Fernando Pessoa dice que la medida del reloj es falsa.

Y es, realmente, falsa con respecto de las experiencias vivenciales, de las experiencias subjetivas y de las situaciones de aprendizaje y enseanza. Respetar los tiempos de madurez, de desarrollo, de los instrumentos del hacer y del entender, de la plena, lenta, extravagante, lcida y variable emersin de las capacidades humanas, es una medida de sabidura biolgica y cultural. Si la naturaleza ha predispuesto que la longitud de la infancia humana sea la ms larga (infinita deca Tolstoi) es porque sabe cuntos cruces tiene que atravesar, cuntos senderos debe recorrer, cuntos errores pueden ser corregidos, tanto por nios como por adultos y cuntos prejuicios es necesario superar. Y cuntas infinitas veces los nios tienen que tomar aire para restaurar su imagen, la de los presentes, la de sus padres, la de los educadores y la del conocimiento de los mundos posibles. Si hoy, estamos en una poca en la que el tiempo y los ritmos de las mquinas y del beneficio son modelos contrapuestos a los tiempos humanos, entonces se hace necesario saber de qu parte est la terapia. Loris Malaguzzi

Existe una cosa muy misteriosa, pero muy cotidiana. Todo el mundo participa de ella, todo el mundo la conoce, pero muy pocos se paran a pensar en ella. Casi todos se limitan a tomarla como viene, sin hacer preguntas. Esta cosa es el tiempo. Hay calendarios y relojes para medirlo, pero eso significa poco, porque todos sabemos que, a veces, una hora puede parecernos una eternidad, y otra, en cambio, pasa en un instante; depende de lo que hagamos durante esa hora. Porque el tiempo es vida. Y la vida reside en el corazn. Michael Ende En el Siddharti de Herman Hesse, en uno de tantos bellsimos pasajes del prncipe, que luego se convertir en Buda, el Iluminado, est sentado en la orilla del ro y entiende que, sin ya no tener la medida del tiempo, el pasado y el futuro estn siempre presentes como el ro que en el mismo momento est all donde se ve. Pero est tambin en la fuente y en la desembocadura. El agua que todava tiene que pasar es el maana, pero est ya en el monte. El agua que ya ha resbalado es el ayer, pero est ya, en otra parte; en el valle. Terzani:

Si yo tuviera una hora para resolver un problema y mi vida dependiera de la solucin, yo gastara los primeros 55 minutos para determinar la pregunta apropiada, porque una vez, supiera la pregunta correcta, Yo podra resolver el problema en menos de cinco minutos. ALBERT EINSTEIN

Pasos a seguir en la redaccin de un caso clnico. - Ttulo del caso - Psiclogo - Centro - Resumen - Identificacin del paciente - Anlisis del motivo de la consulta - Historia del problema - Anlisis y descripcin de las conductas problema - Establecimiento de las metas del tratamiento - Estudio de los objetivos teraputicos - Seleccin del tratamiento ms adecuado - Seleccin y aplicacin de las tcnicas de evaluacin y resultados obtenidos en esta fase - Aplicacin del tratamiento - Evaluacin de la eficacia del tratamiento - Seguimiento: especificar si se realiz y en qu periodos - Observaciones

Resumen De forma resumida se presenta el caso con los datos de la evaluacin, seleccin del tratamiento, tipo de tratamiento, nmero de sesiones, resultados obtenidos, seguimiento, etc. Este resumen debe tener entre 200-250 palabras. En el resumen es necesario adems hacer explcito que se trata de un estudio de caso segn la clasificacin propuesta por Montero y Len (2002). Identificacin del paciente Debe indicarse la edad, sexo, estado civil, hijos, profesin, nivel de estudios, nivel sociocultural/econmico, procedencia geogrfica, as como cualquier otro aspecto de inters que ayude a entender las caractersticas de la persona. Se puede incluir adems un genograma de la familia en el que se indica con quien vive cada miembro, pues el contexto interaccional o sociafectivo (familiar) en el que ocurre el problema puede ser muy relevante.

Anlisis del motivo de la consulta Aqu se describe el problema que plantea el paciente y lo que interpreta el psiclogo. En ocasiones el paciente no sabe muy bien cual es el problema. En esta fase se recoge informacin acerca de antecedentes relevantes del problema y sobre la sintomatologa descrita por el paciente a nivel cognitivo, fisiolgico y motor (para ms informacin vase Bruch y Meyer, 1996). No obstante, no slo hay que centrarse en el problema, pues tambin es importante analizar la demanda del paciente y la resistencia al cambio (Feixas, Snchez, Laso y Gmez-Jarabo, 2002). Historia del problema Se debe detallar el origen del problema, cuando se inici y en que circunstancias, como evolucion y cuando y porqu comenz a ser desadaptativo para el paciente. Para una mejor comprensin de la situacin tambin es importante la historia de la persona, pues algunos acontecimientos vividos, tales como situaciones familiares (divorcio, adopciones, emigracin, enfermedades, problemas anteriores y su tratamiento, abusos, etc.) pueden ayudar a comprender no slo el problema sino a la persona. La historia del problema debe centrase ms en la situacin problemtica que en el problema concreto. Es importante una descripcin amplia y global de toda la situacin, ya que es poco frecuente que el problema sea muy especfico. Anlisis y descripcin de las conductas problema Se definen de forma operativa las conductas problema y las variables relacionadas: otras conductas, variables biolgicas, ambientales (fsicas y sociales). Adems, debe especificarse si se trata de eliminar o disminuir, implantar o incrementar una o ms conductas (Buela-Casal et al., 1997). Establecimiento de las metas del tratamiento Se trata de establecer metas clnicamente relevantes, que deben ser negociadas con el paciente, teniendo en cuenta que se considera un comportamiento adaptativo y con los propios planes, objetivos y proyectos vitales del paciente. Esto debe estar en funcin del ambiente en el que interacta el paciente, pues un comportamiento puede ser ms o menos adaptativo en funcin de cada sujeto y del ambiente en el que interacta (para ms informacin vase Godoy, 1996). Adems del nivel de adaptacin, deben tenerse en cuenta los beneficios directos e indirectos que de alguna manera mantienen dichas conductas y la necesidad de modificarlas. Estudio de los objetivos teraputicos Aqu hay que describir cuales son las conductas objeto de intervencin, diferencindolas de las conductas meta (las que se pretenden cambiar, eliminar o implantar). Para alcanzar las metas de tratamiento es necesario intervenir sobre las conductas objeto (Buela-Casal et al., 1997). Teniendo en cuenta que en la realidad no hay linealidad en la accin, se debera poder explicar las variables tanto a nivel de caractersticas como de repertorios o condiciones, de manera que

el objetivo teraputico, que en s es difcil de establecer, pueda ser mejor especificado en funcin de criterios de logro en relacin a lo que el paciente necesita, desea o puede. Esto plantea el principio de realidad, que por supuesto condiciona todo el mtodo de aplicacin e influye en el rigor metodolgico. Seleccin de los tratamientos ms adecuados Especificar que tipo de tratamiento se considera ms adecuado para el caso en concreto y en funcin de que se ha seleleccionado: - Estrategia de conducta clave. Se trata de intervenir sobre una conducta muy relacionada con la conducta problema, y ello hasta tal punto que modificando la conducta clave se modifica la conducta problema (Buela-Casal et al., 1997). Puede ser til y preciso para cierto tipo de problemtica o cierto tipo de intervencin. Su aplicacin depender de la situacin problemtica y de las condiciones individuales y particulares de cada caso. - Seleccin del tratamiento ms eficaz para cada trastorno. Esto se establece en funcin de estudios clnicos que siguen un protocolo estandarizado y riguroso de laboratorio que garantiza la validez interna. - Seleccin del tratamiento ms efectivo para cada trastorno. Este puede establecerse en funcin de juicio de expertos o bien por metaanlisis de publicaciones sobre tratamientos psicolgicos. En estos se potencia la validez externa pues se estudia la efectividad de las tcnicas en situaciones clnicas habituales y no de laboratorio. Para ms informacin sobre los dos anteriores vase Bados, Garca y Fuste (2002), Beutler (1998), Echebura y Corral (2001), Fernndez-Hermida y Prez Alvarez (2001), Hamilton y Dobson (2001), Mndez (2001), y Prez Alvarez y Fernndez-Hermida (2001). - Anlisis funcional. Anlisis de los factores causales: conductas, variables sociales, ambientales y orgnicas que tienen relacin y que por tanto son causa y/o mantienen la conducta problema. El anlisis funcional debe ser entendido aqu en su sentido ms amplio, dando incluso cabida a exposiciones narrativas sobre las cuales puede hacerse un anlisis funcional. No debe limitarse al modelo lineal del anlisis funcional, pues tambin puede considerarse un anlisis contingencial, en el que no slo influyen conductas, consecuencias, etc., sino tambin repertorios, competencias, etc., como condicin bsica para poder explicar las razones de los comportamientos. - Modelo de seleccin diferencial del tratamiento psicolgico. Seleccionar el tratamiento ms adecuado en funcin de: a) las variables predeterminantes, stas se refieren a las variables relacionadas con el diagnstico y otras variables (variables interpersonales, factores ambientales y las expectativas); b) el contexto del tratamiento; c) la relacin paciente-terapeuta; y d) la intervencin especfica (Beutler, 1989). - Otros. Si la seleccin no se realiz en relacin a las estrategias anteriores, explicar en funcin de que se seleccion el tratamiento. Explicar adems el motivo por el que se selecciona un determinado procedimiento: mejor conocimiento de la tcnica por el terapeuta, menor coste econmico y/o de tiempo, se adapta mejor al tipo de paciente,

etc. En esta fase tambin debe hacerse explcito con quien se trabaj. Muchos problemas es mejor trabajarlos incluyendo la familia o la pareja en el tratamiento. A veces un tratamiento grupal puede ser el ms conveniente, u otros, redes, comunidad, etc. En muchos casos es til trabajar con las relaciones para abordar sntomas individuales (vase por ejemplo Jones y Asen, 2000). Es necesario aclarar que puede parecer una incongruencia el hecho de seleccionar primero el tipo de tratamiento y luego las tcnicas de evaluacin. Sin embargo, esto es correcto, pues distintos tipos de tratamiento predeterminan la evaluacin, por ejemplo, no es lo mismo disear y aplicar una autoobservacin con una finalidad de evaluacin pre-post de la conducta problema que una autoobservacin para planificar un anlisis funcional. Seleccin y aplicacin de las tcnicas de evaluacin y anlisis de los resultados obtenidos en esta fase En funcin del tipo y caractersticas de paciente, del problema y del tipo de seleccin del tratamiento se seleccionan las tcnicas de evaluacin. Se exponen los resultados obtenidos y en funcin de ello se revisan las fases anteriores, pues podra ocurrir que en funcin de la evaluacin se replantee la informacin en una o ms de las fases anteriores (para ms informacin vase Buela-Casal, Caballo y Sierra, 1996; Buela-Casal y Sierra, 1997, 2001; Jensen, 1996). Aplicacin de los tratamientos Explicar en qu consistan las sesiones, nmero de sesiones y su duracin (es importante indicar si el nmero de sesiones aplicadas de una tcnica es suficiente para alcanzar el umbral de eficacia de la tcnica), como se aplicaron, dificultades del seguimiento de la tcnica por el paciente, etc. Si se aplic ms de una tcnica explicar si se aplicaron secuencialmente o de forma combinada (para ms informacin vase Buela- Casal y Sierra, 2001; Labrador, Echebura y Becoa, 2000; Olivares y Mndez, 2001). Evaluacin de la eficacia y/o efectividad de los tratamientos Aqu se deben utilizar dos criterios para ver si el tratamiento fue eficaz y/o efectivo: a) las diferencias con respecto a la lnea base de las variables meta, y b) si se alcanzaron las metas de tratamiento y en caso negativo plantear posibles explicaciones y recomendaciones a seguir para alcanzarlas. Puede ser til incluir un cronograma de actuacin que explique las reas trabajadas, tcnicas empleadas y la secuencia de las sesiones de trabajo (vase Echebura y Corral, 2001; Goncalves, Machado, Sierra y Buela-Casal, 1996). Seguimiento Especificar si se ha realizado y en que periodos. En el caso de producirse cambios Nen el seguimiento, tratar de explicar los motivos y dar recomendaciones de cmo proceder. Se recomienda utilizar periodos de seguimiento de 3, 6, 9 12 meses. Es evidente que los tiempos de seguimiento deben adecuarse al problema.

Observaciones Cualquiera que considere importante el psiclogo, por ejemplo, si el seguimiento de las pautas del programa de tratamiento por parte del paciente fue adecuado (Maci y Mndez, 1996). Tambin debe comentarse como evolucion el trastorno y el tratamiento con respecto a lo esperado en funcin de lo que se plantea en los estudios publicados. Tambin es importante especificar si se realiz el consentimiento informado , es decir, si se le explic al paciente los efectos, ventajas e inconvenientes que tiene la aplicacin del tratamiento seleccionado, las distintas opciones de tratamiento y si el paciente acept este tipo de tratamiento y sus efectos.