Frmacos usados en perfusin continua intravenosa

Manuel Paz Yepes. Medicina Interna

Frmaco

Nombre comercial

Presentacin (mg) Amp. 250 Amp. 50 y 200 Amp. 0,2 Amp. 10 Amp. 100 Amp. 5 Amp. 50 Amp. 193,2 Amp. 0,5

Disolucin mg/ml 250/250 250/250 1/250 10/250 200/200 25/250 50/500 966/500 2,5/250 150-300/250 300/250 600/250 125/125 2.000/500 50/500 1.000/500* 400/100 50/500 50/100 50/250 200/100 2,5/500 2/100

Dosificacin habitual 2,5-20 g/Kg/min 2,5-20 g/Kg/min 0,5-15 g/min 2-40 g/min 2-10 mg/min 10- ? g/min 0,3- ? g/Kg/min 0,5 mg/Kg/h 1-10 g/min

Ritmo goteo# ml/hora 10-40 10-40 8-240 3-60 120-600 5- ? 10- ? 15-20 6-60

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Inotropos adrenrgicos Dobutamina Dobutrex Dopamina Dopamina Isoproterenol Aleudrina Noradrenalina Noradrenalina Braun Vasodilatadores Labetalol Trandate Nitroglicerina Solinitrina Nitroprussiat Fides Nitroprusiato Broncodilatadores Aminofilina Eufilina Salbutamol Ventoln Antiarrtmicos Amiodarona Diltiazem Lidocana Trangorex Masdil Lidocana IV Braun Manidon

Amp. 150 Amp. 25 Amp. 500 (10ml al 5%) Amp. 5

5 mg/Kg/15-30 min 8 horas 31 24h 10 5-15 mg/h 5-15 1-4 mg/min 2-4 mg/h 1 g (carga) 0,5-1 mg/Kg/h 15-60 g/Kg/h 25-150 g/Kg/h 1-5 mg/h 0,15-0,7 mg/Kg/h 15-60 20-40 6-25 10-40 4-20 5-25 5-25

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Verapamilo Antiepilpticos Difenilhidantoina Fenitona Rubio Amp. 250 Valproato Depakine Amp.400 Analgsicos, sedantes y relacionados Amp. 1% 1ml Cloruro mrfico Varios (10mg/ml) Diacepam Valium Amp. 10 Haloperidol Esteve Haloperidol Amp. 5, 50, 100 Meperidina Dolantina Amp. 100 Antagonistas Flumazenil Anexate Amp. 0,5 y 1

Naloxona Naloxone Abello Amp. 0,4 21 Varios Heparina Na Varias Varias 24.000 UI/500 24.000 UI/da 21 22 Somatostatina Somiatn Amp. 0,25 y 3 3/500 3,5 g/Kg/hora 30-60 23 Omeprazol Varios Vial 40 80/500 8 mg/h 50 24 Amp.= ampolla; # 1 ml/h =1gota/min; 1ml =3 gotas (=60gotas) ; 1 gota = 20gotas. Slo administrar con glucosado al 5%. *Slo administrar en fisiolgico. El resto de frmacos no marcados pueden disolverse tanto en salino como en fisiolgico. (1) Puede ser necesario duplicar (500mg/250 ml) o cuadriplicar (1.000 mg/250 ml) la dilucin. Para su manejo se recomienda la utilizacin de catteres de arteria pulmonar. Aunque tericamente no tiene techo, no se recomiendan dosis mayores de 20 g/Kg/min, salvo en situaciones especiales. Si aparecen extrasstoles, rebajar dosis o aadir perfusin de lidocana. Incompatible con el bicarbonato sdico y soluciones alcalinas como la aminofilina y difenilhifantona. (2) De 25 a 5 g/Kg/min dosis dopa; de 5 a 10 g/Kg/min dosis beta; a ms dosis efecto alfa. Puede ser necesario duplicar o cuadriplicar la concentracin. Se puede administrar a una dosis mayor de la indicada (50 g/Kg/min) segn respuesta presora y diuresis. Para su manejo se recomienda la utilizacin de catteres de arteria pulmonar. (3) Titular segn frecuencia cardiaca. Puede ser mejor colocar un marcapasos en cuanto sea posible. (4) No se debe suspender bruscamente la perfusin. Es irritante tisular, pudiendo causar necrosis y/o gangrena por

1-2 amp. directas 0,1-0,5 mg/hora 20-100 3-12 g/Kg/h 10-35

extravasacin. Puede ser necesario duplicar o cuadriplicar la concentracin. (5) Betabloqueante muy til en las crisis hipertensivas con ngor. Puede producir hipotensin, bloqueo aurculoventricular e insuficiencia cardiaca congestiva. Suele producir hipotensin ortosttica hasta varias horas despus de suspender la perfusin. Se suele empezar con una dosis de carga. Recomendado su uso bajo monitorizacin electrocardiogrfica. Si aparece bloqueo usar atropina. Se puede usar sin diluir en bolos lentos de 20 mg (1/4 amp=4 ml) repetibles cada 5-10 minutos con un mximo de 300 mg. (6) Valorar segn TA y dolor. Dosis individual muy variable. Puede ser necesario doblar la concentracin. Puede aparecer tolerancia a su efecto a las 24-48 h de su administracin continuada. (7) Titular segn TA. Contraindicado en el embarazo. No sobrepasar la dosis de 10 g/Kg/min. No administrar ms de 24 horas. Si fuera imprescindible continuar la infusin puede ser til administrar vit. B12 I.V. Proteger de la luz. (8) Se inicia con una dosis de carga de 6 mg/Kg a pasar en 30 minutos. La dosis de mantenimiento puede aumentarse a 0,7 mg/Kg/h en adultos fumadores. En caso de insuficiencia cardiaca congestiva, hepatopata o edad avanzada, disminuir dosis a 0,2 mgKg/h. Puede producir taquicardia supraventricular. La dosis de carga puede producir tambin taquicardia ventricular. (9) Titular segn respuesta clnica y frecuencia cardiaca. Puede inducir taquiarritmias supraventriculares que obliguen a disminuir dosis o incluso a retirarlo. Puede producir insuficiencia coronaria. Recomendable su infusin bajo control electrocardiogrfico. (10) Se hacen secuencialmente los tres pasos para posteriormente pasar a pauta oral. (11) Se puede iniciar con un bolo de 20 mg en 2 minutos, pudindose dar un segundo bolo de 25 mg si no hay respuesta. La perfusin no debe durar ms de 24 horas. (12) Puede producir disminucin del gasto cardiaco. (13) Se puede administrar inicialmente en bolo, 5 mg a pasar en 5 minutos, pudindose repetir a los 5 minutos. Es aconsejable la monitorizacin electrocardiogrfica. (14) Dosis de carga para crisis epilptica generalizada y status epilptico. Es recomendable usar monitorizacin continua. No administrar a un ritmo mayor a 50 mg/min (infundir en 30 minutos aproximadamente). Despus pasar a pauta oral de 100 mg/ 8horas. (15) Se comienza con un bolo de 15 mg/Kg en 5 minutos. La perfusin se debe ajustar al peso. (16) Se puede administrar en bolo de 1/3 a 1 amp I.V. (3-10 mg). La posologa es muy variable, debindose individualizar. (17) No administrar en pacientes con hipoventilacin grave ( pCO2 >50). Se aconseja disponer de flumazenil durante su perfusin. (18) Preferible la va intramuscular, dejando la intravenosa para casos de extrema urgencia. Se puede administrar en bolo de 2-10 mg. Puede desencadenar sntomas extrapiramidales y disminuye el umbral convulsivo. (19) Se puede administrar en bolo de 0,3 a 1 mg/Kg. La acumulacin de un metabolito, normeperidina, puede producir mioclonas y convulsiones, sobre todo en presencia de insuficiencia renal. (20) Vida media ms corta que la mayora de las benzodiacepinas, por lo que se aconseja poner prefusin tras la dosis de carga. Dudosa utilidad en el coma heptico o hiperbrico. (21) En principio se administra una dosis incial de 0,4 a 2 mg ( 1-5 ampollas) I.M. o I.V. y si no revierte la intoxicacin por opioides se procede a la perfusin. Tiene una corta vida media de eliminacin. Puede provocar un sndrome de abstinencia a opioides. (22) Se inicia con un bolo de 80 UI/Kg (5.000 UI aproximadamente para un adulto de 70 Kg). Titular segn tiempo de cefalina entre 1,5 y 2,5 veces el control. Antdoto: sulfato de protamina. (23) Se incicia con un bolo de 3,5 g/Kg en 5 minutos ( aproximadamente 250 g para una persona de 70 Kg). Posteriormente se mantiene la perfusin durante 48-72 horas tras controlar la hemorragia, con una duracin mxima de 5 das. (24) Su empleo en perfusin continua durante 72 horas est especialmente indicado en pacientes con tratamiento endoscpcio de un ulcus sangrante.