ACV Segn la O.M.S.

,la enfermedad cerebro vascular es el desarrollo rpido de signos clnicos de disturbios de la funcin cerebral o global, con sntomas que persisten 24 horas o ms, o que llevan a la muerte con ninguna otra causa evidente que el origen vascular. Esto si bien incluye la hemorragia subaracnoidea, excluye los accidentes isqumicos transitorios, los hematomas subdurales y los infartos isqumicos de otra etiologa (embolias spticas o neoplsicas). Todo eso sin duda va a influir en un subregistro de esta patologa en los estudios epidemiolgicos que consideren esta definicin de ACV. La enfermedad cerebro vascular puede presentarse de dos formas: Una forma hemorrgica, que representa el 15% de los casos, y que a su vez, dependiendo de su extensin y localizacin puede ser un hematoma intraparenquimatoso (HIC), hematoma lobar o una hemorragia subaracnoidea (HSA). Del 15% que representa la forma hemorrgica, un 9% corresponde a HIC y un 6% a HSA. La hemorragia cerebral que con mayor frecuencia determina ictus es la intraparenquimatosa, cuyo agente etiolgico ms importante es la hipertensin arterial que, por diversos mecanismos, provoca la rotura de una arteria (en general de pequeo calibre). Tambin diversas malformaciones vasculares (angiomas, telangiectasias) son responsables de un pequeo porcentaje de ellas, sobre todo en individuos jvenes. En raras ocasiones son tumores vascularizados (meningioma) o agresivos (melanoma) los causantes de esta enfermedad. La hemorragia cerebral intraparenquimatosa con frecuencia se abre al sistema ventricular o al espacio subaracnoideo. Hemorragia subaracnoidea: su apariencia clnica no es la de ictus sino un cuadro caracterizado por cefalea aguda, rigidez de nuca o alteraciones del nivel de conciencia (aunque son posibles otras presentaciones). En ocasiones, a este cuadro se aade un dficit neurolgico focal, que se produce cuando la hemorragia se introduce en el parnquima cerebral y/o cuando a la hemorragia subaracnoidea se asocia una isquemia cerebral focal por vasoespasmo de las grandes arterias intracraneales (cartida, cerebral media). La causa conocida de sangrado subaracnoideo ms frecuente es la rotura de un aneurisma arterial. Infarto hemorrgico cerebral: sobre la lesin isqumica se produce un fondo hemorrgico por alteracin de la barrera hematoenceflica en una zona de reperfusin, generalmente tras la lisis del mbolo. Una forma isqumica, que representa el 85% de los casos, siendo sus etiologas las siguientes: - 20% es por arteriosclerosis (Hipoperfusin Embolia de origen aterognica). - 20% es por Embolismo cardaco (Fibrilacin auricular - Enfermedad vascular Tromboemblica). - 25% es por enfermedad de Arterias Penetrantes que determinan Infarto Lacunar. - 30% es criptogentico (no se determin la etiologa). - 5% son inusuales (Estados protrombticos Disecciones Arteritis Drogas). Si sumamos las causas cardiovasculares probablemente producidas por arteriosclerosis, arteriosclerosis de las arterias penetrantes y embolismo cardaco vemos que la arteriosclerosis es responsable del 60-70% del ACV isqumico. Los factores de riesgo vascular y la situacin clnica del paciente nos ayudan a definir la diferencia entre isquemia y hemorragia cerebral, pero tambin es necesario realizar una TAC dado que existe un margen de 10-15% de error si se utilizan solo los datos clnicos. Los episodios repetidos, la isquemia de otros territorios vasculares (corazn o extremidades) o la presentacin oscilante o progresiva son elementos sugestivos de isquemia. La hipertensin arterial es el gran factor de riesgo vascular cerebral, pero obliga siempre a pensar en la posibilidad de hemorragia cerebral. Es indudable que los estudios por imgenes, tanto la TAC como la RNM, y el ecodoppler craneano, han mejorado notoriamente el diagnstico del accidente cerebrovascular impactando decisivamente en la teraputica precoz, y por lo tanto en la sobrevida y en el nmero de secuelas del paciente. Los episodios vasculares isqumicos reciben otras denominaciones basados bsicamente en el tiempo de instalacin de la lesin, pero tambin en algunos casos por caractersticas particularmente distintas tenemos que la enfermedad vascular isqumica, o sea 85% de los casos, puede dividirse en:
1- Accidente Isqumico Transitorio (AIT) 2- Defecto Neurolgico Isqumico Reversible (DNIR) 3- ACV Isqumico en Evolucin o Completo 4- Infarto Lacunar

1) Los accidentes isqumicos transitorios son una entidad de Diagnstico Clnico. Son una disfuncin neurolgica focal, la duracin usual de los mismos es de quince minutos a dos horas. Pueden darse en cualquier territorio arterial cerebral. Su presencia aumenta significativamente el riesgo de un ACV completo o establecido. Las alteraciones neurolgicas difusas no deben aceptarse como evidencia de accidente isqumico transitorio. 2) Defecto neurolgico isqumico reversible es un trastorno neurolgico agudo cuyas manifestaciones clnicas no exceden las tres semanas. Es poco intenso, habitualmente se denomina ACV leve o ACV poco intenso y las manifestaciones tienden a durar

aproximadamente siete das con recuperacin ad integrum de las mismas. 3) ACV establecido es cuando el defecto neurolgico de origen vascular persiste ms de tres semanas dejando secuelas. Para el ACV en evolucin no hay consenso horario establecido aunque habitualmente se utiliza cuando la progresin de las lesiones evoluciona con un tiempo superior a las 24 horas. La mayora de los ACV se instalan entre una y dos horas, pero hay grupos que pueden tardar das en manifestarse. Tambin vemos que entre un AIT y el ACV en evolucin, hay una tendencia a la similitud en cuanto al desarrollo temporal, sin embargo la presencia de secuela o no, hace la diferencia entre un defecto isqumico transitorio y un ACV en evolucin. 4) El infarto lacunar corresponde a pequeos infartos profundos causados por hipertensin y enfermedad de pequeos vasos (hialinosis o lipohialinosis). Una laguna no es ms que una cavidad resultante de un pequeo ACV profundo. Existen dos teoras acerca del origen de esta patologa. Una habla de una arteriopata degenerativa (hialinosis) asociada a HTA y la segunda teora habla acerca de infartos isqumicos de arteriolas cuyas caractersticas como la profundidad y su evolucin anatomopatolgica y en imgenes le dan un matiz particular. En el infarto lacunar a los macrfagos les toma aproximadamente tres semanas la reabsorcin del tejido necrtico para formar una laguna. Durante el tiempo en que esta laguna se est produciendo, las imgenes por RMN o TAC no son patognomnicas de infarto lacunar. La concepcin del origen degenerativo de los vasos y del infarto lacunar ha provocado que en algunos centros no se realicen teraputicas de prevencin, aparte del control adecuado de la tensin arterial, con los riesgos que implica obviar una enfermedad arteriovascular severa.