CONSULTORES

Lourdes Kusunoki Fuero MD Jorge Alberto Nagles Pelez MD

ORGANSIMOS RESPONSABLES

Organizacin Panamericana de la Salud OPS/OMS Organismo Andino de Salud Convenio Hiplito Unanue ORAS-CONHU Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA - ONUSIDA

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ndice
PRESENTACIN GLOSARIO METODOLOGA RESUMEN EJECUTIVO 1. 2. 3. INTRODUCCIN ANTECEDENTES ANLISIS DE SITUACIN DEL VIH EN LA SUBREGIN ANDINA 3.1 Caractersticas de la Informacin 3.2 Situacin Sociodemogrfica 3.3 Estado de la Epidemia de VIH en la Subregin Andina 3.4 Respuestas Nacionales al VIH 3.5 Principales logros en las respuestas al VIH, 2003 2005 3.6 Principales retos para prevenir la epidemia VIH al 2015 y alzanzar acceso universal en prevencin, atencin y tratamiento VIH/SIDA/ITS 3.7 Conclusiones Anlisis de Situacin VIH - Subregin Andina LISTADO DE PARTICIPANTES REUNION SUBREGIONAL ANDINA DE VIH 29 AL 31 DE ENERO DE 2007 HOTEL DANN NORTE 4. PLAN SUBREGIONAL ANDINO DE VIH PARA EL SECTOR SALUD, 2007-2010 4.1 Objetivo 4.2 Metas Generales 4.3 Lneas Crticas de Accin 4.4 Resultados y Actividades por Lnea Crtica de Accin 4.5 Presupuesto PLAN SUBREGIONAL DE VIH PARA EL SECTOR SALUD 2007-2010 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS v vii ix xi 1 3 9 10 12 17 33 51 55 58

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Presentacin

ste documento sintetiza las caractersticas generales de la epidemia de VIH en la subregin andina entre el ao 2003 y 2005, las coberturas alcanzadas con terapia antirretroviral a Septiembre de 2006, el estado de las respuestas nacionales, los principales logros en el perodo 2003 2005 y los retos por superar. No pretende ser exhaustivo, producir Estados del Arte del VIH de los pases, sustituir la evaluacin de las respuestas al VIH que cada pas realiza o ser la verdad absoluta en VIH en la subregin; se enfatiza en los puntos especficos requeridos para la formulacin del Plan Subregional Andino de VIH del Sector Salud 2007-2010.

marco legal que respalda la atencin integral en VIH y la proteccin de los derechos humanos de las personas con VIH, los logros ms destacados por cada pas en el periodo 2003-2005, los retos principales que debe superar la subregin para lograr el acceso universal a servicios integrales en VIH a 2010 y revertir la tendencia de la epidemia del VIH a 2015 y las conclusiones.

El Anlisis de Situacin de VIH en la Subregin Andina 2003-2005 sirvi como insumo de base para la formulacin del Plan Subregional Andino de VIH del Sector Salud 2007-2010 que apoya y complementa las estrategias nacionales de respuesta al VIH con actividades que requieran En los antecedentes se hace un recuento implementacin conjunta entre los pases, que cronolgico de los compromisos adquiridos por generen sinergias, valor agregado o economas los pases en relacin con la epidemia del VIH de escala en la subregin para facilitar el acceso desde la Cumbre del Milenio, que sirve como universal a servicios integrales en VIH a 2010 y memoria subregional til para aquellos que se revertir la tendencia del VIH a 2015, en el marco del integren en el futuro a las respuestas estratgicas logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio al VIH a nivel subregional, nacional o local. (ODM), el cumplimiento de los compromisos y Los aspectos sociodemogrficos se analizaron en metas del UNGASS, las metas del Plan Regional un contexto poblacional respecto a la epidemia y el mandato de la REMSAA XXVII/409, del 31 de VIH, los aspectos econmicos y de desarrollo marzo de 2006. humano en el marco del acceso a servicios por parte de las personas y a recursos econmicos externos por parte de los pases. La descripcin del estado de la epidemia VIH en la subregin analiza aspectos relacionados con los estimativos del nmero de personas con VIH o con sida, la notificacin, las caractersticas de las personas al momento del diagnstico de infeccin por VIH, as como la distribucin por sexo, edad, mecanismos de transmisin y la estimacin de necesidad y cobertura de terapia antirretroviral. Se describen los aspectos ms relevantes del estado de las respuestas nacionales al VIH, el
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Glosario
ARV Antirretrovirales Atencin Integral de la Es la combinacin de servicios dirigidos a prevenir la transmisin del VIH, Infeccin por el VIH la progresin de la enfermedad y el deterioro fsico y emocional de las personas, proveer atencin para mejorar las condiciones generales, de calidad de vida y acceso al tratamiento . [ 1] Atencin Integral de Es la combinacin de servicios en ITS dirigidos a promover la bsqueda de las Infecciones de atencin, prevenir la transmisin, diagnosticar y tratar de forma adecuada, Transmisin Sexual as como educar al paciente y promover la notificacin a la pareja. [1] FM FFondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. Grupos ms expuestos Segmentos de poblacin que por sus condiciones estructurales o de comportamiento tienen mayor probabilidad de exposicin e infeccin por el VIH; tambin se llaman grupos ms vulnerables. [1] HSH Hombres que tienen sexo con hombres: homosexuales, bisexuales, transgnero y otros HSH que no se identifican as mismos como ninguno de los anteriores. ITS Infecciones de Transmisin Sexual Lnea Internacional Ingreso per cpita diario menor a US$1.08 a precios internacionales de de Pobreza 1993, equivalente a US$1 (1985), ajustado a la moneda local por el Banco Mundial usando paridades del poder adquisitivo de la moneda. INB Ingreso Nacional Bruto per cpita ajustado por poder adquisitivo. PPL Personas Privadas de la Libertad. Poblacin bajo la lnea Porcentaje de poblacin que vive bajo la lnea internacional de pobreza internacional de pobreza para un pas, territorio o rea geogrfica, en un periodo de tiempo especfico, usualmente un ao. Personas con VIH Personas con la infeccin por el VIH o con SIDA. Sida Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, persona con estado avanzado de enfermedad por el VIH. Subregin Andina Para el sector salud est integrada por Bolivia, Chile, Colombia, Ecuador, Per y Venezuela. TARGA Tratamiento antirretroviral de gran actividad. TS Trabajadores sexuales. VIH Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
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Metodologa

l Anlisis de la Situacin del VIH en la Subregin Andina est basado en la revisin de documentos publicados en la subregin entre 2003 y 2006, con nfasis en los informes de las respuestas nacionales al VIH y de los Ministerios de Salud, Proteccin Social y Poder Popular para la Salud sobre VIH, legislacin, informes como UNGASS, Acceso Universal, iniciativa Tres por Cinco, propuestas al Fondo Mundial; documentos e informes de proyectos en la subregin de la cooperacin internacional y de la sociedad civil. La revisin documental se complement con entrevistas a informantes clave de los pases en los Ministerios de Salud, Proteccin Social y Poder Popular para la Salud, de los programas o las respuestas nacionales de sida, la cooperacin internacional, incluyendo los puntos focales de la OPS/OMS en los pases, las Organizaciones No Gubernamentales (ONG) de Personas con VIH y ONG que trabajan en sida de los pases visitados; en Chile, se entrevist al Receptor Principal del Proyecto del Fondo Mundial. No se realizaron estudios de campo. La informacin analizada se relaciona con las caractersticas sociodemogrficas y econmicas de los mismos, las polticas en salud sexual y reproductiva, los modelos de aseguramiento, prevencin, atencin y tratamiento del VIH, las caractersticas actuales de la epidemia VIH en poblacin general y subpoblaciones especficas, la cobertura de las terapias antirretrovirales y el estado actual de las estrategias nacionales de respuesta al VIH, con referencia a la implementacin de los objetivos y las metas contempladas en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, el Plan Regional de VIH/ITS para el Sector Salud, 20062015 y los Planes Estratgicos Nacionales. Las estimaciones de tamaos de subpoblaciones por sexo, grupos etreos y gestantes anuales provienen de proyecciones censales de los pases; los tamaos de poblaciones de HSH, de Trabajadoras Sexuales Femeninas (TS), Personas Privadas de la Libertad (PPL), Usuarios de Drogas Intravenosas (UDI) y poblacin en estado de indigencia se obtuvieron con base a reportes oficiales. Se hizo necesario establecer fechas de corte para ciertas caractersticas para comparar la situacin entre los pases, como en el ndice de Desarrollo Humano que se hizo con base al informe OPS/OMS, 2006. Situacin de Salud en las Amricas - Indicadores Bsicos, aunque haba pases que contaban con informacin mas actualizada de este indicador.
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Para el anlisis de causas de la brecha entre los estimativos de ONUSIDA de personas con VIH y los reportados por los sistemas de notificacin de los pases se emplearon supuestos con plausibilidad biolgica con la tendencia de la epidemia pero no fueron obtenidos por medicin directa. La estimacin de prevalencia de la infeccin VIH en estas subpoblaciones generalmente proviene de estudios puntuales de alcance local, con tamao de muestra pequeos y muestreos no representativos de las poblaciones estudiadas; sin embargo es la nica informacin disponible en la subregin y muestran un indicio de lo que realmente ocurre en las mismas. del Sector Salud 2007-2010, con la participacin de representantes de las respuestas nacionales al VIH, MERCOSUR, OTCA, cooperantes internacionales, otras agencias del Sistema de Naciones Unidas, redes de sociedad civil, asociaciones acadmicas y otros invitados.

Este Anlisis de Situacin de la infeccin VIH en la subregin se present en la Primera Reunin Subregional de VIH, Bogot Colombia, 29 - 31 enero 2007, organizada por la OPS/OMS en asocio con ONUSIDA y el Organismo Andino de Salud, Convenio Hiplito Unanue - ORAS-CONHU para la formulacin del Plan Subregional Andino de VIH del Sector Salud 2007-2010, con la participacin de representantes de las respuestas nacionales al VIH, Las coberturas con TARGA en Ecuador y Bolivia MERCOSUR, OTCA, cooperantes internacionales, se estimaron a Septiembre de 2006 porque en otras agencias del Sistema de Naciones Unidas, este ao se fortaleci la cobertura en forma redes de sociedad civil, asociaciones acadmicas significativa en estos dos pases; en los dems y otros invitados. En esta reunin se aprob el pases se estim a Diciembre de 2005. Anlisis de Situacin del VIH en la Subregin Andina y se logro el consenso sobre el contenido Se mantuvo la participacin de los actores de del Plan Estratgico Subregional de VIH, para el acuerdo con su pertinencia y se aseguraron Sector Salud 2007 -2010. procedimientos de retroalimentacin y validacin de la informacin que sustent el Anlisis de Durante la Reunin de Ministros de Salud Situacin con los pases. (REMSAA) celebrada del 28 al 30 de marzo de 2007 Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, mediante la Este Anlisis de Situacin de la infeccin VIH en Resolucin REMSAA XXVIII/430 fue aprobado, por la subregin se present en la Primera Reunin los Sres. Ministros del los pases pertenecientes Subregional de VIH, Bogot Colombia, 29 - 31 al rea Andina, el Anlisis de Situacin y el enero 2007, organizada por la OPS/OMS en asocio Plan Estratgico Subregional 2007 -2010 (PES), con ONUSIDA y el Organismo Andino de Salud, convirtindose en un documento de obligatorio Convenio Hiplito Unanue - ORAS-CONHU para la cumplimiento por parte de los pases y la formulacin del Plan Subregional Andino de VIH subregin.

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Resumen Ejecutivo

egn ONUSIDA, se estima que en la subregin andina hay 421.000 personas con VIH (241.000 a 967.000) a finales de 2005, con un incremento del 21.7% entre 2002 y 2005. Varios indicios hacen pensar que el nmero real de personas con VIH tiende a estar cercano a los lmites inferiores estimados (241.000 personas). A Diciembre de 2005, los pases reportaron un acumulado de 170.891 personas con VIH que representa el 40,6% de los estimados por ONUSIDA; esta proporcin fue el 23,0% de los estimados en el 2002, lo que evidencia el esfuerzo realizado en la subregin para reducir el subregistro aunque continua siendo significativo. Las 33.224 muertes por sida acumuladas representan el 19,4% de las personas con VIH notificadas y se acepta que hay un subregistro importante.

con otros hombres; la prevalencia en trabajadoras sexuales es alrededor del 1%, pero en Barranquilla Colombia se encontr 3.3%, lo cual constituye una alarma para la subregin. La principal va de transmisin del VIH es la sexual (96%) seguida de la perinatal (1% a 3%); el resto de mecanismos de transmisin se reportan por debajo del 1%; en Chile, el uso de drogas inyectables se reporta como va de transmisin por 2.4% de las personas con VIH.

A Septiembre de 2.006, 74.350 personas requieren TARGA en la subregin y 48.379 personas la reciben, con una cobertura de 73 %. Colombia y Per ajustaron sus estimativos de personas que requieren TARGA a 23.000 y 9.000 personas respectivamente, con lo que el nmero que requieren TARGA en la subregin queda en La epidemia est concentrada en hombres que 64.350 personas y la cobertura con TARGA alcanza tienen sexo con otros hombres (HSH) en todos el 73,9%. En el ao 2002, la cobertura subregional los pases de la subregin pero pas de ser una con TARGA fue 54.8%, el incremento de las epidemia incipiente a concentrada en HSH en personas que requieren TARGA entre 2002 y 2005 Bolivia y Ecuador entre 2002 y 2005; otros grupos fue 64%, mientras que la cobertura con TARGA se poblacionales se han visto comprometidos. La increment 2,2 veces en la subregin entre 2002 infeccin por el VIH afecta principalmente a y 2006, lo que refleja el avance importante de la poblacin joven y adulta; entre 81,3% y 89,6% de cobertura con TARGA en la subregin. las personas con VIH tenan entre 15 a 44 aos de edad al momento del diagnstico; entre 15,1% y El 54% de la poblacin es pobre y un 23% estn 25,1%, tenan 15 y 24 aos. El ONUSIDA estima en la pobreza extrema, los cul limita el acceso a que la mitad del total de nuevas infecciones por medidas preventivas como el uso de preservativos el VIH corresponde a personas menores de 25 y a servicios de prevencin, diagnstico y atencin aos y dos tercios de la poblacin de la subregin de VIH e ITS si estos tienen algn costo para el se encuentra por debajo de esta edad. usuario, debido al bajo poder adquisitivo de la mitad de la poblacin, condicin que facilita la Las mujeres con VIH representan entre el 26% exposicin al VIH. y 34% de las personas con VIH y el principal mecanismo de transmisin es a travs de El Anlisis de la Situacin del VIH en la Subregin relaciones sexuales con hombres (91%); hay Andina responde a un mandato de la Resolucin indicios para pensar que una proporcin REMSAA XXVII/409 y se bas en la revisin de significativa de estos tienen relaciones sexuales documentospublicadosenlasubreginentre2003
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y 2006 y entrevistas a informantes clave de los pases los Ministerios de Salud, Proteccin Social y Poder Popular para la Salud, de los programas o las respuestas nacionales de sida, la cooperacin internacional, sociedad civil. No se realizaron estudios de campo. El anlisis de logros y retos por alcanzar se realiz en referencia a la implementacin de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, el Plan Regional de VIH/ITS para el Sector Salud, 2006-2015 y los Planes Estratgicos Nacionales. La cooperacin internacional y el Fondo Mundial han servido de apoyo fundamental para alcanzar logros importantes en la subregin entre 2003 y 2005. Entre los principales logros en las respuestas nacionales al VIH se destacan los desarrollos legislativos sobre VIH en todos los pases, la implementacin de los programas de prevencin de la transmisin vertical del VIH, el aumento significativo en la cobertura con TARGA en toda la subregin, las mejoras en el acceso a servicios de atencin y tratamiento, la inclusin de los antirretrovirales en los formularios oficiales, los inicios de implementacin de polticas de salud sexual y reproductiva y la actualizacin de guas de manejo y modelos de atencin. Entre los principales retos por alcanzar se destacan la necesidad de armonizar y mejorar la caracterizacin de la epidemia de VIH por comportamientos de riesgo y los sistemas de monitoreo y evaluacin de las respuestas nacionales y subregionales; incentivar el trabajo multisectorial, asegurar la sostenibilidad financiera en el mediano plazo y aprovechamiento de las negociaciones de precios de medicamentos y otros insumos crticos; desarrollar estrategias para reducir el estigma y la discriminacin en el sector salud y sociedad en general; fortalecer las estrategias preventivas dirigidas a jvenes HSH, otros HSH, trabajadores sexuales y otros grupos ms expuestos; fomentar y mejorar el acceso a pruebas diagnsticas gratuitas; implementar servicios adaptados para HSH, trabajadores sexuales, jvenes y otras poblaciones ms vulnerables; desarrollar la atencin peditrica del VIH, entre otros. Muchas de las caractersticas y determinantes de la epidemia del VIH requieren intervenciones que superan el alcance individual de un pas, como los condicionantes relacionados con poblaciones en migracin, la prestacin de servicios para VIH e ITS en las fronteras, o que requieran la implementacin conjunta entre los pases como la definicin de un sistema subregional de monitoreo y evaluacin de las respuestas al VIH, entre otros. Por tanto, se hace necesario implementar respuestas subregionales al VIH que generen sinergias, valor agregado o economas de escala con las respuestas nacionales y la cooperacin internacional.

OPS/OMS ORAS-CONHU ONUSIDA

Introduccin

1. Introduccin

a infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y su fase avanzada de enfermedad, el sida, pueden comprometer en forma importante la vida de las personas, el desarrollo de los pases y modificar la comprensin de los fenmenos de salud y enfermedad debido a la naturaleza del problema, su vinculacin con elementos tericamente prevenibles y con otros ms all del control de las medidas de salud pblica como la diversidad de la expresin de la sexualidad humana, las inequidades sociales y la pobreza. La relacin entre la infeccin VIH y la pobreza es ms compleja que en otras enfermedades infecciosas, con caractersticas particulares que facilitan la exposicin y la infeccin por el VIH y otras Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) y limitan el acceso a medidas de prevencin, como compra de preservativos, de atencin como pago por pruebas de diagnstico, servicios asistenciales y de tratamiento. La comunidad internacional se ha comprometido con el objetivo de revertir la tendencia de la epidemia del VIH para el 2015 plasmados dentro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, Declaracin de Compromiso UNGASS, Acuerdos, Planes y respuestas regionales y nacionales al VIH. La Junta Coordinadora del Programa Conjunto de las Naciones Unidas para el SIDA - ONUSIDA aprob un documento de posicin poltica para la intensificacin de la prevencin, tratamiento y atencin del VIH, con el objetivo de lograr el acceso universal a servicios integrales en VIH para 2010; en la Cumbre del G8, Gleneagles Escocia, Junio de 2005, se hizo el compromiso de desarrollar y aplicar un conjunto de medidas para acercarse al mximo al acceso universal a tratamiento para quienes lo necesiten. La OPS/OMS lanz en el 2005 el Plan Regional de VIH/ITS para el Sector Salud, 2006-2015 como marco de referencia para las respuestas nacionales de los pases de las Amricas; para ajustar las infraestructuras, modelos de gestin y liderazgo del sector salud, las estrategias de prevencin, atencin y tratamiento del VIH y los mecanismos de vigilancia epidemiolgica del VIH y de monitoreo y evaluacin de las respuestas nacionales con miras a cumplir los objetivos propuestos y los compromisos

adquiridos. El Plan Regional se encuentra en fases incipientes de asimilacin e incorporacin a las respuestas nacionales al VIH en los pases de la subregin. La epidemia del sida en la Subregin Andina se ha incrementado y afecta cada vez a ms familias. Aunque la epidemia permanece concentrada en la poblacin de hombres que tienen sexo con otros hombres, otros grupos poblacionales tambin se han visto comprometidos. La infeccin por el VIH afecta principalmente a poblacin joven y adulta; la pobreza, las desigualdades por razones de gnero, discriminacin y estigma, la falta de informacin y de acceso universal a servicios de prevencin, atencin y tratamiento de VIH e ITS facilitan la transmisin del VIH en la subregin. Los pases de la Subregin Andina han respondido de diferentes maneras a la epidemia de VIH: Programas Nacionales de SIDA (Bolivia, Ecuador y Venezuela); Estrategia Sanitaria Nacional para la Prevencin y Control de las Infecciones de Transmisin Sexual, el VIH y el SIDA (Per); Comisin Nacional de sida (Chile), dependientes de los Ministerios de Salud y Poder Popular para la Salud; en Colombia la respuesta al VIH se formula en el Equipo Tcnico Central VIH/SIDA/ITS, Ministerio de
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Introduccin
la Proteccin Social, implementada a travs de los actores del Sistema Obligatorio de Seguridad Social en Salud; no hay un programa nacional de sida. Algunos pases han elaborado Planes Estratgicos Multisectoriales o Intersectoriales de VIH (Per, Colombia) y otros describen acciones para otros sectores en sus Planes Nacionales, con diferentes grados de implementacin (Bolivia, Chile, Ecuador y Venezuela); todos los pases de la Subregin tienen un marco legal que protege el derecho a la salud de las personas con VIH, pero su divulgacin y cumplimiento son insuficientes. Muchas de las caractersticas y determinantes de la epidemia del VIH requieren intervenciones que superan el alcance individual de un pas, como los condicionantes relacionados con poblaciones en migracin, la prestacin de servicios para VIH e ITS en las fronteras, o que requieran la implementacin conjunta entre los pases como la definicin de un sistema subregional de monitoreo y evaluacin de las respuestas al VIH, entre otros. Por tanto, se hace necesario implementar respuestas subregionales al VIH que generen sinergias, valor agregado o economas de escala con las respuestas nacionales y la Los pases muestran avances significativos cooperacin internacional. entre 2003-2005 en el acceso de las personas con VIH a servicios asistenciales y a Tratamiento En consecuencia, la Organizacin Panamericana Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA) pero de la Salud, ONUSIDA y el Organismo Andino de con diferentes grados de desarrollo y coberturas. Salud Convenio Hiplito Unuane como facilitador acuerdan realizar un Anlisis de Situacin de la Varios pases estn adelantando proyectos infeccin VIH en la Subregin Andina y elaborar financiados por el Fondo Mundial de Lucha contra un Plan Subregional de respuesta del Sector Salud el sida, la Tuberculosis y la Malaria (FM): Bolivia al VIH, en desarrollo del mandato de los Ministros est en ejecucin de la I Fase de su Proyecto de Salud, Proteccin Social y Poder Popular para con FM; Colombia, II Fase; Chile, II fase; Ecuador la Salud plasmado en la Resolucin REMSAA I Fase; Per, II Fase del Proyecto de la II Ronda, I XXVII/409, del 31 Marzo de 2006. Fase del Proyecto de V Ronda y levantamiento de Observaciones del Proyecto aprobado en la VI Ronda.

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Antecedentes

2. Antecedentes

os pases de la Subregin Andina han suscrito diferentes compromisos internacionales en el marco del Acceso Universal a la Prevencin, Atencin Integral, Cuidado y Apoyo en VIH [2]:

para cumplir con el Objetivo Seis es necesario intensificar las tareas de prevencin en todas las regiones del mundo [4]. La Meta 7 de este ODM es Haber detenido y comenzado a reducir, para el ao 2015, la propagacin del VIH; tiene los siguientes indicadores: 18. Prevalencia de VIH en gestantes de 15-24 aos. 19. Porcentaje de uso de preservativos dentro de la tasa de anticoncepcin. 19a. Utilizacin de preservativos en la ltima relacin sexual de alto riesgo. 19b. Porcentaje de la poblacin de 15 a 24 aos que tiene conocimientos amplios y correctos sobre el VIH. 20. Relacin entre la matriculacin de nios hurfanos y la matriculacin de nios no hurfanos de 10 a 14 aos.

Ao 2000
Cumbre del Milenio Objetivos de Desarrollo del Milenio, 08 Septiembre 2000 El 08 de septiembre de 2000, la Asamblea General de las Naciones Unidas en la Cumbre del Milenio fij como compromiso la creacin de un entorno propicio al desarrollo y a la eliminacin de la pobreza; dicho compromiso se aprob en la Declaracin del Milenio, la cual fue firmada por 189 Estados Miembros, entre ellos los seis pases de la subregin andina. Los objetivos acordados en esta Cumbre se conocen como los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) que proporcionan un marco de referencia para todo el sistema de las Naciones Unidas; tienen establecidos ocho (8) Objetivos, 18 Metas para ser alcanzadas al ao 2015 y 48 Indicadores para seguir su cumplimiento, los cuales toman como punto de referencia las estimaciones del ao 1990. El Objetio Seis es Combatir el VIH, el paludismo y otras enfermedades

Ao 2001
Perodo Extraordinario de Sesiones de la Asamblea General de las naciones Unidas sobre VIH UNGASS, Nueva York, Junio 2001.

En este perodo se suscribe una Declaracin El sida es la causa principal de muerte prematura de Compromiso de lucha contra el VIH que en el frica Subsahariana y es la cuarta causa de incluye componentes de liderazgo, prevencin, muerte en todo el mundo. En Amrica Latina, atencin, apoyo, tratamiento incluyendo la ONUSIDA estima 1.6 millones de personas con terapia antirretroviral y derechos humanos; los VIH (1.21.4), 140.000 nuevas infecciones durante pases han presentado informes de seguimiento el 2005 (100.000 420.000) y 59.000 muertes por al cumplimiento de esta Declaracin de sida (47.000 76.000) a 2005 [3]. El tratamiento Compromiso, denominados informes UNGASS antirretroviral prolonga la vida pero por ahora en los aos 2003 y 2005. no hay cura para la infeccin por VIH. Por eso,
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Antecedentes

Ao 2002
Resolucin REMSAA XXIV/381, noiembre 29 de 2002

Una autoridad nacional de coordinacin del sida con un mandato multisectorial amplio y Un sistema de vigilancia y evaluacin establecido a nivel de pas.

Iniciativa Tres Millones para el 2005 OMS/ En esta Reunin de Ministros de Salud del ONUSIDA[6], Diciembre de 2003 rea Andina - REMSAA se resuelve: Acceso al Tratamiento de Medicamentos Antirretrovirales La Iniciativa Tres millones para 2005 fue lanzada en la Subregin andina en el marco del Da Mundial del sida y propuso medidas concretas para que tres millones Reconocer el VIH como un problema complejo de personas con VIH en pases en desarrollo de salud pblica que presenta evidencia y en transicin recibieran medicamentos epidemiolgica en la subregin andina, para antirretrovirales para fines de 2005; este Plan fue lo cual se define darle prioridad poltica en el un paso fundamental haca la meta del acceso marco de la atencin integral. universal al tratamiento del VIH; para alcanzar la meta se concentraron en cinco reas:

Ao 2003
Estrategia Tres Unos [5] y armonizacin de la cooperacin internacional En la Conferencia Internacional sobre el sida y las ITS en frica (ICASA), Nairobi Kenya, Septiembre de 2003, los funcionarios de los organismos de cooperacin internacional, los ministros de las naciones africanas y los representantes de los principales mecanismos de financiacin, de las organizaciones multilaterales y bilaterales, de las ONG y del sector privado examinaron los principios de la coordinacin de la respuesta contra el VIH en los pases, las posibilidades y desafos de la diversidad de mecanismos de financiacin y de la proliferacin de asociaciones para la accin contra el VIH. Hubo consenso sobre los tres principios que se aplican a todas las partes interesadas en la respuesta al VIH en los pases, lo que se conoce como Los Tres Unos: Un marco de accin sobre el VIH acordado que proporcione la base para coordinar el trabajo de todos los asociados

Instrumentos simplificados y normalizados para dispensar terapia antirretroviral Suministro eficaz y fiable de medicamentos y medios de diagnstico Identificacin, difusin y aplicacin rpida de conocimientos nuevos y estrategias eficaces Apoyo urgente y sostenido a los pases Liderazgo mundial, alianzas fuertes y promocin

La iniciativa 3x5 no logr la meta a nivel mundial. Para la regin Americana la meta a diciembre de 2005 era tener 600.000 personas en terapia antirretroviral y se alcanzaron 680.000 personas en TARGA, 310.000 de ellas en Latinoamrica y Caribe [7]. La iniciativa 3x5 represent un importante avance que contribuy con movilizacin de recursos, acuerdos polticos y financieros que sentaron las bases para avanzar hacia el logro del acceso universal al tratamiento antirretroviral.

OPS/OMS ORAS-CONHU ONUSIDA

Antecedentes

Ao 2004
En la Cumbre Extraordinaria de las Amricas, Nuevo Len - Mxico, Enero de 2004, los Jefes de Gobierno de Amrica firmaron el compromiso de lograr una cobertura universal del tratamiento con antirretrovirales para la Cumbre en 2005, que se brindaran cuanto antes a todos los que lo necesitaran y al menos a 600,000 personas que requieran tratamiento. En Reunin Extraordinaria del Consejo Andino de Ministros de Relaciones Exteriores, Nueva York, Septiembre 2004, se aprob mediante la Decisin 601 el Plan Integrado de Desarrollo Social, basado en la Declaracin del Milenio.

Ao 2005
La OPS/OMS lanza el Plan Regional de VIH/ITS para el Sector Salud 20062015 para fortalecer la respuesta del sector de la salud a la infeccin por el VIH y las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) en los componentes de liderazgo, prevencin, atencin tratamiento y seguimiento a la epidemia y a la respuesta dada en todos los pases de las Amricas con el objetivo de alcanzar el acceso universal a la prevencin, los cuidados y el tratamiento para el ao 2010 y revertir la tendencia de la epidemia de VIH para el 2015. UNICEF lanza la Campaa Global Unete por la Niez, nete con la Juventud, nete para Vencer el sida 2005-2010 para la prevenir la transmisin vertical del VIH, proveer terapia antirretroviral peditrica, prevenir la infeccin VIH en nios y jvenes y proteger y atender a los nios afectados por el sida [8]. En junio de 2005, la Junta de Gobierno (PCB) del ONUSIDA, compuesta por los Estados Miembros, las organizaciones co-patrocinadoras de las Naciones Unidas y la sociedad civil, aprobaron un documento de posicin poltica para la intensificacin de la prevencin del VIH con el objetivo final de lograr el Acceso Universal a la prevencin, tratamiento y atencin del VIH al ao 2010. En la Cumbre del G8, Gleneagles Escocia, 2005, se hizo el compromiso de desarrollar y aplicar un conjunto de medidas de prevencin, tratamiento y atencin del VIH, con el propsito de acercarse lo mximo posible al acceso universal a tratamiento para todos aquellos que lo necesiten para 2010. El Documento Final de la Cumbre Mundial 2005 de la Asamblea General de la Naciones Unidas tambin adopt el concepto de aumento progresivo con miras al acceso universal.
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Antecedentes

Ao 2006
Resolucin REMSAA XXVII/409, 31 Marzo de 200

Informe de la Secretara en la 59 Asamblea Mundial de la Salud: VIH: Contribucin de la OMS al acceso Universal a la prevencin, el tratamiento y la atencin contra el VIH. Otros compromisos

El VIH en la Subregin Andina: Acceso universal para la prevencin, cuidados y tratamientos del VIH, se resuelve: Elaborar o actualizar los Planes Estratgicos Multisectoriales en VIH, los Planes Operativos, de Monitoreo y Evaluacin de los pases miembros, en el marco de Acceso Universal a prevencin, cuidados y tratamiento del VIH con el apoyo tcnico del Programa Conjunto de las Naciones Unidas para el sida (ONUSIDA) y de la OPS/OMS. Instruir al Organismo Andino de Salud Convenio Hiplito Unanue (ORAS CONHU) facilitar la coordinacin de los procesos de elaboracin de Planes Estratgicos Multisectoriales en VIH, Planes Operativos y de Monitoreo y Evaluacin en el marco de Acceso Universal a prevencin, cuidados y tratamiento del VIH / sida a cargo de ONUSIDA y la OPS / OMS.

Planes Regionales y mundiales para la eliminacin de la Sfilis (OPS/OMS). Documento de la 55 Asamblea Mundial de la Salud: Contribucin de la OMS a seguimiento del Perodo Extraordinario de Sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH (WHA 55.12). Documento de la 55 Asamblea Mundial de la Salud: Contribucin de la OMS al logro de los Objetivos de Desarrollo de la Declaracin del Milenio de las Naciones Unidas. (WHA 55.19). Documento de la 56 Asamblea Mundial de la Salud: La Estrategia Mundial del Sector Sanitario para el VIH (WHA 56.30). Resolucin de la OMS (WHA 57.14) Expansin del tratamiento y la atencin en el marco de una respuesta coordinada e integral al VIH, en la que se recomienda establecer o fortalecer los sistemas de salud con el apoyo de la comunidad internacional a fin de asegurar las capacidades para la entrega efectiva de prevencin, tratamiento, cuidados y servicios de soporte.

En desarrollo de este mandato de la REMSAA se realiz el Anlisis de Situacin de VIH en la Subregin Andina 2003-2005 que se presenta en este documento y se formul el Plan Subregional de VIH del Sector Salud 2007 2010. UNGASS 2006, mayo 04 de 200

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3. Anlisis de Situacin de VIH en la Subregin Andina, 2003 - 2005

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3.1 Caractersticas de la Informacin

ntre 2003 y 2006 se ha publicado una importante cantidad de documentos, reportes e informes relacionados con el VIH en la subregin andina, sin embargo, el conocimiento sobre la epidemia de VIH en la subregin es aun insuficiente. Los pases andinos no estiman en forma sistemtica el tamao de las subpoblaciones ms expuestas al VIH como el nmero de Hombres que tienen relaciones Sexuales con otros Hombres (HSH) y el subgrupo de jvenes HSH entre 15-24 aos; de personas dedicadas al trabajo sexual; de usuarios de psicoactivos inyectables; de poblacin migratoria o desplazada, entre otros, por tanto no se tienen referentes poblacionales para dimensionar las respuestas de prevencin, atencin y estimar las brechas en infraestructura, insumos y recursos humano requeridos para alcanzar acceso universal a servicios integrales en VIH. Los sistemas de vigilancia epidemiolgica requieren ser fortalecidos para facilitar el seguimiento a la epidemia de VIH. La vigilancia epidemiolgica bsica, biolgica o de primer nivel se basa en la notificacin individual de personas con diagnsticos nuevos de infeccin por VIH, muertes por sida y en algunos pases el paso de infeccin VIH a sida; este sistema est afectado por subregistro significativo, a pesar que los pases han hecho esfuerzos para reducirlo en los ltimos dos aos. La informacin epidemiolgica presentada por los pases es heterognea. Existen diferencias significativas en la forma de notificar el VIH: algunos pases incluyen las personas con infeccin VIH y en otros slo los que estn en la fase sida, como Per; la agrupacin de por grupos etreos difiere entre los pases; Per y Colombia discriminan los mecanismos de transmisin del VIH por sexo, lo que permite observar diferencias en la transmisin sexual del VIH pero el resto de pases no discrimina esta informacin; estas condiciones dificultan el seguimiento subregional de la infeccin por VIH y la comparacin entre pases. Los sistemas de vigilancia de la infeccin VIH en los pases no logran precisar el nmero real de personas con VIH que se mantienen activas y consultando en los sistemas de salud; tampoco hay precisin sobre el nmero de personas que requieren TARGA o sobre el seguimiento a las personas que reciben TARGA: cuantas personas se encuentran en su primer esquema antirretroviral, proporcin de personas en terapia
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Anlisis de Situacin de VIH en la Subregin Andina, 2003 - 2005

de rescate, tiempos de supervivencia con TARGA, continuidad del suministro de la terapia por los sistemas de salud. La vigilancia epidemiolgica de segunda generacin se encuentra en fases incipientes de implementacin en la subregin. Colombia, Per y Chile han realizado estudios centinelas para estimar prevalencia de VIH en poblacin general y subpoblaciones ms expuestas, pero se han empleado metodologas, tamaos de muestra y representatividad de las poblaciones observadas con diferencias significativas, lo que dificulta la comparacin de los resultados; Bolivia tiene tres puestos centinela y otros pases han realizado estudios de prevalencia puntuales en poblaciones ms expuestas pero presentan limitaciones metodolgicas que dificultan la extrapolacin de resultados a los grupos poblacionales [9, 10, 11]. Como consecuencia, se desconoce la dinmica especfica de la infeccin VIH en la poblacin general y en los subgrupos poblacionales ms expuestos en la subregin y las diferencias o particularidades al interior de los mismos subgrupos, en las distintas regiones de los pases e incluso en una misma ciudad o comunidad; la informacin consolidada de cada pas esconde la diversidad de la dinmica de la infeccin VIH que podra caracterizar diferentes epidemias en una misma poblacin. En la documentacin revisada de los pases no se encontr informacin relacionada con la situacin subregional de la coinfeccin VIH y tuberculosis, la problemtica de la multirresistencia, la implementacindeestrategiasdebsquedaactiva de la coinfeccin o de respuestas preventivas, profilcticas o teraputicas integrales, aspectos que tienen impacto importante en la morbilidad y mortalidad de las personas con VIH. Igual situacin se observ con el resto de infecciones oportunistas relacionadas con la infeccin por el VIH. Los sistemas de monitoreo y evaluacin de las respuestas nacionales al VIH se encuentran en fases iniciales o preliminares de implementacin como en Colombia, Per, Ecuador y Venezuela; el desarrollo insuficiente de los sistemas de monitoreo y evaluacin se refleja en la cantidad de informacin no suministrada por los pases en los informes UNGASS, en los reportes de Acceso Universal o de seguimiento a los proyectos financiados por el Fondo Mundial. El fortalecimiento de los sistemas de monitoreo y evaluacin es una prioridad subregional. Las respuestas nacionales tampoco reportan la situacin de las redes de Bancos de Sangre, el grado de implementacin de las estrategias para contar con sangre segura en todos los pases de la subregin y la continuidad de los controles externos de calidad en las pruebas diagnsticas para agentes transmisibles por transfusin. De acuerdo con la Responsable Regional en Calidad de Servicios de Sangre de la OPS/OMS, en la subregin es necesario fortalecer la capacitacin sobre las Indicaciones de las transfusiones, el reclutamiento de donantes de sangre voluntarios y repetidos, establecer y vigilar el cumplimiento de los criterios de seleccin de las personas donantes de sangre, lo cual ha sido un tema controvertido; tambin se requiere fortalecer los programas de evaluacin externa del desempeo y de mejoramiento de la calidad y los mecanismo para enviar las muestras reactivas por Elisa a los Laboratorio de Referencia.

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3.2 Situacin Sociodemogrfica

La Subregin Andina en el rea de salud, est compuesta por las Repblicas de Bolivia, Colombia, Chile, Ecuador, Per y Bolivariana de Venezuela; cuenta en conjunto con cerca de 135 millones de habitantes al ao 2005, con base en las proyecciones de los censos de poblacin [12, 13, 14, 15, 16, 17]. En Colombia, los datos iniciales del Censo 2005 estiman la poblacin entre cuatro y cinco millones menos (-10%) que lo proyectado con base al Censo 1993, utilizadas para presentar los indicadores oficiales de este pas [13]; como consecuencia, se observar mejora en indicadores como proporcin de poblacin asegurada, coberturas e ingresos per cpita y empeoramiento en otros como prevalencia e incidencia de enfermedades. Tabla 1. Situacin Demogrfica de los Pases de la Subregin 200
P AIS B O L IV IA C O L O M B IA C H IL E E C U AD O R PERU VENEZUELA P o b laci n T o tal, estim ad a 2005 (1) % M u jeres (1) % P o b laci n u rb an a (2) C recim ien to An u al d e P o b laci n (2)

9.427.213 42.090.502 16.267.000 13.215.089 27.219.264 26.577.423 134.796.491

49,8% 50,9% 51,0% 50,5% 50,1% 49,8% 49,8% a 50,9%

64,7% 75,0% 87,9% 63,3% 72,8% 93,7% 63,3% a 93,7%

1,8 1,4 1,0 1,4 1,5 1,7 1,0 a 1,8

Total

(1) P oblacin proyectada a 2005 con base en: B olivia: C enso 2001; C olom bia: C enso 2005, ; C hile: C enso 2002; E cuador: C enso 2001; P er: C enso 2005; V enezuela: C enso 2001 (2) O rganizacin P anam ericana de la S alud, 2006. S ituacin de S alud en las A m ericas - Indicadores B asicos

La proporcin entre hombres y mujeres est entre el 50% y 51% en toda la subregin y el crecimiento anual de la poblacin oscila desde el 1,0% en Chile, el 1,5% en Colombia, Ecuador y Per al 1,7% y 1,8% en Venezuela y Bolivia, indicadores que podran cambiar si se desbordara la letalidad por sida. La poblacin se encuentra concentrada en los centros urbanos desde 63,3% y 64,7% en Ecuador y Bolivia, pasando por 73% y 75% en Per y Colombia hasta 87,9% y 93,7% en Chile y Venezuela; se espera que una importante proporcin de personas con VIH est concentrada en los grandes centros urbanos de la subregin, debido a que en estos sitios se encuentran los mayores recursos para la atencin y tratamiento de las personas con VIH y se facilita mantener el anonimato y las relaciones de pareja o prcticas sexuales no aceptadas socialmente [12-17].
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Poblacin entre 15 - 49 aos y Jvenes entre 15 - 24 aos

Al ao 2005, cerca de 70 millones de personas tienen edades entre 15 y 49 aos en la subregin y representan el 51,4% de la poblacin andina (50,9% - 54,0%); en Ecuador y Bolivia representan el 47,0% y 49,3% respectivamente. En este segmento de la poblacin se encuentra alrededor del 80% de las personas con infeccin por el VIH en la subregin. Ms de 25 millones de habitantes de la subregin tienen entre 15 y 24 aos de edad y representan 18,7% de la poblacin (17,1% a 19,8%) y el 36.4% de las personas entre 15 y 49 aos (31,7% a 42,2%). Este grupo etreo es vulnerable a la infeccin por el VIH y otras ITS por condiciones biolgicas, psicolgicas, sociales y de accesibilidad a los servicios de prevencin y atencin; los jvenes varones que tiene sexo con otros hombres sin proteccin y quienes realizan trabajo sexual son especialmente vulnerables al VIH. Tabla 2. Poblacin entre 1-49 aos y Jenes entre 124 aos 200
P AIS B O L IV IA C O L O M B IA C H IL E E C U AD O R PERU VENEZUELA T o tal % P o b laci n 15-49 % Jo ven es/ % Jo ven es/ P o b laci n 15-49 (1) / P o b laci n T o tal J ven es 15-24 (1) P o b laci n 15-49 P o b laci n T o tal (2) (2) (2)

4.644.175 21.716.432 8.787.288 6.207.031 13.855.820 14.133.614 69.344.360

49,3% 51,6% 54,0% 47,0% 50,9% 53,2% 51,4%

1.835.603 7.687.717 2.785.286 2.619.231 5.156.281 5.154.243 25.238.361

39,5% 35,4% 31,7% 42,2% 37,2% 36,5% 36,4%

19,5% 18,3% 17,1% 19,8% 18,9% 19,4% 18,7%

(1) P oblacin proyectada a 2005 con base en datos censales. B olivia: C enso 2001; C olom bia: C enso 2005; C hile: C enso 2002; E cuador: C enso 2001; P er: C enso 2005; V enezuela: C enso 2001 (2) Los clculo de porcentajes se realizaron sobre los estim ados de las poblacones basado en proyecciones censales a 2005.

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El ONUSIDA estima que la mitad del total de nuevas infecciones por el VIH corresponde a personas menores de 25 aos y dos tercios de la poblacin de la subregin se encuentra por debajo de esta edad [3]. El riesgo de infeccin en los jvenes est directamente relacionado con la edad de inicio de la actividad sexual, en especial en menores de 15 aos cuando la maduracin biolgica no se ha completado [18], la inestabilidad en las relaciones afectivas y sexuales es frecuente y las presiones de grupo pueden inducir comportamientos riesgosos como fumar, consumir licor, iniciar actividades sexuales penetrativas a edad temprana, con frecuencia no protegidas. Entre los determinantes de tipo social que incrementan el riesgo de los jvenes a la infeccin por el VIH se destacan la desinformacin sobre salud sexual y reproductiva, la baja percepcin del riesgo, los bajos ingresos econmicos, las condiciones de pobreza y la falta de oportunidades que limitan el acceso a servicios e insumos para la prevencin del VIH; tambin se incluye el trabajo sexual como alternativa de ingresos, la trata de personas, la violencia intrafamiliar y la discriminacin por razones de gnero, preferencia sexual, entre otras. Las barreras de acceso a servicios de prevencin y atencin adecuados para jvenes incluyen normatividad que impide el uso de los servicios de salud sin la presencia de los padres o acudientes y la falta de servicios adaptados para jvenes y de personal entrenado para su atencin. Los jvenes desplazados constituyen una poblacin particularmente vulnerable a la infeccin por VIH y otras infecciones de transmisin sexual (ITS). El cambio de su entorno cultural al migrar de zonas rurales a localidades urbanas marginales de pobreza extrema, la desercin escolar, el desarraigo social, las
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presiones econmicas, la escasez o ausencia de alternativas para sus proyectos de vida, propician una baja autoestima y aumentan el riesgo de comportamiento de riesgo como el consumo de psicoactivos, la delincuencia, la exposicin al abuso o al trabajo sexual. En un estudio en poblacin joven desplazada en Colombia se encontr que el nmero de parejas sexuales entre los 10-24 aos es mayor comparado con los 25-34 aos y la edad de inicio de relaciones penetrativas fue ms temprana [19] En los jvenes sexualmente activos, el acceso a servicios de prevencin integral, a la educacin sobre prevencin y al suministro de preservativos constituye una necesidad sanitaria urgente y un derecho humano fundamental [3]. Entre los jvenes que no han iniciado relaciones sexuales, los objetivos centrales de la prevencin de la infeccin por el VIH son la educacin sobre prevencin, la abstinencia de relaciones sexuales y el retraso en el inicio de la actividad sexual complementados con informacin sobre uso de preservativos, anticoncepcin y otras medidas preventivas para que sepan emplearlos cuando decidan iniciar relaciones sexuales penetrativas [20].

Gestantes
A 2005, cerca de 37 millones de mujeres de la subregin andina estaban en edad frtil y alrededor de tres millones estuvieron en gestacin en ese ao; la tasa de natalidad oscil entre 15.2 en Chile y 27.9 en Bolivia.

Anlisis de Situacin de VIH en la Subregin Andina, 2003 - 2005

Tabla 3. Gestaciones estimadas en la subregin andina 200:
P AIS B O L IV IA C O L O M B IA C H IL E E C U AD O R PERU VENEZUELA T o tal M ujeres en E dad F ertil, 15-49 T asa aos (1) (2) 2.330.205 12.519.833 4.375.908 3.434.680 6.981.038 7.188.003 36.829.667 G estaciones N atalidad anuales, prom edio (3) 27,9 22,3 15,2 21,7 22,1 21,1 15,2 a 27,9 263.500 985.666 250.600 360.606 600.000 592.700 3.053.072
% E m b a ra zo s co n e d a d m a te rn a 1 5 -1 9 a o s (4 )

1

1970 - 1975 11,0 14,5 16,0 15,5 10,9 15,4 10,9 a 16,0

1980-1995 12,4 18,9 11,3 15,1 12,9 18,6 11,3 a 18,9

2000-2005 12,6 16,8 10,1 14,2 11,7 20,6 10,1 a 20,6

(1) P oblacin proyectada a 2005 con base en: B olivia: C enso 2001; C olom bia: C enso 2005, ; C hile: C enso 2002; E cuador: C enso 2001; P er: C enso 2005; V enezuela: C enso 2001 (2) O rganizacin P anam ericana de la S alud, 2006. S ituacin de S alud en las A m ericas - Indicadores B asicos (3) P rom edio de gestaciones anuales a 2005: B olivia: M S P ; C olom bia: M P S ; C hile: M S P ; E cuador: M S P ; P er: M S P ; V enezuela: M S P . (4) C E P A L 2005. Las F am ilias latinoam ericanas en el m arco de las transform aciones globales: H acia una nueva agenda de P olticas P blicas

En Bolivia y Ecuador el 11,3% y el 10,5% de las mujeres en edad frtil estuvieron en embarazo, en Per y Venezuela, el 8,6% y el 8,2% respectivamente y en Colombia y Chile el 7,8% y 5,7%. Estos subgrupos son la base para planificar y presupuestar las metas, las actividades y los recursos requeridos en estrategias de control de morbimortalidad materna y perinatal, de prevencin de la transmisin vertical del VIH y las ITS en la subregin y para medir las coberturas, los resultados y el impacto alcanzado. El embarazo entre los 15-19 aos representa entre el 10-21% de las gestaciones en la subregin, proporcin relativamente estable en los ltimos 10 aos, excepto en Venezuela donde creci 9,7%; esta proporcin puede estar subestimada por la cobertura insuficiente de acceso a servicios de control prenatal y atencin de parto institucional, especialmente en las reas rurales [21].

El embarazo adolescente se ha asociado con mayor riesgo de morbilidad y mortalidad de la madre y el hijo, incluso de VIH e ITS; de desercin escolar; de dependencia econmica y perpetuacin de la pobreza. Entre 50-65% de los embarazos en menores de 20 aos son no planificados y representan un indicador indirecto del inicio de relaciones sexuales penetrativas a edades tempranas y de actividad sexual no protegida, evidencias que sustentan lo prioritario de este grupo para recibir servicios de planificacin familiar y de prevencin de VIH e ITS. Las gestaciones en menores de 15 aos representan el 1,7% de las gestaciones al ao 2005, proporcin que viene en ascenso en la subregin; el embarazo adolescente (entre los 10-19 aos) ha afectado la reduccin de las tasas de natalidad en la subregin y se convirti en un problema de salud pblica. [8,22]

Indicadores de Desarrollo Humano

El ndice de Desarrollo Humano (IDH) es un indicador compuesto que mide los avances de un pas en funcin de tres dimensiones del desarrollo humano: 1) Vida larga y saludable medida mediante la esperanza de vida al nacer; 2) Educacin medida por la tasa de alfabetizacin de adultos y la tasa bruta combinada de matriculacin en
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enseanza primaria, secundaria y terciaria; y 3) Nivel de vida digno medido por PNB per cpita ajustado por Paridad de Poder Adquisitivo PPAen US$ anuales. Segn el informe OPS/OMS 2006 - Indicadores Bsicos en Salud, la subregin tiene niveles medios de IDH, excepto Chile con un IDH mayor de 0,8 (alto); en el caso de Venezuela, este informe reporta un IDH medio pero el informe Estrategia de Cooperacin OPS/OMS en Venezuela se declara que el pas alcanz un IDH de 0,814 en 2005 [23,24]; otros pases prximos al nivel alto de IDH son Colombia y Per, seguidos de Ecuador; Bolivia tiene un IDH de 0,692, el menor de la subregin [24]. Hay brechas importantes de desarrollo que subsisten al interior de los pases cuando se individualizan los componentes del IDH. Los pases que alcanzan IDH mayor de 0,8 dejan de ser elegibles como beneficiarios de recursos del Fondo Mundial de Lucha contra el sida, la Tuberculosis y la Malaria, que actualmente financia varios proyectos en la subregin. esperanza de vida al nacer en la subregin [3, 24]. El porcentaje de mayores de 15 aos alfabetos es mayor del 90% en la subregin, excepto en Bolivia (88,8%); Chile supera el 95% y los dems pases estn entre 90,0% y 94,9%. A mayor proporcin de analfabetismo, mayor es la dificultad para implementar medidas de prevencin, atencin y tratamiento del VIH y las ITS.

La pobreza se mide como la proporcin de poblacin bajo la lnea internacional de pobreza en un pas o territorio, usualmente en perodos anuales; la pobreza absoluta o pobreza extrema es cuando el nivel de ingreso per capita diario es menor a US$ 1,0, a precios internacionales 1993, ajustado por el Banco Mundial a la moneda local usando paridades del poder adquisitivo (ppa) para poder comparar los ingresos entre pases por su poder de compra [25]. En la subregin andina, slo Chile tiene INB per capita anual ajustado ppa por encima de US$ 10.000, seguido por Colombia, Venezuela y Per con INB ppa entre US$ 5.000 y La esperanza de vida est por encima de los 70 aos US$ 7.000; con menores niveles de INB ppa est en los pases de la subregin, excepto en Bolivia Ecuador y Bolivia con US$ 3.700 y US$ 2.600 con 65,2 aos; slo Chile tiene una esperanza respectivamente. de vida al nacer mayor de 75 aos [24]; hasta el momento la mortalidad por sida no ha alterado la

Tabla 4. Indicadores de Desarrollo Humano en la Subregin Andina

P AIS
B O L IV IA C O L O M B IA C H IL E E C U AD O R PERU VENEZUELA S U B R E G IO N Ingreso N acional B ruto % A lfabetizacin per capita en U S D , E speranza de V ida al Indice de D esarrollo m ayores 15 aos 2006 ajustado por poder N acer, 2006 (1) H um ano (1) (2) adquisitivo - 2004 (1) 2.600 6.940 10.610 3.770 5.400 5.830 2,600 a 10.610 65,2 73,1 78,4 74,8 70,9 73,5 65,2 a 78,4 88,8% 93,2% 96,6% 93,2% 91,9% 94,2% 88,8% a 96,6% 0,692 0,785 0,859 0,765 0,767 0,784 0,692 a 0,859

(1) O rganizacin P anam ericana de la S alud, 2006. S ituacin de S alud en las A m ericas - Indicadores B asicos

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El crecimiento econmico es condicin necesaria pero no suficiente para mejorar el nivel de vida; se requiere equidad en la distribucin de los ingresos, del empleo, del acceso a la educacin y a otros servicios. El ndice Gini mide inequidad en la distribucin de ingresos y mejor en pases como Colombia al pasar de 0,60 (1999) a 0,55 (2005) pero es mayor que en Ecuador, Per o Bolivia [26]. Se estima que el 54% de la poblacin de la Subregin Andina es pobre y un 23% se encuentran en niveles de pobreza extrema y no pueden satisfacer los requerimientos alimentarios bsicos, [27]. El bajo nivel de ingresos y de educacin de ms de la mitad de la poblacin de la subregin limitan el acceso a medidas preventivas como el uso de preservativos y lubricantes, por la imposibilidad econmica de adquirirlos y a servicios de prevencin, diagnstico y atencin de VIH e ITS si estos tienen algn costo para el usuario. Encontrar los mecanismos para ofrecer estos insumos crticos y servicios en forma gratuita a la poblacin pobre es una necesidad urgente para lograr revertir la tendencia de la epidemia de VIH en la subregin.

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3.3 Estado de la Epidemia VIH en la Subregin Andina

Personas con VIH en la Subregin Andina
El ONUSIDA estima que 38,6 millones (33,4-46,0 millones) de personas en el mundo viven con el VIH a final de 2005; que durante ese ao se infectaron 4,1 millones [3,4-6,2 millones] de personas y que 2,8 millones [2,4-3,3 millones] murieron como consecuencia del sida. En la Subregin Andina se estima que 421.000 (241.000 a 967.000) personas viven con VIH a finales de 2005, estimado que tuvo un crecimiento del 21.7% entre 2002 y 2005 [3]. Los grandes centros urbanos concentran la mayor parte de los diagnsticos de infeccin por el VIH: en Boliia, en Santa Cruz, seguido de Cochabamba y La Paz; en Colombia, en Bogot, Medelln, Cali, Bucaramanga, aunque prevalencias mayores se observan especialmente en la costa caribe; en Ecuador, Guayaquil seguida de Quito concentran la mayor parte de las personas con VIH; en Chile, Per y Venezuela se concentran alrededor de las capitales y otros centros urbanos. Tabla . Notificacin de Personas con infeccin VIH, Subregin Andina

PAIS

Notificados Muertes por SIDA %Muertes Acumulados (1) Acumulado Personas con VIH Lim Inf Lim. Sup 7.000 3.800 17.000 1.790 49.234 15.894 9.350 41.160 53.465 170.893 265 13.195 5.043 1.881 6.468 6.372 33.224 14,8% 26,8% 31,7% 20,1% 15,7% 11,9% 19,4%

Estimados ONUSIDA - Dic 2005

BOLIVIA COLOMBIA CHILE ECUADOR PERU VENEZUELA SUBREGION

160.000 100.000 320.000 28.000 17.000 56.000 23.000 11.000 74.000 93.000 56.000 150.000 110.000 54.000 350.000 421.000 241.800 967.000

(1)Datos a Diciembre 2005: informes oficiales de los Ministerios de salud y Respuestas Nacionales durante las visitas a los pases
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Los sistemas de notificacin de los pases reportan un acumulado de 170.893 personas con infeccin por el VIH hasta Diciembre de 2005 y 33.224 muertes por sida (19,4%). El acumulado notificado representa el 40,6% de los estimados por ONUSIDA a 2005; esta proporcin era 23,0% en el ao 2002 (75.848 notificados acumulados / 329.000 estimados por ONUSIDA), lo que muestra el esfuerzo realizado por los pases de la subregin para reducir el subregistro en los ltimos tres aos; sin embargo, el subregistro an es significativo. Los sistemas de vigilancia epidemiolgica de la epidemia en la subregin no permiten estimar con precisin el nmero de personas con VIH a 2005 y el nmero de quienes requieren terapia antirretroviral. La mayor parte de los pases de la subregin utiliza sistemas de notificacin mediante fichas individuales al momento del diagnstico, cuando la persona pasa a la fase sida y cuando muere, sistema que se ve afectado por el subregistro en forma significativa; los sistemas de vigilancia epidemiolgica de segunda generacin y de monitoreo y evaluacin de la respuesta al VIH estn en etapas incipientes de implementacin.

Personas con VIH en Situacin Desconocida

Los sistemas de vigilancia de los pases de la subregin no permiten establecer cual es la situacin actual de 73.319 personas que han sido reportadas con infeccin por el VIH desde el inicio de la notificacin del VIH:

Tabla : Notificados con VIH en Situacin Desconocida a Diciembre 200

P A IS N o tific a d a s M u e rte s p o r S ID A R e q u ie re n TARGA S itu a c i n D e s c o n o c id a

B O L IV IA C O L O M B IA C H IL E E C U AD O R PERU VENEZUELA S U B R E G IO N

1.790 49.234 15.894 9.350 41.160 53.465 170.893

265 13.195 5.043 1.881 6.468 6.372 33.224

850 23.000 9.300 4.200 9.000 18.000 64.350

675 13.039 1.551 3.269 25.692 29.093 73.319

F U E N T E S : B olivia: M S P , visita; C olom bia: M P S 2006 visita; C hile: M S P , visita pas; E cuador: P N S ID A 2006, visita; P er: M IN S A 2006, visita; V enezuela: U N G A S S 2005

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Anlisis de Situacin de VIH en la Subregin Andina, 2003 - 2005

Las personas con VIH en situacin desconocida Entes Territoriales [31]; con base a los resultados podran corresponder a: de este estudio se estimaron 23.000 personas con VIH vivas en el pas. Muertes por sida no identificadas o no reportadas como tal a los sistemas de En Colombia, se notificaron 49.234 personas vigilancia epidemiolgica con infeccin VIH y 13.195 muertes por sida acumuladas a Diciembre 2005 [32]; en teora Muertes de personas con VIH por otras habra 33.610 personas con VIH vivas a 2005, causas, que no se descargan de los conteos que contrasta con los 23.000 estimados por de personas con VIH vivas. conteo directo en las entidades del SGSSS [33]. Se desconocera la situacin actual de 13.039 Paso de infeccin VIH a sida con duplicidad personas; una importante proporcin estaran del conteo en los sistemas de vigilancia muertos debido a que su clculo proviene del epidemiolgica. acumulado histrico en un pas en que los diagnsticos del VIH han sido tardos y la falta No acceso a los sistemas de salud despus del acceso universal a servicios de prevencin, diagnstico de infeccin VIH atencin y tratamiento (antirretroviral) no haran esperar una supervivencia mayor a la historia Migracin a otros pases natural de la enfermedad; una proporcin menor no acudiran al SGSSS o migraron del pas. En Boliia, hay 1790 personas notificadas con infeccin VIH, 265 muertes por SIDA y alrededor de 850 personas requieren TARGA; de las 675 personas restantes se desconoce su situacin actual; se estima que 311 personas reciben TARGA suministrado por el Ministerio de Salud y unas 50 a 60 personas la reciben por otras fuentes pero no se tiene informacin del resto de personas ya que la vigilancia epidemiolgica es esttica; ONUSIDA estima en menos de 1000 personas con VIH [7,28, 29]. En Chile, el reporte acumulado es 15.870 diagnosticados con VIH, 5.043 muertes y 6.964 personas en terapia antirretroviral [34]; hay 1551 personas sobre las que se desconoce su situacin actual con los datos disponibles [35]. En Ecuador, a Septiembre 2006 hay un acumulado de 9.350 personas con Infeccin VIH, 1881 muertes por sida, con reduccin significativa desde el 2002 asociado al aumento de cobertura de terapias antirretrovirales; tericamente habra 7469 personas con VIH y 2.550 personas con terapia antirretroviral suministrados por el Ministerio de Salud, las Fuerzas Militares, de Polica y el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IES; habra 3.269 personas sobre las que se desconoce su estado actual. El Ministerio de Salud Programa Nacional de sida estiman 3.000 personas con VIH que no requieren terapia ARV [36]

19

En Colombia, el Observatorio de sida encontr divergencias significativas entre el nmero de personas y muertes por sida notificadas por ficha individual y por el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica (SIVIGILA) [30]; un estudio contratado por el Ministerio de Proteccin Social (2005) sobre el mercado de antirretrovirales contabiliz 20.697 personas con VIH y 16.500 recibiendo TARGA; la muestra represent 99,5% Per reporta a Diciembre 2005 un acumulado de la poblacin afiliada al rgimen contributivo, de 41.160 personas, 6.468 muertes por sida, 80,0% al subsidiado y 82,9% de los atendidos por 6.298 personas en TARGA y 2.702 personas con
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VIH no cumplen criterios para TARGA; de las 25.692 personas restantes (Notificados Muertes Personas en TARGA - personas con VIH sin criterios para TARGA) se desconoce que proporcin de personas notificadas cuando estaban en infeccin VIH pasaron a sida y se reportaron sin restarlas de los conteos de personas con infeccin VIH. A las personas en estado de infeccin VIH les toma en promedio tres aos para pasar a la fase sida en este pas [37,38] por lo que podra pensarse que despus de 20 aos de seguimiento de la epidemia, una proporcin importante de estas personas debieron morir sin que se reportara el sida como causa de muerte. Venezuela reporta un acumulado de 53.465 personas con VIH, 6.372 muertes por sida y 15.756 en terapia antirretroviral. De las 29.093 personas restantes se desconoce que proporcin no requieren TARGA y que proporcin continan con situacin desconocida. Dado que el pas ofrece terapia antirretroviral a quienes la requieren, no se espera que un alto nmero de estas personas siguiera sin acudir al sistema de salud; podra suponerse que una parte importante de estas personas estuvieran muertos y una menor proporcin siguiera sin acudir al sistema de salud o hayan migrado del pas pero no puede medirse con los datos disponibles [39].

Brechas en los estimativos de Personas con VIH

En la subregin no se cuenta con un modelo de estimacin de personas con VIH ajustado a las condiciones propias de los pases; la diferencia entre el nmero acumulado de personas notificadas con diagnostico de VIH en el pas menos las muertes acumuladas por sida y de personas con VIH fallecidas por otra causa a una fecha determinada no permite estimar las personas con VIH en la subregin, debido a que bajo las condiciones actuales de los sistemas de vigilancia no se puede precisar la situacin actual de 73.319 personas (53.2%), de las 137.669 resultantes despus de descontar las personas muertas por sida notificadas. Las brechas entre el nmero de personas con VIH estimado por ONUSIDA y las que pudieran estimarse en los pases pueden deberse a barreras en los procesos diagnsticos de la infeccin VIH, a determinantes en los sistemas de vigilancia epidemiolgica del VIH y a que el nmero real de personas con VIH en la subregin pudiera estar ms cerca de los lmites inferiores de los estimativos de ONUSIDA.

Barreras de Acceso al diagnstico de la Infeccin VIH:

Falta de gratuidad de las pruebas diagnsticas para el VIH: en varios pases se debe pagar parte o la totalidad de las pruebas, en especial las confirmatorias; con ms de la mitad de la poblacin clasificada como pobre es necesario que las pruebas diagnsticas sean gratuitas para eliminar barreras de acceso y aumentar la cobertura del diagnstico de VIH. Legales: en varios pases existen normas que limitan el uso de los servicios asistenciales por parte de los menores de edad, sin la compaa de sus padres o tutores. Culturales: Imaginarios personales y colectivos sobre el VIH; temor a la discriminacin, estigmatizacin y marginamiento social. Promocin insuficiente de la realizacin de pruebas diagnsticasdeVIH dirigidaapersonasconcomportamientos que impliquen mayor riesgo de exposicin: jvenes HSH

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Anlisis de Situacin de VIH en la Subregin Andina, 2003 - 2005

y otros HSH que tengan relaciones sexuales no protegidas; trabajadores sexuales, sus clientes y quienes tienen relaciones sexuales a cambio de bienes o servicios; personas con otras Infecciones de Transmisin Sexual (ITS); tuberculosis en jvenes; personas privadas de la libertad o en estado de confinamiento; personas que tienen relaciones sexuales bajo efectos del licor u otros psicoactivos, incluso inyectables; vctimas de abuso sexual, explotacin sexual, trata de personas, turismo sexual, incluso menores de edad; personas marginadas por razones econmicas, de gnero, violencia intrafamiliar o desplazamiento forzado; personas en migracin: transportistas de largo tramo, recolectores de cosechas, mineros. En gestantes mejor la cobertura del tamizaje prenatal y profilaxis para prevenir la transmisin vertical del VIH pero sin alcanzar acceso universal en varios pases de la subregin. Institucionales en la prestacin de servicios: Centros no adaptados para poblaciones ms expuestas; estigma y discriminacin por parte del personal de salud; brechas de personal capacitado en asesora pre y post prueba y en el nmero de centros para asesora voluntaria, toma de muestras, procesamiento y entrega de resultados y la falta de continuidad en el suministro de reactivos y otros insumos crticos.

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Determinantes en los Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica:

Con el funcionamiento actual de los sistemas de vigilancia en la subregin no es posible estimar el nmero actual de personas con VIH, ni siquiera dentro de los diagnosticados hasta el momento; tampoco permite establecer el nmero de personas que en realidad requierenTARGA para seguir la cobertura alcanzada y saber cundo se logra el acceso universal; los pases siguen aceptando los estimativos internacionales sin poder realizar los ajustes pertinentes. Hay subregistro de la notificacin de diagnsticos nuevos por no diligenciamiento de instrumentos de notificacin, por no reclamo de resultados, entre otros. Subregistro de muertes por sida porque no siempre se identifica o se registra al sida como la causa de muerte en los certificados de defuncin o falla la notificacin de las muertes por sida a la entidad de vigilancia epidemiolgica.
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Subregistro de muertes de personas con VIH que fallecen por causas diferentes al sida, que modifican el nmero real de personas con VIH y de los recursos requeridos en atencin y tratamiento.

El estimativo de personas con VIH en la Subregin podra tender hacia los lmites inferiores de los estimativos de ONUSIDA:

Con el estimativo medio de personas con VIH de ONUSIDA (421.000 a 2005), se esperara un mayor Insuficiencia de los sistemas actuales de nmero de personas con sida en los ltimos aos vigilancia epidemiolgica para registrar el dado: paso de una persona con infeccin por VIH El tiempo de evolucin de la epidemia en los a la fase sida sin que se genere duplicidad pases: un 60% de las personas con VIH a 2005 de la informacin o sobrestimacin de los deben llevar cinco aos o ms de infeccin infectados por VIH. por VIH.

Sistemas de vigilancia epidemiolgica no A las personas diagnosticadas en estado adecuados para seguir la evolucin de las asintomtico les toma alrededor de tres aos personas con VIH a partir del diagnstico para evolucionar a sida, en pases como Per, o de VIH que permita caracterizar y contar las sea que llevaban cinco aos o ms de haberse personas con VIH a un momento dado en infectado por el VIH antes del diagnstico el tiempo; no se obtiene informacin sobre [37]. el paso de infeccin VIH a SIDA, registro de personas que requieren TARGA; proporcin de El acceso a TARGA no habra reducido el personas con primer esquema y de resistencia nmero de personas que presentaran criterios a antirretrovirales; proporcin de abandonos de enfermedad avanzada. de TARGA y sus causas; muertes por sida y por otras causas en personas con VIH. Este incremento significativo de personas en sida no ha sido identificado por los pases de la Se requiere armonizar los sistemas de vigilancia subregin. epidemiolgica y fortalecerlos con vigilancia de segunda generacin para mejorar la Para analizar esta situacin, se estimaron el caracterizacin de la dinmica de la epidemia de nmero de personas que deberan estar en sida VIH en grupos poblacionales especficos y con en la subregin segn el estimativo de ONUSIDA la implementacin de sistemas de monitoreo y a 2005 y su lmite inferior y superior [3] y unos evaluacin de las respuestas nacionales al VIH. supuestos de tiempos transcurridos de infeccin VIH, que tienen plausibilidad biolgica con la historia natural de la enfermedad pero que no fueron determinados por medicin alguna: Supuestos: La mayora de las infecciones por VIH debieron ocurrir en los ltimos 15 aos: antes de 1995, un 25%; de 1996-2000: 35% y entre 20012005: 40%.

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Anlisis de Situacin de VIH en la Subregin Andina, 2003 - 2005

Una proporcin arbitraria de sida para las personas con VIH estimadas: el 80% de las personas que hubieran adquirido la infeccin por VIH antes de 1995 estaran en sida a 2005; un 25% estaran en sida de quienes la adquirieron entre 1996-2000 y un 10% en sida de los que la adquirieron entre 2001-2005.

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Tabla 7. Personas en sida hipotticas segn estimatio medio de ONUSIDA a 421.000 personas con VIH a 200 [3],
E stim ado M edio V IH O N U S ID A 2005

D istribucin por ao supuesto Infeccin (1)

<1995 25% 1.750 40.000 7.000 5.750 23.250 27.500 1996-2000 35% 2.450 56.000 9.800 8.050 32.550 38.500 2001-2005 40% 2.800 64.000 11.200 9.200 37.200 44.000

E stim ados en S ID A por ao supuesto de Infeccin (2)

<1995 80% 1.400 32.000 5.600 4.600 18.600 22.000 1996-2000 25% 613 14.000 2.450 2.013 8.138 9.625 2001-2005 10% 280 6.400 1.120 920 3.720 4.400 Total S ID A E stim ado

P A IS

B O LIV IA C O LO M B IA C H ILE E C U AD O R PERU V E N E ZU E LA S U B R E G IO N

7.000 160.000 28.000 23.000 93.000 110.000 421.000

2.293 52.400 9.170 7.533 30.458 36.025

105.250

147.350

168.400

84.200

36.838

16.840

137.878

(1) P rem isas de distribucin por ao supuesto de infeccin por el V IH : antes de 1995, 25% ; 1996-2000: 35% ; 2001-2005: 40% (2) S upuestos de P roporcin de personas en sida segn ao estim ado de haber adquirido la Infeccin V IH : <1995, 80% ; entre 1996-2000, 25% ; entre 2001-2005, 10%

Con base a estos supuestos habra alrededor de 138.000 personas en sida entre las personas con VIH estimadas por ONUSIDA a diciembre 2005 en la subregin, cifra que equivale al 82,4% del acumulado notificado a nivel subregional y debera haberse observado y detectado en los servicios asistenciales; esta cifra que podra variar en forma significativa si se modifican los supuestos. Las personas en sida deberan concentrarse alrededor de los grandes centros urbanos, principalmente en Colombia (38%), Venezuela (28%) y Per (26%), donde los sistemas de salud tienen la capacidad tcnica y humana para detectar las personas en sida con base en criterios virolgicos, inmunolgicos o manifestaciones clnicas. Los sistemas de salud y de vigilancia epidemiolgica no han reportado un incremento de personas en sida o de muertes por sida de esta magnitud, ni siquiera antes de mejorar la cobertura con TARGA, ni aceptando el subregistro. Si la estimacin de personas en sida se realiza con los lmites inferiores del estimativo de personas con VIH (241.000) de ONUSIDA y los mismos supuestos se esperaran 79.190 personas en sida en la subregin.
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Tabla 8. Personas en sida hipotticas segn lmite inferior de ONUSIDA a 241.000 personas con VIH a 200 [3],
PAIS Estim ado Inferior VIH O N U SID A 2005

D istribucin por ao supuesto Infeccin (1)

<1995 25% 950 25.000 4.250 2.750 14.000 13.500 1996-2000 35% 1.330 35.000 5.950 3.850 19.600 18.900 2001-2005 40% 1.520 40.000 6.800 4.400 22.400 21.600

Estim ados en SID A por ao supuesto de Infeccin (2)

<1995 80% 760 20.000 3.400 2.200 11.200 10.800 1996-2000 25% 333 8.750 1.488 963 4.900 4.725 2001-2005 10% 152 4.000 680 440 2.240 2.160 Total SID A Estim ado

B O LIVIA C O LO M B IA C H ILE EC U AD O R PER U VEN EZU ELA SU B R EG IO N

3.800 100.000 17.000 11.000 56.000 54.000 241.800

1.245 32.750 5.568 3.603 18.340 17.685

60.450

84.630

96.720

48.360

21.158

9.672

79.190

(1) P rem isas de distribucin por ao supuesto de infeccin por el V IH: antes de 1995, 25% ; 1996-2000: 35% ; 2001-2005: 40% (2) S upuestos de P roporcin de personas en sida segn ao estim ado de haber adquirido la Infeccin V IH: <1995, 80% ; entre 1996-2000, 25% ; entre 2001-2005, 10%

Con base en el nmero estimado de personas que requieren TARGA en la subregin, o sea que estn en enfermedad avanzada por VIH se esperaran 64.350 personas en sida, cifra que est ms cercana a las 79.190 personas en sida esperadas con base a los lmites inferiores de los estimativos de ONUSIDA para la subregin, a 2005; la diferencia Segn estimaciones de ONUSIDA, la prevalencia entre los dos ltimos estimados es 18,8%. de infeccin por el VIH en la poblacin general El nmero de personas con VIH en la subregin entre los 15 y 49 aos se estima entre 0,6% y 0,7% andina podra estar alrededor de los lmites en la subregin [3]; las estimaciones presentadas inferiores de los estimativos de ONUSIDA ms un por los pases oscilan entre 0,05% en Chile, 0,13% Bolivia, 0,21% Per, 0,3% Ecuador y Venezuela, 20%, alrededor de 290.000 personas a 2005. 0,65% Colombia (Tabla 9); con base a los anlisis presentados en forma previa podra pensarse que la prevalencia de infeccin VIH en poblacin general fuera menor y se acercara mas a los lmites inferiores de los estimativos de ONUSIDA para la Segn estimaciones de ONUSIDA en el Informe subregin.

Prevalencia de VIH en Poblaciones Especficas:

Tipo de epidemia

sobre la Epidemia Mundial de VIH-sida 2006, los pases de la subregin andina tienen epidemias concentradas que afectan en primer lugar a los Hombres que tienen relaciones Sexuales con otros Hombres (HSH) pero pas de ser una epidemia incipiente a concentrada en HSH en Bolivia y Ecuador entre 2002 y 2005 [3].
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La dinmica de la infeccin VIH puede variar en forma importante incluso dentro de un mismo grupo poblacional siguiendo patrones de comportamientos de riesgo ms que grupos poblacionales, hasta caracterizar diversas epidemias en un pas o regin. El riesgo de exposicin e infeccin por el VIH ser diferente en

Anlisis de Situacin de VIH en la Subregin Andina, 2003 - 2005

un HSH si tiene relaciones sexuales protegidas o no protegidas, al igual que entre los jvenes, los adultos y otras personas en situaciones de mayor exposicin. Las mediciones de prevalencia provienen en su mayora de estudios puntuales, con muestreos no probabilsticas y tamaos de muestra no representativos de la subpoblacin estudiada pero brindan un indicio de la prevalencia en las mismas. Las estimaciones del tamao de las poblaciones ms expuestas a la infeccin VIH son imprecisas, especialmente en relacin con los HSH, los subgrupos de HSH y las mujeres que tienen relaciones sexuales remuneradas (trabajadoras sexuales). Tabla 9. Prealencia de Infeccin VIH en Subpoblaciones Especficas.
P AIS B O L IV IA C O L O M B IA C H IL E E C U AD O R

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G estan tes
0,13% (2003) 0,65% (2003) 0,05% (2000) 0,3% (2005); G uayaquil:1,05% (2004) 0,21% (2002) 0,30%

J ven es 15-24
S in D ato 0,1% (2003) S in D ato

HSH
21,9% (2002) B og:12% (2005); 18% (2000); 5,6% (2006) S in D ato
Q u ito :1 1 ,7 % (2 0 0 4 ), 1 5 % (2 0 0 5 ); G u a ya q u il: 2 3 ,4 % (2 0 0 4 ), 2 8 % (2 0 0 5 ); P a is: 1 6 ,6 % (2 0 0 4 )

Trab ajad o r S exu al

0,56% (2005) 1.1% -3.3% (2006) 0,0 (2000)

P erso n as P rivad as L ib ertad

S in D ato 0,7% (2005); 0,2% (2006) S in D ato

0,09% (2005)

0,5% a 1,7% (2005)

1,23% (2005)

PERU VENEZUELA

0,1% (2002) S in D ato

13,9% (2002) S in D ato

0,49 (2002) S in D ato

0,87% (2005) S in D ato

B o livia: G estantes: M inisterio S alud y D eportes (M S D ), 2003; H S H : M S D , 2003; T S : M S D , 2003; C o lo m b ia: G estantes:IN S , V I E studio N acional C entinela del V IH 20032004. IQ E N 9(23):353-58 y 9(24):359-84; H S H : Liga C ol Lucha S ID A , 2000 (18% ) y 2005 (12% ); U N F P A - F actores A soc S S R en grupos priorizados loacidades em ergencia social, 2006; T S : G arcia D et al. P revalencia V IH en trabajadoras sexuales fem eninas en B arranquilla, O N U S ID A 2006; P P L: IN P E C . R eporte de P revalencia al M S P , 2005; IN P E C - O bservatorio S ID A , 2006; C h ile: M inisterio S alud P blica - P rogram a N acional de S ID A , 2000; E cu ad o r: G estantes: U N G A S S 2005, M S P - P N S ID A ; 1,05% en G uayaquil 2004-2005, M dicos sin F ronteras; H S H : M S P 2005 P N S ID A ; 2004; 80:498-504 B M J; M ontano 2005; T S : Inform e U N G A S S 2005-E cuador, M S P -P N S ID A ; P P L: 2005, D ir N al R ehabilitacin S ocial; P er : G estantes, M IN S A 2002; H S H : M IN S A , 2002; T S : M IN S A : 2002, Jovenes 15-24: M IN S A , 2002; P P L: Inform e U N G A S S M IN S A , 2005; V en ezu ela: G estantes: Inform e U N G A S S ,- V enezuela, M S P , 2005

Es necesario fortalecer y consensuar los mecanismos y las metodologas para la vigilancia epidemiolgica de segunda generacin de la epidemia, caracterizarla por patrones de comportamientos de riesgo en diferentes contextos, medir la prevalencia e incidencia; contar con lneas de base, referentes y tendencias que permitan sustentar la toma de decisiones preventivas, de atencin y tratamiento segn las diferentes dinmicas de la infeccin VIH. La denominacin Hombres que tienen Sexo con otros Hombres (HSH) es una categora comportamental ms que poblacional que incluye a los hombres homosexuales, los gays, los bisexuales, los transgnero y aquellos hombres que tienen sexo con otros hombres pero que no se identifican as mismos como alguno de los anteriores. El riesgo de exposicin al VIH no es homogneo entre los HSH: los jvenes HSH entre 15 y 24 aos, los bisexuales y quienes se dedican al trabajo sexual estn particularmente expuestos
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a la infeccin por VIH, al igual que las personas que tienen prcticas sexuales no protegidas, o que conlleven a sangrado o compartan objetos sexuales sin proteccin. condiciones de raza y particularidades culturales y de estructura social de estos pueblos favorecen la transmisin del VIH. Las respuestas de servicios en prevencin, atencin y tratamiento requieren adaptaciones culturales y estrategias de La prevalencia en trabajadoras sexuales oscila aproximacin y abordaje diferentes, respetando entre el 0,5% y el 1,1%. Llama la atencin la sus entornos socioculturales, cosmovisiones y prevalencia de VIH de 3.3% encontrada en estructuras sociales, entre otros. Los estudios Barranquilla Colombia (2006), mediante comportamentales y de seroprevalencia son estudio centinela de seroprevalencia; es la cifra necesarios para conocer la magnitud, los ms alta encontrada en toda la subregin entre condicionantes y las tendencias de la epidemia trabajadoras sexuales, lo cual debe ser tomado en estas poblaciones, tomando en cuenta los como seal de alerta para fortalecer las medidas aspectos enunciados anteriormente preventivas sobre este grupo poblacional y sus clientes [40]. Los reportes del tamao de la poblacin de HSH y otros grupos ms vulnerables no se No se obtuvo informacin sobre infeccin VIH en realiza con base a mediciones directas sino bajo poblaciones indgenas y otros grupos tnicos. En ciertos supuestos no siempre validados, con varios foros se ha citado que este es un problema excepcin de las personas privadas de la libertad, que afecta a los pueblos indgenas localizados que son contabilizados por las dependencias en los focos de desarrollo, como en el rea penitenciarias de los pases. Un estudio peruano Amaznica y reas fronterizas, incorporndose de VIH e ITS en poblacin general, con 24 ciudades a esta situacin poblaciones dedicadas al participantes revela que en cinco ciudades, entre extractivismo del oro, pero los pases no presentan 10,6% y 13,7% de los varones entre 18-29 aos informacin especfica en estas poblaciones. Las reportaban relaciones sexuales con varones en condiciones de pobreza, bajo nivel educativo, los ltimos 12 meses; en nueve ciudades, entre la alta migracin y trnsito de personas de 5,4% y 9,3% [41]. forma constante, estigma y discriminacin por Tabla 10. Tamao Estimado de Poblaciones ms Expuestas al VIH
P A IS B O L IV IA C O L O M B IA C H IL E EC U AD O R PERU VENEZUELA

HSH
6 0 .0 0 0 (2 0 0 5 ) 5 3 0 .0 0 0 (2 0 0 6 ) 1 1 9 .7 8 2 (2 0 0 3 ) S in D a to 4 1 6 .3 6 3 (2 0 0 5 ) S in D a to

T ra b a ja d o r S e x u a l
1 1 .7 5 0 (2 0 0 5 ) 5 0 .4 1 6 (2 0 0 6 ) 1 1 .1 2 5 (2 0 0 6 ) S in D a to 1 1 0 .0 0 0 (2 0 0 5 ) S in D a to

P e rs o n a s P riv a d a s L ib e rta d
S in D a to 6 1 .1 3 3 (2 0 0 6 ) 3 8 .8 4 6 (2 0 0 5 ) S in D a to 3 5 .0 0 0 (2 0 0 6 ) S in D a to

B o liv ia : In fo rm e d e M o n ito re o y E v a lu a c i n d e la Im p le m e n ta c i n d e l C o m p ro m is o U N G A S S e n B o liv ia . M a rz o 2 0 0 6 ; C o lo m b ia : H S H : F o n d o G lo b a l - M C P - C o lo m b ia : P ro p u e s ta S e xta R o n d a , 2 0 0 6 ; T S : F o n d o G lo b a l - M C P - C o lo m b ia , P ro p u e s ta S e xta R o n d a , 2 0 0 6 ; P P L : IN P E C , 2 0 0 6 ; C h ile : H S H : M S P , U n id a d e E v a lu a c i n d e T e c n o lo g a s d e S a lu d ; e s tim a d o r 1 % , 2 0 0 3 ; T S : C O N A S ID A , T S b a jo c o n tro l s a n ita rio M S P ; P P L : M in J u s tic ia , G e rd a n m e ra d e C h ile , 2 0 0 5 ; E c u a d o r: S in D a to s ; P e r : H S H :M IN S A O N U S ID A , P la n d e A c c e s o U n iv e rs a l, 2 0 0 5 ; T S :M IN S A O N U S ID A , P la n d e A c c e s o U n iv e rs a l, 2 0 0 5 ; P P L : M IN S A ; V e n e z u e la : S in D a to s

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Distribucin por Sexo

La deteccin de la infeccin VIH en mujeres muestra una tendencia creciente y sostenida en la subregin. La razn de hombres por cada mujer diagnosticados con infeccin VIH se ha reducido entre dos y tres veces en los ltimos 15 aos, pero se mantiene ms estable en los ltimos cinco aos; en Colombia pas de 6,0 (1991-1995) a 2,0 (2001-2005) y en Chile, de 8,0 a 4,0; en los dems pases esta entre estos dos extremos [1]: Tabla 11: Infeccin VIH - Distribucin por Sexo, 199 200
P A IS B o liv ia C o lo m b ia C h ile Ecuador P e r V e n e z u e la % M u je re s (1 ) 3 4 ,0 % 3 3 ,2 % 2 0 ,0 % 3 1 ,8 % 2 6 ,0 % 3 0 ,9 % R a z n H o m b re /M u je r 1 9 9 1 -1 9 9 5 1 9 9 6 -2 0 0 0 2 0 0 1 -2 0 0 5 5 ,8 6 ,0 8 ,0 4 ,4 6 ,1 7 ,0 2 ,2 3 ,5 5 ,0 3 ,0 3 ,6 S in D a to 2 ,0 2 ,0 4 ,0 2 ,3 2 ,9 2 ,2

(1 ) D a to s a D ic ie m b re d e 2 0 0 5 , c o n e x c e p c n d e V e n e z u e la a D ic ie m b re d e 2 0 0 4 F u e n te : B o liv ia : M S P ; C o lo m b ia : IN S y M P S O b s e rv a to rio N a c io n a l e n V IH /S ID A ; E c u a d o r: M S P , P N S ID A (d a to s a l 2 0 0 5 ); P e r : M S P , (d a to s a l 2 0 0 5 ); V e n e z u e la : U N G A S S 2 0 0 5 (d a to s a l 2 0 0 4 )

En el perodo 2001-2005, la proporcin de mujeres sobre el total de diagnsticos nuevos de infeccin VIH en los pases de la subregin representaron entre el 3034%, excepto en Per (26,0%) y en Chile (20%). En el perodo 1996-2000, esta proporcin represent entre el 20 25%, excepto en Chile (16%). La proporcin de mujeres entre las personas con diagnsticos incidentes de infeccin por VIH ha aumentado en los ltimos aos pero esta proporcin observada no necesariamente representa la verdadera proporcin de mujeres con VIH en la poblacin. El avance de los programas de la prevencin de la transmisin vertical del VIH en todos los pases de la subregin con coberturas que van desde el 35% hasta prcticamente universal en las gestantes que acuden a los sistemas de salud han posibilitado que una importante proporcin de mujeres acceda a las pruebas diagnsticas para el VIH, lo que incrementa la probabilidad que las mujeres con VIH sean diagnosticadas; adems, las mujeres acuden ms a los servicios de salud que la poblacin masculina, especialmente entre los 15 y 49 aos de edad. 
Bolivia: MSP; Colombia: INS, Subdireccin de Vigilancia y Control, (datos a sem 40-2006), adaptacin: Observatorio Nacional en SIDAVIH, MPS; Chile: MSP, base de datos al 2005); Ecuador: MSP, PNSIDA (datos al 2005); Per: MINSA, (datos al 2005); Venezuela: UNGASS 2005, Informe del Gobierno Repblica Bolivariana de Venezuela (datos al 2004)

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Las estrategias preventivas y de fomento para la realizacin de pruebas diagnsticas para VIH en HSH, trabajadores sexuales y otras subpoblaciones ms expuestas no han tenido la misma magnitud que la estrategia de prevencin de la transmisin vertical del VIH, lo que altera la probabilidad diagnostica. Si aceptamos que la epidemia de VIH en la subregin est concentrada en HSH y asumiramos que la prevalencia real deVIH en HSH fuera 7.0% y en gestantes 0,7%, la razn Hombre/Mujer en la poblacin sera 10,0 y no 2,0 como la observada; estudios de vigilancia epidemiolgica de segunda generacin con muestras representativas de la poblacin podran responder este planteamiento. Otros hallazgos que apoyan la hiptesis que la proporcin real de mujeres con VIH en la poblacin puede ser menor a la observada mediante la notificacin de casos incidentes son los siguientes: Se esperara que una importante proporcin de mujeres estuviera en sida al 2006 por la falta de acceso universal a prevencin, atencin y tratamiento del VIH en la subregin. En Colombia, pas que presenta la mayor reduccin de la razn Hombre/Mujer en la subregin, las mujeres representan 16% del total de personas en fase sida al ao 2006; en los perodos 1996-2000 y 2001-2005, el 22% y el 33.2% de los diagnsticos nuevos de infeccin VIH fueron en mujeres; se esperara que las mujeres representaran mas del 16% de las personas en sida observado en este pas a finales de 2005[42]. La probabilidad esperada de transmisin vertical sin tratamiento antirretroviral es alrededor del 30%; por la misma falta de acceso universal a prevencin, atencin y tratamiento del VIH y que las mujeres en edad reproductiva representan cerca de un tercio de las personas con diagnstico VIH, se esperara un mayor nmero de nios con sida peditrico que los observados hasta ahora, cuyo diagnstico se estara haciendo durante la atencin de las manifestaciones clnicas, caracterstica que no se ha medido en forma especfica. La notificacin de infeccin VIH en menores de cuatro aos representa alrededor del 3,0% de los diagnsticos acumulados en la subregin.

Distribucin por Grupo Etreo

Entre el 81,3% y el 89,6% de los diagnsticos con infeccin VIH se hacen en personas con 15 y 44 aos de edad y del 15,1% al 25,1% de las personas tiene entre 15 y 24 aos al momento del diagnstico de VIH. Cerca de dos tercios de los diagnsticos de infeccin VIH en la subregin se hacen en personas con edades entre los 15 y 34 aos; en Colombia, Chile y Per, corresponden al 55,3%, 56,6% y 57,2% respectivamente pero las mayor proporcin de diagnsticos en estas edades se observa en Ecuador (63,5%) y en Bolivia (67,6%).
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Tabla 12: Edades al Diagnstico de la Infeccin VIH, acumulado a 200
G R U P O E T AR E O
C asos N otificados

29

B O L IV IA
1790

C O L O M B IA
49232

C H IL E
15894

E C U AD O R
9350

PERU
41160

VENEZUELA
53465

S U B R E G IO N
170891

0a4 5 a14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 59

2,3%

3,0% 1,6%

1,1% 0,3% 16,5% 40,1% 25,7% 13,7%

2,8% 0,5% 25,1% 38,4% 20,3% 10,6%

1,8% 0,7% 15,1% 42,2% 25,0% 12,5%

S in D ato S in D ato S in D ato S in D ato S in D ato S in D ato S in D ato

1,1% a 3,0% 0,3% a 1,6% 15,1% a 25,1% 37,4% a 45,4% 20,3% a 26,0% 0% a 13,7%
2 ,1 % a 2 ,8 %

22,2% 45,4% 22,0% 0,0% S in D ato

17,9% 37,4% 26,0% 12,0%

60>

2,1%

2,7%

2,3%

2,8%

B o liv ia: M S P ; C o lo m b ia: IN S y M P S O bservatorio N acional en V IH /S ID A ; E cu ad o r: M S P , P N S ID A (datos al 2005); P er : M IN S A , (datos de personas con S ID A al 2005); V en ezu ela: S in datos

La distribucin de las personas en sida posibilita estimar la edad aproximada en que ocurren las infecciones por VIH. En Per, el 57,3% de las personas en sida tienen entre 15 y 34 aos [37]; en Colombia, el 55.5% [43]; la historia natural de la infeccin por el VIH indica que las personas permanecen asintomticas alrededor de ocho aos antes de pasar a sida; las personas que estaban en sida cuando tenan entre 25 y 34 aos pudieron haber adquirido la infeccin entre los 17 y 26 aos; un 15,1% de las personas estaban en sida entre los 15 y 24 aos. Entre el 50% y 60% de las infecciones por VIH fueron adquiridas entre los 17 y 26 aos; las estrategias preventivas deben dirigirse hacia los grupos ms expuestos, como HSH y trabajadores sexuales, con nfasis en las personas entre los 15 y 26 aos. En esta poca de la vida confluyen factores que favorecen que los jvenes tengan comportamientos de riesgo para la transmisin sexual de enfermedades, entre los que se destacan: la inmadurez biolgica y psicolgica; el descubrimiento, exploracin y consolidacin de los roles sociales, de gnero y de preferencias sexuales; los conceptos de riesgo se encuentran en etapas de estructuracin; la informacin sobre los deberes y derechos, la salud sexual y reproductiva y las infecciones de transmisin sexual con frecuencia es insuficiente, imprecisa y procede de fuentes no confiables; la vulnerabilidad de los jvenes a las presiones de grupo y de la sociedad de consumo mezcladas con bajos niveles de ingresos econmicos, entre otros. A estos factores se suman marcos legales que impidan a los menores de edad acudir sin sus padres o tutores a los establecimientos de salud para recibir servicios de prevencin, atencin o tratamiento. Estos factores facilitan la exposicin a relaciones sexuales penetrativas con frecuencia no protegidas a edades tempranas, la inestabilidad en las relaciones de pareja; el tener relaciones sexuales bajo el efecto del alcohol u otras sustancias psicotrpicas; la vulnerabilidad para ser vctimas del abuso y
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explotacin sexual, condiciones que incrementan la probabilidad de exposicin a Infecciones de Transmisin Sexual como el VIH y hacen a este grupo poblacional prioritario para las estrategias de prevencin. El subgrupo de hombres jvenes de 15 a 24 aos que tienen relaciones sexuales con otros hombres (jvenes HSH) est particularmente expuesto al VIH; dentro del grupo HSH se han encontrado las mayores prevalencias de infeccin VIH en la subregin, lo cual incrementa la posibilidad de exposicin de estos jvenes al VIH durante contactos sexuales no protegidos, en lugares destinados a tener encuentros sexuales con multitud de personas o como medio para obtener ingresos econmicos o bienes; estas personas son particularmente prioritarias para adelantar estrategias preventivas de la infeccin VIH en la subregin. unos pases agrupan por quinquenios de edad; otros, por dcadas intermedias (15-24, 25-34), lo cual dificulta el seguimiento y la consolidacin subregional de la informacin

Mecanismos de Transmisin:

El 96% de las personas notificadas con infeccin VIH en la subregin reportan a la va sexual como mecanismo probable de transmisin del VIH, seguidos por la transmisin perinatal con 2% a 3%, excepto en Chile donde representan 1,0%; los reportes por transfusiones sanguneas representan 1% o menos; los dems mecanismos de transmisin se reportan en menos del 1%, excepto en usuarios de drogas inyectables en Chile (2,4%), lo que justifica la implementacin de medidas preventivas dirigidas a estas personas. Varios pases presentan subregistro importante debido a no diligenciamiento de los datos Es necesario estandarizar la forma de agrupar los sobre mecanismos probables de transmisin datos por grupo etreo en los pases, para facilitar en las fichas de notificacin; en Colombia este el seguimiento de la epidemia en la subregin; subregistro lleg hasta el 30% [43].

Tabla 13. Mecanismos de Transmisin de la infeccin por el VIH

P AIS B O L IV IA C O L O M B IA C H IL E E C U AD O R PERU VENEZUELA S exu al 96,0% 96,0% 96,0% 96,9%
H o m :9 7 % M u j:9 4 %

HSH 20,0% 44,0% 64,9% 29,8% 50,0% 65,0%

H etero sex 80,0% 56,0% 35,1% 70,2%

H o m :4 7 % M u j:9 1 %

P erin atal 3,0% 3,0% 1,0% 3,2%

H o m :2 % M u j:5 %

T ran sfu sio n al 1,0% 0,6% 0,5% SD

H o m :1 % M u j:2 %

U su ario s D ro g as NA 0,1% 2,4% 0,2% SD SD

90,0%

35,0%

SD

SD

H S H : H om bres que tiene relaciones S exuales con otros H om bres; U D I: U duarios de D rogas Intravensosas F U E N T E : B o livia: M inisterio S alud P blica; C o lo m b ia: M P S , F ondo G lobal, P ropuesta S exta R onda, 2006; C h ile: M inisterio S alud P blica - P rogrqam a N acional de S ID A ; E cu ad o r: M S P -P N S ID A - E cuador; P er : P roporcin sobre personas en S ID A . M IN S A , E strategia S anitaria N acional de P revencin y C ontrol de IT S /V IH y S ID A ; V en ezu ela: Inform e U N G A S S V enezuela, M S P , 2005

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El mecanismo de transmisin discriminados por sexo permite observar las diferencias en la transmisin sexual de la enfermedad; En Per, las mujeres con VIH adquirieron la infeccin va sexual con hombres en el 91% [37]; en Colombia, representan el 97.4% [43]. Hay varios indicios que hacen pensar que la fuente principal de exposicin al VIH de las mujeres en la subregin sean sus parejas varones que adems tienen relaciones sexuales con otros hombres: El mecanismo principal de transmisin de las mujeres es a travs de relaciones sexuales con hombres, 91% y 97.4% segn datos peruanos y colombianos. La prevalencia de VIH en trabajadoras sexuales femeninas es an relativamente baja, 1% o menos y en mujeres como poblacin general es menor (0,1% a 0,7%). La transmisin del VIH de mujer hacia el hombre es menos eficiente, lo que adicional a una baja prevalencia en mujeres hace menos probable que la fuente de infeccin VIH de los hombres sean mujeres. No hay casos reportados de transmisin del VIH entre mujeres en la subregin y por otros mecanismos es menor del 1%. El 70% de las mujeres con VIH se reportaron como amas de casa.

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Tratamiento Antirretroviral - TARGA

A Septiembre de 2.006, 74.350 personas requieren TARGA en la subregin y 48.379 personas la reciben, con una cobertura de 65,1%. Colombia y Per ajustaron sus estimativos de personas que requieren TARGA a 23.000 y 9.000 personas respectivamente, con lo que el nmero de personas que la requieren quedara en 64.350 personas y la cobertura subregional con TARGA alcanzara el 75.2% (36,9% - 87,5%). A 2002, 21.507 personas reciban TARGA de las 39.263 personas que la requeran, con una cobertura de 54,8%. El incremento de las personas que requieren TARGA entre 2002 y 2005 fue 64%, mientras que la cobertura con TARGA se increment 2,2 veces en la subregin entre 2002 y 2006, lo que refleja el avance importante de la cobertura con TARGA en los pases. Colombia con el apoyo de ONUSIDA, el Ministerio de Proteccin Social contrat un estudio sobre el mercado de antirretrovirales en Entidades Administradoras de Planes de Beneficio que cubren un 85% la poblacin del pas; en este estudio se contabilizaron 20.697 personas con VIH atendidas por estas entidades; la proyeccin de resultados estim alrededor de 23.000 personas con VIH que requieren TARGA en este pas, con lo que la cobertura sera 71,7% [31]; En Per, el MINSA, estima que 9.000 personas requieren TARGA en el pas [37].
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Tabla 14: Cobertura con Terapia Antirretroiral, Septiembre 200
P AIS
E s tim a d o P e rs o n a s P e rs o n a s e n R e q u ie re n T A R G A , T A R G A (2 ) O N U S ID A 2 0 0 5 (1 ) C o b e rtu ra TARGA / E s tim a c i n O N U S ID A E s tim a d o P e rs o n a s R e q u ire n TARGA, M SP p a s e s (2 ) C o b e rtu ra TARGA / E s tim a c i n M S P p a s R e q u ire n P e rs o n a s TARGA, en TARGA M SP 2002 2 0 0 2 (3 ) (3 ) C o b e rtu ra 2002

B O L IV IA C O L O M B IA C H IL E E C U AD O R PERU VENEZUELA S U B R E G IO N

<1000 30.000 9.300 4.200 12.000 18.000 74.350

311 16.500 6.964 2.550 6.298 15.756 48.379

36,6% 55,0% 74,9% 60,7% 52,5% 87,5% 65,1%

850 23.000 9.300 4.200 9.000 18.000 64.350

36,6% 71,7% 74,9% 60,7% 70,0% 87,5% 75,2%

400 18.617 3.221 500 7.000 9.525 39.263

24 7.900 2.758 250 1.050 9.525 21.507

6,0% 42,4% 85,6% 50,0% 15,0% 100,0% 54,8%

(1 )P ro g re ss o n G lo b a l A cce ss to H IV A n tire tro vira l Th e ra p y. A re p o rt o n "3 x5 " a n d b e yo n d , M a rch 2 0 0 6 O M S -O N U S ID A (2 ) A lg u n o s p a se s h a n a ju sta d o lo s e stim a tivo s d e P e rso n a s q u e re q u ie re n TA R G A : B o livia : M S P , S e p 2 0 0 6 ; C o lo m b ia : M P S - IN S , p o r e stu d io e n e n tid a d e s d e l S G S S S , S e p 2 0 0 6 ; C h ile : M S P , P N S ID A , S e p 2 0 0 6 ; E cu a d o r: P N S ID A , co n so lid a d o d e TA R G A su m in istra d o : M S P , IE S S y F u e rza s M ilita re s, re p o rta d o p o r P N S ID A , S e p 2 0 0 6 ; P e r : M IN S A , E S N P C ITS /V IH y S ID A , e stim a tivo a ju sta d o d e p e rso n a s q u e re q u ie re n TA R G A , D ic 2 0 0 5 ; V e n e zu e la : U N G A S S , co rte a D icie m b re 2 0 0 5 (3 ) D o cu m e n to M a rco p a ra e l P ro ce so d e N e g o cia ci n C o n ju n ta p a ra e l A cce so a M e d ica m e n to s A n tirre tro vira le s e n la S u b re g i n A n d in a . ORAS, X X IV REMSAA, 2002

En Colombia, Chile y Venezuela el suministro de TARGA inici antes del ao 2000; en Per, la mejora principal en terapia antirretroviral se alcanza entre 2004 y 2006 con el Programa TARGA, que ofrece tratamiento gratuito, con apoyo inicial del Fondo Mundial y actualmente asumido por el pas; en Ecuador y Bolivia los principales avances se han dado durante el ao 2006. La cobertura con TARGA vara ampliamente entre los pases: Venezuela (87,5%) y Chile (74,9%) prcticamente alcanzaron el acceso universal a TARGA [39, 35]; En Ecuador, 2.550 personas reciben TARGA suministrado por el PNSIDA, Ministerio de Salud, el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS y las Fuerzas Militares y de Polica [36]; en Boliia, ONUSIDA estima que menos de 1000 personas requieren TARGA y la cobertura se estima alrededor del 37% [28,31,35,33 ,37,39]. En general, los sistemas de vigilancia epidemiolgica y monitoreo de la respuesta de los pases deben fortalecerse para poder identificar con precisin cuntos pacientes requieren TARGA en la subregin, cuntos reciben las terapias, cmo es la continuidad del suministro, la adherencia de las personas para tomarlas como se prescriben y que impactos clnicos se han obtenido, mas all de la reduccin de la letalidad por sida, que es evidente como en el caso del Ecuador [44]. En el seguimiento al TARGA se debe identificar la proporcin de personas que conservan el esquema con que iniciaron TARGA, las que estn con segundo esquema o en terapias de rescate, la proporcin de resistencia a mltiples antirretrovirales documentada por pruebas de resistencia de genotipo y la proporcin que logran mantenerse con carga viral no detectable por perodos determinados de tiempo.
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Bolivia
3.4 Respuestas Nacionales al Vih

Bolivia
Sistema de Salud:

l sistema de salud del pas se caracteriza por ser segmentado, con presencia de varios subsectores: el pblico, de la Seguridad Social, Iglesia, ONGs, privados y la medicina tradicional. El tipo de prestaciones de atencin en salud, tienen orientacin principalmente a la atencin individual. El sector pblico provee la atencin de salud pblica, con nfasis en la promocin y prevencin de la atencin en salud colectiva. El Decreto Supremo No. 26875 (21 de Diciembre del 2002) implanta el nuevo Modelo de Gestin del Sistema Nacional de Salud, establece la necesidad de profundizar la descentralizacin, incorporar a todos los actores responsables de la gestin en salud potenciando la participacin interna y del personal de salud en los procesos decisorios y comprometindolos directamente con el cumplimiento de la poltica y planes sectoriales y municipales, asegurando de esta manera la gestin compartida con participacin popular en salud, en sus diferentes niveles. El Artculo 2, establece el modelo de gestin vigente en el pas, con cuatro mbitos: Nacional, dependiente del Ministerio de Salud y Deportes. Departamental, correspondiente al Servicio Departamental de Salud (SEDES), dependiente de cada prefectura. Municipal, correspondiente al Directorio Local de Salud (DILOS), el cual est integrado por representantes de tres instancias: del sector salud (designado por el SEDES), del gobierno municipal (Alcalde o su representante) y de la comunidad (lder de la Sociedad Civil). Local, correspondiente al establecimiento de salud en su rea de influencia y brigada mvil como nivel operativo.
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Procesa las propuestas para definir las polticas de salud, en prevencin y control de las ITS y el VIH; realiza una coordinacin interinstitucional y canaliza los recursos. Desde junio 2003, depende de la Direccin General de Control y Prevencin de Enfermedades, como uno de sus Programas Nacionales. Existen nueve programas departamentales de ITS/VIH/SIDA. Los retos ms importantes del programa son asegurar el suministro continuo de insumos y asegurar la estabilidad de los recursos humanos del PN ITS/VIH/SIDA Plan Nacional frente al VIH: Existe un documento preliminar del Plan estratgico del Programa Nacional de ITS/VIH-sida para la prevencin y control de ITSD/VIH-sida. 2006-2010 Plan de Acceso uniersal a la Preencin, atencin Integral, cuidados y apoyo en VIH. 2007-2011, elaborado en Diciembre de 2005, an no publicado. Mecanismo de Coordinacin Pas, agrupa a diferentes sectores y prioriza temas referidos al Fondo Mundial Otras instituciones: La Red Nacional de personas con VIH (RED-BOL), UNINBOL; MS VIDA, organizacin de la sociedad civil de poblacin Gay, Lsbica, Bisexual y Transgnero (GLBT)

Legislacin ms releante en VIH Constitucin poltica del Estado 1985 Cdigo Civil Cdigo Penal Creacin del Programa Nacional de ITS/VIH/sida (PN ITS/VIH/SIDA) en 1986 Resolucin Secretarial 0660 que determina la normativa para la organizacin de la prevencin y vigilancia del VIH Formulario teraputico Nacional 1999 Cdigo del Nio, Nia y Adolescente. Ley N 2026 del 27 de octubre de 1999 Fondo rotatorio para el manejo de insumos estratgicos Resolucin Ministerial N 0711 para la Prevencin y Vigilancia del VIH. Noviembre, 2002 Reglamento de la Ley de Organizacin del Poder Ejecutivo, Ley N 2446 del 19 de marzo de 2003. Decreto Supremo N 26973 del 27 de marzo de 2003 Anteproyecto de Ley, Prevencin del VIH, Proteccin de Derechos Humanos y Asistencia Integral a las personas con VIH est en curso en el Parlamento.

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Cooperacin Internacional: La OPS/OMS acompaa al pas con el Plan a Mediano Plazo para la vigilancia y control del sida (1990 1996); la cooperacin se canaliz a travs de ONUSIDA entre 1997 y 1998; desde el 2000 la OPS/ OMS administra fondos provenientes de la cooperacin inglesa, mediante su agencia de Cooperacin Internacional, DFID. En el ao 2006, se ejecutaron actividades correspondientes a fondos de Tres por Cinco y del Plan Regional de la OPS. La USAID, inici en 1992 con fondos asignados al entonces Proyecto Contra sida; desde 1999, los administra el Proyecto de Salud Integral (PROSIN). El apoyo de USAID ha sido de un milln de USD anuales para VIH ejecutado por el programa nacional y los departamentales; actualmente se est replanteando este apoyo. El Programa Nacional recibe desde 1986 asistencia tcnica de la OPS, de USAID, de expertos del CDC de Atlanta y desde el 2002, del Programa Nacional de ITS/sida del Brasil; apoyo tcnico y financiero de UNICEF principalmente en la logstica de los antirretrovirales donados por el Brasil, compra de medicamentos con fondos del Fondo Global, prevencin de la transmisin vertical y otros. Misin Alianza de Noruega, GTZ Cruz Roja Boliviana, Fondo Mundial. En los ltimos aos se est ejecutando fondos de ONUSIDA a travs de las diferentes Agencias patrocinadores Proyectos mas releantes:. Proyecto del Fondo Mundial Actividades de Promocin de la salud Complementaria, prevencin, tratamiento y vigilancia en respuesta al VIH/SIDA por un monto de 16 millones de dlares para 5 aos Proyecto de Prevencin y Control de ITS/VIH/sida, Brasil-Bolivia, que incluy la donacin de 400 tratamientos antirretrovirales; el proyecto de cooperacin tcnica est sin operar desde hace ao y medio.

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Colombia
Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS: Sistema descentralizado de Aseguramiento Pblico y Privado; poblacin afiliada: 74% (81.9% ajustada a Censo 2005). Rgimen Contributivo (36.9%): trabajadores dependientes y sus familias, prima de aseguramiento pagada por empleador y trabajador; Subsidiado (44.1%): poblacin pobre y vulnerable clasificada por el SISBEN, prima pagada por el Estado; Regimenes Especiales (<1%): Fuerzas Militares, Polica, ECOPETROL, Magisterio, incluye a las familias; Poblacin No Asegurada (7600.000, 17.9%): atencin puntual en Red Pblica pagada por el Gobierno con Subsidios a la Oferta, el usuario paga parte del servicio. El SGSSS es operado por Administradoras de Planes de Beneficio (APB), Pblicas y Privadas: Empresas Promotoras de Salud (EPS), Administradoras de Rgimen Subsidiado (ARS y Entidades Adaptadas; las APB privadas afilian el 75% de la poblacin asegurada; los servicios asistenciales se prestan en redes propias o contratadas (IPS); hay un Plan de Atencin Bsica (PAB) en apoyo a acciones poblacionales. La multiplicidad de APB trajo desarticulacin operativa y programtica, especialmente en actividades de Salud Pblica y las actividades asistenciales priman sobre las preventivas. Los Planes de Beneficio cubren el VIH y TARGA pero el suministro de insumos es irregular, en especial en APB Pblicas; existen barreras de acceso normativas e institucionales para la atencin de enfermedades de alto costo; con frecuencia se usan medios judiciales para acceder a la atencin y el tratamiento. Respuesta Nacional al VIH [30,32]: El pas no cuenta con un Programa Nacional de sida-ITS propiamente dicho. Ministerio Proteccin Social (MPS) - Equipo Tcnico Central VIH/ITS: formulacin de polticas, regulacin, asistencia tcnica y gerencia programtica; no presta

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Poltica de Salud Sexual y Reproductia (SSR), Ministerio de la Proteccin Social (2003): iniciando implementacin; objetivo general de mejorar la salud sexual y reproductiva y promover el ejercicio de los derechos sexuales Consejo Nacional de sida (CONASIDA), y reproductivos en la poblacin, con especial reactivado entre 2000-2005 buscando nfasis en la reduccin de los factores de fortalecerlo como instancia de coordinacin y vulnerabilidad y comportamientos de riesgo, generacin de poltica pblica para el MPS en estimulacin de factores protectores para lo referente a VIH, en el marco de la iniciativa grupos especficos; tiene un captulo sobre el global de los tres unos; tiene tres subcomits VIH. tcnicos en promocin y prevencin, atencin y apoyo y vigilancia de salud pblica [30, , Plan Nacional de Educacin 2002-200 La revolucin educativa, promocin de proyectos Plan Estratgico Nacional 2000-2003 que impulsen el desarrollo de habilidades para (PEN), orientado a consolidar la coordinacin la vida en sociedad y prevengan la desercin intersectorial e interinstitucional, participacin escolar y el fracaso social, con componentes social, prevencin, asistencia a poblaciones de educacin para la sexualidad. Programa de vulnerables; movilizar al sector privado; educacin para la sexualidad y la construccin fortalecer el marco legal y el sistema de de ciudadana. vigilancia y la investigacin [30] Instituto Nacional de Salud (INS): vigilancia Plan Intersectorial de Respuesta Nacional epidemiolgica del VIH desde 2004. (PIRN) al VIH 2004-2007. Enmarcado dentro de la Poltica de Salud Sexual y Reproductiva Administradoras de Planes de Beneficio para mejorar la capacidad operativa en los (APB): Cada operador del SGSSS implementa servicios de atencin y el acceso a diagnstico la atencin del VIH/ITS a travs de IPS propias y TARGA; fortalecer el sistema de garanta de o contratadas; los modelos de atencin y guas calidad en Bancos de Sangre, prevencin del de manejo emitidas por el MPS no son de VIH y promocin de la salud. Ejes Temticos: obligatoria implementacin por las APB. EJE I: Coordinacin Interinstitucional e Intersectorial, Monitoreo y Evaluacin. EJE II: Promocin y Prevencin; EJE III: Atencin Legislacin releante: Se destaca: y Apoyo. La evaluacin de Medio Trmino (2006) mostr una implementacin del 40% Dec. 143 /1997, MPS: reglamenta atencin [45]; faltan de recursos para asistencia tcnica integral al VIH/ITS y la proteccin a los Derechos del MPS y acompaamiento y desarticulacin Humanos de las personas con VIH entre los actores del sistema [30]. El PIRN se encuentra en proceso de reformulacin en Res. 8430/1994, MPS: reglamenta la el 2006; incorpora algunos elementos del investigacin en humanos; protege derechos Plan Estratgico Regional de respuesta al VIH, de las personas. 2006-2015 [46] pero no ha sido el marco de referencia. Acuerdo 117 del 2000 define al VIH como enfermedad de inters en salud pblica. servicios asistenciales. Las Secretaras de Salud Departamentales y Municipales implementan las polticas nacionales en el nivel regional y local.
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Ley 71 de 2001, por medio del cual se Fondo Global- OIM, 2a Ronda: Mecanismo definieron los recursos y competencias del Coordinador de Pas; inici en 2004: reducir nivel nacional, departamental y municipal la vulnerabilidad a VIH/ITS en 600,000 para la prestacin de los servicios de salud y el adolescentes y jvenes en 48 municipios desarrollo de las acciones de salud pblica. afectados por desplazamiento interno forzado. Acuerdo 282 del 2004 permiti la inclusin de Fondo Global, a Ronda: No aprobado; en la determinacin de la carga viral en el rgimen apelacin. subsidiado. Comunidad Europea: ONUSIDA (2003-2006); La circular 018 del 2004, MPS estableci reducir transmisin vertical de VIH: 368,000 las metas, actividades e indicadores de las tamizadas para VIH, 793 gestantes VIH+ (0.2% acciones de estricto cumplimiento en el Plan [0.03-0.46]); Resultado: Nios VIH+: 21/711 de Atencin Bsica, (2.95%). La Ley 972 del 1 de julio de 200 estableci las normas para mejorar la atencin de la poblacin afectada por las llamadas enfermedades catastrficas y declara al VIH como prioridad nacional y obliga al SGSSS a garantizar el suministro de medicamentos, reactivos y dems insumos requeridos para su diagnstico y tratamiento. Res. 3442/200, MPS: adopta las Guas de Prctica Clnica basadas en evidencia para prevencin, diagnstico y tratamiento de pacientes con VIH y los Modelos de Gestin Programtica en VIHsida, de Prevencin y Control. Dec. 1011/200, MPS: Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad, Habilitacin y Acreditacin y sus normas reglamentarias Se requiere fortalecer el principio de Una sola Autoridad que consolide la respuesta nacional al VIH con mandato claro, capacidad de convocatoria y asistencia tcnica. Cooperacin Internacional: OPS/OMS, ONUSIDA Grupo Temtico, Fondo Global, Mecanismo Coordinador de Pas, OIM, Comunidad Europea y otras agencias del Sistema de Naciones Unidas.
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Sistema de Salud: El sistema de salud es un sistema dual ms que mixto en el financiamiento y en la prestacin de servicios; en el primero combina un esquema de seguridad social con un sistema de seguros privados de carcter competitivo que comparten el aporte obligatorio de los trabajadores asalariados (7% de su renta imponible) con un lmite de 60 Unidades de fomento (UF)2. La Constitucin del pas obliga a cotizar a todos los trabajadores y brinda la libertad de elegir entre las dos modalidades pblica y privada; los indigentes o carentes de recursos deben obligatoriamente integrarse al Fondo Nacional de Salud (FONASA) de naturaleza pblica que recibe adems las transferencias del Presupuesto de la Nacin para la atencin de los indigentes y para los programas de salud pblica. La modalidad privada est constituida por las Instituciones de Salud Preisional (ISAPRES), aseguradoras privadas de salud que administran la cotizacin obligatoria de quienes opten por adscribirse a ellas. La cobertura es universal pero la oferta para prestaciones complejas y de algunas especialidades es an insuficiente para cubrir la emergente demanda; existen problemas en la oportunidad del acceso y en las listas de espera en el sector pblico [47]. El acceso a TARGA fue incorporado como una de las Garantas Explcitas en Salud (GES) establecidas a travs de la Ley GES que comenz a implementarse a partir de Julio de 2005. En el caso del tratamiento ARV para VIH se garantiza el acceso en trminos de cobertura (100%), oportunidad (de acuerdo a evolucin clnica de las personas) y la proteccin financiera y es exigible por parte 2
La Unidad de Fomento corresponde a una Unidad de transaccin financiera que incorpora la inflacin. AL 30 de octubre de 2001, el valor de una UF corresponda aproximadamente a USD 23.

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de la poblacin adscrita a los sectores pblicos y privados de salud. Las personas acceden a su terapia con ARV a travs de sus seguros; slo una minora podra adquirir sus medicamentos directamente en farmacia. para que la sociedad asuma la prevencin y la disminucin del impacto biosicosocial del VIH y las ETS, de acuerdo a criterios tcnicos de referencia y a los principios del Gobierno, de participacin, equidad, descentralizacin e intersectorialidad, a travs de la reflexin, el dilogo, el respeto a la dignidad humana y el desarrollo de la autonoma de las personas.

Durante el ao 2005, se dicta la Ley de Medicina Preventiva que garantiza acciones preventivas a toda la poblacin chilena; incluy el examen VIH a todas las embarazadas en control prenatal, Poltica de Salud Sexual y Reproductia normativa exigible por parte de la poblacin a (SSR), No hay acceso universal a servicios partir del primer semestre del 2006. de salud sexual y reproductiva; las acciones dirigidas a las mujeres con VIH son an La prevencin y la atencin del VIH constituye incipientes en las respuestas gubernamentales uno de los ejes centrales que estn a la base del al VIH. Una serie de actividades y acciones se proceso de Reforma en el que est hoy da el sector han desarrollado en el marco del proyecto salud, que se basa en los Objetivos Sanitarios para Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la dcada 2000-2010 y que enfatiza la promocin la Tuberculosis y la Malaria; han estado y la prevencin del dao en salud. encaminadas hacia la creacin y fortalecimiento de organizaciones de Respuesta Nacional al VIH [34,35]: En 1990 se mujeres con VIH, para generar liderazgos crea la Comisin nacional en sida (CONASIDA) para en ellas que promuevan la lucha por actuar como el cuerpo tcnico responsable del sus derechos sexuales y reproductivos. diseo, coordinacin ejecutiva, evaluacin global Dichas acciones han sido un trabajo del Programa de Prevencin y control del VIH en asociativo entre organizaciones de la Chile. Depende de la Divisin de prevencin y Sociedad Civil y el Programa Nacional Control de Enfermedades del Ministerio de Salud de SIDA Ministerio de Salud Pblica: Tiene a su cargo la orientacin y direccin tcnica de las polticas pblicas en VIH, que deben elaborarse y ejecutarse en forma intersectorial, con participacin de la comunidad y basada en los avances cientficos y considerando la realidad epidemiolgica nacional con el objeto de establecer polticas especficas para los diversos grupos de la poblacin y en especial para aquellos de mayor vulnerabilidad, como las mujeres y los menores La poltica nacional frente a la epidemia del sida se gener con la creacin de la Comisin Nacional en sida (CONASIDA), organismo tcnico del Gobierno, dependiente del Ministerio de Salud, responsable de promover y facilitar procesos
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Existe un Plan Nacional frente al VIH 20032008 que sirvi de referente para el Proyecto del Fondo Mundial

Intersectorialidad: Estimula el trabajo y las iniciativas con otros Ministerios: Educacin; Justicia; Sericio Nacional de la Mujer; Ministerio de Planificacin Nacional a travs del instituto Nacional de la Juentud; del Interior por intermedio del Consejo Nacional de Control de Estupefacientes, con Gobiernos Regionales, Municipalidades, con otros organismos del Estado, instituciones pblicas y privadas, centros

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acadmicos, ONG y organizaciones comunitarias. Durante el ao 2003, el Ministerio de Salud estableci convenio de colaboracin con el Ministerio de Justicia para el atencin y prevencin en poblaciones privadas de libertad, con el Ministerio Sericio Nacional de la Mujer para desarrollar lneas de intervencin conjunta dirigidas a mujeres, particularmente a aquellas ms desprotegidas socioeconmicamente. En el ao 2005, se establece un trabajo permanente entre el Ministerio de Salud y el Ministerio de Educacin, para disear un programa de trabajo intersectorial, que se concreta en un plan de trabajo anual para la prevencin del VIH en el mbito educacional. La Asamblea de Organizaciones Sociales No Gubernamentales con Trabajo en sida (ASOSIDA) y con la Coordinadora Nacional de Agrupaciones de PVVIH (VIVOPOSITIVO) se trabaja las estrategias de prevencin, pero no fueron consultados ni incorporados al diseo del Plan estratgico Nacional en VIH. Legislacin mas releante en VIH Constitucin poltica de Chile Decreto Supremo N 294 del 10/8/1984 incluye el sida entre ETS Decreto Supremo N 11 del 3/1/85 incluye el sida entre Enfermedades de Notificacin Obligatoria Decreto Supremo N 197, del 28/6/85 modifica Decreto Supremo N 11, agrega artculo 5 que permite omitir nombre, apellido y domicilio de personas con ETS. Decreto Supremo N 466 del 12 /06/87, Normas para la aplicacin de un programa de vigilancia epidemiolgica del sida y VIH DecretoSupremoN385del8/11/89,creaComisinInterministerial para la Prevencin y Control del sida. Decreto Supremo N 6 del 4/5/90 crea la Comisin Nacional del sida N 384 del 22/7/66 modifica Decreto Exento N 6 del 4/5/90, incorporando el Programa de ETS a CONASIDA, y deja sin efecto Decreto Exento N 8 del 20/5/86 que cre la Comisin Nacional de ETS Ord. N3F/4018 14/7/87. Examen anticuerpos VIH a donaciones de sangre. Ord. 3F/7418 del 3/12/87 Deteccin de anticuerpos de hepatitis B y VIH en bancos de Sangre de establecimientos de menor complejidad. CIRCULAR 3F del 31/8/89 Actualiza circular 3F/17 del 16/02/88 sobre Precauciones Universales con sangre y fluidos
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corporales Normas: 3F/53 del 19/12/95 Norma sobre exmenes microbiolgicos obligatorios a realizar a toda sangre donada para transfusiones y otros aspectos relacionados con la seguridad microbiolgica de la sangre N 46 aprobada por Decreto Exento N 20 del 14/01/2000 Norma sobre el Manejo y Tratamiento de las ETS N 48 aprobada por Decreto Exento N 561 del 7/03/2000 sobre Manejo post Exposicin Laboral a sangre, para la prevencin de infeccin por VIH Resolucin Exenta N 371 del 2/2/2001 Establece toma de muestra examen de VIH con consentimiento informado y consejera pre y post test, obligatoriedad de confirmacin en ISP y nueva muestra en casos por ISP para identidad. Ley Sida: LEY N 19.779 del 04 de diciembre de 2001. Establece normas relativas al VIH y crea bonificacin fiscal para enfermedades catastrficas. Promueve la prevencin y la no discriminacin de las personas con VIH y regulalarealizacindelaspruebasdiagnsticas de VIH, cautelando la voluntariedad en su acceso, confidencialidad de sus resultados, consentimiento informado y la consejera previa y posterior a las pruebas. Ley 19.996. Acceso a tratamiento antirretroviral en las Garantas explcitas en Salud. 03 de setiembre de 2004. Entr en vigencia en julio de 2005. Ley de Medicina Preventiva. 2005

Cooperacin Internacional: OPS/OMS, ONUSIDA, Universidad de Chile, Fundacin Ideas y el Consejo de las Amricas.

Proyectos ms releantes: II Fase del Proyecto del Fondo Mundial Profundizacin de la Respuesta Nacional contra el VIH por un monto de US$ 24,5 millones para la atencin Mdica, la prevencin y el fortalecimiento de la sociedad civil en el campo del VIH. (2003-2007)

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Sistema de Salud: El Sistema Nacional de Salud se encuentra fragmentado en varias entidades. El Ministerio de Salud atiende al 60% de la poblacin, el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS asegura al 18% pero solo cubre al trabajador; fuerzas armadas cubre el 5%; en la provincia de Guayas, la Junta de Beneficiencia atiende al 40% de los habitantes; SOLCA atiende a las personas con cncer a nivel nacional. La gratuidad es parcial y especifica para ciertos servicios; el usuario debe pagar por algunos servicios y tratamientos; el modelo curativo y hospitalario ha primado sobre el preventivo [36]. En atencin al VIH, el Ministerio de Salud brinda en forma gratuita TARGA, carga viral y CD4 de acuerdo con las guas de manejo de personas con VIH; las pruebas confirmatorias se realizan con Western Blot, en su mayora sin costo para el usuario. Otras pruebas diagnsticas, hospitalizacin y tratamiento de oportunistas requieren copagos por parte del usuario; para el ao 2007, el gobierno implementar la poltica de proporcionar el tratamiento para enfermedades oportunistas sin costo. El Programa Nacional de SIDA implement en el ao 2006 la estrategia de la prevencin de la transmisin vertical, Maternidad Gratuita y a la Infancia que paga la primera prueba de tamizaje a las gestantes, con cobertura parcial para cubrir la demanda de servicio prenatal. Respuesta Nacional al VIH [36,48]: Ministerio de Salud Pblica (MPS): es el generador de polticas Programa Nacional de VIH/ITS (PNSIDA), depende del MSP; las personas con VIH han participado en la conformacin y evaluacin actual del PNSIDA, que hace el papel de Mecanismo Intersectorial de Respuesta al VIH; en 2006, obtuvo asiento en el Consejo Nacional de Salud. El CONASIDA (1995) y el Instituto Nacional del VIH - INSIDA (2000) no operan. Plan Nacional de Respuesta a la Epidemia VIH 2001 2003 (PEN-VIH): fue extendida su aplicacin entre 2004Marzo 2007

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2006 y evaluado con el apoyo del Sistema de las Naciones Unidas en 2005; en el 2006, el PEN-VIH est en proceso de reformulacin de metas para 2007-2010, con participacin pblica, civil y de la Cooperacin Internacional; este proceso no ha tenido al Plan Estratgico Regional de VIH 2006-2015 [46] como uno de los marcos de referencia principales; se contrat una medicin de lneas con recursos del Fondo Mundial con la Universidad San Francisco; entrega de resultados en febrero de 2007. Instituto Nacional de Higiene (INH): en esta entidad se centralizan todas las pruebas confirmatorias - Western Blot que se realizan en el pas. actualmente pilotaje en tres ciudades: Guayaquil, Quito, Cuenca; Ley de Maternidad gratuita, atencin y tratamiento, incorpora prevencin de la transmisin vertical VIH; es el eje de prevencin de la transmisin del VIH y esta en proceso de descentralizacin. Ley para la Prevencin y la Asistencia Integral del VIH (2002), revisada entre 2004 y 2006, aprobacin programada Dic 2006. No se tiene legislacin sobre investigacin en humanos

Legislacin ms releante:

Poltica de Estado el cumplimiento de los Objetivos y Metas del Milenio (Decreto Ejecutivo 294, 1 Jul 2005); se constituye la Secretara Nacional de los ODM; Programa de Aseguramiento Universal (inicio 2006); para 2006, se propone la implantacin y desarrollo de un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de segunda y tercera generacin segn recomendaciones de ONUSIDA y de la OMS. Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud, presentada por el Congreso al Ejecutivo para su aprobacin; se pretende fortalecer la articulacin de instituciones publicas y privadas en el Sistema Nacional de Salud bajo rectora del MSP. Poltica de Salud Sexual y Reproductiva (SSR), Ministerio Educacin Nacional y la Ley sobre la Educacin de la Sexualidad y el Amor, en proceso de ajuste; presentada por el Congreso al Ejecutivo; va a consulta popular el 26 nov 2006, implementa los temas de Salud Sexual y Reproductiva en currculums de educacin primaria y secundaria a nivel nacional;

Cooperacin Internacional: OPS/OMS, ONUSIDA, Grupo Temtico; Fondo Mundial, desde 2002 constituy el Mecanismo Coordinador Pas, con participacin de sociedad civil y personas con VIH; otras agencias del Sistema de las Naciones Unidas. Fondo Mundial-OIM, 2a Ronda: para disminuir la velocidad de progresin de la epidemia y el impacto en las personas con VIH: prevencin ITS/VIH, uso condn, manejo sindrmico ITS, Prevencin, transmisin vertical, evaluacin externa de Bancos de Sangre, atencin integral a personas con VIH y TARGA Mdicos sin Fronteras. inici programa con TARGA en Guayaquil; en 2006 lo asume el MSP.

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Per
Sistema de Salud: Elsistemaestsegmentadoenvariasinstituciones:cobertura del MINSA: 59%, ESSALUD: 26%, privados: 12% y Fuerzas Armadas y policiales: 3%. El Sistema Integrado de Salud (SIS), dentro del MINSA, administra los fondos que financian las prestaciones de salud individual, de conformidad con la Poltica del Sector; garantiza las prestaciones de salud a la poblacin vulnerable en situacin de pobreza extrema y pobreza, dentro de la Poltica de Aseguramiento Universal. Contribuye a proteger a los peruanos no asegurados, mediante un seguro integral de salud no contributivo, con diferentes planes de atencin: Plan A, B, C, D y E; en los dos primeros cubre explcitamente la atencin del nio nacido con VIH. ESSALUD estara asegurando 25% del total de las personas con VIH que necesitan TARGA. El proceso de descentralizacin transfiere competencias y facultades a los gobiernos regionales y locales, supeditado a un proceso de acreditacin a cargo del Consejo Nacional de Descentralizacin para que los Gobiernos Regionales asuman 37 facultades y 13 funciones en salud, como formular y aprobar polticas regionales; formular y ejecutar el plan de desarrollo regional concertadamente; coordinar acciones de salud integral en el mbito regional; promover y ejecutar actividades de promocin de la salud y organizar los niveles de atencin de salud del Estado en consenso con los gobiernos locales; supervisar y fiscalizar los servicios de salud pblicos y privados, supervisar y controlar la produccin, distribucin y consumo de medicamentos, la promocin y preservacin de la salud ambiental en la regin. Respuesta Nacional al VIH [37]: Plan para alcanzar el Acceso Uniersal a la Preencin, Atencin Integral, Cuidados y Apoyo en VIH. 2002010, realizado con apoyo de ONUSIDA; el anlisis de brechas programticas y presupuestales en diferentes escenarios al 2010 sirvi para elaborar el Plan Estratgico Multisectorial 2007-2011, para la preencin y control de las ITS y el VIH en el Per.

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El Ministerio de Salud (MINSA) es el organismo que ejerce la rectora en salud del pas, estructura las normas de accin contra el VIH, que tambin regulan la actividad de los otros subsectores. Existe la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual, VIH y sida (ESN), donde se generan las actividades de respuesta al VIH en el pas y la Coordinadora Nacional Multisectorial de Salud CONAMUSA como iniciativa multisectorial para unir esfuerzos en la respuesta al VIH y la tuberculosis. . El Instituto Nacional de Salud (INS) es un organismo dentro del MINSA que realiza el diagnstico y confirmacin de laboratorio del VIH; cuenta con una red de laboratorios referenciales descentralizados; hace los estudios de resistencia por genotpificacin y afines, estudios que tendrn mayor relevancia en adelante. La Direccin General de Epidemiologa (DGE), tiene unidades de epidemiologa a nivel nacional en las Direcciones de Salud (DISAs) y en las Direcciones Regionales de Salud (DIRESAs) encargadas locales de la vigilancia continua y centinela de los casos de VIH. La ESN tiene un Plan General de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de las ITS VIH y sida 2004-2006. Poltica de Salud Sexual y Reproductia (SSR), actualmente enfocada en la orientada disminucin de la Transmisin Vertical del VIH a nivel Nacional, con el apoyo del Fondo Mundial y de UNICEF Respuesta de los otros sectores: Las Fuerzas Armadas y Policiales, tienen el Comit de Prevencin y Control del sida (COPRECOS) de las Fuerzas Armadas (FFAA) y Polica Nacional del Per (PNP), el cual propone normas, coordina el diagnstico y tratamiento realizado en los servicios asistenciales de las mismas; tiene un laboratorio central de referencia y provee TARGA al 3,3% de las personas con VIH del pas. El Instituto Nacional Penitenciario (INPE) realiza acciones de prevencin del VIH en los establecimientos penales a nivel nacional y tiene convenio con el MINSA para la entrega del TARGA a las personas privadas de la libertad (PPL) que son VIH positivas y que lo necesitan. El Ministerio de Educacin (MINEDU) y el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) dirigen acciones de educacin y proteccin del adolescente y del nio donde incluyen la prevencin del VIH, la promocin de estilos de vida saludable y de educacin sexual Las Universidades Nacionales y Particulares estn dirigidas sobre todo a trabajos de investigacin en cambios de comportamiento en poblaciones vulnerables, intervenciones en TARGA y enfermedades oportunistas. Las Iglesias o Comunidades nterconfesionales, la Conferencia Episcopal Peruana (Iglesia Catlica Romana), a travs de la Pastoral de Salud (DEPASA) genera corrientes de sensibilizacin hacia las personas con VIH y sus familias. La Sociedad Civil ha generado diversas respuestas frente al VIH; inicialmente fueron un grupo pequeo que reaccion al impacto del sida; en la actualidad son un movimiento con mucha fuerza y logros; son la voz que exige el cumplimiento de compromisos polticos locales, nacionales y mundiales; cuentan con una serie de instituciones con acciones en promocin, prevencin, cuidado de los afectados e investigacin; unifican esfuerzos en la gestin de conocimientos, en la generacin de

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propuestas y en la potenciacin de acciones que incidan en la respuesta al VIH. Las organizaciones de personas con VIH se consolidaron en grupos de base comunitaria que generaron liderazgos reconocidos en diferentes campos de intervencin; las personas con VIH participan activamente como integrantes de actividades o desde la vigilancia social en la ejecucin de programas, como los financiados por el Fondo Mundial. julio 1997. Ley General de Salud. Establece que la salud es condicin indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para el bienestar individual y colectivo. Ley 27450, del 18 de mayo de 2001. Ley que Exonera del ago del Impuesto General a las Ventas y de los derechos arancelarios a los Medicamentos para Tratamiento Oncolgico y VIH. Decreto Supremo N 236-2001-EF del 21 de diciembre de 2001. Aprueba la relacin de medicamentos e insumos para el tratamiento oncolgico y VIH para efectos de liberacin de pago del IGV y derechos arancelarios. Resolucin Directoral N 265-2002-DGSP, 02 mayo 2002. Aprueba la Directiva N 001-DGSPDEAIS-DPCRD-CETSS-2002, Tratamiento Antirretroviral en los nios infectados por el VIH. Decreto Supremo N 003-2002-SA. 25 Mayo 2002. Dispone sobre las prestaciones ofrecidas por el Seguro Integral de Salud. Ente las prestaciones se incluye el tratamiento de VIH para nios de 0 a 4 aos. Decreto Supremo N 143-2002-EF del 20 de septiembre de 2002. Actualiza la relacin de medicamentos e insumos para tratamiento oncolgico y VIH / sida, para efectos de liberacin de pago del IGV y derechos arancelarios. Decreto Supremo N 167-2002-EF, 30 octubre 2002. Incorporan diversos insumos dentro del anexo del DS N 143-2002-EF que aprob la actualizacin de la relacin de medicamentos e insumos para terapia oncolgico y VIH/sida Ley 27657 de acciones del Seguro Integral de Salud. Involucra el Tratamiento ARV gratuito a los nios hasta los 17 aos. Decreto Supremo N 040-2003 EF, 09 abril 2003. Incorpora medicamentos a la relacin de medicamentos e insumos usados en tratamiento oncolgico y sida: ESTAVUDINA, LAMIVUDINA, NEVIRAPINA, segn especificaciones de los informes tcnicos
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Legislacin ms releante en VIH: Captulo II, Artculo 7 de la Constitucin Poltica del Estado. Todos tienen derecho a la proteccin de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad, as como el deber de contribuir a su promocin y defensa. Captulo II, Artculo 9 de la Constitucin Poltica del Estado. El Estado determina la Poltica Nacional de Salud. El Poder Ejecutivo norma, supervisa su aplicacin y responde por el diseo y conduccin en forma plural y descentralizadora para facilitar el acceso equitativo a los servicios de salud. Resolucin Ministerial N 235-96/DM, 02 Abril 1996. Aprueba el instrumento normativo "Doctrina, Normas y procedimientos para el control de las ETS y el sida en el Per". Ley 26626 CONTRASIDA del 20 de junio de 1996. Encarga al Ministerio de Salud la elaboracin del Plan Nacional de Lucha contra el Virus de Inmunodeficiencia Humana, el sida y las enfermedades de transmisin sexual. Consagra los derechos de las poblaciones vulnerables, afectadas y de la priorizacin nacional de la problemtica. Decreto Supremo N 004-97-SA del 27 de junio 1997. Aprueba el Reglamento de la Ley 26626, referido al logro de objetivos del Plan Nacional CONTRASIDA. Establece pautas de intervencin a seguir por el pas. Ttulo preliminar de la Ley 26842 del 9 de

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expedidos por los rganos tcnicos de dicho Actividad - TARGA en Adultos Infectados por Ministerio. el Virus de la Inmunodeficiencia humana". Resolucin Ministerial No. 124-2004/MINSA. 6 de Febrero del 2004. Aprueban "Norma Tcnica para el Tratamiento Antirretroviral de Gran Cooperacin Internacional: OPS/OMS; Actividad - TARGA en Adultos Infectados por ONUSIDA; UNICEF; UNFPA; USAID el Virus de la Inmunodeficiencia humana". Proyectos ms releantes: presentados por la Coordinadora Multisectorial en Salud Marco legal posterior al lanzamiento del CONAMUSA y aprobados por el Fondo Mundial: Programa TARGA (13 mayo del 2004) II Ronda: aprobado en 2003, Proyecto Fortalecimiento de la Prevencin y Control del Decreto Supremo No. 077-2004-SA. 23 de Mayo sida y la Tuberculosis en el Per; presupuesto 2004. Constituyen la Coordinadora Nacional US$ 23,6 millones para sida a 5 aos, se Multisectorial de Salud - CONAMUSA. encuentra en Segunda Fase de ejecucin. Ley No. 28243. 1 de Junio del 2004. Ley que V Ronda: aprobado en 2005, Proyecto ampla y modifica la Ley No. 26626 sobre el Cerrando brechas: hacia el logro de los Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), Objetivos de Desarrollo del Milenio en TB y el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida VIH en el Per; presupuesto US$ 12.967.865 (sida) y las Infecciones de Transmisin Sexual. a 5 aos; est en la Primera fase de ejecucin Resolucin Ministerial N. 1328-2003-SA/DM. VI Ronda: aprobado en 2006, Proyecto 10 Enero 2004. Aprueban Norma Tcnica para Coordinacin Nacional Multisectorial en la Articulacin del Servicio de Consejeros Salud; presupuesto US$ 40.843.622 para Educadores de Pares para Personas con VIH. 5 aos; est en la fase de levantamiento de Resolucin Ministerial No. 752-2004/MINSA. observaciones. 1 de Agosto del 2004. Aprueban la Norma Tcnica para la Adherencia al TARGA en adultos infectados por el VIH. Resolucin Ministerial No. 939-2004/MINSA. 20 de Septiembre del 2004. Modifican la "Norma Tcnica para el Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad -TARGA- en Adultos Infectados por el Virus de la Inmunodeficiencia Humano", aprobada por Resolucin Ministerial No. 1242004/MINSA Resolucin Ministerial No. 1052-2004/MINSA. 8 Noviembre de 2004. Aprueban "Norma Tcnica de Manejo de Antirretrovirales y Reacciones Adversas para el Mdico de Atencin Integral de las Personas viviendo con el VIH". Resolucin Ministerial No. 311-2005/MINSA. 30 de Abril del 2005. Aprueban "Norma Tcnica para el Tratamiento Antirretroviral de Gran
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Venezuela, Repblica Bolivariana de

Sistema de Salud:

Venezuela

El sistema de salud heredado se enfocaba en la atencin de daos, no enfatizaba la prevencin de riesgos ni a la promocin de la salud; hubo deterioro del sistema pblico, se repleg la red de atencin primaria y la atencin se centr en lo hospitalario. La construccin del Sistema Pblico Nacional de Salud supone una transicin en que se integren el MINSA, IVSS, IPASME, PDVSA y otros regmenes pblicos. El desarrollo de la Misin Barrio Adentro I, II y III en salud, por su escala masiva, modalidad de trabajo integral y participativa, se ha constituido en eje central en la construccin del nuevo sistema de salud venezolano. [39] Respuesta Nacional al VIH [39]: Ministerio del Poder Popular para la Salud: Tiene el Programa Nacional de sida e ITS en 1999; se requiere fortalecer la articulacin multisectorial. Programa Nacional de sida (PNS): componentes: Gestin; Educacin y Prevencin; Vigilancia epidemiolgica; Atencin, que es el ms desarrollado y con mayor asignacin de presupuesto (80%) en la ltima dcada. El PNS es el ejecutor de la Poltica en VIH. Poltica en VIH: la infeccin por el VIH se declar entre las cinco prioridades Nacionales del Ministerio de Salud; se incorpor al Plan de Desarrollo General de la Nacin y es una de las estrategias para reducir la pobreza. El Jefe de gobierno y otros altos funcionarios hablan en pblico a favor de la respuesta al sida, la prevencin del VIH y la promocin de los derechos humanos de las personas con VIH (34 proyectos), con participacin de sociedad civil. Poltica de Salud Sexual y Reproductia (SSR), Estrategia de informacin, educacin y comunicacin sobre el VIH dirigida
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a la poblacin general, a jvenes y mujeres Legislacin ms releante en VIH: embarazadas; programa de suministro gratuito de preservativos masculinos y Ley Orgnica del Sistema de Seguridad Social femeninos, tamizaje obligatorio de VIH a todas (2002). las embarazadas, ARV gratuitos e instrumental para reducir transmisin vertical; Programa Ley Orgnica de Salud (Proyecto en Primer Escuelas Bolivarianas dirigido a jvenes Debate 2006): El Anteproyecto de reforma del escolarizados para fortalecer SSR y prevenir Sistema Nacional de Salud restablece la rectora embarazo adolescente, ITS e infeccin por del MSDS en el sector, compatibilizndola VIH. con gobernaciones, alcaldas y comunidades; conformacin de unidades desconcentradas Plan Estratgico Nacional en VIH-sida en cada estado, con junta directiva integrada para el perodo 2003-2007 Caracas 2003. por gobernaciones, alcaldas y comunidades Engloba el conjunto de respuestas nacionales y por el representante del Ministerio de Salud a desarrollar en el periodo 2003 y 2007. Programa de suministro gratuito y universal Cooperacin Internacional: OPS/OMS, de TARGA, pilar de la respuesta frente al VIH ONUSIDA. No tiene proyectos financiados por del MSDS; prevencin de la transmisin Fondo Global. vertical del VIH; estrategia Barrio Adentro, llevar las acciones de prevencin y atencin ITS/VIH a centros de primer nivel. En el 2005 se realiz primera campaa gubernamental de prevencin VIH por medios masivos de comunicacin [39].

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3.5 Principales logros en las respuestas al VIH, 2003 2005 Bolivia

La dotacin de 400 tratamiento ARV triterapia, para personas con VIH, donacin de Brasil Aprobacin de la propuesta al Fondo Mundial Actividades de Promocin de la salud Complementaria, prevencin, tratamiento y vigilancia en respuesta al VIH/SIDA con fondos por US$ 16 millones para cinco aos.

Elaboracin del Plan Estratgico Multisectorial 2007-2011 para la prevencin y control de las ITS y el VIH en Bolivia

Colombia
Iniciativa nacional para la reduccin de la transmisin vertical del VIH en Colombia 2003-2006. financiada por la Comisin Europea Implementado en 912 municipios y 1.246 instituciones de salud; gestantes tamizadas para VIH: 371.425 (Feb 2006); VIH+: 854 (0,20%), menores 20 aos: 18%; amas de casa: 89%; riesgo de transmisin Madre-Hijo con protocolo ARV completo desde antes 21 semanas de gestacin: 1%. La estrategia fue asumida por el gobierno con una inyeccin adicional de recursos de USD 2.3 millones [30,49]. El proyecto Construccin de una respuesta intersectorial en salud sexual y reproductiva, con nfasis en prevencin y atencin a las ITSVIH, con jvenes y adolescentes residentes en comunidades receptoras de poblacin desplazada en Colombia, Financiado por el Fondo Mundial, 2004. Resultados 600.000 jvenes, mujeres y hombres en condiciones de vulnerabilidad, entre 10 y 24 aos, tanto desplazados como habitantes de municipios y localidades receptoras; 100.000 beneficiarios directos y 500.000 indirectos [19,30] Modelo de Gestin Programtica en VIH y Guas de Prctica Clnica, basadas en evidencia (2005). Res. 3442/2006 Ministerio de Proteccin Social; elemento estratgico para la atencin de las personas con VIH, coordinados por las entidades responsables del aseguramiento o que operan como APB. Incluye la garanta de acceso a TARGA, el seguimiento clnico y de laboratorio, el acceso a prevencin, manejo de complicaciones y la rehabilitacin [50].
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Implementacin de protocolos de prevencin de la transmisin vertical, asesora y tratamiento para nios. La implementacin de siete Sitios Centinela para estudio de prevalencia del VIH en embarazadas y la poblacin general durante un perodo de siete aos por sitio centinela. Capacitacin del personal de salud de los CDVIR en atencin integral para personas con VIH y Vigilancia Epidemiolgica, en Brasil y por expertos de Brasil en Bolivia., La participacin en la elaboracin y presentacin del Anteproyecto de La Ley de Prevencin del VIH y del sida(Actualmente est en el parlamento). La articulacin con la sociedad civil, ONGs y grupos de personas con VIH organizados. Elaboracin del Plan para alcanzar el Acceso Universal a la Prevencin, Atencin Integral, Cuidados y Apoyo en VIH. 2006-2010

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Observatorio Nacional de sida, creado en 2004 por el MPS; ha definido y concertado los principales indicadores de seguimiento al VIH y se ha elaborado su manual operativo; por lo minucioso del trabajo de formulacin de indicadores, sirven de insumo para proponer un conjunto bsico mnimo de estos para seguir la epidemia a nivel subregional. Proyecto Educacin para la sexualidad y construccin de ciudadana, 2004 que materializa la poltica de salud sexual y reproductiva a implementar en institucional educativas; se encuentra en fase de implementacin como una experiencia piloto de 30 meses. Campaas en medios masivos de comunicacin: No pasa, la campaa para la reduccin del embarazo en adolescentes; la campaa No da, si da de que lado estas?; El Ministerio de la Proteccin Social de Colombia hizo su campaa con el lema No da sida; de qu lado ests, en 2004, contra la homofobia y la discriminacin. En 2005, se dise e implement la campaa institucional de comunicacin social Derechos convertidos en hechos, que incluye contenidos especficos para VIH y por el proyecto prevencin de transmisin vertical, la campaa A tu hijo transmtele slo Amor. Los programas promocionales y preventivos en VIH dirigidos hacia jvenes y mujeres en edad reproductiva; tambin se realizaron acciones orientadas a grupos vulnerables incluyendo trabajadoras sexuales, HSH, desplazados por la violencia, fuerzas armadas y de polica y personas privadas de la libertad, en asocio con mas de 50 ONGs. Acceso a TARGA al 72% de las personas que necesitan tratamiento e inclusin en los Planes Obligatorios de Salud. todos los medicamentos sugeridos en la gua de atencin, los exmenes diagnsticos y de seguimiento (CD4, Carga Viral, genotipificacin)

Chile
El acceso a TARGA fue incorporado como una de las Garantas explcitas en Salud (GES), a travs de la Ley GES que comenz a implementarse en el 2005 Ley de Medicina Preventiva (2005) garantiza acciones preventivas a toda la poblacin; incluy tamizaje para VIH a todas las gestantes en el control prenatal Ejecucin de 13 planes regionales y 13 campaas de comunicacin Social para la prevencin del VIH, adecuadas a las realidades epidemiolgicas y culturales locales en el marco de la descentralizacin. Acceso a TARGA del 100% de adultos, nios y embarazadas VIH(+) beneficiarios del Sistema Pblico de Salud. Ejecucin de la II Fase del Proyecto del Fondo Mundial.Aceleracin y Profundizacin de la Respuesta Nacional Intersectorial, participativa y descentralizada a la epidemia VIH

Ecuador
El Programa Nacional de VIH e ITS logr en el 2006 un asiento en el Consejo Nacional de Salud. Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud, presentada por el Congreso al Ejecutivo para su aprobacin; pretende fortalecer la articulacin de instituciones publicas y privadas en el Sistema Nacional de Salud bajo rectora del MSP.

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Ley de Maternidad gratuita, atencin y tratamiento, incorpora prevencin de la transmisin vertical VIH; es el eje de prevencin de la transmisin del VIH y esta en proceso de descentralizacin hacia las provincias y cantones Poltica de Salud Sexual y Reproductiva (SSR), Ministerio Educacin Nacional y la Ley sobre la Educacin de la Sexualidad y el Amor, en proceso de ajuste; presentada por el Congreso al Ejecutivo; va a consulta popular el 26 nov 2006, implementa los temas de Salud Sexual y Reproductiva en curriculums de educacin primaria y secundaria a nivel nacional; actualmente pilotaje en tres ciudades: Guayaquil, Quito, Cuenca Los avances en cobertura con TARGA que durante el ao 2006 alcanz el 60.7%, al consolidar datos del PNSIDA, IESS, Fuerzas Armadas y de Polica. VIH, Tuberculosis y Malaria en el pas. La CONAMUSA, se establece como un asocio que intenta promover y construir consensos, desarrollar mensajes y conceptos compartidos entre todos los sectores, cerrar la brecha entre lo pblico y lo privado, complementar y fortalecer lo que desde los Gobiernos se trabaja en torno a la prevencin del VIH, Tuberculosis, y Malaria. Elaboracin del Plan para alcanzar el Acceso Universal a la Prevencin, Atencin Integral, Cuidados y Apoyo en VIH. 2006-2010 Elaboracin del Plan Estratgico Multisectorial 2007-2011, para la prevencin y control de las ITS y el VIH en el Per

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Venezuela, Repblica Bolivariana de

Programa de Acceso Universal a TARGA, con cobertura estimada de 87.5% Programa de Reduccin de Transmisin Materno Infantil del VIH: tamizaje VIH obligatorio a gestantes, TARGA gratuita e instrumental para atencin. Declaratoria del VIH en las cinco prioridades del Ministerio de Salud en Salud Pblica; se incorpor al Plan de Desarrollo General de la Nacin y se considera en las estrategias para reducir la pobreza. El Ministerio de Salud increment el presupuesto para VIH: USD millones 31,2 (2003); 27,6 (2004); 27.9 (2005); 37.0 (2006). El 1,3% del presupuesto del Ministerio de Salud se destina al VIH: atencin - TARGA (80%); reactivos (10%) y Prevencin y gestin (10%); para 2006, en atencin y TARGA (90%) [39].
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Per

El inicio del Programa de Tratamiento antirretroviral de Gran Actividad (TARGA) financiado inicialmente por el Proyecto del Fondo Mundial II Ronda y actualmente asumido en su totalidad por el pas. Los Proyectos aprobados por el Fondo Mundial: II Fase del Proyecto de la II Ronda (US$ 10.045.973) y I Fase de la V Ronda (US$ 12.967.865) en fase de levantamiento de observaciones. La Coordinadora Nacional Multisectorial en Salud (CONAMUSA), organismo de coordinacin, constituido con representacin del gobierno, la cooperacin internacional bilateral y multilateral, la sociedad civil y las organizaciones de personas con

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Ampliacin de la misin Barrio Adentro I, II y III, eje central de la transformacin del sistema de salud venezolano con fortalecimiento de la atencin primaria, la prevencin y fomento de estilos de vida saludables [39], que posibilita mayor penetracin poblacional de las estrategias preventivas de la infeccin por el VIH Incorporacin del tema VIH en los programas pedaggicos de escuela bsica Ministerio de Educacin, con 4271 docentes capacitados (2004-2005); continuacin a partir del 2004 del proceso iniciado entre 2002-2003 Escuelas Promotoras de Saludque introdujo temas de prevencin en VIH e ITS y embarazo dirigida a jvenes de las misiones educativas en las Escuelas Bolivarianas (20002003): Centros: 1.383; Docentes: 14.557; Personal Salud Capacitado: 1.580; estudiantes: 263.014; equipos de gestin: 151 [39]. Programa de distribucin gratuita de preservativos; en 2006: 20 millones de condones masculinos y 0,6 millones femeninos. Mejora de cobertura de pruebas diagnosticas, el seguimiento inmunolgico y virolgico y el acceso a pruebas de resistencia viral gratuitas para quienes las requieran, segn normas consensuadas con expertos nacionales. Primera Campaa gubernamental por medios masivos comunicacin (2005), dirigida a poblacin general, adolescentes y jvenes entre 12-25 aos, las mujeres embarazadas y las mujeres y hombres adultos; promocin del uso de preservativos como forma efectiva de prevenir la infeccin del VIH y a eliminar el estigma y discriminacin hacia las personas con VIH; inici a finales 2005 y su impacto todava no ha sido evaluado. Inversin: USD 937,000

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3.6 Principales retos para revertir la epidemia VIH al 2015 y alcanzar acceso universal en prevencin, atencin y tratamiento VIH/SDIA/ITS

os principales retos por lograr estn basados en los hallazgos encontrados en las respuestas nacionales al VIH en los pases de la subregin, en la revisin documental o durante las visitas a los pases y estn enmarcados en los objetivos intermedios y metas a alcanzar entre 2006-2010 planteadas por el Plan Estratgico Regional de Respuesta del Sector Salud al VIH 2006-2015 para alcanzar el objetivo de revertir la epidemia de VIH y lograr el acceso universal a servicios de prevencin, atencin y tratamiento del VIH/ITS en las Amricas para el 2015 [46]. El orden en que se presentan los retos por lograr no obedece a ningn proceso de priorizacin y podrn aplicar en mayor o menor medida o no aplicar a un pas en particular y no se limitan a los aqu relacionados:

1. Gestin

Fortalecer la Incorporacin del Plan Regional de VIH para el Sector Salud, 2006-2015 como marco de referencia en los procesos evaluativos y de ajuste de las Respuestas Nacionales al VIH; su implementacin dentro de los planes nacionales es incipiente, as como su uso como referente para seguir y armonizar las respuestas nacionales propias para alcanzar acceso universal a servicios de prevencin, atencin y tratamiento a 2010 y lograr revertir la epidemia para el 2015. La OPS puede fortalecer la divulgacin, el anlisis y el acompaamiento a los pases para incorporar el Plan Regional en sus respuestas nacionales. Elaborar el Plan de Acceso Uniersal a la preencin, atencin integral, tratamiento

y apoyo en VIH en los pases que an no lo tienen; mediante este plan se puede visualizar la lnea de base y brechas existentes de servicios requeridos y presupuesto para tener referentes de cumplimiento de metas de cobertura en prevencin, atencin y tratamiento del VIH/ITS. Creacin de redes subregionales de laboratorios de referencia para mejorar el acceso a servicios de tercer nivel, optimizar recursos y respaldar el control externo de calidad a los servicios de laboratorio relacionados con el VIH e ITS, incluidas las pruebas de resistencia por genotipo a antirretrovirales y los mecanismos para su seguimiento y vigilancia. Establecer los mecanismos y metodologas para actualizar o formular los lineamientos tcnicos, protocolos de gestin y guas de manejo. Fortalecer la planificacin y consecucin de los recursos financieros requeridos en el mediano plazo para asegurar la continuidad de las respuestas nacionales en prevencin, atencin y tratamiento de VIH/ ITS. Implementar mecanismos para beneficiarse de las negociaciones de precios en medicamentos y otros insumos crticos para los servicios en VIH e ITS.

2. Sistema de monitoreo y evaluacin

IncentivarlaelaboracindeunPlanSubregional de Monitoreo y Evaluacin de las respuestas nacionales en servicios de prevencin, atencin y tratamiento del VIH e ITS, como
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parte de los Tres Unos y estandarizar los mecanismos de seguimiento de la dinmica del VIH y del impacto logrado con las mismas, los mecanismos de anlisis, perfiles e instrumentos necesarios para su registro, consolidacin. Fortalecimiento y estandarizacin de los sistemas de notificacin de personas con diagnstico de infeccin VIH, de las muertes por sida o por otras causas en personas con VIH y de presentacin de informacin consolidada para monitorear la epidemia de VIH y las respuestas dadas en la Subregin. Estandarizacin de las metodologas para estimar la prevalencia de la infeccin VIH en poblacin general y subpoblaciones ms expuestas, el nmero de personas con VIH y el nmero que necesitan TARGA en cada uno de los pases, mediante vigilancia epidemiolgica de segunda generacin.. Medicin de lneas de base poblacionales y brechas existentes de servicios requeridos para tener referentes de cumplimiento de metas de cobertura en prevencin, atencin y tratamiento del VIH/ITS. Divulgacin de informes estandarizados con actualizacin peridica en las pginas Web de los Ministerios de Salud de la Subregin Andina, que faciliten el seguimiento y comparacin entre pases. en la Planificacin Estratgica, desarrollo, seguimiento y veedura de las respuestas al VIH e ITS para alinear los esfuerzos y recursos hacia el logro de los objetivos primarios. Identificar estrategias y mecanismos para incorporar la participacin de las ONG y otros grupos de la sociedad civil en las actividades de prevencin, atencin y tratamiento del VIH/ITS en forma armonizada y alineada para alcanzar el objetivo de revertir la epidemia y acceso universal a servicios para el 2015. Fomentarlaparticipacindegruposorganizados de personas con VIH y redes comunitarias para que contribuyan en acciones de prevencin, asesoramiento por pares, adherencia a terapias, vigilancia y control de cumplimiento de los servicios de prevencin, atencin y tratamiento de VIH/ITS.

4. Estigma y discriminacin
Definicin e implementacin mecanismos para fortalecer el impacto de las estrategias encaminadas a reducir la discriminacin por razones de gnero, preferencias sexuales y el estigma asociado a la infeccin por el VIH. La OPS/OMS apoy campaas en varios pases de Latinoamrica con el propsito de incidir en forma positiva en la imagen de los homosexuales que tiene la poblacin en general, los propios homosexuales y otros grupos, como los profesionales de salud y educadores.

3. Multisectorialidad (participacin de la sociedad civil)

Fortalecer los mecanismos de armonizacin, coordinacin y participacin entre los diferentes actores del los sistemas de salud, otros sectores de los pases incluso el sector privado, la sociedad civil, las personas con VIH y la cooperacin internacional

5. Acceso a servicios de prevencin atencin y tratamiento

Definir el conjunto bsico y mnimo de intervenciones que deben tener los servicios de prevencin, atencin y tratamiento del VIH/ ITS para poblacin general y poblacin ms expuesta.

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Implementacin de la Consejera para tamizaje voluntario (VCT) para incrementar cobertura de diagnstico temprano de VIH y captar a las personas con VIH en mejores condiciones de salud. Implementar estrategias preventivas especficas para personas ms expuestas al VIH: HSH, TS, jvenes Fortalecer la incorporacin de la promocin de salud sexual, prevencin de la infeccin por el VIH y diagnstico precoz de VIH en otros puntos de atencin de los sistemas de salud como programas de tuberculosis, atencin a ITS, planificacin familiar, atencin de adolescentes. Establecer los mecanismos de divulgacin de la informacin al pblico en forma continua sobre el estado de la epidemia, medidas preventivas generales y especficas, incluyendo medios masivos de comunicacin. Fortalecer la implementacin de estrategias diferenciadas de prevencin, atencin y tratamiento de VIH/ITS adaptados a jvenes, HSH, trabajadores sexuales y otros grupos poblacionales tradicionalmente excluidos; y establecer mecanismos y metodologas para la actualizacin o formulacin de los lineamientos tcnicos, protocolos de gestin y guas de manejo. Fortalecer la Implementacin de mecanismos que aseguren la cadena de suministros y el control de la calidad de insumos crticos para la prevencin, atencin y tratamiento del VIH/ITS entre los proveedores y los lugares de servicio y de los mecanismos de seguimiento e impacto de las personas con TARGA. Fortalecimiento de las medidas de bioseguridad en los lugares de trabajo y de la disponibilidad de personal entrenado y suministros para brindar atencin y profilaxis post exposicin a los trabajadores de la salud que se pongan en contacto con el VIH Mecanismos para identificar necesidades
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de atencin de poblaciones migratorias y desplazadas dentro de los pases y hacia otros pases de la subregin; mecanismos para asegurar la continuidad y uniformidad de los servicio de prevencin, atencin y tratamiento de ITS y VIH a los ciudadanos subregionales en cualquier pas donde se encuentren.

6. Investigacin
Definir las prioridades de investigacin clnica, epidemiolgica y operativa en apoyo de las estrategias de prevencin, atencin y tratamiento del VIH/ITS

7. Recursos humanos Capacitacin

Definicin de las necesidades de educacin continua y capacitacin de personal de salud sobre el conjunto bsico de servicios en prevencin, atencin y tratamiento de la infeccin VIH, manejo sindrmico de ITS y reduccin del estigma, la discriminacin y las disparidades por razones de gnero, preferencia sexual o estado de infeccin VIH e implementar los mecanismos para su desarrollo, monitoreo y evaluacin. Incorporacin en los programas de pregrado y postgrado de las profesiones de la salud los temas relacionados con el conjunto bsico de servicios prevencin, atencin y tratamiento del VIH y las ITS

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3.7 Conclusiones Anlisis de Situacin VIH Subregin Andina

a infeccin por el VIH y el sida contina siendo un problema de salud pblica con tendencia creciente en la Subregin Andina y sigue concentrada en los grupos poblacionales mas expuestos, como los Hombres que tienen relaciones Sexuales con otros Hombres (HSH), personas que intercambian relaciones sexuales por dinero; en la poblacin general y las gestantes la prevalencia se mantiene por debajo del 1% para el ao 2005. La Subregin ha presentado avances y logros importantes en la lucha contra el VIH en el perodo 2003 2005, pero aun no alcanza el acceso universal en la mayor parte de los componentes de los servicios de prevencin, atencin y tratamiento del VIH. El estado de las respuestas nacionales del sector salud al VIH muestra avances importantes en desarrollos legislativos, elaboracin, evaluacin y ajustes de los Planes Estratgicos, Programas Nacionales o Comisiones de los Ministerios de Salud de respuesta al VIH y pases como Bolivia, Colombia, Per han elaborado sus Planes Multisectoriales. Se requiere mejorar la articulacin y alineacin de todos los actores de los sistemas de salud, la sociedad civil y la cooperacin internacional para lograr revertir la tendencia de la epidemia y el acceso universal a los servicios para el ao 2015. Es necesario que los pases fortalezcan los mecanismos para dar continuidad en el tiempo a las lneas crticas de accin de respuesta al VIH, sin importar los cambios de gobierno, la planificacin para asegurar los recursos necesarios y los componentes de intersectorialidad, especialmente con educacin y el sector privado y de cooperacin subregional entre los pases.
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Es importante que los pases de la subregin incorporen el Plan Regional de VIH/ITS para el Sector Salud 2006-2015 como marco de referencia dentro de sus respuestas nacionales al VIH. En prevencin, los avances ms destacados entre 2003-2005 estn en la prevencin de la transmisin vertical del VIH, que en varios pases inici con proyectos financiados por la cooperacin internacional que gradualmente estn siendo asumidos por los sistemas de salud. Varios pases avanzaron en la estructuracin de sus respuestas en salud sexual y reproductiva dirigida principalmente a jvenes, que deben avanzar y completar su proceso de implementacin; los componentes de planificacin familiar no se han desarrollado con suficiencia entre las mujeres infectadas por el VIH; se encontraron multiplicidad de proyectos preventivos puntuales ejecutados en su mayor parte por ONG. Es necesario fortalecer las respuestas preventivas dirigidas a los grupos mas expuestos al VIH, como los HSH, las personas en el comercio sexual y otras en condiciones de mayor exposicin y a la reduccin del estigma y la discriminacin. El Fondo Mundial de Lucha contra el sida, la Tuberculosis y la Malaria financia actividades en VIH en los pases de la Subregin Andina, con excepcin de Venezuela; pases como Per tienen tres proyectos aprobados (II, V y VI Ronda). En atencin de la infeccin por el VIH y las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), la subregin avanz en la actualizacin de guas de manejo de VIH, tratamiento antirretroviral, manejo sindrmico de ITS y modelos de gestin y de atencin en diferentes modalidades; es necesario avanzar en la implementacin de estos modelos, fortalecer la capacitacin del personal de salud y adecuacin de la infraestructura para

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la atencin integral del VIH e ITS y de respuestas adaptadas para grupos especficos: jvenes, HSH trabajadores sexuales, gestantes adolescentes, entre otros y mejorar el acceso a servicios de diagnstico para VIH, de seguimiento de las personas con VIH y en TARGA, incluyendo pruebas de resistencia genotpicas, para complicaciones oportunistas y la conformacin de redes de laboratorios de referencia subregionales. En la subregin no se han implementado polticas gubernamentales para crear ambientes favorables para los nios y las nias afectadas por el VIH y las respuestas dirigidas a los hurfanos como consecuencia del sida; se encuentran algunas respuestas puntuales de la sociedad civil. En tratamiento del VIH, el avance ms destacado es la mejora en la cobertura con terapias antirretrovirales, con diferentes niveles de implementacin; Venezuela y Chile alcanzaron prcticamente el acceso universal a TARGA, mientras que Colombia, Per y Ecuador mostraron avances significativos a finales de 2006; Bolivia logr iniciar el suministro de TARGA y alcanz una cobertura del 37%; se requiere fortalecer y armonizar los mecanismos para asegurar la continuidad de las terapias, para lograr cobertura total de quienes la requieren y para el seguimiento y evaluacin del impacto logrado. En los sistemas de informacin para el monitoreo, la vigilancia epidemiolgica y la evaluacin de la infeccin VIH y de las respuestas en servicios de prevencin, atencin y tratamiento del VIH y las ITS se requiere inversin importante para su desarrollo y armonizacin que posibiliten el seguimiento y la comparacin entre los pases de las tendencias, lneas de base, estados del arte, avances; se requiere fortalecer la notificacin y los mecanismos complementarios de seguimiento a personas con VIH, identificar con precisin quienes requieren TARGA y cuntos la reciben; armonizar las metodologas para medir las prevalencias del VIH en grupos especficos en la subregin y la investigacin operativa en lo relacionado con VIH e ITS.

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LISTADO DE PARTICIPANTES REUNION SUBREGIONAL ANDINA DE VIH 29 AL 31 DE ENERO DE 2007 HOTEL DANN NORTE
PARTICIPANTES JEANETE AGUIRRE PROFESION Mdico Salubrista AGENCIA / Institucin OTCA ONUSIDA PAIS Brasil Colombia TELEFONO 556324849 5233200 82953 599536797 MAIL jaguirre@otca.org.br ruben.mayorga@ pnud.org.pe CARGO Coordinadora de salud Coord.de Pais para,Peru,Ecuad or,Bolivia Director financiero

RUBEN MAYORGA S. Mdico Infectlogo RICARDO GARCIA JORGE SANCHEZ OSCAR FEO GLORIA LAGOS EYZAGUIRRE PATRICIA JIMENEZ LUZ MARY RINCON NORA CORREDOR DIEGO PALACIOS ANDREW RADOLF UNESCO Mdico

ONUSIDA COALIS. DE PER. Trabajador independiente VIV.CON VIH Secretario Ejecutivo ORAS ORAS ORAS FUNDACION GIRASOL UNICEF UNFPA PNUD UNESCO

Colombia Colombia Peru Peru Peru Colombia Colombia Colombia Ecuador 59322529085 59397685073 aradolf@unesco. org.ec marjolein.jacobs wfp. org betty_cohenca@ yahoo.com asvihda@yahoo.com jsebastian minsalu. gov.pe ronnyrossel hotmail. com marihelen_rojas@ yahoo.es eortiz minsal.ch thasantoslima@gmail. com Jefe de Programa 5423030 5423030 592-242465 593524070 598697373 70637205 99226907 mvalcarc@paho.org fgonzale@paho.org dschaaf@bol.opsoms.org dcury@ecu.ops-oms. org Coordinador Profesional nacional Profesional nacional ITS VIH Asesor transmisibles Jefe de Programa Jefe de Programa Nacional de ITS Jefe de Programa Coordinadora ejecutiva Representante Director Interino Of. Regional Quito 229860 5-4409285 5-4409286 5-4409287 597590686 37234583 593500796 asvihda@yahoo.com oscarfeo@conhu. org.pe glagos@conhu.org.pe feopatricia@yahoo. com Asesora

Dra.JACOBS MARJOLEIN BEATRIZ COHENCA

Mdica Salud Pblica Bioqumica

PMA PRONUSIDA COALIS. DE PER. VIV.CON VIH MINISTERIO DE SALUD MINISTERIO de Salud MINISTERIO de Salud CONASIDA MINISTERIO DE SALUD DE VENEZUELA MINISTERIO DE LA PROTECCION

Panama Paraguay Colombia Peru Bolivia

507-373984 5952298700 229860 5-356600 anexo 2342 2-25022

507-66574869 5959846562 37234583 599246766 7992946

FERNANDO SEGURA Abogado JOSE L. SEBASTIANO Mdico Dr.RONNY ROSSEL Mdico Salubrista Mdico Enfermera Enfermera

MARIA HELENA ROJAS EDITH ORTIZ THAISA SANTOS LIMA RICARDO LUQUE MARIO VALCARCEL FERNANDO GONZALEZ Lic.DIDDIE SCHAAF DELMIN CURY

Ecuador Chile Venezuela

529560 562-6300673 5822206505

86099756

Colombia Peru Peru Bolivia Ecuador

Epidemilogo Mdico Epidemiloga Mdico

P.Focales VIH OPS P.Focales VIH OPS P.Focales VIH OPS P.Focales VIH OPS

OPS/OMS ORAS-CONHU ONUSIDA

Plan Subregional de Vih para el sector salud 2007 - 2010

SOLEDAD PEREZ Sociologa P.Focales VIH OPS Venezuela 5822206505 58466203789 soledad@ven.opsoms.org robinsoncabello@ yahoo.com walverpsico@yahoo. es rvgpositiva@ yahoo.es ligialo@yahoo.es jsimbaqueba@yahoo. com sotelojm@chi.opsoms.org rojaspat@paho.org Profesional Nacional salud familia Director ejecutivo Secretario

1

ROBINSON CABELLO Mdico WALVER VILLEGAS Siclogo

LACASSO RELARD

Peru Venezuela

5-433396

59350540

58222327938 5842376446 557690 57-350465 562-323620 202-974364 365304995 305732703

LIGIA LOPEZ JUAN SIMBAQUEBA Dr. JUAN MANUEL SOTELO PATRICIO ROJAS sicologo Mdico Mdico

ICW Redes Sociedad Civil OPS OPS WDC

Colombia Peru Chile Washington

Referente por Colombia Representante MCP Representante Jefe de Programa VIH/ Sida Consultor Consultor Representante OPS-Colombia Asesora Subregional VIH-OPS Profesional Nal.VIH- OPS Colombia Apoyo Secretarial Comunicaciones

LOURDES KUSUNOKI JORGE ALBERTO NAGLES P. PIER PAOLO BALLADELLI BERTA GOMEZ

Consultora - ASIS Consultor - ASIS OPS OPS

Peru Colombia Colombia Colombia

RAFAEL PARDO

OPS

Colombia

ZORAIDA SANDOVAL CLAUDIA CERON ROBERTO SEMPERTEGUI MARIA CRISTINA LATORRE GERARDO ALFARO Mdico

OPS OPS OPS

Colombia Colombia Colombia 3444 35343896 rsempert@paho.org

Trasmisibles y Gestion del conocimiento Medicamentos Asesor Servicios de Salud OPSColombia Profesional Nal.Enf. Transmisibles -AIEPI Apoyo Secretarial Ministro de la Proteccin Social Viceministro ( e ) Director General Director General Director Salud Publica

OPS OPS

Colombia Colombia

MARTHA SABOYA

OPS

Colombia

AMPARO GAITAN FEO DIEGO PALACIO BETANCURT BLANCA E.CAJIGAS ACOSTA CARLOS MESA ANDRES F.PALACIO CHAVERRA LENIS E. URQUIJO VELASQUEZ

OPS MinProteccion Social MinProteccion Social

Colombia Colombia Colombia

Direccion General Colombia Calidad Serv. Direccion General Colombia Promoc.Social Direccion General Colombia Salud Publica

Marzo 2007

2
SIDIA CAICEDO NESTOR ARMANDO ORTIZ LUIS ANGEL MORENO ALFREDO L. RUEDA PRADA MARCELA GIRALDO MARIA CLARA ESCOBAR LUIS EDUARDO MEJIA JULIO CESAR ALDANA HECTOR ZAMBRANO JOSE FERNANDO CARDONA GUILLERMO HOYOS ANGELA GONZALEZ Mdico Mdico Enfermera Mdico Epidemilogo Mdico Epidemilogo MinProteccion Social Colombia 3305000 3305000 ext.48 3305000 ext.49 353267874 308623780 3597097 scaicedo@ins.gov.co naortiz yahoo.com. mx lmoreno@ minproteccionsocial. gov.co Profesional Especializado Asesor Consultor Ministerio de Salud Publica

Direccion General Colombia Salud Publica Direccion General Colombia Salud Publica Direccion General Colombia Salud Publica Direccion General Colombia Riesgos Prof. Oficina de Cooperacion Internacional INSTITUTO NACIONAL DE SALUD INVIMA SECRETARIA SALUD BOGOTA SECRETARIA SALUD BOGOTA SECRETARIA SALUD BOGOTA Colombia

Jefe de Coope. Y Relaciones Intern. Director INS

Colombia

Colombia Colombia Colombia Colombia 3649559 6227774 ext.49 6467000 32862857 juanhoyosa@gmail. com acgonzalez@oim. org.co sandro.calvani@ unodc.org

Director Secretario de Salud Director Salud Publica Referemte en VIH Gerente de Proyecto Colombia Presidente de Grupo Tematico

FONDO MUNDIAL Colombia

SANDRO CALVANI DIANA CAROLINA CACERES TORGNY SVENUNGSSON MYRIAM COSSIO Dr. ZOILO CUELLAR

Mdico

ONUSIDA COLOMBIA CONVENIO ANDRES BELLO Oficina de Coop. EMBAJADA SUECIA

Colombia Colombia Colombia

3020224

Jefe de la Oficina de Coop. Emb. Suecia 285335 22867023500 2328399 5662008 ext.338 30299709 302276709 girasolnacional@ yahoo.es acadmed@cable. net.co acofaen@etb.net.co/ iraidisoto@etb.net.co jorge.lopez@ cancilleria.gov.co Dierctora Nacional Secretario Ejecutivo Directora Ejecutiva Asesor Coordinador de Integracion y Des. Director 2569455 Director en Colombia Secretaria estara solo el lunes 28 enero

Sicloga Social FUNDACION GIRASOL Mdico oftalmlogo Enfermera

Profesional en gobierno y relaciones internacionales

Colombia Colombia

ASOC. LATIONAMER. ACAD. DE MEDIC.

Lic. IRAIDIS SOTO JORGE IVAN LOPEZ

ASOC.COLOMB. Colombia FACULT.DE ENFER. MINISTERIO DE RELACIONES EXTERIORES Colombia

353543479 36435794

JOSE FELIX PATIO GABRIEL CARRASQUILLA ROSMERY RODRIGUEZ ZULMA MANCO Medico epidemiologo

FEDER.PANAMER. Colombia FACULT.MEDICINA ORAS ORAS Colombia Colombia

FUNDACION CORMUJER

Colombia

OPS/OMS ORAS-CONHU ONUSIDA

Plan Subregional de Vih para el sector salud 2007 - 2010

LUIS FERNANDO LEAL CARLOS GAMBA Ingeniero de Sistemas ASICAL UNESCO Colombia Colombia 57-2454757 57324573220 director@ligasida.org Director Liga Embajador- Secretario Ejecutivo Gerente Asesora 2948700 ext.397 3305000 ext.255 3305000 ext.524 338499 2328399 365697885 305593834 yaneth8@hotmail. com iordoez minproteccionsocial. gov.co egutierrez@ minproteccionsocial. gov.co hafundacion@ asistencia.org acofaen@etb.net.co
Integrante de grupo farmacovigilancia

3

MARTA C. RAMIREZ PAULA DIAZ NANCY YANETH ANGULO CASTAEDA INES ELVIRA ORDOEZ EDGAR ENRIQUE GUTIERREZ RAMIREZ ALFREDO MEJIA DUARTE MARTHA INES VALDIVIESO CAMACHO DANIEL GONZALO ESLAVA ALBARRACIN ALBERTO NICOLAY CAMARGO RIASCOS GUILLERMINA AGUDELO MATIAS MARTA C. RAMIREZORREGO Mdica Toxicloga Clnica Mdico Epidemiologa Mdico

COHAN COHAN INVIMA

Colombia Colombia Colombia

MINISTERIO DE LA PROTECCION MINISTERIO DE LA PROTECCION FUNDACION HENRY ARDILA ACOFAEN

Colombia

Consultor DGGD

Colombia

Profesional especializado Director

Siclogo Enfermera

Colombia Colombia

30320287 302626397

Enfermero PhD

Colombia ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADESDE ENFERMERIA INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

MINISTERIO DE LA PROTECCIONSOCIAL

3406846

36749952

dgeslava@javeriana. edu.co

Presidente

Mdico

Colombia

2207700 ext 22

3305000EXT093

300275835

acamargo@ins.gov.co

Asesor direccion general especializado oficina de cooperacion gerente

ADMINISTRADOR PUBLICO

COLOMBIA

35899049

gagudelo@ minproteccion social. gov.co gerencia@cohomorg.co

MEDICO

COOPERATIVA DE COLOMBIA HOSPITALES DE ANTIOQUIA

3548880

336605958

Marzo 2007

Plan Subregional de Vih para el sector salud 2007 - 2010

 

4. Plan Subregional de Vih para el sector salud 2007-2010

Marzo 2007



urante la Reunin de Ministros de Salud del rea Andina en marzo del 2006 se expidi la Resolucin REMSAA XXVII/409 El VIH/ SIDA en la Subregin Andina, Acceso Universal para la Prevencin, Cuidados y Tratamiento del VIH/SIDA, donde se resuelve: Elaborar y/o actualizar los Planes Estratgicas Multisectoriales en VIH/SIDA y los Planes Operativos y de Monitoreo y Evaluacin de los pases miembros, en el marco de Acceso Universal a la prevencin, cuidados y tratamiento del VIH/SIDA con el apoyo tcnico del Programa Conjunto de las Naciones Unidas para el VIH/SIDA (ONUSIDA) y de la OPS/OMS En cumplimiento de este mandato, el Organismo Andino de Salud (ORAS), la OPS/OMS y el ONUSIDA iniciaron un trabajo coordinado desde el mes de abril de 2006. Producto de este trabajo coordinado se acord la elaboracin de un Anlisis de Situacin del VIH en la Subregin que fue validado en una reunin subregional de los pases andinos y Chile los das 29 a 31 de enero de 2007, en la ciudad de Bogot, Colombia; y se identific la necesidad de elaborar un Plan Subregional de VIH que permitiera el despliegue del Plan Regional de OPS, para el Sector Salud. (Anexo 2: Lista de participantes) En esta Reunin, con relacin a la lucha contra la epidemia de VIH en la subregin, se identificaron logros importantes tales como desarrollos legislativos en todos los pases, avances en la prevencin de la transmisin vertical, ampliacin de cobertura y acceso a la atencin y los tratamientos, un nmero mayor de RRHH capacitado para la atencin integral y esfuerzos importantes para reducir el subregistro. Sin embargo tambin fueron identificadas debilidades muy importantes que requieren ser superadas si se quiere incidir en la epidemia:

En prevencin: debilidad de las respuestas estratgicas preventivas para HSH, TS y jvenes, donde se percibe un importante vaco, escasez de infraestructura e insumos para prevencin, necesidad de reduccin del estigma y la discriminacin y mayor mercadeo Social para uso de condn. En atencin: necesidad de fortalecimiento de redes asistenciales y de implementacin de respuestas adaptadas a las necesidades de HSH, TS, jvenes (incluso legales), capacitacin del personal de salud en consejera, reduccin del estigma y atencin VIH-ITS, Equidad y calidad de servicios de diagnstico VIH e ITS, atencin y terapia, Redes de laboratorios para asistencia y control externo de calidad, continuidad y calidad de la atencin y los tratamientos. En Vigilancia epidemiolgica y M&E: necesidad de estudios de Vigilancia epidemiolgica en grupos vulnerables, Planes de Monitoreo y evaluacin de Respuestas Nacionales al VIH y un conjunto mnimo de indicadores, Estandarizacin de Sistemas de Notificacin, Mecanismos complementarios de seguimiento posterior al diagnstico, Consensuar metodologas para estimar y estudiar: prevalencias, lneas de base, brechas, Armonizacin de la presentacin de informacin peridica y divulgacin.

En tal sentido, este Plan Subregional de VIH (PSR VIH) para el Sector Salud tiene el propsito de apoyar a las respuestas estratgicas nacionales con un conjunto armnico de estrategias en temas relacionados con la enfermedad, personas en condiciones migratorias, redes de laboratorios, control de calidad, definicin de En el liderazgo del Sector: necesidad de modelos de atencin a ser aplicados por todos los fortalecimiento de la intersectorialidad y pases miembros, unificacin de los sistemas de de estrategias de sostenibilidad. notificacin, seguimiento, monitoreo, evaluacin

OPS/OMS ORAS-CONHU ONUSIDA

Plan Subregional de Vih para el sector salud 2007 - 2010

y vigilancia de la epidemia. Estas estrategias requieren ser implementadas entre varios pases, no en forma individualizada, pues corre el riesgo significativo de fracaso. Se propone adems, planificar el accionar de este Plan Subregional apoyado operativamente en su implementacin por la Comisin Tcnica Subregional de SIDA y por las Agencias del Sistema de las Naciones Unidas y los donantes que trabajan en la subregin, mediante las siguientes consideraciones: Estrategias que requieran aplicacin subregional entre pases, en apoyo a las respuestas nacionales al VIH. Fortalecimiento de la cooperacin tcnica entre los pases de la subregin. El PSR-VIH servir de marco de referencia subregional para armonizar la coordinacin de la cooperacin internacional en la lucha contra el VIH. Bsqueda de sinergias que faciliten a la subregin revertir la epidemia del VIH y alcanzar acceso universal en prevencin, atencin y tratamiento para el 2010

7

4.3 Lneas Crticas de Accin

Las lneas crticas de Accin consideradas en este Plan Subregional estn comprendidas dentro de las Lneas de accin del Plan Regional de VIH/ITS para el sector salud 2006-2015 OPS/OMS y que responden al anlisis realizado de la situacin del VHI en la Subregin Andina. LNEA CRTICA DE ACCIN 1: Fortalecer el liderazgo y gestin del sector salud con la participacin de diferentes sectores, incluida la sociedad civil. A travs de esta Lnea de Accin se busca establecer espacios Subregionales para evaluar el estado de la epidemia en la subregin y para el seguimiento del Plan Subregional de VIH para el Sector Salud con participacin multisectorial, de sociedades cientficas, asociaciones acadmicas y de la sociedad civil; mecanismos para fortalecer la presencia de las estrategias contra VIH/SIDA en espacios de Alto Nivel Subregional y apoyar la continuidad y sostenibilidad de las respuestas nacionales. Se considera consolidar la memoria subregional sobre la epidemia VIH/SIDA y de las respuestas dadas por los pases, en apoyo a quienes asuman de forma reciente el nivel directivo de las respuestas nacionales; la generacin de planificacin estratgica y gestin de la respuesta al VIH/SIDA/ITS, dirigidos a los niveles directivos; la realizacin de proyectos para consolidar un portafolio subregional de estrategias de prevencin, atencin y tratamiento de VIH/SIDA/ ITS con anlisis de efectividad y de esa manera fortalecer la capacidad de Gestin y de Planificacin de los niveles directivos de las estrategias nacionales de respuesta al VIH/SIDA La OPS/OMS, ONUSIDA han apoyado campaas en varios pases de Latinoamrica con el propsito de incidir en forma positiva en la imagen que tiene la poblacin en general, los profesionales de salud,
Marzo 2007

4.1 Objetivo General

Apoyar a los pases con respuestas subregionales para fortalecer el acceso a servicios de prevencin, atencin y tratamiento del VIH.

4.2 Meta General

En el 2010, se tendrn implementadas estrategias subregionales que complementen y apoyen a las respuestas nacionales para alcanzar el acceso universal a servicios integrales en VIH.

8
educadores, los propios HSH y otros grupos, sobre la homosexualidad, sobre las personas que viven con el VIH, pero estas no han sido suficientes. Por eso es importante definir e implementar mecanismos para fortalecer el impacto de las estrategias encaminadas a reducir el estigma y la discriminacin por razones de gnero, preferencias sexuales y el estigma asociado a la infeccin por el VIH. la Libertad, jvenes heterosexuales, nios y nias en condiciones de explotacin sexual, mujeres, grupos tnicos y migrantes; para la Induccin a la demanda y Diagnstico temprano del VIH diferenciadas por poblaciones ms vulnerables.

La realizacin de un diagnstico de situacin sobre necesidades de Cooperacin Tcnica en VIH/SIDA/ITS a fin de elaborar un Plan Subregional de Cooperacin Tcnica para VIH, en asocio con Identificar estrategias y mecanismos para el Grupo de Cooperacin Tcnica Horizontal incorporar la participacin de las ONG y otros (GCTH); definir mecanismos de implementacin, grupos de la sociedad civil en las actividades de monitoreo y evaluacin del Plan Subregional de prevencin, atencin y tratamiento del VIH/ITS Cooperacin Tcnica en forma armonizada y alineada para alcanzar el objetivo de revertir la epidemia y acceso universal La identificacin de necesidades de atencin a servicios para el 2015. especficas de atencin en VIH diferenciadas por poblaciones ms vulnerables y presentacin de recomendaciones LNEA CRTICA DE ACCIN 2: Sinergias para Acceso Universal a Prevencin, Tratamiento y La incorporacin de la temtica VIH en currculo Atencin Integral. de medicina y enfermera. La elaboracin del Anlisis de situacin de la respuesta subregional La Subregin ha presentado avances y logros al VIH peditrico, en polticas, prevencin y importantes en la lucha contra el VIH en el perodo atencin integral y presentacin de alternativas 2003 2005, pero aun no alcanza el acceso estratgicas subregionales para la abogaca a alto universal en la mayor parte de los componentes nivel sobre este tema. de los servicios de prevencin, atencin y tratamiento del VIH. La elaboracin de una agenda de trabajo subregional en la coinfeccin TB-VIH, dado que es Por lo que, es necesario el fortalecimiento a necesario propiciar un trabajo conjunto entre los nivel subregional de procesos de negociacin, equipos de VIH y TB para el abordaje integral de las de monitoreo de impacto de negociaciones y personas que presentan la co-infeccin. Adems de posibles mecanismos de compra conjunta se est considerando el tema de avanzar en medir de insumos crticos para prevencin, atencin y cunta es la carga de enfermedad en la Subregin tratamiento del VIH; ya que si bien se han realizado por lo que se est planteando la elaboracin de negociaciones conjuntas con buenos resultados, un Diseo de estudio multicntrico subregional hubieron muchas dificultades al poner en prctica de carga de co-infeccin TB-VIH los acuerdos asumidos en las negociaciones. Tambin estamos incorporando el aspecto de La identificacin, recopilacin y difusin de Bancos de Sangre, ya que en los ltimos aos estrategias exitosas para la Prevencin de la son muchos los avances en el tema de seguridad infeccin por VIH e ITS en HSH, incluyendo jvenes sangunea, si embargo el tema an no est HSH, Trabajadoras Sexuales, Personas Privadas de resuelto.
OPS/OMS ORAS-CONHU ONUSIDA

Plan Subregional de Vih para el sector salud 2007 - 2010

El establecimiento de una red Subregional de laboratorios de Referencia para facilitar el acceso a pruebas diagnsticas de tercer nivel (genotipificacin) para la atencin de VIH y el control externo de calidad de las mismas a fin de hacer seguimiento y monitoreo de la resistencia generada a los antirretrovirales en las personas con VIH que estn recibiendo TARGA. LNEA CRTICA DE ACCIN 3: Fortalecer los Sistemas de Informacin sobre la epidemia de VIH y las respuestas nacionales. En el anlisis de situacin elaborado, la Vigilancia epidemiolgica y M&E ha sido uno de los componentes que necesita fortalecimiento, pues hay la necesidad de estudios de Vigilancia epidemiolgica en grupos vulnerables, Planes de Monitoreo y evaluacin de Respuestas Nacionales al VIH y un conjunto mnimo de indicadores, Estandarizacin de Sistemas de Notificacin, Mecanismos complementarios de seguimiento posterior al diagnstico, Consensuar metodologas para estimar y estudiar: prevalencias, lneas de base, brechas, Armonizacin de la presentacin de informacin peridica y divulgacin. Con estas conclusiones del anlisis de situacin se estn considerando las siguientes actividades: Disear e Implementar un Sistema Subregional de monitoreo y evaluacin en VIH, en el marco de los lineamientos de UNGASS, ODM para el seguimiento de la epidemia y de las respuestas estratgicas nacionales de prevencin, atencin y tratamiento de VIH/ITS, mediante un conjunto bsico y mnimo de variables e indicadores que implementaran todos los pases de la subregin. El fortalecimiento de la Vigilancia epidemiolgica para mejorar la caracterizacin de la epidemia de VIH en la subregin, con nfasis en poblaciones ms expuestas y para el desarrollo de competencias en la subregin para realizar estudio subregional comportamentales y de seroprevalencia de VIH en HSH, TS y jvenes heterosexuales. Elaboracin de las directrices subregionales para la realizacin de estudios subregionales de vigilancia epidemiolgica de segunda generacin en grupos tnicos y nativos.

9

Marzo 2007

70

4.4 Resultados y Actividades por cada Lnea Crtica de Accin

1: Fortalecer el liderazgo y gestin del sector salud con la participacin de diferentes sectores, incluida la sociedad civil.
R 1.1 Espacios subregionales de armonizacin y seguimiento del Plan Subregional de VIH establecidos 1.1.1 1.1.2 Monitoreo y Seguimiento al avance del Plan Subregional de VIH Coordinacin de actividades para el seguimiento del Plan Subregional de VIH en reuniones satlites aprovechando las reuniones de MERCOSUR, GCTH y OTCA. Coordinacin de actividades del Plan Subregional de VIH con MERCOSUR y OTCA, en el marco de la reunin anual de seguimiento al Plan Subregional de VIH y otras reuniones regionales o subregionales Incorporacin de la temtica VIH en currculo de medicina y enfermera e implementacin de educacin virtual para el fortalecimiento de los RRHH que atienden la problemtica.

1.1.3

1.1.4

R 1.2 Capacidad de gestin de los Programas Nacionales articulada y fortalecida 1.1.1 2.2.2 Capacitacin e intercambio de metodologas de desarrollo de Modelos de gestin Capacitacin en uso de herramientas de gestin de proyectos y veedura ciudadana a las redes regionales y los niveles directivos de los programas nacionales..

R 1.3 .Estrategia subregional contra Estigma y Discriminacin elaborada, consensuada e implementada 1.3.1 Realizacin de una investigacin cualitativa sobre estigma y discriminacin en los 6 pases andinos, determinando la situacin en la subregin (lnea de base) y lneas de intervencin, con participacin de las redes subregionales en VIH / SIDA. Capacitacin de facilitadores por pas para reducir el estigma, la discriminacin y la homofobia.

2.2.2

OPS/OMS ORAS-CONHU ONUSIDA

Plan Subregional de Vih para el sector salud 2007 - 2010 2: Sinergias para Acceso Uniersal a Preencin, Tratamiento y Atencin Integral.
R 2.1 Evaluacin del Impacto de las negociaciones en los precios y el acceso a los ARV en los pases de la subregin 1.1.1 Informe sobre el impacto obtenido en la subregin con la negociacin para la reduccin de precios en medicamentos e insumos crticos (reactivos, preservativos, lubricantes acuosos)

71

R 2.2 Capacidad de respuesta fortalecida para la gestin de programas efectivos y sostenibles de VIH/sida/ITS con nfasis en poblacin vulnerable a travs del fortalecimiento de capacidades del recurso humano, la gestin del conocimiento, la evidencia y el enfoque intercultural. 2.2.1 Identificacin, recopilacin y difusin de estrategias exitosas para la Prevencin de la infeccin por VIH e ITS en HSH, incluyendo jvenes HSH, Trabajadoras Sexuales, Personas Privadas de la Libertad, jvenes heterosexuales, nios y nias en condiciones de explotacin sexual, mujeres, grupos tnicos y migrantes. Identificacin, recopilacin y difusin de estrategias exitosas para la Induccin a la demanda y Diagnstico temprano del VIH diferenciadas por poblaciones ms vulnerables. Identificacin de necesidades de atencin especficas diferenciadas por poblaciones ms vulnerables y presentacin de recomendaciones. Elaboracin de una agenda de trabajo subregional en la coinfeccin TB-VIH Definicin de componentes educativos y criterios subregionales para la seleccin y el reclutamiento de donantes voluntarios y la relacin de los bancos de sangre con los sistemas de vigilancia epidemiolgica. Fortalecimiento de los estndares de criterios de calidad y evaluacin externa de los bancos de sangre de la subregin. Elaboracin del Plan Subregional de Cooperacin Tcnica Horizontal en forma conjunta con el GCTH, con base en un diagnstico de necesidades, capacidades tcnicas y conocimientos estratgicos en los pases de la regin.

2.2.2

2.2.3 2.2.4 2.2.5

2.2.6 2.2.7

R 2.3 Establecimiento de la Red subregional de laboratorios para optimizar la inersin de recursos 2.3.1 Conformar una red subregional de laboratorios de referencia con el objeto de respaldar el control externo de calidad de los servicios de laboratorio relacionados con el VIH y las ITS y su vigilancia, incluida la resistencia a la terapia antirretroviral.
Marzo 2007

72
2.3.2 Organizar un programa de evaluacin externa de evaluacin de la Calidad.

3: Fortalecer los Sistemas de Informacin sobre la epidemia de VIH y las respuestas nacionales. R 3.1 Un Sistema Subregional de Monitoreo y Ealuacin ( M&E) en VIH, en el marco de los lineamientos de ONUSIDA y ODM, implementado. 3.1.1 Disear e implementar un sistema subregional de M&E en VIH R 3.2 Fortalecimiento de laVigilancia Epidemiolgica para mejorar la caracterizacin de la epidemia de VIH en la Subregin, con nfasis en poblaciones ms expuestas. 3.2.1 Armonizacin de la informacin epidemiolgica sobre VIH en la Subregin 3.2.2 Fortalecimiento de competencias en la Subregin para realizar Estudio Subregional comportamental y de seroprevalencia de VIH en HSH, TS y jvenes heterosexuales. 3.2.3 Elaboracin de las directrices subregionales para la realizacin de estudios de vigilancia epidemiolgica de segunda generacin en grupos tnicos y nativos

Resultados y Actividades por cada Lnea Crtica de Accin

LNEA CRTICA DE ACCIN : Fortalecer el liderazgo y gestin del sector salud con la participacin de diferentes sectores, incluida la sociedad civil
RESULTADO . Espacios subregionales de armonizacion y seguimiento del Plan Subregional de VIH establecidos Cdigo .. Actividad / Sub-Actividad Seguimiento al avance del Plan Subregional de VIH Coordinacin de actividades para el seguimiento del Plan Subregional de VIH en reuniones satlites aprovechando las reuniones de MERCOSUR, GCTH y OTCA. Coordinacin de actividades del Plan Subregional de VIH con MERCOSUR y OTCA, en el marco de la reunin anual de seguimiento al Plan Subregional de VIH u otras reuniones regionales o subregionales Incorporacin de sociedades cientficas y asociaciones acadmicas para la armonizacin y seguimiento al Plan Subregional.

..2

..3 ..4 RESULTADO

.2. Capacidad de gestin de los Programas Nacionales articulada y fortalecida

OPS/OMS ORAS-CONHU ONUSIDA

Plan Subregional de Vih para el sector salud 2007 - 2010

Cdigo .2. .2.2 Actividad / Sub-Actividad Capacitacin e intercambio de metodologas de desarrollo de modelos de gestin Capacitacin en uso de herramientas de gestin de proyectos y veedura ciudadana a las redes regionales y los niveles directivos de los programas nacionales

73

RESULTADO .3.Estrategtia subregional contra Estigma y Discriminacin elaborada, consensuada e implementada Cdigo .3. Actividad / Sub-Actividad Realizacin de una investigacin multicntrica sobre estigma y discriminacinen en los 6 pases andinos, determinando la situacin en la subregin (lnea de base) y lneas de intervencin, con participacin de las redes subregionales en VIH / SIDA. Capacitacin de facilitadores por pas para reducir el estigma, la Discriminacin y la Homofobia

.3.2

LNEA CRTICA DE ACCIN 2: Sinergias para Acceso Universal a Prevencin, Tratamiento y Atencin Integral
RESULTADO 2. Evaluacin bianual del impacto de las negociaciones en los precios y el acceso a los ARV en los pases de la subregin Cdigo 2.. RESULTADO Actividad / Sub-Actividad Informe sobre el impacto obtenido en la subregin con la negociacin para la reduccin de precios en medicamentos e insumos crticos (reactivos, preservativos, lubricantes acuosos)

2.2 Capacidad de respuesta fortalecida para la gestin de programas efectivos y sostenibles de VIH/sida/ITS con nfasis en poblacin vulnerable a travs del fortalecimiento de capacidades del recurso humano, la gestin del conocimiento, la evidencia y el enfoque intercultural. Cdigo 2.2. Actividad / Sub-Actividad Identificacin, recopilacin y difusin de estrategias exitosas para la Prevencion de la infeccion por VIH e ITS en HSH, incluyendo jvenes HSH, Trabajadoras Sexuales, Personas Privadas de la Libertad, jvenes heterosexuales, nios y nias en condiciones de explotacin sexual, mujeres, grupos tnicos y migrantes. Identificacin, recopilacin y difusin de estrategias exitosas para la Induccion a la demanda y Diagnstico temprano del VIH diferenciadas por poblaciones ms vulnerables. Identificacion de necesidades de atencion especficas de atencin en VIH diferenciadas por poblaciones ms vunerables y presentacin de recomendaciones Elaboracin de una agenda de trabajo subregional en la coinfeccin TB-VIH Definicin de componentes educativos y criterios subregionales para la seleccin y el reclutamiento de donantes voluntarios y la relacin de los bancos de sangre con los sistemas de vigilancia epidemiolgica. Marzo 2007

2.2.2

2.2.3 2.2.4 2.2.5

74
2.2.6 Fortalecimiento de los estndares de criterios de calidad y evaluacin externa de los bancos de sangre de la subregin Elaboracin del Plan Subregional de Cooperacin Tcnica Horizontal en forma conjunta con el GCTH, con base en un diagnostico de necesidades, capacidades tcnicas y conocimientos estratgicos en los pases de la regin.

2.2.7

RESULTADO 2.3 Establecimiento de la Red subregional de laboratorios para optimizar la inversin de recursos Cdigo 2.3. Actividad / Sub-Actividad Conformar una red subregional de laboratorios de referencia con el objeto de respaldar el control externo de calidad de los servicios de laboratorio relacionados con el VIH y las ITS, incluida la resistencia a la terapia antirretroviral. Organizar un programa de evaluacin externa de evaluacin de la calidad

2.3.2

LNEA CRTICA DE ACCIN 3: Fortalecer los Sistemas de Informacin sobre la epidemia de VIH y las respuestas nacionales.
RESULTADO 3. Sistema Subregional de Monitoreo y Evaluacin ( M&E) en VIH, en el marco de los lineamientos de ONUSIDA implementado Cdigo 3.. Actividad / Sub-Actividad Disear e implementar un Sistema Subregional de M&E en VIH

RESULTADO 3.2 Fortalecimiento de la Vigilancia Epidemiolgica de Segunda Generacin para mejorar la caracterizacin de la epidemia de VIH en la Subregin, con nfasis en poblaciones ms expuestas. Cdigo 3.2. Actividad / Sub-Actividad Armonizacin de la informacin epidemiolgica sobre VIH en la subregin: Fortalecimiento de competencias en la subregin para realizar Estudio Subregional comportamentales y de Seroprevalencia de VIH en HSH, TS y jvenes heterosexuales Elaboracin de las directrices subregionales para la realizacin de estudios vigilancia epidemiolgica de segunda generacin en grupos tnicos y nativos.

3.2.2

3.2.3

OPS/OMS ORAS-CONHU ONUSIDA

Plan Subregional de Vih para el sector salud 2007 - 2010

7

4.5 Presupuesto
Presupuesto General y por Lneas Crticas de Accin
Cdigo Lnea Crtica de Accin Fortalecer el liderazgo y gestin del sector 1 salud con la participacin de diferentes sectores, incluida la sociedad civil Sinergias para Acceso Universal a 2 Prevencin, Tratamiento y Atencin Integral Fortalecer los Sistemas de Informacin 3 sobre la epidemia de VIH y las respuestas nacionales. TOTAL Presupuesto US$ 2007 - 2010

348.000

271.500

175.000 794.500

Presupuesto por Lneas Crticas de Accin y por ao

Cdigo Lnea Crtica de Accin Fortalecer el liderazgo y gestin del sector  salud con la participacin de diferentes sectores, incluida la sociedad civil Sinergias para Acceso Universal a Prevencin, 2 Tratamiento y Atencin Integral Fortalecer los Sistemas de Informacin 3 sobre la epidemia de VIH y las respuestas nacionales. SUB TOTAL TOTAL 2007 67.000 393.500 47.000 87.000 794.500 55.000 6.000 57.000 2.000 75.000 35.000 85.500 38.000 3.000 27.500 77.000 47.000 Presupuesto US$ 2008 52.000 2009 200 TOTAL 72.000 348.000

Marzo 2007

7

PLAN SUBREGIONAL DE VIH PARA EL SECTOR SALUD 2007-2010

OBJETIVO GENERAL Apoyar a los pases con respuestas subregionales para fortalecer el acceso a servicios de prevencin, atencin y tratamiento del VIH META GENERAL En el 2010, se tendrn implementadas estrategias subregionales que complementen y apoyen a las respuestas nacionales para alcanzar el acceso universal a servicios integrales en VIH.

LNEA CRTICA DE ACCIN : Fortalecer el liderazgo y gestin del sector salud con la participacin de diferentes sectores, incluida la sociedad civil

RESULTADO

. Espacios subregionales de armonizacion y seguimiento del Plan Subregional de VIH establecidos Meta Pto. Meta Costo unitario Resp Detalle 2 0 0 7 2008 2009

Indicador: Entre 2007 y 200 se tendr la reunin anual de seguimiento al avance del Plan Subregional de VIH realizada, con anterioridad a la REMSAA

200

OPS/OMS ORAS-CONHU ONUSIDA

Producto / Insumo Pto Meta Pto Meta Pto TOTAL Un Informe Anual de avance del Plan Subregional  5.000  5.000  5.000 20.000 Una reunin anual  20.000  20.000  20.000 80.000 0 fonoconferencia al ao  500  500  500 2.000 Se realizar el informe anual de avance del Plan subregional, mediante ORAS consultora y se presentar 5000  5.000 CTS y aprobar en la reunin anual de la CTS, previa a la REMSAA. Reunin con participacin de la Comisin Tcnica ORAS Andina de SIDA, ORAS, 20000 OPS OPS,la sociedad civil, y por  20.000 ONUSIDA lo menos dos Sociedades Cientficas y dos Asociaciones Acadmicas Se realizar desde el ORAS en el mes de agosto despus de la REMSAA y antes de la reunin 500 ORAS presencial. Participan CTS,  500 Redes de la Sociedad Civil, ORAS, ONUSIDA, OPS y otros invitados de acuerdo a necesidades. 25.500 25.500 25.500 25.500 02.000

Actividad Cdigo / Sub-Actividad

..

Indicador: Entre 2007 y 200 se tendr avances del Plan Subregional de VIH realizados Seguimiento al avance del Plan Subregional de VIH

Elaboracin del informe de avance anual del Plan Subregional

Reunin anual de seguimiento al Plan subregional de VIH coordinada entre ORAS-OPS-CTS donde se validar el informe anual de avance y se elaborar la propuesta para la REMSAA inmediata

Conferencia virtual anual de seguimiento del Plan Subregional.

SUBTOTAL ..

 Ppto. Meta Meta Pto Meta Pto Meta Pto Costo unitario Resp Detalle Producto / Insumo TOTAL

2 0 0 7

2008

2009

200

Actividad Cdigo / Sub-Actividad

..2

Indicador: Entre 2007 y 200, se facilitarn reuniones satlites de seguimiento al Plan Subregional de la CTS, en las reuniones de MERCOSUR, OTCA y GCTH donde participen los representantes de la CTS. Coordinacin de actividades para el seguimiento del Plan Subregional de VIH en reuniones satlites aprovechando las reuniones de MERCOSUR, GCTH y OTCA.

500

Reunin de coordinacin de actividades de seguimiento del Plan Subregional de Una reunin satlite al ao VIH en las reuniones de MERCOSUR, GCTH y OTCA,  .500
O R A S , OPS, OTCA, MERCOSUR, GCTH

 .500

.500

.500

6.000

Ppto. Meta Costo unitario Resp Detalle 2 0 0 7

SUBTOTAL ..2

.500

Aprovechar las reuniones que tienen MERCOSUR, GCTH, OTCA donde participan los representantes de la CTS para llevar a cabo una reunin satlite de coordinacin por ao. .500 2008

.500 2009

.500 200

6.000

Actividad Cdigo / Sub-Actividad

Producto / Insumo

Meta

Pto

Meta

Pto

Meta

Pto

TOTAL

..3

Indicador: Entre 2007 y 200, se apoyar la participacin de representantes de MERCOSUR, y OTCA en las reuniones de seguimiento al Plan Subregional u otras reuniones regionales o subregionales. Coordinacin de actividades del Plan Subregional de VIH con MERCOSUR y OTCA, en el marco de la reunin anual de seguimiento al Plan Subregional de VIH u otras reuniones regionales o subregionales

Reunin anual de coordinacin de actividades de seguimiento al Plan Subregional de VIH con la participacin de representantes de MERCOSUR y OTCA Una reunin anual con representantes de MERCOSUR y OTCA

2 5.000

2500

O R A S , OPS, OTCA, MERCOSUR, GCTH

Reunin anual de seguimiento al Plan Subregional con la participaciin de un representante de MERCOSUR y uno de OTCA 5.000

2 5.000

5.000

5.000

20.000

Plan Subregional de Vih para el sector salud 2007 - 2010

Marzo 2007

SUBTOTAL ..3

5.000

5.000

5.000 20.000

77

78

Ppto. Meta Meta Pto Meta Pto Meta Pto Costo unitario Resp Detalle Producto / Insumo

2 0 0 7

2008

2009

200 TOTAL

Actividad Cdigo / Sub-Actividad

Indicador: A 200, Incorporacin de sociedades cientficas y asociaciones acadmicas en apoyo a la respuesta al VIH en el nivel subregional.

OPS/OMS ORAS-CONHU ONUSIDA

Un plan de accin, un programa de capacitacin  20.000 Esta reunin tiene tres objetivos: un plan de accin para la incorporacinde la UNESCO sociedades cientficas y - OPS- asociaciones acadmicas; 20000 ALANAM, incorporacin de ALADEFE, la temtica VIH en FEPAFEM curriculum de medicina y enfermera; un programa de capacitacin virtual dirigido al personal de salud 5000 Esta consolidacin se har a travs de una de las Redes  5.000 20.000 5.000 Manual de contenidos aprobados 20000 20.000 20.000 0 Taller por ao (2008 y 2009)  20000  20.000  20.000 - 40.000 - Una reunin que contar con la participacin de represenatantes de la sociedades cientficas y asociaciones acadmicas, de la OPS, CTS Al menos en el ao 2008, dos pases tendrn incorporado la temtica VIH en curriculum de medicina y enfermera; al 2009 los 06 pases debern haber incorporado la temtica VIH en curriculum de medicina y enfermera 20.000 - 52.000 - 77.000 52.000 32.000 23.000 45.000 20.000 - 85.000

..4

Incorporacion de la temtica VIH en curriculum de medicina y enfermeria

Reunin subregional para elaborar un plan de accin para la incorporacin de sociedades cientficas y asociaciones acadmicas; para la incorporacin de la temtica del VIH en el currculum y para la elaboracin de un programa de capacitacin virtual dirigido al personal de salud.

Consolidacin de los manuales de contenidos mnimos en VIH, consensuados, dirigidos al personal de salud para atencin integral en VIH.

Reunin para presentar el Manual de Contenidos mnimos, unificados, garantizados y consensuados por los pases

Talleres para la inclusin curricular, de forma armonizada, de la tematica del VIH con los presidentes de las Asociaciones de facultades de medicina y enfermera de la subregin andina

SUBTOTAL ..4

TOTAL RESULTADO .

RESULTADO Ppto. Meta Costo unitario Resp Detalle 2 0 0 7 2008 Meta Pto Meta 2009 Pto 200 Meta Pto - 20000  20.000 20.000 Ppto. Meta Meta Pto Meta Costo unitario Resp Detalle Pto 2 0 0 7 2008 2009 200 Meta - Pto

.2. Capacidad de gestin de los Programas Nacionales articulada y fortalecida

Indicador: A 2008, el 00% de paises habrn sido capacitados en metodologas de desarrollo de modelos de gestin. Producto / Insumo

Actividad Cdigo / Sub-Actividad

TOTAL

.2.

20.000 - 20.000

Capacitacin e intercambio de metodologas de desarrollo de modelos de gestin Taller subregional para capacitacin e intercambio de metodologas de desarrollo de modelos de gestin. SUBTOTAL .2. Se capacitarn a los coordinadores de Sida de los pases de la Subregin.

Actividad Cdigo / Sub-Actividad

Producto / Insumo

TOTAL

.2.2

Indicador: A 200, el 00% de las Redes Regionales y los niveles directivos reciberon capacitacin en herramientas de gestion de proyectos y veedura ciudadana Capacitacin en uso de herramientas de gestin de proyectos y veedura ciudadana a las redes regionales y los niveles directivos de los programas nacionales

Reunin de Capacitacin a las Redes Regionales de VIH en uso de herramientas 02 talleres de capacitacin de gestin de proyectos y en veedura (2008 y 200) ciudadana.

 20.000

20000

40.000

SUBTOTAL .2.2

Implementacin del Plan de capacitacin para las redes regionales. Se debe considerar un taller con 20000 ONUSIDA aproximadamente 08 personas de las Redes; los 06 coordinadores de Sida de los pases. -

20.000 40.000

- -

40.000 20.000 60.000 20.000

TOTAL RESULTADO .2.

Plan Subregional de Vih para el sector salud 2007 - 2010

Marzo 2007

79

80

RESULTADO Ppto. Meta Meta Pto Meta Pto Costo unitario Resp Detalle Meta 2 0 0 7 2008 2009 200 Pto TOTAL

.3.Estrategia subregional contra Estigma y Discriminacin elaborada, consensuada e implementada Producto / Insumo

Indicador: El 00% de los paises ha implementado la estrategia contra el estigma y discriminacin

Actividad Cdigo / Sub-Actividad

OPS/OMS ORAS-CONHU ONUSIDA

- Un informe de la investigacin 25.000 Ppto. Meta Costo unitario Resp 2 0 0 7 Se elaborar y se ejecutar una investigacin cualitativa para los 06 25000 ONUSIDA pases de la subregin  25.000 andina y se determinarn las lneas de base y las lneas de intervencin 25.000 Detalle - 2008 Meta Pto Meta - 2009 Pto - 25.000 200 Meta Pto TOTAL Producto / Insumo Un proyecto 0000 Elaboracin del Proyecto en base a los resultados de la investigacin  0.000 0.000 Dos Talleres - 20000 Participacin de los representantes de la CTS y de las redes -  20.000  20.000 40.000 30.000 - 50.000 20.000

.3.

Indicador: A 2008, se tendr un informe sobre la situacin del estigma y la discriminacin en la subregin andina Realizacin de una investigacin cualitativa sobre estigma y discriminacinen en los 6 pases andinos, determinando la situacin en la subregin (lnea de base) y lneas de intervencin, con participacin de las redes subregionales en VIH / SIDA.

Diseo y ejecucin de la investigacin multicntrica sobre estigma y discriminacin en los 6 pases andinos con participacin de las redes regionales

SUBTOTAL .3.

Actividad Cdigo / Sub-Actividad

.3.2

Indicador: A 2009, se tendrn grupos de facilitadores por pas capacitados en estrategias para la reduccin de la Discriminacin, el Estigma y la Homofobia Capacitacin de facilitadores por pas para reducir el estigma, la Discriminacin y la Homofobia. Elaboracin de Proyecto para la reduccin del Estigma, la Discriminacin y la Homofobia en el Sector Salud, Ejecucin de Talleress de Capacitacin subregional, con la metodologa de capacitacin de capacitadores, en estrategias para reducir el Estigma, la Discriminacin y la Homofobia en el Sector Salud, con participacion de la sociedad civil. SUBTOTAL .3.2

 Costo unitario Resp Detalle Meta 2008 Pto Meta 2009 Pto 200 Meta Pto TOTAL 47.000 77.000 52.000 30.000 - 25.000 75.000 20.000

T O T A L RESULTADO .3

TOTAL LINEA CRITICA 

72.000 348.000

LNEA CRTICA DE ACCIN 2: Sinergias para Acceso Universal a Prevencin, Tratamiento y Atencin Integral

RESULTADO 2. Evaluacin del impacto de las negociaciones en los precios y el acceso a los ARV en los pases de la subregin Indicador: En 2009, se habr elaborado la evaluacin del impacto obtenido con la negociacin de precios de medicamentos e insumos crticos en la subregin Actividad Producto Cdigo / / Sub-Actividad Insumo 2 0 0 7 Ppto. Meta

2..

Informe sobre el impacto obtenido en la subregin con la negociacin para la reduccin de precios en medicamentos e insumos crticos (reactivos, preservativos, lubricantes acuosos) Un informe 0000 OPS CTS

0.000

0.000

TOTAL RESULTADO 2..

Un informe a 2009 sobre el impacto obtenido en la subregin con las negociaciones de precios de medicamentos para VIH, reactivos, preservativos y lubricantes acuosos.

2008

2009

200

RESULTADO

0.000

0.000

2.2 Capacidad de respuesta fortalecida para gestionar en forma efectiva los programas de VIH con nfasis en poblacin ms vulnerable mediante el mejoramiento de capacidades del recurso humano, la gestin del conocimiento, la evidencia y el enfoque intercultural. Producto / Insumo 2 0 0 7 Ppto. Meta Costo unitario

Actividad Cdigo / Sub-Actividad

Resp

Detalle

Meta

Pto

Meta

Pto

Meta

Pto

TOTAL

Plan Subregional de Vih para el sector salud 2007 - 2010

Indicador: A 2008, identificacin, recopilacin y difusin de experiencias exitosas para la Prevencin de VIH e ITS para HSH, incluyendo jvenes HSH, Trabajadoras Sexuales y Personas Privadas de la Libertad realizadas.

Marzo 2007

81

82

OPS/OMS ORAS-CONHU ONUSIDA

 8.000  8.000  8.000 24.000 Producto / Insumo 2 0 0 7 Ppto. Meta Costo unitario Resp Identificar experiencias exitosas en prevencin de VIH e ITS en poblaciones ms vulnerables: 2008, HSH, TS y PPL; 2009: jovenes heterosexuales y nios/as en explotacin ONUSIDA sexual; 200, mujeres, 8000 OPS grupos tnico y migrantes. Anlisis enfocado en su aplicabilidad en contextos diferentes por tipo de poblacin ms vulnerable; divulgacin por pagnas Web de OPS, ORAS, ONUSIDA Detalle 2008 Meta Pto Meta 2009 Pto 200 Meta Pto TOTAL 8.000 8.000 8.000 24.000

2.2..

Indicador: A 2009, identificacin, recopilacin y difusin de experiencias exitosas para la Prevencin de VIH e ITS en jvenes heterosexuales, nios y nias en condiciones de explotacion sexual realizada. Indicador: A 2010, identificacin, recopilacin y difusin de experiencias exitosas para la Prevencin del VIH e ITS en mujeres, grupos tnicos y migrantes Identificacin, recopilacin y difusin de estrategias exitosas para la Prevencion de la infeccion por VIH e ITS en HSH, incluyendo jvenes HSH, Trabajadoras Sexuales, Personas Privadas de la Libertad, jvenes heterosexuales, nios y nias en condiciones de explotacin sexual, mujeres, grupos tnicos y migrantes.

Consultoras para identificar, recopilar y difundir experiencias exitosas para la prevencin de la infeccin VIH e ITS en HSH, incluyendo jvenes HSH, Trabajadoras Tres Informes, uno por ao Sexuales, Personas Privadas de la Libertad, jvenes heterosexuales, nios y nias en condiciones de explotacin sexual, mujeres, grupos tnicos y migrantes.

TOTAL 2.2.

Actividad Cdigo / Sub-Actividad Indicador:2008,identificacin,recopilacin y difusin de experiencias exitosas para inducir la demanda y diagnstico temprano del VIH, diferenciadas por poblaciones ms vulnerables (HSH, incluso jvenes HSH, TS, PPL, jvenes heterosexuales, nios/as en explotacin sexual, mujeres, grupos tnicos y migrantes realizada. Indicador: A 2008, identificacin de necesidades de atencin especfica en VIH diferenciada por poblaciones ms vulnerables realizada y recomendaciones a los pases presentadas.

2.2.2

Indicador: A 2008, anlisis de situacin de la respuesta asistencial al VIH peditrico en la subregin y recomendaciones presentadas. Identificacin, recopilacin y difusin de estrategias exitosas para la Induccion a la demanda y Diagnstico temprano del VIH diferenciadas por poblaciones ms vulnerables.

Consultora para recopilar experiencias exitosas de induccion a la demanda y diagnstico temprano de VIH en poblaciones mas vulnerables (HSH, incluso jvenes HSH, TS, PPL, jvenes heterosexuales, nios/as en explotacin sexual, mujeres, grupos tnicos y migrantes). Un informe 0000  0.000

Identificar experiencias exitosas para inducir la demanda de servicios y el diagnstico temprano de VIH en poblaciones ms vulnerables; presentar recomendaciones a los pases para la seleccin de estrategias efectivas acordes con sus realidades; divulgacin por pginas Web de OPS, ONUSIDA, ORAS

0.000

2.2.3

Identificacion de necesidades de atencion especficas de atencin enVIH diferenciadas por poblaciones ms vunerables y presentacin de recomendaciones

Investigacin cualitativa para la identificacin de las necesidades especficas de atencin de personas con VIH diferenciadas por poblaciones ms vulnerables, con participacin de las redes de sociedad civil (HSH, incluso jvenes HSH y transgnero, Trabajadoras Sexuales, jvenes heterosexuales, nios/as y mujeres) y de los profesionales de Salud. Un informe 30000

 30.000

30.000

Plan Subregional de Vih para el sector salud 2007 - 2010

Reunion subregional de expertos para definir las recomendaciones subregionales para la prestacin de servicios asistenciales integrales en VIH en poblaciones ms vulnerables, con base en las necesidades identificadas. Una reunion subregional

20000

Equipo consultor para elaborar protocolo de investigacin cualitativa; diagnstico de necesidades de atencin especfica diferenciado por poblaciones ms vulnerables realizado a travs de las redes de sociedad civil; consolidacin de resultados por consultor y presentacin de informe con recomendaciones. Definicin de caractersticas especficas para la atencin de VIH diferenciadas por poblaciones ms vulnerables, con base en el diagnstico de necesidades de esas poblaciones y recomendaciones para su implementacin.

 20.000

20.000

Marzo 2007

83

84

Elaboracin del Analisis de situacin de la respuesta subregional al VIH pedatrico, en polticas, prevencin y atencin integral y presentacin de alternativas estratgicas subregionales para la abogaca a alto nivel sobre este tema. Un informe  5.000 5.000 Ppto. Meta Meta Pto Costo unitario Resp Detalle Meta 2 0 0 7 2008 2009 Pto 200 Meta Pto TOTAL 75.000 - - 75.000

SUBTOTAL 2.2.3

Consultora enfocada en las polticas de atencin, prevencin, OPS respuestas asistenciales 5000 ONUSIDA al VIH peditrico, TARGA UNICEF y recomendaciones para fortalecer la atencin integral de VIH pedatrico en la subregin. -

Producto / Insumo

Actividad Cdigo / Sub-Actividad

OPS/OMS ORAS-CONHU ONUSIDA

Una reunin de coordinacin y programacin  25.000 25000 OPS Esta reunin contar con los coordinadores de ambas estrategias, las redes subregionales, los puntos focales de OPS y ORAS este diseo se har mediante una consultora 25.000 Un diseo de estudio multicntrico 5000 OPS  5.000 5.000 Una fonconferencia 500 OPS  500 500 Informe del estudio 5000 OPS  5.000 5.000 El diseo ser enviado va correo electrnico y luego se ver una fonoconferencia para discutir sobre este documento Para realizar este estudio cada pas deber incluirlo en su presupuesto de pas para el 2009. Se har una Consultora para consolidar la informacin generada en los estudios de los pases, analizarla y elaborar un informe subregional de carga de co-infeccin VIH-TB 25.000 5.500 - 5.000 35.500

Indicador: AL 2007 se habr elaborado una agenda de trabajo subregional en TB-VIH

2.2.4

Indicador: AL 2009 se habr diseado y elaborado un estudio multicntrico subregional de carga de co-infeccin TBVIH Elaboracin de una agenda de trabajo subregional en la coinfeccin TB-VIH

Reunin para evaluar el estado de conocimiento subregional sobre coinfeccin TB-VIH y elaboracin de un plan de accin subregional.

Diseo de un estudio multicntrico subregional de carga de co-infeccin TBVIH

Presentacin y aprobacin del estudio multicntrico subregional.

Consolidacin de resultados de los estudios realizados en los pases e informe subregional de carga de coinfeccin VIH-TB

SUBTOTAL 2.2.4

 Ppto. Meta Meta Pto Meta Pto Meta Pto Costo unitario Resp Detalle

2 0 0 7

2008

2009

200 TOTAL

Actividad Cdigo / Sub-Actividad

Producto / Insumo

2.2.5

Indicador: A 200, el 00% de los Bancos de Sangre conocern el documento con los lineamientos subregionales sobre componentes bsicos de un programa de capacitacin y reclutamiento de donantes voluntarios y repetidos de sangre; los criterios subregionales para la seleccin de las personas donantes de sangre y la relacin de los bancos de sangre con los sistemas de vigilancia epidemiolgica. Definicin de componentes educativos y criterios subregionales para la seleccin y el reclutamiento de donantes voluntarios y la relacin de los bancos de sangre con los sistemas de vigilancia epidemiolgica.

Reunin subregional para definir los componentes bsicos de un programa de capacitacin para el personal de salud en reclutamiento de donantes voluntarios y repetidos de sangre; definir los criterios subregionales para la seleccin de las personas donantes de sangre y la relacin de los bancos de sangre con los sistemas de vigilancia epidemiolgica. Una reunin para la produccin de un documento de lineamientos subregionales para los Bancos de Sangre 20000 OPS Reunin con los coordinadores de los Bancos de Sangre de los pases , 20.000 OPS Ppto. Meta Costo unitario 2 0 0 7 Resp Detalle -

 20.000

20.000

TOTAL 2.2.5

20.000 2008 Meta Pto

- 2009 Meta Pto

- 20.000 200 Meta Pto TOTAL

Producto / Insumo

Actividad Cdigo / Sub-Actividad

2.2.6

Fortalecimiento de los estndares de criterios de calidad y evaluacin externa de los bancos de sangre de la subregin

Reunin para fortalecer los estndares de criterios de calidad y evaluacin externa de los bancos de sangre de la subregin

Reunin con los jefes de bancos de Sangre de la Subregin, OPS

20.000 20.000

20.000 20.000

TOTAL 2.2.6

Plan Subregional de Vih para el sector salud 2007 - 2010

Marzo 2007

8

8

2 0 0 7 2008 Costo unitario Resp Meta Pto Meta Pto Meta Pto Detalle TOTAL 2009 200 Producto / Insumo Ppto. Meta

Actividad Cdigo / Sub-Actividad

OPS/OMS ORAS-CONHU ONUSIDA

Un informe 5000  5.000 5.000 Una reunin 2000  2.000 2.000 - Anlisis documental; visita a los pases; consolidacin de hallazgos, elaboracin de propuesta de Plan Subregional de Cooperacin Tcnica Horizontal en VIH para presentar en reunun del GCTH para su aprobacin Reunin satlite de los coordinadores de sida de los pases, con una duracin de un () da adicional, realizada en el marco de la reunin del GCTH. 7.000 45.500 8.000 3.000 9.500 - - 7.000 25.000

2.2.7

Indicador: A 2008, tener un Plan de Cooperacion Tecnica Horizontal consensuado entre los pases de la regin. Elaboracin del Plan Subregional de Cooperacin Tcnica Horizontal en forma conjunta con el GCTH, con base en un diagnostico de necesidades, capacidades tcnicas y conocimientos estratgicos en los pases de la regin. Consultora para el diagnstico subregional de necesidades, capacidades tcnicas y conocimiento estratgico de la subregin y elaboracin de una propuesta de Plan Subregional de Cooperacin Tcnica Horizontal para poner a consideracin de la Comisin Tcnica Subregional de VIH, el ORAS, las Agencias del SNU y los donantes.

Reunion satlite para el analisis, la validacin y aprobacin del Plan Subregional de Cooperacin Tcnica Horizontal en VIH, en el marco de la reunin del GCTH.

SUBTOTAL 2.2.7

TOTAL RESULTADO 2.2.

RESULTADO

2.3 Establecimiento de la Red subregional de laboratorios para optimizar la inversin de recursos

Indicador: A 200, el 00% de los pases mantendr su participacin en la red subregional de laboratorios para la implementacin del sistema de gestin de calidad en las pruebas de diagnstico, monitoreo del tratamiento y vigilancia de la resistencia a los antirretrovirales.

 Ppto. Meta Meta Pto Meta Pto Meta Pto Costo unitario Resp Detalle TOTAL

Actividad Cdigo / Sub-Actividad

Producto / Insumo

2 0 0 7

2008

2009

200

2.3.

Indicador: A 2008, se tendr normas de calidad para las pruebas de laboratorio de diagnstico, seguimiento de la terapia Indicador: A 2009, se crear la red subregional de laboratorios de referencia para respaldar el control externo de calidad de los servicios de laboratorio en VIH y su vigilancia, includa la resistencia a antirretrovirales Conformar una red subregional de laboratorios de referencia con el objeto de respaldar el control externo de calidad de los servicios de laboratorio relacionados con el VIH y las ITS, incluida la resistencia a la terapia antirretroviral. Actualizacin del manual de gestin de la calidad de acuerdo con las especificaciones del Programa Regional de VIH, la cooperacin tcnica de OPS y las redes subregionales de laboratorios de Centroamrica y CAREC. Un manual de gestin de la calidad elaborado 5000 OPS  5.000 Una consultora para la elaboracin de este documento

5.000

Adaptacin del manual de procedimientos para diagnstico de la infeccin por VIH y monitoreo del tratamiento con ARV Un manual de procedimientos de diagnstico y monitoreo  5000 5000 OPS

Una consultora para la elaboracin de este manual de procedimientos de diagnstico y monitoreo

5.000

Adaptacin del manual de procedimientos de la vigilancia de resistencia a ARV 5000 OPS

Un manual de procedimientos de vigilancia de resistencia a ARV

Una consultora para la elaboracin de este manual de procedimientos de vigilancia de resistencia a ARV.

5.000 

5.000

Una reunin

Reunin para la discusin y evaluacin del manual de Gestin de calidad y del manual de procedimientos de la vigilancia de resistencia a ARV.

30000 OPS

30000

30.000

Plan Subregional de Vih para el sector salud 2007 - 2010

Marzo 2007

Reunin Tcnica con participacin de los representantes de cada uno de los pases para actualizar y armonizar las normas de gestin de la calidad; validar los manuales de procedimientos con participacin de representantes de redes subregionales de laboratorios de Centroamrica y CAREC.

87

88

5000  40.000 85.500

Realizacin de una reunin para definir la organizacin, funciones esenciales, programa de evaluacin externa, supervisin directa y conformacin de la red subregional de laboratorios. Una reunin 20000 OPS  20.000 20.000

Reunin Tcnica con participacin de los representantes de cada uno de los pases, representantes de OPS.

2.3.2

Organizar un programa de evaluacin externa de evaluacin de la calidad

Programa de evaluacin

Elaboracin de un programa externo de evaluacin de la calidad 5000 OPS - Ppto. Meta Costo unitario Resp 2 0 0 7 Detalle 2008 2009 - 35.000 - 0.000

5.000 - - 70.000

TOTAL RESULTADO 2.3.

Consultora para laelaboracin del programa externo de evaluacin de calidad de los laboratorios. 20.000 38.000

OPS/OMS ORAS-CONHU ONUSIDA

3.000 27.500 200 TOTAL Meta Pto Meta Pto Meta Pto Producto / Insumo  5.000 Consultora para definir instrumentos de captacin de informacin de M&E en los pases; recoleccin de informacin por equipos de las respuestas OPS nacionales; consolidacin 5000 ONUSIDA de informacin por ORAS consultor y elaboracin de la propuesta de Plan de Accin para acordar e implementar el Sistema Subregional de M&E en VIH. 5.000

TOTAL LINEA CRITICA 2

LNEA CRTICA DE ACCIN 3: Fortalecer los Sistemas de Informacin sobre la epidemia de VIH y las respuestas nacionales.

RESULTADO 3. Un Sistema Subregional de Monitoreo y Evaluacin (M&E) en VIH, en el marco de los lineamientos de UNGASS y ODM, implementado Indicador: A 200, se tendr un Sistema Subregional de M&E implementado, con indicadores trazadores definidos y armonizados

Actividad Cdigo / Sub-Actividad

3..

Disear e implementar un Sistema Subregional de M&E en VIH

Consultora para Diagnstico de Situacin de los Sistemas de M&E en la subregin, identificacin de necesidades de apoyo Un informe de situacin. tcnico en los pases y elaboracin de Una propuesta de Plan de propuesta de Plan de Accin para acordar Accin para acordar e implementar el Sistema Subregional de M&E en VIH.

Reunin subregional de validacin del Diagnstico de M&E, definicin de indicadores trazadores subregionales y formulacin del Plan de Accin para implementar el Sistema Subregional de M&E en VIH, con representantes de pases, puntos focales OPS, ORAS y Redes Una reunin subregional. Un Plan de Accin acordado. Indicadores definidos  5.000 5.000

Elaboracion de Protocolo y Mdulo de 0 Protocolo y 0 mdulo capacitacin de Indicadores subregionales de capacitacin de M&E en VIH. 0.000

0.000

Reunin satlite de evaluacin tcnica y aprobacin de protocolo y mdulo de capacitacin sobre indicadores trazadores subregionales de M&E en VIH, en el marco de la reunin de seguimiento al Plan Subregional de VIH 2008 Reunin Tcnica

Reunin para aprobacin del Diagnstico de M&E, definir indicadores subregionales trazadores de M&E en VIH y aprobar OPS Plan de Accin para 5000 ONUSIDA implementar Sistema ORAS Subregional de M&E en VIH: participan CTS VIH, ORAS, OPS, ONUSIDA y dos repreesnetantes de redes de sociedad civil El protocolo de Indicadores Subregionales de M&E contienen fichas tcnicas, mecanismos OPS de implementacin y 0000 ONUSIDA mantenimiento y un ORAS Mdulo de Capacitacin para la implementacin de los Indicadores subregionales de M&E definidos. Reunin con encargados de M&E de los pases, puntos focales de OPS OPS y dos representantes 5000 ONUSIDA de Redes de Sociedad ORAS Civil para aprobacin de protocolo y mdulo de capacitacin.  5.000 5.000 OPS Operacin central en el 5000 ONUSIDA ORAS, registro en lnea, ORAS indicadores automticos 5.000 5.000

Desarrollo de aplicacin informtica para Sistema Subregional de M&E en VIH

Aplicacin Informtica de M&E en VIH

Taller subregional de capacitacin a los equipos responsables de M&E en los pases y constitucin del Sistema Subregional de M&E en VIH

Dos talleres de capaciacin; Un Sistema Subregional M&E constitudo

25.000

25.000

Elaboracin y difusin de boletines electrnicos subregionales de M&E en VIH, semestrales Boletines electrnicos de M&E semestrales

2.000

2.000

2.000

6.000

TOTAL RESULTADO 3..

30.000

Capacitacin en implementacin de Indicadores Subregionales M&E a responsables de OPS 25000 M&E en los pases, CTS VIH ONUSIDA y puntos focales OPS en 2008 y 200. Constitucin del Sistema Subregional de M&E en 2008 Consultora para la elaboracin del ORAS boletn electrnico de - CTS 500 M&E semestral, con -OPSinformacin suministrada ONUSIDA por ORAS, CTS, ONUSIDA, OPS y aportes de redes

52.000

7.000

2.000

9.000

Plan Subregional de Vih para el sector salud 2007 - 2010

Marzo 2007

RESULTADO

89

90

3,2 Fortalecimiento de la Vigilancia Epidemiolgica para mejorar la caracterizacin de la epidemia de VIH en la Subregin, con nfasis en poblaciones ms expuestas.

Meta Costo unitario Resp Detalle Pto

2008 Meta

2009 Pto

200 Meta Pto TOTAL

OPS/OMS ORAS-CONHU ONUSIDA

Producto / Insumo 2 0 0 7 Ppto. Meta 0 reunin  4.000 4.000 Reunin satlite (0) da para definir armonizacin de presentacin de datos OPS epidemiolgicos en VIH e 4000 ONUSIDA instrumentos de registro ORAS consolidado; participan VE de los pases, puntos focales OPS, ONUSIDA, ORAS. 4.000 - - - - - 4.000 Un taller  25.000 25000 Participacin de responsables de VE de los OPS ONUSIDA pases, puntos focales OPS,  ONUSIDA 25.000 - - 25.000 25.000 - 50.000 - 50.000

Indicador: A 2008, se tendrn armonizadas las variables y formas de presentacin de informacin epidemiolgica en VIH en la subregin. Indicador: A 2008, los pases de la subregin tendrn capacidades fortalecidas para realizar estudios de vigilancia epidemiolgica de segunda generacin, con nfasis en caracterizacin de la epidemia por patrones de comportamiento en poblaciones ms vulnerables. Actividad Cdigo / Sub-Actividad

Indicador: A 2008, se tendr armonizada la informacin sobre VIH en la Subregin.

3.2.

Armonizacin de la informacin epidemiolgica sobre VIH en la subregin

Reunin subregional de armonizacin de la informacin epidemiolgica sobre VIH y fortalecimiento de la calidad de los datos, en el marco del Taller de capacitacion subregional de M&E

TOTAL 3.2.

3.2.2

Fortalecimiento de competencias en la subregin para realizar Estudio Subregional comportamentales y de Seroprevalencia de VIH en HSH, TS y jvenes heterosexuales Taller Subregional de capacitacin en formulacin de estudios comportamentales y de seroprevalencia de VIH en HSH, TS y jvenes heterosexuales.

TOTAL 3.2.2

 Ppto. Meta Meta Pto Meta Pto Meta Pto Costo unitario Resp Detalle TOTAL

Actividad Cdigo / Sub-Actividad

Producto / Insumo

2 0 0 7

2008

2009

200

3.2.3

Indicador: A 2008, se tendrn directrices generales para realizar estudios de seroprevalencia y comportamiento en grupos tnicos Elaboracin de las directrices subregionales para la realizacin de estudios vigilancia epidemiolgica de segunda generacin en grupos tnicos y nativos.

Un informe

Consultora para hacer directrices para la realizacin de estudios de seroprevalencia y comportamentales en grupos tnicos y nativos.

5.000

5.000

Reunion para la validacion de las directrices propuestas para la realizacn de estudios de vigilancia epidemiolgica de segunda generacin en grupos tnicos y nativos, con participacin de grupos que trabajan en VIH y grupos de interculturalidad. Una reunion

25.000

25.000

TOTAL 3.2.3

5.000 9.000

- 30.000 - 84.000

TOTAL RESULTADO 3.2

Consultora para la elaboracin de las directrices referentes a la realizacin de estudios de seroprevalencia y comportamentales en grupos tnicos y nativos ONUSIDA, para salvar los obstculos OPS, OTCA, 5000 para la ejecucin de los  ORAS y mismos, desde la falta CTS de acceso geogrfico hasta el rechazo de estas poblaciones a utilizar servicios que no son culturalmente adaptados y en los cuales no tienen confianza. Reunin para validar las directirices genereales que deben tenerse en cuenta para ajustar la ONUSIDA, realizacin de estudios OPS, OTCA, comportamentales y de 25000 ORAS y seroprevalencia de VIH en CTS grupos tnicos y nativos, respetando las costumbres propias y asegurar la aceptacin y participacin de las comunidades. -  25.000

25.000 50.000

Plan Subregional de Vih para el sector salud 2007 - 2010

Marzo 2007

TOTAL LINEA CRITICA 3

55.000
- 67.000

6.000

57.000 - - 393.500

2.000 47.000

75.000 87.000 794.500

TOTAL PLAN SUBREGIONAL

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Referencia bibliogrficas
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OPS/OMS ORAS-CONHU ONUSIDA