You are on page 1of 8

Abses perianal Pengantar Sebuah abses perianal merupakan infeksi pada jaringan lunak sekitar saluran anal, dengan

pembentukan abses rongga diskrit. Tingkat keparahan dan kedalaman dari abses cukup variabel, dan rongga abses sering dikaitkan dengan pembentukan saluran fistulous. Untuk itu, bersama dengan abses perianal, fistula perianal juga dibahas dalam artikel ini. Untuk sumber daya pendidikan yang sangat baik pasien, kerongkongan, perut, dan Usus kunjungi eMedicine Center. Juga, lihat pendidikan pasien eMedicine's artikel Anal Bisul dan rektal Pain. Masalah Abses anorektal berasal dari infeksi yang timbul dalam cryptoglandular epitel yang melapisi saluran dubur. Sphincter anal internal diyakini untuk melayani biasanya sebagai penghalang terhadap infeksi lewat dari lumen usus ke jaringan perirectal mendalam. penghalang ini dapat dilanggar melalui kriptus dari Morgagni, yang dapat menembus sphincter internal ke dalam ruang intersphincteric. Setelah infeksi mendapatkan akses ke ruang intersphincteric, memiliki akses mudah ke ruang perirectal berdekatan. Perpanjangan infeksi dapat melibatkan ruang intersphincteric, ruang ischiorectal, atau bahkan ruang supralevator. Dalam beberapa kasus, abses tetap terkandung dalam ruang intersphincteric. Berbagai sequelae anatomi infeksi primer diterjemahkan ke dalam presentasi klinis variabel. Frekuensi Kejadian puncak abses anorectal adalah pada dekade ketiga dan keempat hidup. Pria lebih sering terkena daripada perempuan, dengan dominasi laki-laki-untuk-perempuan 2:01-03:01. Sekitar 30% dari pasien dengan abses anorektal laporan riwayat abses serupa yang baik diselesaikan secara spontan atau diperlukan intervensi bedah. Sebuah insiden yang lebih tinggi pembentukan abses tampaknya sesuai dengan musim semi dan musim panas. Sementara demografi menunjukkan perbedaan yang jelas dalam terjadinya abses anal sehubungan dengan usia dan jenis kelamin, tidak ada pola yang jelas ada di antara berbagai negara atau wilayah di dunia. Meskipun menyarankan, hubungan langsung antara pembentukan abses anorectal dan kebiasaan buang air besar, diare sering, dan kebersihan yang rendah tetap terbukti. Terjadinya abses perianal pada bayi juga cukup umum. Mekanisme yang tepat belum dipahami dengan baik tetapi tidak tampaknya berkaitan dengan sembelit. Untungnya, kondisi ini cukup jinak pada bayi, jarang memerlukan campur tangan operasi pada pasien tersebut selain drainage.1 sederhana Etiologi

Perirectal abses dan fistula merupakan gangguan yang timbul anorectal didominasi dari obstruksi dari kriptus dubur. Infeksi dari hasil sekresi kelenjar sekarang statis di nanah dan pembentukan abses dalam kelenjar dubur. Biasanya, bentuk abses awalnya dalam ruang intersphincteric dan kemudian menyebar di sepanjang ruang-ruang potensial yang berdekatan. Patofisiologi Seperti disebutkan di atas, abses perirectal dan fistulas merupakan gangguan anorectal yang muncul didominasi dari obstruksi dari kriptus dubur. Normal anatomi menunjukkan mana saja 4-10 kelenjar dubur dikeringkan oleh kriptus yang bersangkutan pada tingkat garis dentate. Anal kelenjar biasanya berfungsi untuk melumasi saluran dubur. Obstruksi hasil kriptus dubur dalam stasis sekresi kelenjar dan, ketika kemudian terinfeksi, nanah dan pembentukan abses dalam hasil kelenjar dubur. abses ini biasanya terbentuk dalam ruang intersphincteric dan dapat menyebar di sepanjang ruang berbagai potensi. organisme umum terlibat dalam pembentukan abses termasuk Escherichia coli, spesies Enterococcus, dan spesies Bacteroides, namun tidak ada bakteri yang spesifik telah diidentifikasi sebagai penyebab unik abses. Kurang penyebab umum abses anorectal yang harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial termasuk tuberkulosis, karsinoma sel skuamosa, adenokarsinoma, actinomycosis, venereum lymphogranuloma, penyakit Crohn, trauma, leukemia, dan limfoma. Hal tersebut akan menyebabkan perkembangan fistulas fistula-in-ano atau rumit atipikal yang gagal untuk merespon pengobatan bedah konvensional. Presentasi Lokasi klasik abses anorectal tercantum dalam urutan penurunan frekuensi adalah sebagai berikut: perianal 60%, ischiorectal 20%, intersphincteric 5%, supralevator 4%, dan submukosa 1%. Jenis utama diilustrasikan pada gambar di bawah. presentasi klinis berkorelasi dengan lokasi anatomi abses.

Pasien dengan abses perianal biasanya mengeluh ketidaknyamanan perianal kusam dan pruritus. nyeri perianal mereka sering diperburuk oleh gerakan dan tekanan perineum meningkat dari duduk atau buang air besar. Pemeriksaan fisik menunjukkan kecil, erythematous, yang jelas, berfluktuasi, massa bawah kulit dekat lubang dubur. Pasien dengan abses ischiorectal sering hadir dengan demam sistemik, menggigil, dan parah perirectal nyeri dan kepenuhan konsisten dengan sifat lebih maju dari proses ini. tanda-tanda eksternal yang sangat minim dan mungkin termasuk eritema, indurasi, atau fluctuancy. Pada pemeriksaan colok dubur (DRE), sebuah berfluktuasi, massa indurated mungkin ditemui. penilaian optimal fisik abses ischiorectal mungkin memerlukan anestesi untuk mengurangi ketidaknyamanan pasien yang seharusnya membatasi tingkat pemeriksaan. Pasien dengan abses intersphincteric hadir dengan nyeri dubur dan kelembutan menunjukkan terlokalisasi pada Dre. Pemeriksaan fisik mungkin gagal untuk mengidentifikasi suatu abses intersphincteric. Meskipun jarang, abses supralevator menjadi tantangan diagnostik yang sama. Akibatnya, kecurigaan klinis abses intersphincteric atau supralevator mungkin memerlukan konfirmasi melalui computed tomography (CT) scanning, Magnetic Resonance Imaging (MRI), atau ultrasonografi dubur. Penggunaan modalitas terakhir terbatas untuk mengkonfirmasikan kehadiran abses intersphincteric. Indikasi Sebagai aturan, kehadiran abses merupakan indikasi untuk insisi dan drainase. Waspada menunggu sementara pemberian antibiotik tidak memadai. Relevan Anatomi

Klasifikasi abses anorectal Abses diklasifikasikan berdasarkan lokasi anatomi mereka. Lokasi paling sering dijelaskan perianal, ischiorectal, intersphincteric, dan supralevator. Gambar di bawah ini menggambarkan lokasi anatomi yang berbeda dari abses anorectal.

Ilustrasi jenis utama absc anorectal ... Ilustrasi jenis utama abses anorectal (submukosa tidak digambarkan).

Ilustrasi jenis utama absc anorectal ...

Ilustrasi jenis utama abses anorectal (submukosa tidak digambarkan). abses perianal merupakan jenis yang paling umum abses anorectal, terhitung sekitar 60% dari kasus yang dilaporkan. Koleksi-koleksi ini dangkal bahan purulen yang terletak di bawah kulit saluran dubur dan tidak melintang sfingter eksternal. Jenis berikutnya yang paling umum dari abses, dalam urutan frekuensi, yang ischiorectal, intersphincteric, dan supralevator. Sebuah bentuk abses ischiorectal ketika nanah transverses sphincter eksternal ke dalam ruang ischiorectal. Abses intersphincteric hasil dari nanah yang terkandung antara sphincters anal internal dan eksternal. Sebuah hasil abses supralevator baik dari penyakit utama di panggul (misalnya, radang usus buntu, penyakit divertikular, sepsis ginekologi) atau dari nanah memperluas cranially dari asal dalam ruang intersphincteric, melalui otot longitudinal rektum dan mencapai di atas levators. Abses Horseshoe, sementara jarang, hasil dari infiltrasi keliling nanah dalam pesawat intersphincteric.

Para Goodsall Aturan untuk fistula perianal Menyatakan aturan Goodsall bahwa pembukaan eksternal dari saluran fistulous terletak anterior dengan garis melintang yang ditarik di ambang anal dikaitkan dengan saluran radial lurus fistula ke dalam kanal anal / dubur. Sebaliknya, sebuah posterior membuka eksternal untuk garis melintang mengikuti saluran, fistulous melengkung ke belakang garis tengah lumen rektum. Aturan ini penting untuk perencanaan pengobatan bedah fistula dan diilustrasikan pada gambar di bawah.

Diagram yang menggambarkan aturan Goodsall untuk anorec ... Diagram yang menggambarkan aturan Goodsall untuk fistulas anorectal. Fistula yang keluar pada paruh posterior rektum umumnya mengikuti kursus melengkung menuju garis tengah posterior, sementara mereka yang keluar di setengah bagian depan dubur biasanya mengikuti kursus radial ke garis dentate. [CLOSE WINDOW] Diagram yang menggambarkan aturan Goodsall untuk anorec ... Diagram yang menggambarkan aturan Goodsall untuk fistulas anorectal. Fistula yang keluar pada paruh posterior rektum umumnya mengikuti kursus melengkung menuju garis tengah posterior, sementara mereka yang keluar di setengah bagian depan dubur biasanya mengikuti kursus radial ke garis dentate. Ilustrasi aturan Goodsall untuk anorectal f. ..

Ilustrasi aturan Goodsall untuk fistulas anorectal. Catatan sifat melengkung dari fistulas posterior dan orientasi (lurus) radial dari fistulas anterior.

ISTEL/ABSES PERIANAL Definisis : Fistula : Hubungan abnormal antara anal dan kulit perianal oleh saluran yang dilapisi epitel Abses : Terdapat penumpukan Nanah pada saluran anal dan kulit perianal Gejala :

Nyeri/sakit berdarah atau bernanah rasa gatal sekitar anus Sering disertai Demam bila ada

Penemuan yang Mungkin:


Terlihat Saluran di kulit dekat anus Nyeri pada pemeriksaan Warna Kemerahan/Radang Teraba penebalan pada kejadian kronis/lama Bisa terlihat adanya cairan yang keluar dari lobang

Pengobatan

Pemberian Antibiotik/Antinyeri Operasi Fistulotomy/Fistulektomy