FICHA DE IDENTIFICACIN Nombre A. V. C. Edad 42 aos Sexo Femenino Lugar de nacimiento Atlixco, Pue.

(hasta los 15 aos) Fecha de nacimiento 11 de junio de 1962 Estado civil Soltera Escolaridad 6. ao de primaria Ocupacin Dependiente de un comercio Domicilio Av. Universidad Nm. 3000, Col. Copilco Universidad Delegacin Coyoacan, C.P. 04510 Telfono 56-23-21-60 Religin Catlica Persona responsable S. C. G. (madre) Mismo domicilio y parentesco Motivo de la consulta Obesidad

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES Abuelos paternos finados con antecedentes de obesidad, abuela materna finada por diabetes. Padre finado a los 38 aos por infarto agudo al miocardio, con antecedentes de sobrepeso e hipertensin arterial, madre viva diabtica, tres hermanas menores aparentemente sanas. Resto de los familiares sin antecedentes patolgicos.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS Vivienda tipo urbano con todos los servicios intra y extra domiciliarios, en malas condiciones de higiene. Dieta abundante en carbohidratos y grasas, hbitos higinicos personales irregulares. Es empleada de mostrador. Convive con animales (perro y gato), alcoholismo negativo, tabaquismo positivo desde los 15 aos de edad, consumo de 10 cigarros al da. Con vida sedentaria. Inmunizaciones: Inmunizacin antipoliomeltica a los 6 meses, con revacunacin anual hasta los 5 aos, DPT al ao, refuerzo anual hasta los 5 aos, BCG al ao, dosis nica.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS Amigdalitis de repeticin en edad preescolar, varicela a los 4 aos, parotiditis a los 7 aos; el mismo ao le diagnostican obesidad y se recomendaron medidas higinico dietticas. Sarampin a los 6 aos, a los 31 aos se le detect diabetes tipo 2, hipertensin arterial y depresin, desde entonces refiere roncar intensamente con perodos en los que deja de respirar as como somnolencia durante el da ( comentado por los familiares). A los 41 aos se le diagnostic Litiasis Vesicular complicada con Piocolecistitis, neumona basal derecha, ha padecido infecciones recurrentes genitourinarias desde hace dos aos.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTTRICOS Menarca a los 10 aos con ritmo de 28-35 x 5-8 das, dismnorrea no incapacitante durante 2 aos, actualmente 20-30 x 3-4, telarca a los 11 aos,pubarca a los 12 aos. IVSA a los 20 aos, irregular. Gesta 0, Para 0, control contraceptivo oral irregular por decisin personal, Papanicolaou normal diciembre 2004 F.U.R. 26-II-2004.

ANTECEDENTES TRAUMTICOS, QUIRRGICOS Y TRANSFUSIONALES Amigdalotoma y adenoidectoma a los 6 aos, a los 7 aos fractura en rama verde derecha (Smith), a los 41 aos colecistectoma por coledocolitiasis crnica y Piocolecistitis por va laparoscpica, con infeccin importante en uno de los puertos.

PADECIMIENTO ACTUAL Paciente que se presenta el da de hoy a la consulta externa, expresando que a partir de los 7 aos de edad tiene sobrepeso y por ello estar cansada de las crticas y burlas debido a su apariencia, lo cual ha motivado estados de depresin importante al grado de tener la necesidad de recibir tratamiento antidepresivo no especificado. Desde hace 20 aos ha sido sometida a diferentes esquemas de manejo mdico para tratar de adelgazarla, como son: dietas hipocalricas (8001000 kcal/da), ejercicios fsicos, medicina alpata, homepata y producto naturista no obteniendo resultados favorables con ninguna. Se sabe diabtica e hipertensa desde los 31 aos tratada con hipoglucemiantes orales y antihipertensivos as como dietas hiposdicas con pobre respuesta. Lo ms importante para ella es saber si se le puede ofrecer un tratamiento mdico quirrgico como alternativa ante el problema de obesidad y no presentar complicaciones por la diabetes y la hipertensin arterial.

INTERROGATORIO POR: APARATOS Y SISTEMAS

Aparato respiratorio Disnea de medianos esfuerzos, tos matutina con expectoracin verdosa en escasa cantidad, refieren los familiares que ronca mucho. Aparato digestivo Hiperfagia e Hiperorexia. Pirosis postprandial y constipacin crnica. Aparato cardiovascular Acfenos y fosfenos, sensacin de palpitaciones, edema vespertino de pies. Aparato genitourinario Poliuria, prurito genital, nictmero 4 x 4, leucorrea. Sistema nervioso Parestesias en extremidades superiores e inferiores. Disminucin de agudeza visual, disminucin del olfato, somnolencia diurna. Sistema msculo esqueltico Dolor en articulacin coxofemoral y rodillas. Dolor plantar. Sistema endocrino Polidipsia, polifagia, bochornos ocasionales, disminucin del vello pbico y axilar. Sistema hematopoytico y linftico Rubicundz. Piel y anexos Tiene sensacin de piel seca, en ocasiones sudorosa.

SNTOMAS GENERALES Astenia, adinamia y cefalalgia.

TERAPUTICA EMPLEADA Amitriptilina, insulina, fenproporex, dietas hipocalricas e hiposdicas, paracetamol y clorzoxazona, orlistat, cefalosporinas 3. generacin, sulfametaxazol y trimetropima, ts naturistas, acupuntura, anticonceptivos orales. A la fecha se maneja con metformina 1x2, captopril 1x1 y pravastatina 1x1. INSPECCIN GENERAL Paciente femenino de edad aparente igual a la referida, ntegra, con posicin

libremente escogda, morbida, sin facies caracterstica. Orientada en tres esferas, marcha normal, sin movimientos anormales ni olores caractersticos. EXPLORACIN FSICA T. A. 150/90 PULS O TALL A 90/mi n 1.63/ m F.C. I.M. C. 90/min 42kg/ m2 F.R. I.C. C. 22/mi n 1.4 TEM P. 36.4 C

PES 113.5/k O g

CABEZA.- Crneo normocfalo sin exostosis ni endostosis de cabello bien implantado de distribucin normal, graso y adelgazado. CARA.- Aumento en el dimetro transversal, frente untuosa, con arrugas escasas, cejas simtricas, poco pobladas y bien implantadas. Globos oculares de tono normal. Conjuntivas bien hidratadas. Pupilas circulares, simtricas e isocricas, con reflejo fotomotor y consensual presentes, motomotor normal, fondo de ojo proliferacin de nuevos vasos sanguneos en ambos. NARIZ.- Central, recta, con orificios permeables, mucosa hipermica, no distingue olores adecuadamente. OREJAS.- Simtricas con pliegues normales conducto auditivo externo permeable. BOCA.- Central, grande, labios gruesos de movimientos normales, cavidad oral con encas hipermicas con aumento de volumen, dientes con movimiento leve y caries de diversos grados, lengua de forma y tamao normal de aspecto saburral, orofaringe hipermica, con ausencia de amgdalas. CUELLO.- Corto, aumentado de volumen a expensas de panculo adiposo, trquea central movible, se encuentran ganglios submaxilares palpables de 1x 1x 1 cm sobre eje mayor renitente, mvil; pulso carotdeo homcroto y sincrnico con pulso radial. TORAX.- Brevilneo, ensanchado en sus bases, piel de color y aspecto de acuerdo al resto del cuerpo, glndulas mamarias la izquierda con ligera ptosis, tamao aumentado, pezones forma y tamao normal. Hiperemia submamaria de aproximadamente 5 x 3 cm de longitud, transversales a eje mayor del cuerpo. Movimientos de amplexin y amplexacin ligeramente disminuidos de predominio basal, con hipoventilacin en ambos campos pulmonares, vibraciones vocales disminuidas en ambas bases pulmonares con estertores finos bilaterales de predominio basal. REA PRECORDIAL.- Desplazamiento del pex a la izquierda, con reforzamiento del segundo ruido en foco artico.

ABDOMEN.- En batracio con cicatrices de ciruga previa por laparoscopa, sin hiperestesia ni hiperbaralgesia, marco clico doloroso a la palpacin profunda del lado izquierdo, hgado a 2 x 2 x 2 cm sobre lneas convencionales, bazo no palpable, timpanismo generalizado, puntos ureterales superiores y medios positivos. Giordano positivo de predominio derecho, movimientos peristlticos sin fenmenos agregados. En regin inguinal ganglios palpables no dolorosos. GENITALES.- De acuerdo a edad y sexo, vello pbico escaso, hiperemia vulvo perineal leve a moderada con zonas de descamacin huella de rascado, al tacto vaginal con paredes elsticas, crvix lateralizado a la derecha, con salida de flujo transvaginal de color blanquecino grumoso. A la exploracin armada con crvix hipermico. TACTO RECTAL.- Con esfnter normotnico, con abundante materia fecal en mpula rectal. EXTREMIDADES.- Superiores piel reseca, aumentadas de volumen con reflejos; osteotendinosos presentes y normales. Inferiores; aumentadas de volumen a expensas de panculo adiposo con abundantes trayectos varicosos en ambas piernas, edema distal congodete positivo, disminucin de la sensibilidad a nivel de la regin plantar. Reflejos osteotendinosos presentes y normales. DIAGNSTICOS PRESUNCIONALES 1. Sndrome metablico a. Obesidad mrbida b. Diabetes mellitus tipo 2 c. Dislipidemia d. Hipertensin arterial grado I e. Apnea obstructiva del sueo 2. Vulvo vaginitis 3. Urosepsis 4. Periodontitis 5. Insuficiencia venosa grado G1 6. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica 7. Depresin reactiva o neurtica ANLISIS DE LABORATORIO BIOMETRA HEMTICA VALORES DE REFERENCIA ERITROCITOS HEMOGLOBINA 5.4 x 106/mm3 17.0 g/dL (5.4 0.9) x 106/mm3 hombre (4.8 0.6) x 106/mm3 mujer 12.5-16.8 g/dL hombre

(Hb) HEMATOCRITO ( Hto) CMHG VCM VSG LEUCOCITOS NEUTRFILOS EOSINFILOS BASFILOS LINFOCITOS MONOCITOS SEGMENTADOS BANDAS PLAQUETAS 52 % 34 % 100 m3 21 mm/h 9 200/mm3 60 % 3% 1% 27 % 6% 50 % 3% 200 000/mm3

13.5-18.0 g/dL mujer 40 - 54 % hombre 33 - 47 % mujer 30 34 % 83 100 m3 menor de 20 mm/h 5 000 10 000/mm3 50 - 70 % 14% 01% 20 30 % 49% 45 65 % 03% (150 000 400 000/mm3)