-5
23.99.000-7
2004
T1
1. Os cdigos acima referem-se a honorrios mdicos e custos operacionais.

2. Quando de um procedimento endoscpico diagnstico resultar um ou mais procedimentos cirrgicos, a
cobrana ser efetuada pela somatria dos procedimentos efetuados.
3. Os valores correspondentes a:
a) taxa de sala: ser ajustado de comum acordo entre as partes contratantes.
b) medicamentos pelo Brasndice.
c) filmes e contrastes pelo Brasndice ou listagem de preos do CIP.
4. Acessrios endoscpicos descartveis e filmes fotogrficos sero cobrados segundo valores vigentes
mais freqentes no mercado.
I
O
jL
U
j
XI
K
gW
L
LY
g
XO
\[
T _
5. Aplica-se o item 12 das Instrues Gerais para os casos de endoscopia cirrgica.
Laringoscopia direta para diagnstico, colheita de material e/ou bipsia

Laringoscopia direta com retirada de corpo estranho
Laringocospia direta com exrese de plipo/ndulo/papiloma
Laringoscopia direta com microscopia para exrese de plipo/ndulo
Laringoscopia direta com microscopia para exrese de papiloma
Laringoscopia com laser para exrese de plipo/ndulo/papiloma/tumor
Laringoscopia direta com dilatao para estenose - por sesso
0
0
1
1
1
2
1
46,44
69,66
74,25
92,88
116,10
139,32
46,44
1
1
1
1
55,62
74,25
92,88
55,62
24.02.001-0
24.02.002-8
24.02.003-6
24.02.004-4
Xh
T _Z
\
24.01.001-4
24.01.002-2
24.01.003-0
24.01.004-9
24.01.005-7
24.01.006-5
24.01.007-3
Traqueoscopia para diagnstico, colheita de material e/ou bipsia

Traqueoscopia com retirada de corpo estranho
Traqueoscopia com retirada de papiloma
Traqueoscopia com dilatao para estenose - por sesso
10/123
Mo
gL
O
O
I
g
hm
kl
K
I
h
Xq
g
\^
T _
U
X VW
2004
T1
69,66
74,25
104,49
116,10
55,62
92,88
92,88
92,88
116,10
139,32
2
2
2
2
1
3
2
2
2
2
MN
LK
Broncoscopia rgida para diagnstico, colheita de material e/ou bipsia

Broncoscopia rgida com retirada de corpo estranho
Broncoscopia rgida com retirada de papiloma
Broncoscopia flexvel com bipsia transbrnquica
Broncoscopia rgida com dilatao para estenose - por sesso
Broncografia por hemitrax
Broncoscopia flexvel para diagnstico, colheita de material e/ou bipsia
Broncoscopia flexvel para retirada de corpo estranho
Broncoscopia flexvel com lavado broncoalveolar
Broncoscopia flexvel com exrese endoscpica de tumor
JI
QL
KR
24.03.001-5
24.03.002-3
24.03.003-1
24.03.004-0
24.03.005-8
24.03.006-6
24.03.007-4
24.03.008-2
24.03.009-0
24.03.010-4
24.99.000-0
1. Os procedimentos de Laringoscopia, Traqueoscopia e Broncoscopia, quando realizados seqencialmente,

ser cobrado apenas o ato de maior valor.
SX i
v K
fX U
M OL
U
I ML
K
OJX
X
e
f
O
P
u
I
SX
XK
kL
WX
kL
O
\[
T t
2. Quando de um procedimento endoscpico diagnstico resultar mais de um procedimento, a cobrana ser

feita em conformidade com o item 6 das Instrues Gerais.
I
XV
Y
U
O
K
e
K
gL
Y
O
XI
e
T tZ
\
25.02.001-3
25.02.002-1
25.02.003-0
25.02.004-8
25.02.005-6
25.02.006-4
25.02.007-2
25.02.008-0
25.02.009-9
15,60
17,40
11,70
11,70
10,20
77,40
75,00
75,00
77,40
25,80
19,46
Cronaximetria
Curva I / T
Eletrodiagnstico
Exame muscular
Teste de Heald
Pesquisa eletroneuromiogrfica - por segmento
Potencial evocado auditivo
Potencial evocado somato-sensitivo
Potencial evocado visual
Biofeedback com EMG
Avaliao fisioterpica
25.01.001-8
25.01.002-6
25.01.003-4
25.01.005-0
25.01.006-9
25.01.007-7
25.01.008-5
25.01.009-3
25.01.010-7
25.01.011-5
25.01.020-4
Ataxias
Distrofia simptico-reflexo
Hemiplegia e hemiparesia
Leso nervosa perifrica afetando mais de um nervo com alteraes sensitivas e/ou motoras
Leso nervosa perifrica afetando um nervo com alteraes sensitivas e/ou motoras
Miopatias
Monoplegia
Paraplegia e paraparesia
Paralisia cerebral (tratamento motor)
11/123
7,20
10,20
10,20
9,60
6,60
12,90
7,20
15,60
12,90
Mo
gL
O
O
I
g
hm
Xr
M
U
O
K
18,00
K
X
jL
ML
U
O
K
e
NK
O
I
e
\^
15,60
10,20
15,60
12,90
9,60
T t
XI
Paralisia cerebral (tratamento global)

Parkinson
Quadriplegia e quadriparesia
Retardo do desenvolvimento psicomotor (tratamento global)
Retardo do desenvolvimento psicomotor (tratamento motor)
Assistncia fisitrica no tratamento de patologia neurolgica com seqelas clnicas que necessitem realizar
treino de atividade da vida diria.
kl
S
U
X VW
25.02.010-2
25.02.011-0
25.02.012-9
25.02.013-7
25.02.014-5
25.02.015-3
2004
T1
K
O
XV
f
XK
ML
Y
O
XI
e
\
_
T t
7,20
Distrbios circulatrios artrio-venoso e linfticos
25.03.001-9
I
XV
Y
U
O
K
e
ML
Y
O
t\
7,80
8,40
7,80
8,40
8,40
T t
XI
Assistncia fisitrica respiratria em doente clnico internado

Assistncia fisitrica respiratria em paciente internado com ventilao mecnica
Assistncia fisitrica respiratria em pr e ps-operatrio de condies cirrgicas
Doenas pulmonares atendidas em ambulatrio
Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducao e reabilitao respiratria
25.04.001-4
25.04.002-2
25.04.003-0
25.04.004-9
25.04.005-7
I
XV
Y
U
O
K
e
LK
U
O
X rW
I
j
I
f
Y
O
\`
7,20
12,90
7,20
12,90
15,00
T t
XI
Alteraes de ordem reumticas afetando um membro

Alteraes de ordem reumticas afetando mais de um membro
Alteraes degenerativas ou inflamatrias afetando um segmento da coluna vertebral
Alteraes degenerativas ou inflamatrias afetando mais de um segmento da coluna vertebral
Alteraes degenerativas ou inflamatrias afetando segmentos da coluna vertebral e membros
25.05.001-0
25.05.002-8
25.05.003-6
25.05.004-4
25.05.005-2
25.06.001-5
25.06.002-3
25.06.003-1
25.06.004-0
25.06.005-8
25.06.006-6
25.06.007-4
Amputao unilateral (preparao do coto)

Amputao bilateral (preparao do coto)
Contuses
Desvios posturais da coluna vertebral
Entorses
Recuperao funcional ps-operatria ou ps-imobilizao de patologias ortopdicas - fratura ou luxao de um
Recuperao funcional ps-operatria ou ps-imobilizao de patologias ortopdicas - fraturas ou luxao de mais
9,60
12,90
7,20
10,20
7,20
10,20
de um membro
Recuperao funcional ps-operatria ou ps-imobilizao de patologias ortopdicas - fraturas ou luxao da
12,90
25.06.008-2
25.06.009-0
25.06.010-4
25.06.011-2
25.06.012-0
25.06.013-9
coluna vertebral sem comprometimento neurolgico

Recuperao funcional de articulao tmporo-mandibular aps fratura ou outras patologias
Seqela de traumatismos nos tendes
Seqelas de traumatismos torcicos e abdominais
Queimaduras afetando mais de uma regio
Tratamento fisitrico de patologia ortopdica que afeta um membro
7,20
7,20
9,00
7,20
12,90
7,20
12/123
Mo
gL
O
I
g
hm
kl
12,90
12,90
15,60
11,70
14,10
10,20
25.07.001-0
25.07.002-9
25.07.003-7
25.07.004-5
25.07.005-3
25.07.006-1
U
O
U
MW
I
O
WI
]K
ML
OJX
X
e
f
O
U
O
U
MW
K
O
Y
O
I
e
b\
T t
XI
25.06.019-8
Tratamento fisitrico de patologia ortopdica que afeta mais de um membro

Amputao unilateral (treinamento prottico)
Amputao bilateral (treinamento prottico)
Recuperao funcional ps-operatria ou ps-imobilizao gessada de patologia ortopdica ou
traumatolgica com complicaes neurovasculares afetando um membro
Recuperao funcional ps-operatria ou ps-imobilizao gessada de patologia ortopdica ou
traumatolgica com complicaes neurovasculares afetando mais de um membro
Assistncia fisitrica aos pacientes com hipo ou agenesia de membros
25.06.018-0
U
X VW
25.06.014-7
25.06.015-5
25.06.016-3
25.06.017-1
2004
T1
Pacientes com doena isqumica do corao, hospitalizado ou atendido em ambulatrio, at 8 semanas de programa
Pacientes com doena isqumica do corao, hospitalizado ou atendido em ambulatrio, de 8 a 24 semanas de programa
Pacientes em ps-operatrio de cirurgia cardaca, hospitalizado ou atendido em ambulatrio, at 8 semanas de programa
Pacientes em ps-operatrio de cirurgia cardaca, hospitalizado ou atendido em ambulatrio, de 8 a 24 semanas de
Paciente portador de cardiopatia, atendido em ambulatrio, aps 24 semanas de programa
Pacientes sem doena coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de alto risco, atendido em
XV
Y
U
O
K
I
f
WK
O
XI
e
\d
5,10
T t
ambulatrio, aps 8 semanas de programa
9,00
7,80
9,00
7,80
6,60
LY
O
Y
XM
OL
U
Xe i
g
U
\w
6,60
Pacientes com doenas dermatolgicas sensveis a actinoterapia
T t
25.08.001-6
K
O
WXK
O
9,60
90,00
75,00
45,30
45,30
15,60
25,80
T t
25.09.002-0
25.09.003-8
25.09.004-6
25.09.005-4
25.09.006-2
25.09.007-0
Atendimento fisitrico no pr e ps-operatrio de pacientes internados que no apresentam quadros

neurolgicos, ortopdicos e reumatolgicos definidos
Confeco de prtese imediata - honorrios
Confeco de prtese provisria - honorrios
Bloqueio fenlico de pontos motores
Bloqueio anestsico simptico
Infiltrao articular ou em tecidos moles
Atividade reflexa
XI
25.09.001-1
3,90
3,90
9,60
3,90
22,50
P
O
MN
LK
Doenas urolgicas
Processos inflamatrios plvicos
Atendimento fisitrico no pr e ps-parto
Sinusites
Reeducao postural global - RPG
JI
QL
KR
25.10.001-7
25.10.002-5
25.10.003-3
25.10.004-1
25.10.010-6
25.99.000-4
1. Os valores acima referem-se a SESSO de tratamento, subentendendo-se por SESSO todas as

medidas fsicas necessrias ao tratamento do paciente, sob superviso do Mdico Fisiatra.
13/123
Mo
gL
O
O
I
g
hm
kl
S
U
X VW
2004
T1
2. A cada 10 sesses, ser realizada pelo FISIATRA uma reviso, que uma consulta mdica assim
remunerada.
3. O tratamento global da paralisia cerebral e retardo do desenvolvimento psicomotor inclui a Terapia
Ocupacional e o Treino da Atividade da Vida Diria.
4. Pesquisa Eletroneuromiogrfica compreende a Eletromiografia, a Velocidade de Conduo e o Teste de
Estmulos.
kL
I
K
U
eX i
Xr
f
U
WX
I
M
\[
`
T
LU
LY
5. Quando o paciente estiver internado os honorrios obedecero o item 12 das Instrues Gerais.
O
]K
L
m
O
kL
XK
U
f
I
LY
g
Xr
f
U
I
K
XI
f
I
O
OJ
I
f
kL
WX
I
M
XM
75,00
120,00
210,00
9,00
6,00
P
O
MN
LK
Caritipo simples (sangue ou medula)

Caritipo com bandas (sangue ou medula)
Caritipo com bandas (lquido amnitico, pele, embrionrio, fetal)
Cromatina sexual X (saliva, urina, lquido amnitico)
Dermatglifo
JI
IR
T Z
\
26.02.001-7
26.02.002-5
26.02.003-3
26.02.004-1
26.02.005-0
26.99.000-8
105,00
Aconselhamento gentico
LU
26.01.001-1
XO
fL
nL
I
f
K
U
X rW
Xv
I
g
\^
19,50
24,00
9,00
9,00
9,00
13,50
33,00
30,00
22,50
Unidade de concentrado de hemceas

Unidade de concentrado de hemceas lavadas
Unidade de concentrado de leuccitos
Unidade de concentrado de plaquetas
Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemoflico
Unidade de plasma
Unidade de sangue total
Plasmaferese teraputica correspondente a 1 unidade de plasma
Sangria teraputica
K
kL
I
M
b
T Z
\
27.02.001-0
27.02.002-9
27.02.003-7
27.02.004-5
27.02.005-3
27.02.006-1
27.02.007-0
27.02.008-8
27.02.009-6
LU
Entende-se por Aconselhamento Gentico, a investigao completa de cada caso, incluindo-se todas as
consultas que se fizerem necessrias para a elucidao do mesmo at que se possa emitir uma opinio a
respeito do risco de recorrncia daquela patologia.
27.03.001-6
27.03.002-4
27.03.003-2
27.03.004-0
Exsanguneo transfuso
Transfuso fetal intra-uterina
Operao de processadora automtica de sangue em afrese
Operao de processadora automtica de sangue em auto-transfuso intra-operatria
14/123
90,00
90,00
90,00
150,00
Mo
gL
O
O
I
g
X
K
I
f
kL
I
WX
LU
M
\
_
hm
9,00
Transfuso
kl
S
U
X VW
27.03.005-9
2004
T1
27.04.001-1
27.04.002-0
27.04.003-8
27.04.004-6
27.04.005-4
27.04.006-2
27.04.007-0
27.04.008-9
27.04.009-7
27.04.010-0
27.04.011-9
27.04.012-7
27.04.013-5
27.04.014-3
27.04.015-1
27.04.016-0
27.04.017-8
27.04.018-6
27.04.019-4
27.04.020-8
27.04.021-6
27.04.022-4
27.04.023-2
27.04.024-0
27.04.025-9
27.04.026-7
27.04.027-5
27.04.028-3
27.04.029-1
27.04.030-5
27.04.031-3
27.04.032-1
27.04.033-0
27.04.034-8
27.04.035-6
27.04.036-4
27.04.037-2
27.04.038-0
Antgeno Austrlia (HBsAg) HA por unidade de sangue total

Antgeno Austrlia (HBsAg) por componente hemoterpico
Antgeno Austrlia (HBsAg) RIE ou EIE por unidade de sangue total
Antgeno Austrlia (HBsAg) - RIE ou EIE por componente hemoterpico
Chagas HA por unidade de sangue total
Chagas HA por componente hemoterpico
Chagas - IFI por unidade de sangue total
Chagas - IFI por componente hemoterpico
Chagas - IFI, HA e RFC - reaes sorolgicas por unidade de sangue total
Chagas - IFI, HA e RFC - reaes sorolgicas por componente hemoterpico
Chagas - RFC (Machado Guerreiro) por unidade de sangue total
Chagas - RFC (Machado Guerreiro) por componente hemoterpico
Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total
Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterpico
Grupo sangneo ABO e RH
Kit, material descartvel e solues necessrias para utilizao de processadora automtica de sangue
Malria - IFI por unidade de sangue total
Malria - IFI por componente hemoterpico
Pesquisa de anticorpos sricos irregulares
Pesquisa de anti-HBc por unidade de sangue total
Pesquisa de anti-HBc por componente hemoterpico
Pesquisa de anti-HIV - EIE por unidade de sangue total
Pesquisa de anti-HIV - EIE por componente hemoterpico
Prova de compatibilidade pr-transfusional completa
Sfilis FTA - ABS por unidade de sangue total
Sfilis - FTA - ABS por componente hemoterpico
Sfilis - HA por unidade de sangue total
Sfilis - HA por componente hemoterpico
Sfilis - VDRL por unidade de sangue total
Sfilis - VDRL por componente hemoterpico
Sfilis - VDRL, HA e FTA - ABS por unidade de sangue total
Sfilis - VDRL, HA e FTA - ABS por componente hemoterpico
Taxa de irradiao de unidade hemoterpica
Taxa de utilizao de bolsa plstica por unidade hemoterpica
Taxa de utilizao de descartveis para aplicao de cada unidade hemoterpica
Teste de Coombs Direto
Teste de Coombs Indireto
Transaminase pirvica - TGP ou ALT por unidade de sangue total
15/123
6,60
3,30
15,00
7,50
6,60
3,30
9,00
4,50
18,00
9,00
6,60
3,30
8,10
4,20
9,00
450,00
9,00
4,50
12,00
18,00
9,00
45,00
22,50
9,00
9,00
4,50
8,10
4,20
3,00
1,50
18,00
9,00
21,00
12,00
6,00
6,00
9,00
4,20
{x
x}
2,10
15,60
7,80
51,60
25,80
51,60
25,80
38,70
38,70
Transaminase pirvica - TGP ou ALT por componente hemoterpico

Chagas EIE por unidade de sangue total
Chagas EIE por componente hemoterpico
Pesquisa de anti-HCV por unidade de sangue total
Pesquisa de anti-HCV por componente hemoterpico
Pesquisa de anti-HTLV I + HTLV II (determinao conjunta) por unidade de sangue total
Pesquisa de anti-HTLV I por componente hemoterpico
Taxa de leucotizao, por filtrao, por componente
Bipsia por agulha de medula ssea
27.99.000-1
|}
x
{ yz
27.04.039-9
27.04.040-2
27.04.041-0
27.04.042-9
27.04.043-7
27.04.044-5
27.04.045-3
27.04.046-1
27.04.047-0
2004
T1
1.0 - O sangue humano, no sendo objeto de comercializao, dever ser suprido pelos familiares, amigos
ou comunidade do paciente beneficiado com a transfuso.
Os custos transcorrentes da transfuso so referentes ao processamento, honorrios mdicos e procedimentos realizados.
1.1 - Por PROCESSAMENTO entende-se o recrutamento de doadores, seu cadastramento, exame mdico,
avaliao de hemactcrito e/ou hemoglobina, coleta e lanche do doador, alm da determinao do grupo
sangneo ABO (provas direta e reserva) e RH (com Du se necessario) e pesquisa de anticorpos irregulares
em unidade coletada. Faz parte do PROCESSAMENTO, o fracionamento do sangue em componente
hemoterapico
1.2 - Por PROCEDIMENTO entende-se todos os exames pr-transfusionais realizados como determinao
do grupo sangneo ABO e Rh e pesquisa de anticorpos irregulares no sangue do receptor, prova de
compatibilidade, reaes sorologicas e taxas de utilizao de materiais descartaveis
1.3 - As reaes sorolgicas, pela sua multiplicidade e diferenas regionais, sero cobradas de acordo com
as necessidades, com cdigos individualizados e fracionados para os casos de uso de componentes
hemoterpicos.
1.4 - A taxa de utilizao de descartveis para aplicao de cada unidade hemoterpica representa a
utilizao de equipo para transfuso de sangue e agulha ou similar. Esta taxa cabe tambm nos casos de
Plasmaferese Teraputica Manual.
1.5 - A taxa de utilizao de bolsa plstica, dever ser utilizada uma para cada unidade hemoterpica
aplicada ou retirada, como em Sangria Teraputica ou Plasmaferese Teraputica Manual.
1.6 - Nas exsanguneos transfuses, transfuses fetais intra-uterinas e operaes de processadora
automtica de sangue sero cobrados os honorrios mdicos pela realizao de tais atos alm de todos os
procedimentos e processamentos utilizados para cada unidade hemoterapica
1.7 - O honorrio mdico transfusional refere-se a instalao do sangue e/ou seus componentes no paciente,
sob responsabilidade do Mdico Hemoteraputica e o auxlio no tratamento das reaes adversas que
possam ocorrer em decorrncia da transfuso.
Cabe um honorrio para cada unidade hemoterpica aplicada ou retirada (como em Sangria Teraputica ou
Plasmaferese Teraputica Manual).
16/123
x}

~
|}
x
{ yz
2004
T1
Nos casos de acompanhamento pelo medico hemoterapeuta exclusivamente de um ato transfusional

durante toda sua durao esse item poder ser substitudos por itens similares em termos de tempo
dispendido pelo mdico, como 27.03.003-2 para tempo aproximado de 3 horas ou 27.03.004-0 para tempo
aproximado de 5 horas.
28.01.002-7
28.01.005-1
28.01.006-0
28.01.007-8
28.01.008-6
28.01.009-4
28.01.011-6
28.01.013-2
28.01.014-0
28.01.015-9
28.01.017-5
28.01.018-3
28.01.020-5
28.01.021-3
28.01.022-1
28.01.023-0
28.01.024-8
28.01.025-6
28.01.026-4
28.01.027-2
28.01.029-9
28.01.032-9
28.01.033-7
28.01.034-5
28.01.035-3
28.01.036-1
28.01.037-0
28.01.040-0
28.01.041-8
28.01.042-6
28.01.043-4
28.01.044-2
x
{
{

x
}
{
1.8 - Derivados hemoterpicos obtidos industrialmente devero ser cobrados com base na Tabela
Brasndice.
3,50
5,00
21,25
7,50
3,75
3,75
15,00
7,50
7,50
7,50
3,50
37,50
6,75
32,50
17,50
17,50
10,00
4,50
7,50
4,25
5,00
3,50
8,50
3,50
40,00
5,00
17,50
6,25
6,25
6,25
6,25
6,25
cido ascrbico
cido 2-3-difosfoglicrico
cido flico
cido glioxlico
cidos graxos esterificados
cidos graxos no esterificados
cido lctico
cido oxlico
cido pirvico
cido silico
cido rico
cido valprico
Aldolase
Alfa-feto-protena
Alfa-1-antitripsina
Alfa-1-glicoprotena cida
Alfa-2-macroglobulina
Amilase
Amnia
Beta-glicuronidase
Bilirrubinas total direta e indireta
Clcio
Clcio inico
Capacidade de fixao de ferro
Carbamazepina
Caroteno
Ceruloplasmina
Clearance de cido rico
Clearance de gua livre
Clearance de creatinina
Clearance de fosfato
Clearance osmolar
17/123
x}

~
|}
x
{ yz
28.01.045-0
28.01.046-9
28.01.047-7
28.01.048-5
28.01.049-3
28.01.050-7
28.01.053-1
28.01.054-0
28.01.055-8
28.01.056-6
28.01.058-2
28.01.060-4
28.01.062-0
28.01.064-7
28.01.065-5
28.01.066-3
28.01.067-1
28.01.068-0
28.01.069-8
28.01.070-1
28.01.072-8
28.01.073-6
28.01.074-4
28.01.075-2
28.01.076-0
28.01.079-5
28.01.080-9
28.01.081-7
28.01.082-5
28.01.083-3
28.01.084-1
28.01.085-0
28.01.086-8
28.01.087-6
28.01.088-4
28.01.089-2
28.01.090-6
28.01.091-4
28.01.092-2
28.01.095-7
28.01.096-5
2004
T1
6,25
3,50
6,25
7,50
7,00
3,50
5,00
3,50
10,00
18,75
18,75
16,25
10,00
10,00
7,50
25,00
40,00
32,00
37,50
20,00
10,00
10,00
40,00
40,00
40,00
32,50
4,50
5,00
4,50
5,50
12,50
4,50
13,75
5,00
3,75
3,50
5,00
3,50
12,50
5,00
16,75
Clearance de uria
Cloro
Cloro hemtico
Cobre
Colesterol HDL
Colesterol total
Creatina
Creatinina
Creatino fosfoquinase
Creatino fosfoquinase - frao MB
Curva glicmica clssica oral ou endovenosa (5 dosagens)
Curva glicmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa
Desidrogenase alfa-hidroxibutrica
Desidrogenase isoctrica
Desidrogenase lctica
Desidrogenase lctica - isoenzimas fracionadas
Diazepan e similares - cada
Digitoxina
Digoxina RIE ou EIE
D-xilose, Prova da (com fornecimento de material)
Eletroforese de lipoprotenas
Eletroforese de protenas
Etosuximida
Fenitona
Fenobarbital
Ferritina
Ferro srico
Formaldedo
Fosfatase cida total
Fosfatase cida frao prosttica
Fosfatase cida prosttica (RIE)
Fosfatase alcalina
Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas
Fosfatase alcalina termo-estvel
Fosfolipdios
Fsforo
Fsforo, Prova de reabsoro tubular
Frutose
Galactose
Gama-glumatil transferase
Gasometria (Ph, pCO2, SA, O2, excesso base)
18/123
Glicose
Glicose-6-fosfato dehidrogenase (GGFD)
Haptoglobina
Hemoglobina glicosilada
Hemoglobina plasmtica livre
Hidroxiprolina
Isomerase fosfohexose
Leucino aminopeptidase
Lipase
Lipdios totais
Lipidograma (colesterol, triglicerdeos, HDL-colesterol e aspecto do soro)
Ltio
Magnsio
Mucoprotenas
Nitrognio amoniacal
Nitrognio total
Cinco nucleotidase (5-nucleotidase)
Osmolalidade
Porfirinas quantitativas - cada
Potssio
Potssio Hemtico
Primidona
Protenas totais albumina e globulina
Reserva alcalina (bicarbonato)
Sdio
Sdio Hemtico
Sulfonamidas livre e acetilada (% de acetilao)
Teste de tolerncia a insulina ou hipoglicemiantes orais (at 6 dosagens)
Teofilina
Transaminase oxalactica (aminotransferase aspartato)
Transaminase pirvica (aminotransferase de alanina)
Transferrina
Triglicerdios
Uria
Urobilinognio
Vitamina B12, dosagem
Fenilalanina, dosagem
Antibiticos (gentamicina, amoxacilina ou outros) - cada
Colesterol LDL
Colesterol VLDL
Curva glicmica prolongada via oral, endovenosa ou potencializada (sem fornecimento a cortisona)
19/123
x}

~
|}
x
{ yz
28.01.097-3
28.01.098-1
28.01.101-5
28.01.102-3
28.01.103-1
28.01.104-0
28.01.105-8
28.01.107-4
28.01.108-2
28.01.109-0
28.01.110-4
28.01.111-2
28.01.112-0
28.01.113-9
28.01.115-5
28.01.116-3
28.01.117-1
28.01.118-0
28.01.120-1
28.01.121-0
28.01.122-8
28.01.123-6
28.01.124-4
28.01.125-2
28.01.127-9
28.01.128-7
28.01.131-7
28.01.132-5
28.01.133-3
28.01.136-8
28.01.137-6
28.01.138-4
28.01.139-2
28.01.141-4
28.01.142-2
28.01.144-9
28.01.148-1
28.01.150-3
28.01.151-1
28.01.152-0
28.01.153-8
2004
T1
3,50
7,50
10,00
11,25
5,00
10,00
6,75
5,00
5,00
3,50
17,50
5,00
4,00
3,75
5,00
6,75
5,00
7,50
4,50
3,50
3,50
40,00
7,00
3,50
3,50
3,50
4,50
22,50
40,00
3,50
3,50
15,00
5,00
3,50
2,50
22,50
15,00
25,00
2,50
2,50
25,00
x}
20,00
11,25
7,00
20,00
20,00
5,00
3,50
20,00
25,00
7,50
62,50
20,00
50,00
17,50
17,50
21,25
42,00
32,00
25,00
18,00
47,34
35,00
Anticorpo anti-espermatozide, pesquisa de

Espermograma (caracteres fsicos, Ph, fluidificao, motilidade, vitalidade, contagem e morfologia)
Frutlise, determinao da (duas determinaes de frutose)
Teste de aglutinao em gelatina ou Teste de Kibrick
Teste de aglutinao em tubo/lmina ou Franklin Dukes
Teste de imobilizao ou Isojima
Anticorpo anti-espermatozide, ELISA
Analise seminal computadorizada
Jadressic Maira
Percoll - teste
Swim-up
Teste - mar
7,50
9,50
6,75
5,00
5,00
5,00
20,00
16,25
3,50
20,00
20,00
45,00
28.03.001-0
28.03.002-8
28.03.003-6
28.02.001-4
28.02.002-2
28.02.003-0
28.02.004-9
28.02.005-7
28.02.006-5
28.02.007-3
28.02.008-1
28.02.009-0
28.02.010-3
28.02.011-1
28.02.012-0
Curva de triglicerdios (3 dosagens), aps sobrecarga

Frutosaminas (protenas glicosiladas)
Glicemia aps sobrecarga com dextrosol
Lactose, teste de tolerncia
Maltose, teste de tolerncia
Mucopolissacaridose, pesquisa
Protenas totais
Sacarose, teste de tolerncia
Tlio, dosagem
Ocitocinase, dosagem
Clonazepan, Ciclosporina - cada
Aplipoprotena A ou B , lipoprotena a (Lp a) e outras, por Turbidimetria cintica, nefelometria ou IDR - cada
Enolase
Mioglobina
Tripsina imuno-reativa (IRT)
Vitamina A, dosagem
Fosfatase ossea - Elisa
Gasometria +HB+HT+NA+K+CL+CA+Glicose+Lactato QDO Efetuado no gasometro
Troponina
Fraes - Colesterol -LDL-,HDL,VLDL - Incluitriglicerideos
Oxcarbazepina
Homocisteina

~
|}
x
{ yz
28.01.154-6
28.01.155-4
28.01.156-2
28.01.157-0
28.01.158-9
28.01.159-7
28.01.160-0
28.01.161-9
28.01.162-7
28.01.164-3
28.01.166-0
28.01.167-8
28.01.169-4
28.01.170-8
28.01.171-6
28.01.172-4
28.01.173-2
28.01.178-3
28.01.179-1
28.01.180-5
28.01.181-3
28.01.182-1
2004
T1
Coprolgico funcional (caracteres, Ph, digestibilidade, amnia, cidos orgnicos e interpretao)

Digestibilidade (macro e microscopia)
Enzimas proteolticas, investigao
20/123
11,25
5,00
2,75
x}
}

2,50
3,50
5,00
2,50
3,50
2,50
2,50
2,50
2,50
2,50
5,00
5,00
5,00
3,75
6,25
3,50
35,00
16,25
5,00
2,50
Eosinfilos nas fezes, pesquisa

Estercobilinognio fecal, dosagem
Gordura fecal, dosagem
Gordura fecal, pesquisa (Sudan III)
Hematoxilina frrica, pesquisa de protozorios
Identificao de helmintos, exame de fragmentos
Larvas (mtodo de Baermann ou Rugai), pesquisa
Leuccitos fecais, pesquisa
Leveduras, pesquisa
Oxiurus com colheita pelo Swab anal, pesquisa
Parasitolgico, mnimo 3 mtodos
Parasitolgico, colheita mltipla com fornecimento do lquido conservante
Nitrognio fecal, dosagem
Sangue oculto, pesquisa
Esquistossoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa aps bipsia retal
Tripsina, prova de (digesto da gelatina)
Alfa-1-antitripsina, clearence fecal
Alfa-1-antitripsina, dosagem
Oograma nas fezes
Substncias redutoras nas fezes

~
|}
x
{ yz
28.03.004-4
28.03.005-2
28.03.006-0
28.03.007-9
28.03.008-7
28.03.009-5
28.03.010-9
28.03.011-7
28.03.012-5
28.03.013-3
28.03.014-1
28.03.015-0
28.03.016-8
28.03.017-6
28.03.018-4
28.03.020-6
28.03.021-4
28.03.022-2
28.03.023-0
28.03.024-9
2004
T1
28.04.001-5
28.04.002-3
28.04.003-1
28.04.004-0
28.04.005-8
28.04.006-6
28.04.007-4
28.04.008-2
28.04.009-0
28.04.011-2
28.04.012-0
28.04.013-9
28.04.014-7
28.04.015-5
28.04.016-3
Adenograma (no inclui hemograma)

Anti-coagulante circulante
Anticorpos antiplaquetrios, citomteria de fluxo
Anticorpo Anti-A e B
Anticorpos irregulares pelo mtodo eluio
Anticorpos sricos irregulares a frio
Anticorpos sricos irregulares com painel de hemcias
Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura ambiente e 37. e Teste Indireto de Coombs)
Anti-trombina III, dosagem
Clulas LE
Citoqumica para classificar leucemia: esterase, fosfatase leucocitria, PAS, peroxidase ou SB, etc. - cada
Coagulograma (TS, TC, prova de lao, retrao do cogulo, contagem de plaquetas, tempo protrombina,
Consumo de protrombina
Coombs direto
Enzima eritrocitria, (adenilatoquinase, desidrogenase lctica, fosfofrutoquinase fosfoglicerato quinase,
hexoquinase, piruvato quinase e triosefosfato isomerase) - cada
28.04.017-1
28.04.018-0
Enzimas eritrocitrias, rastreio para deficincia

Eritograma (eritrcitos, hemoglobina, hematcrito)
20,00
8,25
50,00
10,00
33,75
10,00
33,25
10,00
20,00
4,50
12,50
17,00
7,50
5,00
15,00
6,75
5,00
21/123
Falcizao, teste de
Fator II, dosagem
Fator V, dosagem
Fator X, dosagem
Fator VIII, dosagem
Fator VIII, dosagem do antgeno
Fator VIII, dosagem do inibidor
Fator IX, dosagem
Fator XI, dosagem
Fator XII, dosagem
Fator XIII, pesquisa
Fator plaquetrio 4, dosagem
Grupo ABO, classificao reserva
Fenotipagem do Sistma RH-HR Anti RHO(D) +Anti RH(C)+ Anti RH(E) + Anti RH(C)+Anti RH(E)
Fibrinognio, dosagem
Filria, pesquisa
Grupo sangneo ABO, e fator RhO (inclui Du)
Ham, teste de (hemlise cida)
Heinz, corpsculos, pesquisa
Hemcias, contagem
Hemcias fetais, pesquisa
Hemcias, tempo de sobrevida das
Hematcrito, determinao do
Hemoglobina, dosagem
Hemoglobinopatias, triagem neonatal
Hemoglobina, espectroscopia
Hemoglobina instabilidade a 37 graus
Hemoglobina, solubilidade (HbS e HbD)
Hemoglobina fetal, desnaturao alcalina para dosagem de
Hemograma completo (eritrograma + avaliao de plaquetas + leucograma)
Hemossedimentao, (VHS)
Hemossiderina (sidercitos), sangue ou urina
Heparina, dosagem
Leuccitos, contagem
Leucograma
Meta-hemoglobina, determinao da
Mielograma
Plaquetas, contagem
Plaquetas, teste de adesividade
Plaquetas, teste de agregao (por agente agregante) - cada
Plasminognio, dosagem
22/123
x}

~
|}
x
{ yz
28.04.019-8
28.04.020-1
28.04.021-0
28.04.022-8
28.04.023-6
28.04.024-4
28.04.025-2
28.04.026-0
28.04.027-9
28.04.028-7
28.04.029-5
28.04.030-9
28.04.031-7
28.04.032-5
28.04.033-3
28.04.034-1
28.04.035-0
28.04.036-8
28.04.037-6
28.04.038-4
28.04.039-2
28.04.040-6
28.04.041-4
28.04.042-2
28.04.043-0
28.04.044-9
28.04.045-7
28.04.046-5
28.04.047-3
28.04.048-1
28.04.049-0
28.04.050-3
28.04.051-1
28.04.052-0
28.04.053-8
28.04.054-6
28.04.055-4
28.04.056-2
28.04.057-0
28.04.058-9
28.04.059-7
2004
T1
2,50
20,00
20,00
30,00
20,00
30,00
30,00
25,00
30,00
30,00
10,00
30,00
3,75
25,00
5,00
3,50
7,50
5,00
2,50
2,50
3,50
12,50
2,50
2,50
9,50
6,75
3,75
2,50
3,50
7,50
2,50
2,50
50,00
2,50
5,00
7,50
22,50
2,50
13,25
16,50
25,00
x}

~
|}
x
{ yz
28.04.060-0
28.04.061-9
28.04.062-7
28.04.063-5
28.04.064-3
28.04.065-1
28.04.066-0
28.04.067-8
28.04.068-6
28.04.069-4
28.04.070-8
28.04.072-4
28.04.073-2
28.04.074-0
28.04.075-9
28.04.076-7
28.04.078-3
28.04.079-1
28.04.080-5
28.04.081-3
28.04.082-1
28.04.083-0
28.04.084-8
28.04.085-6
28.04.086-4
28.04.088-0
28.04.089-9
28.04.091-0
28.04.092-9
28.04.093-7
28.04.094-5
28.04.095-3
28.04.096-1
28.04.097-0
28.04.098-8
28.04.100-3
28.04.101-1
28.04.102-0
28.04.103-8
28.04.104-6
28.04.105-4
2004
T1
3,50
12,50
4,00
2,50
2,50
3,50
2,50
2,50
3,50
2,50
2,50
3,50
4,50
2,50
5,00
2,50
5,00
4,50
2,75
2,75
6,75
2,50
3,50
20,00
9,50
37,50
17,50
7,50
62,50
10,00
5,00
5,00
20,00
10,00
10,00
20,00
30,00
100,00
3,50
10,00
30,00
Plasmdio, pesquisa
Produtos de degradao da fibrina, pesquisa de DDI ou D+E - cada
Prova de compatibilidade pr-transfusional (meios salinos, albuminosos e Coombs)
Prova cruzada pr-transfusional
Prova de lao
Resistncia globular, curva
Reticulcitos, contagem
Retrao do cogulo, teste
Sulfo-hemoglobina, determinao da
Tempo de coagulao (Lee-White)
Tempo de coagulao (Celite)
Tempo de lise de euglobulina
Tempo de protrombina
Tempo de recalcificao de plasma
Tempo de reptilase
Tempo de sangramento (Duke)
Tempo de trombina
Tempo da tromboplastina parcial ativada
Tempo de gelificao pelo etanol
Teste de gelificao da protamina
Teste de neutralizao de heparina (protamina)
Teste de sia para macroglobulinas
Tripanossoma, pesquisa
Tromboelastograma
Tromboplastina, teste de gerao
Bipsia de medula ssea por trocater ou trefina (a coleta)
Esplenograma (citologia)
Protoporfirina eritrocitria livre - zinco
Cromossomo Philadelfia
Hemoglobina A2, dosagem
Auto-hemlise, teste
Hemlise por sacarose, teste de
Hemoglobina A2, cromaterapia
Creatina eritrocitria, dosagem
Coombs indireto - inclui o quantitativo
Anti-coagulante lpico (inibidor lpico)
Ativador tissular de plasminognio (TPA)
DNA, determinao de contedo por citometria de fluxo
Hematoscopia, quando isolada
Hemoglobina S (Screenine Neonatal)
Inibidor do TPA (PAI)
23/123
28.05.001-0
28.05.002-9
28.05.003-7
28.05.004-5
28.05.005-3
28.05.006-1
28.05.007-0
28.05.008-8
28.05.009-6
28.05.010-0
28.05.011-8
28.05.012-6
28.05.013-4
28.05.014-2
28.05.016-9
28.05.017-7
28.05.018-5
28.05.021-5
28.05.022-3
28.05.023-1
28.05.024-0
28.05.025-8
28.05.026-6
28.05.027-4
28.05.029-0
28.05.030-4
28.05.031-2
x}
25,00
{
}
325,00
175,00
10,00
37,50
37,50
45,00
20,00
10,00
5,00
8,75
Imunofenotipagem para classificao de leucemias/linfomas - citrmetro de fluxo

Imunofenotipagem de subpopulaes linfocitrias: citrometria de fluxo
Medula ssea, aspirao para mielograma ou microbiolgico
Protena C
Protena S
Puno de bao
Ristocetina - Co-fator
Tempo de sangramento de Ivy (simplate)
Viscosidade plasmtica ou sangnea
Hemograma com histograma e contagem de plaquetas automatizadas
Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticulcitos, corpos de H, T. falcizao hemcias,
resist. osmtica, termo estabilidade

~
|}
x
{ yz
28.04.106-2
28.04.107-0
28.04.108-9
28.04.109-7
28.04.110-0
28.04.111-9
28.04.112-7
28.04.113-5
28.04.114-3
28.04.115-1
28.04.116-0
2004
T1
cido vanil mandlico (VMA)

Adrenocorticotrfico (ACTH)
Aldosterona
AMP - cclico
AMP - cclico nefrognico (sangue e urina)
Androstenediona
Calcitonina
Catecolaminas
Dezessete (17) Cetognicos (17-CGS)
Dezessete (17) Cetognicos cromatografia
Dezessete (17) Cetosterides (17-CTS) - cromatografia
Dezessete (17) Cetosterides totais (17-CTS)
Dezessete (17) Cetosterides relao Alfa/Beta
Cortisol
Crescimento, hormnio
Curva glicmica e insulnica (6 dosagens)
Curva glicmica e insulnica (4 dosagens)
Dehidroepiandrosterona (DHEA)
Dehidroepiandrosterona, sulfato de (S-DHEA)
Dehidrotestosterona (DHT)
Estradiol
Estriol
Estriol urinrio
Estrognios totais (Fenolesterides)
Estrognios totais e fraes (urina)
Estrona
Folculo estimulante, hormnio (FSH)
25,00
55,00
32,50
25,00
25,00
42,50
58,75
25,00
10,00
13,25
13,25
10,00
8,75
20,00
23,75
90,00
60,00
27,50
28,75
42,50
26,25
28,75
15,00
21,25
12,50
26,25
18,75
24/123
x}

~
|}
x
{ yz
28.05.032-0
28.05.033-9
28.05.034-7
28.05.035-5
28.05.036-3
28.05.037-1
28.05.038-0
28.05.039-8
28.05.040-1
28.05.041-0
28.05.042-8
28.05.043-6
28.05.044-4
28.05.045-2
28.05.046-0
28.05.048-7
28.05.049-5
28.05.050-9
28.05.051-7
28.05.052-5
28.05.069-0
28.05.071-1
28.05.072-0
28.05.073-8
28.05.075-4
28.05.076-2
28.05.077-0
28.05.078-9
28.05.079-7
28.05.080-0
28.05.081-9
28.05.082-7
28.05.083-5
28.05.084-3
28.05.085-1
28.05.086-0
28.05.087-8
28.05.088-6
28.05.089-4
28.05.090-8
28.05.091-6
2004
T1
26,25
10,00
16,25
15,00
5,00
30,00
18,75
15,00
15,00
27,50
43,75
26,25
16,75
16,25
16,25
21,25
21,25
28,75
13,75
31,25
27,50
17,50
22,50
17,50
52,50
53,75
40,00
46,25
50,00
37,50
37,50
21,25
25,00
37,50
25,00
45,00
15,00
27,50
41,25
22,50
45,00
Gastrina
Gonadotrofina corinica - hemaglutinao ou ltex
Gonadotrofina corinica (BHCG), RIE, EIE, quimioluminescncia
Insulina
Iodo protico (PBI)
Lactognico placentrio hormnio
Luteinizante hormnio (LH)
Pregnandiol
Pregnantriol
Progesterona plasmtica
Dezessete (17) Alfa-OH-Progesterona (Hidroxiprogesterona) e neonatal
Prolactina
Prova para diabete inspido (restrio hdrica NaCl 3% vasopressina)
Prova do LH-RH, dosagem do FSH - cada amostra
Prova do LH-RH, dosagem do LH - cada amostra
Prova do TRH - HPR, dosagem do HPR sem fornecimento do material - cada
Prova do TRH - TSH, dosagem do TSH sem fornecimento do material - cada
Renina
cido 5-hidroxi-idol-actico
Somatotrfico corinico (HCS ou HPL)
Testosterona total
T4 (tiroxina livre), T4 neonatal
T4 L (tiroxina livre)
T3 (triiodotironina)
Paratormnio - PTH ou frao - cada
Provas de funo tireoideana (T3,T4, ndices e TSH)
Testosterona livre
T3 reverso
Somatomedina C
Tireoglobulina, dosagem
Cortisol livre
T3 livre
Angiotensiva convertase
Composto S (11 desoxicortisol)
Hormnio anti-diurtico (vasopressina)
TBG (globulina transportadora da tiroxina)
T3 reteno
cido homo vanlico
Dezessete (17) Hidroxi-pregnenolona
ndice de tiroxina livre (ITL)
Osteocalcina
25/123
28.06.001-6
28.06.002-4
28.06.003-2
28.06.004-0
28.06.005-9
28.06.006-7
28.06.007-5
28.06.008-3
28.06.010-5
28.06.011-3
28.06.012-1
28.06.013-0
28.06.014-8
28.06.015-6
28.06.016-4
28.06.017-2
28.06.018-0
28.06.019-9
28.06.021-0
28.06.022-9
28.06.023-7
28.06.025-3
28.06.027-0
28.06.029-6
28.06.030-0
28.06.031-8
x}
}

32,50
93,75
30,00
50,00
62,50
62,50
38,00
32,00
42,00
60,00
115,00
60,00
33,00
Peptdio C
Eritropoietina
Trs (3) - alfa androstenediol glicuronide
IGFBP-3 (Protena logadora dos fatores de crescimento Insulin-like)
TRAB (anticorpo e anti-receptor de TSH)
SHBG (globulina transportadora de hormnios sexuais)
Dehidroxi 1, 25, Vitamina D
Leptina
Glucagon, Dosagem
Gad-AB- Anti Descarboxilase do Acido
Piridinolina, Dosagem
N- Telepeptideo
Prolactina - Pool 3 Amostras

~
|}
x
{ yz
28.05.092-4
28.05.093-2
28.05.094-0
28.05.096-7
28.05.097-5
28.05.098-3
28.05.099-1
28.05.100-9
28.05.101-7
28.05.103-3
28.05.104-1
28.05.105-0
28.05.106-8
2004
T1
16,75
16,75
10,00
10,00
25,00
25,00
22,50
20,00
25,00
30,00
10,00
10,00
10,00
26,25
27,50
10,00
4,50
5,00
18,75
47,50
25,00
16,75
5,00
16,75
7,50
7,50
Adenovrus, RFC
Amebase, (RFC ou IFI ou HA)
Anti-parietal, IFI
Anti-DNA - IFI ou HA
Anti-ENA (Sm e RNP), HA quantitativa
Hepatite B - HBcAc IgG (Anti-core IgG ou ACOREG) - ELISA
Hepatite B - HBeAc (Anti-HBE)
Hepatite B - HBsAc (Anti-antgeno de superfcie) - ELISA
Hepatite A - HAV - IgG - ELISA
Hepatite A - HAV - IgM - ELISA
Anti-mitocondria, IFI
Anti-msculo liso, IFI
Fator anti-ncleo (FAN) - fgado de rato - In Print - IFI
Anti-tireoglobulina
Anti-microssomal (tireideano)
Anti-desoxiribonuclease B, neutralizao quantitativa
ASLO - hemlise ou ltex
Anti-hialuronidase, determinao da
Hepatite B - HBsAg (AU, Antgeno Austrlia) - ELISA ou RIE
CEA - antgeno carcinoembriognico
Hepatite B - HBeAg (Antgeno e)
Blastomicose, RFC, Idi dupla ou CIE - cada
Brucela - prova rpida
Caxumba, RFC
Chagas, HA
Chagas, IFI - IgG
26/123
28.06.057-1
28.06.059-8
28.06.060-1
28.06.061-0
28.06.062-8
28.06.063-6
28.06.066-0
28.06.069-5
28.06.070-9
28.06.072-5
28.06.073-3
28.06.074-1
28.06.075-0
28.06.076-8
28.06.077-6
28.06.078-4
28.06.080-6
28.06.083-0
28.06.086-5
28.06.087-3
28.06.088-1
28.06.089-0
28.06.090-3
28.06.091-1
28.06.092-0
x}

~
|}
x
{ yz
28.06.033-4
28.06.034-2
28.06.036-9
28.06.037-7
28.06.038-5
28.06.039-3
28.06.040-7
28.06.041-5
28.06.044-0
28.06.046-6
28.06.047-4
28.06.050-4
28.06.056-3
2004
T1
Chagas, RFC (Machado Guerreiro)

Chlamydia - IFI - (IgG e IgM) - cada
Cisticercose - HA
Citomegalovrus - IgG - IFI
Complemento C3, IDiR
Complemento C4, IDiR
Complemento CH-50, dosagem
Crio-aglutinina, globulina, fibrinognio, pesquisa - cada
DNCB - teste de contato
Equinococose, RFC
Esporotricose, aglutinao pelo ltex
Fator reumatide, teste do ltex
Hipersensibilidade retardada - (Intradermo Reao - IDeR) - Candinina, Caxumba, Cisticercose,
Equinococose, Esporotriquina, Estreptoquinase-Dornase, FREI (linfogranuloma venreo), ITO (cancro mole),
KVEIM (sarcoidose), MITSUDA, MONTENEGRO, PPD (tuberculina), toxoplasmina, tricofitina, virus vacinal,
7,50
22,50
7,50
16,75
12,50
12,50
10,00
3,50
6,75
6,75
13,25
5,00
outro(s) - cada
Histoplasmose, RFC, Idi dupla ou CIE - cada
IgA, IDiR
IgE, total
IgG, IDiR
IgM, IDiR
Imunoeletroforese (estudo da gamopatia)
Inibidor de C1 esterase - concentrao IDiR
Leishmaniose, IFI
Leptospirose, aglutinao
Linfcitos T e B, contagem de (Roseta e/ou IF) - cada
Linfcitos T Helper contagem de (IF com OKT-4)(CD-4+) citometria de fluxo
Linfcitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (D-8) citometria de fluxo
Listeriose - aglutinao, por antgeno
Malria, IFI
Mantoux, IDeR
Micoplasma pneumoniae, RFC
Mononucleose - monoteste
Mononucleose, Paul-Bunnell Davidsohn
Protena C reativa, turbid. ou nefelomtrica
Protena C reativa, pesquisa
Weil Felix (Ricketsiose), reao de aglutinao
Rubola - IHA
Rubola - Anticorpos IgM, ELISA
Rubola - Anticorpos IgG, ELISA
Sarampo - RFC OU IFI
5,00
16,75
12,50
17,50
12,50
12,50
30,00
20,00
7,50
8,25
32,50
50,00
50,00
10,00
7,50
5,00
16,75
5,00
6,75
16,75
3,75
10,00
15,00
30,00
15,00
20,00
27/123
x}

~
|}
x
{ yz
28.06.094-6
28.06.095-4
28.06.096-2
28.06.097-0
28.06.098-9
28.06.100-4
28.06.101-2
28.06.103-9
28.06.104-7
28.06.105-5
28.06.106-3
28.06.108-0
28.06.110-1
28.06.112-8
28.06.113-6
28.06.114-4
28.06.115-2
28.06.116-0
28.06.117-9
28.06.119-5
28.06.120-9
28.06.121-7
28.06.122-5
28.06.125-0
28.06.126-8
28.06.127-6
28.06.129-2
28.06.130-6
28.06.135-7
28.06.137-3
28.06.138-1
28.06.139-0
28.06.140-3
28.06.141-1
28.06.142-0
28.06.143-8
28.06.144-6
28.06.147-0
28.06.149-7
28.06.150-0
28.06.151-9
2004
T1
8,00
8,75
15,00
8,75
6,75
4,50
5,00
7,50
75,00
75,00
62,50
17,50
17,50
20,00
17,50
17,50
20,00
50,00
37,50
30,00
10,00
17,50
17,50
12,50
16,75
20,00
16,75
12,50
37,50
22,50
26,25
22,50
26,25
25,00
12,50
20,00
35,00
25,00
20,00
12,50
37,50
Schistosomose - RFC OU IFI

Sfilis - FTA - ABS - IgG
Toxoplasmose - IFI - IgG e IgM - cada
Toxoplasmose - RFC, HA - cada
Sfilis - reao de hemaglutinao, TPHA
Sfilis - VDRL inclusive quantitativo ou outro cardiolipnico
Waaler-Rose (fator reumatide)
Widal, reao de
Cultura Mista de Linfocitos
Genotipagem do Sistema HLA
CROSS MATCH (prova cruzada de histocompatibilidade para transplante renal)
Anti-crtex supra-renal, IFI
Anti-fgado (glomrulo, tub. renal, corte rim de rato), IFI
Anti-msculo estriado, IFI
Anti-RO/SSA - imunodifuso (Idi) dupla
Anti-LA/SSB - imunodifuso (Idi) dupla
Anti-Sm
Hepatite delta, anticorpo
HIV1 ou HIV2 - ELISA pesquisa de anticorpos
Hepatite B - HBcAc IgM (Anti-core IgM ou ACOREM), ELISA
Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisa
Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagem
Anti-RNP - imunodifuso (Idi) dupla
Antgenos metlicos solveis do BCG (1 aplicao)
Aspergilus - RFC, Idi dupla ou CIE - cada
Beta-2-microglobulina
Candidase, RFC, Idi dupla ou CIE - cada
Crio-aglutinina, globulina, fibrinognio, dosagem - cada
Mononucleose, Anti-VCA (EBV) IgG ou IgM - cada
Herpes simples - IgG - ELISA
Herpes simples - IgM - ELISA
Herpes Zoster - IgG - ELISA
Herpes Zoster - IgM - ELISA
Imunocomplexos circulantes
NBT estimulado
Psitacose, RFC
Cultura ou estimulao dos linfcitos In Vitro por concanavalina, FH ou Pokeweed
Teste de inibio da migrao dos linfcitos - para cada antgeno
Toxoplasmose - ELISA - IgG e IgM - cada
Varicela, RFC, para
Vrus (sincicial, respiratrio) pesquisa direta
28/123
x}

~
|}
x
{ yz
28.06.152-7
28.06.153-5
28.06.155-1
28.06.157-8
28.06.158-6
28.06.159-4
28.06.160-8
28.06.161-6
28.06.162-4
28.06.163-2
28.06.164-0
28.06.165-9
28.06.166-7
28.06.167-5
28.06.168-3
28.06.169-1
28.06.171-3
28.06.172-1
28.06.173-0
28.06.174-8
28.06.176-4
28.06.177-2
28.06.178-0
28.06.180-2
28.06.181-0
28.06.182-9
28.06.183-7
28.06.184-5
28.06.185-3
28.06.186-1
28.06.187-0
28.06.188-8
28.06.189-6
28.06.190-0
28.06.191-8
28.06.192-6
28.06.193-4
28.06.194-2
28.06.195-0
28.06.196-9
28.06.197-7
2004
T1
175,00
50,00
15,00
20,00
20,00
58,75
58,75
58,75
47,50
20,00
25,00
50,00
58,75
20,00
20,00
50,00
45,00
25,00
17,50
58,75
20,00
30,00
20,00
25,00
20,00
10,00
20,00
20,00
20,00
25,00
22,50
17,50
22,50
26,25
22,50
20,00
25,00
22,50
22,50
17,50
10,00
Western Blot (Anticorpos Anti-HIV)

HIV - antgeno P24 - ELISA
Leishmaniose, reao sorolgica
Toxocara cannis, ELISA
Anti-DMP
CA - 19/9
CA - 125
MCA (Antgeno carcino mamrio)
PSA (Antgeno prosttico especfico)
Cisticercose - ELISA
Citomegalovirus - IgM - ELISA
Hepatite C - Anti-HCV, ELISA
CA - 15/3
Anti-ilhota Langherans, IFI
Anti-insulina
HIV1 + HIV2 (determinao conjunta) pesquisa de anticorpos
Lyme, sorologia
Anti-gliadina (glten), ELISA - IgG e IgA - cada
Anti-escleroderma (SCL 70) - imunodifuso (Idi) dupla
CA - 72/4
Histona, ELISA
Girdia, ELISA ou IFD
Anti-cardiolipina - ELISA - IgG
Anti-cardiolipina - ELISA - IgM
Anti-centrmero
Anti-LKM-1, IFI para
Anti-actina, IFI
Anti-DNA, ELISA
Anti-escleroderma (SCL 70) - ELISA
Anti-peroxidase tireoideana
Anti-JO1 - ELISA
Anti-JO1 - imunodifuso (Idi) dupla
Anti-LA/SSB - ELISA
Anti-membrana basal, IFI (rim humano)
Anti-mitocondria - (M2), ELISA
Anti-msculo cardaco, IFI
Anti-neutrfilos (ANCA) I.F.
Anti-RNP, ELISA
Anti-Ro/SSA, ELISA
ASLO - turbidimetria ou nefelometria
Brucela - prova tubo
29/123
x}

~
|}
x
{ yz
28.06.198-5
28.06.199-3
28.06.200-0
28.06.201-9
28.06.202-7
28.06.203-5
28.06.204-3
28.06.205-1
28.06.206-0
28.06.207-8
28.06.208-6
28.06.209-4
28.06.210-8
28.06.211-6
28.06.212-4
28.06.213-2
28.06.214-0
28.06.215-9
28.06.216-7
28.06.217-5
28.06.218-3
28.06.220-5
28.06.222-1
28.06.223-0
28.06.224-8
28.06.225-6
28.06.226-4
28.06.227-2
28.06.228-0
28.06.229-9
28.06.230-2
28.06.231-0
28.06.232-9
28.06.233-7
28.06.234-5
28.06.235-3
28.06.236-1
28.06.237-0
28.06.238-8
28.06.239-6
28.06.240-0
2004
T1
20,00
12,50
12,50
58,75
58,75
20,00
17,50
15,00
15,00
20,00
17,50
35,00
17,50
30,00
20,00
12,50
17,50
20,00
12,50
17,50
30,00
17,50
37,50
25,00
37,50
30,00
70,00
20,00
25,00
20,00
30,00
15,00
20,00
37,50
12,50
25,00
20,00
15,00
25,00
20,00
22,50
C1Q, IDiR
C2, IDiR
C3A (fator B), IDiR
CA 50
CA-242
Caxumba, ELISA
Chagas, ELISA - total
Chagas, IFI - IgM
Cisticercose - IF
Citomegalovrus - IgG, ELISA
Citomegalovrus - IgM - IFI
Clostridium difficile, toxina A, ELISA
Complemento C3, C4 - turbid. ou nefelomtrico - cada
Crioglobulinas, caracterizao - imunoeletroforese
Fator anti-ncleo (FAN), ELISA
Fator anti-ncleo (FAN) - HEP2 - IFI
Fator reumatide - turbid. ou nefelomtrico
Filariose, ELISA
Gonococo - hemaglutinao (HA)
Gonococo - IFI
Helicobacter pylori, ELISA
Hidatidose (equinococose), Idi dupla
HTL V1 (vrus da paraparesia espstica tropical), AC pesquisa
IgD, IDiR
IgG, subclasses 1, 2, 3, 4 - IDiR - cada
Inibidor de Cl esterase - funo, IDiR
Legionella - IFI
Leptospirose - IFI ou ELISA - IgG
Leptospirose- IFI ou ELISA - IgM
Micoplasma pneumoniae (PPLO) - ELISA - IgG
Micoplasma pneumoniae (PPLO) - ELISA - IgM
Micoplasma pneumoniae (PPLO) - IFI - IgG
Micoplasma pneumoniae (PPLO) - IFI - IgM
Protena eosinoflica catinica (ECP) - fluoroimunoensaio
Sfilis - FTA - ABS - IgM
Toxoplasmose, ELISA - IgA
Varicela, IgG - ELISA
Varicela, IgG - IFI
Varicela, IgM - ELISA
Varicela, IgM - IFI
IgE, grupo especfico - cada
30/123
28.09.001-2
28.09.002-0
28.09.003-9
28.09.004-7
28.09.007-1
28.09.009-8
28.09.012-8
28.09.013-6
28.09.014-4
x}

}x
{ y
{
{
z
}
3,50
5,00
10,00
13,75
31,25
30,00
{
z
}
{
Clements, teste
Espectrofotometria
Fosfolipdios (relao lecitina/esfingomielina) 40
Rotina do lquido amnitico-amniograma (citolgico espectrofotometria, creatinina e teste de Clements)
Alfa-feto-protena
Maturidade Pulmonar Fetal - Fluorescencia Polorizada - Creatinina e Teste de Clementes
2,50
2,50
2,50
22,50
15,00
Cristais com luz polarizada, pesquisa

Ragcitos, pesquisa
Rivalta, reao
Rotina lquido sinovial - caracteres fsicos, citologia, protenas, cido rico, ltex para fator reumatide,
Coleta, por puno
28.08.001-7
28.08.002-5
28.08.003-3
28.08.004-1
28.08.005-0
27,50
210,00
25,00
60,00
19,00
18,50
39,00
15,00
44,00
12,50
58,00
45,00
28,75
20,00
115,83
IgE, por alergeno especfico - cada

Alergenos - perfil antignico (painel c/ 36 antgenos)
Micobactria, sorologia
PSA livre (inclui o PSA total)
Streptozyma
Reao Sorologica para Coxsackie
Sorologia para Dengue
Anticorpos Anti MI
Anticorpos Anti Gangliosideos
Anticorpo Anti Dnase B
Anticorpo Anti Virus da Hepatite E - Total
HTLVI + HTLV2 - Teste Unico
Complemento C2
Fator Anti Nucleo FAN Figado de Rato - IN Print - IFI + HEP2
Acetilcolina, anticorpos anti
{
z
}
28.07.001-1
28.07.003-8
28.07.004-6
28.07.005-4
28.07.006-2
28.07.007-0
|}
x
{ yz
28.06.241-8
28.06.242-6
28.06.244-2
28.06.251-5
28.06.252-3
28.06.253-1
28.06.254-0
28.06.255-8
28.06.256-6
28.06.257-4
28.06.258-2
28.06.259-0
28.06.260-4
28.06.263-9
28.06.274-4
2004
T1
Celulas - Pesquisas de Celulas Neoplasicas - Citologia Oncotica

Clulas, contagem especfica
Clulas e caracteres gerais contagem global
Eletroforese de protenas com concentrao
Puno lombar com manometria inicial e final
Rotina (caracteres gerais, contagem global, especfica, Cl, glicose, protenas, globulinas)
Haemophilus influenzae, ELISA
Streptococcus pneumoniae - ELISA
N. Meningitidis (A, B, C W135), ELISA - cada
31/123
25,00
5,00
3,50
20,00
20,00
21,25
20,00
20,00
20,00
x}
{
|
}

x
28.10.059-0
8,75
25,00
20,00
30,00
22,50
22,50
37,50
67,50
140,00
190,00
250,00
120,00
H. influenzae, s. pneumoniae , n. meningitidis A, B e C, (ltex) - cada

Imunoglobulinas - cada
Cisticercose - ELISA
Criptococose - reao p/ ltex ou IFI (inclui titulao)
Lactato (cido lctico)
Adenosina deaminase (ADA)
Puno - cisternal sub-occipital
ndice de imunoproduo (eletroforese e IgG em soro e liquor)
LCR Ambulatorial Rotina Neurologica
LCR Hospitalar Neurologica
Pesquisa de Bandas Oligoclonais por Isofocalizao
LCR Pronto Socorro
28.10.001-8
28.10.002-6
28.10.003-4
28.10.005-0
28.10.006-9
28.10.009-3
28.10.013-1
28.10.023-9
28.10.026-3
28.10.027-1
28.10.028-0
28.10.029-8
28.10.031-0
28.10.032-8
28.10.033-6
28.10.034-4
28.10.038-7
28.10.040-9
28.10.043-3
28.10.051-4
28.10.054-9
28.10.055-7
28.10.056-5
28.10.057-3
28.10.058-1

~
|}
x
{ yz
28.09.015-2
28.09.016-0
28.09.018-7
28.09.019-5
28.09.020-9
28.09.021-7
28.09.022-5
28.09.024-1
28.09.025-0
28.09.026-8
28.09.027-6
28.09.028-4
2004
T1
A fresco, exame
Anaerbias, cultura para bactrias
Antibiograma (testes de sensibilidade a antibiticos e quimiterpicos)
Antibiograma p/ bacilos lcool-resistentes - drogas de 2 linhas
B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescncia, pesquisa direta e aps homogeneizao)
Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc.), por lmina
Chlamydia, cultura, ELISA ou IFD - cada
Cultura, fezes: Salmonella, Shigella e Escherichia coli enteropatignicas (sorologia includa)
Rota vrus, pesquisa (ELISA)
Cultura, fungos (micoses superficiais)
Fungos, pesquisas de (a fresco, lactofenol, tinta da china)
Hemocultura (por amostra)
Hemophilus (Bordetella) pertussis (imunofluorescncia direta)
Cultura, herpes vrus ou outro
Herpes vrus (citologia ou imunofluorescncia direta)
Inoculao em cobaio
Listeria (imunofluorescncia direta), pesquisa
Leptospira (campo escuro aps concentrao), pesquisa
Cultura, micoplasma ou ureaplasma
Treponema (campo escuro)
Cultura, urina, contagem colnias (TSA quando necessrio, exceto quando for MIC)
Vacina autgena
Vacina com alrgenos hipossensibilizantes
Cryptosporidium, pesquisa
Cultura, geral - compreendendo Cito-Parasitolgico (quando necessrio bacterioscpico e identificao de
uretrais, orofaringeanas, purulentas, fstulas, etc.) e outros
Cultura, fezes para Campylobacter sp ou Yersnia enterocoltica - cada
32/123
3,75
12,50
5,00
26,50
7,00
3,75
22,50
15,00
12,50
12,50
3,75
12,50
13,25
45,00
20,00
26,50
13,25
5,00
16,75
5,00
12,50
10,00
12,50
12,50
12,50
12,50
x}
12,50
7,50
37,50
17,50
32,50
15,00
22,50
17,50
57,50
20,00
7,50
17,50
137,50
57,50
30,00
52,50
62,50
29,00
120,00
x}
x}
28.13.001-4
28.13.002-2
28.13.003-0
28.13.004-9
28.13.005-7
28.13.006-5
28.13.008-1
28.13.009-0
28.13.012-0
28.13.013-8
28.13.014-6
20,00
25,00
z
25,00
25,00
13,25
Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste

Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres fsicos e microscpicos inclusive tubagem)
Tubagem duodenal
28.12.001-9
28.12.002-7
28.12.003-5
Gastroacidograma - secreo basal para 60 e 4 amostras aps o estmulo (fornecimento de material

Hollander (inclusive tubagem), teste
28.11.001-3
28.11.002-1
Hemocultura para bactrias anaerbias (por amostra)

Pneumocisti carinii, pesquisa por colorao especial
Clera - identificao (sorotipagem includa)
Cultura, fungos (micoses profundas)
Cultura quantitativa de secrees pulmonares quando necessitar tratamento prvio c/ N.C.A.
Cultura automatizada
Antibiograma automatizado (MIC)
Cultura para mycobacterium
Chlamydia - PCR, amplificao de DNA
Estreptococos - A, teste rpido
Helicobacter pylori, pesquisa direta
Hemocultura automatizada (por amostra)
Mycobactria amplificao de DNA (PCR)
Pneumocisti carinii, IFD
Antgenos de bactrias ou fungos, pesquisa
Mycobactria - identificao por automao
Mycobactria - teste de sensibilidade a drogas por automao
Cultura , Cultura de Feses
Microbacteria Identificao por Sonda Genetica

~
|}
x
{ yz
28.10.060-3
28.10.061-1
28.10.063-8
28.10.064-6
28.10.065-4
28.10.066-2
28.10.067-0
28.10.068-9
28.10.069-7
28.10.070-0
28.10.071-9
28.10.072-7
28.10.073-5
28.10.074-3
28.10.075-1
28.10.076-0
28.10.077-8
28.10.078-6
28.10.079-4
2004
T1
3,50
7,50
3,75
5,00
3,75
2,50
20,00
3,50
7,50
3,75
5,00
Acidez titulvel
cido fenilpirvico, dosagem
cido fenilpirvico, pesquisa
cido homogentsico, dosagem
cido homogentsico, pesquisa
Contagem sedimentar de ADDIS
Barbituratos, pesquisa
Beta mercapto-lactato-dissulfidria, pesquisa
Clculos urinrios, exame qualitativo
Cistinria, pesquisa
Coproporfirina III
33/123
28.14.001-0
28.14.003-6
28.14.005-2
28.14.006-0
28.14.007-9
28.14.008-7
28.14.010-9
28.14.011-7
28.14.012-5
x}
z{
25,00
12,50
3,75
3,75
3,75
3,75
3,75
7,50
3,75
3,75
7,50
2,50
3,50
5,00
3,50
3,75
4,50
2,50
3,75
3,75
7,50
25,00
25,00
5,00
7,50
2,50
35,00
58,00
42,00
55,00
Cromatografia de acares (melitria)

Eletroforese de protenas urinrias, com concentrao
Erros inatos do metabolismo (pesquisa de aminoacidria, melitria e mucopolissacardria) - cada teste
Fenilcetonria, pesquisa
Frutosria, pesquisa
Galactosria, pesquisa
Histidina, pesquisa
Incluso citomeglica, pesquisa de clulas com
Lipides, pesquisa
Melanina, pesquisa
Osmolaridade, determinao
Pesquisa ou dosagem de um componente urinrio
Porfibilinognio
Protenas de Bence Jones, pesquisa
Prova de concentrao (Fishberg ou Volhard)
Prova de diluio
Rotina de urina (caracteres fsicos, elementos anormais e sedimentoscopia)
Sobrecarga de gua, prova
Tirosinose, pesquisa
Alcaptonria, pesquisa
Aminocidos totais, pesquisa
Metanefrinas urinrias, dosagem
Microalbuminria (RIE, turbid., nefelometria)
Dismorfismo eritrocitrio, pesquisa (contraste de fase)
Mioglobulina, pesquisa
Corpos cetnicos, pesquisa
Aldosterona Urinaria
Uroporfirinas, Dosagem
Acido Citrico Citrato
Calculos Urinarios, Analise Cristolografica - Mineralogia

~
|}
x
{ yz
28.13.015-4
28.13.017-0
28.13.018-9
28.13.019-7
28.13.021-9
28.13.022-7
28.13.023-5
28.13.025-1
28.13.027-8
28.13.028-6
28.13.030-8
28.13.031-6
28.13.032-4
28.13.033-2
28.13.034-0
28.13.035-9
28.13.036-7
28.13.038-3
28.13.040-5
28.13.042-1
28.13.043-0
28.13.044-8
28.13.045-6
28.13.047-2
28.13.048-0
28.13.049-9
28.13.050-2
28.13.051-0
28.13.052-9
28.13.053-7
2004
T1
Muco-nasal, pesquisa de eosinfilos e mastcitos

Iontoforese para colheita de sour com dosagem de Na e Cl
Perfil reumatolgico (cido rico, eletroforese de protenas, FAN, VHS, prova do ltex para fator reumatide,
Prova atividade de febre reumtica (ASLO, eletroforese de protenas, muco-protenas e protena "C" reativa)
Provas de funo heptica (bilirrubinas, eletroforese de protenas, FA, TGO, TGP e Gama-GT)
Teste de Huhner
Cromatina sexual, pesquisa
Curetagem nasal (para obteno de muco nasal a nvel de cornetos mdios)
Ph - tornassol
34/123
7,50
12,50
25,00
27,50
30,00
12,50
7,50
10,00
2,50
x}
}x
25,00
80,00
40,00
75,00
x
{
Cromatografia de aminocidos
Perfil Metabolico/Litiase renal sangue
teste do pezinho basico ( TSH-NEONATAL FEILANALINA)
Teste do pezinho ampliado ( TSH NEONATAL 17 OH, PROGESTERONA, FENILANALINA- IRT
7,50
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
10,00
7,50
6,25
6,25
20,00
15,00
15,00
7,50
12,50
10,00
7,50
7,50
5,00
7,50
7,50
30,00
12,50
15,00
5,00
5,00
65,00
32,00
cido delta aminolevulnico (para chumbo inorgnico)

cido delta aminolevulnico desidratase (para chumbo inorgnico)
cido fenilglioxlico (para estireno)
cido hiprico (para tolueno)
cido mandlico (para estireno)
cido metilhiprico (para xilenos)
Azida sdica, teste da (para deissulfeto de carbono)
Carboxihemoglobina (para monxido de carbono diclorometano)
Colinesterase (para carbamatos organofosforados)
Coproporfirinas (para chumbo inorgnico)
Chumbo
Fenol por cromatografia (para benzeno, fenol)
Flor (para fluoretos)
Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno)
Metanol
P-aminofenol (para anilina)
P-nitrofenol (para nitrobenzeno)
Protoporfirinas livres (para chumbo inorgnico)
Protoporfirinas ZN (para chumbo inorgnico)
Tiocianato (para cianetos nitrilas alifticas)
Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano, tricloroetileno)
Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) - absoro atmica
Etanol
Formoldedo
Salicilatos, pesquisa
Sulfatos orgnicos e inorgnicos, pesquisa - cada
Anti - Oxidantes Totais
Dialdeido Malonico
28.16.001-0
28.16.002-9
28.16.003-7
28.16.004-5
28.16.005-3
28.15.001-5
28.15.002-3
28.15.003-1
28.15.004-0
28.15.005-8
28.15.006-6
28.15.007-4
28.15.009-0
28.15.010-4
28.15.011-2
28.15.012-0
28.15.014-7
28.15.015-5
28.15.017-1
28.15.018-0
28.15.020-1
28.15.021-0
28.15.022-8
28.15.023-6
28.15.024-4
28.15.025-2
28.15.027-9
28.15.030-9
28.15.031-7
28.15.032-5
28.15.033-3
28.15.035-0
28.15.036-8
|}
x
{ yz
28.14.013-3
28.14.015-0
28.14.016-8
28.14.017-6
2004
T1
Chlamydia
Citomegalovirus
Cromossomo Philadelfia
HLA - DR
HLA-DR + DQ
50,50
170,00
210,00
160,00
200,00
35/123
x}
42,86
35,55
33,50
35,58
|
{
}
}
{
|
{
170,00
335,00
180,00
335,00
170,00
160,00
335,00
87,50
270,00
137,50
170,00
140,00
210,00
210,00
210,00
170,00
160,00
135,00
160,00
160,00
105,00
330,00
Maconha, teste de triagem

Cocaina, teste de triagem
Opiaceos, teste de triagem
Anfetaminas, teste de triagem
29.02.001-8
29.02.002-6
29.02.003-4
29.02.004-2
29.02.005-0
29.02.006-9
29.02.007-7
29.02.008-5
29.02.009-3
29.02.010-7
28.17.001-6
28.17.002-4
28.17.003-2
28.17.004-1
Hepatite B Qualitativo
Hepatite B Quantitativo
Hepatite C Antigeno HCV - Qualitativo
Hepatite C Antigeno HCV - Quantitativo
Herpes Simples
HIV Amplificao
HIV Quantitativo
HPV - Virus do Papiloma Humano
HPV - Sustipagem -Hibridizao
Mycobacteria
Amplificao de Material - Qualitativo - Outros Agentes
Fator V
Fibrose Cistica
Hemofilia
X Fragil
Mononucleose - Epstein Barr
Rubeola
Toxoplasmose
Sifilis
Parvovirus
HTLV I/II
HCV - Genotipagem

~
|}
x
{ yz
28.16.006-1
28.16007-0
28.16.008-8
28.16.009-6
28.16.010-5
28.16.011-8
28.16.012-6
28.16.013-4
28.16.014-2
28.16.015-0
28.16.016-9
28.16.017-7
28.16.018-5
28.16.019-3
28.16.020-7
28.16.021-5
28.16.022-3
28.16.023-1
28.16.024-0
28.16.025-8
28.16.026-6
28.16.027-4
2004
T1
54,00
21,60
6,75
14,04
12,15
6,75
18,63
16,20
18,09
23,22
Complacncia pulmonar
Curva de fluxo-volume - estudo dos fluxos
Determinao da mecnica ventilatria - ventilao voluntria mxima
Determinao das presses respiratrias mximas
Espirografia com determinao do volume residual
Espirografia simples - capacidade vital lenta
Espirometria - volumes expiratrios forados
Espirometria aps broncodilatador
Gasometria arterial aps O2 a 100%
Gasometria arterial de exerccio
36/123
x}

~
|}
x
{ yz
29.02.011-5
29.02.012-3
2004
T1
23,22
41,85
Gasometria arterial de repouso

Medida de difuso do monxido de carbono
37/123
x}

~
|}
x
{ yz
1,08
14,04
2,43
2,70
3,51
7,02
232,20
65,07
48,87
14,04
14,04
20,79
46,44
34,83
34,83
116,10
Medida de pico de fluxo expiratrio

Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratrio
Nebulizao simples
Nebulizao simples com broncodilatador
Nebulizao ultra-snica
Oximteria no invasiva
Polissonografia com determinao das variveis ventilatrias, oximteria e ECG
Prova ventilatria completa com broncodilatador (6 + 3 + 7 + 8 + 2)
Prova ventilatria completa sem broncodilatador (6 + 3 + 7 + 2)
Regulao ventilatria - 1) medida da ventilao e do padro ventilatrio
Regulao ventilatria - 2) determinao da presso de ocluso
Regulao ventilatria - 3) resposta a hipoxia e hipercapinia
Resistncias das vias areas
Teste de broncoprovocao
Teste cardiopulmonar de exerccio - 1) estgio I (medidas ventilatrias, PA, FC, oximetria, dispnia)
Teste cardiopulmonar de exerccio - 2) estgio II (idem 1 + consumo de O2, produo de CO2 e derivados)
}
}
z
{y
}
x
{
54,00
7,80
z{
z{
Quimioterapia sistmica inicial no 1. dia

Quimioterapia sistmica do 2. ao 7. dia subseqente na semana, por dia de tratamento
31.01.001-6
}
x
{
30.02.003-4
30.02.004-2
54,00
75,00
75,00
90,00
90,00
90,00
90,00
81,00
40,50
75,00
10,20
Quimioterapia associada a cirurgia (pr, intra e ps-operatrio)

Quimioterapia regional (intracavitria) por perodo de 7 dias de tratamento
Perodo subseqente de tratamento at 7 dias
Quimioterapia intra-arterial para perodo inicial de 7 dias de tratamento com manuteno do cronoinfusor
Quimioterapia intra-arterial para perodos subseqente de 7 dias de tratamento com manuteno do
Quimioterapia sistmica com isolamento protetor por perodos de at 7 dias
Quimioterapia sistmica com isolamento protetor por perodos de at 7 dias subseqentes
Quimioterapia intratecal (2 injees intratecal semanal)
Quimioterapia intratecal (1 injeo intratecal semanal)
Quimioterapia sistmica inicial no 1. dia da semana (por ciclo de 7 dias de tratamento)
Quimioterapia sistmica do 2. ao 7. dia subseqente na semana, por dia de tratamento
OBSERVAO:
Os procedimentos do cdigo 30.01.000-4 obedecem ao estabelecido no item 12 das Instrues Gerais.
30.01.003-9
30.01.004-7
30.01.005-5
30.01.006-3
30.01.007-1
30.01.008-0
30.01.009-8
30.01.010-1
30.01.011-0
30.01.012-8
30.01.013-6
30.01.999-0
29.02.013-1
29.02.014-0
29.02.015-8
29.02.016-6
29.02.017-4
29.02.018-2
29.02.019-0
29.02.020-4
29.02.021-2
29.02.022-0
29.02.023-9
29.02.024-7
29.02.025-5
29.02.026-3
29.02.027-1
29.02.028-0
2004
T1
Angiografia radioisotpica
0.3600
38/123
62,40
24,00
86,40
x}

0.3800
0.5700
0.3800
0.7600
0.4800
0.5700
0.9500
0.5700
0.5700
0.5700
100,80
372,00
115,20
120,00
43,20
60,00
264,00
72,00
72,00
52,80
24,00
60,00
24,00
60,00
24,00
24,00
24,00
24,00
24,00
24,00
124,80
432,00
139,20
180,00
67,20
84,00
288,00
96,00
96,00
76,80
45,60
50,40
84,00
180,00
90,24
73,92
93,60
120,00
93,60
51,36
47,04
47,04
24,00
24,00
24,00
24,00
24,00
24,00
24,00
24,00
24,00
24,00
24,00
24,00
69,60
74,40
108,00
204,00
114,24
97,92
117,60
144,00
117,60
75,36
71,04
71,04
53,76
48,00
148,80
52,80
45,60
36,00
84,00
24,00
24,00
24,00
24,00
24,00
24,00
24,00
77,76
72,00
172,80
76,80
69,60
60,00
108,00
84,00
91,20
78,24
64,80
31,20
31,20
24,00
24,00
36,00
24,00
12,00
12,00
108,00
115,20
114,24
88,80
43,20
43,20
|
z{
Cintilografia do miocrdio necrose

Cintilografia do miocrdio perfuso - repouso e estresse
Cintilografia sincronizada das cmaras cardacas - repouso
Cintilografia sincronizada das cmaras cardacas - esforo
Fluxo sangneo das extremidades
Hemorragias ativas
Hemorragias no ativas
Quantificao de "shunt" da direita para esquerda
Quantificao de "shunt" perifrico
Venografia radioisotpica
Absoro de gorduras
Cintilografia das glndulas salivares com ou sem estmulo
Cintilografia do fgado e bao
Cintilografia do fgado e vias biliares
Divertculo de Meckel
Esvaziamento esofgico (lquidos)
Esvaziamento esofgico (semi-slidos)
Esvaziamento gstrico
Refluxo gastro-esofgico
Fluxo sangneo heptico (qualitativo ou quantitativo)
Perdas proticas
Sangramento digestivo determinado com hemcias cromo-51
0.4800
0.5700
0.9500
0.5700
0.7600
0.7600
0.7600
0.7600
0.4800
31.04.001-2
31.04.002-0
31.04.003-9
31.04.004-7
31.04.005-5
31.04.006-3
{x
z
0.1900
0.1900
0.9500
0.1900
0.1900
{
}
0.5700
Cintilografia da tireide e/ou captao (1311)

Cintilografia da tireide e/ou captao (99m TC)
Pesquisa de metstase do corpo total
Teste de estmulo da tireide com TSH
Teste de supresso da tireide com T3
Teste de perclorato
Cintilografia de paratireide
31.03.001-7
31.03.002-5
31.03.003-3
31.03.004-1
31.03.005-0
31.03.006-8
31.03.007-6
31.02.001-1
31.02.002-0
31.02.003-8
31.02.004-6
31.02.005-4
31.02.006-2
31.02.007-0
31.02.008-9
31.02.009-7
31.02.010-0
31.02.011-9
31.02.012-7
|}
x
{ yz
31.01.002-4
31.01.004-0
31.01.005-9
31.01.006-7
31.01.007-5
31.01.008-3
31.01.009-1
31.01.010-5
31.01.011-3
31.01.012-1
2004
T1
Cintilografia renal (quantitativa ou qualitativa)

Cistografia direta
Cistografia indireta
Cintilografia testicular (escrotal)
Determinao do fluxo plasmtico renal
Determinao da filtrao glomerular
0.5700
0.7600
0.7600
0.7700
39/123
x}
88,80
115,20
48,00
24,00
24,00
24,00
112,80
139,20
72,00
0.5700
67,20
60,00
33,60
33,60
33,60
33,60
33,60
12,00
24,00
12,00
12,00
12,00
12,00
12,00
79,20
84,00
45,60
45,60
45,60
45,60
45,60
0.7600
0.9500
0.3800
84,00
86,40
43,20
24,00
24,00
24,00
108,00
110,40
67,20
0.5700
0.9500
0.9500
0.9500
0.9500
0.9500
0.3800
0.5700
52,80
151,20
120,00
72,00
72,00
72,00
28,80
204,00
24,00
72,00
72,00
72,00
72,00
72,00
24,00
60,00
76,80
223,20
192,00
144,00
144,00
144,00
52,80
264,00
0.9500
0.5700
0.5700
182,40
98,40
120,00
138,00
168,00
24,00
24,00
24,00
30,00
36,00
206,40
122,40
144,00
168,00
204,00
0.5700
0.5700
0.5700
96,00
57,60
72,00
24,00
24,00
24,00
120,00
81,60
96,00
{y
|
x}
0.7600
0.8600
0.1900
}

Estudo renal dinmico

Estudo renal dinmico com diurtico
Renograma
Absoro de vitaminas B12 (Teste de Schiling)

Cintilografia do sistema reticuloendotelial (medula ssea)
Determinao da volemia
Determinao do volume plasmtico
Determinao do volume eritrocitrio
Determinao de sobrevida das hemcias
Demonstrao do seqestro de hemcias pelo bao
0.5700
x}
{
x

Cintilografia das articulaes e/ou extremidades

Cintilografia ssea (corpo total)
Fluxo sangneo sseo
x
~
|
{
{y
}
31.09.001-0
31.09.002-8
31.09.003-6
Cintilografia com glio-67

Linfocintilografia
Qualificao da captao pulmonar do glio-67
Cintilografia de mama (bilateral)
Leuccitos marcados
31.08.001-4
31.08.002-2
31.08.003-0
31.08.004-9
31.08.005-7
x}
Cintilografia cerebral
Cisternocintilografia
Estudo do trnsito liqurico
Estudo das fstulas liquricas
Mielocintilografia
Ventriculocintilografia
Fluxo sangneo cerebral
Perfuso cerebral
31.07.001-9
31.07.002-7
31.07.003-5
31.07.004-3
31.07.005-1
31.07.006-0
31.07.007-8
31.07.008-6
31.06.001-3
31.06.002-1
31.06.003-0
31.05.001-8
31.05.002-6
31.05.003-4
31.05.004-2
31.05.005-0
31.05.006-9
31.05.007-7
|}
x
{ yz
31.04.007-1
31.04.008-0
31.04.009-8
2004
T1
Aspirao pulmonar
Cintilografia pulmonar (inalao)
Cintilografia pulmonar (perfuso)
40/123
x}
48,00
48,00
180,00
47,04
161,28
180,48
216,00
156,00
56,40
81,60
93,60
64,80
72,00
56,40
36,00
36,00
18,00
24,00
36,00
24,00
24,00
18,00
252,00
192,00
74,40
105,60
129,60
88,80
96,00
74,40
36,00
36,00
60,00
24,00
60,00
60,00
12,00
12,00
120,00
23,04
101,28
120,48
0.9500
0.9500
}

{}
Imuno cintilografia (anticorpos monoclonais)

Cintilografia com MIBG (Metaiodobenzilguanidina)
Densitometria ssea duo energtica (01 segmento)
Densitometria duo energtica (corpo inteiro)
Densitometria ssea duo energtica p/ coluna lombar e 1/3 proximal do fmur ou 2 segmentos
Densitometria ssea duo energtica prtese fmur
Morfometria digital / coluna lombar
Morfometria digital / fmur proximal
z{
31.12.001-6
31.12.002-4
31.12.003-2
31.12.004-0
31.12.005-9
31.12.007-5
31.12.008-3
31.12.009-1
31.12.010-5
31.12.011-3
31.12.012-1
31.12.015-6
31.12.016-4
31.12.017-2
31.12.018-0
31.12.019-9
31.12.020-2
31.12.021-0
31.12.022-9
31.12.023-7
31.12.024-5
31.12.025-3
Tratamento hipertireoidismo (Graves)

Tratamento hipertireoidismo (Plummer)
Tratamento do cncer da tireide
Tratamento da policitemia vera
Tratamento de metstases sseas
Tratamento com MIBG
31.11.003-7
31.11.004-5
31.11.005-3
31.11.006-1
31.11.007-0
31.11.008-8
31.11.009-6
31.11.010-0
|}
x
{ yz
31.10.001-5
31.10.002-3
31.10.003-1
31.10.004-0
31.10.005-8
31.10.006-6
2004
T1
52,80
31,20
31,20
40,80
18,24
56,64
19,20
23,04
26,40
40,80
18,24
24,96
27,84
24,96
31,20
18,24
24,96
42,24
18,24
18,24
21,60
14,40
Adrenocorticotrfico, hormnio (ACTH)

Aldosterona
Alfa-feto-protena
Androstenediona
Antgeno Austrlia (HBsAg)
Calcitonina
Cortisol
Crescimento, hormnio do (HGH)
Dehidroepiandrosterona (DHEA)
Dehidrotestosterona (DHT)
Diagnstico precoce da gravidez (EPD)
Estradiol
Estriol
Estrona
Ferritina
Folculo estimulante, hormnio (FSH)
Gastrina
Globulina transportadora da tiroxina (TBG)
Gonadotrfico corinico, hormnio (HCG)
Imunoglobulina
ndice de tiroxina livre (ITL)
Insulina
41/123
z{
{x
~
x
x}
28,80
18,24
31,20
26,40
42,24
24,96
27,84
27,84
38,40
26,40
21,60
16,80
16,80
14,40
44,16
21,60
21,60
36,00
50,40
26,40
26,40
38,40
56,64
Lactognio placentrio, hormnio (HPL)

LH / hormnio luteinizante
Peptdeo C
Progesterona
17-alfa-hidroxiprogesterona
Prolactina
Renina
Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA)
Testosterona livre
Testosterona total
Tireoestimulante, hormnio (TSH)
Tiroxina (T4)
Triiodotironina (T3)
T3 reteno
T3 reverso
Vitamina B12
T4 livre
Tireoglobulina
PTH
Anticorpos anti-tireide (microssomal)
Anticorpos anti-tireide (tireoglobulina)
Drogas (imunossupressoras) anti-convulsivante, digitlico, etc.
Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.)
31.99.000-2

~
|}
x
{ yz
31.12.026-1
31.12.027-0
31.12.029-6
31.12.030-0
31.12.031-8
31.12.032-6
31.12.033-4
31.12.034-2
31.12.035-0
31.12.036-9
31.12.037-7
31.12.038-5
31.12.039-3
31.12.040-7
31.12.041-5
31.12.042-3
31.12.043-1
31.12.044-0
31.12.045-8
31.12.046-6
31.12.047-4
31.12.048-2
31.12.049-0
2004
T1
1. A Consolidao do Convnio CIEFAS/AMB compreende valores de custos operacionais e honorarios

mdicos expressos em reais
2. Para cada exame est previsto um consumo de filmes radiograficos calcuclados em metros quadrados,
com valores atualizados pelo Brasindice ou listagem oficial de preos
OBS. Estes valores devem ser pagos para exames com ducumentao em filme de todos os rgos
examinados.
3. Os radioistopos e os respectivos frmacos especficos para cada exame sero cobrados separadamente
de acordo com o Brasndice, Unidade Radiofrmaco (UR) do Colgio Brasileiro de Radiologia ou listagem de
preos atualizada.
4. Medicamentos, equipos, sondas, catteres, guias e material de assepsia no constam desta
Consolidao, cuja cobrana ser efetuada parte, de acordo com o Brasnidce ou listagem de preos
5. Tratamento de Cncer de Tireide: as doses podem variar de 50 at 300 Mci.
6. Os exames que forem realizados por tcnica tomogrfica devem ser acrescidos 50% no seu custo
operacional
(CO).
7. Quando necessrio
o procedimento sob assistncia de Anestesista, este ser remunerado segundo a
42/123
x}
|}
x
{ yz
31.11.999-9
2004
T1
1. Relativamente ao cdigo 31.11.005-3:

a) os segmentos referem-se a coluna lombar, incidncia antero posterior, coluna lombar, incidncia lateral,
fmur proximal direito, fmur proximal esquerdo, antebrao, tbia.
b) quando solicitado para mais de um segmento, remunera-se 100% (cem por cento) no 1. segmento e 75%
(setenta e cinco por cento) nos demais, podendo ser cobrado at o total mximo de 3 segmentos.
{ }
} z{
~ |
x { y
x}
z{
Crnio: P.A. - Lat.

Crnio: P.A. - Lat. - Bretton ou Towne
Crnio: P.A. - Lat. - Obl. ou Bretton - Hirtz
Mastides ou rochedos bilateral
Planigrafias mastides ou rochedos (linear)
rbitas: P.A. - Lat. - Obl. - Hirtz
Seios da face: F.N. - M.N. - Lat.
Seios da face: F.N. - M.N. - Lat. - Hirtz
Sela turca: P.A. - Lat. - Bretton ou Towne
Maxilar inferior: P.A. - oblquas
Ossos da face: M.N. - F.N. - Lat. - Hirtz
Arcos zigomticos - malar - estilides: A.P. - oblquas
Articulao tmporo-mandibular bilateral
Adenides lateral
Cavum: Lat. - Hirtz ou boca aberta e fechada
Condutos auditivos internos
Panormica de mandbula ortopantomografia
Teleperfil em cefalostato - sem traado
Teleperfil em cefalostato - com traado
Arcada dentria (por arcada)
Radiografia peri-apical
Radiografia oclusal
Planigarfia craniana linear - dois planos
Planigrafia craniana multidirecional
Planigrafia da face - dois planos
Planigrafia de sela turca - dois planos
0.1440
0.2160
0.2880
0.2592
0.2160
0.1728
0.1296
0.1728
0.1296
0.1296
0.1728
0.1296
0.1728
0.0432
0.0864
0.1296
0.2592
0.0720
0.1440
0.1296
0.0216
0.1296
0.6912
0.6912
0.6912
0.2592
x}
32.01.001-0
32.01.002-8
32.01.003-6
32.01.004-4
32.01.005-2
32.01.006-0
32.01.007-9
32.01.008-7
32.01.009-5
32.01.010-9
32.01.011-7
32.01.012-5
32.01.013-3
32.01.014-1
32.01.015-0
32.01.016-8
32.01.017-6
32.01.018-4
32.01.019-2
32.01.020-6
32.01.021-4
32.01.022-2
32.01.023-0
32.01.024-9
32.01.025-7
32.01.026-5
2. Quando solicitado o cdigo 31.11.006-1 (corpo inteiro) associado ao cdigo 31.11.005-3(segmento)

remunera-se o cdigo 31.11.06-1 em 100%(cem por cento) e os segmentos em 75%(setenta e cinco por
cento), podendo ser cobrados no mximo de 2 segmentos.
43/123
2
3
4
8
10
4
3
4
3
3
4
3
4
1
2
4
1
1
2
8
1
1
16
16
16
12
7,48
8,36
8,80
10,12
11,00
8,80
8,36
8,80
7,92
7,92
8,80
7,70
8,36
7,04
7,92
8,36
7,70
7,70
8,14
6,38
1,54
2,64
22,00
39,60
18,04
18,04
7,92
7,92
8,36
11,88
13,20
8,36
7,92
8,36
7,92
7,92
8,36
7,70
8,36
7,92
7,92
8,36
7,70
7,70
9,46
6,82
1,10
1,76
13,20
13,20
12,76
12,76
15,40
16,28
17,16
22,00
24,20
17,16
16,28
17,16
15,84
15,84
17,16
15,40
16,72
14,96
15,84
16,72
15,40
15,40
17,60
13,20
2,64
4,40
35,20
52,80
30,80
30,80
x}
7,48
8,36
10,12
7,48
7,92
9,24
10,12
7,92
8,36
10,12
16,28
44,88
9,24
7,92
8,36
8,36
7,92
7,92
8,36
9,24
7,92
8,36
9,24
9,68
13,20
8,36
15,40
16,72
18,48
15,40
15,84
17,60
19,36
15,84
16,72
19,36
25,96
58,08
17,60
0.2160
0.1296
0.2400
0.1440
0.2160
0.0864
0.0864
0.1440
0.0864
0.1440
0.1728
0.0864
0.0720
3
3
2
2
3
2
2
2
2
2
4
2
1
7,48
7,48
7,48
7,48
7,48
7,48
7,48
7,48
6,82
6,82
6,82
6,82
6,82
7,92
7,92
7,92
7,92
7,92
7,92
7,92
7,92
6,38
6,38
6,38
6,38
6,38
15,40
15,40
15,40
15,40
15,40
15,40
15,40
15,40
13,20
13,20
13,20
13,20
13,20
0.1540
0.2540
0.1296
0.1920
0.2400
0.1440
0.1872
0.2400
0.0864
0.1440
0.0864
1
2
3
2
2
2
3
2
2
2
2
6,60
7,48
7,48
7,48
7,48
6,60
7,48
6,60
6,82
6,82
6,82
6,60
8,36
7,92
7,92
7,92
6,60
6,60
6,60
6,38
6,38
6,38
13,20
15,84
15,40
15,40
15,40
13,20
14,08
13,20
13,20
13,20
13,20
3
5
7
2
3
5
7
4
2
4
2
12
4
}
{
0.1296
0.2160
0.3024
0.2400
0.3120
0.4560
0.6960
0.1728
0.3080
0.6160
0.6160
0.5184
0.4560
}
{
{
x
x}
{
Esterno
Articulao esterno-clavicular
Costelas por hemitrax
Clavcula
Omoplata ou ombro - trs posies
Articulao acrmio-clavicular
Articulao escpulo-umeral
Brao
Cotovelo
Antebrao
Punho: A.P. - perfil - oblquas
Mo ou quirodctilos
Mos e punhos para idade ssea
32.04.001-6
32.04.002-4
32.04.003-2
32.04.004-0
32.04.005-9
32.04.006-7
32.04.007-5
32.04.008-3
32.04.009-1
32.04.010-5
32.04.011-3

32.03.001-0
32.03.002-9
32.03.003-7
32.03.004-5
32.03.005-3
32.03.006-1
32.03.007-0
32.03.008-8
32.03.009-6
32.03.010-0
32.03.011-8
32.03.012-6
32.03.013-4
Coluna cervical: A.P. - Lat. - T.O. ou flexo

Coluna cervical: A.P. - Lat. - T.O. - oblquas
Coluna cervical: funcional ou dinmica
Coluna dorsal: A.P. - Lateral
Coluna lombo-sacra
Coluna lombo-sacra c/ oblquas + seletivas L5/S1
Coluna lombo-sacra: funcional ou dinmica
Sacro-cccix
Coluna dorso lombar para escoliose: P.A. - Lat.
Coluna dorso lombar dinmica para escoliose
Coluna total para escoliose panormica (telespondilografia)
Planigrafias da coluna vertebral - dois planos
Coluna dorsal: A.P - Lat. - oblqua

~
|}
x
{ yz
32.02.001-5
32.02.002-3
32.02.003-1
32.02.004-0
32.02.006-6
32.02.007-4
32.02.008-2
32.02.009-0
32.02.010-4
32.02.011-2
32.02.012-0
32.02.013-9
32.02.014-7
2004
T1
Bacia
Radiopelvimetria ou bacia em 2 posies
Articulaes sacro-ilacas
Articulao coxo-femural (cada lado)
Coxa
Joelho: A.P. - Lateral
Joelho ou Rtula: A.P. - Lat. - axial
Perna
Articulao tbio-trsica
P ou pododctilos
Calcneo
44/123
x}
{
3
7
1
7,48
15,62
13,20
11,00
9,90
9,24
18,48
25,52
22,44
0.0900
0.0175
0.1540
0.1270
0.3080
0.4620
0.6160
0.3080
0.6160
0.3888
0.5760
1,3860
0.1290
0.1728
0.2880
0.3456
1
1
1
1
2
3
4
2
4
9
8
9
3
4
4
8
0,66
0,66
4,62
4,62
6,16
6,82
7,04
6,16
7,04
18,04
18,04
18,04
7,48
18,04
7,70
18,04
1,98
1,98
7,70
7,70
7,92
8,14
8,80
7,92
8,80
12,76
12,76
12,76
7,92
8,36
9,02
12,76
2,64
2,64
12,32
12,32
14,08
14,96
15,84
14,08
15,84
30,80
30,80
30,80
15,40
26,40
16,72
30,80
0.2880
0.2880
0.3456
0.4320
0.1584
0.2304
0.3888
0.5760
0.5970
0.7620
0.3456
0.7620
4
4
8
10
9
8
20
24
6
6
9
6
13,20
12,32
22,00
22,88
10,56
11,00
17,60
18,92
18,92
18,70
17,60
19,80
17,60
17,60
44,00
44,00
11,88
15,40
22,00
24,20
24,20
27,50
24,20
22,00
30,80
29,92
66,00
66,88
22,44
26,40
39,60
43,12
43,12
46,20
41,80
41,80
0.6104
0.4800
0.4320
0.8744
7
4
6
10
20,68
16,94
20,68
22,00
24,20
14,74
24,20
24,20
44,88
31,68
44,88
46,20
0.1540
0.4320
0.3185
Escanometria
Joelho: A.P. - Lat. - oblquas + 3 axiais
Panormica de membros inferiores

~
|}
x
{ yz
32.04.012-1
32.04.014-8
32.04.015-6
2004
T1
32.07.001-2
32.07.002-0
32.07.003-9
32.07.004-7
z{
{
}
Colangiografia pr-operatria
Colangiografia ps-operatria
Colangiografia venosa
Colangiografia venosa com planigrafias
Colecistograma oral com prova motora
Esfago
Estmago e duodeno
Esfago - hiato - estmago e duodeno
Trnsito e morfologia do delgado
Clister opaco (duplo contraste)
Duodenografia hipotnica
Estudo do delgado com duplo contraste enteroclise
32.06.001-7
32.06.002-5
32.06.003-3
32.06.004-1
32.06.005-0
32.06.006-8
32.06.007-6
32.06.008-4
32.06.009-2
32.06.010-6
32.06.011-4
32.06.012-2
Abreugrafia 100 mm
Abreugrafia 35 ou 70 mm
Trax: P.A.
Trax: pico-lordtica
Trax: P.A. - Lat.
Trax: P.A. (ins. e exp.) - Lat.
Trax: P.A. - Lat. - oblquas
Corao e vasos da base: P.A. - Lat.
Corao e vasos da base: P.A. - Lat. - oblquas
Planigrafia segmentar (por plano)
Planigrafia - hemitrax - mediastino (por plano)
Planigrafia bilateral do trax
Laringe
Hipofaringe
Mediastino
Planigrafia de laringe
32.05.001-1
32.05.002-0
32.05.003-8
32.05.004-6
32.05.005-4
32.05.006-2
32.05.007-0
32.05.008-9
32.05.009-7
32.05.010-0
32.05.011-9
32.05.012-7
32.05.013-5
32.05.014-3
32.05.015-1
32.05.016-0
Urografia venosa com bexiga pr/ps-mico (simples ou com Macrodose Dripping)

Pielografia ascendente
Uretrocistografia
Urografia venosa minutada 1-2-3
45/123
x}
24,20
14,74
8,80
52,80
29,48
18,48
0.1540
0.3080
0.6160
0.3600
1,2000
0.1728
1,2000
1
2
4
5
6
4
6
3,0340
2,4000
19
12
7,04
7,48
10,12
14,74
15,40
7,92
15,40
51,70
96,80
44,00
85,80
74,80
59,40
66,00
51,70
7,92
7,92
9,24
11,66
22,00
9,68
22,00
16,50
44,00
46,20
33,00
22,00
22,00
22,00
16,50
14,96
15,40
19,36
26,40
37,40
17,60
37,40
68,20
140,80
90,20
118,80
96,80
81,40
88,00
68,20
0.5040
0.3456
7
8
18,04
16,50
23,76
18,70
41,80
35,20
28,60
14,74
9,68
11
6
2
1,0184
0.4320
0.3080
Urografia venosa com nefrotomografias

Tomografia renal sem contraste
tero grvido

~
|}
x
{ yz
32.07.005-5
32.07.006-3
32.07.007-1
2004
T1
OBSERVAES:
32.08.999-6
Abdmen simples - A.P.

Abdmen - A.P. - Lat. ou localizada
Abdmen agudo
Planigrafia de osso ou subsidiria a outros exames (por plano)
Mamografia bilateral
Localizao tridimensional de corpo estranho no globo ocular
Xeromamografia
Densitometria ssea duo energtica (01 segmento)
Esqueleto (incidncias bsicas) de crnio, coluna, bacia e membros
Mamografia associada a puno e marcao pr-cirrgica orientada por estereotaxia, US ou CT
Densitometria ssea duo energtica coluna lombar + fmur ou dois segmentos
Densitometria ssea duo energtica (corpo inteiro)
Densitometria ssea duo energtica (prtese de fmur)
Morfometria digital / coluna lombar
Morfometria digital / fmur proximal
32.08.001-8
32.08.002-6
32.08.003-4
32.08.004-2
32.08.005-0
32.08.006-9
32.08.007-7
32.08.008-5
32.08.009-3
32.08.010-7
32.08.011-5
32.08.012-3
32.08.013-1
32.08.014-0
32.08.015-8
a) Os segmentos referem-se a:
- coluna lombar, incidncia antero posterior;
- coluna lombar, incidncia lateral;
- fmur proximal direito;
- fmur proximal esquerdo;
- antebrao;
- tbia.
b) Quando solicitado para mais de um segmento, remunera-se 100% (cem por cento) no 1. segmento e
75% (setenta e cinco por cento) nos demais, podendo ser cobrado at o total mximo de 3 segmentos.
2)Quando solicitado o cdigo 32.08.012-3(corpo inteiro)associado ao cdigo 32.08.08-5(segmentos)
remunera-se o cdigo 32.08.012-3 em 100%(cem por cento) e os segmentos em 75%(setenta e cinco por
cento),podendo ser cobrados no mximo 2 segmentos.
32.09.001-3
32.09.003-0
{x
{
z{
3. Para Densitometria ssea com tomgrafo computadorizado - Filme = 0,500m2.
Broncografia unilateral
Laringografia
46/123
x}
14,74
16,50
18,04
22,00
12,98
30,14
22,00
16,28
19,58
18,70
24,64
22,00
14,74
29,26
18,04
17,60
34,32
35,20
42,68
44,00
27,72
59,40
40,04
33,88
0.8640
1,1520
1,1520
1,2700
1,2700
0.7200
0.4320
0.8640
1,2960
0.8640
1,1520
12
16
16
10
10
10
6
12
18
12
16
59,18
94,60
94,60
94,60
94,60
59,18
60,06
75,02
87,78
72,60
110,00
48,62
116,60
116,60
116,60
116,60
46,42
38,94
49,06
58,30
48,40
176,00
107,80
211,20
211,20
211,20
211,20
105,60
99,00
124,08
146,08
121,00
286,00
19,80
23,76
43,56
99,00
59,62
59,40
59,40
94,60
63,14
101,20
94,60
53,24
53,46
53,24
94,60
94,60
94,60
123,20
58,30
48,40
48,40
116,60
97,46
143,00
116,60
52,36
65,34
52,36
116,60
116,60
116,60
222,20
117,92
107,80
107,80
211,20
160,60
244,20
211,20
105,60
118,80
105,60
211,20
211,20
211,20
4
6
6
16
4
6
6
5
}
z{
0.6000
0.2592
0.2592
0.2592
0.2880
0.4320
0.4320
0.2160
Angiografia carotdea unilateral (puno direta)

Angiografia carotdea interna ou comum por cateterismo
Arteriografia vertebral por cateterismo femural
Arco artico
Angiografia medular
Pneumoencefalografia - ventriculografia - cisternografia
Mielografia segmentar - 1 segmento
Mielografia segmentar - 2 segmentos
Mielografia segmentar - 3 segmentos
Angiografia seletiva cartida externa e de seus ramos
Teste de ocluso carotdea ou vertebral
x}
{
z{
x
~
|
{
32.12.001-0
32.12.002-8
32.12.003-6
32.12.005-2
32.12.006-0
32.12.007-9
32.12.008-7
32.12.009-5
32.12.010-9
32.12.011-7
32.12.012-5
32.12.014-1
32.12.015-0
32.12.016-8
zx
{
Acrscimo de 20% ao valor programado ao exame mais o m do filme consumido

Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirrgico
|}
32.11.001-4
32.11.002-2
32.10.001-9
32.10.003-5
32.10.005-1
32.10.006-0
32.10.007-8
32.10.008-6
32.10.009-4
32.10.010-8
32.10.011-6
32.10.015-9
32.10.016-7
Ductografia (por mama)

Sialografia (por glndula)
Histerossalpingografia
Artrografia
Fistulografia
Colangiografia transcutnea
Colangiopancreatografia retrgrada
Dacriocistografia

~
|}
x
{ yz
32.09.005-6
32.09.006-4
32.09.007-2
32.09.010-2
32.09.012-9
32.09.013-7
32.09.014-5
32.09.015-3
2004
T1
Angiografias por catter (por artria no especificada)

Aortografia abdominal translombar
Arteriografia do membro superior ou inferior (puno direta) unilateral
Flebografia de membro - unilateral
Esplenoportografia
Linfoangioadenografia unilateral
Portografia transheptica
Flebografia retrgrada por cateterismo
Cavernosografia
Frmaco cavernosografia (dinmica)
Cavernosometria
Angiografia digital por via venosa
Medida de presso heptica
Cavografia inferior ou superior
47/123
0.5240
0.6350
0.6350
0,6350
1,2700
1,2700
1,2700
1,2700
0.6350
0.6350
12
5
5
10
10
8
10
10
5
5
1,5240
12
1,2700
10
32.13.051-1
32.13.052-0
1,5240
1,5240
0.4800
0.6350
116,60
116,60
66,66
66,66
94,60
94,60
14,74
14,74
x}
}
{
12
10
5
5
211,20
211,20
81,40
81,40
}x
z{
}
32.13.042-2
32.13.043-0
32.13.044-9
32.13.045-7
32.13.046-5
32.13.047-3
32.13.048-1
32.13.050-3
32.13.001-5
32.13.002-3
32.13.004-0
32.13.007-4
32.13.008-2
32.13.009-9
32.13.010-4
32.13.011-2
32.13.012-0
32.13.018-0
32.13.019-8
32.13.020-1
32.13.022-8
32.13.023-6
32.13.025-2
32.13.026-0
32.13.027-9
32.13.028-7
32.13.031-7
32.13.032-5
32.13.036-8
32.13.040-6
32.13.041-4
Aortografia abdominal retrgrada por cateterismo

Arteriografia seletiva de membro superior ou inferior por cateterismo
Pielografia antergrada percutnea
Hemangiografia por puno direta

~
|}
x
{ yz
32.12.017-6
32.12.018-4
32.12.019-2
32.12.020-6
2004
T1
Embolizao arterial de hemorragia digestiva

Embolizao ou esclerose de varizes esofageanas
Bipsia percutnea orientada por CT / US / RX
Drenagem de colees viscerais ou cavitrias por cateterismo percutneo (orientado por CT / US / RX ou
Drenagem biliar percutnea externa
Drenagem biliar percutnea interna - externa
Colocao de stent biliar
Retirada percutnea de clculos biliares
Esplenectomia por embolizao percutnea
Nefrostomia percutnea unilateral
Colocao percutnea de catter pielo-vesical unilateral
Nefrectomia por embolizao percutnea unilateral
Tratamento de varicocele por embolizao percutnea
Puno de cisto renal (orientado por CT / US / RX ou RM)
Retiradas percutneas de clculos renais
Angioplastia transluminal por vaso (outra regio)
Retirada percutnea de corpo estranho intravascular
Infuso seletiva intravascular de enzimas trombolticas
Tratamento da epistaxe por embolizao
Embolizao de tumores da cabea e pescoo
Tratamento de hemoptise por embolizao percutnea
Embolizao percutnea para tratamento da impotncia sexual
Dilatao percutnea de estenoses biliares, anastomoses bilio-digestivas, estenoses uretrais, prstata,
uretra e estenose do tubo digestivo
Quimioembulizao por cateterismo arterial
Arterectomia percutnea
Colocao percutnea de filtro de veia cava
Colocao percutnea de stent vascular
Colocao transcateter de stent esofgico
Colocao transcateter de stent brnquico ou traqueal
Embolizao percutnea endosacular de aneurisma cerebral
Manipulao de dreno intracavitrio (abcesso, via biliar, via urinria, cavidades) orientado por CT, US, RX ou
RM
Angioplastia transluminal por vaso troncos supra-articos
Embolizao de tumores (outra regio)
48/123
198,00
308,00
81,40
145,20
162,80
209,00
264,00
198,00
198,00
171,60
277,20
198,00
198,00
81,40
198,00
198,00
330,00
352,00
281,60
281,60
198,00
198,00
198,00
198,00
242,00
264,00
264,00
264,00
264,00
616,00
81,40
396,00
198,00
32.13.059-7
32.13.060-0
32.13.061-9
32.13.062-7
32.13.063-5
32.13.064-3
32.13.065-1
32.13.066-0
32.13.067-8
32.13.068-6
32.13.069-4
32.13.070-8
32.13.071-6
32.13999-3
Gastrostomia percutnea
Colecistostomia percutnea
Quimioterapia intra-arterial
Embolizao percutnea de aneurisma (por ocluso arterial)
Ocluso vascular definitiva por outra leso
Embolizao de fstula artrio-venosa (via arterial ou venosa) cabea, pescoo e coluna (inclui fstula
cartido-cavernoso e fstula vrtebro-vertebral)
Embolizao de fstula artrio-venosa via arterial ou venosa - outra regio
Embolizao m-formao (artrio-venosa, cabea, pescoo e coluna)
Embolizao m-formao (artrio-venosa, cerebral ou medula) - SNC
Embolizao m-formao (artrio-venosa) - outra regio
Embolizao pseudo-aneurisma - qualquer regio
Esclerose percutnea de m-formaes venosas
Puno direta com embolizao de m-formaes vasculares
Embolizao de tumor por puno direta
Vertebroplastia percutnea
Embolizao percutnea de aneurisma - outra regio
Tratamento endovascular de vasoespasmo
Colocao percutnea de shunt porto-sistmico (TIPS)
Colocao percutnea de stent vascular em vasos do pescoo
NOTA: Angio medular: cobrar no mximo de 4 vasos para angio medular cervical, 6 vasos para angio
medular torcica e 6 vasos para angio medular traco-lombar.
Os procedimentos de radiologia,Tomografia computadorizada, e Ultra-sonografia intervencionistas,devem
ser acrescidos os valores dos filmes, insumos e custos operacionais referentes aos exames anteriores e
posteriores ao ato realizado na regio ou orgo
Exemplo: Arteriografia seletiva pr e ps embolizao.
Os procedimentos de Radiologia intervencionista sero cobrados por vaso tratado, por nmero de cavidades
drenadas e por numero de corpos estranhos retirados.
Em cada exame medular para tumores deve ser cobrado somente 01 segmento.
Em cada exame medular para tumores deve ser cobrado somente 01 segmento.
Em exame de m-formao cobrar no mximo 02 segmentos.
Angiografias por catter 32.12.001-0 cobrar no mximo 03 vasos.
INSTRUES ESPECFICAS PARA RADIOLOGIA DIAGNSTICA
1. A Lista de radiodiagnstico compreende valores de custos operacionais e honorrios.
2. Para cada exame est previsto um consumo de filmes radiogrficos calculados em metros quadrados,
com valores atualizados pela mdia dos valores de revenda, prazo de 30 dias e compensao de tributos.
3. Medicamentos, equipos, sondas, catteres, guias, contrastes e material de assepsia no constam desta
lista. A cobrana ser efetuada parte, de acordo com o Brasnidce ou listagem de preos atualizada.
49/123
x}

~
|}
x
{ yz
32.13.053-8
32.13.054-6
32.13.055-4
32.13.056-2
32.13.057-0
32.13.058-9
2004
T1
198,00
198,00
198,00
396,00
220,00
396,00
264,00
374,00
396,00
264,00
352,00
110,00
308,00
286,00
286,00
352,00
352,00
418,00
451,00
x}

~
|}
x
{ yz
2004
T1
4. Exames angiogrficos e intervencionistas so acrescidos de taxas de sala.
33.01.013-7
33.01.014-5
33.01.015-3
33.01.016-1
33.01.017-0
33.01.018-8
33.01.019-6
33.01.020-0
33.01.021-8
33.01.022-6
33.01.023-4
33.01.025-0
33.01.026-9
33.01.027-7
33.01.028-5
33.01.029-3
33.01.030-7
33.01.031-5
33.01.032-3
33.01.033-1
33.01.034-0
33.01.035-8
{
~
x}
|
~
{
}
33.01.001-3
33.01.002-1
33.01.003-0
33.01.004-8
33.01.005-6
33.01.006-4
33.01.007-2
33.01.008-0
33.01.009-9
33.01.010-2
33.01.011-0
33.01.012-9

}
}
5. Portes e valores de anestesiologia em cdigo prprio.
Abdmen superior (fgado, vias biliares, bao, pncreas, vescula)

Abdmen total (abdmen superior, retroperitnio, rins, bexiga)
Aparelho urinrio (rins e bexiga)
Articulaes
Craniana
Ecocardiograma bidimensional
Ecocardiograma unidimensional
Endoscpica e transoperatria
Globo ocular
Hipocndrio direito (fgado, vescula, vias biliares, pncreas)
Obsttrica
rgos e estruturas superficiais (mamas, tireide, cervical, salivares, msculo, tendes, escroto, pnis e
vaso perifrico)
Plvica (ginecolgica)
Plvica (transvaginal)
Prstata via abdominal
Prstata via transretal
Retroperitnio, grandes vasos e supra-renais
Trax (extracardaco)
Plvica via abdominal para controle de ovulao (3 ou mais exames)
Plvica via transvaginal para controle de ovulao (3 ou mais exames)
Estudo de 1 vaso com Doppler pulsado contnuo convencional
Estudo de 2 vasos com Doppler pulsado contnuo convencional
Estudo de 3 (ou mais) vasos com Doppler pulsado contnuo convencional
Obsttrica gemelar
Obsttrica - com perfil biofsico fetal
US morfolgico
Doppler fluxo obsttrico
Obsttrica : com Doppler colorido
Obsttrica : com amniocentese
Prstata : transretal com bipsia
Doppler colorido de rgo ou estrutura isolada (rins, massa, ndulo, ovrio, etc.)
Doppler colorido de 1 vaso
Doppler colorido de 2 vasos
Doppler colorido de 3 ou mais vasos
OBSERVAO:
50/123
0.5100
0.6800
0.3400
0.3400
0.3400
0.3400
0.1700
0.3400
0.1700
0.3400
0.1700
3
4
2
2
2
2
1
2
1
2
1
23,10
33,81
23,10
18,90
18,90
23,10
15,75
2,76
18,69
20,79
15,33
23,10
36,75
23,10
18,90
18,90
23,10
15,75
31,50
19,95
22,05
15,33
0.1700
18,90
18,90
0.1700
0.1700
0.1700
0.3400
0.3400
0.1700
0.5100
0.5100
0.3400
0.5100
0.6800
0.3400
0.3400
0.3400
0.3400
0.5100
0.3400
0.3400
0.5100
0.3400
0.5100
0.6800
1
1
1
2
2
1
3
3
2
3
4
2
2
2
2
3
2
2
3
2
3
4
10,50
21,00
15,75
31,50
26,25
11,55
36,12
54,18
37,80
42,21
54,18
16,80
16,80
16,80
31,50
37,80
21,00
36,54
45,36
45,36
50,61
65,10
12,60
21,00
15,75
31,50
26,25
11,55
36,12
36,12
36,12
45,15
63,00
16,80
42,00
44,10
31,50
37,80
48,30
94,50
44,94
36,12
45,15
63,00
46,20
70,56
46,20
37,80
37,80
46,20
31,50
63,00
38,64
42,84
30,66
37,80
23,10
42,00
31,50
63,00
52,50
23,10
72,24
90,30
73,92
87,36
117,18
33,60
58,80
60,90
63,00
75,60
69,30
131,04
90,30
81,48
95,76
128,10
x}

~
|}
x
{ yz
2004
T1
a) Estudos por Doppler por membro ou regio examinada.

b) Estes valores devem ser pagos para exames com documentao em filme, de todos os rgos
x}

x}
|
~
{
|
~
}
147,84
147,84
116,76
22,26
1,0000
1,0000
1,0000
1,5000
1,5000
1,5000
1,5000
1,5000
116,76
155,40
116,76
147,84
147,84
147,84
147,84
147,84
42,00
42,00
42,00
10,50
14,70
42,00
44,10
42,00
42,00
42,00
42,00
42,00
42,00
189,84
189,84
158,76
32,76
14,70
158,76
199,50
158,76
189,84
189,84
189,84
189,84
189,84
1,5000
1,5000
1,0000
0.5000
Tomografia Computadorizada de abdmen superior

Tomografia Computadorizada das articulaes (esterno-clavicular, ombros, cotovelo, punho, sacro-ilaca,
Tomografia Computadorizada coluna cervical, dorsal ou lombar at 3 segmentos (interespaos ou corpos
Tomografia Computadorizada coluna cervical, dorsal ou lombar (cada segmento adicional da coluna
Tomomielografia - at 3 segmentos acrescentar a TC de coluna correspondente
Tomografia Computadorizada de crnio ou rbitas ou sela trsica
Tomografia Computadorizada dinmica
Tomografia Computadorizada face ou seios da face ou articulaes tmporo-mandibulares
Tomografia Computadorizada de mastides ou ouvidos
Tomografia Computadorizada de pelve ou bacia
Tomografia Computadorizada de pescoo (partes moles, laringe, tireide ou paratireide, faringe)
Tomografia Computadorizada dos segmentos apendiculares (braos, antebraos, coxas, pernas, mos, ps)
Tomografia Computadorizada do trax
3
34.01.001-7
34.01.002-5
34.01.003-3
34.01.004-1
34.01.005-0
34.01.006-8
34.01.007-6
34.01.008-4
34.01.009-2
34.01.010-6
34.01.011-4
34.01.012-2
34.01.013-0
34.01.999-5
}
c) Procedimentos Intervencionistas orientados por Ultra-som, seguem valores e normas do cdigo 32.13.000-
2. Abdmen total ou aparelho urinrio corresponde a abdmen superior e pelve:

02 reas= 100% abdomem superior + 70%abdomem inferior(do custo total sem filme)
a) Quando solicitado exame de 2 reas, na segunda ser cobrado apenas 70% do custo total sem filme.
b) Quando solicitado exame de 3 reas, na segunda ser cobrado 70% e na terceira 50% do custo total sem
filme.
3. Soma-se os valores dos filmes de cada rea.
35.01.001-0
35.01.002-9
35.01.004-5
35.01.007-0
35.01.008-8
35.01.009-6
35.01.010-0
35.01.011-8
{ {
z{
4. Tomografia Computadorizada com procedimento intervencionista acresce valores do item 32.13.000-7.
24,00
7,20
4,80
7,20
75,00
288,00
120,00
180,00
Megavoltagem (acelerador linear, cobalto, eltrons)

Betaterapia
Cheque-filme (filme radiogrfico parte / por incidncia)
Roentgenterapia at 400kv
Mscara ou bloco de colimao (valor unitrio)
Irradiao campos alargados (meio corpo e corpo inteiro)
Simulao de tratamento
Planejamento tcnico (teleterapia/braquiterapia)
51/123
x}

}
|
{
1.290,00
1.740,00
960,00
1.500,00
9.300,00
960,00
35.02.006-7
35.02.007-5
35.02.008-3
35.02.009-1
35.02.010-5
35.02.099-4
180,00
111,00
156,00
960,00
Moldagem em tero
Moldagem ou implante em pele
Moldagem ou implante em mucosa
Radioimplante ou radiomolagem com fios de Iridium (por tratamento) em cabea/pescoo, mama, crebro,
Radioimplante ou radiomoldagem com fios de Iridium (por tratamento) em tumores ginecolgicos, urolgicos
e partes moles
Radioimplante com iodo-125 (por tratamento) qualquer localizao
Radioimplante oftalmolgico com placa cobalto-60
Braquiterapia de alta taxa de dose (no mximo 4 inseres)
Radiocirurgia estereotxica
Radioimplante com ouro-198 (por tratamento) qualquer localizao
OBSERVAES:
35.02.001-6
35.02.002-4
35.02.003-2
35.02.004-0
35.02.005-9
|}
x
{ yz
2004
T1
a) Este cdigo admite diferentes graus de complexidade a saber:

- nvel I : leso nica e/ou um isocentro - 100% - R$ 9.300,00
- nvel II : duas leses e/ou dois a quatro isocentros - 120% - R$ 11.160,00
- nvel III : trs leses e/ou mais de quatro isocentros - 140% - R$ 13.020,00
b) O valor especificado inclui honorrios mdicos, taxa de sala, uso de equipamentos, planejamento, filmes,
acessrios e o procedimento propriamente dito.
c)Ressonancia Magntica, tomografia computadorizada, Angiografia digital, e outros exames, assim como
materiais descartveis e medicamentos so cobrados parte.
d) A Radiocirurgia Estereotxica sempre dose nica.
e) Para Radioterapia Estereotxica fracionada remunerar 80% para a primeira aplicao - R$ 7.440,00 mais
R$ 256,50 por aplicao at o mximo de 30 aplicaes.
Nmero mximo de Aplicaes permissvel por localizao do tumor maligno em condies habituais de
tratamento
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Cabea e pescoo
Sistema nervoso central
Hipfise
Tireide
Meduloblastoma
Metstases cerebrais
Mama ps-operatrio
Mama exclusiva
Pulmo e mediastino
105
70
90
90
100
60
110
125
111
52/123
Esfago
Colo uterino
Endomtrio
Ovrio
Testculo
Rim, ureter, supra-renal
Prstata
Bexiga
nus e reto
Pele
Linfoma de Hodgkin (supradiafragmtico)
Linfoma de Hodgkin (infradiafragmtico)
Leucemias (profilaxia SMC)
Leucemias (meningite leucmica)
Partes moles
Ossos
Metstases sseas (por localizao)
Metstases ganglionares
Vagina e vulva
Pnis
Linfoma no Hodgkin (infradiafragmtico)
Linfoma no Hodgkin (supradiafragmtico por localizao)
Aparelho digestivo (excluindo esfago, reto e nus)
Irradiao de meio corpo (superior ou inferior)
Irradiao de corpo inteiro
53/123
110
110
100
78
120
60
90
90
80
25
90
100
30
70
66
66
40
70
80
120
128
56
60
2
12

10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
2004
T1
Outras localizaes

35
2004
T1
50
Nmero mximo de Aplicaes permissvel para Patologias Benignas

1
2
3
4
5
Ptergio
Mastoplastia unilateral
Mastoplastia bilateral
Dermolipectomia
Outras localizaes
7
50
100
100
40
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
RM de crnio
RM de coluna cervical
RM de coluna torcica
RM de coluna lombo-sacra
RM de pescoo
RM de plexo braquial
RM de trax
RM de corao ou aorta com Cine-RM
RM de abdmen superior
RM de bacia ou pelve
RM de articulao tmporo-mandibular (bilateral)
RM de ombro (unilateral)
RM de cotovelo ou punho (unilateral)
RM de coxo-femural (bilateral)
RM de joelho (unilateral)
RM de tornozelo ou p (unilateral)
RM de segmento apendicular (unilateral)
Angiografia por RM (por segmento) (*)
36.01.001-4
36.01.002-2
36.01.003-0
36.01.004-9
36.01.005-7
36.01.006-5
36.01.007-3
36.01.008-1
36.01.009-0
36.01.010-3
36.01.011-1
36.01.012-0
36.01.013-8
36.01.014-6
36.01.015-4
36.01.016-2
36.01.017-0
36.01.018-9
36.01.999-2
Os casos que por ventura necessitarem exceder esses limites devem apenas ser autorizados mediante
justificativa especfica do Radioterapeuta.
A escolha do equipamento de tratamento de competncia, unicamente, do Radioterapeuta, fundamentado
em suas disponibilidades e respeitando as exigncias tcnicas em relao ao local a ser tratado.
1. Contraste paramagntico cobrado parte, segundo o Brasnde ou listagem oficial de preos.

2. Quando solicitado exames de 2(dois) segmentos a serem realizados no mesmo perodo, o segundo ser
80% do custo total sem filme
3. Artrografia por RM: acrescentar 30% ao honorrio mdico.
54/123
345,00
363,40
363,40
363,40
363,40
363,40
370,30
414,00
370,30
370,30
363,40
363,40
363,40
363,40
363,40
363,40
363,40
356,50
57,50
57,50
57,50
57,50
57,50
57,50
57,50
69,00
57,50
57,50
57,50
57,50
57,50
57,50
57,50
57,50
57,50
57,50
402,50
420,90
427,80
420,90
420,90
420,90
427,80
483,00
427,80
427,80
420,90
420,90
420,90
420,90
420,90
420,90
420,90
414,00
2004
T1
4. Estudo dinmico de RM: acrescentar 50% ao valor do custo total sem filme.
52,50
15,60
30,90
12,00
41,40
12,90
20,70
30,90
113,40
25,80
38,70
51,60
75,00
1
5
3
3
4
4
3
5
1
1
3
5
5
52,50
225,00
111,00
111,00
150,00
150,00
111,00
225,00
52,50
52,50
111,00
225,00
225,00
20,70
15,60
24,00
20,70
38,70
25,80
55/123

206,40
361,20
46,50
77,40
1
2
3
2
451,50
361,20
361,20
309,60
1
3
3
3
2
3
1
2
Disseco de veia ou colocao de catter venoso

Hipertenso porta - qualquer tipo
Restaurao de fluxo venoso
Trombectomia venosa
Interrupo veia cava inferior com filtro por via transvenosa
Interrupo cirrgica veia cava inferior
Varizes - tratamento cirrgico unilateral (1 membro)
Varizes - tratamento cirrgico bilateral (2 membros)
Cateterismo de veia central por puno
Instalao de catter de longa permanncia - qualquer tipo
Sndrome ps-trombtica - tratamento cirrgico unilateral
Sndrome ps-trombtica - tratamento cirrgico bilateral
Cura cirrgica da impotncia coeundi venosa
39.03.001-6
39.03.003-2
39.03.004-0
39.03.005-9
39.03.007-5
39.03.008-3
39.03.010-5
39.03.011-3
39.03.015-6
39.03.016-4
39.03.017-2
39.03.018-0
39.03.019-9
Escleroterapia de veias - por sesso - com medicao includa

Injeo intra-arterial medicamentosa - honorrios
Bota de Unna - honorrios
Curativo de extremidades - honorrios
Pulsoterapia venosa retrgrada (por dia) - honorrios
Fulgurao de telangiectasias (por grupo de 15)
39.02.001-0
39.02.002-9
39.02.003-7
39.02.004-5
39.02.005-3
39.02.006-1
Investigao ultra-snica sem registro grfico - qualquer rea

Investigao ultra-snica com registro grfico - qualquer rea
Oscilimetria - por lateralidade ou territrio
Plestimografia (qualquer tipo) por lateralidade ou territrio
Termometria cutnea (por lateralidade: pescoo, membros, bolsa escrotal, por territrio: peniano)
Teste de ereo peniana farmacologicamente induzido
Cavernosometria
Pletismografia peniana noturna (3 noites)
Investigao ultra-snica com teste de estresse e sem registro grfico
Investigao ultra-snica com teste de estresse e com registro grfico
Investigao ultra-snica com teste de estresse em esteira e com registro grfico
39.01.001-5
39.01.002-3
39.01.004-0
39.01.005-8
39.01.007-4
39.01.008-2
39.01.009-0
39.01.010-4
39.01.011-2
39.01.012-0
39.01.013-9
(*) Quando solicitada conjuntamente com outro exame segue a regra de 02 segmentos.
464,40
335,40
2004
T1
645,00
387,00
774,00
150,00
150,00
361,20
645,00
361,20
361,20
438,60
335,40
361,20
412,80
4
4
438,60
516,00
361,20
516,00
516,00
2
2
309,60
309,60
516,00
240,00
516,00
645,00
361,20
150,00
150,00
225,00
150,00
225,00
225,00
150,00
52,50
225,00
225,00
75,00
225,00
225,00
150,00
150,00
225,00
225,00
150,00
330,00
225,00
225,00
330,00
150,00
225,00
225,00
330,00
330,00
225,00
480,00
330,00
225,00
330,00
330,00
330,00
225,00
225,00
361,20
387,00
670,80
645,00
516,00
361,20
39.05.002-5
39.05.003-3
3
3
2
3
3
2
2
3
3
3
3
3
3
3
2
3
3
3
3
3
4
3
3
3
3
3
3
3
4
4
5
4
5
5
4
1
5
5
2
5
5
4
4
5
5
4
6
5
5
6
4
5
5
6
6
5
7
6
5
6
6
6
5
5
3
3
3
2
3
3
3
Aneurismas - outros
Tumor carotdeo - tratamento cirrgico
Endarterectomia carotdea - qualquer tcnica
Ligadura de cartida ou ramos
Pontes transcervicais - qualquer tipo
Revascularizao de troncos supra-articos qualquer tipo (com acesso torcico)
Revascularizao arterial de membro superior - qualquer tipo
Cateterismo de artria radial - PA contnua
Artria hipogstrica
Artria mesentrica superior
Artria peniana - revascularizao
Artria renal unilateral - revascularizao
Tronco celaco
Angioplastia ou dilatao transoperatria
Arterioplastia femoral profunda
Endarterectomia aorta-ilaca
Endarterectomia com ou sem remendo lio-femoral
Revascularizao aorto-femoral - unilateral
Revascularizao aorto-bifemoral
Revascularizao aorto-ilaca - unilateral
Ponte xilo femoral
Ponte xilo bifemoral
Ponte fmoro-femoral cruzada
Ponte fmoro-popltea
Revascularizao distal
Ponte artica - reoperao
Aneurisma aorta abdominal sub-renal
Aneurisma cartida, subclvia, ilaca
Aneurisma aorta torcica, traco-abdominal e/ou aorta abdominal supra-renal
Aneurisma artrias viscerais
Artria mesentrica inferior - revascularizao
Retirada de prtese infectada em posio no artica
Revascularizao aorto biilaca
Artria renal bilateral - revascularizao
Revascularizao de artria vertebral
Aneurisma axilar, femoral, poplteo
39.04.011-9
39.04.020-8
39.04.021-6
39.04.022-4
39.04.023-2
39.04.024-0
39.04.025-9
39.04.026-7
39.04.027-5
39.04.028-3
39.04.029-1
39.04.030-5
39.04.031-3
39.04.032-1
39.04.033-0
39.04.034-8
39.04.035-6
39.04.036-4
39.04.037-2
39.04.038-0
39.04.039-9
39.04.040-2
39.04.041-0
39.04.042-9
39.04.043-7
39.04.044-5
39.04.045-3
39.04.046-1
39.04.047-0
39.04.048-8
39.04.049-6
39.04.050-0
39.04.051-8
39.04.052-6
39.04.053-4
39.04.054-2
Anastomose linfo-venosas
Linfangioplastia
56/123
309,60
283,80
150,00
225,00
150,00
150,00
232,20
361,20
309,60
258,00
1
2
2
2
2
2
2
3
4
3
4
4
75,00
111,00
150,00
111,00
150,00
150,00
4
5
4
4
2
1
1
1
2
3
3
2
1
4
111,00
111,00
75,00
52,50
150,00
165,00
3
3
3
2
3
3
2
2
7
6
7
4
7
6
4
6
480,00
330,00
480,00
150,00
480,00
330,00
150,00
330,00
1
2
1
2
1
2
2
4
1
3
75,00
150,00
52,50
111,00
111,00
516,00
309,60
75,00
75,00
258,00
309,60
464,40
Fstula artrio-venosa direta

Fstula artrio-venosa com enxerto
Colocao shunt temporrio
Colocao shunt definitivo
Retirada de shunt temporrio
Retirada de shunt definitivo ou desativao de FAV
39.09.001-9
39.09.002-7
39.09.003-5
39.09.004-3
39.09.005-1
39.09.006-0
Fstula aorta-cava, reno-cava ou lio-ilaca

Fstula artrio-venosa cervical ou ceflica extracraniana
Fstula artrio-venosa intratorcica - grandes vasos
Fstula artrio-venosa dos membros
Fstula artrio-venosa congnita - cirurgia radical
Fstula artrio-venosa congnita - para reduo de fluxo
Fstula artrio-venosa congnita - cirurgia complementar
Fstula ou m-formao artrio-venosa congnita - embolizao
39.08.001-3
39.08.002-1
39.08.003-0
39.08.004-8
39.08.005-6
39.08.006-4
39.08.007-2
39.08.008-0
154,80
258,00
180,00
258,00
309,60
Enxerto de pele - cada extremidade

Fasciotomia - cada extremidade
Nevus - tratamento cirrgico (nevus, hemangiomas, linfagiomas) - grupo at 5 leses
lcera ou necrose - debridamento cirrgico - cada extremidade
Hemangiomas extensos - tratamento cirrgico
39.07.002-6
39.07.003-4
39.07.004-2
39.07.005-0
39.07.006-9
Neurotripsia - cada extremidade

Simpatectomia lombar - unilateral
Simpatectomia crvico-torcica ou torcica superior - cada lado (qualquer tcnica)
Sndrome do desfiladeiro crvico-torcico - tratamento cirrgico unilateral
Simpatectomia lombar - bilateral
Descompresso neurovascular crvico-braquial - cada lado (qualquer tcnica)
39.06.002-0
39.06.003-9
39.06.004-7
39.06.005-5
39.06.006-3
39.06.007-1
1
3
2
1
Linfedema - resseco parcial

Linfedema - resseco total
Linfedema genital - resseco
Linforragia no transplante renal - tratamento hemosttico

39.05.004-1
39.05.005-0
39.05.006-8
39.05.007-6
2004
T1
57/123
129,00
283,80
103,20
258,00
51,60
258,00
1
2
3
3
4
1
2
2
3
3
52,50
75,00
111,00
111,00
150,00
52,50
75,00
75,00
111,00
111,00
1
2
2
3
1
1
2
2
3
480,00
150,00
330,00
225,00
150,00
480,00
330,00
7
4
6
5
4
7
6
283,80
541,80
335,40
283,80
750,00
540,00
75,00
180,00
225,00
225,00
360,00
105,00
105,00
180,00
210,00
240,00
133,80
66,90
55,80
55,80
55,80
111,60
133,80
60,00
75,00
72,00
133,80
167,70
Angiografias por catter

Aortografia abdominal translombar
Arteriografia do membro superior (puno direta braquial)
Arteriografia do membro inferior unilateral
Flebografia do membro unilateral
Linfoangioadenografia
Flebografia retrgrada por cateterismo
Cavernosografia
Frmaco cavernosografia - dinmica
Cavernosometria
Angiografia digital arterial
Angiografia digital por via venosa
39.13.001-0
39.13.002-9
39.13.003-7
39.13.004-5
39.13.005-3
39.13.006-1
39.12.001-5
39.12.002-3
39.12.003-1
39.12.004-0
39.12.005-8
39.12.006-6
39.12.007-4
39.12.008-2
39.12.009-0
39.12.010-4
39.12.011-2
39.12.012-0
4
2
3
3
2
4
3
Ao nvel de pododctilos
Ao nvel do p
Ao nvel de perna
Ao nvel de coxa
Desarticulao coxo-femoral
Ao nvel de quirodctilos
Ao nvel de mo
Ao nvel de antebrao
Ao nvel de brao
Desarticulao escpulo-umeral
39.11.001-0
39.11.002-8
39.11.003-6
39.11.004-4
39.11.005-2
39.11.006-0
39.11.007-9
39.11.008-7
39.11.009-5
39.11.010-9
Aneurisma roto ou disseco aguda da aorta - qualquer segmento

Embolectomia ou trombectomia
Leses vasculares traumticas intra-abdominais
Leses vasculares traumticas cervical e crvico-torcica
Leses vasculares traumticas de membro inferior ou superior - unilateral
Leses vasculares traumticas intratorcicas
Transplante renal - cirurgia no receptor anastomoses vasculares

39.10.001-4
39.10.002-2
39.10.003-0
39.10.004-9
39.10.005-7
39.10.006-5
39.10.007-3
2004
T1
Quimioterapia intra-arterial regional

Embolizao de fstulas ou m-formaes - A.V.
Tratamento da isquemia por infuso intra-arterial
Tratamento da hematria ou sangramento genital ps embolizao arterial regional
Embolizao de tumores dos rins, supra-renais ou bexiga
Quimioterapia arterial regional por cateterismo percutneo
245,40
289,80
200,70
245,40
245,40
144,90
58/123
330,00
330,00
330,00
330,00
464,40
516,00
516,00
516,00
3
3
6
6
330,00
330,00
645,00
516,00
6
6
6
6
Aneurismectomia de ventrculo esquerdo

Revascularizao do miocrdio
2
3
3
3
245,40
390,30
245,40
289,80
490,50
345,60
345,60
490,50
245,40
245,40
240,00
Comissurotomia valvar
Troca valvar
Plastia valvar
Ampliao do anel valvar
40.02.001-0
40.02.004-5
40.02.999-9
Angioplastia transluminal por vaso

Retirada percutnea de corpo estranho intravascular
Infuso seletiva intravascular de enzimas trombolticas
Embolizao percutnea de fstulas e m-formaes artrio-venosas perifricas
Embolizao percutnea de fstulas e m-formaes artrio-venosas em cabea, pescoo e coluna
Tratamento da epistaxe ou embolizao
Embolizao de tumores da cabea e pescoo
Tratamento de fstula cartida-cavernosa por colocao percutnea de balo
Embolizao de tumores sseos e musculares
Tratamento de hemoptise por embolizao percutnea
Embolizao percutnea para tratamento da impotncia sexual

40.01.001-5
40.01.003-1
40.01.005-8
40.01.006-6

39.13.007-0
39.13.008-8
39.13.009-6
39.13.010-0
39.13.011-8
39.13.012-6
39.13.013-4
39.13.014-2
39.13.015-0
39.13.016-9
39.13.017-7
2004
T1
40.04.001-1
5
5
6
6
6
6
6
6
6
225,00
225,00
330,00
330,00
330,00
330,00
330,00
330,00
330,00
435,00
435,00
450,00
450,00
600,00
451,50
516,00
645,00
516,00
330,00
750,00
2
2
2
3
3
3
3
3
3
Canal arterial persistente - correo cirrgica

Coarctao da aorta - correo cirrgica
Confeco de bandagem da artria pulmonar
Correo cirrgica da comunicao interatrial
Correo cirrgica da comunicao interventricular
Ampliao (anel valvar, grandes vasos, trio, ventrculo)
Resseco (infundbulo, septo, membranas, bandas)
Transposies (vasos, cmaras)
Redirecionamento de fluxo sangneo (com anastomose direta, com retalho, com tubo)
40.03.001-6
40.03.002-4
40.03.003-2
40.03.004-0
40.03.005-9
40.03.006-7
40.03.007-5
40.03.008-3
40.03.009-1
Ao procedimento 40.02.004-5 acresce-se os seguintes valores:

a) com ponte de safena, R$ 43,20 por enxerto;
b) com artrias autolgicas, R$ 72,00 por enxerto;
c) com condutos biolgicos ou artificiais, R$ 28,80 por enxerto.
Aneurisma aorta-torcica - correo cirrgica
59/123

111,00
111,00
3
3
1
1
3
1
1
225,00
330,00
111,00
374,10
77,40
77,40

5
6
3
3
3
2
150,00
480,00
225,00
330,00
480,00
330,00
150,00
111,00
225,00
240,00
75,00
390,00
1.049,99
240,00
206,40

4
7
5
6
7
6
4
3
5
750,00
450,00
129,00
516,00
374,10
387,00
480,00
150,00
150,00
150,00
7
4
4
4

129,00
129,00
1
1
129,00

3
2
1
2
1
2
3
1
2
2
2
1
1
2

Perfusionista
240,00
60/123
2
2
3
3
1
1
3
3
75,00
75,00
111,00
111,00
111,00
111,00
111,00
45,00
75,00
90,00
120,00
103,20
103,20
1
1
1
1
Cateterismo das cmaras cardacas direitas

Cateterismo de cmaras cardacas esquerdas
Cateterismo de cmaras cardacas direitas e esquerdas
Cateterismo de cmaras cardacas direitas e esquerdas por tcnica transeptal
Cateterismo de cmaras cardacas direitas e esquerdas com testes de sobrecarga (exerccio, farmacolgicos ou
eletroestimulao)
Avaliao hemodinmica da reatividade vascular pulmonar
Cateterismo de cmaras cardacas direitas e cineangiografia

40.08.006-4
40.08.007-2
40.08.001-3
40.08.002-1
40.08.003-0
40.08.004-8
40.08.005-6
40.06.001-2
Recolocao de eletrodo
Troca de gerador
Implante desfibrilador interno, placas e eletrodos
Implante de eletrodo atrial
Implante de eletrodo ventricular
Implante de eletrodo atrial e ventricular
Implante de gerador
Retirada do sistema
40.05.002-5
40.05.003-3
40.05.004-1
40.05.005-0
40.05.006-8
40.05.007-6
40.05.008-4
40.05.009-2
Aneurisma traco-abdominal - correo cirrgica

Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, explorao)
Colocao de balo intra-artico
Drenagem do pericrdio
Pericardiocentese
Pericardiectomia
Transplante cardaco
Bipsia do miocrdio
Instalao do circuito de circulao extracorprea convencional
Instalao do circuito de circulao extracorprea em crianas de baixo peso (10Kgs)
Hipotermia profunda com ou sem parada circulatria total
Instalao de marca-passo epimiocrdio temporrio
Instalao de catteres intracavitrios para monitorizao hemodinmica temporria
Instalao de circuito para assistncia mecnica circulatria prolongada
Manuteno de circuito para assistncia mecnica circulatria prolongada - perodo de 6 horas
Correo cirrgica das arritmias
Embolectomia pulmonar
Retirada de rgos para transplante

40.04.002-0
40.04.003-8
40.04.004-6
40.04.005-4
40.04.006-2
40.04.007-0
40.04.008-9
40.04.009-7
40.04.010-0
40.04.011-9
40.04.012-7
40.04.013-5
40.04.014-3
40.04.015-1
40.04.016-0
40.04.017-8
40.04.018-6
40.04.019-4

2004
T1
61/123
1
1
1
3
3
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
4
2
3
3
3
3
3
3
3
3
4
3
150,00
111,00
150,00
75,00
111,00
111,00
111,00
111,00
111,00
111,00
111,00
111,00
150,00
111,00
150,00
300,00
315,00
315,00
150,00
150,00

258,00
245,10
258,00
315,00
375,00

315,00
206,40
330,00
206,40
258,00
150,00
111,00
111,00
111,00

3
3
3
3
3
3
285,00
1
1
1
1
1
1
150,00
111,00
111,00
111,00
111,00
111,00
111,00

276,00
246,00
261,00
276,00
40.08.029-3
40.08.030-7
40.08.031-5
40.08.032-3
40.08.033-1
40.08.034-0
40.08.035-8
40.08.036-6
40.08.037-4
40.08.038-2
40.08.039-0
40.08.040-4
40.08.041-2
40.08.042-0
250,20
40.08.025-0
40.08.026-9
40.08.027-7
40.08.028-5
3
4
4
4
4
4
4
40.08.023-4
40.08.024-2
111,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
1
1
1
1
1
1
1
40.08.016-1
40.08.017-0
40.08.018-8
40.08.019-6
40.08.020-0
40.08.021-8
40.08.022-6
Cateterismo de cmaras cardacas esquerdas e cineangiografia

Cateterismo de cmaras cardacas direitas e esquerdas e cineangiografia
Cateterismo de cmaras cardacas direitas e esquerdas e cineangiografia por tcnica transeptal
Cateterismo de cmaras cardacas direitas e esquerdas cineangiografia biventricular simultnea
Cateterismo de cmaras cardacas direitas com cineangiografia e angiografia com ocluso luminar com
Cateterismo de cmaras esquerdas com cineangiografia e angiografia com ocluso luminar com balo
Cateterismo de cmaras direitas e esquerdas com cineangiografia e angiografia com ocluso luminar com
Cateterismo de cmaras cardacas direitas e esquerdas cineangiografia com testes de sobrecarga (exerccio,
farmacolgicos ou eletroestimulao)
Avaliao hemodinmica da reatividade vascular pulmonar com estudo cineangiogrfico
Diagnstico anatmico das conexes sistmico pulmonares
Individualizao da repercusso hemodinmica nas fstulas A-V pulmonares
Estudo hemodinmico em candidatos a transplantes cardacos ou cardio-pulmonar
Cateterismo de cmaras esquerdas com estudo cinecoronariogrfico
Cateterismo de cmaras direitas e esquerdas com estudo cinecoronariogrfico
Cateterismo de cmaras direitas e esquerdas com estudo cinecoronariogrfico e testes de estimulao
(exerccio, farmacolgicos, eletroestimulao)
Cateterismo de cmaras direitas e esquerdas por tcnica transeptal com estudo cinecoronariogrfico
Cateterismo de cmaras direitas e esquerdas com estudo cinecoronariogrfico e de revascularizao
cirrgica do miocrdio
Cateterismo das cmaras esquerdas e cinecoronariografia com estudo cineangiogrfico dos troncos supraCateterismo das cmaras esquerdas e cinecoronariografia com estudo cineangiogrfico da aorta e/ou seus
Cateterismo esquerdo e estudo cineangiogrfico da aorta e seus ramos
Cateterismo das cmaras esquerdas e/ou esquerdas e direitas com estudo cinecoronariogrfico e
investigao do espasmo coronariano
Estudo de metabolismo miocrdio com cateterismo do seio venoso coronariano
Estudo de metabolismo miocrdio com cateterismo do seio venoso coronariano e estudo
Bipsia endomiocrdica percutnea
Bipsia endomiocrdica percutnea com cateterismo de cmaras direitas e/ou esquerdas com
Bipsia endomiocrdica percutnea com cateterismo de cmaras direitas e/ou esquerdas com
Angiografia por subtrao digital com injeo venosa
Angiografia por subtrao digital com injeo arterial
Angiografia por subtrao digital da aorta e/ou seus ramos
Angiografia por subtrao digital de cavidades cardacas
Angiografia por subtrao digital das artrias coronrias
Estudo eletrofisiolgico intracavitrio do sistema de conduo
Estudo eletrofisiolgico intracavitrio do sistema de conduo sob a ao farmacolgica ou eltrica
Mapeamento de feixes anmalos e focos equitpicos por eletrofisiologia intracavitria
Mapeamento de feixes anmalos e focos equitpicos por eletrofisiologia intracavitria com provas
farmacolgicas ou eltricas

40.08.008-0
40.08.009-9
40.08.010-2
40.08.011-0
40.08.012-9
40.08.013-7
40.08.014-5
40.08.015-3

2004
T1
154,80
160,50
160,50
160,50
276,00
90,00
120,00
245,10
270,90

1. Os valores acima referem-se somente aos HONORRIOS MDICOS.
2. Nestes procedimentos aqui relacionados caber um Mdico auxiliar com honorrios equivalentes a 30%
do estabelecido para o HEMODINAMICISTA.
3. Os valores correspondentes a: taxa de sala, medicamentos, catteres, contrastes, filmes e custo

operacional sero ajustados diretamente e de comum acordo entre as partes contratantes.
4. Nova cirurgia cardaca em paciente j submetido a cirurgia cardaca anterior acrescer 20% do valor do
procedimento.
62/123

450,00
450,00
450,00
450,00
450,00
283,80
450,00
375,00
405,00
354,00
354,00
354,00
322,50
219,30
270,90
374,10
374,10
405,00
405,00
374,10
206,40
245,10
75,00
111,00
150,00
111,00
150,00
111,00
150,00
111,00
150,00
111,00
111,00
150,00
111,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
225,00
225,00
150,00
150,00
111,00
150,00
111,00
111,00
111,00
150,00
111,00
150,00
225,00
3
4
3
4
3
4
3
4
3
3
4
3
4
4
4
4
4
5
5
4
4
3
4
3
3
3
4
3
4
5
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2

Angioplastia transluminal coronria de vaso nico
Angioplastia transluminal de vasos mltiplos
Angioplastia transluminal coronria com uso simultneo de bales ou guias
Angioplastia transluminal coronria com suporte por circulao assistida
Aterectomia coronria transluminal percutnea
Implante de endo-prtese intracoronria
Tromblise intracoronria
Recanalizao mecnica por angioplastia transluminal coronria no IAM
Valvotomia percutnea por via venosa
Valvotomia percutnea por via arterial
Valvotomia percutnea por via transeptal
Aortoplastia transluminal percutnea
Angioplastia transluminal percutnea nas estenoses perifricas da vasculatura arterial pulmonar
Angioplastia transluminal percutnea em conexes sistmico-pulmonares
Angioplastia transluminal percutnea em estenoses venosas centrais
Angioplastia transluminal percutnea nas ramificaes da aorta (por vaso)
Implante transluminal percutneo de endo-prtese intravascular
Emboloterapia nas fstulas A.V. pulmonares
Emboloterapia nas conexes sistmico-pulmonares
Ocluso percutnea de P.C.A.
Ocluso percutnea dos defeitos septais intracardacos
Retirada percutnea de corpos estranhos no sistema circulatrio
Retirada percutnea de mbolos pulmonares
Ocluso de veia cava inferior com filtros
Implante percutneo de balo intra-artico
Implante de eletrodo de marca-passo temporrio
Atriosseptostomia por catter balo ou por lmina
Pericardiocentese aps cateterismo complicado
Pericardiostomia com utilizao de catter balo
Controle de hemorragias por catter balo
40.09.001-9
40.09.002-7
40.09.003-5
40.09.004-3
40.09.005-1
40.09.006-0
40.09.007-8
40.09.008-6
40.09.009-4
40.09.010-8
40.09.011-6
40.09.012-4
40.09.013-2
40.09.014-0
40.09.015-9
40.09.016-7
40.09.017-5
40.09.018-3
40.09.019-1
40.09.020-5
40.09.021-3
40.09.022-1
40.09.023-0
40.09.024-8
40.09.025-6
40.09.026-4
40.09.027-2
40.09.028-0
40.09.029-9
40.09.030-2
40.07.999-6

2004
T1
64,50
206,40
374,10

2004
T1
15,00
52,50
111,00
111,00
225,00
150,00
225,00
1
1
2
3
3
3
3
3
3
4
1
1
2
4
5
5
5
5
6
6
6
52,50
52,50
75,00
150,00
225,00
225,00
225,00
225,00
330,00
330,00
330,00
15,00
64,50
154,80
283,80
361,20
438,60
361,20
438,60
490,20
567,60
774,00
1
1
3
3
3
1
3
4
5
5
6
52,50
111,00
150,00
225,00
225,00
330,00
15,00
154,80
283,80
387,00
438,60
567,60
2
2
3
3
2
3
1
3
3
5
6
5
5
1
3
3
5
4
5

1
2
2
3
3
3

219,30
Bipsia
Exciso em cunha
Exciso com reconstruo custa de retalhos
Exciso com plstica de vermelho
Exciso com reconstruo total
Exciso com reconstruo custa de retalhos e esvaziamento cervical - unilateral
Exciso com reconstruo custa de retalhos e esvaziamento cervical - bilateral
335,40
361,20
490,20

774,00
330,00
63/123
52,50
111,00
111,00
225,00
330,00
225,00
225,00
30,00
Bipsia
Resseco de tumor de glndula sublingual
Resseco de tumor de glndula submandibular
Resseco de tumor de partida com conservao de nervo facial
Resseco de tumor de partida com enxerto de nervo facial
Parotidectomia total
Parotidectomia total com resseco de pele e reconstruo de retalhos

esvaziamento cervical - unilateral

esvaziamento cervical - bilateral
esvaziamento cervical com reconstruo custa de
esvaziamento cervical com reconstruo custa de

41.04.001-5
41.04.002-3
41.04.003-1
41.04.004-0
41.04.005-8
41.04.006-6
41.04.007-4
Bipsia
Glossectomia parcial
Glossectomia e pelvectomia
Glossectomia com pelvectomia e mandibulectomia com
retalhos osteomiocutneos
41.03.001-0
41.03.002-8
41.03.003-6
41.03.004-4
41.03.005-2
41.03.006-0
41.03.007-9
Bipsia
Exciso de tumores da boca com sutura
Exciso de tumores malignos
Exciso de leso maligna com reconstruo custa de retalhos de mucosa ou pele
Operao Pull Through para tumores da boca com esvaziamento - unilateral
Operao Pull Through para tumores da boca com esvaziamento - bilateral
Operao composta com esvaziamento cervical - unilateral
Operao composta com esvaziamento cervical - bilateral
Operao composta com esvaziamento cervical unilateral e reconstruo custa de retalhos de pele
Operao composta com esvaziamento cervical bilateral e reconstruo custa de retalhos de pele
Operao composta com esvaziamento cervical unilateral e reconstruo custa de retalhos
41.02.001-4
41.02.002-2
41.02.003-0
41.02.004-9
41.02.005-7
41.02.006-5
41.02.007-3
41.02.008-1
41.02.009-0
41.02.010-3
41.02.011-1
41.01.001-9
41.01.002-7
41.01.003-5
41.01.004-3
41.01.005-1
41.01.006-0
41.01.007-8
219,30
361,20
567,60
283,80
309,60
5
5
3
4

2
2
2
3
225,00
225,00
111,00
150,00
309,60
361,20
180,60
258,00
150,00
225,00
150,00
225,00
225,00
225,00
225,00
24,00
30,00
154,80
361,20
412,80
361,20
309,60
361,20
438,60
Parotidectomia total com resseco da ramo ascendente da mandbula

Resseco de tumor de glndula salivar com esvaziamento cervical
Resseco de tumor de pequenas glndulas
Resseco de glndulas salivares menores custa de retalhos

41.04.008-2
41.04.009-0
41.04.010-4
41.04.011-2

2004
T1
Bipsia do cavum e orofaringe

Bipsia do hipofaringe
Resseco de tumor do rinofaringe (via bucal ou nasal)
Resseco de tumores do faringe com reconstruo custa de retalhos ou enxertos
Extirpao de tumor do rinofaringe via transpalatina ou transmaxilar
Resseco de tumor do faringe - base da lngua ou parede posterior via faringotomia
Faringolaringectomia
Faringolaringectomia com esvaziamento cervical - unilateral
Faringolaringectomia com esvaziamento cervical - bilateral
Faringolaringectomia com esvaziamento cervical e reconstruo hipofaringe e esfago (retalhos,
interposio de ala de estmago, intestino delgado ou clon)
2
2
2
2
2
3
3
4
5
4
5
5
5
5
2
2
2
2
2
3
2
3
3
2
4
4
4
5
5
6
5
5
5
4
150,00
150,00
150,00
225,00
225,00
330,00
225,00
225,00
225,00
150,00
2
2
2
2
3
3
3
3
4
5
5
5
5
5
111,00
150,00
225,00
225,00
225,00
225,00
225,00
480,00
774,00

Laringectomia parcial - cordectomia
Laringectomia fronto-lateral
Laringectomia total
Laringectomia total com reconstruo para fonao
Laringectomia total com esvaziamento cervical - unilateral
Laringectomia total com esvaziamento cervical - bilateral
Laringectomia parcial
Laringectomia parcial com esvaziamento cervical - unilateral
Laringectomia parcial com esvaziamento cervical - bilateral
Laringofissura
232,20
283,80
309,60
387,00
387,00
438,60
309,60
361,20
438,60
193,50

64/123
30,00
283,80
283,80
309,60
Bipsia
Resseco de tumores palpebrais com reconstruo parcial
Resseco de tumores palpebrais com reconstruo total
Resseco de tumores da cavidade orbitria
Exenterao
Resseco de tumor em rbita fechada
Exenterao - parotidectomia e esvaziamento cervical
Exenterao de rbita com enxerto ou retalho

41.07.001-1
41.07.002-0
41.07.003-8
41.07.004-6
41.07.005-4
41.07.006-2
41.07.007-0
41.07.008-9

41.06.001-6
41.06.002-4
41.06.003-2
41.06.004-0
41.06.005-9
41.06.006-7
41.06.007-5
41.06.008-3
41.06.009-1
41.06.010-5
41.05.001-0
41.05.002-9
41.05.003-7
41.05.004-5
41.05.005-3
41.05.006-1
41.05.007-0
41.05.008-8
41.05.009-6
41.05.010-0
438,60
541,80

24,00
232,20
64,50
232,20
1
2
3
2
3
7
75,00
111,00
480,00
2
3
3
3
5
6
111,00
225,00
330,00
30,00
232,20
387,00
480,00
1
2
2
2
2
3
3
3
1
4
4
4
5
5
5
6
52,50
150,00
150,00
150,00
225,00
225,00
225,00
330,00
60,00
232,20
309,60
283,80
309,60
361,20
540,00
600,00
1
1
2
2
2
3
3
1
3
3
4
5
5
52,50
111,00
111,00
150,00
225,00
225,00
60,00
90,30
154,80
232,20
283,80
480,00
361,20
2
2
3
3
111,00
111,00
165,00
165,00
75,00
52,50
111,00
111,00
150,00

2
1
3
3
4
2
1
2
2
2

24,00
64,50
Bipsia
Resseco do meso e infra-estrutura do maxilar superior
Resseco do maxilar superior incluindo exenterao de rbita
Resseco do maxilar superior e reconstruo a custa de retalhos
41.13.001-4
41.13.002-2

Linfadenectomia superficial
Linfadenectomia profunda
Esvaziamento cervical parcial - unilateral
Esvaziamento cervical parcial - bilateral
Esvaziamento cervical radical - unilateral
Esvaziamento cervical radical - bilateral
Esvaziamento cervical radical ampliado (incluindo tringulo posterior, cadeia recorrencial, etc.)
41.12.001-9
41.12.002-7
41.12.003-5
41.12.004-3
41.12.005-1
41.12.006-0
41.12.007-8

Bipsia de mandbula
Resseco parcial (segmentar ou seccional)
Resseco parcial com enxerto sseo
Hemimandibulectomia
Hemimandibulectomia com colocao de prtese
Hemimandibulectomia com enxerto sseo
Mandibulectomia com reconstruo a custa de osteomiocutneo
Mandibulectomia com reconstruo microcirrgica
41.11.001-3
41.11.002-1
41.11.003-0
41.11.004-8
41.11.005-6
41.11.006-4
41.11.007-2
41.11.008-0
41.10.001-8
41.10.002-6
41.10.003-4
41.10.004-2
Bipsia
Exrese de tumor
Exrese de tumor com reconstruo custa de enxerto livre ou retalho
Resseco de tumor de pavilho auricular incluindo osso temporal e reconstruo
41.09.001-2
41.09.002-0
41.09.003-9
41.09.004-7
Bipsia
Exrese de tumor por rinotomia lateral
Exrese de tumor de pele
Exrese de tumor e enxerto livre
Exrese incluindo pele, cartilagem com reconstruo custa de retalhos
Exrese de tumor com reconstruo custa de retalhos combinados

41.08.001-7
41.08.002-5
41.08.003-3
41.08.004-1
41.08.005-0
41.08.006-8

2004
T1
Exrese de cisto ou fstula branquial

Exrese de cisto ou fstula tireoglosso
65/123

150,00
361,20
232,20
129,00
232,20
111,00
225,00
111,00
111,00
111,00
75,00

6,00
21,00
30,00
21,00
36,00
30,00
15,00
36,00
38,70
77,40
77,40
12,90

42.03.001-3
42.03.002-1
42.03.003-0
42.03.004-8
42.03.005-6
42.03.006-4
42.03.007-2
42.03.008-0
42.03.009-9
3
5
3
3
3
2
7,80
7,80
7,80
9,00
6,90
10,20
15,00
Actinoterapia - por sesso

Bota de unna - confeco
Calosidade e/ou mal perfurante: debastamentos
Crioterapia (neve carbnica) - por sesso (grupo de at 5 leses)
Crioterapia (nitrognio lquido) - por sesso (grupo de at 5 leses)
Epilao - por sesso de 30 minutos
Infiltrao intra-lesional - por sesso
Pequenas leses - cauterizao qumica (grupos de at 5 leses)
Esfoliao qumica superficial
Esfoliao qumica profunda
Crioterapia de neoplasia cutnea com nitrognio lquido
Fototerapia com UVA (PUVA) - por sesso
42.02.002-6
42.02.003-4
42.02.004-2
42.02.005-0
42.02.006-9
42.02.007-7
42.02.009-3
42.02.010-7
42.02.011-5
42.02.012-3
42.02.013-1
42.02.014-0
2
3
2
1
2
1
Exames bacterioscpicos de leso cutnea, muco ou linfa

Exame citolgico de leso cutnea
Exame micolgico direto
Exame micolgico - cultura e identificao de colnia
Intradermo reao - por unidade
Testes epicutneos - por grupo at 5 unidades
Tricograma
42.01.001-2
42.01.002-0
42.01.003-9
42.01.004-7
42.01.005-5
42.01.006-3
42.01.007-1
Exrese de tumores benignos

Resseco de tumor glmico
Costela cervical - tratamento cirrgico
Escalenotomia
Ligadura cartida
Traqueostomia

41.13.003-0
41.13.004-9
41.13.005-7
41.13.006-5
41.13.007-3
41.13.008-1

2004
T1
Abraso cirrgica
Bipsia com "Punch"
Bipsia incisional
Cirurgia do acne (inciso e esvaziamento de leses acneicas) - (grupo de 5 leses)
Curetagem do molusco contagioso - (por grupo de 15 leses)
Debridamento de escara ou ulcerao
Eletrocoagulao de leses cutneas - (grupo de at 5 leses)
Exciso e sutura de leses com rotao de retalhos
Exciso e sutura de lbio ou orelha - em cunha
1
1
66/123
75,00
21,00
30,00
18,00
25,80
45,00
36,00
135,00
64,50

120,00
45,00
30,00
45,00
45,00

75,00
30,00
30,00
30,00
21,00
30,00
129,00
75,00
2
2
1
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
3
3
3
2
2
4
5
3
5
5
5
6
6
2
3
5
5
5
6
6
5
3
7
150,00
225,00
111,00
225,00
225,00
225,00
330,00
330,00
75,00
111,00
225,00
225,00
225,00
330,00
330,00
225,00
111,00
480,00
309,60
309,60
180,60
309,60
390,00
450,00
516,00
516,00
180,60
240,00
309,60
390,00
516,00
774,00
825,59
387,00
258,00
645,00
180,60
2
2
1
4
4
3
150,00
150,00
111,00
361,20
412,80

Cardioplastia, esofagoplastia, tratamento cirrgico megaesfago, cura cirrgica refluxo gastroesofageano (via
Cardioplastia, esofagoplastia, tratamento cirrgico megaesfago, cura cirrgica refluxo gastroesofageano (via
Diverticulectomia cervical
Diverticulectomia torcica
Derivao esofgica sem toracotomia
Derivao esofgica com toracotomia
Esofagectomia sem toracotomia
Esofagectomia com toracotomia
Esofagostomia
Esofagorrafia cervical
Esofagorrafia torcica
Resseco do esfago cervical com esvaziamento ganglionar unilateral
Resseco do esfago cervical com esvaziamento ganglionar bilateral
Resseco do esfago cervical com faringo-laringo-esofagectomia e plstica para neo-esfago
Resseco do esfago cervical e/ou torcico e transplante com microcirurgia
Tratamento cirrgico das varizes esofgicas
Tunelizao esofgica
Esofagoplastia por transplante com microcirurgia
Ph-metria - monitorizao contnua do Ph esofgico

67/123
Converso de anastomose gastrojejunal (qualquer tcnica)

Degastrogastrectomia
Fechamento de gastrostomia

43.02.001-1
43.02.002-0
43.02.003-8
"
43.01.001-6
43.01.002-4
43.01.003-2
43.01.004-0
43.01.005-9
43.01.006-7
43.01.007-5
43.01.008-3
43.01.009-1
43.01.010-5
43.01.011-3
43.01.012-1
43.01.013-0
43.01.014-8
43.01.015-6
43.01.017-2
43.01.018-0
43.01.019-9
43.01.020-2
"

Exciso e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus - (por 5 leses)

Exciso e sutura de unha encravada pela dobra ungueal
Exciso e sutura com plstica em "Z"
Exciso e sutura simples de pequenas leses - (por 5 leses)
Exrese de calo cutneo
Exrese de cisto sebceo - por leso
Exrese de lipoma - por leso
Exrese de unha
Fulgurao de telangiectasias ou dermatose papulosa - (por grupo de 5 leses)
Inciso e drenagem de abcesso, fleimo, hematoma ou panario - por leso
Retirada de corpo estranho subcutneo
Retirada de leso por "Shaving" - por leso
Tratamento da miiase furunculide - por leso
Exrese de leso + enxertia

42.03.010-2
42.03.011-0
42.03.012-9
42.03.013-7
42.03.014-5
42.03.015-3
42.03.016-1
42.03.017-0
42.03.018-8
42.03.019-6
42.03.020-0
42.03.021-8
42.03.022-6
42.03.023-4

2004
T1

111,00
111,00
111,00
111,00
225,00
2
2
4
4
150,00
150,00
3
3
3
3
5
1
2
1
1
2

3
3
3
4
6
3
2
2
2
3
3
1
111,00
225,00
75,00
150,00
225,00
225,00
111,00
111,00
111,00
111,00
111,00
150,00
330,00
111,00
3
5
2
4
5
5
3
3
180,00
335,40
335,40
438,60
516,00
645,00
774,00
1
2
2
2
2
2
1
1
154,80

111,00
111,00
111,00
150,00
150,00
150,00
225,00
330,00
330,00
111,00
111,00
111,00
150,00
225,00
225,00
193,50
309,60
309,60
309,60
313,89
3
3
3
4
4
4
5
6
6
3
3
3
4
5
5

206,40
387,00
387,00
206,40
206,40
77,40
206,40
240,00
206,40
165,00

Apendicectomia
Amputao abdmino-perineal do reto (completa)
Amputao do reto por procedncia
Colectomia parcial com ou sem colostomia
Colectomia total
Colectomia total com leo-reto anastomose
Colostomias
Distoro de volvo por laparotomia
Distoro de volvo por via endoscpica
Enterotomia e/ou enterorrafia - qualquer segmento
Entero-anastomose - qualquer segmento
Enteropexia - qualquer segmento
Esvaziamento plvico anterior ou posterior
Esvaziamento plvico total
Fechamento de enterostomia - qualquer segmento
Fecaloma - remoo manual
Ileostomia
Ileostomia continente - qualquer tcnica
Invaginao intestinal sem resseco - tratamento cirrgico
Jejunostomia
Proctocolectomia total
Procidncia do reto - reduo manual
Resseco de intestino delgado
Retossigmoidectomia abdominal

1
1
1
2
2
2
3
3
3
2
1
2
2
2
2

%&
206,40
335,40
206,40
206,40
645,00
$##
43.03.002-5
43.03.003-3
43.03.004-1
43.03.005-0
43.03.006-8
43.03.007-6
43.03.008-4
43.03.009-2
43.03.010-6
43.03.011-4
43.03.012-2
43.03.013-0
43.03.014-9
43.03.015-7
43.03.016-5
43.03.017-3
43.03.018-1
43.03.019-0
43.03.020-3
43.03.021-1
43.03.022-0
43.03.023-8
43.03.024-6
43.03.025-4
Gastrorrafia
Gastrotomia para qualquer finalidade
Gastrostomia
Gastrectomia parcial sem vagotomia
Gastrectomia parcial com vagotomia
Gastrectomia parcial com linfadenectomia
Gastrectomia total via abdominal
Gastrectomia total via traco-abdominal
Gastrectomia com esplenectomia, pancreatectomia parcial e linfadenectomia com toracotomia
Gastroenteroanastomose
Piloroplastia
Vagotomia com operao de drenagem
Vagotomia superseletiva
Tratamento cirrgico das varizes gstricas
Septao Gastrica (cirurgia da obesidade morbida)

43.02.004-6
43.02.005-4
43.02.006-2
43.02.007-0
43.02.008-9
43.02.009-7
43.02.010-0
43.02.011-9
43.02.012-7
43.02.013-5
43.02.014-3
43.02.015-1
43.02.016-0
43.02.017-8
43.02.021-6

2004
T1
68/123
258,00
464,40
56
03
>$=< $ $
& ;& ;&
309,60
90,00
206,40
9:&
111,00
52,50
150,00
330,00
330,00
330,00
#;&
3
1
4
6
6
6
%<
',
4,
*3
2
1
1
1
3
2
3
@3
111,00
75,00
1
2
1
5
52,50
225,00
52,50
1
1
3
3
111,00
111,00
2
2
2
1
3
2
3
3
3
3
4
6
4
5
111,00
111,00
111,00
150,00
330,00
150,00
225,00
&
$ ;&&
&
%&
3
2
30,00
30,00
154,80
154,80
$##
1
1
154,80
$ %&&
52,50
52,50
52,50
52,50
52,50
52,50
1
1
1
1
1
1
%&
$##
75,00
390,00
69/123
&
<
&
$ %&&
193,50
64,50
&&
<
258,00
335,40
:<
Abcesso ou cisto heptico - drenagem interna

Abcesso ou cisto heptico - drenagem externa
Bipsia heptica transparietal
Cateterismo arterial para quimioterapia
Desvascularizao heptica
Drenagem biliar transheptica
Hepatorrafia
Lobectomia heptica esquerda
Enucleao metstases hepticas
Segmentectomias hepticas
<
$ :&
123,90
45,00
60,00
A
E*F
D*
1
1
1
1
1
1
64,50
64,50
45,00
30,00
103,20
180,00
180,00
:#
$; $
;&
43.05.001-8
43.05.002-6
43.05.003-4
43.05.004-2
43.05.005-0
43.05.006-9
43.05.007-7
43.05.008-5
43.05.009-3
43.05.010-7
Abcesso ano-retal - drenagem

Cerclagem anal
Corpo estranho do reto - retirada
Dilatao digital ou instrumental do nus e/ou do reto
Estenose anal - tratamento cirrgico - qualquer tcnica
Esfincteroplastia anal - qualquer tcnica
Fstula reto-vaginal e fstula anal em ferradura - tratamento cirrgico via perineal
Fissurectomia
Fistulectomia anal em um tempo
Fistulectomia anal em dois tempos
Hemorridas - ligadura elstica (por sesso)
Hemorridas - tratamento esclerosante (por sesso)
Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem esfincterotomia
Lacerao ano-retal - tratamento cirrgico por via perineal
Leso anal - eletrocauterizao
Prurido anal - tratamento cirrgico
Reconstituio de esfncter anal por plstica muscular - qualquer tcnica
Trombose hemorroidria - exrese
Polipectomia colo-retal por via endo-anal com retossigmoidoscopia
Retossigmoidoscopia
Retossigmoidoscopia com bipsia
-C
+
0)
,
:
?#&
9
43.04.001-2
43.04.003-9
43.04.004-7
43.04.005-5
43.04.006-3
43.04.007-1
43.04.008-0
43.04.009-8
43.04.010-1
43.04.011-0
43.04.012-8
43.04.013-6
43.04.014-4
43.04.015-2
43.04.016-0
43.04.017-9
43.04.018-7
43.04.019-5
43.04.020-9
43.04.021-7
43.04.022-5
:
?#&
:
Fixao do reto por via abdominal

Tumor ano-retal - exciso local
Colotomia e colorrafia
Cirurgia de abaixamento - qualquer tcnica
Cirurgia de acesso posterior
Proctocolectomia com reservatrio ileal
01
./
()
43.03.027-0
43.03.028-9
43.03.029-7
43.03.030-0
43.03.031-9
43.03.032-7
+,
'
*
'
2004
T1
258,00
464,40
56
03
2
2
3
3
111,00
111,00
1
1
1
2
52,50
75,00
;&
111,00
330,00
111,00
111,00
150,00
111,00
480,00
774,00
;&
3
6
3
3
4
3
7
:#
$;
2
3
3
2
2
2
3
774,00
464,40
180,00
387,00
335,40
309,60
361,20
258,00
309,60
335,40
438,60
283,80
61,80
902,99
:#
$;
330,00
225,00
111,00
225,00
150,00
150,00
225,00
150,00
225,00
150,00
330,00
225,00
150,00
480,00
225,00
330,00
225,00
330,00
330,00
330,00
225,00
225,00
258,00
:: %<
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',
4,
*3
2
3
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6
5
3
5
4
4
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4
5
4
6
5
4
7
5
6
5
6
6
6
5
5
567,60
335,40
3
2
1
3
2
2
2
2
2
2
2
2
@3
Cistos pancreticos - tratamento cirrgico
Pancreato-duodenectomia
Pancreato-enterostomia
Pancreatotomia para drenagem
Pancreatectomia parcial (sequestrectomia)
Pancreatorrafia
Transplante de pncreas
335,40
774,00
387,00
258,00
387,00
309,60
902,99
0
:
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=
G,
43.06.001-3
43.06.002-1
43.06.003-0
43.06.004-8
43.06.005-6
43.06.006-4
43.06.007-2
:
?#&
'
Trisegmentectomias
Coldoco ou hepaticoplastia
Colecistostomia
Coldoco ou heptico-jejunostomia - qualquer tcnica
Coldoco-duodenostomia
Coledocotomia com ou sem colecistectomia
Colecistectomia com fstula bilio-digestiva
Colecistectomia sem colangiografia
Colecistectomia com colangiografia
Procedimento sobre a papila - qualquer tcnica
Hepatorrafia complexa com leso de estruturas vasculares biliares
Colecistojejunostomia
Coledoscopia intra-operatria
Transplante de fgado
Resseco de tumor de via biliar sem hepatectomia
Resseco de tumor de via biliar com hepatectomia
Resseco de cisto de coldoco
Sequestrectomia heptica
Anastomose bilio-digestiva intra-heptica
Tratamento cirrgico de estenose cicatrial das vias biliares
Lobectomia heptica direita
Resseco de cisto heptico
01
./
()
43.05.011-5
43.05.012-3
43.05.013-1
43.05.014-0
43.05.015-8
43.05.016-6
43.05.017-4
43.05.018-2
43.05.019-0
43.05.020-4
43.05.021-2
43.05.022-0
43.05.023-9
43.05.024-7
43.05.025-5
43.05.026-3
43.05.027-1
43.05.028-0
43.05.029-8
43.05.030-1
43.05.031-0
43.05.032-8
+,
'
*
'
2004
T1
<
<
>$=< $ :&
& &
64,50
#&
Bipsia esplnica transparietal

Esplenorrafia
Esplenectomia total ou parcial
0)
D*)
8)
83
E)
70/123
36,00
B
>$=# $:;
%& &
Bipsia de parede abdominal

Cisto sacro-coccgeo - tratamento cirrgico
Distase dos retos abdominais - tratamento cirrgico
43.08.001-4
43.08.002-2
43.08.003-0
:
?#&
'
43.07.001-9
43.07.002-7
43.07.003-5
56
03
0
',
4,
*3
2
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
4
3
2
3
4
3
2
3
2
3
3
3
2
3
3
3
150,00
111,00
75,00
111,00
150,00
111,00
75,00
111,00
75,00
111,00
111,00
111,00
75,00
111,00
111,00
111,00
1
1
1
1
3
2
2
2
111,00
75,00
75,00
75,00
1
2
2
3
3
3
1
3
4
5
5
6
52,50
111,00
150,00
225,00
225,00
330,00
120,00
240,00
270,00
390,00
360,00
435,00
3
3
5
6
225,00
330,00
300,00
390,00
1
2
2
5
75,00
225,00
90,00
240,00
52,50
60,00
&
$:;
BB
309,60
206,40
180,60
258,00
361,20
309,60
&
$ %&&
180,60
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$ %&&
258,00
$:;
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BB
258,00
$&; $&;
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<&
206,40
<&
Herniorrafia com resseco intestinal - estrangulada

Herniorrafia sem resseco intestinal - estrangulada
Herniorrafia crural - unilateral
Herniorrafia crural - bilateral
Herniorrafia diafragmtica - por via torcica
Herniorrafia diafragmtica - por via abdominal
Herniorrafia epigstrica
Herniorrafia incisional
Herniorrafia inguinal - unilateral
Herniorrafia inguinal - bilateral
Herniorrafia lombar
Herniorrafia recidivante
Herniorrafia umbilical
Laparotomia exploradora com ou sem bipsia
Laparotomia para drenagem de abcesso
Laparotomia para liberao de bridas em vigncia de ocluso
Paracentese abdominal
Ressutura da parede abdominal (por deiscncia total ou eviscerao)
Reparao de outras hrnias (inclui herniorrafia muscular)
Resseco cisto ou fstula de raco
Resseco de cisto ou fstula ou restos do ducto onfalomesentrico
01
./
()
B
BB
BB
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38,70
44.04.001-6
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A
*+
*) ( 83
5
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1A
J
*
8
*) (
8
Bipsia do timo
Timectomia
:
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:
44.03.001-0
44.03.002-9
.,
Supra-renalectomia - unilateral
Supra-renalectomia - bilateral
:
? :&
44.02.001-5
44.02.002-3
Bipsia da paratireide
Adenoma - resseco
Paratireoidectomia subtotal
Paratireoidectomia com esternotomia
Paratireoidectomia com esvaziamento cervical - unilateral
Paratireoidectomia com esvaziamento cervical - bilateral
:
? :&
<
44.01.001-0
44.01.002-8
44.01.003-6
44.01.004-4
44.01.005-2
44.01.006-0
:
? :&
::
51
*'
43.08.004-9
43.08.005-7
43.08.006-5
43.08.007-3
43.08.008-1
43.08.009-0
43.08.010-3
43.08.011-1
43.08.012-0
43.08.013-8
43.08.014-6
43.08.015-4
43.08.016-2
43.08.017-0
43.08.018-9
43.08.019-7
43.08.020-0
43.08.022-7
43.08.023-5
43.08.024-3
43.08.025-1
+,
'
*
'
2004
T1
Bipsia da tireide
71/123
56
8
0
',
4,
*3
03
360,00
165,00
240,00
270,00
330,00
435,00
5C
*'
8J
JA
E
8,
*+
',
225,00
111,00
150,00
225,00
225,00
330,00
A
8
3+
0
I)
*+
,
F
75,00
75,00
1
1
3
4
4
4
111,00
150,00
150,00
150,00
30,00
30,00
12,90
12,90
111,00
154,80
180,60
219,30
52,50
1
1
1
1
1
52,50
52,50
52,50
F0
5*
0J,
F
E1
7*
IJ
*+
',
F
30,00
15,60
5,10
77,40
12,90
12,90
30,00
45,00
45,00
90,00
60,00
45,00
61,80
Criocauterizao do colo uterino

Eletrocoagulao do colo uterino
Hidrotubao, tratamento completo (incluindo medicamento)
Persuflao tubria, tratamento completo (incluindo gs)
Histeroscopia cirrgica para bipsia dirigida, lise de sinquias, retirada de corpo estranho
Histeroscopia cirrgica com ressectoscpio para miomectomia, polipectomia, metroplastia e
Laparoscopia cirrgica para lise de aderncia, cauterizao de focos de endometriose, bipsia de ovrio ou
Laparoscopia cirrgica para miomectomia, salpingectomia, ooforectomia
45.03.001-4
45.03.002-2
45.03.004-9
45.03.005-7
45.03.006-5
45.03.007-3
'
*+
',
F
*3+
*+
5
0
D1
:
? 9&
51
*'
45.02.001-9
45.02.002-7
45.02.003-5
45.02.004-3
45.02.005-1
45.02.006-0
45.02.007-8
45.02.008-6
Amniocentese
Colposcopia
Exame a fresco do contedo vaginal e cervical
Laparoscopia diagnstica - 1 ou 2 punes (includa a cromotubao)
Persuflao tubria (incluindo gs)
Teste de Huhner
Tococardiografia anteparto
Tococardiografia anteparto com estmulo ocitcico (prova de Pose)
Tococardiografia intraparto
Dopplerfluxometria
Perfil biofsico de feto
Amniocentese sob controle da ultra-sonografia obsttrica
Histeroscopia diagnstica
:
? 9&
<
45.01.001-3
45.01.002-1
45.01.003-0
45.01.004-8
45.01.005-6
45.01.006-4
45.01.007-2
45.01.008-0
45.01.009-9
45.01.010-2
45.01.011-0
45.01.012-9
45.01.013-7
*3+
:
? 9&
F
',
5
3
4
5
5
6
*3+
2
3
2
3
3
3
3
Bcio intratorcico - extirpao por via transesternal

Tireoidectomia parcial - unilateral
Tireoidectomia parcial - bilateral
Tireoidectomia total
Tireoidectomia total com esvaziamento ganglionar - unilateral
Tireoidectomia total com esvaziamento ganglionar - bilateral
*3+
01
./
()
44.04.002-4
44.04.003-2
44.04.004-0
44.04.005-9
44.04.006-7
44.04.007-5
+,
'
*
'
2004
T1
Bartolinectomia
Bipsia de vulva
Clitoridectomia
Exrese de glndulas de Skene
Episioperineorrafia (no obsttrica ou ressutura de episiorrafia ps-parto)
Extirpao de leso da vulva e do perneo
72/123
60,00
30,00
75,00
45,00
60,00
45,00
56
03
0
',
4,
*3
52,50
1
1
2
4
3
52,50
52,50
75,00
150,00
111,00
45,00
30,90
45,00
45,00
232,20
435,00
206,40
2
2
2
2
2
2
3
2
2
2
1
5
2
2
1
1
3
4
4
5
111,00
75,00
75,00
75,00
52,50
225,00
75,00
75,00
52,50
52,50
111,00
150,00
150,00
225,00
30,90
240,00
103,20
120,00
120,00
75,00
335,40
75,00
120,00
45,00
45,00
240,00
283,80
285,00
285,00
3*+
1
1
1
1
2
2
2
2
1
1
2
2
2
2
5,
Bipsia de vagina
Colpectomia
Colpocleise
Colpoplastia anterior
Colpoperineoplastia posterior
Colpotomia
Construo de vagina
Culdoscopia
Colporrafia ou colpoperineorrafia (incluindo resseco de septo ou ressutura de parede vaginal)
Exrese de cisto vaginal
Extrao de corpo estranho
Cirurgia (via alta ou baixa) do prolapso de cpula vaginal
Fstula ginecolgica - tratamento cirrgico
Incontinncia urinria - tratamento cirrgico - via alta ou baixa
Incontinncia urinria com retocistocele e rotura perineal - tratamento cirrgico
KJ
3
2
2
2
1
2
2
2
2
73/123
52,50
52,50
52,50
225,00
150,00
111,00
150,00
111,00
150,00
111,00
75,00
75,00
%&
1
1
1
5
4
3
4
3
4
3
2
2
36,00
36,00
60,00
$ 9
Bipsia de colo uterino

Bipsia de endomtrio
Curetagem semitica com ou sem dilatao de colo
Dilatao do colo uterino
Exciso de plipo uterino
Histerectomia total ampliada (Wertheim-Meigs)
Histerectomia total
Histerectomia subtotal ou fndica
Histerectomia vaginal (com colpoperineoplastia posterior)
Histeropexia (qualquer via e tcnica)
Histerectomia total com anexectomia uni ou bilateral abdominal
Miomectomia
Traqueloplastia
Traquelectomia (amputao, conizao)
<
45.05.001-5
45.05.002-3
45.05.003-1
45.05.004-0
45.05.005-8
45.05.006-6
45.05.007-4
45.05.008-2
45.05.009-0
45.05.010-4
45.05.011-2
45.05.013-9
45.05.015-5
45.05.016-3
:
? 9&
9
45.04.001-0
45.04.002-8
45.04.003-6
45.04.004-4
45.04.005-2
45.04.008-7
45.04.009-5
45.04.010-9
45.04.011-7
45.04.012-5
45.04.013-3
45.04.014-1
45.04.015-0
45.04.018-4
45.04.020-6
Himenotomia
Inciso e drenagem da glndula de Bartholin ou Skene
Marsupializao da glndula de Bartholin
Plstica de pequenos e grandes lbios
Correo de rotura perineal de 3. grau com ou sem leso do esfncter, com ou sem perineoplastia
Vulvectomia ampliada com linfadenectomia
Vulvectomia simples
01
./
()
:
? 9&
:
45.03.008-1
45.03.009-0
45.03.010-3
45.03.011-1
45.03.013-8
45.03.014-6
45.03.015-4
+,
'
*
'
2004
T1
60,00
451,50
258,00
210,00
309,60
165,00
335,40
180,60
90,00
103,20
56
03
0
',
4,
*3
01
./
A
0
5,
()
Recanalizao tubria (qualquer tcnica), uni ou bilateral (com microscpio ou lupa)

Salpingectomia uni ou bilateral
Recanalizao tubria (qualquer tcnica), uni ou bilateral (sem microscpio ou lupa)
1
1
1
4
3
4
150,00
111,00
150,00
285,00
180,60
245,10
111,00
180,60
1
2
2
5
1
2
4
3
3
3
3
1
5
5
75,00
225,00
52,50
75,00
150,00
111,00
111,00
111,00
111,00
52,50
225,00
225,00
90,30
335,40
90,30
51,60
258,00
75,00
210,00
75,00
258,00
60,00
300,00
240,00
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
3
5
5
52,50
52,50
52,50
52,50
52,50
111,00
225,00
225,00
1
2
1
4
52,50
150,00
51,60
30,00
90,30
45,00
90,30
180,60
285,00
335,40
24,00
77,40
258,00
45,00
5*,
:
? 9&
=
45.06.001-0
45.06.002-9
45.06.003-7
+,
'
%
:
? 9&
'
2004
T1
'
',
5*
JA
A,
E
83
8)
J,
0
'
7
5,
MJ
A
5*
JA
J
5,
0,
8,
5
0
MJ
N,
O
2
1
2
1
Cerclagem do colo uterino

Cesariana com histerectomia
Curetagem ps aborto
Extrao manual da placenta (s ser pago quando o parto ocorrer antes da admisso hospitalar)
Histerectomia puerperal
Inverso uterina aguda - reduo manual (s ser pago quando o parto ocorrer antes da admisso hospitalar)
Inverso uterina - cura cirrgica
Parto mltiplo (cada um subseqente ao inicial)
Prenhez ectpica - cirurgia da
Sutura de laceraes de trajeto plvico (s ser pago quando o parto ocorrer antes da admisso hospitalar)
Parto via baixa
Cesariana
45.08.001-1
45.08.003-8
45.08.004-6
45.08.005-4
45.08.006-2
45.08.007-0
45.08.008-9
45.08.010-0
45.08.016-0
45.08.017-8
45.08.018-6
45.08.019-4
45.08.999-0
:
? 9&
5J,
51
*+
Ooforectomia uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral
*'
45.07.001-6
D
',
51
',
JA
3
8,
*+
5
51
*'
.*
RA
8
A
F
1'
A
0
A
8
.,
JA,
0
03
'
5,
.*
QA
1'
8
03
7F
03
@3
B
:
?%&
5,
Abcesso de mama - inciso e drenagem

Bipsia da mama
Extirpao de mama supranumerria
Extirpao de mamilo
Extirpao de tumor ou adenoma
Mastectomia simples
Mastectomia com linfadenectomia
Mastectomia ultraradical
Puno bipsia
Resseco do setor mamrio
Resseco do setor mamrio com esvaziamento ganglionar
Puno-bipsia sob controle de ultra-sonografia
'
45.09.001-7
45.09.002-5
45.09.003-3
45.09.004-1
45.09.005-0
45.09.006-8
45.09.007-6
45.09.008-4
45.09.009-2
45.09.010-6
45.09.011-4
45.09.012-2
:
? 9&
Quando necessrio poder ser utilizado um auxiliar no parto por via baixa.
74/123
56
03
0
',
4,
*3
2
3
3
3
3
3
3
3
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
2
6
6
6
6
6
5
6
5
6
6
6
6
6
6
6
6
6
5
330,00
330,00
330,00
330,00
330,00
225,00
330,00
225,00
330,00
330,00
330,00
330,00
330,00
330,00
330,00
330,00
330,00
225,00
480,00
600,00
600,00
480,00
600,00
390,00
480,00
390,00
600,00
480,00
480,00
600,00
600,00
480,00
525,00
480,00
480,00
390,00
3
3
3
3
3
3
3
3
6
6
6
6
6
6
6
6
330,00
330,00
330,00
330,00
330,00
330,00
330,00
330,00
570,00
480,00
600,00
600,00
600,00
600,00
480,00
480,00
3
2
2
3
3
3
2
2
3
3
2
6
6
5
6
6
6
5
5
6
6
5
330,00
330,00
225,00
330,00
330,00
330,00
225,00
225,00
330,00
330,00
225,00
480,00
390,00
390,00
480,00
600,00
600,00
390,00
390,00
480,00
480,00
390,00
RA
8
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8
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8,
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5,
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',
QA
8
1'
.1
A
8
03
7F
03
:
?%&
46.03.001-8
46.03.002-6
46.03.003-4
46.03.004-2
46.03.005-0
46.03.006-9
46.03.007-7
46.03.008-5
46.03.009-3
46.03.010-7
46.03.011-5
03
7F
03
5
Grande dorsal (LATISSIMUS DORSI)
Grande glteo (GLUTEUS MAXIMUS)
Reto abdominal (RECTUS ABDOMINIS)
Reto interno (GRACILIS)
Serrato maior (SERRATUS)
Tensor da Fascia Lata (TENSOR FASCIA LATA)
Trapzio (TRAPEZIUS)
Outros transplantes msculo-cutneos
46.02.001-2
46.02.002-0
46.02.003-9
46.02.004-7
46.02.005-5
46.02.006-3
46.02.007-1
46.02.008-0
<
:
?%&
Antebrao
Axilar
Abdominal ou hipogstrico
Couro cabeludo
Deltopeitoral
Digitais (da face volar e latero-cubital dos dedos mdio e anular da mo)
Dorsal do p
Digital do hallux
Escapular
Femural
Fossa popltea
Intercostal
Inguino-cural
Interdigital da 1. comissura dos dedos do p
Paraescapular
Retroauricular
Temporal
Outros transplantes cutneos
01
./
()
46.01.001-7
46.01.002-5
46.01.003-3
46.01.004-1
46.01.005-0
46.01.006-8
46.01.007-6
46.01.008-4
46.01.009-2
46.01.010-6
46.01.011-4
46.01.012-2
46.01.013-0
46.01.014-9
46.01.015-7
46.01.016-5
46.01.017-3
46.01.018-1
+,
'
*
'
2004
T1
Bceps femural (BICEPS FEMORIS)

Extensor comum dos dedos (EXTENSOR DIGITORUM LONGUS)
Extensor prprio do dedo gordo (EXTENSOR HALLUCIS LONGUS)
Flexor curto plantar (FLEXOR DIGITORUM BREVIS)
Grande dorsal (LATISSIMUS DORSI)
Grande peitoral (PECTORALIS MAJOR)
Msculo pdio (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS)
Primeiro radial externo (EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS)
Reto interno (GRACILIS)
Reto anterior (RCTUS FEMORIS)
Supinador longo (BRACHIORADIALIS)
75/123
56
03
0
',
4,
*3
6
6
6
6
6
5
330,00
330,00
330,00
330,00
330,00
225,00
480,00
480,00
480,00
600,00
600,00
390,00
52,50
60,00
3
3
3
3
3
3
3
6
6
6
6
6
6
6
330,00
330,00
330,00
330,00
330,00
330,00
330,00
600,00
600,00
600,00
600,00
600,00
600,00
570,00
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3
3
7
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7
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7
480,00
480,00
480,00
480,00
480,00
450,00
600,00
600,00
450,00
600,00
3
3
7
7
480,00
480,00
480,00
2
2
2
5
6
6
225,00
330,00
330,00
3
3
3
3
3
2
8,
1'
A
F
1'
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A,
JA
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JA,
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8,
A
8
QA
J
0)
5*S
03
7F
03
5
Costela
Ilaco
Osteocutneos de costela
Osteocutneos de ilaco
Osteomusculocutneo de costela
Pernio ou fbula
Outros transplantes sseos e osteomusculocutneos
46.05.008-6
A
0
G,
8
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E 3
5,
0
QA A
', 82J
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83
A
5
+
03
A
A
0
A
8
0
Reconstruo do esfago cervical ou torcico, com transplante de intestino
Reconstruo do esfago cervical e torcico com transplante segmentar de intestino
Reimplante de segmentos distais do membro superior, com resseco segmentar
Transplante de epiplon
Transplante de dois retalhos cutneos combinados, isolados e associados entre si, ligados por um nico
Transplante de dois retalhos, um cutneo combinado a um muscular, isolados e associados entre si, ligados
por um nico pedculo vascular
Transplante de dois retalhos, um cutneo combinado a retalho osteomuscular, isolados e associados entre
si, ligados por um nico pedculo vascular
Transplante de trs retalhos, um cutneo separado, combinado a outros dois retalhos musculares isolados e
associados, ligados por um nico pedculo vascular
Transplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados entre si, ligados por um nico
Transplante de outros retalhos, isolados entre si e associados mediante um nico pedculo vascular comuns
480,00
480,00
600,00
660,00
720,00
600,00
600,00
',
76/123
;&
5*
5*
A
8
D,
5
3A
,
0)
*+
5
51
*'
5,
Enxerto interfascicular para reparo de um nervo

Enxerto interfascicular para reparo de dois ou mais nervos
Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1. estgio)
:#
$;
46.06.001-4
46.06.002-2
46.06.003-0
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46.05.009-4
46.05.010-8
*'
A
0
N,
46.05.007-8
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@3
46.05.001-9
46.05.002-7
46.05.003-5
46.05.004-3
46.05.005-1
46.05.006-0
JA
03
*+
5
1A
JA,
)A
0
5,
5)
8
.*
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7
03
51
*'
5,
.*
:
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9
'
46.04.001-3
46.04.002-1
46.04.003-0
46.04.004-8
46.04.005-6
46.04.006-4
46.04.007-2
1'
J
0
:
?%&
:
Sartrio (SARTORIUS)
Semitendinoso (SEMITENDINOSUS)
Semimembranoso (SEMIMEBRANOSUS)
Serrato maior (SERRATUS)
Tensor de Fascia Lata (TENSOR FASCIA LATA)
Outros transplantes musculares
Os msculos latissimus dorsi, gracilis, rctus femoris, tensor fascia lata, flexor digitorum brevis, quando
transplantados com sua inervao e praticada a microneurorrafia com finalidade de restaurar funo e
neurovasculares livres e tero acrscimo de ....
01
./
()
46.03.012-3
46.03.013-1
46.03.014-0
46.03.015-8
46.03.016-6
46.03.017-4
46.03.018-2
+,
'
*
'
2004
T1
480,00
435,00
cd
â
3
2
6
6
1
6
1
6
6
6
6
330,00
330,00
52,50
330,00
52,50
330,00
330,00
330,00
330,00
435,00
450,00
255,00
390,00
510,00
600,00
ii
330,00
330,00
150,00
225,00
225,00
480,00
111,00
150,00
150,00
150,00
150,00
225,00
150,00
ji
6
6
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5
5
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4
4
4
5
4
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Xa
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2
3
2
2
3
3
2
2
2
2
2
2
2
270,00
240,00
300,00
300,00
360,00
270,00
cZ
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3
3
3
3
600,00
390,00
60,00
600,00
60,00
750,00
750,00
750,00
750,00
cq
Reimplante do polegar
Revascularizao do polegar ou de outro dedo da mo
Para cada dedo adicional revascularizado sero acrescentados
Reimplante de dois dedos da mo
Para cada dedo adicional reimplantado sero acrescentados
Reimplante do membro superior, do nvel transmetacarpiano, at o tero distal do antebrao
Reimplante do membro superior, do nvel mdio distal, do antebrao at o ombro
Reimplante do membro inferior, do p at o tero mdio da perna
Reimplante do membro inferior, do nvel mdio proximal da perna at a coxa
46.07.001-0
46.07.002-8
46.07.003-6
46.07.004-4
46.07.005-2
46.07.006-0
46.07.007-9
46.07.008-7
46.07.009-5
46.07.999-8
kh
l mi
Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (2. estgio)

Enxerto interfascicular de nervo vascularizado
Exciso de tumores de nervos perifricos
Exciso de tumores de nervos perifricos com enxerto interfascicular
Microcirurgia do plexo braquial com explorao e neurlise
Microcirurgia do plexo braquial com explorao, neurlise e enxertos interfasciculares para reparo das leses
Microneurlise nica
Microneurlise de dois ou mais nervos
Microneurlise intraneural ou intrafascicular de um nervo
Microneurlise intraneural ou intrafascicular de dois ou mais nervos
Microneurorrafia nica
Microneurorrafia de dois ou mais nervos
Microneurorrafia ao nvel dos dedos da mo
^_
\]
VW
46.06.004-9
46.06.005-7
46.06.006-5
46.06.007-3
46.06.008-1
46.06.009-0
46.06.010-3
46.06.011-1
46.06.012-0
46.06.013-8
46.06.014-6
46.06.015-4
46.06.016-2
YZ
U
X
2004
T1
vZ
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6
6
6
6
6
6
330,00
330,00
330,00
330,00
330,00
330,00
600,00
600,00
600,00
600,00
540,00
540,00
3
3
3
3
6
6
6
6
330,00
330,00
330,00
330,00
480,00
540,00
77/123
j k
Auto-transplante de um testculo
Auto-transplante de dois testculos
Recanalizao dos ductos deferentes
Reimplante do pnis
ii
oXq
p
c_
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c
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o
kh
l zi
46.09.001-0
46.09.002-9
46.09.003-7
46.09.004-5
en
â
c
Transplante do hallux para o polegar
Transplante do 2. pododctilo para o polegar
Transplante do 2. pododctilo para outro dedo da mo
Transplante de dois pododctilos para a mo
Transplante articular de metatarsofalngica para a mo
Transplante articular de duas metatarsofalngicas para a mo
46.08.001-5
46.08.002-3
46.08.003-1
46.08.004-0
46.08.005-8
46.08.006-6
kh
l xi
Os valores deste item incluem tambm outros procedimentos inerentes alm das microanastomoses
vasculares, como as osteossnteses, tenorrafias, neurorrafias e o tratamento de tegumento cutneo.
450,00
cd
â
^
UZ
bZ
Xa
330,00
390,00
4
1
1
2
1
1
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150,00
52,50
52,50
75,00
52,50
52,50
111,00
225,00
2
1
2
1
2
5
1
4
1
5
3
225,00
52,50
150,00
52,50
225,00
111,00
1
1
2
2
3
3
5
2
5
111,00
111,00
225,00
75,00
225,00
258,00
51,60
30,00
103,20
90,00
90,30
180,60
335,40
24,00
451,50
77,40
258,00
90,30
258,00
12,90
20,70
206,40
206,40
451,50
45,00
335,40
52,50
1
1
1
1
2
2
1
1
2
1
1
1
1
2
3
3
4
3
3
4
3
3
52,50
52,50
75,00
111,00
111,00
150,00
111,00
111,00
150,00
111,00
111,00
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2
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78/123
ki
gg
36,00
15,60
51,00
81,00
75,00
150,00
210,00
285,00
165,00
g}
m j
h
i
Autonomizao de retalho
Bipsia da pele, tumores superficiais, tecido celular subcutneo, linfonodo superficial, etc.)
Coto de amputao digital - reviso
Coto de amputao punho e antebrao - reviso
Enxerto livre de pele total ou parcial
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exciso e enxertos cutneos
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - preparo de retalho cutneo de outras regies
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - reparo com retalho miocutneo
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exciso e retalhos cutneos da regio
Fasciotomias (descompressivas)
Retrao cicatrial de axila - tratamento cirrgico
Retrao cicatrial do cotovelo - tratamento cirrgico
Retrao cicatrial do punho - tratamento cirrgico
g}
j mh j
i
_U
\
f
fn
_p
vZ
48.01.002-2
48.01.003-0
48.01.004-9
48.01.005-7
48.01.006-5
48.01.007-3
48.01.008-1
48.01.009-0
48.01.010-3
48.01.011-1
48.01.012-0
48.01.013-8
48.01.014-6
jf
^W
XWU
c_
XU
e
XY
km
l i
g
kx
Adenomastectomia subcutnea - uni/bilateral

Abcesso de mama - inciso e drenagem
Bipsia incisional de mama
Ginecomastia - correo cirrgica (por mama)
Inverso de papila - correo cirrgica (por mama)
Mama extranumerria - extirpao
Mastectomia simples
Mastectomia radical e mastectomia radical modificada (PATTEY)
Puno bipsia da mama
Reconstruo mamria com retalho miocutneo
Resseco segmentar
Resseco segmentar com esvaziamento axilar
Tumor e/ou adenoma de mama - extirpao
Reconstruo mamria com prtese
Colheita de material de descarga papilar
Puno de cisto de mama
Exciso de ductos principais da mama
Fistulectomia da mama
Mastectomia com reparao de perda cutnea
Bipsia cutnea guiada por RX/US
Linfadenectomia axilar
kx
l i
g
47.01.001-0
47.01.002-9
47.01.003-7
47.01.005-3
47.01.006-1
47.01.008-8
47.01.009-6
47.01.010-0
47.01.013-4
47.01.014-2
47.01.015-0
47.01.016-9
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47.01.019-3
47.01.020-7
47.01.021-5
47.01.022-3
47.01.023-1
47.01.024-0
47.01.025-8
cZ
km
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Revascularizao de corpos cavernosos
^_
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VW
46.09.005-3
YZ
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2004
T1
210,00
cd
â
75,00
75,00
111,00
111,00
330,00
150,00
330,00
1
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111,00
111,00
111,00
75,00
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1
1
1
4
1
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2
2
2
111,00
111,00
111,00
225,00
111,00
150,00
75,00
150,00
52,50
52,50
52,50
150,00
52,50
52,50
75,00
75,00
75,00
1
1
1
52,50
52,50
75,00
52,50
30,00
36,00
120,00
75,00
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525,00
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570,00
30,00
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15,00
116,10
j h
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129,00
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165,00
390,00
180,00
300,00
90,00
gh
54,00
75,00
84,00
300,00
75,00
90,00
180,00
135,00
105,00
{i
Alongamento do rdio/ulna
Artrodese entre os ossos do carpo
Artrodese rdio-crpica ou do punho
Artroplastia de punho com implante
Artroplastia com implante na mo (MF e IF) nica
Artroplastia com implante na mo (MF e IF) mltipla
Amputao transmetacarpiana
Amputao transmetacarpiana com transposio de dedo
Amputao digital (F1 a F3)
Artrodese interfalangeana
Artrodese metacarpofalangeana
Agenesia de rdio (centralizao da ulna no carpo)
Capsulectomia nica MF e IF
Capsulectomias mltiplas MF ou IF
Encurtamento rdio/ulna
Fratura-luxao interfalangeana - tratamento cirrgico
Fratura de osso do carpo - reduo cirrgica
Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento incruento
Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirrgico com fixao
Fratura do carpo - tratamento conservador
Fratura do carpo - reduo incruenta
Fratura da falange - tratamento conservador
Fratura do metacarpiano - tratamento conservador
Leses ligamentares crnicas da mo - reparao cirrgica
Leses ligamentares agudas da mo - reparao cirrgica
gz
kx
l i
{
48.02.001-0
48.02.002-8
48.02.003-6
48.02.004-4
48.02.005-2
48.02.006-0
48.02.007-9
48.02.008-7
48.02.009-5
48.02.010-9
48.02.011-7
48.02.012-5
48.02.013-3
48.02.014-1
48.02.015-0
48.02.016-8
48.02.017-6
48.02.018-4
48.02.019-2
48.02.020-6
48.02.021-4
48.02.022-2
48.02.023-0
48.02.024-9
48.02.025-7
Xp
Retrao cicatrial de um dedo sem comprometimento tendinoso - tratamento cirrgico

Retrao cicatrial de mais de um dedo sem comprometimento tendinoso - tratamento cirrgico
Retrao cicatrial de dedos com comprometimento tendinoso - tratamento cirrgico
Retrao de aponevrose palmar (DUPUYTREN)
Transplante cutneo com microanastomose
Transplante cutneo sem microanastomose, ilha neurovascular
Transplante miocutneo com microanastomose
Sutura de pequenos ferimentos com ou sem debridamento
Sutura de extensos ferimentos com ou sem debridamento
Abcessos superficiais acima do punho
Abcessos na mo
Flegmes e tenossinovites purulentas
Fasciotomias acima do punho
Ferimentos infectados e mordidas de animais (debridamento)
^_
\]
VW
48.01.015-4
48.01.016-2
48.01.017-0
48.01.018-9
48.01.019-7
48.01.020-0
48.01.021-9
48.01.022-7
48.01.023-5
48.01.024-3
48.01.025-1
48.01.026-0
48.01.027-8
48.01.028-6
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X
2004
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1
1
79/123
2
1
75,00
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111,00
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111,00
111,00
330,00
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1
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1
2
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111,00
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1
3
2
75,00
75,00
75,00
52,50
52,50
52,50
52,50
75,00
111,00
75,00
111,00
111,00
150,00
75,00
150,00
52,50
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111,00
75,00
52,50
52,50
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80/123
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60,00
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150,00
150,00
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60,00
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75,00
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165,00
j x
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120,00
gg
ii
60,00
90,00
j i

Alongamentos tendinosos
Abaixamento miotendinoso no antebrao
Dedo em martelo - tratamento conservador
Dedo em martelo - tratamento cirrgico
Dedo em botoeira - tratamento cirrgico
Dedo colo de cisne - tratamento cirrgico
Explorao cirrgica de tendo
Miorrafias
Tenossinovites estenosantes - tratamento
Tenossinovite infecciosas - drenagem
Tenorrafia no tnel steo-fibroso - at 2 dgitos
Tenorrafia no tnel steo-fibroso - mais de 2 dgitos
Tenorrafia nica em outras regies
Tenorrafia mltipla em outras regies
Tenoplastia ou enxerto de tendo na mo
Tenoplastia de tendo em outras regies
Transposio nica de tendo
Transposio mltipla de tendo
Tenotomia
Tenodese
Tenlise no tnel steo-fibroso
Tenlise em outras regies
gh
kx
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48.03.001-5
48.03.002-3
48.03.003-1
48.03.004-0
48.03.005-8
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48.03.007-4
48.03.008-2
48.03.009-0
48.03.010-4
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48.03.013-9
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48.03.015-5
48.03.016-3
48.03.017-1
48.03.018-0
48.03.019-8
48.03.020-1
48.03.021-0
48.03.022-8
Xp
Luxao do carpo - reduo incruenta

Luxao de falange ou metacarpiano - reduo cirrgica
Fratura do metacarpiano - tratamento conservador
Pseudoartrose com perda de substncias de metacarpiano e falanges
Pseudoartrose do escafide - tratamento cirrgico
Prtese (implante) para ossos do carpo
Reparao ligamentar do carpo
Resseco 1a. fileira dos ossos do carpo
Resseco de cisto sinovial
Reconstruo do polegar
Sinovectomia de punho
Sinovectomia da mo (1 articulao)
Sinovectomia da mo (mltiplas)
Sequestrectomias
Transposio do rdio para ulna
Tenoartroplastia para ossos do carpo
Transplante sseo vascularizado (microanastomose)
^_
\]
VW
48.02.026-5
48.02.027-3
48.02.028-1
48.02.029-0
48.02.030-3
48.02.031-1
48.02.032-0
48.02.033-8
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48.02.040-0
48.02.041-9
48.02.042-7
YZ
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2004
T1
105,00
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2
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111,00
111,00
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150,00
225,00
480,00
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150,00
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1
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150,00
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165,00
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360,00
30,00
120,00
165,00
240,00
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6
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600,00
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6
6
6
330,00
330,00
330,00
330,00
330,00
330,00
390,00
750,00
750,00
600,00
600,00
600,00
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450,00
240,00
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210,00
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360,00
270,00
510,00
750,00
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1
2
1
2
2
48.06.004-6
48.06.005-4
48.06.006-2
48.06.007-0
48.06.008-9
48.06.001-1
48.06.002-0
48.06.003-8
Bridas congnitas - tratamento cirrgico

Centralizao da ulna (tratamento da mo torta radial)
Falangizao
Gigantismo ao nvel da mo
Policizao ou transferncia digital
Polidactilia no articulada - tratamento cirrgico
Polidactilia articulada - tratamento cirrgico
Sindactilia de 2 dgitos - tratamento cirrgico
Sindactilia mltipla - tratamento cirrgico
48.05.001-6
48.05.002-4
48.05.003-2
48.05.004-0
48.05.005-9
48.05.006-7
48.05.007-5
48.05.008-3
48.05.009-1
[Z
Bipsia de nervo
Explorao cirrgica de nervo
Extirpao de neuroma (nvel da mo)
Exciso de tumores dos nervos perifricos
Enxerto para reparo de 1 nervo
Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos
Enxerto interfascicular de nervo vascularizado
Leso de nervos associada leso ssea
Neurlise das sndromes compressivas
Micro-neurlise nica
Micro-neurlise mltipla
Micro-neurorrafia nica
Micro-neurorrafia mltipla
Micro-neurorrafia de dedos da mo
Microcirurgia do plexo braquial com explorao e neurlise
Microcirurgia do plexo braquial com enxerto para reparo das leses
Transposio de nervo
kx
l i
k
kx
l i

48.04.001-0
48.04.002-9
48.04.003-7
48.04.004-5
48.04.005-3
48.04.006-1
48.04.007-0
48.04.008-8
48.04.009-6
48.04.010-0
48.04.011-8
48.04.012-6
48.04.013-4
48.04.014-2
48.04.015-0
48.04.016-9
48.04.017-7
Xp
Tenossinovectomia de mo ou punho
^_
\]
VW
48.03.023-6
YZ
U
X
2004
T1
Reimplante do polegar
Reimplante de dois dedos da mo (por cada dedo adicional sero somados R$ 57,60)
Revascularizao do polegar ou outro dedo (por cada dedo adicional revascularizado sero somados R$
86,40)
Reimplante do MS nvel transmetacarpiano at o tero distal do antebrao
Reimplante do MS do tero mdio antebrao at o ombro
Transplante de dedos do p para a mo
Transplante do hallux para o polegar
Transplante do 2. pododctilo para a mo
81/123
82/123
5
3
5
4
4
5
1
5
4
4
6
2
2
2
1
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
4
5
4
5
5
4
3
5
5
5
4
5
6
3
3
6
4
4
5
5
225,00
111,00
225,00
150,00
150,00
225,00
52,50
225,00
150,00
150,00
330,00
150,00
225,00
150,00
225,00
225,00
150,00
111,00
225,00
225,00
225,00
150,00
225,00
330,00
111,00
111,00
330,00
150,00
150,00
225,00
225,00
1
2
1
1
2
1
2
4
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1
52,50
75,00
150,00
52,50
52,50
360,00
105,00
360,00
210,00
270,00
300,00
120,00
390,00
240,00
390,00
540,00
24,00
300,00
2
1
2
1
2
2
1
2
2
2
2
Abcesso cerebral - craniotomia para tratamento cirrgico

Afundamento do seio frontal - tratamento cirrgico
Cicatrizes meningo-corticais - craniotomia para a resseco
Cranioplastia
Craniotomia exploradora com ou sem bipsia
Craniossinostose - tratamento cirrgico
Cranioplastia - retirada da placa
Cingulectomia bilateral
Craniotomia descompressiva
Destruio de estruturas cerebrais profundas por qualquer mtodo (cirrgico ou estereotxico)
Descompresso neurovascular dos nervos cranianos
Drenagem ventricular contnua - cada
Derivao ventrculo-atrial com sistema valvular
Derivao ventrculo-peritonial com sistema valvular
Epilepsia - tratamento cirrgico com eletrocorticografia
Embolizao de aferentes de m-formaes vasculares
Fstula liqurica - tratamento cirrgico
Fratura de abbada com leso meningo-cortical - tratamento cirrgico
Fratura de abbada sem leso meningo-cortical - tratamento cirrgico
Hipofisectomia qumica
Hematoma extradural e subdural agudo - tratamento cirrgico
Hematoma intracerebral - tratamento cirrgico
Hematoma subdural crnico - tratamento cirrgico
Hipofisectomia cirrgica
Hipofisectomia seletiva com auxlio de microscpio cirrgico
Lobectomia pr-frontal e unilateral
Lobectomia pr-frontal e bilateral
Microcirurgia vascular intracraniana
Mucocele frontal - resseco
Meningoencefalocele - tratamento cirrgico
M-formaes vasculares intracranianas - craniotomia
M-formaes crnio-cervicais - tratamento cirrgico
Monitorizao da presso intracraniana (diria)
Neurectomia diferenciada de nervos perifricos
Neurotomia
Neurotomia diferenciada do trigmeo
Neurectomia do infra-orbitrio
Neurotomia occipital
>

49.01.001-8
49.01.002-6
49.01.003-4
49.01.004-2
49.01.005-0
49.01.006-9
49.01.007-7
49.01.008-5
49.01.009-3
49.01.010-7
49.01.011-5
49.01.012-3
49.01.013-1
49.01.014-0
49.01.015-8
49.01.016-6
49.01.017-4
49.01.018-2
49.01.019-0
49.01.020-4
49.01.021-2
49.01.022-0
49.01.023-9
49.01.024-7
49.01.025-5
49.01.026-3
49.01.027-1
49.01.028-0
49.01.029-8
49.01.030-1
49.01.031-0
49.01.032-8
49.01.033-6
49.01.034-4
49.01.035-2
49.01.036-0
49.01.037-9
49.01.038-7
2004
T1
540,00
435,00
420,00
240,00
150,00
270,00
300,00
300,00
240,00
330,00
516,00
240,00
285,00
902,99
240,00
240,00
774,00
390,00
36,00
90,00
120,00
240,00
90,00
90,00
2
2
1
3
5
5
3
111,00
225,00
225,00
111,00
1
1
111,00
1
1
2
1
2
1
3
3
6
3
4
5
111,00
111,00
330,00
111,00
150,00
225,00
2
2
1
1
1
2
2
6
4
3
4
3
4
5
5
330,00
150,00
111,00
150,00
111,00
150,00
225,00
225,00
1
2
1
2
1
2
2
4
3
4
4
3
4
3
150,00
111,00
150,00
150,00
111,00
150,00
111,00
240,00
210,00
300,00
360,00
120,00
210,00
210,00
2
2
2
4
4
7
6
150,00
150,00
480,00
330,00
360,00
360,00
750,00
540,00
165,00
360,00
285,00
141,90
30,00
30,00
30,00
60,00
150,00
150,00
150,00
387,00
165,00
210,00
374,10
60,00
774,00
360,00
335,40
245,10
103,20
Anastomose hipoglosso-facial
Costela cervical unilateral - resseco
Costela cervical bilateral - resseco
Enxerto arterial
Escalenotomia
Endarterectomia carotidiana
Ligadura de cartida
49.02.001-3
49.02.002-1
49.02.003-0
49.02.004-8
49.02.005-6
49.02.006-4
49.02.007-2
387,00
645,00
24,00
Neurotomia retrogasseriana
Neurotomia por via infratentorial
rbita - descompresso
Osteomielite de crnio - tratamento cirrgico
Puno do hematoma subgaleal
Puno subdural - diria
Puno ventricular transfontanelar
Puno ventricular com trepanao
Resseco exostoses cranianas
Tratamento conservador de traumatismo crnio enceflico (1a. semana)
Terceiro - ventriculostomia
Trepanao para drenagem de abcesso cerebral
Tumores cerebrais, inclusive de fossa posterior: craniotomia para resseco
Tumores sseos do crnio - craniectomia
Tumores sseos do crnio com cranioplastia - craniectomias
Tumor intra-orbitrio - resseco
Trao cervical tipo Crutchfield
Tumores cerebrais - microcirurgia
Ventrculo - cisternostomia
Bipsi cerebral esterotxica
Escalpelamento - tratamento cirrgico
Reviso de derivao ventrculo-atrial ou peritonial
Implante de eletrodo cerebral profundo
Revascularizao cerebral intracraniana
Tratamento cirrgico de leses de seio cavernoso
Tratamento conservador do traumatismo crnio-enceflico (por dia subseqente a 1a. semana)

49.01.039-5
49.01.040-9
49.01.041-7
49.01.042-5
49.01.043-3
49.01.044-1
49.01.045-0
49.01.046-8
49.01.047-6
49.01.048-4
49.01.049-2
49.01.050-6
49.01.051-4
49.01.052-2
49.01.053-0
49.01.054-9
49.01.055-7
49.01.056-5
49.01.057-3
49.01.058-1
49.01.059-0
49.01.060-3
49.01.061-1
49.01.062-0
49.01.063-8
49.01.064-6
2004
T1
49.03.001-9
49.03.002-7
49.03.003-5
49.03.004-3
Abcesso epidural - laminectomia

Aracnoidite espinhal - laminectomia
Coagulao de substncia gelatinosa por radiofreqncia
Cordotomia e radiculotomia percutnea por radiofreqncia
83/123
390,00
300,00
240,00
390,00
420,00
360,00
300,00
300,00
300,00
300,00
420,00
387,00
300,00
240,00
150,00
225,00
150,00
225,00
225,00
225,00
225,00
225,00
150,00
150,00
150,00
330,00
225,00
150,00
4
5
4
5
5
5
5
5
4
4
4
6
5
4
5
5
6
4
4
1
2
225,00
225,00
330,00
150,00
150,00
52,50
75,00
20,70
12,90
300,00
300,00
540,00
240,00
360,00
51,60
141,90
129,00
24,00
1
1
2
1
2
1
3
84/123
3
4
4
4
4
3
5
111,00
150,00
150,00
150,00
150,00
111,00
225,00
52,50
45,00
45,00
180,00
240,00
360,00
141,90
45,00
30,00
Alcoolizao de gnglio do S. N. Simptico

Alcoolizao de nervos cranianos
Alcoolizao do trigmeo
Bipsia de nervos
Bloqueio anestsico de nervos sem finalidade cirrgica
Bloqueio anestsico de nervos (diria subseqente)
Correo da sndrome costo-clavicular unilateral
Correo da sndrome costo-clavicular bilateral
Descompresso neurovascular cervico-braquial
Denervao percutnea das facetas articulares
Enxerto de nervos
Extirpao de neuroma
Enxerto para reparo de dois ou mais nervos
49.04.001-4
49.04.002-2
49.04.003-0
49.04.004-9
49.04.005-7
49.04.006-5
49.04.007-3
49.04.008-1
49.04.009-0
49.04.010-3
49.04.011-1
49.04.012-0
49.04.013-8
1
2
2
1
2
1
1
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
Cordotomia e mielotomia
Derivao lombo-peritoneal
Espinha bfida - tratamento cirrgico
Hrnia discal dorsal ou lombar - tratamento com microscopia
Hrnia discal lombar - tratamento cirrgico com artrodese inter-somtica
Hrnia discal cervical por via anterior (Cloward) - tratamento cirrgico
Hrnia discal cervical por via posterior - tratamento cirrgico
Hrnia discal dorsal ou lombar - tratamento cirrgico
Laminectomia descompressiva
Laminectomia exploradora
Leso traumtica raquimedular com laminectomia
Microcirurgia vascular raquimedular
Meningomielocele - tratamento cirrgico
Meningocele - tratamento cirrgico
Puno cisternal sub-occipital
Puno lombar com manometria inicial e final
Raquimanimetria - teste de permeabilidade do canal
Radiculotomia
Siringomielia - tratamento cirrgico
Tumores raquimedulares - tratamento cirrgico com microscopia
Tumores sacro-coccgenos - resseces
Tumores intraraquidianos - laminectomia
Implante eletrodo epidural - cada fase
Implante de reservatrio para tratamento da dor crnica
Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (1a. semana)
Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (dias subseqentes 1a. semana)

49.03.005-1
49.03.006-0
49.03.007-8
49.03.008-6
49.03.009-4
49.03.010-8
49.03.011-6
49.03.012-4
49.03.013-2
49.03.014-0
49.03.015-9
49.03.016-7
49.03.017-5
49.03.018-3
49.03.019-1
49.03.020-5
49.03.021-3
49.03.022-1
49.03.023-0
49.03.024-8
49.03.025-6
49.03.026-4
49.03.027-2
49.03.028-0
49.03.029-9
49.03.030-2
2004
T1
390,00
60,00
450,00
150,00
150,00
111,00
150,00
75,00
24,00
15,00
258,00
258,00
154,80
300,00
150,00
450,00
480,00
750,00
540,00
540,00
150,00
540,00
240,00
360,00
150,00
240,00
90,00
335,40
4
4
3
4
2
2
2
2
2
1
225,00
330,00
480,00
330,00
150,00
75,00
330,00
150,00
225,00
111,00
111,00
75,00
111,00
2
2
1
1
1
2
Bloqueio anestsico Simptico, em qualquer nvel (sem finalidade cirrgica)

Bloqueio anestsico Simptico (diria subseqente)
Simpatectomia torcica
Simpatectomia crvico-torcica
Simpatectomia lombar - unilateral
Simpatectomia lombar - bilateral
Simpatectomia periarterial
5
6
7
6
4
2
6
4
5
3
3
2
3
2
3
3
49.05.001-0
49.05.002-8
49.05.003-6
49.05.004-4
49.05.005-2
49.05.006-0
49.05.007-9
Microcirurgia de nervos perifricos

Microcirurgia com enxerto interfascicular de nervo vascularizado
Microcirurgia do plexo braquial com enxerto para reparo das leses (inclusive TU)
Neurotomia occipital por radiofreqncia
Neurotomia retrogasseriana por radiofreqncia
Neurotomia de glossofarngeo
Neurotomia de glossofarngeo por radiofreqncia
Neurorrafia nica
Neurorrafia mltipla
Nervos - explorao cirrgica
Neurlise de nervo isolado
Transposio de nervos
Neurlise de nervo mltiplo

49.04.014-6
49.04.015-4
49.04.016-2
49.04.017-0
49.04.018-9
49.04.019-7
49.04.020-0
49.04.021-9
49.04.022-7
49.04.023-5
49.04.024-3
49.04.025-1
49.04.026-0
2004
T1
50.01.002-6
50.01.004-2
50.01.005-0
50.01.006-9
50.01.007-7
50.01.009-3
50.01.010-7
50.01.011-5
50.01.012-3
50.01.013-1
50.01.014-0
50.01.015-8
50.01.017-4
50.01.018-2
50.01.019-0
50.01.020-4
Curva tensional diria - binocular

Campimetria manual ou computadorizada monocular
Exame de motilidade ocular (teste ortptico) binocular
Eletroretinografia
Eletro-oculografia
Mapeamento de retina - monocular
Oftlamodinamometria - monocular
Potencial occipital evocado - monocular
Retinografia (s honorrios) - monocular
Retinografia fluorescente - binocular
Teste e adaptao de lentes de contato (sesso) - binocular
Tonometria - binocular
Tonografia - monocular
Viso subnormal - monocular
Biometria ultra-snica - monocular
Paquimetria ultra-snica - monocular
38,70
20,70
10,20
46,50
46,50
20,70
10,20
64,50
15,60
60,00
15,00
7,50
15,00
38,70
51,60
45,00
85/123
105,00
38,70
20,70
15,00
9,00
64,50
22,50
Microscopia especular de crnea - monocular

Ultra-sonografia diagnstica - monocular
Gonioscopia - binocular
Acuidade visual com laser (P.A.M.) - monocular
Fundoscopia sob medrases - binocular
Ceratoscopia computadorizada - binocular
Teste de ofuscamento (GLARE) e/ou de sensibilidade contraste monocular
7,80
7,50
5,10
1
3
1
1
5
52,50
111,00
52,50
52,50
225,00
24,00
12,90
38,70
Bipsia
Infiltrao sub-conjuntival
Ptergio - exrese
Reconstituio de cavidade
Sutura
Tumor - exrese
Transplante conjuntival
20,70
20,70
1
1
1
3
4
52,50
111,00
150,00
1
1
1
4
3
52,50
150,00
111,00
1
1
5
5
225,00
225,00
>

Cauterizao de lcera
Corpo estranho - retirada
Recobrimento conjuntival
Sutura (com ou sem hrnia de ris)
Transplante
Preparao e preservao de crnea - doador
Ablao corneana (Excimer Laser) - monocular
Ceratomileuses - monocular
516,00
90,30
480,00
720,00
167,70
103,20
Capsulotomia (YAG ou cirrgica)

Facectomia sem implante
Facectomia com implante de lente intra-ocular (somente honorrios mdicos)
86/123
232,20

50.06.001-5
50.06.003-1
50.06.004-0
Paracentese
Retirada de corpo estranho
Remoo de hifema
50.05.001-0
50.05.002-8
50.05.003-6
50.04.001-4
50.04.004-9
50.04.005-7
50.04.006-5
50.04.007-3
50.04.010-3
50.04.020-0
50.04.021-9
50.03.001-9
50.03.002-7
50.03.003-5
50.03.004-3
50.03.005-1
50.03.006-0
50.03.007-8
Betaterapia - por sesso

Curativos
Exerccios de ortptica - cada
50.02.001-3
50.02.002-1
50.02.003-0
50.01.021-2
50.01.022-0
50.01.023-9
50.01.024-7
50.01.025-5
50.01.026-3
50.01.040-9
2004
T1
219,30
1
1
2
1
1
3
5
7
4
5
111,00
225,00
480,00
150,00
225,00
206,40
330,00
1
1
1
52,50
52,50
52,50
154,80
103,20
52,50
1
2
52,50
75,00
225,00
206,40
258,00
24,00
309,60
1
3
4
52,50
111,00
150,00
1
1
225,00
75,00
258,00
1
1
1
1
4
5
5
5
150,00
225,00
225,00
225,00
285,00
335,40
283,80
387,00
225,00
Corpo estranho imantvel

Corpo estranho no imantvel
Implante de silicone intravtreo
Vitrectomia anterior
Vitrectomia vias pars plana
210,00
435,00
Bipsia
Ciclodiatermia
Cirurgias antiglaucomatosas - qualquer tcnica
Fototrabeculoplastia (laser)
Iridectomia (laser ou cirrgica)
Iridociclectomia
Criocicloterapia
103,20
77,40
283,80
129,00
129,00
387,00
103,20
Bipsia
Estrabismo (inclusive bilateral)
50.13.001-3
Descompresso
Exenterao
Tumor - exrese
Reconstituio de paredes orbitrias
50.12.001-8
50.12.002-6
50.12.003-4
50.12.004-2
50.11.001-2
50.11.002-0
50.10.001-7
50.10.002-5
50.10.003-3
50.10.005-0
50.10.006-8
50.10.008-4
50.10.009-2
Enucleao sem implante ou eviscerao

Enucleao com implante ou eviscerao
Injeo retrobulbar
Reconstituio de globo ocular com leso de estruturas intra-oculares
50.09.001-1
50.09.002-0
50.09.005-4
50.09.006-2
Exrese de tumor
Sutura
Biopsia
50.08.002-4
50.08.003-2
50.08.010-5
50.07.002-9
50.07.003-7
50.07.004-5
50.07.005-3
50.07.006-1
Implante secundrio de lente intra-ocular

50.06.005-8
2004
T1
Abcesso
20,70
87/123
75,00
75,00
75,00
75,00
75,00
2
2
75,00
75,00
2
2
2
5
6
75,00
225,00
330,00
1
1
2
4
75,00
150,00
1
1
52,50
52,50
150,00
>

2
2
2
2
2
>
141,90
103,20
103,20
103,20
116,10
103,20
46,50
45,00
90,00
90,00
36,00
1
1
1
1
1
1
103,20
258,00
25,80
206,40
25,80
77,40
Dacriocistectomia
Dacriocistorrinostomia
Fechamento dos pontos lacrimais
Sutura ou reconstituio dos canalculos
Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem
Reconstituio dos pontos lacrimais
Reconstituio das vias lacrimais com veia safena ou outro material
129,00
103,20
387,00
516,00
154,80
52,50
111,00
50.15.001-4
50.15.002-2
50.15.003-0
50.15.004-9
50.15.005-7
50.15.006-5
50.15.007-3
50.00.999-0
1
3
Fotocoagulao (por sesso) - laser

Retinopexia profiltica (criopexia)
Retinopexia com introflexo escleral (qualquer tcnica) somente honorrios mdicos
Retinopexia com introflexo escleral + vitrectomia + endofotocoagulao
Retinopexia pneumtica
50.14.001-9
50.14.002-7
50.14.003-5
50.14.004-3
50.14.005-1
Bipsia
Blefarorrafia definitiva
Coloboma - com plstica
Calzio
Epilao
Entrpio
Epicanto
Ectrpio
Ptose
Simblfaro
Sutura
Triquiase - com diatermo-coagulao
Tumor - exrese
Xantelasma
Tarsorrafia
50.13.002-1
50.13.003-0
50.13.004-8
50.13.005-6
50.13.006-4
50.13.007-2
50.13.008-0
50.13.009-9
50.13.010-2
50.13.011-0
50.13.012-9
50.13.013-7
50.13.015-3
50.13.016-1
50.13.017-0
2004
T1
A consulta padro inclui: anamnese, refrao, inspeo, exame das pupilas, acuidade visual, retinoscopia,
ceratometria, fundoscopia, biomicroscopia do segmento anterior, exame sumrio da motilidade ocular e do
senso cromtico.
51.01.002-0
51.01.003-8
51.01.004-6
Audiometria tonal limiar com testes de discriminao

Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer tcnica) - Peep-Show
Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminao
23,10
36,00
10,20
88/123
10,20
90,30
64,50
9,00
23,10
6,00
25,80
77,40
12,00
9,62
24,00
45,00
30,90
51,60
77,40
9,62
9,00
9,62
72,00
36,00
210,00
9,00
30,90
20,00
21,25
52,50
1
2
52,50
75,00
1
1
52,50
52,50
111,00
77,40
129,00
25,80
51,60
258,00
30,00
51.02.011-4
51.02.012-2
Cerume - remoo
Cisto pr-auricular (Coloboma Auris) - exrese unilateral
Corpos estranhos, plipos ou bipsia em consultrio
Corpos estranhos, plipos ou bipsia em hospital/sob anestesia geral
Estenose de conduto auditivo externo
Furnculo de conduto auditivo externo - drenagem
Pericondrite de pavilho - tratamento cirrgico
Tumor benigno de conduto auditivo externo - exrese
Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade (SRT)

Eletrococleografia
Eletroneurografia para paralisia facial
Gustometria
Impedanciometria - pesquisa do reflexo estapdio - Timpanometria
Mtodo de Proetz (por sesso)
Pesquisa de pares cranianos relacionados com VIII par
Pesquisa de potenciais auditivos de tronco cerebral (BERA)
Rinomanometria
Teste de adaptao patolgica (tone Decay Test)
Teste Higler para paralisia facial
Teste de prtese auditiva
Testes vestibulares - com prova calrica - sem eletronistagmografia
Testes vestibulares - com prova calrica - com eletronistagmografia
Testes vestibulares - com vecto-eletronistagmografia
Decay de reflexo estapdico
Pesquisa de fenmeno de Tullio
Pesquisa do nistagno optocimetrico
Registro do nistagno pendular
Teste de glicerol - com audiometria tonal limiar pr e ps
Teste de glicerol - com eletrococleografia pr e ps
Audiometria ocupacional ou de seleo
Fibro-naso-faringo-laringoscopia para exame, colheita de material ou bipsia
Avaliao fonoaudiologica
Terapia em fono (sesso)

51.02.001-7
51.02.002-5
51.02.003-3
51.02.004-1
51.02.005-0
51.02.006-8
51.02.008-4
51.02.009-2
51.01.005-4
51.01.008-9
51.01.009-7
51.01.011-9
51.01.012-7
51.01.013-5
51.01.018-6
51.01.019-4
51.01.020-8
51.01.021-6
51.01.023-2
51.01.025-9
51.01.026-7
51.01.027-5
51.01.028-3
51.01.029-1
51.01.030-5
51.01.031-3
51.01.032-1
51.01.033-0
51.01.034-8
51.01.037-2
51.01.038-0
51.01.055-0
51.01.056-9
2004
T1
Ducha de Politzer ou curativo de ouvido - cada

Estapedectomia ou estapedotomia
89/123
7,80
387,00
4
3
5
4
4
4
150,00
111,00
225,00
150,00
150,00
150,00
1
1
2
1
2
3
4
5
52,50
75,00
111,00
150,00
225,00
516,00
387,00
309,60
412,80
25,80
103,20
103,20
258,00
283,80
361,20
2
2
2
2
2
1
2
3
2
2
4
6
4
5
5
4
4
6
6
6
150,00
330,00
150,00
225,00
225,00
150,00
150,00
330,00
330,00
330,00
361,20
464,40
464,40
490,20
464,40
300,00
335,40
645,00
516,00
480,00
412,80
1
1
2
1
1
2
90/123
52,50
1
1
1
1
2
3
2
2
75,00
111,00
75,00
75,00
150,00
38,70
33,60
25,80
51,60
12,90
38,70
25,80
38,70
77,40
206,40
309,60
154,80
129,00
Abcesso ou hematoma de septo nasal - abertura e drenagem

Bipsia
Corpos estranhos - retirada em consultrio
Corpos estranhos - retirada com anestesia geral / hospital
Corneto inferior - infiltrao medicamentosa (cada) (5)
Corneto inferior - cauterizao linear - unilateral
Epistaxe - cauterizao
Epistaxe - tamponamento anterior
Epistaxe - tamponamento antero-posterior (quando internado, acrescentar mais R$ 23,04 por dia)
Imperfurao coanal - correo cirrgica intranasal
Imperfurao coanal - correo cirrgica transpalatina
Ozena - tratamento cirrgico
Perfurao do septo nasal - correo cirrgica
Polipectomia - unilateral
Rinoplastia reparadora
51.03.001-2
51.03.002-0
51.03.003-9
51.03.004-7
51.03.005-5
51.03.006-3
51.03.007-1
51.03.008-0
51.03.009-8
51.03.010-1
51.03.011-0
51.03.012-8
51.03.013-6
51.03.014-4
51.03.015-2
Doena de Meniere - tratamento cirrgico - descompresso saco endolinftico ou "shunt"

Explorao e descompresso total de nervo facial (transmastideo, translabirntico, fossa mdia)
Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do Foramem estilo-mastdeo ao gnglio geniculado
Enxerto total intratemporal do nervo facial - do gnglio geniculado ao meato acstico interno
Enxerto total facial intratemporal
Labirintectomia (membranosa ou ssea) - sem audio
Neurectomia vestibular translabirntica - sem audio
Resseco do osso temporal
Tumor do acstico - resseco via translabirntica ou fossa mdia
Implante coclear - exceto a prtese
51.02.027-0
51.02.029-7
51.02.030-0
51.02.031-9
51.02.032-7
51.02.033-5
51.02.034-3
51.02.036-0
51.02.037-8
51.02.039-4
Explorao e descompresso parcial do nervo facial intratemporal

Fstula perilinftica - fechamento cirrgico
Glomus de jugular - resseco
Glomus timpanicus - resseco
Mastoidectomia simples ou radical (modificada)
Ouvido congnito - tratamento cirrgico
Paracentese do tmpano - miringotomia (em consultrio)
Timpanotomia para tubo de ventilao - unilateral
Timpanotomia exploradora - unilateral
Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral
Timpanoplastia com reconstruo da cadeia ossicular
Timpanomastoidectomia
51.02.013-0
51.02.014-9
51.02.015-7
51.02.016-5
51.02.018-1
51.02.020-3
51.02.021-1
51.02.022-0
51.02.023-8
51.02.024-6
51.02.025-4
51.02.026-2
2004
T1
258,00
51.05.001-3
51.05.002-1
51.05.003-0
51.05.004-8
51.05.005-6
51.05.006-4
51.05.007-2
51.05.008-0
51.05.009-9
52,50
52,50
1
1
52,50
52,50
75,00
52,50
1
1
2
1
150,00
52,50
150,00
225,00
111,00
52,50
225,00
4
1
4
5
3
1
5
2
1
2
2
1
1
2
52,50
52,50
75,00
75,00
75,00
75,00
75,00
111,00
111,00
75,00
111,00
1
1
2
2
2
2
2
3
3
2
3
60,00
77,40
210,00
210,00
285,00
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
387,00
225,00
75,00
52,50
52,50
52,50
111,00
111,00
111,00
150,00
77,40
103,20
167,70
129,00
193,50
129,00
165,00
232,20
283,80
129,00
154,80
51,60
309,60
103,20
335,40
390,00
167,70
135,00
464,40
1
1
1
1
5
2
1
1
1
3
3
3
4
1
1
Antrostomia maxilar intranasal

Etmoidectomia intranasal
Etmoidectomia externa
Plipo antro-coanal de Killiam - exrese
Sinusotomia esfenoidal
Sinusotomia frontal intranasal
Sinusotomia frontal - trepanao externa
Sinusectomia fronto-etmoidal externa
Sinusectomia frontal com retalho osteoplstico ou coronal
Sinusectomia maxilar Caldwel-Luc - unilateral
Sinusectomia transmaxilar - Ermiro de Lima - unilateral
Puno transmetica - para seio maxilar - unilateral
Artria maxilar interna - ligadura transmaxilar
Cisto naso-alveolar e globular - exrese
Descompresso transetmoidal do canal ptico
Descompresso orbitria - transmaxilo-etmoidal
Fstula oro-antral - correo cirrgica
Fstula oro-nasal - correo cirrgica
Naso-angiofibroma - resseco transmaxilar ou transpalatina
51.04.001-8
51.04.002-6
51.04.003-4
51.04.004-2
51.04.005-0
51.04.006-9
51.04.007-7
51.04.008-5
51.04.009-3
51.04.010-7
51.04.011-5
51.04.012-3
51.04.013-1
51.04.014-0
51.04.015-8
51.04.016-6
51.04.017-4
51.04.018-2
51.04.019-0
Rinosseptoplastia
Septo nasal - septoplastia ou resseco submucosa de Killiam
Sinquias - resseco
Turbinectomia - unilateral
Tumor benigno intranasal - exrese
Tumor intranasal - exrese por rinotomia lateral
Epistaxe - cauterizao da artria esfenopalatina com microscopia - unilateral
Epistaxe - cauterizao das artrias etmoidais com microscopia - unilateral
Epistaxe - ligadura das artrias etmoidais - acesso transorbitrio - unilateral
51.03.016-0
51.03.017-9
51.03.019-5
51.03.020-9
51.03.021-7
51.03.022-5
51.03.023-3
51.03.024-1
51.03.025-0
2004
T1
Adenoidectomia
Amigdalectomia das palatinas
Amigdalectomia com adenoidectomia
Abcesso farngeo - qualquer rea
Bipsia de Cavum e orofaringe (para tumor)
Bipsia de hipofaringe (para tumor)
Corpo estranho de faringe - retirada em consultrio
Corpo estranho de faringe - retirada com anestesia geral
Tumor benigno de faringe - resseco
91/123
77,40
116,10
129,00
51,60
33,60
38,70
33,60
51,60
51,60

5
5
225,00
225,00
2
1
3
5
4
5
6
5
5
5
75,00
52,50
111,00
225,00
150,00
225,00
330,00
225,00
225,00
225,00
1
2
1
2
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
5
3
4
4
5
5
4
2
3
5
5
5
75,00
225,00
111,00
150,00
150,00
225,00
225,00
150,00
75,00
111,00
225,00
225,00
225,00
150,00
150,00
2
2
1
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
12,90
90,30
103,20
129,00
111,00
75,00
75,00
225,00
52,50
60,00
3
2
2
5
1
1
1
1
1
390,00
450,00
60,00
90,00
210,00
450,00
360,00
450,00
600,00
450,00
450,00
390,00
Artrodese da coluna vertebral via posterior

Artrodese da coluna vertebral via anterior ou pstero-lateral
Bipsia de corpo vertebral com agulha
Bipsia cirrgica da coluna
Cccix - resseco cirrgica
Costela cervical - tratamento cirrgico
Dorso curvo - tratamento cirrgico
Descompresso medular
Descompresso medular associada com artrodese
Escoliose - tratamento cirrgico com instrumental
Escoliose - tratamento cirrgico sem instrumental
Espondilolistese - tratamento cirrgico com instrumental
Espondilolistese - tratamento cirrgico sem instrumental
Fratura da coluna - tratamento conservador sem gesso
Fratura da coluna - tratamento conservador com gesso
Fraturas ou fratura-luxao da coluna - reduo incruenta
Fraturas ou fratura-luxao da coluna - tratamento cirrgico
Giba costal - tratamento cirrgico
Hemivrtebra - resseco via posterior
Hemivrtebra - resseco via anterior
Hrnia discal - tratamento cirrgico
Osteotomia da coluna - via anterior ou posterior
Retirada de corpo estranho da coluna
Retirada de material de sntese da coluna
Torcicolo congnito muscular - tratamento cirrgico
Tumor sseo vertebral - resseco sem enxertia
Tumor sseo vertebral - resseco e enxertia
Tumor sseo vertebral - resseco com substituio
Fratura do cccix - reduo incruenta
Osteomielite da coluna - tratamento cirrgico
Outras patologias da coluna - tratamento com colete gessado
Pseudoartrose da coluna - tratamento cirrgico
90,00
150,00
210,00
300,00
360,00
360,00
270,00
180,00
240,00
390,00
450,00
510,00
300,00

52.01.001-5
52.01.002-3
52.01.004-0
52.01.005-8
52.01.009-0
52.01.010-4
52.01.011-2
52.01.013-9
52.01.016-3
52.01.017-1
52.01.018-0
52.01.021-0
52.01.022-8
52.01.024-4
52.01.025-2
52.01.026-0
52.01.027-9
52.01.029-5
52.01.030-9
52.01.031-7
52.01.034-1
52.01.036-8
52.01.038-4
52.01.039-2
52.01.040-6
52.01.041-4
52.01.042-2
52.01.043-0
52.01.045-7
52.01.046-5
52.01.047-3
52.01.048-1
Cauterizao (qumica ou eltrica) - cada sesso

Amigdalectomia lingual
Exrese de clculo de canal salivar
Exrese de rnula salivar
Uvulopalatofaringoplastia
Frenotomia lingual ou labial
51.05.010-2
51.05.011-0
51.05.012-9
51.05.013-7
51.05.014-5
51.05.015-3
2004
T1
92/123
300,00
2004
T1
60,00
300,00
90,00
75,00
1
2
2
1
1
5
5
2
52,50
225,00
225,00
75,00
1
1
2
1
1
1
75,00
111,00
1
2
52,50
75,00
75,00
150,00
420,00
390,00
150,00
75,00
60,00
120,00
60,00
210,00
60,00
90,00
120,00
45,00
120,00
2
2
2
1
2
2
1
1
1
3
4
3
1
3
3
2
2
3
111,00
150,00
111,00
52,50
111,00
111,00
75,00
75,00
111,00
210,00
450,00
240,00
60,00
210,00
240,00
150,00
105,00
150,00
3
1
2
111,00
52,50
75,00
210,00
75,00
210,00
150,00
75,00
4
2
45,00
90,00
39,00
1
2
1
Avulso do supra-espinhoso - tratamento cirrgico

Desarticulao interescpulo-torcica
Doena de Sprengel - tratamento cirrgico
Fratura de clavcula ou da escpula - tratamento cirrgico
Fratura de clavcula ou da escpula - reduo incruenta
Fratura de clavcula ou da escpula - tratamento conservador
Luxao acrmio-clavicular ou esterno-clavicular - tratamento cirrgico
Luxao acrmio-clavicular ou esterno-clavicular - reduo incruenta
Pseudoartrose da clavcula - tratamento cirrgico
Bipsia cirrgica da clavcula
Bipsia cirrgica da escpula
Osteomielite da clavcula ou escpula - tratamento cirrgico
Outras patologias - tratamento conservador com mobilizao gessada
Resseco parcial ou total da clavcula
Artrodese escpulo-umeral
Artroplastia escpulo-umeral com implante
Desarticulao escpulo-umeral
Luxao traumtica escpulo-umeral - reduo incruenta
Luxao traumtica escpulo-umeral - tratamento cirrgico
Luxao recidivante escpulo-umeral - tratamento cirrgico
Tendese do longo bceps na goteira biciptal
Artrotomia escpulo-umeral
Leso do manquito rotador - tratamento cirrgico
52.04.002-0
52.04.003-8
52.04.004-6
52.04.006-2
52.04.007-0
52.04.008-9
52.04.010-0
52.04.011-9
52.04.012-7
52.03.001-6
52.03.003-2
52.03.004-0
52.03.007-5
52.03.009-1
52.03.011-3
52.03.016-4
52.03.018-0
52.03.022-9
52.03.023-7
52.03.024-5
52.03.025-3
52.03.026-1
52.03.027-0
Costela com esterno - bipsia cirrgica

Deformidades torcicas - correo cirrgica
Fratura de costela ou esterno - tratamento cirrgico
Fratura de costela ou esterno - tratamento conservador
Osteomielite da costela ou esterno - tratamento conservador
Osteomielite da costela ou esterno - tratamento cirrgico
Puno bipsia da costela ou esterno
52.02.001-0
52.02.002-9
52.02.003-7
52.02.005-3
52.02.008-8
52.02.009-6
52.02.010-0
52.05.001-7
52.05.003-3
52.05.004-1
Amputao ao nvel do brao

Deslocamento epifisrio do mero - reduo incruenta
Deslocamento epifisrio do mero - tratamento cirrgico
93/123
2
2
2
3
2
2
111,00
75,00
75,00
2
2
3
2
1
3
111,00
75,00
52,50
111,00
52,50
90,00
3
4
2
1
1
1
3
2
1
111,00
150,00
75,00
52,50
52,50
52,50
111,00
75,00
52,50
210,00
1
1
2
2
52,50
52,50
75,00
75,00
150,00
75,00
150,00
105,00
2
1
2
4
2
1
3
2
2
2
1
1
75,00
52,50
75,00
150,00
75,00
52,50
111,00
75,00
75,00
75,00
52,50
52,50
180,00
75,00
120,00
300,00
240,00
210,00
60,00
300,00
210,00
90,00
240,00
105,00
90,00
90,00
210,00
180,00
90,00

2
1
2
2
2
1
1

Artrodese do cotovelo
Artroplastia do cotovelo com implante
Artrorrise do cotovelo
Artrotomia do cotovelo
Resseco da bolsa sinovial do olecrnio
Bipsia cirrgica do cotovelo
Desarticulao do cotovelo
Fraturas do cotovelo - tratamento cirrgico
Fraturas do cotovelo - reduo incruenta
Fraturas do cotovelo - tratamento conservador
Luxao do cotovelo - reduo cirrgica
Luxao do cotovelo - reduo incruenta
Sinovectomia ou capsulectomia do cotovelo
Liberao cirrgica do cotovelo

1
2
1

150,00
75,00
210,00
180,00
150,00
180,00
75,00
90,00
2
1
1
2
2
1
2
2
2
2

Amputao ao nvel do antebrao

Resseco do processo estilide do rdio e da ulna
Resseco da cabea do rdio ou da extremidade distal da ulna
Contratura isqumica de Volkmann - tratamento cirrgico
Descolamento epifisrio dos ossos do antebrao - tratamento cirrgico
Descolamento epifisrio dos ossos do antebrao - tratamento incruento
Fratura viciosamente consolidada do antebrao - correo cirrgica
Fratura dos ossos do antebrao - tratamento cirrgico
Fratura de 1 (um) dos ossos do antebrao - tratamento cirrgico
Fraturas - luxao de Monteggia - tratamento cirrgico
Fratura de 1 (um) dos ossos do antebrao - reduo incruenta
Fratura dos ossos do antebrao - reduo incruenta
Fratura do antebrao - tratamento conservador

52.07.001-8
52.07.002-6
52.07.003-4
52.07.004-2
52.07.006-9
52.07.007-7
52.07.009-3
52.07.010-7
52.07.011-5
52.07.013-1
52.07.014-0
52.07.016-6
52.07.018-2

52.06.002-0
52.06.003-9
52.06.004-7
52.06.005-5
52.06.006-3
52.06.008-0
52.06.011-0
52.06.013-6
52.06.014-4
52.06.015-2
52.06.016-0
52.06.017-9
52.06.018-7
52.06.019-5
Fraturas viciosamente consolidadas - tratamento cirrgico

Osteotomia do mero
Osteomielite do mero - tratamento cirrgico
Osteomielite do mero - tratamento conservador
Alongamento do mero
Encurtamento do mero
Bipsia cirrgica
Fraturas do mero - tratamento cirrgico
Fraturas do mero - tratamento conservador
Fraturas do mero - reduo incruenta
52.05.005-0
52.05.019-0
52.05.020-3
52.05.021-1
52.05.022-0
52.05.023-8
52.05.024-6
52.05.026-2
52.05.027-0
52.05.028-9
2004
T1
94/123

52,50
75,00
75,00
150,00
75,00
150,00
1
1
2
1
1
1
3
1
5
3
2
1
111,00
52,50
225,00
111,00
75,00
52,50
2
2
3
1
2
2
2
75,00
75,00
111,00
52,50
75,00
75,00
75,00
1
1
1
1
1
1
2
1
1
3
75,00
52,50
52,50
111,00
52,50
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
3
1
1
3
3
2
52,50
111,00
52,50
52,50
111,00
111,00
75,00
75,00

1
2
2
4
2
4
#
1
2
2
2
1
2
"

Bipsia cirrgica do antebrao
Encurtamento dos ossos do antebrao
Osteomielite dos ossos do antebrao - tratamento cirrgico
Pseudoartrose do antebrao - tratamento cirrgico
Sinostese rdio ulnar - tratamento cirrgico
Alongamento dos ossos do antebrao
270,00
120,00
300,00
210,00
$

150,00
90,00

Artrodese do punho
Artrotomia do punho
Artroplastia do punho com implante
Artroplastia para ossos do carpo com implante
Desarticulao do punho
Resseco do osso do carpo
Fraturas do punho - tratamento conservador
Fraturas ou luxao do punho ou carpo - tratamento cirrgico
Fraturas ou luxao do punho - reduo incruenta
Pseudoartrose do escafide - tratamento cirrgico
Punho - Bipsia cirrgica
Sinovectomia do punho
Sndrome do canal carpiano - tratamento cirrgico
Fratura de Colles - reduo incruenta

1
1
1
1
105,00
90,00
150,00
120,00
120,00
90,00
95/123

105,00
75,00
84,00
180,00
60,00
#

15,00

90,00
60,00
#
75,00
#
Amputao ao nvel dos metacarpianos

Amputao do dedo - cada
Artrodese interfalangeana ou metacarpofalangeana
Artroplastia interfalangeana ou metacarpofalangeana
Artrotomia ao nvel da mo
Abcesso de dedo - drenagem
Abcesso de unha - drenagem
Abcesso da mo e dedos - tenossinovites, espaos palmares, dorsais e comissurais
Contratura isqumica de Volkmann - tratamento cirrgico
Capsulectomia ao nvel da mo
Dedo em gatilho, capsulotomia ou fasciotomia
Enxerto sseo (por perda de substncia)
Aponevrose palmar - resseco
Fratura de Bennet - reduo cirrgica
Fratura de Bennet - reduo incruenta
Fratura de metacarpianos - reduo incruenta
Fratura de falange(s) - tratamento conservador
52.09.001-9
52.09.002-7
52.09.004-3
52.09.006-0
52.09.008-6
52.09.009-4
52.09.010-8
52.09.012-4
52.09.015-9
52.09.016-7
52.09.018-3
52.09.019-1
52.09.020-5
52.09.022-1
52.09.027-2
52.09.028-0
52.09.029-9

52.08.002-1
52.08.003-0
52.08.004-8
52.08.005-6
52.08.006-4
52.08.007-2
52.08.009-9
52.08.010-2
52.08.012-9
52.08.013-7
52.08.014-5
52.08.015-3
52.08.016-1
52.08.017-0
"
$
52.07.019-0
52.07.020-4
52.07.022-0
52.07.023-9
52.07.024-7
52.07.025-5

2004
T1
75,00
30,00

"

Fratura de metacarpiano - tratamento conservador
Fratura de metacarpiano - tratamento cirrgico
Luxao metacarpofalangeana - reduo incruenta
Luxao metacarpofalangeana ou interfalangeana - tratamento cirrgico
Bipsia cirrgica dos ossos da mo
Osteomielite ao nvel da mo - tratamento cirrgico
Pseudoartrose dos ossos da mo - tratamento cirrgico
Perda de substncia da mo - reparao
Polidactilia articulada - tratamento cirrgico
Roturas ligamentares da mo - tratamento cirrgico
Rotura do aparelho extensor do dedo - tratamento cirrgico
Rotura do aparelho extensor do dedo - tratamento conservador
Retrao cicatricial dos dedos com comprometimento tendinoso
Retrao cicatricial dos dedos sem comprometimento tendinoso
Sinovectomia ao nvel da mo (vrias articulaes)
Sinovectomia ao nvel da mo (1 articulao)
Sindactilia da mo (2 dgitos) - tratamento cirrgico
Sindactilia da mo (3 dgitos) - tratamento cirrgico
Transposio de dedo
Unha - extirpao
Unha - enxerto
Fratura de falange - tratamento cirrgico
Fratura de falange - reduo incruenta
$

135,00
#

90,00
90,00
210,00
90,00
180,00
255,00
111,00
75,00
111,00
52,50
111,00
150,00
150,00
$ $

3
2
3
1
3
4
4
75,00
$
1
1
1
1
1
1
2
90,00
52,50
52,50
52,50
52,50
52,50
111,00
52,50
75,00
52,50
75,00
$
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
1
2
1
2
30,00

1
1
52,50
90,00
45,00
2
1
2
3
1
4
111,00
52,50
150,00
210,00
1
2
2
1
2
1
1
4
3
1
3
3
52,50
150,00
111,00
52,50
111,00
111,00
135,00
240,00
210,00
105,00
270,00
180,00
2
2
3
5
5
6
225,00
225,00
330,00
390,00
360,00
660,00

*0
83
67
.3
23
*
,-
*+
43
360,00
52.11.003-6
52.11.004-4
52.11.005-2
))
(&'

"

Artrodese sacro-ilaca
Bipsia cirrgica ao nvel da pelve
Desarticulao interlio abdominal
Fratura ou disjuno ao nvel da pelve - tratamento conservador com gesso
Fratura ou disjuno ao nvel da pelve - tratamento conservador sem gesso
Fratura ou disjuno ao nvel da pelve - reduo incruenta
Fratura ou disjuno ao nvel da pelve - reduo cirrgica
Luxao ao nvel da pelve - reduo cirrgica
Luxao ao nvel da pelve - reduo incruenta
Osteotomia ao nvel da pelve
Osteomielite ao nvel da pelve - tratamento cirrgico
/.
52.10.001-4
52.10.002-2
52.10.006-5
52.10.009-0
52.10.010-3
52.10.013-8
52.10.014-6
52.10.015-4
52.10.016-2
52.10.017-0
52.10.018-9

52.09.030-2
52.09.031-0
52.09.034-5
52.09.035-3
52.09.036-1
52.09.037-0
52.09.038-8
52.09.039-6
52.09.040-0
52.09.042-6
52.09.043-4
52.09.044-2
52.09.045-0
52.09.046-9
52.09.047-7
52.09.048-5
52.09.049-3
52.09.050-7
52.09.051-5
52.09.052-3
52.09.053-1
52.09.054-0
52.09.055-8

2004
T1
Artrodese coxo-femoral
Artroplastia parcial coxo-femoral
Artroplastia total coxo-femoral
96/123
>3
.3
.
=
4
2
2
1
2
2
4
2
4
75,00
150,00
75,00
150,00
1
2
2
2
2
2
1
2
1
2
4
6
4
4
5
2
4
2
75,00
150,00
330,00
150,00
150,00
225,00
75,00
150,00
75,00
2
1
2
1
4
2
5
2
150,00
75,00
225,00
75,00
2
1
2
2
3
1
3
4
111,00
52,50
111,00
150,00
150,00
2
2
2
4
3
4
150,00
111,00
150,00
240,00
270,00
90,00
270,00
270,00
360,00
2
1
3
1
2
1
1
4
2
5
2
3
2
1
150,00
75,00
225,00
75,00
111,00
75,00
52,50
285,00
105,00
540,00
105,00
210,00
135,00
90,00
'B
DC
AB
120,00
390,00
120,00
360,00
90,00
150,00
390,00
480,00
D E
B
AEB
300,00
D CB
FB
210,00
210,00
8/
6
5
D && D E DC
'B FB B'
AB
))
D B
B
EB
54,00
225,00
FB
>3
D F
'H
225,00
3
:
I3
300,00
120,00
23
*
,-
*+
(&'
52.13.002-9
52.13.003-7
52.13.004-5
52.13.005-3
52.13.006-1
52.13.008-8
52.13.009-6
Descolamento da epfise femoral - tratamento cirrgico

Epifisiodese do fmur (por segmento)
Fraturas do fmur - tratamento cirrgico
Fraturas do fmur - reduo incruenta
Fraturas do fmur - tratamento conservador com gesso
Fratura da extremidade superior do fmur - tratamento conservador sem gesso
Encurtamento do fmur
Bipsia cirrgica do fmur
Amputao ao nvel da coxa
Alongamento do fmur
Fratura do fmur - tratamento por trao
Necrose assptica da cabea do fmur - tratamento cirrgico
Necrose assptica da cabea do fmur - tratamento conservador
Osteomielite do fmur - tratamento cirrgico
Osteotomia do fmur - com ou sem fixao
Pseudoartrose do fmur - tratamento cirrgico
/.
52.12.006-6
52.12.007-4
52.12.010-4
52.12.012-0
52.12.018-0
52.12.019-8
52.12.021-0
52.12.023-6
52.12.024-4
52.12.025-2
52.12.026-0
52.12.027-9
52.12.028-7
52.12.030-9
52.12.031-7
52.12.033-3
'
(&'
.3
Artrotomia coxo-femoral
Artrose coxo-femoral - tratamento cirrgico por osteotomia
Bipsia cirrgica coxo-femoral
Desarticulao coxo-femoral
Fratura do acetbulo - tratamento conservador
Fratura do acetbulo - reduo incruenta
Fratura do acetbulo - tratamento cirrgico com 1 (um) acesso
Fratura do acetbulo - tratamento cirrgico com mais de 1 (um) acesso
Fratura-luxao coxo-femoral - tratamento cirrgico
Luxao congnita coxo-femoral - reduo cirrgica simples
Luxao coxo-femoral - reduo cirrgica e osteotomia
Luxao congnita coxo-femoral - reduo incruenta com ou sem tenotomia de adutores
Artrite sptica do quadril - tratamento cirrgico
Fratura-luxao coxo-femoral - reduo incruenta
*/
8<
9:
52.11.006-0
52.11.007-9
52.11.008-7
52.11.009-5
52.11.010-9
52.11.011-7
52.11.012-5
52.11.013-3
52.11.014-1
52.11.015-0
52.11.016-8
52.11.017-6
52.11.018-4
52.11.019-2
;3
-
=7
2004
T1
Artrodese do joelho
Artrotomia do joelho
Artroplastia do joelho com implante
Artroscopia do joelho para diagnstico
Artroscopia do joelho para cirurgia
Artrite sptica do joelho - tratamento cirrgico
Bolsa pr-patelar - resseco
97/123
+
111,00
52,50
75,00
75,00
111,00
3
3
1
4
2
3
4
4
111,00
111,00
52,50
150,00
75,00
111,00
150,00
150,00
255,00
150,00
195,00
FB
3
1
2
2
180,00
90,00
180,00
150,00
195,00
135,00
195,00
150,00
195,00
150,00
300,00
150,00
D FBB
B
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
D FBB D FBB
B B
111,00
75,00
75,00
225,00
75,00
52,50
111,00
111,00
150,00
75,00
111,00
111,00
111,00
75,00
111,00
111,00
111,00
D F
3
2
2
5
2
1
3
3
4
2
3
3
3
2
3
3
3
D B
B
2
1
2
2
1
75,00
120,00
240,00
300,00
'H
52,50
52,50
111,00
111,00
52,50
EB
>3
.3
.
=
1
1
3
3
1
=
Amputao da perna
Descolamento epifisrio da tbia - reduo incruenta
Descolamento epifisrio da tbia - tratamento cirrgico
Epifisiodese da tbia
Fratura da fbula - tratamento conservador
Fratura da tbia associada ou no da fbula - reduo incruenta
Fratura da tbia - tratamento conservador
Osteotomia dos ossos da perna
Encurtamento dos ossos da perna
Bipsia cirrgica de osso da perna
Alongamento dos ossos da perna
Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirrgico
Pseudoartrose da tbia - tratamento cirrgico
Transposio da fbula para tbia
Fratura da tbia associada ou no da fbula - tratamento cirrgico
D &&
'B
1
1
225,00
90,00
150,00
120,00
45,00
150,00
98/123
D BB D F D B
B FB B
EB
240,00
240,00
'H
FB
300,00
2
2
1
2
2
2
2
2
)J
@7
1
1
2
2
1
A'J
52.14.003-2
52.14.005-9
52.14.006-7
52.14.007-5
52.14.012-1
52.14.013-0
52.14.015-6
52.14.017-2
52.14.018-0
52.14.019-9
52.14.020-2
52.14.022-9
52.14.023-7
52.14.024-5
52.14.025-3
Contratura em flexo do joelho - manipulao para correo e gesso

Cisto de Baker ou poplteo - resseco
Desarticulao do joelho
Fraturas do joelho - tratamento cirrgico
Fraturas do joelho - reduo incruenta
Fraturas do joelho - tratamento conservador
Instabilidades crnicas do joelho - tratamento cirrgico
Toalete cirrgica do joelho
Joelho flexo - tratamento cirrgico
Leses agudas complexas do joelho - (ligamentos + menisco + fratura)
Luxao do joelho - tratamento cirrgico
Luxao do joelho - reduo incruenta
Luxao recidivante da patela - tratamento cirrgico
Leso aguda de ligamento colateral do joelho - tratamento cirrgico
Meniscectomia dupla
Osteocondrite - tratamento cirrgico
Sinovectomia do joelho
Meniscectomia simples
Transposio tendinosa ao nvel do joelho
Bipsia cirrgica do joelho
Fratura da patela - tratamento cirrgico
Leso aguda de ligamento colateral, associada a cruzado e menisco - tratamento cirrgico
Meniscorrafia
Leso ligamentar aguda - tratamento conservador
*/
8<
9:
(&'
)
F
52.13.010-0
52.13.011-8
52.13.012-6
52.13.015-0
52.13.016-9
52.13.017-7
52.13.018-5
52.13.020-7
52.13.021-5
52.13.022-3
52.13.023-1
52.13.024-0
52.13.025-8
52.13.026-6
52.13.027-4
52.13.028-2
52.13.031-2
52.13.033-9
52.13.035-5
52.13.036-3
52.13.037-1
52.13.038-0
52.13.039-8
52.13.040-1
;3
-
=7
2004
T1
255,00
>3
.3
.
=
*/
8<
03
K7
=3
23
+
,3
3
:
,-
2
2
1
3
1
1
2
1
2
3
2
5
1
2
3
1
75,00
111,00
75,00
225,00
52,50
75,00
111,00
52,50
1
1
1
1
2
2
2
1
75,00
75,00
75,00
52,50
1
1
2
1
1
1
1
1
2
1
2
2
2
2
1
1
75,00
52,50
75,00
75,00
75,00
75,00
52,50
52,50
180,00
75,00
150,00
105,00
120,00
105,00
75,00
105,00
1
2
1
1
1
1
1
2
2
2
1
2
3
1
1
2
1
2
3
4
4
52,50
75,00
111,00
52,50
52,50
75,00
52,50
75,00
111,00
150,00
150,00
1
1
2
1
75,00
52,50
D E
B
180,00
210,00
120,00
AEB
90,00
150,00
225,00
MLN MLL
PO NO
Amputao ao nvel do tornozelo

Artrodese tbio trsica ou tbio peroneira inferior
Artrorrise do tornozelo
Artroplastia do tornozelo com implante
Artrotomia do tornozelo
Fratura unimaleolar do tornozelo - tratamento cirrgico
Fratura bimaleolar ou trimaleolar do tornozelo - tratamento cirrgico
Fratura ou luxao do tornozelo - reduo incruenta
Fratura do tornozelo - tratamento conservador
Leso ligamentar do tornozelo - tratamento cirrgico
Luxao do tornozelo - tratamento cirrgico
Sinovectomia do tornozelo
Bipsia cirrgica do tornozelo
120,00
150,00
120,00
M WW M VOO
PO O
_[
150,00
255,00
90,00
75,00
105,00
105,00
120,00
180,00
300,00
255,00
Alongamento
Bipsia do msculo
99/123
M VOO
O
RLN
XS
52.17.001-2
52.17.002-0
]\
Amputao ao nvel do p
Amputao ou desarticulao de pododctilos (por segmento)
Artrodese do tarso
Artrodese metatarso - falangeana ou interfalangeana
Aponevrose plantar - resseco
Dedo em martelo - tratamento cirrgico
Fasciotomia plantar
Fratura dos ossos do p - tratamento cirrgico
Fratura dos ossos do p - tratamento conservador
Fratura e/ou luxao dos ossos do p - reduo incruenta
Hallux Valgus unilateral - tratamento cirrgico
Hallux Valgus bilateral - tratamento cirrgico
Luxao dos ossos do p - tratamento cirrgico
Bipsia cirrgica dos ossos do p
Osteomielite dos ossos do p - tratamento cirrgico
Resseco de osso do p
Osteotomia dos ossos do p
Pseudoartrose dos ossos do p - tratamento cirrgico
P torto (um p) - tratamento cirrgico
P plano valgo - tratamento cirrgico
Z[
52.16.001-7
52.16.002-5
52.16.004-1
52.16.005-0
52.16.006-8
52.16.007-6
52.16.008-4
52.16.009-2
52.16.013-0
52.16.014-9
52.16.018-1
52.16.019-0
52.16.022-0
52.16.026-2
52.16.029-7
52.16.030-0
52.16.031-9
52.16.032-7
52.16.035-1
52.16.036-0
RLN
52.15.001-1
52.15.003-8
52.15.004-6
52.15.005-4
52.15.006-2
52.15.007-0
52.15.008-9
52.15.012-7
52.15.013-5
52.15.014-3
52.15.015-1
52.15.017-8
52.15.019-4
M OQO
O
(&'
)
&
*+
9:
/.
;3
-
=7
2004
T1
75,00
jk
fh
52,50
75,00
52,50
52,50
52,50
75,00
75,00
111,00
75,00
52,50
75,00
150,00
52,50
1
2
1
1
1
2
2
3
2
1
2
4
1
90,00
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
2
1
75,00
M QOO
52,50
75,00
52,50
52,50
75,00
M QOO
h_
i
bh
g
1
1
1
2
1
1
2
1
1
120,00
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b
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l[
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j[
p]
l[
`q
o
lh
X
O
M QOO M
O VO
S
OP
M QOO M O
O O
105,00
165,00
90,00
75,00
150,00
60,00
fh
Corpo estranho intra-articular
Corpo estranho intramuscular
Corpo estranho intra-sseo
Corpo estranho subcutneo
1
1
1
1
2
1
2
1
75,00
52,50
75,00
52,50
52,50
80,00
M WW M OQO M QOO
PO O O
l[
_
T
60,00
105,00
60,00
75,00
90,00
60,00
l[
100/123
36,00
75,00
52,50
75,00
225,00
111,00
330,00
1
2
5
3
M QOO
1
1
2
1
M POO
Fios ou pinos metlicos transsseos

Fios, pinos, parafusos ou hastes metlicas intra-sseos
Placas
Prteses de substituio de grandes e mdias articulaes
Prteses de substituio de pequenas articulaes
l[
a
f^
jb
fa
fa
M N MLN
QO PO
uh
52.21.001-4
52.21.002-2
52.21.005-7
52.21.007-3
52.21.008-1
mb
Trao transesqueltica (por membro)

Trao cutnea
Trao femoral
Instalao de halo craniano
NS
RLN
52.20.001-9
52.20.002-7
52.20.003-5
52.20.004-3
NO
RLN
52.19.001-3
52.19.002-1
52.19.003-0
52.19.004-8
Sr
RLN
Abertura da bainha tendinosa

Alongamento de tendes
Bipsia cirrgica
Bursectomia
Cisto sinovial - resseco
Encurtamento de tendo
Tenlise ou tendonese
Tenoplastia ou enxerto de tendo
Tenorrafia
Tenotomia
Transposio de um tendo
Transposio de mais de um tendo
Tumores de tendo ou da sinovial - resseco
Rotura do tendo de Aquiles - tratamento conservador
52.18.001-8
52.18.002-6
52.18.003-4
52.18.005-0
52.18.006-9
52.18.007-7
52.18.008-5
52.18.010-7
52.18.012-3
52.18.013-1
52.18.014-0
52.18.016-6
52.18.017-4
52.18.018-2
RLN
Desinsero muscular ou miotomia

Drenagem cirrgica do Psoas
Miorrafia
Resseco muscular
Transposio muscular
f]
Ye
à
52.17.004-7
52.17.005-5
52.17.006-3
52.17.008-0
52.17.009-8
\
b
2004
T1
jk
fh
f
h_
i
bh
g
`[
f]
Ye
_[
M P M V
VO VO
150,00
225,00
150,00
75,00
330,00
120,00
f[
[
fa
l[
f[
f^
f[
jb
b[
q_
j
M N M P
QO VO
S
_[
[
fa
M N M N
QO QO
S
S
Sr
rS
M M M VOO M M VOO
NO ON O NO O
Sr
Sr
75,00
18,00
_[
M WW M VOO
PO O
lh
150,00
1
2
1
2
3
1
75,00
111,00
52,50
52,50
jq
l[
1. Nos honorrios dos procedimentos ortopdicos e traumatolgicos j est includo o valor da primeira
imobilizao. Constitui exceo a esta regra o tratamento das entorses, contuses e distenses musculares,
mais a imobilizao realizada.
2. Ser permitido ao mdico cobrar qualquer aparelho gessado trocado posteriormente, desde que
comprovada a sua necessidade e obedecidos os valores da presente consolidao.
101/123
129,00
240,00
18,00
105,00
120,00
M P MLN
VO PO
la
_
j
_[
j
l
NO
l[
c
i
f
m
]_
12,00
12,00
Bipsia com agulha (puno)

Enxertos em outras pseudoartroses
Infiltrao ou puno articular
Artroscopia para diagnstico - outras articulaes
Artroscopia para cirurgia
Retirada de enxerto sseo
Imobilizaes no gessadas - qualquer segmento
Manipulao articular (sob anestesia geral)
52.25.001-6
52.25.004-0
52.25.006-7
52.25.007-5
52.25.008-3
52.25.009-1
52.25.010-5
52.25.011-3
52.25.999-4
xilo-palmar ou pendente
Bota com ou sem salto
Colete
Colar
Luva
Minerva ou Risser para escoliose
Tipo Velpeau
Traco-braquial
Cruro-podlico
Dupla abduo ou Ducroquet
Halo-gesso
Inguino-maleolar
Pelvi-podlico
Spica-gessada
p[
RLN
N
V
RLN
LN
52.24.001-0
52.24.004-5
52.24.005-3
52.24.006-1
52.24.008-8
52.24.010-0
52.24.014-2
52.24.016-9
52.24.017-7
52.24.018-5
52.24.019-3
52.24.020-7
52.24.021-5
52.24.022-3
l[
f
^bv
pb
Y
Membro superior
Membro inferior
_[
52.23.001-5
52.23.002-3
NW
RLN
4
5
4
2
WN
2
3
2
1
Tumor sseo - curetagem ou resseco com enxertia

Tumor sseo - curetagem com substituio
Tumor sseo - curetagem ou resseco com deslizamento
Tumor sseo - curetagem ou resseco simples
Nr
m]
à
NN
RLN
52.22.004-4
52.22.007-9
52.22.008-7
52.22.009-5
l[
\
b
2004
T1
60,00
jk
fh
f
h_
i
bh
f]
Ye
d
\
b
2004
T1
à
3. Os valores desta consolidao referem-se exclusivamente a honorrios profissionais. Materiais,

medicamentos e outras taxas sero cobrados parte.
4. Para tratamento clnico em regime de internao, os honorrios sero o equivalente a uma visita
5. Nos casos que exigirem mais de um procedimento cirrgico, a cobrana de honorrios mdicos dever
ser realizada de acordo com o item 6 das Instrues Gerais.
6. Na eventualidade do procedimento cirrgico no constar na presente Consolidao dever ser utilizado

como parmetro outro procedimento, de patologia semelhante e que apresente a mesma complexidade
tcnica.
7. Reviso de coto de amputao: equivalente a metade dos honorrios estipulados para a amputao do
mesmo segmento, com direito a um auxiliar.
8. P torto congnito - Tratamento conservador : ser remunerado pelo valor de uma consulta eletiva
acrescido do estabelecido para a imobilizao gessada.
\
f
jb
b
_
la
mbq
l[
bc
c
j
b
a_
]j
b\
102/123
PO
M P
VO
232,20
464,40
412,80
335,40
120,00
348,30
285,00
210,00
435,00
285,00
210,00
240,00
435,00
206,40
150,00
NO
75,00
150,00
225,00
225,00
150,00
75,00
111,00
150,00
150,00
330,00
150,00
150,00
150,00
330,00
225,00
150,00
111,00
330,00
330,00
225,00
150,00
2
4
5
5
4
2
3
4
4
6
4
4
4
6
5
4
3
6
6
5
4
WN
1
2
2
3
2
1
2
2
1
2
2
1
1
2
2
1
1
3
2
2
1
Abcesso perineal - tratamento cirrgico

Abcesso sub-frnico - tratamento cirrgico
Anomalia anorretal - correo via sagital posterior
Anomalia anorretal - tratamento cirrgico via abdomino perineal
Anomalia anorretal - tratamento cirrgico via perineal
Anorretomiomectomia
Apple-Peel - tratamento cirrgico
Atresia do clon - tratamento cirrgico
Atresia do duodeno - tratamento cirrgico
Atresia do esfago com fstula traqueal - tratamento cirrgico
Atresia do esfago sem fstula (dupla estomia) - tratamento cirrgico
Atresia jejunal distal ou ileal - tratamento cirrgico
Atresia jejunal proximal - tratamento cirrgico
Atresia de vias biliares - tratamento cirrgico
Cisto de coldoco - tratamento cirrgico
Cisto mesentrico - tratamento cirrgico
Colostomia
Derivao porto sistmica
Desconexo zigos-portal com esplenectomia
Desconexo zigos-portal sem esplenectomia
Divertculo de Meckel - exrese
XPN
53.03.001-0
53.03.002-8
53.03.003-6
53.03.004-4
53.03.005-2
53.03.006-0
53.03.007-9
53.03.008-7
53.03.009-5
53.03.010-9
53.03.011-7
53.03.012-5
53.03.013-3
53.03.014-1
53.03.015-0
53.03.016-8
53.03.017-6
53.03.018-4
53.03.019-2
53.03.020-6
53.03.021-4
M WW
RLWO
LW
9. Os valores correspondentes a custos operacionais e acessrios descartveis sero ajustados diretamente

e de comum acordo entre as partes, sob a coordenao das respectivas Sociedades das Especialidades
envolvidas.
374,10
335,40
206,40
jk
fh
150,00
150,00
225,00
111,00
150,00
330,00
225,00
330,00
150,00
111,00
150,00
330,00
150,00
225,00
150,00
225,00
225,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
111,00
75,00
75,00
111,00
111,00
150,00
150,00
330,00
2
1
2
2
1
2
2
2
5
3
4
5
3
4
6
6
2
225,00
111,00
150,00
225,00
111,00
150,00
330,00
330,00
75,00
270,00
245,10
360,00
245,10
141,90
387,00
285,00
374,10
374,10
120,00
103,20
450,00
285,00
245,10
210,00
390,00
245,10
206,40
335,40
206,40
210,00
283,80
165,00
38,70
z }|| zyy
| {|
h_
i
bh
4
4
5
3
4
6
5
6
4
3
4
6
4
5
4
5
5
4
4
4
4
4
3
2
2
3
3
4
4
6
193,50
283,80
245,10
450,00
103/123
335,40
Ampliao vesical - cirurgia

Cistostomia com procedimento endoscpico
Clitoridoplastia
Duplicao pieloureteral - tratamento cirrgico
Escroto agudo - tratamento cirrgico
Estenose de juno pieloureteral - tratamento cirrgico
Extrofia em cloaca - tratamento cirrgico
Extrofia vesical - tratamento cirrgico
Freio blamo-prepucial - plstica
z {|| z y
| |{
2
2
2
2
1
3
2
3
2
1
1
2
2
2
1
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
53.04.001-5
53.04.002-3
53.04.003-1
53.04.004-0
53.04.005-8
53.04.006-6
53.04.007-4
53.04.008-2
53.04.009-0
~y|
Duplicao do tubo digestivo - tratamento cirrgico

Enterectomia
Enterocolite necrotizante - tratamento cirrgico
Enterostomia - fechamento
Esporo retal - plstica
Estenose de esfago - tratamento cirrgico via torcica
Fstula trqueo-esofgica - tratamento cirrgico via cervical
Fstula trqueo-esofgica - tratamento cirrgico via torcica
Gastrostomia com sutura de varizes
Gastrostomia em RN ou lactante
Gastrostomia para retirada de CE ou leso isolada
Hipoglicemia - tratamento cirrgico
leo meconial - tratamento cirrgico
Invaginao intestinal - resseco
M-rotao intestinal - tratamento cirrgico
Megaclon congnito - tratamento cirrgico
Megaesfago - tratamento cirrgico
Membrana antral - tratamento cirrgico
Membrana duodenal - tratamento cirrgico
Obstruo por bridas - tratamento cirrgico
Pncreas anular - tratamento cirrgico
Perfurao duodenal ou delgado - tratamento cirrgico
Piloromiotomia
Plipo retal - resseco endoanal
Prolapso retal - esclerose
Prolapso retal - tratamento cirrgico
Pseudocisto pncreas - drenagem externa
Pseudocisto pncreas - drenagem interna
Refluxo gastroesofgico - tratamento cirrgico
Substituio esofgica - clon ou tubo gstrico
f]
Ye
à
53.03.022-2
53.03.023-0
53.03.024-9
53.03.025-7
53.03.026-5
53.03.027-3
53.03.028-1
53.03.029-0
53.03.030-3
53.03.031-1
53.03.032-0
53.03.033-8
53.03.034-6
53.03.035-4
53.03.036-2
53.03.037-0
53.03.038-9
53.03.039-7
53.03.040-0
53.03.041-9
53.03.042-7
53.03.043-5
53.03.044-3
53.03.045-1
53.03.046-0
53.03.047-8
53.03.048-6
53.03.049-4
53.03.050-8
53.03.051-6
\
b
2004
T1
360,00
141,90
285,00
600,00
387,00
25,80
4
4
4
5
5
4
4
4
5
4
5
4
5
4
4
4
3
2
4
2
4
150,00
150,00
150,00
225,00
225,00
150,00
150,00
150,00
225,00
150,00
225,00
150,00
225,00
150,00
150,00
150,00
111,00
75,00
150,00
75,00
150,00
6
6
3
5
6
6
2
3
330,00
330,00
111,00
225,00
330,00
330,00
75,00
111,00
285,00
390,00
45,00
330,00
450,00
390,00
24,00
374,10
1
2
2
2
2
2
2
1
4
5
5
5
5
4
4
2
150,00
225,00
225,00
225,00
225,00
150,00
150,00
75,00
240,00
335,40
374,10
335,40
283,80
285,00
245,10
193,50
|
z
~y|
~
516,00
374,10
374,10
245,10
335,40
245,10
206,40
335,40
206,40
77,40
245,10
77,40
240,00
141,90
335,40
193,50
374,10
187,20
245,10
387,00
y|
1
1
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
3
2
2
Hipospadia distal - tratamento em 1 tempo

Hipospadia proximal - tratamento em 1 tempo
Histerectomia abdominal
Nefrectomia parcial com ureterectomia
Neo vagina (clon, delgado, tubo de pele)
Pnis curvo congnito
Pieloplastia no lactante
Reconstruo de pnis com enxerto - plstica total
Reimplante ureteral por via combinada - bilateral
Reimplante ureteral por via combinada - unilateral
Reimplante ureteral por via extravesical - bilateral
Reimplante ureteral por via extravesical - unilateral
Reimplante ureteral por via transvesical - bilateral
Reimplante ureteral por via transvesical - unilateral
Seio urogenital - plstica
Transuretero anastomose
Ureteroceles - tratamento endoscpico
Uretrocistoscopia com ou sem bipsia
Uretro-tero anastomose
Uretrotomia endoscpica
Vesicostomia cutnea
53.04.010-4
53.04.011-2
53.04.012-0
53.04.013-9
53.04.014-7
53.04.015-5
53.04.016-3
53.04.017-1
53.04.018-0
53.04.019-8
53.04.020-1
53.04.021-0
53.04.022-8
53.04.023-6
53.04.024-4
53.04.025-2
53.04.026-0
53.04.027-9
53.04.028-7
53.04.029-5
53.04.030-9
2004
T1
2
2
2
2
2
~y|
Cisto ou duplicao brnquica ou esofgica - tratamento cirrgico

Cisto pulmonar congnito - tratamento cirrgico
Drenagem Pleural
Eventrao diafragmtica - tratamento cirrgico
Hrnia diafragmtica congnita - tratamento cirrgico
Lobectomia por m-formao pulmonar
Puno pleural
TU parede torcica - exrese
53.05.001-0
53.05.002-9
53.05.003-7
53.05.004-5
53.05.005-3
53.05.006-1
53.05.007-0
53.05.008-8
53.06.001-6
53.06.002-4
53.06.003-2
53.06.004-0
53.06.005-9
53.06.006-7
53.06.007-5
53.06.008-3
Doena de Hodgkin - estadiamento cirrgico

Higroma cstico no RN e lactente
Neuroblastoma abdominal - exrese
Neuroblastoma cervical - exrese
Teratoma cervical
Teratoma sacro-coccgeo - exrese
Toracotomia com bipsia
TU partes moles - exrese
104/123
1
1
1
2
1
1
2
4
4
5
5
3
4
5
150,00
150,00
225,00
225,00
111,00
150,00
225,00
z|{
25,80
258,00
300,00
374,10
111,00
120,00
1
1
2
2
3
2
1
2
1
1
3
3
4
4
4
1
1
1
1
1
1
2
52,50
52,50
75,00
75,00
111,00
75,00
52,50
75,00
52,50
52,50
111,00
111,00
150,00
150,00
150,00
52,50
52,50
52,50
52,50
52,50
52,50
75,00
15,60
36,00
111,00
225,00
225,00
330,00
3
5
5
6
210,00
206,40
330,00
285,00
64,50
335,40
~y|
Disseco de veia para colocao de catter central (NPP ou QT)
105/123
1
1
1
2
1
2
2
2
1
1
2
2
1
1
z y z y z y
{| {| |{
Bipsia de pele, mucosa, tumores superficiais de tecido celular subcutneo , gnglios, etc.
Eletrocoagulao, fulgurao, cauterizao qumica, pequenas leses do segmento cutneo (at 5 leses)
Enxertos de pele total ou laminada
Enxertos livres de pele laminada, interessando mais de uma regio topogrfica
Enxerto composto
Exciso e sutura de leses circulares com rotao de retalhos
Exciso e sutura simples de pequenas leses (grupo de at 5 leses)
Exciso e sutura com plstica em "Z"
Exciso e sutura de hemangiomas, linfangiomas ou nevus (grupos de at 5 leses)
Debridamento de tecido desvitalizado
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exciso e enxertos cutneos
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exciso e retalhos cutneos
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exciso e rotao de retalhos musculares
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exciso e rotao de retalhos miocutneos
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exciso e rotao de retalhos miocutneos cruzados (1.estgio)
Exrese de cisto dermide
Exrese de cisto sebceo
Exrese de lipomas
Exrese de calo
Homoenxertia, ato cirrgico, pr e ps-operatrio relativos ao doador
Inciso e drenagem de abcesso, celulite, foliculite, fleimo, antraz, adenite
Sutura de extensos ferimentos, interessando mais de uma regio topogrfica com ou sem debridamento
54.01.001-2
54.01.002-0
54.01.003-9
54.01.004-7
54.01.005-5
54.01.006-3
54.01.007-1
54.01.008-0
54.01.009-8
54.01.010-1
54.01.011-0
54.01.012-8
54.01.013-6
54.01.014-4
54.01.015-2
54.01.016-0
54.01.017-9
54.01.018-7
54.01.019-5
54.01.020-9
54.01.021-7
54.01.022-5
~|
53.08.001-7
1
2
2
2
Apndice pr-auricular
Hrnia inguinal encarcerada - tratamento cirrgico sem resseco - pr-escolar e escolar
Laparotomia com bipsia
Onfalocele/gastroquise em 1 tempo ou 1. tempo ou prtese - tratamento cirrgico
Onfalocele/gastroquise em 2. tempo - tratamento cirrgico
Torcicolo congnito - tratamento cirrgico
Hemangiomas profundos - tratamento cirrgico
53.07.001-1
53.07.002-0
53.07.003-8
53.07.004-6
53.07.005-4
53.07.006-2
53.07.007-0
z
~y|
Tumor de lngua - tratamento cirrgico

Tumor de testculo - resseco
Tumor maligno de testculo na criana
Tumor Wilms - tratamento cirrgico
53.06.009-1
53.06.010-5
53.06.011-3
53.06.012-1
2004
T1
135,00
45,00
120,00
75,00
75,00
150,00
165,00
210,00
285,00
330,00
60,00
45,00
45,00
30,00
64,50
30,00
129,00
1
2
6
52,50
75,00
330,00
150,00
30,00
75,00
129,00
540,00
20,70
129,00
225,00
232,20
3
3
111,00
111,00
150,00
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
1
5
5
5
4
4
3
3
4
3
5
5
2
3
3
111,00
52,50
225,00
225,00
225,00
150,00
150,00
111,00
111,00
150,00
111,00
225,00
225,00
75,00
111,00
111,00
1
1
2
1
2
2
2
1
2
3
2
3
3
4
52,50
75,00
111,00
75,00
111,00
111,00
150,00
15,60
20,70
77,40
129,00
129,00
180,60
167,70
116,10
283,80
330,00
335,40
245,10
283,80
165,00
135,00
245,10
165,00
245,10
245,10
141,90
206,40
1
1
2
Fstula oro-maxilar - tratamento cirrgico

Fstula oro-nasal - tratamento cirrgico
Palatoplastia completa
Palatoplastia com enxerto sseo
Palatoplastia com retalho farngeo
Palatoplastia parcial
Palato-labioplastia unilateral
Perda de substncia em toda espessura - reparao
Perda de substncia rotao de retalho de mucosa
Plstica transpalatina para atresia coanal
Plstica do canal de Stenon
Palatoplastia com retalho de lngua
Palatoplastia com retalho mio-mucoso
Exciso de tumor e sutura
Exciso de tumor e rotao de retalho
Exciso de tumor e enxerto de pele/mucosa
54.02.003-4
54.02.004-2
54.02.005-0
54.02.006-9
54.02.007-7
54.02.008-5
54.02.009-3
54.02.010-7
54.02.011-5
54.02.012-3
54.02.013-1
54.02.014-0
54.02.015-8
54.02.016-6
54.02.017-4
54.02.018-2
~|
54.01.031-4
54.01.032-2
54.01.033-0
54.01.034-9
54.01.035-7
54.01.036-5
Sutura de pequenos ferimentos com ou sem debridamento

Transeco de retalhos
Transferncia intermediria de retalhos
Exciso de hemangioma extenso por embolizao
Infiltraes de alteraes cicatriciais e hemangiomas - por sesso
Correo de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores de tecidos - por estgio
Correo de tumores, cicatrizes ou ferimentos com retalhos musculocutneos, musculares ou previamente
expandidos - por estgio
Sesso de expanso (injeo inflando o expansor)
Correo de fstula cutnea
Dermobraso de leses cutneas
Correo de leses cutneas com laser
Correo de hemangioma com laser
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exciso e rotao de retalho fasciocutneo
54.01.023-3
54.01.025-0
54.01.026-8
54.01.027-6
54.01.028-4
54.01.029-2
54.01.030-6
2004
T1
106/123
90,00
Alopecia parcial - exciso e sutura

Alopecia parcial - rotao cutnea
Alopecia parcial - rotao de 1 ou mais de um retalho cutneo piloso
Angiomas, nevus e tumores - exciso e enxerto de pele
Angiomas, nevus e tumores - exciso e rotao de retalho cutneo piloso + enxertia de pele
Angiomas, nevus e tumores - exciso e rotao de retalhos cutneo piloso
Angiomas, nevus e tumores - exciso e cobertura com retalho cutneo a distncia com ou sem enxertia de pele
54.03.001-3
54.03.002-1
54.03.003-0
54.03.004-8
54.03.005-6
54.03.006-4
54.03.007-2
240,00
120,00
180,60
210,00
335,40
1
1
2
2
2
2
1
3
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3
3
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111,00
111,00
2
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225,00
150,00
150,00
150,00
225,00
225,00
225,00
225,00
225,00
225,00
232,20
309,60
335,40
245,10
141,90
129,00
258,00
258,00
348,30
348,30
245,10
245,10
103,20
245,10
2
2
1
1
2
2
2
1
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2
1
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1
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150,00
150,00
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52,50
150,00
150,00
150,00
75,00
150,00
225,00
111,00
150,00
111,00
206,40
240,00
285,00
60,00
285,00
309,60
232,20
77,40
335,40
361,20
90,30
335,40
90,30
1
1
3
3
111,00
111,00
165,00
219,30
75,00
285,00
180,60
180,60
180,60
Cisto, angiomas, nevus e tumores - exciso e sutura

Escalpo parcial
Escalpo total
Alopecia - correo com auxlio de expansores de tecidos (por estgio)
Tumores - correo com auxlio de expansores de tecidos (por estgio)
Reconstruo com retalhos de glea aponeurtica
54.03.008-0
54.03.009-9
54.03.010-2
54.03.011-0
54.03.012-9
54.03.013-7
2004
T1
Hemimandibulectomia ou resseco seccional da mandbula

Mandibulectomia total ou subtotal sem esvaziamento ganglionar cervical
Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbitrio e rinotomia lateral
Paralisia facial (suspenso da hemiface): tratamento cirrgico
Hemiatrofia facial, correo com enxerto de gordura
Correo de tumores, cicatrizes ou ferimentos com auxlio de expansores de tecidos (por estgio)
Paralisia facial - reanimao com o msculo temporal (regio oral) sem neurotizao
Paralisia facial - reanimao com o msculo temporal (regio orbicular) sem neurotizao
Paralisia facial - reanimao com o msculo temporal (regio oral) com neurotizao
Paralisia facial - reanimao com o msculo temporal (regio orbicular e oral) com neurotizao
Reconstruo com retalhos axiais supra-orbitais e supra-trocleares
Reconstruo com retalho axial da artria temporal superficial
Reconstruo com retalho em VY de pedculo sub-arterial
Reconstruo com rotao do msculo temporal
54.04.001-9
54.04.002-7
54.04.003-5
54.04.005-1
54.04.007-8
54.04.008-6
54.04.009-4
54.04.010-8
54.04.011-6
54.04.012-4
54.04.013-2
54.04.014-0
54.04.015-9
54.04.016-7
Elefantase peno-escrotal - tratamento cirrgico

Epispdia - tratamento cirrgico
Hipospdia - tratamento cirrgico em 1 s tempo
Hipertrofia dos pequenos lbios - correo cirrgica
Neocolpoplastia
Neofaloplastia com retalho convencional (tubos)
Perda cutnea peno-escrotal
Exrese de tumores benignos da vulva
Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado (1. tempo)
Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com reconstruo uretal (1. tempo)
2. tempo - neofaloplastia (seco pedculo)
Reconstruo bolsa escrotal com retalho inguinal pediculado (1. tempo)
2. tempo - reconstruo escrotal (seco pedculo)
54.05.001-4
54.05.002-2
54.05.003-0
54.05.004-9
54.05.005-7
54.05.006-5
54.05.007-3
54.05.008-1
54.05.009-0
54.05.010-3
54.05.011-1
54.05.012-0
54.05.013-8
54.06.001-0
54.06.002-8
Exciso parcial de lbios com enxertia livre

Exciso parcial de lbio por leso com rotao de retalho
107/123
52,50
225,00
111,00
111,00
111,00
150,00
1
2
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1
3
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4
111,00
150,00
150,00
111,00
111,00
150,00
150,00
150,00
150,00
2
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5
2
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225,00
75,00
75,00
111,00
75,00
52,50
111,00
150,00
150,00
225,00
1
1
4
4
150,00
150,00
30,00
330,00
165,00
165,00
270,00
135,00
30,00
165,00
240,00
206,40
245,10
30,90
245,10
335,40
1
1
1
1
1
2
3
2
4
2
3
4
111,00
75,00
150,00
75,00
111,00
150,00
165,00
129,00
258,00
180,60
240,00
330,00

75,00
335,40
165,00
206,40
1
5
3
3
3
4
Cura cirrgica de retrao cicatricial do cotovelo e/ou do punho

Cura cirrgica de retrao cicatricial da regio popltea
Linfedema (elefantase dos membros inferiores) por tempo
Tratamento cirrgico de lcera da perna
Tratamento cirrgico de bandas constritivas congnitas
Correo de retrao do cotovelo, punho, regio popltea, tornozelo, com auxlio de expansores (por estgio)
Correo de lipodistrofia braquial, crural ou trocanteriana
Escaras ou lceras, correo com retalho muscular ou miocutneo
Escaras ou lceras, correo com retalhos cutneos locais
1
2
1
1
1
1
270,00
270,00
180,00
165,00
283,80
283,80
283,80
232,20
54.07.001-5
54.07.002-3
54.07.003-1
54.07.004-0
54.07.005-8
54.07.007-4
54.07.008-2
54.07.009-0
54.07.010-4
Exciso em cunha de lbios e sutura

Exciso e reconstruo total do lbio
Reconstruo de sulco-gengivo labial
Tratamento cirrgico da macrostomia
Tratamento cirrgico da microstomia
Tratamento cirrgico de fissura labial uni ou bilateral (por estgio)
54.06.003-6
54.06.004-4
54.06.006-0
54.06.008-7
54.06.009-5
54.06.010-9
2004
T1
Exrese ungueal
Cirurgia policizao
Sutura e reparao de perda de substncia da mo
Tratamento cirrgico de gigantismo ao nvel da mo
Tratamento cirrgico da polidactilia articulada
Tratamento cirrgico da polidactilia no articulada
Tratamento cirrgico da sindactilia ( 1 espao interdigital)
Tratamento cirrgico da sindactilia mltipla ( 2 espaos interdigitais)
Tratamento cirrgico da sindactilia simples - com emprego de expansor (por estgio)
Tratamento cirrgico da sindactilia mltipla - com emprego de expansor (por estgio)
Cantoplastia ungueal
Reparaes cutneas com retalho ilhado antebraquial invertido
Reconstruo do polegar com retalho ilhado osteocutneo compatibilizar antebraquial
54.08.001-0
54.08.002-9
54.08.003-7
54.08.004-5
54.08.005-3
54.08.006-1
54.08.007-0
54.08.008-8
54.08.009-6
54.08.010-0
54.08.011-8
54.08.012-6
54.08.013-4
54.08.014-2
54.09.001-6
54.09.002-4
54.09.006-7
54.09.007-5
54.09.008-3
54.09.009-1
Alongamento de columela
Correo cirrgica de perfurao de septo-nasal
Rinoplastia reparadora no esttica
Resseco submucosa de septo-nasal - Septoplastia
Reconstruo parcial do nariz
Reconstruo total do nariz
108/123
1
1
1
1
1
1
3
4
3
5
5
5
111,00
150,00
111,00
225,00
225,00
225,00
165,00
240,00
165,00
387,00
245,10
283,80
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
75,00
75,00
75,00
75,00
75,00
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
3
4
3
4
4
1
75,00
111,00
150,00
111,00
150,00
150,00
52,50
103,20
165,00
116,10
103,20
103,20
45,00
103,20
165,00
245,10
141,90
283,80
330,00
36,00
4
4
150,00
150,00
2
3
3
4
5
75,00
111,00
111,00
150,00
225,00
1
1
3
3
4
5
4
52,50
52,50
111,00
111,00
150,00
225,00
150,00

103,20
206,40
245,10
Correo cirrgica epicantus

Correo cirrgica de lagoftalmo
Correo cirrgica de ptose palpebral
Correo cirrgica de simblfaro
Correo cirrgica de entrpio ou ectrpio
Epilao de clios (diatermo-coagulao)
Plstica de conjuntiva
Reconstruo parcial de cavidade orbitria
Reconstruo total de cavidade orbitria
Reconstruo parcial de plpebra
Reconstruo total de plpebra
Reconstruo total de superclios
Tarsorrafia
Correo de bolsas palpebrais
Correo cirrgica de fissura palpebral
Reconstruo de cavidade orbitria com retalho muscular
Reconstruo de cavidade orbitria com retalho muscular expandido (por estgio)
54.10.001-1
54.10.002-0
54.10.003-8
54.10.004-6
54.10.005-4
54.10.006-2
54.10.007-0
54.10.008-9
54.10.009-7
54.10.010-0
54.10.011-9
54.10.012-7
54.10.013-5
54.10.014-3
54.10.015-1
54.10.016-0
54.10.017-8
Tratamento cirrgico de atresia narinria

Tratamento cirrgico reparador de nariz em sela
Tratamento cirrgico de rinofima
Rinosseptoplastia
Reconstruo de nariz com retalho frontal expandido (1. estgio)
Reconstruo de nariz com retalho frontal (2. estgio rotao)
54.09.011-3
54.09.012-1
54.09.013-0
54.09.014-8
54.09.015-6
54.09.016-4
2004
T1
109/123
1
1
1
2
3
1
1
1
1
2
2
1
1
180,00
180,00
165,00
240,00
Reconstruo do helix da orelha

Reconstruo do plo superior de orelha
Reconstruo do lbulo de orelha
Reconstruo total de orelha (mltiplos estgios) - por estgio
Reconstruo total da orelha (1 estgio)
Reconstruo de orelha - retoques
Tratamento cirrgico de sinus pr-auricular
Tumor de orelha - exciso e sutura
Tumor de orelha - exciso e enxerto
Tumor de orelha - exciso e retalho cutneo
Outros defeitos congnitos que no a microtia
Reconstruo total de orelha com auxlio de expansores de tecidos - 1. estgio, colocao do expansor
Reconstruo total de orelha com auxlio de expansores de tecidos - 2. estgio
54.11.002-5
54.11.003-3
54.11.004-1
54.11.005-0
54.11.006-8
54.11.007-6
54.11.008-4
54.11.009-2
54.11.010-6
54.11.011-4
54.11.012-2
54.11.013-0
54.11.014-9
60,00
90,00
45,00
180,60
240,00
285,00
283,80
283,80
2004
T1
1
1
1
2
1
2
2
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
5
4
3
1
3
4
5
111,00
111,00
111,00
111,00
111,00
225,00
150,00
111,00
52,50
111,00
150,00
225,00
2
2
1
1
2
1
3
1
1
1
1
1
1
4
4
2
1
5
2
5
4
4
3
4
5
5
150,00
150,00
75,00
52,50
225,00
75,00
225,00
150,00
150,00
111,00
150,00
225,00
225,00
-
30,00
105,00
75,00
75,00
111,00
111,00
75,00
52,50
111,00
111,00
1
2
2
2
3
3
2
1
3
3
258,00
232,20
103,20
45,00
165,00
240,00
30,90
1
1
1
1
1
Exrese ungueal
Hiperqueratose plantar
Tratamento cirrgico de linfedema ao nvel do p
Tratamento cirrgico de gigantismo ao nvel do p
Tratamento cirrgico de polidactilia articulada
Tratamento cirrgico de polidactilia no articulada
Tratamento cirrgico da sindactilia (1 espao interdigital)
Tratamento cirrgico da sindactilia mltipla
Cantoplastia ungueal
54.12.001-2
54.12.002-0
54.12.003-9
54.12.004-7
54.12.005-5
54.12.006-3
54.12.007-1
54.12.008-0
54.12.009-8
54.12.010-1
165,00
165,00
120,00
165,00
210,00
330,00
225,00
Exrese de cisto branquial

Exrese de cisto tireoglosso
Exrese de higroma cstico
Ferimentos e tumores com enxertia cutnea
Ferimentos e tumores - exciso e retalho cutneo
Retrao cicatricial - correo em 1 estgio
Retrao cicatricial - vrios estgios - por estgio
Tratamento cirrgica de fstula com retalho cutneo
Tratamento cirrgico de fstula por aproximao de bordas
Tratamento cirrgico de torcicolo congnito
Correo de retrao cervical com auxlio de expansores de tecidos - por estgio
Reconstruo de esfago cervical com retalho muscular ou miocutneo
90,00
180,60
283,80
335,40
54.13.001-8
54.13.002-6
54.13.003-4
54.13.004-2
54.13.005-0
54.13.006-9
54.13.007-7
54.13.008-5
54.13.009-3
54.13.010-7
54.13.011-5
54.13.012-3
54.14.001-3
54.14.002-1
54.14.003-0
54.14.004-8
54.14.005-6
54.14.006-4
54.14.007-2
54.14.009-9
54.14.010-2
54.14.011-0
54.14.012-9
54.14.013-7
54.14.014-5
54.14.015-3
Cura cirrgica de retrao cicatricial da axila

Dermolipectomia abdominal no esttica - plstica abdominal
Exrese e plstica de cisto sacro-coccgeo
Inverso de mamilo (por mamilo)
Plstica mamria feminina no esttica
Plstica mamria masculina (ginecomastia) por mama
Reconstruo da mama
Correo de retrao axilar com auxlio de expansores - por estgio
Reconstruo de escaras com retalhos miocutneos ou musculares
Reconstruo de escaras com retalhos cutneos locais
Cura cirrgica de retrao axilar com retalhos musculares
Reconstruo mamria com emprego de expansores de tecidos - por estgio
Reconstruo mamria com auxlio de expansor permanente
Retirada de vlvula aps colocao de expansor permanente
110/123
285,00
240,00
165,00
90,00
300,00
103,20
435,00
283,80
335,40
180,60
335,40
283,80
335,40
38,70
5
4
5
4
5
3
225,00
150,00
225,00
150,00
225,00
111,00
225,00
1
2
1
2
3
4
5
4
2
2
4
5
5
52,50
75,00
52,50
75,00
111,00
150,00
225,00
150,00
75,00
75,00
150,00
225,00
225,00
3
3
4
5
5
111,00
111,00
150,00
225,00
225,00
285,00
60,00
90,30
90,30
116,10
75,00
116,10
210,00
270,00
360,00
210,00
120,00
90,00
210,00
270,00
330,00
45,00
120,00
150,00
210,00
270,00
270,00
225,00
330,00
330,00
420,00

451,50
335,40
335,40
77,40
2
1
1
2
2
1
Reconstruo mamria unilateral com retalho muscular ou miocutneo

Reconstruo da parede torcica com retalhos cutneos
Reconstruo da parede torcica com retalhos musculares ou miocutneos
Reconstruo da regio esternal com retalhos bilaterais musculares
Reconstruo da parede abdominal com retalho muscular ou miocutneo
Reconstruo de placa arolo-mamilar
54.14.016-1
54.14.018-0
54.14.019-6
54.14.020-0
54.14.021-8
54.14.022-6
2004
T1
54.15.026-4
craniano eventuais
Retirada dos meios de fixao
24,00
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
1
2
2
1
2
2

54.16.001-4
54.16.002-2
54.16.003-0
54.16.004-9
intermaxilar
Fraturas complexas do 1/3 mdio da face - fixao cirrgica com sntese, levantamento crnio maxilar, enxerto sseo e halo
54.15.025-6
Descompresso de rbita
Fratura dos ossos nasais - reduo incruenta e gesso
Fratura dos ossos nasais - reduo cirrgica e gesso
Fratura do malar - reduo instrumental sem fixao
Fratura do malar - reduo cirrgica com fixao
Fratura do arco zigomtico - reduo instrumental sem fixao
Fratura do arco zigomtico - reduo cirrgica com fixao
Fratura de rbita - reduo cirrgica
Fratura de rbita - reduo cirrgica e enxerto sseo
Fratura naso-etmido-orbitrio - unilateral
Fratura do seio frontal - reduo e fixao por acesso coronariano
Fratura do seio frontal - reduo e fixao por acesso frontal
Fratura favorvel simples de mandbula de conteno e bloqueio intermaxilar
Fratura simples de mandbula - reduo cirrgica com fixao ssea e bloqueio intermaxilar eventual
Fratura cominutiva de mandbula - reduo cirrgica com fixao ssea e bloqueio intermaxilar eventual
Fraturas complexas de mandbula - reduo cirrgica com fixao ssea e eventual bloqueio intermaxilar
Fraturas alveolares - fixao com aparelho de conteno
Fratura da maxila, tipo Lefort I e II - reduo e aplicao de levantamento zigomtico maxilar com bloqueio intermaxilar
Fratura da maxila, tipo Lefort III - reduo e aplicao de levantamento crnio maxilar com bloqueio intermaxilar eventual
Fratura Lefort I - fixao cirrgica com sntese ssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual
Fratura Lefort II - fixao cirrgica com sntese ssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual
Fratura Lefort III - fixao cirrgica com sntese ssea, levantamento crnio maxilar e bloqueio intermaxilar eventual
Fraturas mltiplas de 1/3 mdio da face - fixao cirrgica com sntese ssea, levantamento crnio maxilar e bloqueio
54.15.001-9
54.15.002-7
54.15.003-5
54.15.004-3
54.15.005-1
54.15.006-0
54.15.007-8
54.15.008-6
54.15.009-4
54.15.010-8
54.15.012-4
54.15.013-2
54.15.014-0
54.15.015-9
54.15.016-7
54.15.017-5
54.15.018-3
54.15.019-1
54.15.020-5
54.15.021-3
54.15.022-1
54.15.023-0
54.15.024-8
Artroplastia para luxao recidivante da articulao tmporo-mandibular

Osteoplastia para prognatismo ou micrognatismo
Osteotomias alvolo palatinas
Osteotomias segmentares da maxila ou malar
2
2
1
1
111/123
5
5
3
4
225,00
225,00
111,00
150,00
270,00
285,00
150,00
210,00
2
2
1
2
5
5
3
5
225,00
225,00
111,00
225,00
210,00
360,00
420,00
600,00
90,00
285,00
435,00
210,00
150,00
225,00
225,00
330,00
75,00
225,00
330,00
150,00
480,00
4
5
5
6
2
5
6
4
7
1
2
2
3
1
2
3
1
3
Osteotomia tipo Lefort I

Osteotomia tipo Lefort II
Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana
Osteotomias crnio-maxilares complexas
Reduo simples da luxao da articulao tmporo-mandibular com fixao intermaxilar
Reconstruo parcial da mandbula com enxerto sseo
Reconstruo total de mandbula com prtese e/ou enxerto sseo
Tratamento cirrgico de anquilose da articulao tmporo-mandibular
Translocao etmido-orbitria para tratamento do hipertelorismo
54.16.005-7
54.16.006-5
54.16.007-3
54.16.008-1
54.16.009-0
54.16.010-3
54.16.011-1
54.16.012-0
54.16.013-8
2004
T1
420,00
360,00
180,00
420,00
Osteoplastias de etmido-orbitrias
Osteoplastias da mandbula
Osteoplastias do malar e arco zigomtico
Osteoplastias da rbita
54.17.001-0
54.17.002-8
54.17.003-6
54.17.004-4
54.18.001-5
54.18.002-3
54.18.003-1
54.18.004-0
54.18.005-8
54.18.006-6
54.18.007-4
54.18.008-2
54.18.009-0
54.18.010-4
54.18.011-2
54.18.012-0
54.18.013-9
54.18.014-7
54.18.015-5
54.18.016-3
54.18.017-1
54.18.018-0
54.18.019-8
54.18.020-1
54.18.021-0
54.18.022-8
54.18.023-6
54.18.024-4
Atendimento Isolado - uma UT

Atendimento Isolado - duas UT
Atendimento Isolado - trs UT
Atendimento Isolado - quatro UT
Atendimento Isolado - cinco UT
Atendimento Isolado - seis UT
Atendimento Isolado - sete UT
Atendimento Isolado - oito ou mais UT
Atendimento Integral - uma UT
Atendimento Integral - duas UT
Atendimento Integral - trs UT
Atendimento Integral - quatro UT
Atendimento Integral - cinco UT
Atendimento Integral - seis UT
Atendimento Integral - sete UT
Atendimento Integral - oito UT
Enxertia de pele - uma UT
Enxertia de pele - duas UT
Enxertia de pele - trs UT
Enxertia de pele - quatro UT
Enxertia de pele - cinco UT
Enxertia de pele - seis UT
Enxertia de pele - sete UT
Enxertia de pele - oito ou mais UT
24,00
39,00
57,00
84,00
120,00
120,00
120,00
120,00
120,00
180,00
240,00
300,00
360,00
420,00
480,00
540,00
150,00
195,00
240,00
255,00
285,00
300,00
300,00
360,00
112/123
1
2
3
52,50
75,00
111,00
1
4
4
5
4
6
52,50
150,00
150,00
225,00
150,00
330,00
54.18.999-3
2004
T1
Anestesia geral para curativos

Anestesia geral para escarectomia debridamento
Anestesia geral para balneoterapia ou enxertoplastia
Face, pescoo, mo, axila, regies inguinais, joelhos, genitais, assim como as regies onde as leses
atingem estruturas profundas (tendes, vasos, nervos e ossos, quando isoladas) cada uma corresponde a
1. Por Unidade Topogrfica (UT) compreende-se segmento do corpo facilmente delimitvel, que tem uma
rea aproximada de 9% da superfcie corprea.
No corpo humano existem 11 (onze) UT: Cabea e pescoo - cada um dos membros superiores - face
anterior do trax - face posterior do trax - abdmen - ndegas (da cintura raiz da coxa) - cada uma das
coxas - cada um dos conjuntos pernas e ps.
Os genitais constituem uma UT parte (1%).
2. Por atendimento isolado se entende o primeiro atendimento do queimado (curativo, prescrio e
atendimento inicial do estado de choque), quando no seguido de atendimento ulterior.
Nele se inclui tambm os casos de bito dentro das primeiras 48 horas.
3. Nos casos de bito mais tardio (depois de 48 horas) sero acrescidos o valor do atendimento inicial 2,5%
do valor referente aos cdigos 54.18.017-1 a 54.18.024-4, correspondente ao valor das leses, por dia de
valor dos referidos cdigos.
4. Nas queimaduras profundas, o valor dos honorrios ser dado pela soma do valor do atendimento
integral, relacionado extenso total das leses, com o valor da enxertia de pele, correspondente ao nmero
de UT em que foram feitos enxertos de pele.
5. As operaes de homoenxertia de pele devem ser cobrados com cdigos especficos constantes nesta
seo da consolidao.
6. Qualquer outro tipo de interveno, assim como honorrios de outros especialistas que eventualmente
colaborarem no tratamento sero cobrados de acordo com os cdigos das respectivas especialidades.
55.01.001-6
55.01.002-4
55.01.003-2
55.01.004-0
55.01.005-9
55.01.006-7
7. Os pacientes que ultrapassarem 60 dias de internao os honorrios mdicos sero acrescidos de acordo
com o item "B" do Captulo I, durante o perodo restante de internamento.
Bipsia de pulmo por agulha

Bipsia de pulmo a cu aberto
Bulectomia unilateral
Bulectomia bilateral com esternotomia
Decorticao pulmonar
Fstula brnquica com re-amputao de coto
1
1
2
2
2
3
113/123
90,00
285,00
330,00
390,00
283,80
450,00
55.03.001-7
55.03.002-5
55.03.003-3
55.03.004-1
55.03.005-0
55.03.006-8
55.03.007-6
55.03.008-4
55.03.009-2
55.03.010-6
4
6
5
6
3
150,00
330,00
225,00
330,00
111,00
2
1
3
1
2
1
2
3
6
4
6
4
5
4
5
7
330,00
150,00
330,00
150,00
225,00
150,00
225,00
480,00
335,40
516,00
335,40
516,00
180,60
60,00
60,00
516,00
285,00
600,00
285,00
335,40
283,80
167,70
902,99
111,00
111,00
111,00
111,00
330,00
150,00
150,00
150,00
60,00
60,00
180,60
165,00
206,40
245,10
516,00
283,80
283,80
51,60
2
2
2
2
1
Bipsia de pleura com agulha

Puno pleural - toracocentese
Fechamento de pleurostomia
Pleurotomia com drenagem fechada (selo d'
gua)
Pleuroscopia
Pleuroscopia com pleurodese ou bipsia
Pleuro-pneumectomia
Pleurectomia
Tumor de pleura - resseco
Pleurodese
Retirada de dreno tubular torcico
Lavagem com repleo pleural para empiema crnico
3
3
3
3
6
4
4
4
1
1
1
1
1
2
1
1
206,40
55.02.001-1
55.02.002-0
55.02.003-8
55.02.004-6
55.02.005-4
55.02.006-2
55.02.007-0
55.02.008-9
55.02.009-7
55.02.010-0
55.02.011-9
55.02.012-7
Lobectomia standard
Lobectomia radical (com esvaziamento dos gnglios do mediastino e peri-hilares)
Pneumonectomia standard
Pneumonectomia radical (com esvaziamento ganglionar do mediastino e peri-hilares)
Pneumotomia com resseco costal para drenagem cavitria de abcesso ou caverna
Pneumotrax - por sesso
Pneumoperitnio - por sesso
Pneumonectomia de totalizao
Resseco em cunha
Resseco pulmonar associada a anastomose brnquica (broncoplastia)
Retirada de corpo estranho por pneumotomia
Segmentectomia
Sutura pulmonar com pleurodese
Lobectomia por m-formao pulmonar
Transplante de pulmo
55.01.007-5
55.01.008-3
55.01.009-1
55.01.010-5
55.01.011-3
55.01.012-1
55.01.013-0
55.01.014-8
55.01.015-6
55.01.016-4
55.01.017-2
55.01.018-0
55.01.019-9
55.01.020-2
55.01.021-0
2004
T1
Puno trans-traqueal com aspirao

Traqueoplastia com abordagem cervical
Traqueostomia cervical
Tumor de traquia - resseco com traqueoplastia ou anastomose
Traqueoplastia com abordagem torcica
Traqueoplastia crvico-torcica
Traqueoplastia sub-gltica
Traqueostomia mediastinal
Colocao de molde traqueal ou brnquico
Colocao de prtese traqueal
2
1
2
2
2
2
2
1
2
114/123
5
2
6
5
5
5
5
3
5
225,00
75,00
330,00
225,00
225,00
225,00
225,00
111,00
225,00
60,00
330,00
120,00
516,00
464,40
516,00
464,40
309,60
129,00
516,00
2004
T1
1
5
6
52,50
225,00
330,00
75,00
258,00
387,00
1
2
1
1
1
1
3
2
2
1
2
1
2
5
4
3
5
4
6
6
5
4
4
5
75,00
225,00
150,00
111,00
225,00
150,00
330,00
330,00
225,00
150,00
150,00
225,00
154,80
387,00
240,00
180,60
270,00
240,00
450,00
361,20
335,40
240,00
283,80
258,00
1
2
2
2
2
2
7
5
5
6
2
2
1
1
2
2
2
2
1
2
5
4
3
3
5
4
5
5
3
5
75,00
480,00
225,00
225,00
330,00
225,00
150,00
111,00
111,00
225,00
150,00
225,00
225,00
111,00
225,00
105,00
600,00
360,00
374,10
390,00
51,60
300,00
300,00
210,00
206,40
300,00
285,00
330,00
285,00
180,00
330,00
Bipsia de timo por mediastinotomia

Bcio intratorcico, resseco - qualquer via
Mediastinotomia para drenagem
Mediastinoscopia e bipsia
Mediastinotomia exploradora transesternal
Mediastinotomia exploradora paraesternal
Mediastinotomia com descompresso e derivao veno-atrial com ou sem CEC
Resseco de tumor de mediastino
Timectomia por via transesternal
Mediastinostomia superior e inferior para instalao e irrigao com drenagem
Drenagem do mediastino via toracotomia
Drenagem do mediastino via torcica posterior extrapleural
56.01.001-0
Costectomia
Costopleuropneumonectomia
Esternectomia com ou sem prtese
Defeito do trax - correo de pectus
Toracectomia e reconstruo (com ou sem prtese)
Toracocentese (puno pleural)
Toracoplastia (qualquer tcnica)
Toracotomia exploradora
Toracotomia com drenagem aberta
Toracoscopia com bipsia ou pleuridese
Toracotomia bilateral
Traumatismo torcico - toracotomia simples
Traumatismo torcico - toracotomia com intervenes sobre vsceras
Toracotomia para acessos a procedimento ortopdico
Toracostomia com drenagem fechada
Ressutura da deiscncia de esterno
55.06.001-3
55.06.002-1
55.06.003-0
55.06.004-8
55.06.005-6
55.06.006-4
55.06.007-2
55.06.008-0
55.06.009-9
55.06.010-2
55.06.011-0
55.06.012-9
55.06.013-7
55.06.014-5
55.06.015-3
55.06.016-1
55.05.001-8
55.05.002-6
55.05.003-4
55.05.004-2
55.05.005-0
55.05.006-9
55.05.007-7
55.05.008-5
55.05.009-3
55.05.010-7
55.05.011-5
55.05.012-3
2
2
Broncografia (por puno ou entubao traqueal)

Retirada de corpo estranho por broncotomia
Broncoplastia (sem resseco pulmonar)
55.04.001-2
55.04.002-0
55.04.003-9
Cistometria simples
24,00
115/123
30,00
36,00
45,00
39,00
45,00
30,00
30,00
30,00
Cistometria com cistmetro

Cistoscopia e/ou uretroscopia
Cistoscopia com prova de funo renal
Cateterismo ureteral unilateral
Cateterismo ureteral bilateral
Eletromiografia esfncte uretral
Perfil de presso uretral
Presso intra-abdominal
Urofluxometria
Ureteroscopia
Urodinmica completa (002, 005, 006, 007)
Estudo urodinmico (presso vesical, presso intra-abdominal, urofluxometria, eletromiografia)
Cavernosometria dinmica
Cistometria com eletromiografia
Cistometria com presso intra-abdominal
Cistometria com presso intra-uretral
Dopplermetria dos cordes espermticos
Dopplermetria peniana
Injeo intracavernosa diagnstica
Presso arterial peniana
Peniscopia
51,60
120,00
30,90
38,70
30,90
38,70
15,60
15,60
20,70
15,60
15,60
25,80
12,90
12,90
2
2
1
3
3
3
3
3
4
4
75,00
75,00
52,50
111,00
111,00
111,00
111,00
111,00
150,00
150,00
120,00
103,20
60,00
165,00
165,00
1
1
1
1
2
1
1
2
2
116/123
Abcesso renal ou peri-renal - drenagem

Bipsia renal cirrgica
Bipsia renal por puno
Capsulectomia
Cistos renais - marsupializao
Fstula pielocutnea - tratamento cirrgico
Ligadura ou seco de vasos aberrantes
Lombotomia exploradora
Nefrectomia parcial
Nefrectomia total
52,50
52,50
12,90
46,50
56.03.001-0
56.03.002-9
56.03.003-7
56.03.004-5
56.03.005-3
56.03.006-1
56.03.007-0
56.03.008-8
56.03.009-6
56.03.010-0
Cateterismo vesical evacuador

Cateterismo de canais ejaculadores
Cauterizao qumica vesical
Dilatao uretral (sesso)
Instilao vesical ou uretral
Massagem prosttica
56.02.001-5
56.02.002-3
56.02.003-1
56.02.004-0
56.02.005-8
56.02.006-6
56.01.002-8
56.01.003-6
56.01.004-4
56.01.005-2
56.01.006-0
56.01.007-9
56.01.008-7
56.01.009-5
56.01.010-9
56.01.011-7
56.01.012-5
56.01.013-3
56.01.014-1
56.01.015-0
56.01.016-8
56.01.017-6
56.01.018-4
56.01.019-2
56.01.020-6
56.01.021-4
56.01.035-4
2004
T1
167,70
167,70
285,00
240,00
1
1
1
1
117/123
225,00
225,00
225,00
150,00
150,00
111,00
111,00
52,50
225,00
225,00
111,00
225,00
150,00
111,00
111,00
111,00
225,00
150,00
480,00
225,00
150,00
150,00
75,00
150,00
75,00
5
4
225,00
150,00
6
4
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
330,00
150,00
225,00
225,00
225,00
225,00
225,00
225,00
225,00
225,00
225,00
225,00
51,60
180,60
645,00
412,80
645,00
516,00
516,00
309,60
103,20
645,00
645,00
645,00
645,00
390,00
335,40
387,00
258,00
245,10
165,00
167,70
103,20
387,00
360,00
232,20
330,00
285,00
165,00
240,00
902,99
240,00
240,00
64,50
154,80
129,00
180,60
5
5
5
4
4
3
3
1
5
5
3
5
4
3
3
3
5
4
7
5
4
4
2
4
2
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
2
1
1
2
3
2
3
1
1
2
2
2
1
1
1
1
Nefrectomia bilateral
Nefrectomia em doador vivo
Nefrolitotomia anatrfica alargada
Nefrolitotomia simples
Nefrorrafia (trauma)
Nefropexia
Nefrostomia cirrgica
Nefrostomia percutnea
Nefro ou pieloenterocistostomia
Nefroureterectomia com resseco vesical
Pielolitotomia
Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrfica
Pielolitotomia com nefrolitotomia simples
Pielostomia
Pielotomia exploradora
Pieloplastia
Revascularizao renal
Sinfisiotomia (rim em ferradura)
Transplante renal (receptor)
Tumores retro-peritoniais malignos - exrese
Tumor renal benigno - exrese
Tratamento cirrgico da fstula pielointestinal
Abcesso peri-renal - drenagem percutnea
Abcesso renal - drenagem cirrgica
Abcesso renal - drenagem percutnea
Acesso percutneo p/ nefroscopia
Angioplastia renal a cu aberto
Angioplastia renal transluminal
Cisto renal: escleroterapia percutnea
Cisto de supra-renal: cura cirrgica
Nefrectomia parcial extracorprea
Nefrectomia radical ou por tumor maligno
Nefrolitotomia anatrfica extracorprea
Nefrolitotomia transnefroscpica
Nefrolitotomia transuereteroscpica
Nefrolitotripsia externa por ondas de choque (sesso inicial)
Nefrolitotripsia externa por ondas de choque (outras sesses)
Nefrolitotripsia transnefroscpica mecnica
Nefrolitotripsia transnefroscpica por ondas de choque
Nefrolitotripsia transureteroscpica mecnica
Nefrolitotripsia transureteroscpica
56.03.011-8
56.03.012-6
56.03.013-4
56.03.014-2
56.03.015-0
56.03.016-9
56.03.017-7
56.03.018-5
56.03.019-3
56.03.020-7
56.03.021-5
56.03.022-3
56.03.023-1
56.03.024-0
56.03.025-8
56.03.026-6
56.03.027-4
56.03.028-2
56.03.029-0
56.03.030-4
56.03.031-2
56.03.032-0
56.03.033-9
56.03.034-7
56.03.035-5
56.03.036-3
56.03.037-1
56.03.038-0
56.03.039-8
56.03.040-1
56.03.041-0
56.03.042-8
56.03.043-6
56.03.044-4
56.03.045-2
56.03.046-0
56.03.047-9
56.03.048-7
56.03.049-5
56.03.050-9
56.03.051-7
2004
T1
150,00
150,00
330,00
330,00
296,70
296,70
309,60
374,10
1
1
1
2
1
2
3
4
3
3
1
2
3
2
3
2
2
3
4
2
4
4
4
4
4
3
4
4
3
4
5
4
5
4
4
52,50
52,50
52,50
75,00
52,50
75,00
111,00
150,00
111,00
111,00
52,50
75,00
111,00
75,00
111,00
75,00
75,00
111,00
150,00
75,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
111,00
150,00
150,00
111,00
150,00
225,00
150,00
225,00
150,00
150,00
90,00
103,20
75,00
90,00
90,00
120,00
210,00
285,00
283,80
165,00
90,00
135,00
210,00
103,20
141,90
103,20
141,90
210,00
285,00
240,00
335,40
335,40
387,00
335,40
387,00
4
4
6
6
1
1
2
2
2
2
2
1
1
1
1
2
2
1
2
2
2
2
2
1
1
2
1
2
2
2
2
2
3
118/123
Bipsia cirrgica
Bipsia endoscpica (escovadela)
Desbloqueio endoscpico unilateral
Desbloqueio endoscpico bilateral
Dilatao endoscpica unilateral
Dilatao endoscpica bilateral
Fstula uretero-vaginal unilateral - tratamento cirrgico
Fstula uretero-vaginal bilateral - tratamento cirrgico
Fstula uretero-intestinal unilateral - tratamento cirrgico
Fstula uretero-cutnea - tratamento cirrgico
Meatotomia endoscpica unilateral
Meatotomia endoscpica bilateral
Retirada endoscpica de clculo de ureter
Ureterocele unilateral - resseco a cu aberto
Ureterocele bilateral - resseco a cu aberto
Ureterocele unilateral - resseco endoscpica
Ureterocele bilateral - resseco endoscpica
Uretercistoneostomia unilateral
Uretercistoneostomia bilateral
Ureterectomia
Ureteroenteroplastia
Ureteroenterostomia unilateral
Ureteroenterostomia bilateral
Ureteroenterostomia cutnea unilateral
Ureteroenterostomia cutnea bilateral
Ureterostomia cutnea unilateral
Ureterostomia cutnea bilateral
Ureteroplastia
Ureterolitotomia
Ureteroenterocistostomia unilateral
Ureteroenterocistostomia bilateral
Ureteroureterostomia
Ureteroureterocistoneostomia
Ureteroureterocistoneostomia cutnea
Ureteroureterocistoneostomia cutnea com reservatrio continente
56.04.001-6
56.04.002-4
56.04.003-2
56.04.004-0
56.04.005-9
56.04.006-7
56.04.007-5
56.04.008-3
56.04.009-1
56.04.010-5
56.04.011-3
56.04.012-1
56.04.013-0
56.04.014-8
56.04.015-6
56.04.016-4
56.04.017-2
56.04.018-0
56.04.019-9
56.04.020-2
56.04.021-0
56.04.022-9
56.04.023-7
56.04.024-5
56.04.025-3
56.04.026-1
56.04.027-0
56.04.028-8
56.04.029-6
56.04.030-0
56.04.031-8
56.04.032-6
56.04.033-4
56.04.034-2
56.04.035-0
Pieloplastia transnefroscpica
Pieloplastia transureteroscpica
Suprarrenalectomia
Suprarrenalectomia total
56.03.052-5
56.03.053-3
56.03.054-1
56.03.055-0
2004
T1
245,10
285,00
210,00
335,40
387,00
335,40
387,00
285,00
645,00
52,50
75,00
225,00
111,00
150,00
225,00
330,00
75,00
225,00
75,00
2
2
2
1
2
3
3
3
5
2
4
4
75,00
75,00
75,00
52,50
75,00
111,00
111,00
111,00
225,00
75,00
150,00
150,00
2
1
2
2
2
1
2
1
1
2
5
3
4
5
6
2
5
2
645,00
645,00
374,10
154,80
245,10
335,40
335,40
150,00
150,00
111,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
225,00
225,00
225,00
225,00
225,00
150,00
150,00
150,00
1
1
2
1
1
1
4
4
3
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
4
4
4
283,80
103,20
516,00
516,00
206,40
180,60
335,40
335,40
3
3
1
1
1
1
1
1
Ureteroenterostomia uretral com reservatrio continente

Ureteroenterostomia retal com reservatrio continente
Ureterolitotomia transureteroscpica
Implante de prtese ureteral cirrgico
Implante de prtese transcistoscpica
Implante de prtese transnefroscpica
Implante de prtese ureteral transureteroscpica
Ureterlise
Ureterolitotripsia externa por ondas de choque (sesso inicial)
Ureterolitotripsia externa por ondas de choque (outras sesses)
Ureterolitotripsia transnefroscpica por ondas de choque
Ureterolitotripsia transureteroscpica por ondas de choque
Ureteroneocistostomia
Ureterotomia cirrgica
Ureterotomia transnefroscpica
Ureterotomia transureteroscpica
119/123
210,00
180,60
1
1
1
1
2
1
1
2
1
2
90,00
390,00
210,00
335,40
435,00
480,00
120,00
464,40
90,00
45,00
129,00
165,00
90,00
90,00
Bipsia endoscpica de bexiga

Bipsia cirrgica
Cistectomia radical com linfadenectomia plvica
Cistectomia parcial
Cistectomia total
Cistectomia total com derivao urinria
Cistectomia radical com linfadenectomia plvica e derivao
Cistolitotomia
Cistoenteroplastia
Cistostomia cirrgica
Cistostomia por puno com trocater
Cistorrafia (trauma)
Cistoplastia redutora
Corpo estranho ou clculo - extrao cirrgica
Corpo estranho ou clculo - extrao endoscpica
Colo de divertculo - resseco ou eletrocoagulao por endoscopia
Colo vesical - resseco endoscpica
Colo vesical - resseco cirrgica
Diverticulectomia
Extrofia vesical - tratamento cirrgico
Fstula vsico-cutnea - tratamento cirrgico
Fstula vsico-uterina - tratamento cirrgico
Fstula vsico-vaginal - tratamento cirrgico
56.05.001-1
56.05.002-0
56.05.003-8
56.05.004-6
56.05.005-4
56.05.006-2
56.05.007-0
56.05.008-9
56.05.009-7
56.05.010-0
56.05.011-9
56.05.012-7
56.05.013-5
56.05.014-3
56.05.015-1
56.05.016-0
56.05.017-8
56.05.018-6
56.05.019-4
56.05.020-8
56.05.021-6
56.05.022-4
56.05.023-2
56.04.036-9
56.04.037-7
56.04.038-5
56.04.039-3
56.04.040-7
56.04.041-5
56.04.042-3
56.04.043-1
56.04.044-0
56.04.045-8
56.04.046-6
56.04.047-4
56.04.048-2
56.04.049-0
56.04.050-4
56.04.051-2
2004
T1
165,00
240,00
240,00

52,50
52,50
52,50
52,50
75,00
75,00
75,00
52,50
75,00
111,00
150,00
150,00
52,50
75,00
150,00
52,50
52,50
52,50
1
1
1
1
2
2
2
1
2
3
4
4
1
2
4
1
1
1
206,40
103,20
219,30
206,40
219,30
52,50
111,00
150,00
111,00
111,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
111,00
150,00
180,60
180,60
180,60
141,90
77,40
1
3
4
3
3
4
4
4
4
4
4
4
3
4
335,40
374,10
285,00
210,00
390,00
165,00
30,00
24,00
210,00
1
1
1
1
1
1
1
150,00
150,00
150,00
75,00
225,00
75,00
1
1
2
4
4
4
2
5
2

2
2
1
1
2
1
Fstula vsico-entrica - tratamento cirrgico

Fstula vsico-retal - tratamento cirrgico
Incontinncia urinria - tratamento cirrgico
Litotripsia
Neobexiga retal
Plipo vesicais - resseco endoscpica
Puno e aspirao vesical
Reteno por cogulo - aspirao vesical
Tumor vesical - resseco a cu aberto
Tumor vesical - resseco endoscpica
Bexiga psica
Cistolitotomia transcistoscpica
Cistolitotripsia externa por onda de choque (sesso inicial)
Cistolitotripsia externa por onda de choque (outras sesses)
Cistolitotripsia percutnea mecnica
Cistolitotripsia percutnea por onda de choque
Cistolitotripsia transcistoscpica mecnica
Cistolitotripsia transcistoscpica por onda de choque
Incontinncia urinria - tratamento endoscpico
Plipo vesicais - resseco cirrgica
Vesicostomia cutnea
56.05.024-0
56.05.025-9
56.05.026-7
56.05.027-5
56.05.028-3
56.05.029-1
56.05.030-5
56.05.031-3
56.05.032-1
56.05.033-0
56.05.034-8
56.05.035-6
56.05.036-4
56.05.037-2
56.05.038-0
56.05.039-9
56.05.040-2
56.05.041-0
56.05.042-9
56.05.043-7
56.05.044-5
2004
T1
1
1
1
1
1
2
1
120/123
90,00
90,00
120,00
90,00
1
1
1
36,00

Abcesso periuretral - tratamento cirrgico

Bipsia endoscpica
Corpo estranho ou clculo - extrao cirrgica
Corpo estranho ou clculo - extrao endoscpica
Divertculo uretral - tratamento cirrgico
Eletrocoagulao endoscpica
Esfincterotomia
Fleimo urinoso - inciso e drenagem
Fstula uretro-cutnea - correo cirrgica
Fstula uretro-vaginal - correo cirrgica
Fstula uretro-retal - correo cirrgica
Incontinncia urinria - tratamento cirrgico
Meatotomia uretral
Meatoplastia (retalho cutneo)
Neouretra proximal (cistouretroplastia)
Resseco de corda
Resseco de carncula
Resseco de prolapso ou mucosa

56.06.001-7
56.06.002-5
56.06.003-3
56.06.004-1
56.06.005-0
56.06.006-8
56.06.007-6
56.06.008-4
56.06.009-2
56.06.010-6
56.06.011-4
56.06.012-2
56.06.013-0
56.06.014-9
56.06.015-7
56.06.016-5
56.06.017-3
56.06.018-1
77,40
165,00
245,10
335,40
285,00
36,00
90,00
330,00
90,00
45,00
45,00

75,00
52,50
150,00
330,00
225,00
111,00
111,00
111,00
150,00
150,00

2
1
4
6
5
3
3
3
4
4
210,00
285,00

240,00
103,20
90,00
111,00
52,50
52,50
52,50
75,00
75,00
111,00
111,00
3
1
1
1
2
2
3
3
103,20

24,00
Bipsia
Drenagem de abcesso
Exrese de cisto
Plstica
Resseco parcial
111,00
75,00
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
4
52,50
52,50
75,00
75,00
75,00
75,00
75,00
111,00
150,00
1
1
3
3
111,00
111,00
3
2

45,00
1
1
1
1
1
285,00
451,50
374,10
77,40
30,90
30,90
2
2
1
1
165,00

1
1
1
1
1
2
1
1
120,00
56.09.001-3
56.09.002-1
56.09.003-0
56.09.004-8
56.09.005-6
56.09.006-4
56.09.007-2
56.09.008-0
56.09.009-9
56.09.010-2
56.09.011-0
56.09.012-9

56.08.001-8
56.08.002-6
56.08.003-4
56.08.004-2
56.08.005-0
Abcesso de prstata - drenagem

Bipsia
Prostatectomia a cu aberto
Prostatavesiculectomia radical
Resseco endoscpica da prstata
Hipertrofia prosttica - implante de prtese
Hipertrofia prosttica - tratamento por diatemia
Hipertrofia prosttica - tratamento por dilatao
Hemorragia da loja prosttica
Hemorragia da loja prosttica - hemostasia endoscpica

56.07.001-2
56.07.002-0
56.07.003-9
56.07.004-7
56.07.005-5
56.07.006-3
56.07.007-1
56.07.008-0
56.07.009-8
56.07.010-1

Resseco de vlvula uretral posterior

Uretrotomia
Uretrotomia externa para retirada de clculo ou corpo estranho
Uretrotomia interna
Uretroplastia anterior
Uretroplastia posterior
Tumor uretral - exciso
Uretromia interna com prtese para estenose
56.06.019-0
56.06.020-3
56.06.021-1
56.06.022-0
56.06.023-8
56.06.024-6
56.06.025-4
56.06.026-2
2004
T1
Bipsia - unilateral
Bipsia - bilateral
Hidrocele unilateral - correo cirrgica
Hidrocele bilateral - correo cirrgica
Implante de prtese bilateral
Orquiectomia - unilateral
Orquiectomia - bilateral
Orquidopexia - unilateral
Orquidopexia - bilateral
Puno vaginal
Reparao plstica (trauma)
Toro do testculo - cura cirrgica
121/123
45,00
75,00
75,00
105,00
90,00
90,00
120,00
165,00
210,00
30,00
210,00
210,00

90,00
150,00
12,90
75,00
111,00
52,50
75,00
111,00
150,00
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
52,50
52,50
52,50
75,00
52,50
75,00
1
1
1
1
1
1
1
1
4
3
4
5
52,50
52,50
150,00
111,00
150,00
225,00
1
1
2
4
75,00
150,00
1
1
2
2
3
4
4
3
1
1
3
3
111,00
150,00
150,00
111,00
111,00
111,00
2
3
1
2
3
4
180,00
75,00
120,00
210,00
270,00
1
1
1
1
1
1

36,00
36,00

36,00
45,00
120,00

75,00
75,00
75,00
120,00
45,00
60,00
45,00
60,00
90,00
210,00
270,00
206,40
Bipsia unilateral de cordo

Bipsia bilateral de cordo
Espermatocelectomia unilateral
Espermatocelectomia bilateral
Explorao cirrgica do deferente unilateral
Explorao cirrgica do deferente bilateral
Puno exploradora do deferente unilateral
Puno exploradora do deferente bilateral
Vasostomia
Vasectomia unilateral
Vasectomia bilateral
Vaso-vasostomia unilateral
Vaso-vasostomia bilateral
Vaso-vasostomia com microscopia
!
56.12.001-0
56.12.002-8
56.12.003-6
56.12.004-4
56.12.005-2
56.12.006-0
56.12.007-9
56.12.008-7
56.12.009-5
56.12.010-9

56.11.001-4
56.11.002-2
56.11.003-0
56.11.004-9
56.11.005-7
56.11.006-5
56.11.007-3
56.11.008-1
56.11.009-0
56.11.010-3
56.11.011-1
56.11.012-0
56.11.013-8
56.11.014-6
2
2
2
Bipsia de epiddimo
Drenagem de abcesso
Epididimectomia - unilateral
Epididimectomia - bilateral
Exrese de cisto - unilateral
Exrese de cisto - bilateral
Epididimovasoplastia - unilateral
Epididimovasoplastia - bilateral

56.10.001-9
56.10.002-7
56.10.003-5
56.10.004-3
56.10.005-1
56.10.006-0
56.10.007-8
56.10.008-6
1
1
Varicocele unilateral - correo cirrgica

Varicocele bilateral - correo cirrgica
Hidrocele - escleroterapia

56.09.013-7
56.09.014-5
56.09.015-3
2004
T1
Amputao parcial
Amputao total
Bipsia
Doena de Peyrone - tratamento cirrgico
Epispadia sem incontinncia - tratamento cirrgico
Epispadia com incontinncia - tratamento cirrgico
Emasculao
Eletrocoagulao de leses cutneas
Fratura do pnis - tratamento cirrgico
Hipospdia - primeiro tempo
122/123
165,00
210,00
30,00
210,00
240,00
335,40
285,00
36,00
165,00
141,90

4
6
4
150,00
330,00
150,00
1
2
2
210,00
285,00
30,00

111,00
150,00
52,50
150,00
52,50
75,00
111,00
75,00
150,00
150,00
150,00
225,00

1
1
1
1
1
1
1
1
2
3
4
1
4
1
2
3
2
4
4
4
5
1
1

#
"
$

56.14.999-9
Linfadenectomia inguinal ou ilaca

Linfadenectomia retroperitoneal
Linfadenectomia plvica

56.13.001-5
56.13.002-3
56.13.003-1

36,00
75,00
210,00
165,00
245,10
180,60
141,90
451,50
Hipospdia - segundo tempo

Hipospdia em um s tempo
Inciso de prepcio
Implante de prtese
Plstica do freio blamo-prepucial
Postectomia
Priapismo - tratamento cirrgico
Plstica de corpo cavernoso
Plstica - retalho cutneo distncia
Implante de prtese inflvel
Implante de prtese no inflvel
Revascularizao peniana
56.12.011-7
56.12.012-5
56.12.013-3
56.12.014-1
56.12.015-0
56.12.016-8
56.12.017-6
56.12.018-4
56.12.019-2
56.12.020-6
56.12.021-4
56.12.022-2
2004
T1
1. Quando houver a participao de Radiologistas, nos procedimentos de Litotripsia ultra-snica, os

respectivos valores j esto enquadrados na respectiva especialidade: cdigo 32.13.000-7.
2. Os valores correspondentes a custos operacionais e acessrios descartveis sero ajustados diretamente
e de comum acordo entre as partes sob a coordenao das respectivas Sociedades de Especialidades
envolvidas.
123/123
245,10
516,00
374,10

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Consulta em consultrio (no HORRIO NORMAL ou PR-ESTABELECIDO)

REFERENCIAL DE PROCEDIMENTOS MEDICOS ACORDO AMMG/UNIDAS/MG

Consulta com Rematologista

Consulta com Neurologista

REFERENCIAL DE PROCEDIMENTOS MEDICOS ACORDO AMMG/UNIDAS/MG

por dia de internao (cdigo 00.02.001-0), observado o item 12

Assistncia ao recm-nascido (parto normal ou cesreo) at 03 dias

Planto de 12 horas por paciente

REFERENCIAL DE PROCEDIMENTOS MEDICOS ACORDO AMMG/UNIDAS/MG

Dilise peritonial - por sesso

Dilise peritonial - por sesso

2. Esto includos nos honorrios do Plantonista: entubao, monitorizao cardioscpica, assistncia

Controle clnico pr e ps-operatrio - at 15 dias

2. Nesta Consolidao, os atos anestsicos esto classificados em portes de 0 a 7, conforme as indicaes

3. O porte com algarismo "O" significa "NO PARTICIPAO DO ANESTESIOLOGISTA".

REFERENCIAL DE PROCEDIMENTOS MEDICOS ACORDO AMMG/UNIDAS/MG

REFERENCIAL DE PROCEDIMENTOS MEDICOS ACORDO AMMG/UNIDAS/MG

Bloqueio anestsico de nervos cranianos

Avaliao clnica diria parenteral

Pneumoencefalografia - ventriculografia - cisternografia

REFERENCIAL DE PROCEDIMENTOS MEDICOS ACORDO AMMG/UNIDAS/MG

Aplicao de hipossensibilizante - exclusive a substncia, por aplicao

Cardioverso eltrica eletiva (avaliao clnica, eletrocardiogrfica, indispensvel a desfibrilao)

Monotorizao eletrocardiogrfica programada com transcrio - no contnua

REFERENCIAL DE PROCEDIMENTOS MEDICOS ACORDO AMMG/UNIDAS/MG

Exame antomo patolgico per operatrio com deslocamento da pea ao laboratrio

Exame citopatolgico hormonal isolado

REFERENCIAL DE PROCEDIMENTOS MEDICOS ACORDO AMMG/UNIDAS/MG

Eletroencefalograma em viglia (sem fotoestimulao)

Potencial evocado visual

REFERENCIAL DE PROCEDIMENTOS MEDICOS ACORDO AMMG/UNIDAS/MG

1. A Eletroneuromiografia inclui: eletromiografia, velocidade de conduo e teste de estmulos.

Colangiopancreatografia retrgrada (exceto a parte radiolgica)

Colocao de prtese coledocianas por via endoscpica (fora o custo da prtese)

Passagem de sondas por endoscopia

REFERENCIAL DE PROCEDIMENTOS MEDICOS ACORDO AMMG/UNIDAS/MG

1. Os cdigos acima referem-se a honorrios mdicos e custos operacionais.

5. Aplica-se o item 12 das Instrues Gerais para os casos de endoscopia cirrgica.

Laringoscopia direta para diagnstico, colheita de material e/ou bipsia

Traqueoscopia para diagnstico, colheita de material e/ou bipsia

REFERENCIAL DE PROCEDIMENTOS MEDICOS ACORDO AMMG/UNIDAS/MG

Broncoscopia rgida para diagnstico, colheita de material e/ou bipsia

1. Os procedimentos de Laringoscopia, Traqueoscopia e Broncoscopia, quando realizados seqencialmente,

2. Quando de um procedimento endoscpico diagnstico resultar mais de um procedimento, a cobrana ser

Paralisia cerebral (tratamento global)

REFERENCIAL DE PROCEDIMENTOS MEDICOS ACORDO AMMG/UNIDAS/MG

Distrbios circulatrios artrio-venoso e linfticos

Assistncia fisitrica respiratria em doente clnico internado

Alteraes de ordem reumticas afetando um membro

Amputao unilateral (preparao do coto)

coluna vertebral sem comprometimento neurolgico

Tratamento fisitrico de patologia ortopdica que afeta mais de um membro

REFERENCIAL DE PROCEDIMENTOS MEDICOS ACORDO AMMG/UNIDAS/MG

ambulatrio, aps 8 semanas de programa

Pacientes com doenas dermatolgicas sensveis a actinoterapia

Atendimento fisitrico no pr e ps-operatrio de pacientes internados que no apresentam quadros

1. Os valores acima referem-se a SESSO de tratamento, subentendendo-se por SESSO todas as

REFERENCIAL DE PROCEDIMENTOS MEDICOS ACORDO AMMG/UNIDAS/MG

Caritipo simples (sangue ou medula)

Unidade de concentrado de hemceas

REFERENCIAL DE PROCEDIMENTOS MEDICOS ACORDO AMMG/UNIDAS/MG

Antgeno Austrlia (HBsAg) HA por unidade de sangue total

Transaminase pirvica - TGP ou ALT por componente hemoterpico

REFERENCIAL DE PROCEDIMENTOS MEDICOS ACORDO AMMG/UNIDAS/MG