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o. As causas frequentes so trombose, esclerose, estenose ou espasmo das artrias coronrias. Os sinais e sintomas so, basicamente, os mesmos dos descritos para a angina, s que mais agudos. A dor do infarto agudo do miocrdio muito forte com sensao de morte iminente. O tratamento de urgncia do infarto consiste de repouso absoluto, administrao de analgsicos potentes para a dor e chamar socorro mdico especializado. So indicados opiides, por via parenteral, por exemplo: tramadol 50mg (IM ou EV), para alvio da dor. O cido acetilsaliclico pode ser administrado de forma mastigvel em doses de 160 a 325 mg. O uso de vasodilatadores coronarianos controverso. Em pacientes com infarto agudo do miocrdio com menos de seis meses, deve ser adiado todo procedimento odontolgico de rotina, uma vez que muito alto a ndice de reinfarto neste perodo. S devem ser realizadas as emergncias. Alm dos medicamentos usados para angina, pacientes com histria de infarto podem tambm usar anticoagulantes, betabloqueadores e digitlicos (digoxina). Tratamento Odontolgico Consultas preferencialmente curtas. Checar o uso regular dos medicamentos. Manter a cadeira odontolgica na posio semi-reclinada. Possvel hipotenso ortosttica. Controle da ansiedade: esclarecer bem os procedimentos que sero realizados e usar sedao leve, em pacientes muito ansiosos. Controle da dor eficiente. Pacientes compensados: usar at 3,6 ml (2 tubetes) de soluo anestsica com adrenalina a 1:100.000. Se a soluo for a 1:200.000, esta dosagem dobra. Pacientes descompensados: no fazer tratamento eletivo. Em caso de urgncia usar a mepivacana a 3%, sem vasoconstritor, para procedimentos curtos (at 30 minutos) e a bupivacana 0,5% ou ropivacana 1%, sem vasoconstritores, para procedimentos longos. A sedao est sempre indicada. Evitar uso de fios de retrao gengival, com adrenalina. Em pacientes com angina, ter ao alcance o nitrato sublingual, usado pelo paciente. Paciente em uso de Aspirina: NO suspender - sem alteraes em procedimentos cirrgicos. Pacientes em uso de derivados da varfarina: NO suspender - basear-se no INR para decidir o melhor momento para cirurgia. Autores: Wladimir Cortezzi CD (CRO-RJ 7.192) Especialista, Mestre, Livre-docente e Doutor em CTBMF/Professor Associado da UFRJ E-mail: cortezzi@uol.com.br Ellen Brilhante de A. Cortezzi CD (CRO-RJ 17.154) Especialista em Estomatologia (UFRJ) e Doutora em Odontologia (UFRJ) E-mail: ellen_brilhante@uol.com.br
CRO-RJ
Almiro Reis Gonalves Coordenador da Comisso de Educao Continuada do CRO-RJ Dezembro 2012
Protocolo Clnico
Protocolo Clnico para os Pacientes com Angina Pectoris e Infarto Agudo do Miocrdio (Parte 2)