SINDROME ABDOMINAL AGUDO

El Abdomen Agudo es un sndrome de origen mltiple, caracterizado por dolor abdominal intenso y compromiso del estado general del paciente; generalmente asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace considerar la posibilidad de una accin teraputica de emergencia, por existir riesgo inminente para la vida del paciente Es la evolucin de un proceso patolgico intraabdominal caracterizado por tener no ms de una semana de iniciado el cuadro, est abocado a graves complicaciones inmediatas con riesgo vital. Clasificacin del abdomen agudo: Abdomen agudo inflamatorio-infeccioso o peritonitis.- Producido en nuestro medio por tres causas ms frecuentes: Apendicitis aguda, colecistitis aguda y diverticulitis. Abdomen agudo hemorrgico.- Producido por: Traumatismo abdominal, embarazo ectpico roto, ruptura espontnea de hgado cirrtico o tumoral. Abdomen agudo obstructivo.- Se presenta frecuentemente por bridas y adherencias, vlvulos de intestino grueso y cncer de colon.

AGENTE: Por enfermedad de vsceras Huecas: Tales como obstruccin intestinal, colitis ulcerativa, diverticulitis, intusucepcin, etc. Inflamacin Peritoneal.- Por lcera pptica perforada, apendicitis, colecistitis aguda complicada, ruptura de un embarazo ectpico, pancreatitis complicada, divertculo perforado, perforacin de vscera hueca en general o peritonitis primaria. Enfermedad Vascular.- Por isquemia mesentrica o por oclusin de la arteria mesentrica o aorta abdominal. Tensin de las Estructuras de Sostn.- Siendo la causa principal las bridas y adherencias, la torsin de omento; torsin de quiste de ovario pediculado. Las enfermedades biliares causan el 25% de todos los casos de dolor abdominal agudo en los pacientes ancianos que requieren hospitalizacin.

HUESPED Ancianos con poca sensibilidad al dolor y deterioro del estado general Nios peditricos relacionados con enfermedades tales como: constipacin, infecciones respiratorias altas, faringitis o gastroenteritis aguda. Mujeres con problemas ginecolgicos como: endometritis, absceso tubo-ovrico, rotura de quiste ovrico. MEDIO: Uso excesivo de frmacos que disminuyen la percepcin del dolor Enfermedades patolgicas que condicionaron problemas abdominales Pacientes diabticos Ingesta de alcohol Cirugas previas

SIGNOS Y SINTOMAS Dolor: es la gua fundamental en relacin con la orientacin con el diagnostico del cuadro abdominal, es importante valorar la semiologa del dolor, el sitio donde se inicia es importante aunque no indica siempre que en ese lugar se haya originado el problema. i. ii. Dolor Visceral.- Es de carcter poco definido, mal localizado: Medial. Compromiso de vsceras peritoneales. Lateral: Compromete vsceras retroperitoneales. Dolor Somtico.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo parietal y la raz del mesenterio. Agudo bien localizado, que se ubica en relacin a la vscera afectada, es agravado por el movimiento y se acompaa de contractura muscular. Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.

iii.

 Fiebre y escalofros. Nuseas y vmitos. Presentes en la mayora de los cuadros con afectacin visceral y temprana en la obstruccin intestinal. En el caso de apendicitis, clico biliar o ureteral, son de tipo reflejo comenzando al poco tiempo de iniciarse el dolor, aunque siempre despus de ste. Son de contenido alimenticio, gstrico o biliar y suelen cesar cuando se vaca el estmago. Otras veces se producen por un mecanismo inflamatorio (gastroenteritis aguda, GEA), acompaado de dolor abdominal hasta la resolucin del cuadro. En ancianos suele existir disminucin en la actividad refleja y de la fuerza muscular, por lo que no es infrecuente su ausencia. Anorexia - La anorexia acompaa generalmente a todas las patologas importantes del abdomen20 - Si existe intolerancia alimenticia descartar patologa gastroduodenal, pancretica o vesicular - Si presenta Hambre dolorosa pensar en patologa cido pptica - Si es dolor abdominal es post-ingesta descartar colelitiasis o claudicacin intestinal - Si existe Dispepsia pensar en patologa biliar - Si la anorexia se asocia a halitosis y a eructos, descartar patologa obstructiva Estreimiento: la ausencia de emisin de gas o heces nos orientar a la existencia de leo mecnico o dinmico. Diarrea: debemos observar no slo la consistencia de las heces, sino tambin la presencia de productos patolgicos (sangre, moco, pus). Encontraremos diarrea en la isquemia mesentrica, pseudobstruccin intestinal, GEA y otros procesos inflamatorios. Un vaciamiento abdominal brusco (vmitos y diarrea simultneos) puede estar presente en la embolia de la arteria mesentrica superior. El tenesmo: Si existe pensar en procesos inflamatorios intrnsecos o extrnsecos o por colecciones adyacentes como embarazo ectpico, o masas como neoplasias Sntomas respiratorios - Si son evidentes descartar Neumona Lobar, y/o Infarto Agudo de Miocardio (IAM) - Si son evidentes, descartar que sean producidos por distensin abdominal marcada. - Si son evidentes, descartar procesos abdominales que producen irritacin diafragmtica Sntomas urogenitales

 Si existe polaquiuria, nicturia, hematuria y urgencia urinaria, descartar infecciones urogenitales o patologas urinarias como litiasis renal y/o ureteral y descartarlos como consecuencia de procesos inflamatorios adyacentes. - Si hay oliguria y/o anuria, descartar retencin urinaria, deshidratacin o compromiso sistmico - Si hay coluria descartar enfermedades hepatobiliares o sepsis. - Si hay leucorrea, descartar enfermedad inflamatoria plvica. Cefalea - Si hay cefalea descartar: Intoxicacin alimentaria, Fiebre tifoidea, Anexitis, Malaria o Enterocolitis amebiana.

COMPLICACIONES Sepsis abdominal Falla multiorganica Shock Peritonitis Sndrome compartimental Hipertensin intraabdominal Falla multiorganica

PRIMER NIVEL DE PREVENCION

PROMOCION A LA SALUD Hablar con las personas acerca de las visitas cotidianas al mdico, lo que conllevara a una buena anamnesis y un diagnostico temprano en caso de problemas abdominales Capacitacin a las comunidades para que la alimentacin sea buena

PROTECCION ESPECFICA Consumir comidas pequeas con ms frecuencia Asegurarse que las comidas sean bien balanceadas y ricas en fibra, al igual que comer muchas frutas y verduras Limitar las comidas que producen gases Hacer ejercicio de manera regular

Beber mucha agua todos los das No confiar en remedios caseros

SEGUNDO NIVEL DE PREVENCION DIAGNOSTICO PRECOZ Exploracin fsica Signos vitales (TA, FC, T, F resp.) grado de hidratacin, estado nutricional, coloracin de la piel y mucosas (palidez, ictericia, cianosis). Nos orientarn hacia la gravedad de la situacin. Hemograma, hemoglobina y hematocrito Si la hemoglobina y hematocrito estn por debajo de sus valores normales y si en la anamnesis hay historia de traumatismo abdominal en el paciente, estaremos frente a un cuadro de hemorragia intraabdominal. Examen de orina Es muy valioso, para descartar infeccin del tracto urinario, sobre todo en mujeres, porque en ellas son ms frecuentes las infecciones urinarias. Dosaje de amilasa y lipasa Radiografa simple de abdomen 1. Placa de abdomen frontal de pie.- Permite ver eventualmente niveles hidroareos. 2. Placa de abdomen frontal en decbito dorsal.Complementariamente se puede obtener placa frontal en decbito lateral derecho o izquierdo con rayo horizontal. Permite ver el aire hacia arriba y el lquido en las zonas declives, as por ejemplo: aerobilia en el leo biliar por fstula colecistoduodenal. 3. Placa de abdomen en decbito prono.- El aire se desplaza hacia las zonas laterales y a la ampolla rectal. 4. Complementariamente a la placa de abdomen tambin es de utilidad la placa de trax frontal de pie, con la que demostraremos un posible neumoperitoneo, identificaremos una neumo-pata de localizacin basal, que provoque sintomatologa abdominal o a la inversa, la manifestacin pulmonar de una patologa subdiafragmtica.

 Ecografa y Tomografa

TRATAMIENTO Laparotoma exploratoria Operar de inmediato en caso de: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Aire libre intaperitoneal Sangre libre introperitoneal Obstruccin del tubo digestivo Peritonitis generalizada, Peritonitis postraumtica Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal Dolor abdominal intenso que compromete el estado general y que no responde al tratamiento mdico.

Uso racional de antibiticos de acuerdo al diagnstico etiolgico y al resultado de los cultivos efectuados Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la repercusin pulmonar de estos procesos. Los cambios posturales frecuentes son parte de la fisioterapia respiratoria Colocar una sonda nasogstrica que funcione con efectividad Administracin de lquidos y electrolitos de acuerdo a las prdidas, cuando el abdomen est distendido la prdida insensible intraabdominal puede ser mayor El apoyo nutricional es necesario en procesos con falta de ingesta oral prolongada. La sepsis peritoneal cursa con un franco hipercatabolismo que lleva al desarrollo de una desnutricin corporal severa en un periodo corto. Slo colocar drenajes en presencia de abscesos intraabdominales y de fstulas

TERCER NIVEL DE PREVENCION

LIMITACION DEL DAO Importante no medicar sin tener un dx, ya que puede esconder los sntomas y confundir El primero es precisar si existe o no shock y si lo hay establecer rpidamente si se trata de un shock hipovolmico o neurgeno para iniciar la teraputica adecuada. Tratar el problema que le dio consecuencia de raz, mediante la ayuda del mdico. REHABILITACION Ayudar al paciente a las correcciones de las posibles secuelas que el padecimiento pudo haber dejado en el, esto incluye una buena y posterior hidratacin electroltica. Recomendar el consumo abundante de fibra para la mejora de si leo. Tratamientos posteriores para la mejora de los rganos daados Vigilancia estricta y consultas peridicas Ayuda psicolgica

BIBLIOGRAFIA

Gastroenterologa. Dr. Jos de Jess Villalobos. edit. Mndez Editores. 5ta edicin http://www.slideshare.net/allfredd/exposicion-de-abdomen-agudopresentation http://www.drscope.com/privados/pac/generales/l5pb/abomen.ht m http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/25_abdomen_agud o.pdf