Protocolo Clnico para Tratamento das Leses Ulceradas na Cavidade Bucal

CRITRIOS DIAGNSTICOS para Pacientes Portadores de lceras Bucais: Histria da doena atual: tempo de durao, associao temporal com uso de medicamentos e trauma relacionado. Caractersticas clnicas das lceras: forma, tamanho, margens, profundidade, sintomatologia, aparncia da base, relao causal, persistncia/durao, nmero e localizao. Origem: local, sistmica. Avaliao fsica geral: presena de leses cutneas, leses oculares, leses anogenitais, linfadenopatia, febre, petquias, tosse crnica, hepatoesplenomegalia, gastroenteropatias, perda de peso em adultos e desordem no crescimento em crianas, fraqueza, sangramentos, prpuras. Histrico ou comportamento atpico das lceras: aparecimento em fase tardia da vida adulta, perodos de exacerbao, leses clinicamente agressivas e leses no responsivas ao uso de corticide local. Presena de outras leses bucais: candidase, leses herpticas, glossite, estomatite, petquias, sangramento e/ou edema gengival, GUNA, leucoplasia pilosa, sarcoma de Kaposi. Conduta Clnica baseada no diagnstico: a) Nos casos de ulceraes no relacionadas a trauma e que no cicatrizam em torno de trs semanas, mesmo sob terapia medicamentosa, indicado a realizao de biopsia incisional e anlise histopatolgica, visando excluir a possibilidade de doena sistmica ou malgna. Se necessrio, encaminhar a um servio especializado, para tratamento. b) Nas leses que apresentam trauma associado, a conduta a ser realizada remover-se o agente traumtico e prescreverse o uso de corticide tpico at cicatrizar: Omcilon AM creme (trs vezes por dia), Gingilone, Psorex creme. c) Nas leses diagnosticadas como aftas recorrentes, caracterizadas pela presena de halo eritematoso e dor, principalmente em mucosa no ceratinizada (lbios, bochechas e mucosa alveolar), a conduta : Leses nicas ou at duas a trs aftas menores (quadro mais comum): Corticide tpico Omcilon AM creme, Gingilone, Psorex creme . Leses mltiplas e disseminadas de aftas menores (quadro mais raro): bochechos de corticide Decadron elixir (dexametasona), Celestone elixir (betametasona); terapia antifngica (Nistatina suspenso oral); Laser de baixa intensidade com luz vermelha. Leses isoladas de aftas maiores (afta de Sutton): corticide tpico; infiltrao intralesional de corticide (Duodecadron ); laser de baixa intensidade, com luz vermelha. Tratamento preventivo para quadros mais intensos (objetivando maior espaamento entre as crises e menor nmero de leses): Levamisol (Ascaridil) - tomar um comprimido por dia, durante trs dias consecutivos. Suspender por 15 dias. Este ciclo pode ser repetido, no mximo, at seis vezes. Em quadros clnicos de leses aftides mltiplas e disseminadas mandatrio excluir doenas sistmicas. d) Nas leses herpticas, quer na gengivo estomatite herptica primria, quer nos quadros recidivantes: Uso tpico Aciclovir creme 5% (zovirax); Penciclovir creme 1%; Herpesine, 4 a 6 vezes ao dia. Uso sistmico Aciclovir comprimido 200mg ou suspenso oral 200mg/5ml (zovirax) cinco vezes por dia; Fanciclovir (Penvir); Valaciclovir (Valtrex). Cuidados bsicos na administrao de medicamentos a crianas, gestantes e nutrizes. Dose peditrica relacionada ao peso. Medidas de suporte. Hidratao do paciente. sempre bom lembrar que a doena na fase inicial (vesicular) altamente contagiosa. Devese prevenir a autoinoculao em outras regies (anogenital e olhos) e contgio para outras. pessoas, principalmente crianas. Autores: Maria Elisa Rangel Janini CD, DDS, PhD (CRO-RJ 11.391) Prof Adjunta de Estomatologia da FO/UFRJ- Doutora em Odontologia pela UFRJ Coordenadora do curso de especializao em Estomatologia da FO/UFRJ E-mail: elisajanini@globo.com Valdir Meireles Jr CD, DDS, PhD (CRO-RJ 14.922) Prof. do curso de especializao em Estomatologia da FO/UFRJ - Doutor em Odontologia pela UFRJ E-mail: valdirmeirelles@hotmail.com

CRO-RJ
Almiro Reis Gonalves Coordenador da Comisso de Educao Continuada do CRO-RJ Maio 2012

Protocolo Clnico

1) As lceras bucais podem ser a manifestao bucal comum de um amplo espectro de condies patolgicas locais e sistmicas. A maioria das lceras bucais, em indivduos saudveis, representam quadros de estomatite aftosa recorrente (afta menor), associadas a causas locais (traumas e queimaduras) ou infeco pelo vrus herpes simples. 2) Leses malgnas e doenas sistmicas devem ser consideradas, se estiverem presentes, por mais de trs semanas, aps terem sido removidos os possveis fatores traumticos. 3) Toda lcera que persistir por mais de trs semanas, independente do tratamento, deve ser biopsiada.