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17/01/2013

1. Identificar el inicio y la finalizacin (y reas de contenido) de las distintas etapas que componen la entrevista para la PANSS
Fase 1. No directiva. Se establece el contacto con el paciente y se observa la conducta espontnea. Se evala el juicio y la introspeccin. Esta fase comienza evaluando el estado actual del paciente y sus relaciones sociales y termina cuando el terapeuta pregunta acerca del problema que lleva al paciente a consulta. Fase 2. Semiestructurada. Se exploran de forma sistemtica los sntomas y su severidad. Se evalan las alucinaciones, los delirios, las ideas de suspicacia y perjuicio, grandiosidad y preocupaciones somticas. Esta fase comienza cuando se le pregunta al paciente por su problema y finaliza ms o menos a mitad de la pgina 7, cuando el terapeuta empieza a preguntarle al paciente por su estado de nimo. - El rea que evala las alucinaciones comienza cuando se le pregunta que si oye voces y el paciente contesta que s, pero que haban bajado mucho (pgina 1). Y termina cuando el terapeuta le pregunta que si todo lo que le ha contado sigue sucediendo en la actualidad (pgina 3). Aunque tambin aparecen algunas preguntas referidas a las alucinaciones en otras zonas de la entrevista. El rea que evala las ideas de suspicacia y perjuicio comienza en la pgina 4 cuando el terapeuta le pregunta que tal se lleva con las dems persona y l contesta que bien. Y finaliza ms o menos a mitad de la pagina 5 cuando el paciente le explica al terapeuta cuantos son los que le espan y que se ponen en contacto con l. El rea que evala la grandiosidad comienza cuando termina el rea de ideas de suspicacia y perjuicio (mitad de la pagina 5) con la pregunta al paciente de que si se considera especial de alguna manera. Y termina, en la misma pgina, cuando le explica al terapeuta porque los de la secta se han fijado en l. El rea que evala las preocupaciones somticas comienza casi al principio de la pagina 6 cuando el terapeuta le pregunta por su salud y finaliza cuando el paciente le contesta a la pregunta de que si ha notado algn cambio de forma o tamao en su cuerpo. El rea que evala los sentimientos de culpa comienza casi al final de la pagina 5 con la pregunta de que si tiene remordimientos por algo que haya ocurrido en el pasado, y finaliza en la pagina 6 explicando el paciente la vez que intento hacerse dao.

Fase 3. Estructurada. Se explora el estado de nimo, ansiedad, orientacin y razonamiento abstracto. Esta fase comienza a mitad de la pgina 7, cuando el terapeuta le pregunta cul es su estado de nimo actual; y finaliza casi al principio de la pgina 10 explicando el paciente lo que l cree que significa el refrn mal de muchos consuelo de tontos.

El rea que evala el estado de nimo comienza a mitad de la pgina 7, cuando el terapeuta le pregunta cul es su estado de nimo actual. Y finaliza casi al final de esta misma pgina cuando el paciente le explica porque el piensa que no merece la pena vivir. El rea que evala la ansiedad comienza al final de la pgina 7 cuando el terapeuta le pregunta al paciente que si hay alguna cosa ms que le preocupe. Y finaliza cuando el paciente le explica porque no puede leer, a mitad de la pagina 8. El rea que evala la orientacin comienza casi al final de la pagina 8 con la pregunta de a qu fecha estamos. Y finaliza a mitad de la pgina 9, cuando el paciente dice cual es el nombre de su doctora y cuando la ve. El rea que evala el razonamiento abstracto comienza con las semejanzas un poco ms abajo de la mitad de la pgina 9 cuando el terapeuta le explica en que van a consistir las siguientes preguntas empezando en que se parecen una pelota y una naranja. Y finaliza un poco ms abajo cuando el paciente dice que la semejanza entre un cuadro y un poema es que ambos son objetos artsticos. El rea de proverbios comienza justo cuando termina la de semejanzas y finaliza casi al principio de la pgina 10 explicando el paciente lo que l cree que significa el refrn mal de muchos consuelo de tontos.

Fase 4. Directiva. Se intenta clarificar la informacin obtenida, se prueban los lmites y la respuesta al estrs del paciente y se valora el espectro total de la psicopatologa. Esta fase comienza casi al principio de la pgina 10 cuando se le pregunta al paciente que piensa hacer en el futuro y termina al final de esta pgina. Aunque hay que destacar que en muchos momentos de la entrevista se encuentra esta fase, por ejemplo intentando aclarar la informacin que el paciente cuenta.

2. Calcular la puntuacin de la escala de la PANSS de acuerdo con los mtodos de valoracin dimensional y clasificacin tipolgica.
A) Valorar del 1 al 7 los 30 tems que contienen las escalas. Escala Positiva P1 Delirios. El paciente presenta delirios estables, sistematizados y que interfieren en el pensamiento, las relaciones sociales y la conducta Puntuacin = 6 P2 Desorganizacin conceptual. El paciente no presenta un pensamiento desorganizado, siendo su discurso lgico y bien estructurado. Puntuacin = 1 P3 Comportamiento alucinatorio. Las alucinaciones estn presentes casi de continuo, causando importantes alteraciones en el pensamiento y en la conducta. El paciente considera las alucinaciones como perceptores reales, y su funcionamiento est dificultado por las frecuentes respuestas verbales y emocionales hacia ellas. Puntuacin = 6 P4 Excitacin. El paciente no presenta una conducta motora acelerada, ni un aumento de la respuesta a estmulos, y tampoco hipervigilancia o excesiva labilidad del humor. Puntuacin = 1 P5 Grandiosidad. Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. Puntuacin= 2 P6 Suspicacia/perjuicio. El paciente muestra una marcada desconfianza, lo que ocasiona una importante perturbacin de sus relaciones interpersonales; o bien existen claros delirios de perjuicio que tienen un limitado impacto sobre las relaciones interpersonales y la conducta. Puntuacin= 5 P7 Hostilidad. El paciente no presenta expresiones verbales y no verbales de clera y resentimiento, incluyendo el sarcasmo, conducta pasivo-agresiva, insultos y agresin fsica. Puntuacin= 1 Escala negativa N1 Embotamiento afectivo. El paciente tiene una respuesta emocional normal. Puntuacin= 1 N2 Retraimiento emocional. El paciente muestra inters, implicacin y compromiso en los diferentes eventos vitales. Puntuacin= 1

N3 Contacto pobre. El paciente presenta empata interpersonal, franqueza en la conversacin, sentido de cercana, inters o implicacin con el entrevistador. Puntuacin= 1 N4 Retraimiento social. El paciente presenta iniciativa e inters en las relaciones sociales. Puntuacin= 1 N5 Dificultad en el pensamiento abstracto. El paciente no tiene dificultad en realizar clasificaciones o generalizaciones. Puntuacin= 1 N6 Ausencia de espontaneidad y fluidez en la conversacin. El paciente presenta una fluidez y produccin de los procesos verbales en la comunicacin normales. Puntuacin= 1 N7 Pensamiento estereotipado. El paciente muestra fluidez, espontaneidad y flexibilidad del pensamiento. Puntuacin= 1 Escala de Psicopatologa General PG1 Preocupaciones somticas. El paciente manifiesta uno o ms delirios somticos pero no est muy implicado afectivamente con ellos, y con algn esfuerzo, el entrevistador puede desviar la atencin del paciente sobre estos temas. Puntuacin= 6 PG2 Ansiedad. El paciente refiere varios sntomas de nerviosismo los cuales se reflejan en ligeras manifestaciones fsicas, tales como sudoracin excesiva de las manos. Puntuacin= 4 PG3 Sentimiento de culpa. El paciente no presenta remordimientos o autoreproches sobre sucesos, reales o imaginarios, ocurridos en el pasado. Puntuacin= 1 PG4 Tensin motora. Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. Puntuacin= 2 PG5 Posturas y manierismos. El paciente no muestra movimientos o posturas artificiales. Puntuacin= 1 PG6 Depresin. El paciente presenta claros sentimientos de tristeza o desanimo que pueden ser referidos de manera espontanea, pero el humor depresivo no tiene importantes repercusiones sobre la conducta o el funcionamiento social y el paciente puede ser generalmente animado.

Puntuacin= 4 PG7 Retardo motor. El paciente no presenta reduccin de la actividad motora. Puntuacin= 1 PG8 Falta de colaboracin. El paciente muestra colaboracin. Puntuacin= 1 PG9 Inusuales contenidos del pensamiento. El paciente manifiesta muchos pensamientos extraos y fantsticos o algunos que son marcadamente absurdos. Puntuacin= 5 PG10 Desorientacin. El paciente presenta conciencia de la relacin con su ambiente, incluyendo personas, lugar y tiempo. Puntuacin= 1 PG11 Atencin deficiente. El paciente no presenta problemas de atencin. Puntuacin= 1 PG12 Ausencia de juicio e introspeccin. Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. Puntuacin= 2 PG13 Trastornos de lo volicin. El paciente no presenta este tipo de trastorno. Puntuacin= 1 PG14 Control deficiente de estmulos. El paciente no presenta deficiencia en el control de estmulos. Puntuacin= 1 PG15 Preocupacin. El paciente no presenta este tipo de preocupacin. Puntuacin= 1 PG16 Evitacin social activa. Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. Puntuacin= 2

B) Calculo de cada escala MTODO DE EVALUACIN DIMENSIONAL PANSS-P (Escala Positiva)= Puntuacin directa = 22; Percentil 30 = Grado de severidad de los sntomas positivos medio. PANSS-N (Escala Negativa) = Puntuacin directa = 7; Percentil 5 = Grado de severidad de los sntomas negativos muy bajo. PANSS-PG (Escala Psicopatologa General) = Puntuacin directa = 34; Percentil 15 = Grado de severidad de los sntomas de psicopatologa general bajo. PANSS-C (Escala Compuesta) = Puntuacin directa = 15; Percentil 85 = Grado de severidad de los sntomas en la escala compuesta es alto.

MTODO DE EVALUACIN TIPOLGICO Sistema restrictivo: Se trata del subtipo positivo, ya que cumple las siguientes reglas: o PANSS-P puntuacin 4 en tres o ms tems (en este caso en 3 tems) y o PANSS-N puntuacin 4 menos de tres tems (en este caso ningn tem punta 4) Adems, no cumple las reglas para ser un subtipo negativo, ni mixto ni otro.

Sistema inclusivo: Se trata del subtipo positivo ya que la PANSS-C es 15, es decir, es mayor de 0.