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Apontamentos de anatomia e fisiologia da lactao

Adelaide rfo,* Cristina Gouveia**

RESUMO
O tamanho das mamas est relacionado com a quantidade de tecido mamrio e depsitos de gordura intra e inter lobular, mas no reflecte a sua capacidade funcional. As principais hormonas que regulam a produo de leite so a prolactina, a oxitocina e o FIL (factor inibidor da lactao). Preocupaes como o medo de no ter leite suficiente inibem a oxitocina e dificultam a lactao. O lactente pode regular a composio do leite obtido se puder modificar trs factores: o tempo de intervalo entre as sucessivas mamadas, o volume de leite ingerido de cada vez e o acesso livre ao leite produzido por uma s mama ou nas duas. De acordo com os estudos observacionais mais recentes, o RN de termo, saudvel, quando colocado sobre o abdmen da me, desloca-se de forma reflexa e adapta-se autnoma e perfeitamente a uma das mamas sem causar qualquer desconforto/dor me. Este comportamento autnomo do beb parece ainda estar associado a um maior grau de satisfao materna e prolongamento da amamentao. Dada a especificidade de cada dade me-beb a gesto pelo cliente parece ser a resposta chave para o sucesso do aleitamento materno. Palavras-chave: Anatomia; Fisiologia; Glndula Mamria; Gesto da Lactao.

INTRODUO
pesar da escassez de documentos acredita-se que, desde tempos imemoriais at ao incio do sc. XX, o aleitamento Materno (AM) tenha sido encarado como o alimento prprio para os bebs e crianas sem que sobre isso se levantassem dvidas. Em 1905, mesmo nos pases europeus industrializados, estaria preconizado o aleitamento materno em regime de exclusividade at aos 12 meses, mantendo-se como alimento principal das crianas pequenas nos primeiros anos de vida. As sucessivas revolues industriais, a expanso dos mercados, a I e II Guerra Mundial, a luta contra pandemias como a peste ou a tuberculose, a emancipao das mulheres, a massificao da contracepo e o eclodir do Marketing tm de alguma forma vindo a ser associados ao declnio da cultura do AM.1 No entanto, no nosso pas, todas estas revolues da modernidade foram sendo filtradas e tendo um impacte diferente. Portugal tem ainda na sua memria recente a amamentao como modo natural de alimentar os bebs.

* Enf. ESMO, IBCLC **Pediatra, IBCLC

De acordo com as estatsticas disponveis, data da alta hospitalar a larga maioria das purperas e seus recm-nascidos tero como plano alimentar esperado o aleitamento materno exclusivo, o que permite falar numa taxa de 90% de iniciao.2,3 A maioria dos profissionais conhece as recomendaes internacionais e favorvel ao aleitamento materno considerando-o como a melhor forma de alimentar os bebs, sempre que possvel. Assim, quando em dado momento da estadia hospitalar so superadas as dificuldades iniciais e um recm-nascido amamentado d mostras de ficar satisfeito, temos tendncia a acreditar que me e filho tero sucesso. Ainda que o beb em causa tenha recebido leite materno uma nica vez, queremos acreditar que a tendncia ser para melhorar. No entanto, a elevada taxa de aleitamento materno exclusivo alta3 (que apenas significa que no momento da alta no foi prescrita suplementao) parece ter um acentuado declnio logo no primeiro ms de vida para ser de apenas 50% aos 3 meses.4 Diversos trabalhos (conhecedores dos factores da modernidade j referidos) tm procurado analisar as causas do abandono precoce e referem resultados
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como: leite insuficiente, pouco leite, choro do beb e cansao materno, associados a uma m progresso do peso, ou: bloqueio dos ductos, ingurgitamento mamrio, mastite e exausto materna, com igual m progresso do peso. Quer se relacionem com a escassez de leite ou com o seu excesso ambas as situaes parecem ter em comum queixas como fissuras mamilares, utilizao de mamilos silicone e extraco mecnica do leite.5 Consensualmente, os estudos apontam o apoio s mes na resoluo das dificuldades dos primeiros dias como estratgia primordial para o prolongamento da amamentao. A actualizao dos conhecimentos sobre anatomia e fisiologia da lactao tornou-se fundamental uma vez que nas ltimas dcadas a investigao cientfica especfica tem sido profcua. Os motivos que levaram ao declnio das taxas de aleitamento incluem a falta de interesse e o desconhecimento dos profissionais.6 Segundo King,7 a falta de apoio dos servios hospitalares e o facto dos profissionais que trabalham nos Centros de Sade no saberem como orientar as mulheres sobre os problemas na amamentao constituem factores determinantes do insucesso.3 Como a promoo do aleitamento materno constitui uma medida de sade pblica com francos benefcios de sade para mes e bebs, importante capacitar mdicos, enfermeiros e outros com os conhecimentos de lactao necessrios, para apoiar as mes para que possam corresponder ao seu prprio projecto, prolongar a amamentao e obter maiores ganhos em sade para si e para os seus filhos.

mrio) frente do msculo peitoral. O tecido subcutneo na base do mamilo mnimo. Situadas entre as camadas superficial e profunda da pele, as mamas estendem-se entre a segunda e a sexta costelas e do esterno linha axilar mdia. Quanto sua forma podem ser hemisfricas, cnicas, piriformes, cilndricas ou discides. So ligeiramente assimtricas e esto separadas pelo sulco intermamrio e limitadas inferiormente pelo sulco inframamrio (que, de acordo com a idade ou estado funcional, pode apresentar-se mais ou menos profundo). Os cinos ou alvolos mamrios, unidades ultraestruturais da glndula mamria, so constitudos por clulas secretoras rodeadas por tecido mioepitelial. Esto organizados em 7 a 10 lobos que se dividem em lbulos e esto separados por septos fibrosos (ligamentos de Cooper) que se estendem da faixa profunda pele. O tecido conjuntivo interlobular contm depsitos de adipcitos (Figura 1). Cada um dos seus ductos excretores termina de forma independente no mamilo. Por serem revestidos por uma camada de clulas mioepiteliais, os ductos so igualmente sensveis aco da oxitocina, reagindo com movimentos peristlticos que contribuem na ejeco do leite. O mamilo ou papila mamria constitudo por fibras musculares lisas, proeminente, cilndrico e circundado por uma zona mais escura de tamanho varivel e pele pigmentada que pode apresentar alguns plos,

ANATOMIA E FISIOLOGIA
As mamasa so estruturas anexas pele especializadas na produo de leite. Existem em ambos os sexos mas so rudimentares nos homens. Nas mulheres desenvolvem-se e diferenciam-se na puberdade, atingindo o seu maior desenvolvimento na gravidez e na lactao. Composto pelas clulas produtoras de leite, 63% do total, o tecido glandular est na sua maioria localizado a cerca de 3 cm da base do mamilo. O tecido adiposo distribui-se imediatamente abaixo da pele (tecido adiposo subcutneo), no interior da glndula mamria (intra-glandular) e atrs do tecido glandular (retro-maa. E no seios, que anatomicamente referem cavidades ou bolsas.

retromammary fat intraglandular fat subcutaneous fat aerola main milk duct milk duct glandular tissue coopers ligaments

Figura 1. Anatomia da mama/OMS Curso Formao de Formadores em Aleitamento Materno ARS Algarve 2007 Blackwell Publishing, Ltd. Ramsay DT, Kent JC, Hartmann RA, Hartmann PE. Anatomy of the lactating human breast redefined with ultrasound imaging. J Anat. 2005 June; 206(6): 525-534.

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chamada arola. Contm tambm fibras musculares involuntrias, cuja contraco (por aco da oxitocina) provoca a ereco do mamilo. Durante a gravidez, a arola aumenta de tamanho e escurece. Aps o perodo de lactao o grau de pigmentao vai diminuindo embora no retorne em absoluto cor original. Na arola so ainda observveis pequenas papilas com 1 ou 2 milmetros de dimetro constitudas por uma glndula sebcea e algum tecido mamrio, que correspondem s glndulas de Montgomery, que se hipertrofiam na gravidez e lactao e produzem secrees oleosas e antispticas que se acredita serem protectoras da arola e do mamilo. Na altura do nascimento, os estrognios maternos que atravessaram a placenta podem ser responsveis por alguma hipertrofia da glndula mamria do recm-nascido, tanto em rapazes como em raparigas, podendo, por vezes, observar-se a excreo de algum leite, independentemente do seu tipo de alimentao ser de origem materna ou artificial. Passado o efeito dos estrognios, a mama do beb ficar espontaneamente em repouso. Rara a telarca prematura, uma variante da normalidade que consiste num aumento do tamanho da mama e que no deve ser confundida com a puberdade precoce. Ocorre em raparigas com menos de 2 anos de idade, pode ser uni ou bilateral ou at assimtrica e o seu tamanho ter flutuaes. No entanto no coexistem outros sinais pubertrios, a idade ssea normal e os nveis de hormona lutenica no esto aumentados, permitindo fazer o diagnstico diferencial. A telarca prematura um processo benigno, que habitualmente desaparece antes dos 3/5 anos, no est associado amamentao e no constitui motivo para o desmame.8 Na puberdade, a elevao dos nveis sricos de estrognio induz a proliferao celular com desenvolvimento de pequenas estruturas tbulo-alveolares nas extremidades dos ductos, que condiciona um aumento progressivo do tamanho das mamas, enquanto simultaneamente os canais galactforos se ramificam e alongam. O incio do desenvolvimento mamrio pode ser assimtrico e acontecer meses antes numa mama em relao outra. As diferenas de tamanho observveis ficam a dever-se a variaes na quantidade de tecido adiposo

e no de tecido glandular. As mulheres com mamas pequenas podem amamentar sem problemas. Numa mama em repouso funcional, os cinos so praticamente inexistentes. Durante a gravidez ocorre uma significativa neoformao de cinos, responsvel pelo aumento de volume da glndula mamria. O tecido conjuntivo em redor das unidades secretoras invadido por plasmcitos, linfcitos e eosinfilos. No estdio final da gestao, o desenvolvimento da mama evidente e a secreo do colostro identificada pela maioria das grvidas (lactognese I). No obstante, algumas mes lactantes negam ter sentido um significativo aumento mamrio durante a gravidez.9 Aps o parto e a dequitadura, o declnio rpido dos estrognios (responsveis pelo desenvolvimento dos ductos e deposio de gordura), seguido da diminuio gradual dos progestagneos (responsveis pelo desenvolvimento dos alvolos e diferenciao das clulas secretoras), suspende o efeito inibidor da lactao, promovido pela placenta durante a gravidez. Cerca de 30 a 40 horas aps o parto tem ento incio a secreo de leite (lactognese II) com um pico, subida de leite, por volta das 70 horas. Esta funo endcrina directamente dependente da interaco hormonal e independente da estimulao da mama. A prolactina produzida pela adenohipfise e presente em nveis elevados pode ento actuar junto dos receptores mamrios e desencadear a produo. Um nico tipo de clulas alveolares secreta os lpidos, protenas e hidratos de carbono presentes no leite. De forma lenta, no intervalo das mamadas, a secreo vai preenchendo o lmen dos alvolos. No entanto, o leite armazenado no flui espontaneamente e depende de uma outra hormona que assegure um reflexo neurognico de excreo. A oxitocina produzida pela neurohipfise a responsvel pela ejeco ou descida do leite. A estimulao pelo beb das mltiplas terminaes nervosas presentes no mamilo produz impulsos sensitivos somticos que so conduzidos ao hipotlamo e induz a rpida produo de oxitocina. Por sua vez, o esvaziamento e a consequente diminuio da presso intra-alveolar contribuem para que o reflexo neuro-endcrino desencadeie nova actividade secretora. A lactognese III corresponder depois manuteno da secreo lctea e j uma funo auRev Port Clin Geral 2009;25:347-54

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tcrina, dependente da frequncia e eficcia com que for removido o leite.

CONTROLO DO VOLUME DE LEITE

As principais hormonas que regulam a produo de leite so ento a prolactina, a oxitocina e o FIL (factor inibidor da lactao). Tanto a prolactina como a oxitocina so segregadas na hipfise, em resposta estimulao do mamilo. A primeira actua sobre as clulas secretoras da mama, estimulando a secreo de leite, ao passo que a segunda actua sobre as clulas mioepiteliais, provocando a sua contraco e a ejeco de leite.

Prolactina
O nvel de prolactina aumenta de forma notvel durante a gravidez embora a aco dos progestagneos e estrognios condicionem uma produo de leite quase nula. Durante o processo de amamentao, o nvel basal de prolactina manter-se- sempre elevado e aumentar ainda mais a cada vez que o beb mamar. Cerca de 3 horas aps a mamada, o nvel de prolactina atinge o seu pico para ir baixando gradualmente. Se o beb voltar a mamar antes de a hormona alcanar o seu nvel basal, o novo pico de prolactina ir alcanar valores ainda mais altos. Por esta razo, dar de mamar frequentemente, ainda que de forma breve, estimula mais a produo de leite do que mamadas prolongadas. No perodo nocturno, tanto os nveis basais como os picos de prolactina apresentam valores mais elevados, justificando a relevncia das mamadas nocturnas para a manuteno da amamentao. Aps alguns meses de amamentao, tanto o nvel basal como os picos de prolactina so mais baixos, apesar de a quantidade de leite produzida ser maior. Ao que parece, a produo de leite depender mais de um controlo local que da produo de prolactina.

enquanto visvel o gotejar do leite. Algumas no conhecem esta sensao, ainda que amamentem sem dificuldades. A insegurana ou o medo podem inibir temporariamente o reflexo de ejeco do leite e dificultar a amamentao, atravs de dois mecanismos: com a inibio directa do reflexo de oxitocina e a libertao de um antagonista, a adrenalina. Parece tratar-se de um mecanismo de cariz adaptativo tpico dos mamferos: com a adrenalina da fmea em fuga, a inibir o reflexo de ejeco do leite protegendo instintivamente a cria. No entanto, a secreo de prolactina e a consequente produo de leite no so influenciadas pelo efeito temporrio da adrenalina; logo que volte a estar tranquila, o leite voltar a fluir. Tambm para as mulheres, preocupaes, como o medo de no ter leite suficiente, podem inibir a oxitocina e dificultar a lactao. Ao longo dos sculos, as mulheres amamentaram mesmo quando submetidas a perigos e preocupaes extremas como a escravido, a guerra, ou at a fome; no entanto, hoje em dia, facilmente se substitui o leite materno pelo artificial, por vezes fazendo recurso de amostras gratuitas de um qualquer pacote oferta. Em muitas situaes ser o bibero e no a preocupao a dificultar a amamentao.10

FIL (Factor Inibidor da Lactao)

Tanto a oxitocina como a prolactina so transportadas no sangue e afluem simultaneamente a ambas as mamas. No entanto, ocasionalmente observamos mes que amamentam os seus filhos de uma nica mama enquanto a outra permanece inactiva. Facto que fica a dever-se a um eficiente mecanismo de retro-controlo, de aco local e independente em cada uma das mamas. Durante muito tempo acreditou-se que este controlo local estava relacionado com a presso do leite no extrado que comprimia os vasos sanguneos, dificultando a passagem das hormonas e dos nutrientes necessrios para a produo de leite. Hoje, o FIL conhecido como o factor local responsvel pelo controlo autcrino da glndula mamria. O FIL um peptdeo identificado no leite humano e no de outros mamferos. Quando o beb mama, extrai o inibidor e desencadeia a produo de mais leite. Se, pelo contrrio, no mamar ou mamar pouco, o inibidor permanece na mama e frena a produo.11

Oxitocina
A oxitocina segregada por picos de alguns minutos. O reflexo de oxitocina, ou reflexo de ejeco do leite, pode ser desencadeado de forma espontnea, no sendo imprescindvel a estimulao fsica da mama. Por vezes, um estmulo condicionado como ouvir o beb chorar, olhar para o beb ou pensar em dar de mamar suficiente. Muitas mulheres referem este reflexo como uma sensao de formigueiro ou presso na mama
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Atravs de medies seriadas do volume mamrio foi possvel demonstrar que o leite produzido de forma contnua e que a velocidade da produo de leite directamente proporcional quantidade de leite extrado na mamada anterior.12 desta forma que a produo de leite se adapta s necessidades do lactente, de uma mamada para a seguinte e separadamente para cada uma das mamas. Depois dos seis meses de amamentao, a eficincia do tecido mamrio para segregar leite aumenta, permitindo a manuteno da produo, ainda que as mamas aparentemente diminuam de volume.13

4 3 1 2

CONTROLO DA COMPOSIO DO LEITE

O teor de lpidos do leite materno aumenta paulatinamente medida que decorre a refeio. O leite disponvel no final pode conter 5 vezes mais lpidos do que o do incio. Ao observar as primeiras gotas de leite, algumas mulheres podem por essa razo acreditar ter o leite aguado no obstante o leite final ser rico em gordura. medida que o tempo for passando, o leite no retirado volta a ser diludo por leite recentemente produzido. A concentrao mdia de lpidos obtidos de cada vez directamente proporcional quantidade de leite extrado na mamada anterior acrescida da quantidade extrada na actual e inversamente proporcional ao tempo decorrido entre elas. A durao das mamadas, pelo contrrio, no est relacionada com a quantidade de leite ingerido, nem estatisticamente correlacionada com a concentrao de lpidos. O volume de leite ingerido por unidade de tempo varia muito de um lactente para outro, de uma mamada para outra e ao longo de uma mesma mamada. Se o volume proveniente das duas mamas, mais dificilmente o beb obter o leite final da segunda, pelo que ter tomado duas doses de leite inicial e apenas uma de leite final e que corresponder a uma menor concentrao mdia de lpidos no total de leite ingerido.

Figura 2. Sinais a observar: 1/ queixo junto mama, 2/lbio inferior evertido, 3/boca bem aberta, 4/maior poro da arola visvel acima do lbio superior. (Cortesia de ARS Algarve)

GESTO PELO CLIENTE (BEB)

O lactente pode regular a composio do leite se puder modificar trs factores: o tempo entre as sucessivas mamadas, o volume de leite ingerido de cada vez e se obtm leite de uma s mama ou das duas (Figura 2).

No se sabe se o lactente capaz de regular tambm outros aspectos da composio do leite. Se a ingesto for fixa, aqueles que ingerirem menos gorduras obtero em troca mais protenas e lactose. Nalgumas mulheres a concentrao de protenas muito diferente entre uma mama e a outra, o que pode ter alguma relao com a preferncia que alguns lactentes desenvolvem por uma delas. Quando se limita o tempo (por exemplo 15 minutos) e se transfere o beb arbitrariamente da primeira para a segunda mama antes que ele tenha terminado, oferece-se-lhe o leite inicial e menos calrico de ambas as mamas, no tendo acesso ao leite final rico em gorduras e calorias. Nalguns casos, para suprir o valor calrico do leite final perdido, o volume necessrio supera a capacidade gstrica do lactente. O beb tem fome, mas simplesmente no tem espao para mais leite ficando habitualmente insatisfeito e choroso. Ao receber menos lpidos (do leite final), ingere mais protenas e mais lactose, o que pode ocasionar uma intolerncia parcial lactose por sobrecarga. A lactose no digerida fermenta no tubo digestivo, produzindo gases, clicas e fezes cidas e muito lquidas (diarreia osmtica). Woolridge e Fisher descreveram cinco lactentes que apresentavam estes sintomas e que regressaram normalidade dizendo-se simplesmente me que deixasse o seu filho mamar da primeira mama enquanto ele quisesse antes de lhe oferecer a segunda.14 Num estuRev Port Clin Geral 2009;25:347-54

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do posterior, Woolridge e Fisher tentaram reproduzir estes sintomas num grupo de voluntrios saudveis, pedindo s mes que limitassem a suco da primeira mama a dez minutos. Tal como esperavam, a concentrao de lpidos obtida pelo lactente de uma nica vez era muito inferior com esta limitao; mas observaram com surpresa que, ao longo de 24 horas, os lactentes conseguiam obter uma quantidade de lpidos normal, com base na modificao dos outros factores: a frequncia das mamadas e o mamar de cada vez numa das mamas ou nas duas.15 Parece, portanto, que a maioria dos lactentes (mas no todos), em face da fixao arbitrria do tempo de mamar, ainda assim capaz de obter leite com a composio desejada modificando outros factores.16 Infelizmente, durante o sculo passado tornou-se moda limitar simultaneamente os trs mecanismos de controlo do lactente (uma ou duas mamas, frequncia e tempo a mamar), com regras do tipo dez minutos de cada mama a cada quatro horas. Este procedimento condiciona a auto-regulao e o leite obtido pode ter uma composio muito diferente da desejada/necessria.

AMAMENTAO
De acordo com os estudos observacionais mais recentes, o RN de termo, saudvel, quando mantido em posio ventral sobre o abdmen da me, desloca-se de forma reflexa e adapta-se autnoma e perfeitamente a uma das mamas. Segundo Colson,17,18 quando assim colocado, o beb sente-se como que projectado para o corpo da me onde, por reflexo anti-gravtico, obtm a estabilidade das extremidades distais que viabiliza o controlo da cabea. Instintos comportamentais e programao neuro-endcrina so observveis quando o beb est junto da me: o seu SNC liberta oxitocina, produzindo uma resposta vagal, relaxamento do tnus, comportamentos e reflexos de alimentao; pelo contrrio, se separado da me, a resposta simptica, com libertao de cortisol, aumenta o tnus e o stress, que desencadeiam o choro. Em sintonia com o beb, a me desencadeia o reflexo de oxitocina e expulsa o leite para o lmen dos alvolos e deles para os ductos e para a boca do beb. Numa boa adaptao do beb me, os seus lbios, a lngua, o palato e a musculatura lateral da bochecha
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rodeiam o tecido mamrio. A sada do leite auxiliada pelas ondas peristlticas que percorrem toda a lngua, premindo o mamilo contra o palato. Atribui-se inclusive a este trabalho muscular com movimentos anteroposteriores repetidos, a estimulao do crescimento da mandbula com correco do retrognatismo fisiolgico do RN.19 Um bom posicionamento permite ao beb obter uma boa transferncia de leite e me amamentar sem dor. Ainda segundo Colson17,18 os RN mantidos em contacto sobre o abdmen materno conseguem em 90% dos casos abrir bem a boca e inserir alm do mamilo uma boa parte da arola sem qualquer interveno externa. Tm sido valorizados como preditores do sucesso da amamentao alguns sinais observveis considerados de uma eficaz adaptao mama, e que se podem resumir da seguinte forma: mento do lactente junto mama, com ngulo significativo de abertura da boca e lbio inferior evertido (pela protruso da lngua). tambm desejvel uma relativa assimetria do posicionamento, devendo a arola ser mais visvel acima do lbio superior que abaixo do inferior (Figura 3). Quando adaptado de forma incorrecta, frequente que o mamilo fique pouco alongado e seja pressionado contra o palato duro, que o molda. Nesta situao comum a me referir dor e/ou fissuras.5

VARIVEIS 24 HORAS
1 mama 2 mamas

Menos tempo

Mais tempo

Mais frequente

Menos frequente

Figura 3. Factores modificveis na ingesta Adelaide Orfo/2009.

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CONCLUSO
Conhecer a anatomia e a fisiologia da lactao fundamental para o aconselhamento e para a resoluo personalizada de problemas. O lactente pode regular a composio do leite se puder modificar trs factores: o tempo entre as sucessivas mamadas, o volume de leite ingerido de cada vez e se obtm leite de uma s mama ou das duas. Pelo que importa interferir menos e ponderar a introduo de substitutos do leite materno. Confiantes neste mecanismo de auto-regulao, uma vez que as necessidades variam de beb para beb e a resposta materna est dependente de mltiplos factores, mes e filhos (e por inerncia os profissionais) correm menos riscos quando permitem que seja o lactente a gerir o seu prprio aporte. Defensvel ainda o incio precoce desta prtica, pois, segundo Pereira, existe uma associao entre uma boa adaptao logo na primeira mamada e o sucesso do AM exclusivo, do AM complementado e do AM total durante o primeiro ano de vida.20
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA

Maria Adelaide Orfo E-mail: adelaideorfao@dgs.pt

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ABSTRACT
Breast size is related to the amount of mammary tissue and to the deposits of intra and interlobular fat, but doesnt reflect its functional ability. Prolactin, oxytocin and feedback inhibitor of lactation are the main hormones that regulate milk production. Concerns, such as fear of not having enough milk, inhibit prolactin and oxytocin and hinder lactation. The baby can regulate milk composition if he can modify three factors: time between feeds, the amount of ingested milk in each meal and free access to all the milk produced by one or both breasts. According to recent observational studies, when placed on the mothers abdomen, the term healthy newborn moves reflexively, and easily adapts to one of the breasts without causing any pain or discomfort. This autonomous behaviour of the baby seems to be associated to a higher degree of satisfaction of the mother and to an increased duration of breastfeeding. Attending to the particularity of each mother-baby dyad, client oriented management seems to be the key-answer to a successful breastfeeding. Keywords: Anatomy; Phisiology; Mammary Gland; Lactation Management.

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