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- O direito s Prestaes por Encargos Familiares, Subsdio Social de Desemprego e Subsdios Sociais no mbito da Parentalidade, depende do valor do patrimnio mobilirio do seu agregado familiar no ser superior a 100.612,80 EUR. - As falsas declaraes sobre a composio do agregado familiar e respetivos rendimentos determinam a inibio do acesso ao direito s prestaes sociais acima referidas, durante um perodo de 24 meses.
Antes de preencher leia com ateno a Folha de Informaes e Instrues de preenchimento do requerimento
ano
ms
dia
1.2 Outros elementos (a preencher consoante as situaes) Foi requerido Abono de Famlia Pr-Natal a outra instituio ? Foi requerido Abono de Famlia pela mesma criana ou jovem a outra instituio ? Se respondeu Sim em qualquer das situaes, indique: Nome do requerente Nome da instituio Assinale com X a situao do requerente, relativamente criana ou jovem Pai/Me ou equiparado Representante legal Pessoa idnea que viva em comunho de mesa e habitao com a criana ou jovem Pessoa a quem a criana ou jovem est confiada administrativa ou judicialmente O prprio jovem (com idade superior a 18 anos) N. de beneficirio Sim Sim No No
Ateno: Nos casos em que a criana/jovem se encontra internada em estabelecimento de apoio social, centro de acolhimento, centro tutelar educativo ou de deteno, preencha, apenas, os quadros n.s 2, 8 e 9.
Os dados constantes deste documento sero objeto de registo informtico na base de dados da Segurana Social. Poder consultar pessoalmente a informao que lhe diz respeito, bem como solicitar a sua correo. As falsas declaraes so punidas nos termos da lei.
(Pgina 1 de 4)
ELEMENTOS RELATIVOS CRIANA OU JOVEM (A preencher no caso de abono de famlia para crianas e jovens)
Data de nascimento Sexo (F ou M) N. de Identificao Fiscal Filiao: Nome do pai Nome da me Naturalidade: Pas Freguesia Morada Cdigo postal Localidade Documento de identificao
ano
ms
dia
Distrito
Concelho Nacionalidade
N.
(Carto de Cidado, B.I., etc.)
de
ano
ms
dia
Se Sim, indique qual o regime de proteo social que o abrange 3 ELEMENTOS SOBRE VALOR DO PATRIMNIO MOBILIRIO DO REQUERENTE E DO AGREGADO FAMILIAR DATA DE APRESENTAO DO REQUERIMENTO
Possuem, na presente data, valores depositados em contas bancrias, aes, obrigaes, certificados de aforro, ttulos e unidades de participao em instituies de investimento coletivo ou outros valores mobilirios, cujo montante total seja superior a 100.612,80 EUR? (1) Sim No
(1) Correspondente a 240 vezes o valor do Indexante dos Apoios Sociais, que em 2012 de 419,22 EUR.
4 N. de ordem 1 2 3 4 5 6
(2)
(Se tiver mais de 6 elementos preencha a folha de continuao) N. de Identificao Fiscal Data de nascimento
ano ms dia
(2) Todos os campos so de preenchimento obrigatrio. (3) Caso desconhea, preencha o Boletim de Identificao de Elementos do Agregado Familiar, Mod. RV1013-DGSS para cidados nacionais
ou Mod. RV1014-DGSS, para cidados estrangeiros e junte os meios de prova nele solicitados.
(4) Ex.: Cnjuge, pai, me, filho, av, genro, nora, irmo, etc.
(continua na pg. seguinte) Mod. RP 5045/2012 - DGSS (Pgina 2 de 4) verso www. seg-social.pt
Indique o n. de crianas ou jovens com direito ao abono de famlia integrados no agregado familiar A preencher se houver elementos do agregado familiar a residir e/ou a trabalhar fora do territrio nacional N. de ordem do agregado familiar(5) 1 2 3 4 5 6
(5) Nmero de ordem pelo qual o membro do agregado familiar foi referenciado no quadro 4 4.
Rendimentos anuais ilquidos do ano anterior ao da apresentao do requerimento Valor dos rendimentos de trabalho N. de ordem do agregado familiar(7) 1 2 3 4 5 6
Valor das prestaes pagas por outras entidades (8) Penses (9) Prestaes Sociais (10) Valor dos apoios habitao Valor das prestaes pagas pelo Fundo de Garantia dos Alimentos a Menores Subsdios de Residncia ou outros Apoios Pblicos Habitao
Independente Por conta de outrem Vendas Servios Valor das Penses de Alimentos
1 2 3 4 5 6
(6) Nos termos da legislao em vigor, os rendimentos relevantes para atribuio desta prestao, quer sejam os abrangidos pela interconexo de dados
entre os servios da Administrao Fiscal e as instituies da Segurana Social, quer as prestaes sociais atribudas pela Segurana Social, sero obtidos oficiosamente para efeitos de deciso sobre o presente requerimento. (7) Nmero de ordem pelo qual o membro do agregado familiar foi referenciado no quadro 4 4. (8) No incluir prestaes sociais pagas pelo Instituto da Segurana Social, I.P. Incluir prestaes da Caixa de Previdncia, Caixa Geral de Aposentaes, I.P.. PT, GALP, Banco Santander Totta, EPAL, EDP, Sindicato dos Bancrios, fundos de penses, instituies bancrias, seguradoras, organismos estrangeiros. (9) No incluir penses pagas pelo Instituto da Segurana Social, I.P.. Incluir Penses de Sobrevivncia, de Velhice, de Invalidez, de Aposentao ou outras de natureza idntica e rendas temporrias ou vitalcias, penses a cargo de companhias de seguros ou fundos de penses, pagas por organismos nacionais ou estrangeiros. (10) No inclur prestaes por encargos familiares e prestaes no domnio da deficincia ou da dependncia.
(Pgina 3 de 4)
VALOR DO PATRIMNIO MOBILIRIO DO AGREGADO FAMILIAR EM 31 DE DEZEMBRO DO ANO ANTERIOR AO DA APRESENTAO DO REQUERIMENTO Valor dos depsitos em contas bancrias Valor das obrigaes Valor dos certificados de aforro Valor de ttulos e unidades de participao em instituies de investimento coletivo
(11) Nmero de ordem pelo qual o membro do agregado familiar foi referenciado no quadro 4 4.
A prestao pode ser paga por depsito em conta bancria, para o que deve indicar o Nmero de Identificao Bancria (NIB).
Na falta deste elemento ou indicao incorreta do NIB ser utilizado outro meio de pagamento. 9 CERTIFICAO DO REQUERENTE
Declaro que as informaes prestadas correspondem verdade e no omitem qualquer informao relevante. Comprometo-me a apresentar os meios de prova que forem considerados necessrios atribuio e/ou manuteno da prestao requerida. Comprometo-me a, em qualquer momento e quando solicitada, visando a comprovao das declaraes relativas ao valor do patrimnio mobilirio, nos termos do disposto no n. 1 do artigo 14. do Decreto-Lei n. 70/2010, de 16 de junho, entregar declarao de autorizao aos servios competentes da Segurana Social, para solicitarem ao Banco de Portugal a indicao das entidades bancrias ou financeiras onde tenho conta e a obter das respetivas entidades toda a informao patrimonial relevante, relativa a saldos de contas ordem, a prazo ou de outros valores mobilirios de que seja titular ou cotitular ou a apresentar, em alternativa, os documentos bancrios relevantes que vierem a ser exigidos pela Segurana Social. Este compromisso , igualmente, vlido para as declaraes que sejam necessrias apresentar pelos restantes membros do meu agregado familiar. Tenho conhecimento que a falta da entrega da mencionada declarao de autorizao ou da apresentao dos referidos documentos bancrios relevantes, quando exigida(os) e no prazo concedido para esse efeito, constitui causa de suspenso do procedimento de atribuio ou do pagamento da Prestao Social em curso, com perda do direito prestao at entrega da declarao de autorizao exigida, de acordo com o disposto no n. 2 do artigo 14. do Decreto-Lei n. 70/2010, de 16 de junho. Declaro que estou informado que os servios competentes da Segurana Social podem aceder, ao abrigo do disposto no Decreto-Lei n. 92/2004, de 20 de abril, informao fiscal relevante, para efeitos de confirmao dos rendimentos aqui declarados. Autorizo os servios competentes da Segurana Social a obterem, diretamente, das restantes entidades detentoras da informao relevante para a verificao da condio de recursos, todas as informaes que sejam consideradas necessrias comprovao das declaraes de rendimentos aqui prestadas. Todos os termos aqui atestados por mim, manifestados de forma livre, especfica e inequvoca, so feitos no mbito e para os efeitos decorrentes do Decreto-Lei n. 70/2010, de 16 de junho, alterado pela Lei n. 15/2011, de 3 de maio e pelo Decreto-Lei n. 133/2012, de 27 de junho que estabelece as regras para a determinao da condio de recursos a ter em conta na atribuio e manuteno das prestaes do Subsistema de Proteo Familiar e do Subsistema de Solidariedade, caducando tais termos com o indeferimento do requerimento ou com o trmino da atribuio da prestao, no podendo os mesmos ser revogados sem o consentimento expresso dos servios competentes da Segurana Social, sob pena da suspenso do procedimento de atribuio ou do pagamento das prestaes em curso, com a respetiva perda do direito s Prestaes Sociais.
ano
ms
dia
Assinatura do requerente ou de outrem a seu rogo conforme documento de identificao civil vlido
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