Protocolo Clnico para o paciente diabtico

O Diabetes mellitus (DM) uma doena com componentes metablicos e vasculares caracterizada por um aumento anormal da glicose no sangue. Os tipos mais comuns so o Tipo I (insulino-dependente) e o Tipo II (no insulino dependente). O DM tipo I tem incio sbito na infncia ou puberdade, o paciente magro e dependente de insulina. O DM tipo II tem incio lento em pacientes com mais de 40 anos, geralmente obesos. O tratamento com hipoglicemiante oral, dieta e ocasionalmente insulina. Os pacientes com DM, em geral, apresentam tendncia a infeces e deficincia de cicatrizao. Os sinais e sintomas iniciais incluem polidipsia, polifagia, poliria. J os tardios refletem danos aos rgos-alvo: acidente vascular cerebral, enfarte agudo do miocrdio, gangrena em membros perifricos, catarata, glaucoma, doena renal crnica e neuropatia perifrica. O critrio diagnstico para DM glicemia em jejum > 126 mg/dl e prova de tolerncia oral a glicose (curva glicmica) > 200 mg/dl. O paciente com DM considerado compensado quando: glicemia em jejum 70 a 130 mg/ dl, glicemia ps-prandial < 180 mg/dl, hemoglobina glicada (ou glicosilada) < 7% e PA (presso arterial) < 130/80 mmHg As consequncias bucais mais comuns so hipossalivao, xerostomia, sialoadenose, doena periodontal, candidase e ardncia bucal. Tratamento odontolgico: Horrio da consulta, preferencialmente, pela manh; Instruir o paciente a se alimentar antes da consulta; Em procedimentos maiores que 1 hora, instruir o paciente a tomar 1/2 da insulina de manh e 1/2 tarde ou suspender o hipoglicemiante oral 24 horas antes, principalmente nos que mantm uma glicemia dentro dos nveis de normalidade. Tais medidas ou similares devem ser acordadas com o mdico assistente. importante definir para o mdico se o paciente vai poder manter dieta normal (especialmente aps cirurgias); Uma leve hiperglicemia (inferior a 150 mg/dl) at desejvel, para que o risco de hipoglicemia seja menor. Nveis de glicose > 150 mg/dl favorecem infeco e devem ser evitados (com exceo das emergncias); Se o paciente passar mal no consultrio, s vezes difcil diferenciar o choque hiperglicmico do hipoglicmico. Em caso de dvida haja como se fosse hipoglicemia: a- Paciente consciente: sucos, chocolate (preferncia por bebidas doces) ou balas (risco maior de engasgo); b- Paciente semiconsciente, no cooperativo ou inconsciente: Administrar 1mg de glucagon IM ou via subcut nea (SC). Assim que recobrar a conscincia oferecer bebidas doces. Chamar ajuda caso permanea com alterao de conscincia. Os casos de infeco devem ser tratados de forma agressiva tanto do ponto de visto de terapia antibitica quanto cirrgica. Os antibiticos mais eficientes so a amoxicilina isolada ou em associao com cido clavulnico ou metronidazol. Em pacientes alrgicos s penicilinas, a clindamicina uma boa opo; Sempre usar anestsico contendo vasoconstritor adrenrgico. Anestsicos locais sem vasoconstritores s devem ser utilizados em pacientes com diabetes descontrolado com hiperglicemia. Neste caso, dar preferncia a mepivacana a 3% para procedimentos curtos ou bupivacana a 0,5% para procedimentos longos. fundamental conversar com o mdico assistente para sanar dvidas e para o planejamento de procedimentos extenso. Autora: Ellen Brilhante de A. Cortezzi (CRO-RJ 17.154) e-mail: ellen_brilhante@uol.com.br Especialista e Doutora em Estomatologia UFRJ

CRO-RJ
Almiro Reis Gonalves Coordenador da Comisso de Educao Continuada do CRO-RJ Maro 2011

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