17.

Strile terminale Noiunea de stare terminal a aprut de la denumirea latin terminalis stare a organismului, care finiseaz viaa, stare ntre via i moarte. Strile terminale prezint procese patologice integrale, care marcheaz finalizarea vieii i tranziia de la via la moarte. Preagonia este o stare terminal a organismului drept consecin a hipoxiei i hipercapniei, n cadrul creia au loc dereglri ale funciei cortexului, structurilor subcorticale i ale trunchiului cerebral caracterizate prin succesiunea proceselor de excitare iniial i inhibiie ulterioar. Mai nti apare tahicardia, tahipneea urmate de bradicardie i bradipnee. Presiunea arterial progresiv scade pn la valori critice (8060 mm Hg). La nceputul perioadei de preagonie apare o excitaie motorie reflex, care, ns, la aciunea continu a factorului patogen grbete procesul de murire. Agonia este o etap a muririi organismului caracterizat prin predominarea activitii regiunilor bulbare ale creierului. Unul din semnele clinice de baz ale agoniei este respiraia terminal (agonal) survenit dup pauza terminal i caracterizat n primul rnd prin micri respiratorii rare i profunde ca rezultat al contraciilor convulsive ale diafragmului i a muchilor scheletici inspiratori principali i auxiliari. Aparent respiraia pare a fi intensificat, ns n realitate ea este neefectiv i slbit. n aceast perioad centrul respirator nu reacioneaz la impulsaiile aferente venite de la receptorii periferici. Pe fundalul "tcerii bioelectrice" a scoarei i structurilor subcorticale poate aprea o intensificare a activitii electrice a regiunii caudale a trunchiului cerebral, a formaiunii reticulare, ceea ce poate restabili temporar activitatea bioelectric a scoarei, chiar cu revenirea cunotinei, ns sub aciunea continu a factorilor tanatogeni are loc ncetarea proceselor de reglare bulbar. Agonia se termin cu un ultim inspir sau cu o ultim btaie a cordului i survine moartea clinic. n cazul opririi brute a contraciilor cardiace respiraiile agonale pot fi pstrate nc cteva minute pe fundalul lipsei circulaiei sanguine cerebrale. Moartea clinic. Moartea clinic este o etap nc reversibil de murire a organismului, din care acesta mai poate fi rentors la via cu pstrarea integritii organismului i valorii sociale a persoanei. Aceast perioad se constat o dat cu oprirea contraciilor cardiace, respiraiei externe sau a ambelor funcii concomitent. Oricare ar fi cauza nemijlocit a morii clinice stopul cardiac cu sistarea perfuziei pulmonare i a organelor circulaiei mari, dar cu pstrarea ventilaiei pulmonare, sistarea ventilaiei pulmonare cu pstrarea hemocirculaiei sau oprirea concomitent a ambelor activiti n organism se instaleaz hipoxia, care i este factorul patogenetic principal al procesului de murire. Principiile patogenetice de resuscitare Resuscitarea este periodizat n trei stadii : stadiul I oxigenarea de urgen i meninerea elementar a vieii, stadiul II meninerea ulterioar a vieii i stadiul III meninerea durabil a vieii. Stadiul I include ventilaia alveolar artificial (prin orice metod, de preferin prin intubaia traheei, insuflarea aerului n gur sau nas), i meninerea perfuziei sanguine prin masajul cordului (direct sau indirect). Masajul extern al cordului poate asigura presiunea arterial de pic de aproape 100 mm Hg i debitul cardiac n valori de 1030% de la normal (minimul necesar pentru creier). n stadiul II, dup restabilirea circulaiei sanguine de sine stttoare, continu masajul cardiac i ventilaia artificial pn la restabilirea pulsului normal i a presiunii sanguine arteriale normale. n plus, dac apare necesitatea, se efectueaz infuzii intravenoase de lichide perfuzabile (restabilesc volemia), se administreaz adrenalina (stimuleaz receptorii alfa- i beta, mresc rezistena periferic vascular, posed aciune pozitiv ino- i batmotrop). Administrarea bicarbonatului de sodiu urmrete lichidarea acidozei tisulare, restabilirea reactivitii receptorilor adrenergici la aciunea adrenalinei.

n stadiul al III-lea se efectueaz terapia intensiv post-reanimaional orientat spre restabilirea funciilor cerebrale: meninerea normotenziei, normovolemiei i perfuziei, a oxigenrii adecvate a sngelui, normotermiei, echilibrului acido-bazic i onco-osmotic, continu terapia cu anestezice, relaxante, anticonvulsive, se efectueaz alimentaia parenteral.