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UNIDAD I: ANTECEDENTES Y CONCEPTOS GENERALES DE LA ENFERMERA

ANTECEDENTES HISTRICOS y EVOLUCION DE LA ENFERMERA PREHISTORIA: Hombre: Las enfermedades son producidas por los espritus. La magia y los remedios naturales los realizan: chamanes/brujos sacerdotisas/curanderos Es el primero en realizar: amputaciones, frulas, ungentos y protecciones. Mujer: Cuidados y preparacin de medicinas. Aportacin: En esta poca se crea que las enfermedades estaban influenciadas por demonios malvolos. Estas deban de atajarse mediante conjuros, danzas, sacrificios, hechizos, talismanes, etc. si al final el demonio entraba en el cuerpo, entonces se centraban en convertirlo en inhabitable mediante: apaleamiento, tortura o dejando morir de hambre. El mayor logro de esta poca fue el uso de extractos de plantas. Conclusin: No tenan conocimientos contrastados sobre la relacin entre el cuerpo humano y la enfermedad, aunque algo haban aprendido en cuanto a ciruga y ortopedias. MESOPOTAMIA El pueblo babilnico adquiri conocimientos de astronoma. Crean que los astros influan en la vida por ello crearon los horscopos. Cdigo de Hammurabi (regulaba los derechos de la relacin medicoenfermo) Cdigo de Hammurabi Aportacin: El mdico trataba las enfermedades, pero para los procesos menos accesibles seguan usando: hechizos, remedios y rituales. En Mesopotamia se emplearon numerosos remedios mdicos, con ms de 500 frmacos, algunos de ellos de origen mineral. Los hechizos practicados por los sacerdotes eran una forma eficaz de psicoterapia. Conclusin: Buscan la explicacin a la enfermedad en los astros, cosa que no tiene nada que ver, pero por ejemplo ya empezaban a usar frmacos. Tambin tenan regladas las relaciones mdicopacientes.

EGIPCIO Estos adquirieron conocimientos anatmicos y el arte del vendaje. Crean en la magiareligiosa. Los sacerdotes eran los mdicos El panten de los dioses, se crea que era el causante de las enfermedades. Papiro Edwing Smith, describe los tratamientos para fracturas, dislocaciones, heridas, tumores, lceras y abscesos. Aportacin: El primer mdico se llamaba Imhotep. Usaban los higos/dtiles/aceites, como laxantes, adems las quemaduras se trataban con cido tnico y la odontologa la consideraban una especialidad quirrgica. Conclusin: Tenan conocimientos sobre los tratamientos de enfermedades simples, pero les faltaba conocimiento de las causas que las producan CULTURA GRIEGA Crean que para conservar la salud era muy importante: el estilo de vida, la higiene y la nutricin. La mujer se encargaba de cuidar a los enfermos/nios/ancianos y asistir en los partos. Los auxiliares de los mdicos eran los hombres esclavos. Los templos eran los hospitales. Hipcrates es el padre de la medicina. Fue el primero en tratar la enfermedad sin el factor mgicoreligioso. Las enfermedades se deban a problemas orgnicos diagnosticables y tratables. Aportacin: Aparece la medicina preventiva. Hipcrates hace hincapi no slo en la dieta, sino tambin en el estilo de vida del paciente y en cmo ello influye sobre su estado de salud y convalecencia. *Galeno, discpulo de Hipcrates, practic disecciones demostrando que las arterias no tenan aire sino sangre. Su extensa obra fue aceptada sin cuestionarla durante siglos, hasta la edad media. Conclusin: Son los primeros en prevenir la enfermedad, esto es muy positivo ya que es mejor no enfermar que tener que curar. CHINA ANTIGUA Tenan prohibido realizar disecciones por motivos religiosos con lo cual tenan escasos conocimientos de la Anatoma y Fisiologa del ser humano. Destacar la acupuntura y la moxibustion (cerrar las heridas de la piel mediante la aplicacin de calor con hojas maceradas que luego se prendan). Aportacin: Los tratamientos externos incluan el masaje y la aplicacin de ventosas, como forma de contra irritacin mediante la cual la sangre se trae a la superficie de la piel gracias a la aplicacin de una ventosa y, al extraer el aire se creaba un vaco parcial. Conclusin: Pese a no ser una medicina invasiva todava se sigue utilizando como medicina alternativa.

ANTIGUA MEDICINA HINDU Las practicas que realizaban estn descritas por dos mdicos: Charaka y Sushruta. Los indios destacan por ser los ms hbiles cirujanos de toda la antigedad. La aparicin del budismo y la conquista musulmana hicieron que no se avanzase en el campo de la medicina ya que tenan prohibido el estudio de la Anatoma. Aportacin: Sushruta realiz descripciones de enfermedades como la malaria, la tuberculosis y la diabetes mellitus. Tambin escribi sobre la utilizacin del camo ndico (Cannabis) y el beleo (Hyoscyamus) para inducir la anestesia. Conclusin: Podan haber avanzado ms en el campo de la ciruga pero se lo prohibieron, por lo tanto se quedaron con escasos conocimientos y por ello creo que habra muerto mas personas de lo necesario. EVOLUCIN HISTRICA EDAD MEDIA (SIGLOS VXV) Los monjes, en los monasterios, eran los que practicaban la medicina y la enfermera. Muchos obispos ordenaron la existencia de posadas para atender a los necesitados Nace el concepto de Hospital (sobre todo con fines caritativos). Se fundan las rdenes militares y los Caballeros Hospitalarios. La Orden de Terciarios resalta por la dedicacin que realiza a los enfermos. Durante el siglo XIII aparecen las primeras universidades (primer paso al rigor cientfico). En la segunda mitad de la Edad Media: Las mujeres: Se dedican al cuidado del enfermo, realizan la labor del mdico La enfermera tiene un reconocimiento social. Por fin la enfermera es reconocida. RENACIMIENTO Se recuperan los valores de las culturas clsicas (griegos, romanos, etc.) Todo gira alrededor del ser humano. Se de importancia a la salud mental es por ello por lo que surgen los manicomios. Hay 2 tipos de hospital: benficos y de pago. Hay una normativa especfica para las funciones de las enfermeras. Personal sanitario: Parteras, Sangradores, Hernistas, Algebristas y Cirujanos. Se descubren nuevos remedios qumicos y defendan que las enfermedades eran producidas por agentes externos del cuerpo. Conclusin: Al haber varias clases de hospitales comienzas las diferencias en tratamientos, atencin al paciente, prioridades, etc. con respecto a las clases sociales de la poca.

EL SIGLO DE ORO (siglo XVII) Se producen grandes avances. Se crean manuales para la formacin de los enfermeros (cuidados, administracin de medicamentos, docencia e investigacin) Los enfermeros tenan que leer y escribir. Las rdenes religiosas se dedicaban al cuidado del enfermo. Se estableci mediante hechos, de que el bombeo del corazn pona la sangre en continua circulacin. Conclusin: La obligatoriedad de que el enfermero supiese leer y escribir para realizar la planificacin del paciente y as poder ser atendido por varias enfermeras. Adems de poder estudiar los conocimientos de los manuales de enfermera. LA ILUSTRACIN (siglo XVIII y primera parte del XIX) Aparece la figura del practicante (acta como cirujano menor, barbero y sangrador) Coexisten: el mdico, el practicante y la matrona. Se produce un retroceso en la enfermera por la importancia dada al mdico. Se fundan las Diaconizas (el embrin de la enfermera), se les imparta clases a las mujeres que queran ejerce la profesin. Duraba 3 aos la enseanza, en la cual rotaban por distintas salas hospitalarias y acudan a domicilios. La Teora de la frenologa formulada por el mdico alemn Franz Joseph Gall, quien crea que del examen del crneo poda extraerse informacin sobre las funciones mentales. Conclusin: Las Diaconizas se preparan muy bien con conocimientos y practicas en los hospitales para ejercer la funcin de enfermera, esto hace que la atencin al paciente y los cuidados al mismo mejore considerablemente. EL SIGLO XIX Se le da mayor importancia a la prevencin, la higiene y a la responsabilidad a las autoridades estatales.Institucin a destacar: Cruz Roja (foment el desarrollo de la enfermera). Importantes: el practicante y la comadrona. La Iglesia sigue con los cuidados al enfermo. FLORENCE NIGHTINGALE: transform la enfermera, innov todo el sistema hospitalario y creo la primera escuela de enfermera. Conclusin: Florence fue una revolucin porque se especializ en tratar y cuidar bien al enfermo, adems ense la profesin. Fue la primera en definir salud y enfermedad por lo tanto ya empezaban a estar los conceptos ms claros. La Cruz Roja durante su historia ha sido una pieza fundamental en el campo de la medicina y la enfermera.

REGULACIN OFICIAL DE LA PROFESIN DE ENFERMERA Se instaura la titulacin de enfermera. Hasta el ao 1915, no se reglamenta la profesin. En los aos 30, tras la guerra civil, esta profesin carece de prestigio social y su papel lo realizan las cuidadoras. En 1952 se crean los estudios de ATS, que ms tarde se cambia por DUE. Ya tiene unas funciones concretas. Conclusin: Ha costado mucho esfuerzo y tiempo el reconocimiento de esta profesin, pero por ello mismo, se estableci exactamente las funciones a realizar por dichos profesionales. CONCEPTUALIZACIN ENFERMERA: ciencia que comprende los conocimientos y aptitudes necesarios para atender correctamente las necesidades del individuo, grupo y comunidad, referente a la salud, su conservacin, promocin y su restablecimiento. ENFERMERA: persona que ha completado un programa de formacin bsica en enfermera y est calificada y autorizada para ejercer la enfermera en su pas. // Persona que esta capacitada en forma tcnica, cientfica y humana para dar asistencia en salud a personas sanas y enfermas. PROFESIN: actividad permanente que sirve de medio de vida y que determina el ingreso en un grupo profesional determinado. CDIGO DE TICA: conjunto de preceptos legislativos, valores y normas que reglamentan las diversas instituciones. PRINCIPIO: verdad general o regla que precede a cualquier accin. Algo comprobado que no admite discusin. POSTULADO: principio primero, no demostrado cuya admisin es necesaria para establecer una demostracin. NORMA: regla general sobre la manera como se debe obrar o hacer una cosa, o por la que se rigen la mayora de las personas. Mandato que establece la forma en que ha ordenarse una relacin social. POLTICA: conjunto de prcticas, hechos, instituciones y determinaciones del gobierno de un estado o de una sociedad. Modo de ejercer la autoridad en un estado o una sociedad. FRMACO: cualquier sustancia que se administra por diferentes vas para tratar o evitar una enfermedad. HOSPITAL: establecimiento pblico o privado donde se efectan todos los cuidados mdicos y quirrgicos, as como los alumbramientos.

SALUD: situacin de bienestar fsico, mental y social con ausencia de enfermedad y de otras circunstancias anormales. No aun as la discapacidad. ENFERMEDAD: alteracin mas o menos grave de la salud del cuerpo. MEDICINA PREVENTIVA: forma de atencin sanitaria enfocada hacia la prevencin de la enfermedad y el mantenimiento de la salud, por medio de diagnostico precoz, descubrimiento de los individuos de alto riesgo, asesoramiento y otras medidas dirigidas a evitar la enfermedad como ejemplo: educacin sanitaria, campaas de vacunacin, pruebas del tamiz, etc. EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO: grupo de profesionales que pertenecen a diversas disciplinas, cada una proporciona servicios especficos al paciente y su trabajo se realiza de manera coordinada e integrada. IDENTIDAD PROFESIONAL: es el actuar consciente, autnomo, responsable y lejos de rutinas que a veces convertimos en normas para no hacer algo diferente// es el resultado extraordinario de la interaccin humana, el intencional y nico que se da entre el cuidador y el sujeto que recibe la accin del cuidado.

RESEA HISTRICA DE LA ENFERMERA EN MXICO Diversos acontecimiento han tenido lugar, anteriores a este siglo y posteriormente a la conquista de Mxico, que han dejado testimonio de la participacin de enfermera en el cuidado de os enfermos, considerando a este como la mxima aspiracin de un grupo de personas dedicadas, primordialmente, a la asistencia hospitalaria sobre todo aquellos establecimientos creados con este propsito, a partir del siglo XVI. El trabajo de enfermera que, por o menos en los tres siglos anteriores, se ejerci en Mxico, dejo antecedentes que esa actividad se aplic con un sentido favorable hacia la poblacin doliente, cuyo ejemplo se proyectaron no solo para el momento en que se sucedieron si no tambin para el futuro. Futuro que hoy estamos disfrutando nosotros. En Mxico, esta importante institucin de la salud pblica fue fundada muy tempranamente, en 1527, ante el mismo cabildo de poderes de los protomdicos de Madrid que le permitieron entrar en funciones creando el Tribunal del Protomedicato, y se reafirm como tribunal personal por la Ley de 1570. Al crearse en la Real y Pontificia Universidad en 1580, la ctedra de Prima de Medicina, primera del Nuevo Mundo, se especific que quien la desempeara ocupara tambin el cargo de Protomdico de la Nueva Espaa.

HOSPITALES Y ESCUELAS EN MEXICO En la altiplanicie, Corts funda el Hospital de la Inmaculada Concepcin (actual Hospital de Jess). En 1781 se crea el Hospital Provincial de San Andrs, ltimo de la Colonia establecido en la ciudad de Mxico. La ciudad de Veracruz era el nico contacto con la Espaa conquistadora, e inici la construccin de numerosos y pequeos hospitales, as como la idea de que no fueran administrados por frailes, aunque continuaban albergando a indigentes, hurfanos, magos y menesterosos. En la ciudad de Mxico se construye el Real Hospital de Indias para los pobres indgenas; para los enfermos castellanos, el Hospital del Amor de Dios; para los militares, el Hospital de San Andrs. El 27 de mayo de 1899, el Congreso de la Unin concedi al Poder Ejecutivo facultades extraordinarias para expedir la Ley de Beneficencia Privada. Los ciudadanos de otros pases radicados en Mxico fundan sociedades de beneficencia como el Hospital Ingls, Sociedad de Beneficencia Espaola, Sociedad Americana de Beneficencia, Asociacin Francesa, Suiza y Belga, Asociacin de Beneficencia de la Colonia Italiana y la Alianza Monte Sina. El 2 de marzo de 1861, el Presidente Benito Jurez dispone la creacin de la Direccin de Fondos para la Beneficencia Pblica, dependiente del Ministerio de Gobernacin, y los hospitales, hospicios, casas de correccin y establecimientos de beneficencia quedaran bajo el amparo de esta direccin. En enero de 1877 se crea la Direccin de Asistencia Pblica, que sustituye a la anterior y pasa a depender del Consejo Superior de Salubridad y Servicio de la Vacuna. Esta dependencia por falta de recursos financieros qued en el abandono, por lo que en 1920 pas a la Secretara de Gobernacin. En la dcada de 1930 se sustituye el concepto de beneficencia por el de asistencia, y se reconoce la obligacin del Estado de intervenir en materia de salud y auxilio social, as como el derecho de los ciudadanos a solicitarla. Todas estas situaciones y antecedentes han generado en nuestro pas la creencia de que los hospitales pblicos son exclusivamente para gente pobre o de escasos recursos. A principios del siglo pasado, con el descubrimiento de mtodos de anestesia, varios mdicos decidieron crear sus propios hospitales, lgicamente pequeos, pero con mayor confort para el paciente.

LA ENFERMERA Y SU IDENTIDAD PROFESIONAL A travs de la historia de la enfermera, a sta se le ha identificado por cuatro smbolos, que justifican su identidad, estos son: Vestido Blanco, Capa, Lmpara, y Cofia.

Enfermeras Cruz Roja de San Sebastin principios de 1900

VESTIDO BLANCO Al principio las estudiantes no utilizaban uniforme, sin embargo con el paso del tiempo ste consisti en un sencillo vestido de percal y zapatillas cmodas, un delantal a la altura del tobillo de color blanco, como sinnimo de limpieza y pureza. El uniforme signific la integracin de un conjunto de cualidades que tienen las profesionales de la enfermera, enfocadas a dar a entender que poseen disciplina y una esmerada atencin, hacia sus semejantes, tanto del alma como del cuerpo. CAPA Esta fue de tela de fieltro, se us de este material debido a las bajas temperaturas, pues generalmente hacan guardias de 24 horas, siendo las noches largas y fras. El significado de la capa es hacerles sentir el peso en sus hombros de la responsabilidad que han contrado con la sociedad al haber elegido la carrera de enfermera; al brindar cuidado, amor y dedicacin, mismas que se han hecho evidentes y caractersticos de las Escuelas de Enfermera desde su creacin. LMPARA Florencia Nightingale, se le ha considerado la precursora de la enfermera moderna, durante la guerra de Crimea en 1854. por las noches despus de que se retiraban las dems enfermeras, haca rondas en solitario y observaba el estado de los pacientes ms enfermos. Estas rondas las haca con su famosa lmpara, que tena una pequea mampara para que no se extinguiera la vela que llevaba en su interior (colocada en un candelero). Longfellow inmortaliz a esta dama llamndola La Dama de la Lmpara, o Dama con una Lmpara, en su poema de 1857. De esta manera se ha distinguido a la enfermera con el smbolo de una lmpara, teniendo un gran significado y emotivo simbolismo de identidad profesional.

COFIA La Cofia de color blanco, smbolo del honor, de la distincin y la responsabilidad, con la cual se identifica a la enfermera, entre los otros miembros del equipo de salud como el profesional dedicado al cuidado de las personas. Desde el punto de vista epidemiolgico la cofia debe proteger el pelo de la enfermera para que no caiga sobre el campo de trabajo, por lo que el pelo debe estar recogido y colocado en el sobre interno de la cofia. Otra versin es la de que para distinguir a una enfermera de una mujer de la vida en sus rondas nocturnas camino de atender a algn enfermo en su domicilio, se ideo que las enfermeras llevaran una cofia almidonada en forma de cono, de color blanco y portaran siempre un farol con una llama encendida.

DESARROLLO DE LA ENFERMERA EN LA ACTUALIDAD La enfermera se ocupa de los cuidados del enfermo y otros trabajos relacionados con la prevencin y la salud pblica. Esto abarca las funciones y los deberes a cargo de quienes han recibido formacin y preparacin en el arte y ciencia de la enfermera, por lo general en la ayuda a los mdicos y otros profesionales sanitarios. En la mayora de los pases se considera la enfermera como profesin cualificada para la que se precisa un programa de formacin previo al reconocimiento acadmico. La formacin, en la mayora de pases, dura tres aos y comprende formacin general en medicina y experiencia prctica trabajando con pacientes bajo la supervisin de enfermeras y enfermeros veteranos. Muchas de las variadas obligaciones del personal de enfermera son de naturaleza tcnica, desde la toma de la tensin arterial hasta el manejo de sistemas de soporte vital en unidades de cuidados intensivos, adems, el personal de enfermera debe ser maestro, consejero y administrador, preocupado por la promocin y mantenimiento de la salud de los pacientes, as como por proporcionar los cuidados necesarios cuando stos se encuentran enfermos. El personal de enfermera tiene funciones dependientes e independientes. Las primeras son aquellas que deben ser llevadas a cabo bajo las rdenes de un mdico, e incluyen actividades como las de administrar medicacin, vendar y curar heridas. Las funciones independientes son aquellas que el personal de enfermera lleva a cabo bajo su propio juicio profesional. Entre stas obligaciones se incluyen el lavado de los enfermos, las posturas de los pacientes para prevenir contracturas articulares, la educacin a los pacientes para que aprendan a curarse ellos mismo y la asesora nutricional.

CONDUCTA PROFESIONAL El profesional de enfermera tiene una slida formacin basada en fundamentos tcnicos-cientficos, humansticos y ticos que le permiten desempear su ejercicio con calidad y conciencia profesional. En enfermera es importante contar con un cdigo tico para resaltar los valores heredados de la tradicin humanista, un cdigo que inspire respeto a la vida, a la salud, a la muerte, a la dignidad, ideas, valores y creencias de la persona y su ambiente. Un cdigo que resalte los atributos y valores congruentes con la profesin y que asimismo han sido propuestos por el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE). Un cdigo de tica para enfermera debe constituirse necesariamente en una gua de conducta, con fundamentos que unifiquen y delimiten los conceptos sobre el hombre, la sociedad, la salud y la propia enfermera, de tal forma que se considere: Al hombre como un ser bio-psico-social dinmico, que interacta dentro del contexto total de su ambiente, y participa como miembro de una comunidad; Ala sociedad como un conjunto de individuos que en nuestro pas se constituyen en un Estado social y democrtico de derecho, que promueve como valores superiores de su ordenamiento jurdico: la libertad, la justicia, la igualdad y el pluralismo poltico; A la salud como un proceso de crecimiento y desarrollo humano, que se relaciona con el estilo de vida de cada individuo y con la forma de afrontar ese proceso en el seno de los patrones culturales en los que se vive; Ala enfermera, constituida como un servicio, encaminado a satisfacer las necesidades de salud de las personas sanas o enfermas, individual o colectivamente. Dicho servicio debe considerar de manera prioritaria: -La conciencia de asumir un compromiso profesional serio y responsable. -La participacin coherente de este compromiso dentro de la sociedad. -El reconocimiento y aplicacin en su ejercicio de los principios de la tica profesional, y -La prctica de una conducta de verdadero respeto a los derechos humanos.

ORGANIGRAMA DEL SERVICIO DE ENFERMERA

ORGANIGRAMA JERRGICO DE UN HOSPITAL DEPENDENCIA

DIRECTOR

SUBDIRECTOR

DIRECCIN ADMINISTRATIVA

SECCIN TCNICO

SECCIN MDICO

-ADMINISTRACIN -CONTABILIDAD -ESTADSTICA -COMPRAS -MANTENIMIENTO -INTENDENCIA -MANEJO DE PERSONAL

-ENFERMERA -TRABAJO SOCIAL -LABORATORIO -RAYOS X -FARMACIA -PATOLOGA -CENTRAL DE ABASTOS

HOSPITAL

CLNICA

-MEDICINA INTERNA -CIRUGA -GINECOOBSTETRICIA -PEDIATRA

-CONSULTA EXTERNA -REHABILITACIN

ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERA

DIRECCIN

SUBDIRECCIN MDICA

JEFE DE ENFERMERAS

COORDINACIN DE ENSEANZA

SUBJEFE DE ENFERMERAS

T.M .

T.V.

T.N.

SUPERVISORA ESTUDIANTE DE ENFERMERA

JEFE DE PISO

E.E.

E.G. P.S.S. AUX. DE ENF.

PRINCIPIOS BSICOS DE ENFERMERA 1.- respetar la individualidad del usuario 2.- mantener las funciones fisiolgicas del usuario. 3.- proteger al usuario de factores externos que causen enfermedad 4.- integrar al usuario al ncleo familiar. DECLARACIN DE PRINCIPIOS La profesin de enfermera exige una particular competencia profesional y una profunda dimensin tica plasmada en la tica profesional que se ocupa de los deberes que surgen en relacin con el ejercicio de la profesin. As cualquier intervencin de enfermera se rige por criterios ticos genricos que pueden resumirse en trabajar con competencia profesional, sentido de responsabilidad y lealtad hacia sus compaeros. Beneficencia y no maleficencia.- Se entiende como la obligacin de hacer el bien y evitar el mal. Se rige por los siguientes deberes universales: hacer o promover el bien y prevenir, apartar y no infringir dao o maldad a nada. Justicia.- La justicia en la atencin de enfermera no se refiere solamente a la disponibilidad y utilizacin de recursos fsicos y biolgicos, sino a la satisfaccin de las necesidades bsicas de la persona en su orden biolgico, espiritual, afectivo, social y psicolgico, que se traducen en un trato humano. Es un valor que permite ser equitativo en el actuar para la satisfaccin de las necesidades sin distincin de la persona. Autonoma.- Significa respetar a las personas como individuos libres y tener en cuenta sus decisiones, producto de sus valores y convicciones personales. Con este principio se reconoce el deber de respetar la libertad individual que tiene cada persona para determinar sus propias acciones. Valor fundamental de la vida humana.- Este principio se refiere a la inviolabilidad de la vida humana, es decir la imposibilidad de toda accin dirigida de un modo deliberado y directo a la supresin de un ser humano o al abandono de la vida humana, cuya subsistencia depende y est bajo la propia responsabilidad y control. Privacidad.- El fundamento de este principio es no permitir que se conozca la intimidad corporal o la informacin confidencial que directa o indirectamente se obtenga sobre la vida y la salud de la persona. La privacidad es una dimensin existencial reservada a una persona, familia o grupo.

Fidelidad.- Entendida como el compromiso de cumplir las promesas y no violar las confidencias que hace una persona. Las personas tienden a esperar que las promesas sean cumplidas en las relaciones humanas y no sean violadas sin un motivo poderoso. Veracidad.- Se define como el principio ineludible de no mentir o engaar a la persona. Confiabilidad.- Este principio se refiere a que el profesional de enfermera se hace merecedor de confianza y respeto por sus conocimientos y su honestidad al trasmitir informacin, dar enseanza, realizar los procedimientos propios de su profesin y ofrecer servicios o ayuda a las personas. La enfermera debe mantener y acrecentar el conocimiento y habilidades para dar seguridad en los cuidados que brinda a las personas y a la comunidad. Solidaridad.- Es un principio indeclinable de convivencia humana, es adherirse con las personas en las situaciones adversas o propicias, es compartir intereses, derechos y obligaciones. Se basa en el derecho humano fundamental de unin y asociacin, en el reconocimiento de sus races, los medios y los fines comunes de los seres humanos entre s. Este principio es fundamental en la prctica de enfermera ya que en todas las acciones que se realizan para con las personas se parte de la necesidad de asociarse para el logro del bien comn y la satisfaccin mutua. Tolerancia.- Este principio hace referencia a admitir las diferencias personales, sin caer en la complacencia de errores en las decisiones y actuaciones incorrectas. Para acertar en el momento de decidir si se tolera o no una conducta, la enfermera debe ser capaz de diferenciar la tolerancia de la debilidad y de un malentendido respeto a la libertad y a la democracia. Tambin debe saber diferenciar la tolerancia de la fortaleza mal entendida o del fanatismo. Teraputico de totalidad.- Este principio es capital dentro de la biotica. A nivel individual debe reconocerse que cada parte del cuerpo humano tiene un valor y est ordenado por el bien de todo el cuerpo y ah radica la razn de su ser, su bien y por tanto su perfeccin. De este principio surge la norma de proporcionalidad de la terapia. Segn sta, una terapia debe tener cierta proporcin entre los riesgos y daos que conlleva y los beneficios que procura. Doble efecto.- Este principio orienta el razonamiento tico cuando al realizar un acto bueno se derivan consecuencias buenas y malas.

DECLOGO DEL CDIGO DE TICA PARA LAS ENFERMERAS Y ENFERMEROS EN MXICO

La observancia del Cdigo de tica, para el personal de enfermera nos compromete a: 1. Respetar y cuidar la vida y los derechos humanos, manteniendo una conducta honesta y leal en el cuidado de las personas. 2. Proteger la integridad de las personas ante cualquier afectacin, otorgando cuidados de enfermera libres de riesgos. 3. Mantener una relacin estrictamente profesional con las personas que atiende, sin distincin de raza, clase social, creencia religiosa y preferencia poltica. 4. Asumir la responsabilidad como miembro del equipo de salud, enfocando los cuidados hacia la conservacin de la salud y prevencin del dao. 5. Guardar el secreto profesional observando los lmites del mismo, ante riesgo o dao a la propia persona o a terceros. 6. Procurar que el entorno laboral sea seguro tanto para las personas, sujeto de la atencin de enfermera, como para quienes conforman el equipo de salud. 7. Evitar la competencia desleal y compartir con estudiantes y colegas experiencias y conocimientos en beneficio de las personas y de la comunidad de enfermera. 8. Asumir el compromiso responsable de actualizar y aplicar los conocimientos cientficos, tcnicos y humansticos de acuerdo a su competencia profesional. 9. Pugnar por el desarrollo de la profesin y dignificar su ejercicio. 10. Fomentar la participacin y el espritu de grupo para lograr los fines profesionales.

FILOSOFA DE LA PROFESIN DE ENFERMERA La solucin a las necesidades en salud en forma progresiva y dinmica, requiere de una forma sistemtica de elementos que conforme al personal de enfermera en sus diferentes niveles. Dicha informacin debe contemplar varios aspectos para que el personal mencionado y de acuerdo con el nivel que le corresponda, realice oportuna y eficientemente cada una de las medidas preventivas en el individuo, familia y comunidad en los aspectos, biolgicos, psicolgicos y social. El ser humano constantemente, produce y reproduce conocimientos de s mismo y de todo lo que rodea, es decir debe conocer acerca de los hechos fsicos, valores, lenguaje, sociedad, etc. Que le permita hacer un estudio metodolgico y sistemtico de sus actividades, que redundaran en la satisfaccin de sus necesidades a travs de la investigacin. Esta situacin dar al individuo, la oportunidad de elaborar una filosofa respecto a su vida, profesin, institucin, etc. Desde el punto de vista profesional, se requiere que el personal participe en y para la comunidad con juicio critico, poder de decisin e iniciativa en todas las etapas del ciclo de vida, dando prioridad a la conservacin de la salud y considerando a la enfermedad como un accidente en la vida del individuo, sin perder de vista que ste es un ente biopsicosocial en constante interaccin con el ambiente. Estos objetivos pretenden orientar al personal de enfermera sobre el cmo y el porqu de cada una de sus acciones, tanto en su vida personal como profesional, mediante una metodologa que facilite el descubrimiento, racionalizacin, comprobacin y exposicin de los hechos concernientes a las ciencias bsicas que integran su que hacer profesional. NORMAS Su objetivo es dar solucin a problemas tcnicos. En base a los principios de enfermera enunciados previamente, se consideran tres normas que determinan la conducta a seguir mediante acciones ms especficas: Respetar la individualidad del hombre Mantener la homeostasis en el hombre Proteger al individuo de causas externas de enfermedad A su vez, estas normas se hacen ms especficas de acuerdo a las acciones que el personal de enfermera realiza al individuo, familia y comunidad.

UNIDAD II: ASEPSIA Y ANTISEPSIA


Asepsia: Ausencia total de microorganismos y esporos patgenos que causan enfermedades. Antisepsia: Es la prevencin de la infeccin por medio de destructores o inhibidores de la proliferacin o multiplicacin de microorganismos. Desinfeccin: Proceso fsico o qumico que permite destruir microorganismos, no esporas. Hay desinfeccin de niveles altos, intermedio y bajo. Esterilizacin: Proceso fsico o qumico que permite destruir microorganismos, incluidas las esporas. Ofrece el mximo nivel de seguridad. HISTORIA Semmelweis en 1840 introdujo el lavado de manos obligatorio en su servicio del Hospital General de Viena. En 1862 Luis Pasteur inicia los estudios de microbiologa, se plantea que las infecciones estn producidas por un agente causal. En 1865 Josep Lister destaca la importancia de las medidas aspticas. Introdujo los trminos de asepsia y antisepsia, utilizando el etanol como primer antisptico. ASEPSIA El prefijo "a" significa negacin, falta o ausencia; y "sepsis" infeccin o contaminacin; por lo tanto el trmino asepsia se define como la ausencia de materia sptica, es decir la falta absoluta de grmenes. PRINCIPIOS DE LA ASEPSIA 1. 2. 3. 4. Del centro a la periferia De lo ms limpio a lo ms sucio De arriba hacia abajo De lo proximal a lo distal

ASEPSIA MDICA La asepsia mdica es un conjunto de procedimientos que, bien aplicados, eliminan la suciedad, el material contaminante y disminuyen considerablemente la proliferacin y propagacin de microrganismos patgenos. 1.- ASEO Y LIMPIEZA: son todas aquellas prcticas de aseo personal y limpieza del medio, que se las realiza de acuerdo con la necesidad, las preferencias individuales, las costumbres familiares, los recursos con los que se cuenta. Son practicas personales comunes: lavado de manos, bao, shampoo, aseo bucal, uso de ropa personal y de uniformes limpios, mantenimiento de uas cortadas y limpias, cuidado de los pies, etc. Son prcticas ambientales comunes: limpieza de polvos frecuente, mantener el orden en las habitaciones, aspirar, permitir que exista iluminacin y ventilacin suficientes En el rea de salud se deben tomar en cuenta consideraciones como: Cuidado especial en el uso del uniforme: bao y cambio diario de ropa, cabello limpio corto o recogido, uas cortas y limpias, uso restringido de joyas. Higiene personal del usuario, analizando la condicin, las necesidades, los factores personales y socioculturales que influyen en las prcticas higinicas del cliente. Manejo de los principios de asepsia de aquellos que evitan las dispersin del polvo, suciedad y microrganismos. Lavado de mano antes y despus de cada procedimiento de limpieza. Iniciar siempre la limpieza desde lo ms limpio hacia lo ms sucio. Mantener la distancia mnima requerida entre el uniforme del personal y el material, equipo y lencera hospitalarios, ms aun si estn sucios o contaminados. Uso de guantes y mascarillas como barrera de proteccin para realizar la limpieza de material o instrumental manchado con materia orgnica como sangre, moco, pus, secreciones o materia fecal. No sacudir ropa personal, ropa de cama, de camilla y lencera en general.

2.- ANTISEPSIA Prctica que mediante el uso de soluciones antispticas, inhibe la proliferacin, inactiva, en otros casos elimina los microrganismos patgenos presentes en los tejidos vivos y fluidos corporales o de todo aquello que no pueda ser esterilizado. El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla como el conjunto de procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado. Los antispticos son sustancia de origen orgnico o inorgnico elaborados para cumplir su funcin particularmente en seres vivos. Mtodos: Fsicos o mecnicos: disminucin de la poblacin bacteriana y facilitar la accin de los antispticos (Cepillado, lavado o fregado). Qumicos: se basan en el uso de antispticos. Son prcticas comunes de antisepsia: Lavado de manos rutinario y quirrgico, preparacin de la piel para realizar tratamientos invasivos, preparacin de reas quirrgicas, curacin de heridas. Tipos de antispticos: entre los de uso frecuente, hay algunos que sirven adems de antispticos, como desinfectantes, los ms conocidos son: Alcoholes en concentraciones de entre 70 y 90%. Benzal, isodine, agua oxigenada, mertiolate, jabn lquido. Clorhexidina. Combinado con cetrimida en antisepsia de quemaduras y heridas. Irgasan (triclosan) muy usado en antisepsia de manos, tambin en soluciones para antisepsia de cavidad bucal. Yodo: sirve para antisepsia de piel y para tratamiento de infecciones cutneas producidas por hongos o bacterias.

CONSIDERACIONES PARA LA APLICACIN DE ANTISPTICOS: 1. Limpieza previa de la superficie cutnea y/o remocin de materia orgnica, con lavado por arrastre. 2. Remocin de antispticos previos si fuera necesario. 3. Aplicacin del antisptico ms apropiado (rapidez, efecto residual, alergia, irritacin mucosa, espectro, etc.) 4. Aplicacin y friccin sobre la piel, no rosear. 5. Esperar tiempo de accin.

3.- DESINFECCIN Son aquellos procedimientos de tipo fsico o a travs de sustancias qumicas que inhiben la reproduccin, la propagacin y que destruyen muchas formas vegetativas de bacterias, hongos, virus, excepto las esporas. Consideraciones especiales: Limpiar siempre el rea y lavar los objetos, instrumental o equipos antes de desinfectarlos; por lo tanto siempre es precedente la limpieza a la desinfeccin. El equipo o instrumental que posee surcos, ranuras u orificios debe recibir una limpieza minuciosa con cepillos antes de someterse a desinfeccin. Cada sustancia que se usa como desinfectante tiene sus propias indicaciones, por lo tanto se dar cumplimiento a estas especificaciones para garantizar efectividad en la accin. De acuerdo con la frecuencia y complejidad del procedimiento se habla de: Desinfeccin concurrente: la que se realiza en forma permanente y en el momento requerido. Desinfeccin terminal: la que se realiza una vez que el paciente egresa del rea hospitalaria o fallece. MTODOS DE DESINFECCIN DESINFECCIN POR MEDIOS FSICOS Calor: es la ebullicin a 100C, no es sinnimo de esterilizacin. Las esporas bacterianas y algunos virus resisten a la ebullicin. Radiaciones ultravioletas: actan matando la mayora de las bacterias. Ultrasonido: es la vibracin sonora de alta frecuencia que no percibe el odo de las personas, eficaz contra las bacterias que presentan efectos de cavitacin y oxidacin. Flujo laminar: es la fijacin del aire en zonas de preparacin de medicacin especial, por ejemplo los anticancergenos.

DESINFECCIN POR MEDIOS QUMICOS Emplea desinfectantes, sustancias qumicas que matan muchas formas de microorganismos o anulan su accin. Son preparados particularmente para actuar sobre objetos inanimados. OXIDANTES (cloro hipocloritos, solucin acuosa de hipocloritos) ALDEHIDOS, FENOLES, TRICLOSAN, IRGASN. PERXIDO DE HIDROGENO, ALCOHOL,

ASEPSIA QUIRRGICA Son todos aquellos procedimientos que garantizan la eliminacin y ausencia de microorganismos patgenos. ESTERILIZACIN: es la destruccin y eliminacin patgenos, incluidas las esporas. OBJETIVOS DE LA ESTERILIZACIN. Descontaminar el material a utilizar para: Suprimir fuente de grmenes. Evitar la posibilidad de contaminacin del personal que lo manipule. Disponer de material estril para poder realizar los procedimientos con el mnimo riesgo de infeccin. MEDIOS PARA ESTERILIZAR MEDIOS FSICOS 1.- Calor hmedo vapor a presin (autoclave) El calor hmedo es la forma de vapor saturado a presin, es el ms eficaz para lograr la destruccin de toda la vida microbiana. En su accin intervienen tres factores: el calor, la humedad y la presin, que desnaturalizan y coagulan las protenas de las bacterias. SIRVE PARA esterilizar una amplia variedad de material termorresistente, por ejemplo material quirrgico. Las temperaturas con las que trabaja el autoclave son: 121C por 15-20 a 1 atmosfera 132C por 5-10 a 2 atmosfera de todos los grmenes

VENTAJAS Es el medio ms fcil, seguro y econmico. No deja residuos en sus materiales. El tiempo de exposicin es ms corto que el de cualquier otro medio.

DESVENTAJAS Los materiales a esterilizar deben estar limpios, sin grasa ni aceite, y no debern alterarse por el calor. Los ciclos se deben adaptar al material que se introduzca. En ocasiones no se produce un buen secado del material.

2.- Calor seco (Poupine). Su accin produce activacin o coagulacin lenta de la protena bacteriana por quemadura. Se precisan temperaturas muy altas y gran tiempo de exposicin para lograr una correcta esterilizacin. Se usa para esterilizar aceites, algunos compuestos farmacolgicos, instrumental y otros materiales que son termorresistentes pero no pueden ser esterilizados en autoclave porque la humedad les puede daar. Las temperaturas con las que funcionan estos esterilizadores son: 160C por 2 horas a 2 atmosferas. 180C por 1 hora a 1 atmosfera.

Ventajas: Permite la esterilizacin de ciertos materiales que no lo pueden ser por otros medios, tales como aceite, polvos o artculos de vidrio. Evita la oxidacin de material metlico.

Desventajas: Requiere un largo tiempo de exposicin del material. La sobrexposicin puede daar el temple o corte de los materiales metlicos.

3.- Radiaciones ionizantes (rayos gamma): Es la utilizacin de la energa trmica o qumica producida por la ionizacin, para la esterilizacin del material. Ventajas Penetra la mayora de materiales con muy buenos resultados. Su uso es nicamente comercial. Inconvenientes El material esterilizado con este medio no puede re esterilizarse con xido de etileno.

MEDIOS QUMICOS XIDO DE ETILENO Este agente qumico destruye incluso los grmenes esporulados, al interferir en el metabolismo proteico normal y en los procesos reproductivos. VENTAJAS Es un sustitutivo eficaz cuando los artculos no pueden ser esterilizados por el calor. Entra de forma total el material poroso. Es anticorrosivo, por lo que no se deteriora el material metlico. INCONVENIENTES Todo producto que absorbe el gas durante la esterilizacin, precisa un periodo de aireacin (mayor en funcin de la porosidad) para eliminar el gas. Las frecuentes esterilizaciones aumentan la concentracin de residuos totales de gas en el material poroso. Si no es eliminado inmediatamente, produce vesculas y quemaduras al contacto con la piel. Irrita las mucosas.

ESTERILIZACIN POR GAS PLASMA DE PERXIDO DE HIDRGENO. Esterilizacin a muy baja temperatura, la difusin de perxido de hidrgeno en fase plasma ejerce la accin biocida. VENTAJAS Rpido. No corrosivo. Material termo sensible. No residuos txicos. DESVENTAJAS

Embalaje especial. No lquidos, ropa o celulosa.

LAVADO DE MANOS CLNICO CONCEPTO: procedimiento habitual en el cual se realiza la higiene de las manos, de acuerdo a las reglas de asepsia. OBJETIVOS: Mantener la higiene eliminando la suciedad, fomentando hbitos de higiene. Prevenir y controlar la propagacin de microrganismos que propicien enfermedad, reduciendo el riesgo de transmisin a los usuarios. Disminuir el nmero de microorganismos en las manos. Eliminar suciedad y contaminantes potenciales adquiridos durante la atencin del paciente.

Equipo: Jabn, cepillo de cerdas, toallas desechables. PROCEDIMIENTO 1.Mantener la piel de las manos en condicin de integridad y libres de lesiones, as como uas cortas. Fundamentacin: Las regiones subungueales e interdigitales son reas de mayor concentracin bacteriana. El crecimiento de uas (placas corneas de queratina) permiten albergar microbios y pueden producir lesiones al paciente durante su atencin.

2..Humedecer las manos con agua, Fundamentacin: La flora de la piel es transitoria en la capa superficial y residente en la capa superficial y profunda. La solubilidad de los detergentes y jabones solo se produce con agua. El calor acelera la velocidad y efectividad de la reaccin qumica de los detergentes.

El jabn antisptico debe estar en contacto con la piel al menos 2 minutos. Enjuagar con agua corriente las manos Cerrar llave segn corresponda. No debe usarse otro antisptico luego del lavado, ya que con ello se elimina el efecto residual del antisptico usado en el jabn. Proceda a secarse la mano empezando por los dedos, espacios interdigitales, palma, dorso, antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la

otra mano, dela misma manera. Deseche la toalla y colquela en el lugar indicado.

Cundo realizar (Segn norma Minsal).

LAVADO DE MANOS QUIRRGICO DEFINICION: Procedimiento que consiste en reducir el mayor nmero de microorganismos patgenos de las manos hasta los codos por medio de movimientos mecnicos y desinfeccin con productos qumicos antes de practicar una intervencin quirrgica. Indicaciones (Minsal): Intervenciones quirrgicas. Procedimientos Invasivos Mayores. Instalacin de cvc Puncin lumbar. Puncin pleural. Otros procedimientos invasivos. Procedimiento: Usar jabn clorhexidina o yodforo en dispensador. 1: Posicin cmoda frente a lavamanos. Abrir llave de agua y dejar corriendo, mojarse las manos. Tomar del dispensador jabn y friccionar produciendo abundante espuma. Si presenta uas sucias pida esptula. 2: humedecer las manos con agua tibia, de preferencia. Fundamentacin: La flora de la piel es transitoria en la capa superficial y residente en la capa superficial y profunda. La solubilidad de los detergentes y jabones solo se produce con agua. El calor acelera la velocidad y efectividad de la reaccin qumica de los detergentes.

3: Aplicar jabn neutro, detergente o compuesto antisptico en cantidad recomendada. Fundamentacin: A mayor numero de microorganismos, se requiere mayor concentracin de agente destructor. El efecto del jabn neutro y detergentes es sobre la flora transitoria, en tanto que los compuestos antispticos destruyen o alteran el crecimiento de microorganismos. A menor tensin superficial, mayor penetracin del agente qumico en los tejidos.

4: usar cepillar de cerdas. 5: frotar las manos con movimientos de rotacin, especialmente interdigitales hasta el tercio inferior del antebrazo. Fundamentacin: en espacios

Las superficies externas del organismo, cavidades y conductos externos al exterior, contienen microorganismos. La estimulacin mecnica favorece la circulacin sangunea.

6: enjuagar a chorro de agua el jabn y cepillo y colocarlos en su lugar. Fundamentacin: El cuidado, limpieza y conservacin del material y equipo ofrece seguridad y rendimiento de cada una de las acciones.

7:enjuagarse las manos con agua corriente. Fundamentacin: El agua corriente favorece el arrastre mecnico de los microorganismos. 8: mantener las manos por encima de los codos Fundamentacin: La gravedad es la fuerza de atraccin entre dos cuerpos y favorece el arrastre mecnico de microorganismos 9 cerrar la llave del agua con toallas desechables. Fundamentacin: Un rea limpia se contamina al contacto con un rea sucia 10: secar las manos con toallas desechables. Fundamentacin: El manejo correcto del material desechable limita las fuentes de infeccin. 11: aplicar locin o crema si es necesario. Fundamentacin: El uso constante de los detergentes altera las propiedades de la piel.

CENTRAL DE EQUIPO Y ESTERILIZACIN Concepto: 1. Es el servicio responsable de obtener, limpiar, preparar, esterilizar, controlar y suministrar a todos los servicios de la institucin, de insumos necesarios para las actividades en los campos mdico y quirrgico. CONCEPTO: 2. Es un servicio de la Unidad Mdica cuyas funciones son: Obtener, centralizar, preparar, esterilizar, clasificar y distribuir el material de consumo, canje, ropa quirrgica e instrumental mdico quirrgico a los servicios asistenciales de la Unidad Mdica. OBJETIVO: El objetivo de la CEYE es asegurar la distribucin adecuada de equipo, material e instrumental de manera oportuna y con la optimizacin de tiempo y recursos, para que en forma ininterrumpida (las 24 horas del da y los 365 das del ao) los artculos requeridos por los servicios mdico-quirrgicos sean proporcionados para el logro de sus actividades. REAS DEL CENTRAL DE EQUIPO Y ESTERILIZACIN La distribucin de reas ser preferentemente en forma de U para respetar el ciclo sucio, limpio, estril con un mnimo de siete reas especficas. rea de recepcin y limpieza. En esta rea se realiza la recepcin de material y equipo contaminado, llevando un control del mismo. Debe contar con espacio para tarjas de lavado manual y lavadora de ultrasonido para efectuar un lavado eficiente del equipo e instrumental. rea de trabajo limpio. En esta rea se revisa todo el material y equipo que ha sido descontaminado y lavado para que una vez limpio se empaque, etiquete y se deje preparado para su esterilizacin. reas separadas. Por su naturaleza y tipo de preparacin comprenden: a) rea de preparacin de lquidos con sus departamentos de preparado, tapado y etiquetado y se deje preparado para su esterilizacin. b) rea para preparacin de guantes, la cual debe estar cerrada considerando que el talco que se utiliza es de fcil diseminacin y puede ser vehculo contaminante. En esta rea es indispensable contar con ventilacin controlada, lavadora secadora, entalcadora, mesa de preparacin, probador de guantes, zona de aireado, envoltura y etiquetado, y un carro esterilizador. rea de esterilizacin. Aqu se localizan los esterilizadores, que pueden ser de aire seco, vapor saturado o gas. Debe haber espacio suficiente para acomodar los carros llenos mientras se enfra la carga, ya que no debe manejarse mientras estn calientes, y para el aireador en caso de contar con esterilizador de gas. rea de almacenamiento. Esta rea es para almacenar material y equipos estriles electros mdicos, debe estar lo mas alejada posible de las reas de recepcin de material sucio, lavado y entalcado de guantes para mantenerse completamente libre de riesgos de contaminacin. En

esta rea debe colocarse en anaqueles el material fijo y el de uso frecuente. El equipo electro mdico se colocara en un espacio de fcil acceso para su entrega. rea de entrega. Lugar limpio para proporcionar al personal de los diferentes servicios el material, equipo y aparatos que soliciten de acuerdo con sus necesidades. rea de trnsito y estacionamiento. Espacio para estacionar cajas, diablos, contenedores, tnicos y otros. MATERIAL DE CONSUMO

El material de consumo esta constituido por aquellos materiales que son indispensables para realizar curaciones y auscultaciones, como: gasas, puchitos, Vendas (varios tipos y tamaos), tela adhesiva, aplicadores, torundas, bolsas para desechos, toallas de papel, entre otros. MATERIAL CANJEABLE Equipo de curacin Pinza Rochester Pean Pinza Kelly curva Pinza de diseccin con y sin dientes Pinzas de Bard Paker o de traslado Tijera de Kelly recta Tijera para puntos Sonda acanalada y estilete Bandeja rin Vasos graduados estriles entre otro tipo de Instrumental quirrgico Ropa de cama, bata quirrgica, fundas de mayo abate lenguas,

PREPARACIN DE GUANTES OBJETIVO: Proporcionar guantes a los diferentes servicios en condiciones ptimas de uso y seguridad desde el punto de vista bacteriolgico. Lavadora Introducir guantes (50 a 60 pares) Encender lavadora y colocar perilla en posicin de enjuague (primer enjuague con agua fra) Agregar detergente especial para guantes quirrgicos. Lavar y desaguar por dos veces mas, previo llenado de deposito con agua fra. Desaguar y retirar guantes. Sacar guantes de 2 a 4 pares por la parte de los dedos y escurrir excedente de agua. Secadora Precalentar el aparato. Abrir puerta y tambor de secadora e introducir guantes. Pasar botn selector al secado (durante 30 min) Apagar aparato y vaciar recipiente recolector de agua. Abrir secadora y puerta de tambor para enfriar guantes durante 15 min. Entalcadora Encender el aparato y abrir su puerta de tambor. Introducir guantes ntegros, volteando antes hacia la parte interna. Llenar de talco el recolector y espolvorear uniformemente los guantes. Cerrar tambor y puerta y girar perilla en posicin de apagado (inicio de entalcado) Esperar a que se asiente el talco. Abrir aparato y tambor y sacar los guantes. Apagar la entalcadora Mesa de trabajo

Doblar puos de los guantes hacia la parte interna. Clasificar por nmero y hacer pares. Introducir guantes en carteras verificando que los dedos pulgares se encuentren al centro. Introducir carteras con guantes en bolsa y a su vez en canastillas.

CALZADO DE GUANTES Tcnica cerrada:Una vez colocada la bata quirrgica y sin haber sacado las manos de las mangas, efectuar los siguientes pasos: 1. Abrir la cartera de guantes tomando como punto de referencia el dedo pulgar y tomar el guante correspondiente por el puo y extenderlo por la palma sobre la cara anterior del antebrazo. 2. Con la ayuda de la otra mano sin sacarla de la manga de la bata, introducir los dedos en el guante, y en un solo movimiento jalar conjuntamente los puos de la manga y no del guante. 3. Introducir la mano y ajustar el guante en su sitio y con la mano calzada, tomar el otro guante y seguir los mismos pasos. Tcnica asistida: Esta tcnica permite al personal instrumentalista colocar los guantes estriles a segundas personas (cirujano, ayudantes de cirujano) a travs de los siguientes pasos. 1. Tomar el guante derecho 2. Colocar el guante con el dedo pulgar apuntando al cirujano, introduciendo los dedos de ambas manos, excepto los pulgares, por debajo del pliegue superior del puo. 3. Separar los dedos pulgares del guante para evitar contaminacin con la mano desnuda del cirujano. 4. Esperar al que el cirujano introduzca la mano en el guante con una ligera presin. 5. Soltar el guante por arriba del puo del cirujano. Tomar el guante izquierdo. 6. Colocar el guante izquierdo en igual forma que el derecho. 7. A su vez, el cirujano, colocara los dedos ndice y medio por debajo del pliegue del guante para ayudar a abrirlo ms y as facilite la introduccin de su mano izquierda. 8. Soltar el guante de la misma forma que se hizo con el derecho. 9. El cirujano ajustar los guantes de ambas manos. RETIRO DE LOS GUANTES Quitar el guante enganchndolo por la palma de la mano con el dedo ndice de la mano enguantada. Con el dedo pulgar de la mano descubierta, introducirlo entre el guante y la palma de la mano. Jalar hacia afuera y liberar el guante, cuidando de no contaminar las manos con la superficie sptica del mismo. Precauciones: Evitar tocar con la mano la parte externa del guante. Evitar la dispersin de partculas de talco.

CURACIN DE HERIDAS Serie de maniobras que se realizan para la asepsia o desinfeccin de una herida infectada. Objetivos: Favorece la cicatrizacin por primera intencin. Evitar proceso infeccioso. PUNTOS CARDINALES DE UNA HERIDA O QUEMADURA ARDOR DOLOR EDEMA

RUBOR

MATERIAL Y EQUIPO DE CURACIN Para poder realizar la curacin de herida adecuadamente es necesario prepara e identificar el material a utilizar, por lo que hay que tener el carro de curaciones con: Material: Guantes estriles, gasas, apsitos segn recursos de la instalacin o de la familia, vendas (varios tipos y tamaos) tela adhesiva aplicadores, abatelenguas torundas, bolsas para desechos, toallas de papel, entre otros. Equipo: Pinza Rochester Pean Pinza Kelly curva Pinza de diseccin con y sin dientes Pinzas de Bard Paker o de traslado Tijera de Kelly recta Tijera para puntos Sonda acanalada y estilete Bandeja rin Vasos graduados estriles entre otros.

Soluciones: Solucin para irrigacin Jabn liquido Solucin antisptica, entre otras.

TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS Accin 1: Evaluar al paciente Fundamentacin: Son factores sistmicos a considerar en el paciente que presenta una herida: edad, estado hdrico y nutricional, factores estresantes, presencia de enfermedades crnicas y estado inmune, principalmente. Accin 2: lavarse las manos Fundamentacin: La piel y mucosas generalmente contienen grmenes. El lavado de manos disminuye la transmisin de enfermedades. Accin 3: preparar y trasladar el carro de curaciones a la unidad clnica si es necesario, o trasladar el paciente al cuarto de curaciones. Fundamentacin: El inadecuado suministro de material y equipo producen prdida de tiempo, esfuerzo, as como desconcierto y tensin innecesarios. Accin 4: explicar al paciente el procedimiento y la forma en que puede colaborar. Fundamentacin: La comunicacin y relacin interpersonal influyen en la participacin efectiva del individuo y la familia. La comprensin del procedimiento disminuye o calma la ansiedad. La explicacin al paciente acerca de las condiciones de la herida dependen de sus necesidades. Accin 5: aislar al paciente o cerrar la puerta del cuarto de curaciones. Un ambiente teraputico requiere de las relaciones humanas y familiares adecuadas a cada situacin. Los microorganismos patgenos son diseminados por mtodos directo e indirecto. Accin 6: dar al paciente una posicin adecuada de acuerdo con el sitio lesionado, descubriendo nicamente la zona a curar. Accin 7: retirar el material sucio con l pinza o los guantes y observar la herida y el curso de cicatrizacin. Fundamentacin: La humedad y los solventes facilitan la remocin del material de curacin adheridos a las heridas. La detencin oportuna y correcta de las manifestaciones clnicas permiten la remisin del paciente a profesionales de la salud indicados. La toma de decisiones requiere conocimientos, experiencia y practica. Las manifestaciones clnicas de infeccin son, adems las correspondientes al proceso inflamatorio, formacin de pus, hipertermia, taquicardia, anorexia, nauseas, vmitos, cefalea. Accin 8: lavarse las manos y abrir los equipos estriles, haciendo con la envoltura un campo estril para colocar el equipo y material requeridos. Fundamentacin: La sanitizacin reduce a un nivel de seguridad el nmero de contaminantes bacteriana. Los microorganismos se diseminan por vas respiratorias, tubo digestivo, sangre, por contacto directo o va area.

Accin 9: calzarse los guantes. Accin 10: limpiar con jabn lquido la herida del centro a la periferia o en lnea recta, con una gasa sostenida por una pinza. Cambiar gasa cuantas veces sea necesario. Realizar estos pasos hasta lograr una herida limpia. Fundamentacin: Los jabones son solubles al agua. A mayor nmero de microbios se requiere mayor concentracin del agente destructor. La piel y las mucosas suelen lesionarse por agentes qumicos, mecnicos, trmicos o microbianos. La herida quirrgica se considera ms limpia comparada con la zona circundante. Accin 11: enjuagar la herida con una solucin para irrigacin o agua estril. Fundamentacin: La desinfeccin es el proceso fsico o qumico por el cual se destruyen los agentes patgenos, excepto las esporas. Los agentes qumicos tienen propiedades bactericidas, bacteriostticas o bacteriolticas. El agua corriente favorece el arrastre mecnico de microorganismos. Accin 12: secar con gasa estril, preferentemente cambiando de pinza y gasa. Fundamentacin: La humedad favorece el crecimiento bacteriano. Un objeto sucio contamina a uno estril. Accin 13: aplicar vendoletes o retirar los puntos de sutura si el caso lo amerita, y cubrir la herida con material de curacin estril. Fundamentacin: El material de curacin proporciona las condiciones necesarias de proteccin al paciente en tratamientos medicoquirrgicos. La proteccin de heridas con material estril evita su contaminacin. Los apsitos secos inhiben su multiplicacin y el paso de grmenes. Accin 14: retirarse los guantes y sujetar el apsito con material adhesivo o de contencin, segn el caso. Fundamentacin: La proteccin del epitelio superficial antes de fijar el material adhesivo evitar lesiones posteriores. La circulacin sangunea transporta materiales que nutren y reparan los tejidos corporales. Accin 15: colocar el instrumental sucio en el recipiente con agua jabonosa que se encuentra en el carro de curaciones; asimismo colocar el material sucio en el lugar indicado. Fundamentacin: La separacin de material o equipo sucios en lugares adecuados, aumenta la seguridad del paciente y del personal de salud desde el punto de vista microbiolgico. Accin 16: dejar cmodo al paciente en su unidad o llevarlo a la misma. Accin 17: lavar con guantes el instrumental y equipo utilizado.

Accin 18: registrar el procedimiento sin dejar de anotar datos significativos o complicaciones durante la curacin de la herida. Accin 19: reponer el material y equipo utilizado en el carro de curaciones. Fundamentacin: Asegurar continua y oportunamente el material o equipo de curacin necesario evitar prdida de tiempo y esfuerzo. Accin 20: registrar condiciones de la herida y reportarlas de inmediato al mdico tratante. Fundamentacin: El tamao, extensin, presencia de conductos, limites, cuerpos extraos, tejido necrtico entre otros, son datos que facilidad el control de la herida. La comunicacin oportuna y realizacin de exmenes de laboratorio confirman el diagnostico y permiten el tratamiento oportuno. VENDAJES consiste en la aplicacin de una venda sobre una parte del cuerpo, con fines preventivos o teraputicos as como para otros propsitos que adelante se detallan. Los vendajes o la accin de vendar sobre una parte del cuerpo con fines preventivos o teraputicos, tienen como propsito: Comprensin: para detener hemorragias, fomentar la absorcin de lquidos tisulares y prevenir la prdida de lquidos tisulares. Contencin: para limitar los movimientos de extremidades o articulaciones en caso de luxacin, esguince o fractura, sujetar material de curacin y proporcionar calor y proteccin.

Correccin: para inmovilizar una parte del cuerpo y corregir deformidades.

VENDA La venda es una tira de tela, lienzo o banda de diversas clases de material, longitud, ancho y forma. Sus partes integrantes son: Cuerpo o rollo. Cabos inicial y terminal. Caras internas y externas. Por el tipo de material y algunas caractersticas, las vendas se utilizan en situaciones particulares. TIPOS DE VENDAS Y USOS MATERIAL USOS Gasa: tejido de algodn ligero, suave Sostn, proteccin y comprensin ligera. y fresco. Muselina: tejido ms firme que la gasa. Sostn, proteccin, comprensin. Manta: tejido de algodn muy resistente Sostn, correccin. y durable. Franela: tejido de algodn ligero con Sostn, calor, absorcin de la humedad. hilos cardados. Huata: algodn laminado no desgrasado, Uso ortopdico, proteccin en aparato de no absorbente, de accin hidrfoba que yeso. impide reblandecimiento de la venda. Venda elstica: tejido de algodn Sostn, fijacin, comprensin, adaptacin a especial y elstico (nailon, ltex) en regin vendada. forma de red o malla. Elstica autoadherente: hipoalergnicas. Comprensin, prevencin de lesiones articulares. Cinta adhesiva: tejido de algodn con xido de zinc y resinas con adherentes Sostn en casos donde es difcil el uso en una de sus caras que permiten fcil de aplicacin, mayor fijacin y remocin la venda, fijacin. sencilla Tarlatana con yeso Uso ortopdico, inmovilizacin. Caucho; goma delgada Uso quirrgico: produccin de isquemia. Fibra de vidrio y polipropileno Uso ortopdico.

TECNICA PARA ENRROLLAR LAS VENDAS: Es necesario tomar uno de los extremos y formar un rollito solido y uniforme que sirva de base al rollo que se va a formar con el resto de la venda, y cuando est bien compactada sujetarlo con los dedos ndice y pulgar de la mano izquierda. Pasar el extremo libre entre los dedos ndice y medio de la mano de la mano derecha, sujetndolo con firmeza para que a la vez que se gire el rollo quede apretado y uniforme. Otra forma de enrollar una venda requiere la ayuda de otra persona para sostener el resto de esta y darle la tensin necesaria para que el rollo quede apretado y uniforme. Mecnicamente, existen aparatos que facilitan el enrollado de las vendas, ahorrando tiempo y esfuerzo al personal de enfermera.

VENDAJES SEGN MTODO DE APLICACIN Segn su mtodo de aplicacin. Se tienen los siguientes tipos de vendaje. Circulares :superpuestas En espiral e imbricadas En espiral continua En espiral rampante Oblicuas Con inversos Oblicuas y cruzadas en 8 Recurrentes Con vendas en cabos mltiples Llenos o charpas

Circulares superpuestas: vendaje que cubre totalmente las vueltas anteriores. Indicaciones: -Fijacin de cabo inicial-En mueca, tobillo entre otros

Circulares en espiral e imbricadas: vueltas circulares u oblicuas, ascendentes o descendentes, que cubren la mitad o dos terceras partes del ancho de la venda de la vuelta anterior. Indicaciones: En miembros torcicos o podlicos. Circulares en espiral continua igual que el anterior, solo que los bordes de la venda en cada vuelta, se tocan entre s.

Circulares con espiral rampante: vueltas u oblicuas ascendentes o descendentes que dejan un espacio sin vendar.

Indicaciones: Fijar material de curacin

Circulares oblicuas: vueltas en sentido del eje del cuerpo o extremidades que cubren la mitad o dos terceras partes de la vuelta anterior. Indicaciones: Monculo, binculo Trax

Circulares con inversos: vueltas que requieren de la inversin de la cara interna de la venda hacia el exterior. Indicaciones: En extremidades superiores e inferiores.

Oblicuas y cruzadas en 8: vueltas oblicuas ascendentes y descendentes en torno a la extremidad, pero cruzndose en su parte media. Indicaciones: En mano, codo, rodilla, axila, etc.

Vendaje recurrente: medias vueltas recurrentes. Indicaciones: Muones de amputacin, cabeza, manos y pies.

Vendajes de cabeza: capelina Indicaciones especificas: Cubrir cabeza en periodo preoperatorio Tratamiento de cabello o cuero cabelludo

UNIDAD III: AMBIENTE TERAPUTICO


AMBIENTE TERAPUTICO el conjunto de factores fsicos, psicolgicos, sociales y humanos donde se lleva a cabo un tratamiento mdico que influye o afecta la vida y supervivencia de una persona. OBJETIVOS Satisfacer las necesidades y problemas de salud Desarrollar las relaciones interpersonales y de comunicacin Ayudar al paciente a integrarse al medio hospitalario Reintegrar al paciente a su hogar en condiciones ptimas posibles de vida, estudio y trabajo. INSTITUCIONES DE SALUD Se le denomina institucin de salud o lugar que tenga como objetivo la prevencin, conservacin o restauracin de la familia o comunidad. Sanatorios Escuelas Industrias Centros de salud Dispensarios Clnicas Los particulares: Son propiedad de individuos, compaas o corporaciones.los segundos estn administrados por organismos no lucrativos y por comunidades religiosas. Los generales: Cuentan con diversos servicios clnicos como mdicos quirrgicos, obsttrico, pediatra y de enfermedades transmisibles. Las especialidades: Limita sus servicios a un solo tipo clnico, ejemplo: psiquitrica, peditrica, oncologa. NIVELES DE ATENCION PRIMER NIVEL: Atencin primaria: servicios de medicina preventiva, medicina general, fomento y promocin a la salud. Es responsable de tratamientos y seguimientos de la psicologa sencilla y mejoramiento ambiental. Se apoya en los niveles superiores a donde se refiera temporalmente a los pacientes. SEGUNDO NIVEL: Se dirige a restaurar la salud atendiendo daos pocos frecuentes y de mediana complejidad los servicios que otorgan a pacientes

derivados de primer nivel a los que presentan espontneamente con urgencias quirrgicas y lo que respecta al medio ambiente que ejerce control sanitario. Resuelve el 15% de los problemas. TERCER NIVEL: Es aquel en l se realizan actividades de restauracin y rehabilitacin que presenta padecimientos de alta complejidad, diagnostico y tratamiento que han sido referidos por niveles anteriores que requieren tecnologa especializada. Resuelve el 5% de los problemas. CLASIFICACION DE HOSPITALES: Los hospitales se clasifican de acuerdo a: Nmero de camas o Pequeos: 50-60 camas o Medianos. 51-250 camas o Grandes: 250 camas Ubicacin geogrfica o Urbana: IMSS, ISSSTE, SSA o Rural: clnicas Dependencia o Gubernamental, privada o no gubernamental Servicios que presta o Especializada o Generales Tipo de construccin o Horizontal: 1 piso (hospitales) o Vertical: 2-3 pisos o Mixtos: cuenta con las dos estructuras. Zona de influencia o Concentrado (trasladar) o Adscrito (derivados) o Mixtos (hombre-mujeres) Promedio de estancia de los pacientes o Corta: menos de 15 das o Larga: ms de 15 das Temporalidad o Definidos o Temporales o Mixtos Condicin socioeconmica el paciente Abierto: asistencia publica Cerrado: derecho habiente o asistencia privada.

EQUIPO DE SALUD Es un grupo de personas profesionales y no profesionales que se relacionan entre s para cuidar en la prevencin y restauracin de la salud del individuo sano. ELEMENTOS QUE FORMAN EL EQUIPO DE SALUD: PROFESIONALES QUE ESTAN EN CONTACTO CON EL PACIENTE: Personal mdico Personal de enfermera Personal de rayos x Qumicos Nutrilogos Personal de trabajo social Psiclogos

PERSONAL NO PROFESIONAL: Personal de intendencia y lavandera Personal de mantenimiento Personal de vigilancia

Todos los que participan en la prevencin y restauracin de salud. RELACION Y FUNCIONES DEL EQUIPO DE SALUD Todas las personas que forman el equipo de salud debern coordinarse y saber efectuar cada una de sus funciones correspondientes para poder brindar al paciente un cuidado integral adecuado. Se deben de fomentar las relaciones humanas dentro del equipo de salud para que exista una buena comunicacin para la pronta restauracin de la salud del paciente.

UNIDAD DEL PACIENTE Muebles, ropa y utensilios, incluyendo el rea necesaria para la atencin del enfermo tanto en el hospital como en el hogar. TIPOS DE UNIDAD DEL PACIENTE Son tres; generales, privado y semiprivado. GENERAL; cuando el paciente que habita en un hospital en donde el cuarto que ocupa lo integran otros tres pacientes mas. SEMIPRIVADO; podra ser un hospital en el cual solo lo integran dos o tres pacientes o tambin una clnica donde se admiten nada mas a dos personas por cuarto. PRIVADO; cuando en una clnica privada se interna a una sola persona por cuarto, ya que su nombre lo dice. MOBILIARIO Y EQUIPO Cada unidad contiene el mobiliario y equipo esencial para la atencin del paciente durante la estancia en el hospital. La mayor parte del mobiliario del hospital est elaborado de madera, metal o una combinacin de ambos, contando con ruedas para desplazarse con mayor facilidad. CAMA: condicin de comodidad y funcionamiento de atenciones, esta tiene cabecera y piesera. MESA DE NOCHE O BURO: para guardar el material y equipo para la atencin del paciente; como cosmticos, pasta dental, bandeja rin, pijama, orinal. SILLN: para sentar al paciente si as lo requiere. MESA PARA BANDEJAS Y SILLAS RECTAS: sirve para los utensilios donde se sirven los alimentos, colocar ropa limpia o sucia mientras el paciente toma el bao. BIOMBO O CORTINA: para separar una unidad de otra en la misma sala. LMPARA: ofrece luz directa para aplicar tratamiento al paciente. INTERFONO: para que el paciente pueda comunicarse con control de enfermera. BANCO DE ALTURA: para que el paciente suba o baje de la cama. CESTO O TANICO: para que la habitacin este limpia y ordenada. Otra parte de equipo y mobiliario son; tripe, ropa de cama, cojn o almohada, mesa puente, rin, cmodo.

TENDIDOS DE CAMA En el ambiente teraputico del paciente la cama ha sido el mueble de mayor importancia, hasta considerarla el paciente como algo suyo, ya que la mayor parte del tiempo que pasa en el hospital esta acostado, por ello es de suma importancia el arreglo de ste mueble. CAMA CERRADA Se utiliza cuando se encuentra desocupada, es decir antes del ingreso del paciente, para poder proporcionar bienestar y seguridad al paciente. Un espacio agradable, limpio y libre de agentes patgenos favorece la adaptacin del individuo a un ambiente extrao; la integracin y orden del equipo previos a la ejecucin de los procedimientos, intervienen en el ahorro de tiempo y energa. PROCEDIMIENTO 1. Colocar la ropa de cama, bien doblada y acomodarla en orden inverso al que se va usar. 2. Colocar una sabana a partir del punto medio superior del colchn y fijarla en la esquina superior proximal de este, mediante una cartera. Deslizarla y fijarla en el extremo inferior del colchn, con cartera. 3. Poner el hule clnico sobre el tercio medio del colchn y sobre este, la sabana clnica procurando fijarla por debajo de los bordes superior e inferior del hule. 4. Introducir los extremos laterales de las piezas colocadas (sabana fija, hule y sabana clnica) por debajo del colchn. 5. Pasar al lado contrario de la cama y repetir los pasos anteriores para fijar la ropa. 6. Colocar la sabana mvil sobre el colchn a partir del borde medio superior y sobre esta, el cobertor a 15 o 25 cm hacia abajo. 7. Doblar el extremo correspondiente de la sabana sobre el borde superior del cobertor. A este doblez se le denomina cortesa. 8. Colocar la colcha en punto medio superior del colchn, deslizarla hacia abajo y hacer las carteras en las esquinas inferiores. 9. Vestir la almohada y colocarla en la cabecera, procurando cubrirla con la parte superior de la colcha. 10. Introducir los extremos laterales sobrantes de la ropa por debajo del colchn.

TENDIDO DE CAMA ABIERTA Son maniobras que se realiza para tender la cama cuando el paciente esta en condiciones de levantarse o sali brevemente a la sala de pacientes (sala del da) o sali para que se le realizara algn otro estudio. La cama abierta se arregla cuando es ocupada por un paciente que no requiere reposo. A partir del arreglo de la cama cerrada, realizar los siguientes pasos: 1. Retirar mesa puente o de noche. 2. Sacar los extremos laterales de la ropa superior de cama (colcha, cobertor y sabana mvil) 3. Colocar almohada en la piesera. 4. Doblar el borde superior de la colcha por debajo del cobertor y hacer la cortesa con el extremo superior de la sabana. 5. Deslizar estas piezas hacia el tercio inferior de la cama en forma de acorden. 6. Colocar almohada en la cabecera. CAMA CON PACIENTE Es cuando el paciente est en reposo, ya sea por quemaduras graves o fracturas en cualquier parte del cuerpo que impida el desplazamiento del PX. TCNICA PARA ARREGLAR LA CAMA CON PACIENTES Accin 1: Informar al paciente sobre el procedimiento. FUNDAMENTACION: Una relacin teraputica con actividades educativas durante el procedimiento, estimula conductas para modificar hbitos higinicos, expresar sentimientos u opiniones y aceptar sugerencias. La identificacin de pacientes infectocontagiosas, determina el manejo de la ropa de cama, segn normas institucionales. Las reacciones fsicas y emocionales varan en cada individuo. Son factores que desencadenan alteraciones en el ciclo vigila-sueo, la fatiga, ansiedad, irritabilidad, inquietud, todos resultado de la presencia de partculas, humedad, sustancias irritantes (sudor, exudados, secreciones) y agentes qumicos. ACCION 2: Acomodar el equipo en orden inverso al que se va usar. ACCION 3: Retirar mesa puente y poner la silla hacia la piecera para dejar la almohada y la ropa de cama. ACCION 4: Aflojar todas las piezas que cubren la cama por el lado contrario al que se encuentra el buro. ACCION 5: Retirar colcha y depositarla en el tnico o bolsa para ropa sucia, despus el cobertor, tratando de doblarlo en cuatro partes y colocarlo sobre el respaldo de la silla. Dejar cubierto al paciente con la sabana mvil. FUNDAMENTACION: La colocacin de la ropa de cama en el piso o en otras camas, reduce la seguridad ambiental. Los movimientos bruscos y el sacudimiento de la cama, favorece la diseminacin de microorganismos en el ambiente. ACCION 6: Asear la cama con pao hmedo.

ACCION 7: Colocar al paciente en decbito lateral y recorrerlo hacia el borde distal de la cama. FUNDAMENTACION: Los pacientes infantiles o seniles, asi como con problemas de desorientacin, confusin o senilidad, requieren del uso de barandales para su seguridad. Una equilibrada alineacin corporal reduce la tensin muscular, favorece la seguridad y confianza y disminuye la formacin de lesiones. ACCION 8: Doblar o enrollar las sabanas clnica y fija hacia la espalda del paciente. Limpiar el hule clnico con pao hmedo. FUNDAMENTACION: La comodidad del paciente en la cama depende de un ambiente libre de agentes estimulantes nocivos. ACCION 9: Colocar la sabana fija en el punto medio superior del colchn dejando un extremo de 25 a 30 cm para fijarlo debajo de este en la parte superior, y en la esquina mediante la cartera. ACCION 10: Deslizar el hule clnico, colocar y fijar sobre este la sabana clnica como se indico en la norma 3 del tendido de cama cerrada. Ajustar los extremos de la ropa debajo del colchn. ACCION 11: Pasar al lado contrario de la cama para retirar en forma de rollo la ropa fija sucia; asear la mitad del hule clnico y ajustar la ropa fija limpia y fijarla por debajo del colchn. FUNDAMENTACION: Las partculas o arrugas en la cama provoca inquietud, irritabilidad, ansiedad y alteraciones en el ciclo vigila-sueo. La piel y mucosas son las primeras lneas de defensa contra agentes patgenos. ACCION 12: Colocar al paciente en posicin cmoda, previa colocacin de almohada con funda limpia. FUNDAMENTACION: Las alteraciones de la sensibilidad tctil y trmica exigen el uso de medidas preventivas para disminuir o evitar lesiones drmicas y neuromusculoesquelticas. La presin, desnutricin, deshidratacin, friccin, deslizamiento, humedad, edad avanzada, disminucin de la sensibilidad, inmunosupresin y enfermedades crnicas, son factores de riesgo de ulceras por presin. Son elementos a valorar en el paciente: su estado nutricional, condiciones de enfermedad, manifestaciones clnicas, movilizacin, circulacin, eliminacin, medicacin, estado inmune, edad y estrs; y en la herida, la localizacin, tamao, tipo, profundidad, exudados (tipo, cantidad y olor) y estado tisular. ACCION 13: Colocar la sabana mvil limpia y retirar la sucia sin descubrir al paciente. ACCION 14: Colocar cobertor y colcha como se indico en el tendido de cama cerrada.

ACCION 15: Introducir extremo de la ropa mvil por debajo del colchn, dejando holgura en los pies del paciente. FUNDAMENTACION: La ropa ajustada provoca opresin, molestia y dao en partes afectadas. ACCION 16: Dejar ordenada la unidad clnica. FUNDAMENTACION: La educacin a familiares sobre el uso de la cama evita o disminuye factores de riesgo de infecciones. La comunicacin efectiva influye en el conocimiento, comprensin y participacin del individuo. CAMA QUIRRGICA, POS-OPERATORIA O DE RECUPERACIN Es la cama que recibe al paciente que ha sido intervenido quirrgicamente por cualquier caso que as lo requiere o cuando se le realiza rayos x. TCNICA ACCION 1: Realizar normas de arreglo de cama cerrada, excepto 4, 9 y 10. ACCION 2: Doblar la ropa mvil en forma de acorden, rollo o triangulo hacia el lado opuesto de la entrada a la unidad clnica. FUNDAMENTACION: La disposicin de la ropa facilita la colocacin del paciente en la cama. ACCION 3: Colocar verticalmente la almohada en la cabecera y aplicar calor por medios fsicos sobre la superficie de la cama. FUNDAMENTACION: El tipo de intervencin quirrgica y efectos anestsicos provocan reacciones fsicas y psicolgicas, mismas que requieren del buen manejo de elementos de apoyo y seguridad. ACCION 4: Arreglar mobiliario de tal forma que no obstaculice el traslado del paciente del carro camilla a la cama. FUNDAMENTACION: El arreglo del equipo y mobiliario implica orden y limpieza en la atencin de enfermera. ARREGLO DEL CARRO CAMILLA El arreglo del carro camilla permite el traslado del paciente en condiciones ptimas de limpieza y seguridad. PROCEDIMIENTO: 1.-Integrar el equipo y colocarlo en orden inverso al que se va usar.2.-Colocar colcha sobre el carro camilla, y 5 cm hacia abajo el cobertor, doblando el extremo superior de la colcha sobre el cobertor. 3.-Colocar sabana de 15 a 20 cm hacia arriba del cobertor y colcha y doblarla por debajo de estos para hacer el doblez de la cortesa. 4.- Doblar el extremo inferior sobrante de la ropa sobre la superficie de la camilla.5.-Doblar en forma de rollo o acorden el sobrante de la ropa en ambos lados.

ADMISIN DEL PACIENTE TIPOS DE ADMISIN Ingreso programado: cuando se fija una fecha al paciente para que llegue a la cita programada. Ingreso a urgencias: es aquella que se hace cuando la vida del paciente esta en inminente peligro de una dilatacin prolongada o indebida, puede acarrear el que se agrave la salud o que se produzca la muerte.

RECEPCIN DEL PACIENTE Es el proceso de ingreso a los servicios de salud. Una buena recepcin crea un buen ambiente de confianza para el ambiente y su familia. ASPECTOS SOCIALES Y PSICOLGICOS DEL INGRESO HOSPITALARIO Conocer las necesidades fsicas y psicolgicas del paciente para remediarlas, dndole atencin comprensin y seguridad. PREPARACION PSICOLGICA: Tratar al paciente con amabilidad Tranquilizar al paciente Explicar el procedimiento Indicarle cual va a ser su colaboracin

PREPARACION FSICA: Acompaar al paciente al cuarto donde se realizara el examen fsico Vigilar que el paciente este limpio y haya evacuado antes de iniciar el tratamiento Pedir al paciente que se quite la ropa si es necesario Registrar peso y estatura del paciente Tomar signos vitales Cubrir al paciente con una sabana

EXPEDIENTE CLNICO Documento legal que contiene la historia del paciente, notas mdicas, rdenes mdicas, estudios de laboratorio, estudio de rayos x y notas de enfermera. EL EXPEDIENTE CLNICO INCLUYE: Datos de identificacin; nombre del paciente o familia, direccin, nacionalidad, edad, genero, estado civil, ocupacin.

Declaracin formada; por el paciente o familia, por lo que se hace constar el procedimiento para los tratamientos requeridos. Graficas para el registro; de signos vitales en la hoja de enfermera. Historia clnica; que contienen el estado fsico y el diagnstico del mdico. Hojas de registro; la que contiene exmenes de laboratorio y rayos x, la conducta del paciente psquico. Registro; sobre la anestesia y operaciones, la conducta del paciente psquico, de trabajo de parto (en mujeres).

EL EXPEDIENTE CLNICO DEBE INCLUIR: Carpeta de contencin Hoja frontal Historia clnica Notas mdicas y prescripcin (plan a tratar) Estudios de laboratorio y gabinete Laboratorio flemas, heces fecales, orina Gabinete electrocardiogramas, ultrasonidos, urografa excretora Hoja de envo (traslado) Hoja de intervencin quirrgica Hoja de enfermera o registros clnicos Hoja de trabajo social

PULCERA DE IDENTIFICACION

Nombre del paciente: Rosario Yesenia Lpez Lpez. Cdula: 71986800961F680R Sexo: Fem Edad:20 aos

F.I.: 19 mayo 2012 Hora: 1:05 pm D.X.: Apendicitis Peso: 52.700 kg

FUNCIONES DE ENFERMERA EN LA ADMISIN DE PACIENTES PROCEDIMIENTOS GENERALES DE INGRESO: Recepcin del paciente - es el proceso de ingreso a los servicios de salud. Una buena recepcin crea un buen ambiente de confianza para el paciente y su familia. Elementos esenciales para la recepcin: Personal competente Normas de admisin del paciente Norma 1: la enfermera debe comprender los factores que originan el ingreso del paciente a la institucin, a fin de conocer una idea precisa de su fin asistencial. Norma 2: toda persona debe ser considerada individualmente, como sus necesidades especiales como en lo que se relaciona con su familia. Norma 3: no todos los casos de enfermedad son iguales, ni todos los pacientes relacionados de igual forma con la misma enfermedad. Norma 4: el ingreso al hospital es desagradable a la mayora de los pacientes, aunque en la consulta externa haya recibido con atencin amabilidad y sobre todo que le hablen por su nombre. Una buena conversacin enfermera-paciente y familia le da mayor confianza y seguridad. SIGNOS VITALES Son manifestaciones caractersticas de todo ser vivo y son; temperatura, pulso, respiracin y tensin arterial. Son aquellos y comprueban y registran, en forma precisa las valoraciones para valorar el estado de salud del usuario y dar el cuidado de enfermera. TEMPERATURA: es el grado de calor producido por el cuerpo a causa de la combustin de los alimentos. Tambin se le considera el grado de calor que mantiene el organismo. Factores que aumentan la temperatura: Aumento de ejercicio muscular Ingestin de alimentos Algunas patologas (infecciones)

Factores que disminuyen la temperatura: Falta de ejercicio muscular Ayuno Enfermedades Sueo Evaporacin (por la piel) Excrecin (orina y heces) Por el aire respirado

Signos y sntomas cuando la temperatura aumenta: Enrojecimiento de la piel Labios resecos y temblorosos Cefalea Respiracin superficial Mal estado general Depresin Sensacin de sed Signos y sntomas cuando la temperatura disminuye Enfriamiento de la piel sobre todo en extremidades Sensacin de fro Hiperqueratosis Parmetros ms comunes en la temperatura Fiebre 38-40.5 c Hipertermia 38-40c Febrcula 37.5c Normal 36-37c Hipotermia 35.5-0c Variaciones de la temperatura Cantidad y tipo de alimento ingerido Trabajo que desempea Edad Variaciones del clima Ejercicios PULSO: Es la expansin rtmica de una arteria que se palpa en un plano resistente, producido por el aumento de volumen de sangre, provocado por la contraccin del ventrculo izquierdo. Objetivo. Diferenciar y registrar oportunamente las caractersticas del pulso para contribuir a la valoracin del estado de salud del usuario. Factores que afectan el pulso Posicin Edad Ejercicio fsico Estado emocional Alteraciones del pulso Taquicardia ms de 120 pulsaciones x Braquicardia- menos de 60 pulsaciones x Arritmia- pulsaciones irregulares Medidas de seguridad Evitar tomar el pulso inmediatamente despus que el paciente haya realizado algn ejercicio fsico intenso o presentado alteraciones o variaciones en su estado emocional. Verificar que la presin o miembro en que se va a tomar el pulso este en posicin de descanso y una superficie resistente.

Parmetros normales del pulso a) b) c) d) e) f) g) h) i) Antes de nacer (feto)-----140-150 pulsaciones x Al nacer-------------------120-140 pulsaciones x Primer ao----------------115-130 pulsaciones x Segundo ao-------------- 100-115 pulsaciones x Tercer ao---------------- 90-100 pulsaciones x De 4-8 aos---------------86-90 pulsaciones x De 8-15 aos--------------80-86 pulsaciones x Adulto---------------------70-80 pulsaciones x Vejez----------------------60-70 pulsaciones x SITIOS DEL PULSO Los sitios de toma el pulso son: Temporal: donde la arteria temporal pasa sobre el hueso temporal. El sitio es superior (arriba) y lateral (lejos de la lnea media) del ojo. Carotideo: a un lado del cuello abajo del lbulo de la oreja donde la arteria carotidea corre entre la trquea y el muslo esternocleidomastoideo. Apical: en la punta del corazn, en un adulto se localiza en el lado izquierdo del pecho, no ms de 8cm del esternn. Para un nio de 7-9 aos de edad es pulso apical se localiza entre 4 y 5 espacios intercostales. Braquial: es la superficie interna del bceps braquial, este se encuentra en el pliegue del codo. Radial: donde la arteria radial corre a lo largo del hueso radial del lado del pulgar en la superficie interna de la mueca. Femoral: donde la arteria femoral pasa a lo largo del ligamento inguinal. Poplteo: donde la arteria popltea pasa detrs de la rodilla, este punto es difcil de palparlo si el usuario flexiona un poco la rodilla. Tibia: en la superficie media del tobillo donde la arteria tibial posterior pasa atrs del malolo medial. Pedio: donde la arteria dorsal peds pasa sobre los huesos del pie.

Equipo: Reloj con segundero Hoja de registros para signos vitales Lpiz o bolgrafo

Tcnica para la toma de pulso 1. 2. 3. 4. 5. 6. Lavarse las manos Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente Preparacin psicolgica Preparacin fsica del paciente (decbito dorsal) Elegir la arteria donde se va a tomar el pulso Palpar la arteria con los dedos ndice, anular y medio haciendo ligera comprensin sobre ella. 7. Encuentre el nmero de pulsaciones que se advierten en la arteria durante un minuto con ayuda del reloj segundero. 8. Efectuar las anotaciones correspondientes 9. Proporcionar comodidad al paciente. RESPIRACIN: Consiste en el ascenso y descenso rtmico de las arterias paradas abdominales que se realizan unas 18 veces aproximadamente en un adulto y de manera consciente sin ruido y sin dolor. Organelos de la respiracin: Nariz Faringe Laringe Trquea Bronquiolos Bronquios Alveolos

Caractersticas de la respiracin: La respiracin aunque sea normal tiene caractersticas que son las siguientes: 1. Frecuencia: es el nmero de respiraciones que se efecta en un determinado tiempo. 2. Amplitud: es la fuerza que realiza el movimiento respiratorio y es debido al aire aspirado. 3. Profundidad: es el movimiento inspirado en cada respiracin, puede ser profundo, superficial, los movimientos son ms profundos en el hombre. 4. Ritmo: es la regularidad de los movimientos inspirados en cada respiracin. Factores que alteran la respiracin: Edad: en el nacido es mas rpida que en el adulto Sexo: en la mujer es mas rpida que en el hombre

Ejercicio: la actividad muscular produce aumento de respiracin Emociones: lo aumenta por medio de la angustia, alegra y miedo Medicamentos: los depresores los disminuyen y los estimulantes lo aumentan Dolor: tienden a aumentar la respiracin y hacerla superficial Hemorragia: la disminucin de volmenes sanguneos Digestin: aumenta en el proceso de digestin Posicin: muchas de ellas favorecen la respiracin

Pasos para medir la respiracin: 1. El paciente debe estar tranquilo, quieto y en posicin cmoda 2. Continuar sosteniendo la mueca del usuario como si estuviera tomando el pulso, la respiracin debe estar sujeta a control voluntario, por lo tanto evitar que el paciente lo note. 3. Contar la frecuencia de la respiracin por minuto, amplitud, ritmo, coloracin del paciente y sonido en caso de presencia. 4. Colocando el brazo del paciente sobre el trax y sostenindolo por la mueca. 5. Escribir inmediatamente la hora y cifre en su hoja y las observaciones realizadas. PRESIN ARTERIAL: Es la presin que ejerce la sangre en el interior de las arterias del organismo, por contraccin del ventrculo izquierdo. Objetivo: Medir la tensin, apreciarla como ndice de salud para contribuir el diagnstico y tratamiento del paciente. Medidas de seguridad: Evitar tomarla cuando el paciente haya realizado ejercicios fsicos intensos o presentado variaciones en su estado emocional. Verificar que la regin o miembro en que se va a tomar est en posicin de descanso y sobre una superficie resistente, si es necesario verificar la toma de la tensin arterial, esperar de 1-2 min. Presin sistlica: Es la presin arterial en el punto culminante de ls pulsacin. Es la cifra ms alta. Presin diastlica: Corresponde al punto ms bajo de la pulsacin, es la cifra ms baja. FACTORES QUE PRODUCEN ALTERACIONES EN LA PRESIN ARTERIAL factores geogrficos sexo edad constitucin fsica hemorragia shock posicin ejercicio fsico estado emocional

ALTERACIONES DE LA PRESIN ARTERIAL HIPERTENSIN: Se presenta cuando la presin sistlica es mayor a 130 mmHg Y la presin diastlica mayor a 90 mmHg. HIPOTENSIN: Ocurre cuando presin sistlica es menor a 90 mmHg y la diastlica menor a 60 mmHg.

SOMATOMETRA Es un medio de exploracin que nos da a conocer las proporciones del cuerpo humano comprendido; peso, talla. Inmediatamente despus de la admisin y del examen fsico es comn proceder a medir la estatura, peso, permetro abdominal, torcico y ceflico. Al pesarlos y medirlos se deben tener cuidado descalzarlos antes; se harn anotaciones de la hoja de enfermera y se le mostrar al mdico al iniciar el examen mdico. Precauciones 1. Pesar y medir sin zapatos 2. Verificar que la plataforma de la bscula est cubierta 3. Equilibrar la bscula y colocar al paciente en el centro. Objetivo: Darse cuenta del desarrollo somatomtrico del individuo despendiendo del sexo y la edad. Principio: La salud depende principalmente de la relacin proporcionada entre peso y talla. Equipo: Bscula Cinta mtrica Libreta de anotaciones Lpiz o pluma Procedimiento 1. Preparacin fsica psicolgica al paciente Quitar el exceso de ropa Evitar enfriamientos corrientes de aire Nivelar la bscula y

Colocar al paciente de espaldas y descalzos Tomar el peso Hacer las anotaciones en la libreta Tomar la talla y a su vez hacer las anotaciones.

TOMA DE PERMETROS Es el procedimiento por medio del cual se miden los contornos en unidades decimales del cuerpo humano en determinadas regiones. Objetivo: Conocer las medidas corporales y relacionadas con la salud del usuario. Equipo y material: Cinta mtrica Hoja de enfermera Lpiz o pluma PROCEDIMIENTO Permetro ceflico: Llevar el equipo a la unidad del usuario Levantar la cabeza del usuario con una mano, deslizando la cinta con la otra debajo de ella. Colocar la cinta a nivel del occipucio y parte media de la frente. Hacer la medicin.

Permetro torcico: Acostar al paciente decbito dorsal Descubrir el trax Ayudar al paciente a levantar el trax con una mano y con la otra debajo de ella. Colocar la cinta mtrica a nivel de las axilas y a nivel de las tetillas. Hacer la medicin.

Permetro abdominal: Acostar la usuario decbito dorsal, bajarle un poco la ropa de la cama hasta las piernas sin descubrir as de lo indispensable. Subir la camisa del camisn descubriendo mas de lo indispensable. Indicar al paciente que flexione la rodilla y se apoye sobre los talones. Ayudar al paciente a levantarse un poco y colocar la mano sobre la regin lumbar.

EGRESO DEL PACIENTE TIPOS DE EGRESO Mejora: porque se encuentra en un mejor estado de salud y ya esta en condiciones de volver a su hogar pero bajo las condiciones del mdico. Por alta voluntaria: es el paciente que se va por su propia voluntad sin que se lo propicie el mdico, pero atenindose a las responsabilidades. Por defusion: paciente dado de alta por fallecimiento. Alta por otro nivel: paciente dado de alta a otro nivel, a un segundo nivel donde son atendidos los casos de enfermedad de otro nivel. Alta por fuga: Como el tipo de egreso lo dice, el paciente se fuga de la institucin que est a su cargo.

TRAMITES ADMINISTRATIVOS Funciones generales de las recepcionistas Recibir la solicitud de atencin mdica y organizar tanto las primeras consultas como las siguientes: Cumplir estrictamente las rdenes del mdico en lo que se refiere a sus subsecuentes en las tarjetas o carnet de los pacientes. Solicitar el expediente y la documentacin clnica. Registrar los datos sobre los servicios auxiliares Atender y orientar a los pacientes que se presentan sin cita previa por gravedad o por citas anteriores.

UNIDAD IV: EXAMEN CLNICO


El examen clnico es un instrumento que tiene por objeto recabar informacin bsica en indispensable del paciente para que el personal de enfermera, identifique las necesidades y problemas del paciente para elaborar un diagnstico correspondiente, este formato tiene tres apartados, en los cuales se encuentran distribuidos en la columna y en la derecha, anlisis situacional. historia clnica de enfermera Exploracin fsica Mtodos diagnsticos complementarios o auxiliares

HISTORIA CLNICA O ANAMNESIS Constituye un documento personal, confidencial en el que se registra informacin de: historia, antecedentes personales y familiares de salud y enfermedad del usuario, medidas de diagnstico, y tratamientos realizados; evolucin de la enfermedad. Es un documento, en el que se registran los antecedentes biolgicos del individuo; Es imprescindible para el control de la salud y el seguimiento de las enfermedades. Es fundamental en estudios epidemiolgicos Es til para la planificacin educativa de las comunidades De gran importancia mdico-legal Es el punto de partida del razonamiento mdico Es el instrumento utilizado por todos los profesionales de la salud y sirve de nexo entre las diferentes. CACTERSTICAS Documento legal con validez jurdica Reservado, de propiedad de la institucin que puede ser solicitado por el usuario con requerimiento jurdico. Documento de investigacin que proporciona informacin al personal de salud. Archiva documentacin progresiva y acumulativa. Avaliza el tratamiento y proceso de atencin. Anamnesis Directa, o a sus allegados (pacientes inconscientes Psicpatas, nios, etc.) Anamnesis Indirecta a Terceros, sobre padecimientos actuales y pasados y sobre otros datos que pueden ser de inters para llegar a un diagnstico (edad, sexo, profesin, etc.) y sobre antecedentes de enfermedades de sus familiares o allegados.

TCNICAS Y GENERALIDADES Ambiente agradable El paciente debe expresar libremente sus molestias Los trminos usados debern tener el mismo significado para el mdico y el paciente Las preguntas NO deben inducir respuestas Sern sencillas y concretas El mdico deber saber escuchar. El mdico debe aprender en qu momento debe intervenir efectuando preguntas Es la parte ms difcil de la historia clnica el lenguaje deber adaptarse al del paciente, a su inteligencia y conocimientos. Dependiendo de la disciplina involucrada o del rea del equipo de salud que se trate, la historia clnica podr tener algunas caractersticas o matices especiales, pero los fundamentos de la HISTORIA CLINICA y su estructura Ser siempre la misma MTODOS DE REGISTRO: Fichas: De confeccin manual: Manuscritas en computadora Programas de computacin: Son complejos Son completos tiles en instituciones pblicas o privadas Permiten centralizar la informacin Los integrantes del equipo de salud pueden acceder a la informacin. Los datos obtenidos deben ser agrupados siguiendo un orden lgico; de forma tal que quien los lea sepa que quien se trata, cual es la causa o motivo de su consulta, cuales son los componentes de su enfermedad cules son sus antecedentes cules son sus costumbres y/o hbitos, etc. Esto unido al examen fsico, permitir que sea formulado un diagnstico sincrnico. Componentes: Datos de filiacin e identificacin Motivo de consulta Enfermedad actual Antecedentes Anamnesis sistmica

DATOS DE FILIACIN E IDENTIFICACIN Nombre y apellido Grupo tnico Edad Sexo Estado civil PERFIL DEL PACIENTE Nombre, apellido y documento: Etnia Edad: Deberemos consignar la edad real y la aparente Sexo: hay enfermedades propias del hombre o la mujer as como porcentaje de incidencia por susceptibilidad. Estado civil: Interesa saber si es casado y si tiene hijos. Lugar de residencia: Actual y anteriores. Interesa por algunas patologas ligadas a ciertas zonas. Vivienda: Interesa el tipo de vivienda y los servicios que posee especialmente por las enfermedades trasmisibles. Tipo de paredes Agua corriente Luz elctrica Cloacas Situacin socio econmica: Est ligada a la posibilidad de acceder a diferentes medios de prevencin, tratamiento y rehabilitacin Escolaridad: Relacionada a la comprensin de su estado mrbido y/o La necesidad de controles peridicos Para observar la evolucin de su enfermedad Para realizar estudios preventivos. P.ej. Papanicolaou ESTADO ACTUAL O PADECIMIENTOS Se debe interrogar al paciente sobre la causa o motivo por el cual concurre, se preguntar: Qu le ocurre? Por qu viene? Cul es su molestia? etc. La respuesta debe ser registrada de la manera ms escueta posible. Pueden seguirse dos mtodos: 1) Se anotan los datos recogidos tal como los dijo el paciente, con sus palabras 2) Se anotan los datos con lenguaje tcnico (mdico) Lugar de Residencia Actual Anteriores Vivienda Situacin socio-econmica Ocupacin y Deportes

ENFERMEDAD ACTUAL Es el ncleo del interrogatorio. Aqu se indaga el origen, la evolucin cronolgica y las caractersticas de todos y cada uno de los sntomas y/o signos del paciente, de los tratamientos efectuados, resultados de los mismos, causas de abandono, etc. De la minuciosidad de este rastreo depende el xito aqu se necesita toda la habilidad para asociar y sacar conclusiones, para preguntar al paciente todo lo de importancia, para no dejarse llevar por detalles superfluos que en general son utilizados por el paciente con el fin de asociar acontecimientos, muchas veces ste calla cosas Importantes porque no les da importancia, por pudor, temor o ignorancia. Se deber dilucidad cual es en realidad la fecha inicio de su patologa, ya que muchas veces no coincide con la fecha que el paciente cree. A medida que el mdico avanza ir formndose una idea del sndrome que puede presentar y en consecuencia har preguntas dirigidas, pero SIN orientar la respuesta. PADECIMIENTOS Se refiere a todas las enfermedades que pueda haber padecido el paciente. Recordar que hay enfermedades que: 1- Dejan: a- inmunidad (permanente o transitoria), b-secuelas; 2- Pueden repetirse o facilitar la aparicin de otras Es conveniente preguntar a cerca de; Tratamientos efectuados Si existe tratamiento que llev ms de 4 semanas Rechazos a trabajos Rechazos para ingresos a seguros Rechazo al ingreso al Serv. Militar Vacunaciones Es bueno que el registro se realice siguiendo un orden: Cronolgico Por tipo de patologa Clnicas o Quirrgicas, etc. En caso de pacientes mujeres debe ser consignada la historia ginecolgica y obsttrica.

EXPLORACIN FSICA Consiste en el examen fsico sistemtico realizado al usuario o paciente, con el fin de obtener informacin relevante en relacin a su situacin de salud-enfermedad. El examen fsico se realizar en direccin cfalo- caudal, considerando en las diferentes regiones los sistemas y vsceras que deben ser evaluadas. Las tcnicas utilizadas en el examen fsico son: La inspeccin, palpacin, auscultacin, percusin, cada una de ellas requiere de conocimiento y destreza para su aplicacin. INSPECCIN La inspeccin es el mtodo de exploracin fsica que se efecta por medio de la vista. Objetivos: Detectar caractersticas fsicas significativas Observar hallazgos anormales y normales Con fines didcticos se divide en: Regin a explorar: Local: Inspeccin por segmentos General: inspeccin de conformacin, movimientos, actitud Directa: Simple o inmediata, se efecta mediante la vista Indirecta: Instrumental Esttica: reposo de un cuerpo u rgano Dinmica: Mediante movimientos

Segn la forma en que se realiza

Por el estado de reposo o movimiento:

Normas durante la inspeccin Considerar las normas del interrogatorio (4 y 10) Seguir el orden de los mtodos de exploracin Observacin cuidadosa y continua sobre el aspecto general, modificaciones del organismo esttico, modificaciones del organismo en movimiento

Fundamentacin: La evaluacin sistemtica asegura una recopilacin completa de datos Una observacin de lo general a lo especifico, de cabeza a pies, de afuera hacia adentro, de la parte media a la lateral, de la parte anterior a la posterior y de la parte distal a la proximal y de la parte distal a la proximal

PALPACIN Es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto Objetivos: Detectar presencia o ausencia de masas, dolor, temperatura, tono muscular y movimiento Corroborar los datos obtenidos durante el interrogatorio La palpacin se clasifica en: Segn forma: Directa o inmediata: por tacto y presin Indirecta: mediante instrumental Segn grado de presin Superficial: Suave, tctiles finas Profunda: Con presin Un digital o bidigital: Para investigar puntos dolorosos, medir adiposo, estudiar movilidad etc.

Segn Tipo e exploracin: Tacto: Mediante 1 o 2 dedos para la exploracin de cavidades rectal y vaginal Manual, sencilla o bimanual, se utilizan ambas manos, para sentir, la cual se coloca contra el abdomen y la otra la mano activa aplicando presin mediante las protuberancias blancas de la palma de la mano pasiva la palpacin debe seguir a la inspeccin y complementarla colocar al paciente en posicin cmoda Favorecer la relajacin muscular de la regio evitar la tensin emocional la temperatura de las manos del explorador debe ser similar a la del paciente realizar maniobras segn el objetivo la respiracin profunda ayuda al paciente a relajarse el alineamiento corporal favorece la relajacin muscular el equilibrio psicolgico requiere un medio adecuado para comunicarse la temperatura corporal similar a la temperatura ambiental, evita contracciones mediante la palpacin se obtiene informacin sobre el sitio, temperatura, dolor, estado, todo muscular,

Normas

Fundamentacin

PERCUSIN Es el mtodo de exploracin fsica que consiste en golpear suavemente con la mano o instrumentos cualquier segmento del cuerpo Objetivos: Producir movimientos, dolor y obtener sonidos para determinar la posicin, tamao y densidad Determinar la cantidad de aire o materia solid de un rgano La percusin se divide en: Directa o inmediata: Se golpea directamente la superficie con los dedos de manera suave, breve y poco intensa Digito digital: se realiza percutiendo con un dedo de la mano derecha sobre otro dedo de la mano izquierda, sobre la regin a explorar Indirecta: Instrumental

La percusin debe ser suave, superficial y de igual intensidad Normas durante la percusin: Utilizar dedos ndice junto con el medio y el anular Golpear con las yemas de los dedos detectar dolor, movimiento, ruidos una combinacin de habilidad manual y auditiva incrementa la destreza de la percusin la presin duradera puede provocar dolor los receptores para el dolor son terminaciones nerviosas distribuidas en la piel, tejidos, y superficies articulares los reflejos simples se llevan a cabo a nivel de la medula espinal, y las complejas en la corteza cerebral los rganos sin aire producen sonidos mate, los huecos sonidos timpnicos, los pulmones emiten un sonido claro y resonante

Fundamentacin:

AUSCULTACIN Consiste en escuchar ruidos producidos por los diferentes rganos del cuerpo. Es til para valorar sonidos emitidos por el corazn, pulmones, abdomen, intestinos, vasos, cuellos. Objetivos: Valorar ruidos o sonidos producidos en los rganos Detectar anomalas en los sonidos fisiolgicos

Se clasifican en: Normas: Efectuar Auscultacin directa Utilizar en forma adecuada el estetoscopio durante la auscultacin indirecta Los ruidos intensos y puros se obtienen por auscultacin directa El estetoscopio con diafragma y campana permite evaluar sonidos agudos El odo contiene receptores sensitivos, para el sonido y equilibrio Las caractersticas de los sonidos, son frecuencia, intensidad o volumen, calidad o timbre y duracin Los sonidos normales son: Bronquiales: fuertes y alta tonicidad sobre traque y bronquios Bronco vesiculares: como de viento y tono moderado sobre las vas areas Vesiculares como brisa suave y tono bajo sobre rea perifrica pulmonar. Directa o inmediata: cuando no se requieren instrumentos especiales para ser escuchados. Indirecta: utiliza el instrumento denominado fonendoscopio o estetoscopio

Fundamentaciones:

MTODOS COMPLEMENTARIOS O AUXILIARES Registrar los resultados de los ltimos exmenes de laboratorio y compararlos con los valores normales correspondientes, anotar el tipo de exmenes de gabinete realizados y los resultados de estos. Algunos de los mtodos usados son a travs de exmenes grficos como: tomografa computarizada, ecografa, entre otros. Exmenes radiolgicos entre los que se encuentran las radiografas, Exmenes clnicos: estudios de laboratorio hemograma completo, urocultivo, EGO, baciloscopa, y muchos ms.

PARTICIPACIN DE LA ENFERMERA El examen fsico inicia con una interrelacin enfermera- paciente o usuario, que es una oportunidad valiosa para percibir aspectos generales de la persona valorada, actitudes conducta, sexo, edad, movimientos condiciones higinicas, forma de vestir, manera de expresarse, postura que asume, etc. Las medidas de los signos vitales, asi como las medidas antropomtricas, debe realizarse antes de iniciar a examinarse las partes del cuerpo funcin vital de la enfermera.

UNIDAD V: NECESIDADES BSICAS


NECESIDADES DE OXIGENACIN La administracin del oxgeno se realiza por diferentes mtodos dependiendo del estado del paciente y de la eficacia del tratamiento. ADMINISTRACION DE OXGENO Concepto Procedimiento para suministrar oxgeno en concentracin teraputica al individuo a travs de las vas respiratorias. Objetivo Incrementar la oxigenacin en casos de anoxia o hipoxia. Equipo Fuente de oxigeno Regulador de oxigeno Dispositivo humidificante de cristal o plstico Tubo de derivacin Adaptadores de cristal o plstico Tela adhesiva Gasas o hisopos Bandeja de rin Pauelos desechables OXIGENOTERAPIA Es una necesidad bsica para realizar los procesos metablicos. Se aplica una concentracin de 3 a 10% durante 10 a 15 min varias veces al da, segn el caso. La administracin de este gas requiere vigilancia continua para detectar oportunamente la aparicin de signos de intoxicacin (nauseas, vrtigo y desorientacin, principalmente). La administracin de oxigeno se utiliza de manera muy conservadora en los individuos con enfermedades respiratorias agudas o crnicas, ya que los valores altos de este gas pueden alterar el centro del bixido de carbono y originar un paro cardiorrespiratorio.

FACTORES QUE ALTERAN LA OXIGENACIN Biofisiolgicos: Etapa de desarrollo: Hay cambios anatmicos, los lactantes tienen el trax redondeado hasta hacerse oval en la edad adulta. Nutricin: Cuando hay una obesidad, los pulmones pierden distensibilidad por aumento del abdomen. Disminuye la expansin pulmonar y la demanda de oxgeno est aumentada. El cliente mal nutrido puede perder masa de los msculos respiratorios. Ejercicio: el trabajo muscular exige mayor demanda de oxgenos, aumento de la frecuencia respiratoria y amplitud y expansin pulmonar. Alineacin corporal: afecta la ventilacin pulmonar (expansin del trax) Alimentacin: alimentos que producen gases y causan distencin abdominal; alimentos ricos en grasa por la ateroesclerosis y aparicin e patologas cardiacas. El alcohol en ingesta excesiva degenera el tejido adiposo del msculo cardiaco Obesidad: debido a la modificacin del centro de gravedad lleva a una cifosis torcica y el aumento de la masa abdominal comprime la caja torcica impidiendo la expansin pulmonar adecuada. Tabaquismo: inflamacin y aumento del grosor de la mucosa traqueo bronquial. Aumento considerable de las clulas secretoras de moco. Disminucin de la actividad ciliar. FACTORES EMOCIONALES Ansiedad Ira Clera Sueo Apata Estados de depresin FACTORES SOCIOCULTURALES Contaminacin atmosfrica Clima Ocupacin Altitud

FATORES PATOLGICOS Alteracin del sistema cardiorrespiratoria. Obstruccin de las vas areas. Imposibilidad de realizar adecuadamente los movimientos respiratorios Traumatismo torcico, enfermedades musculo esquelticos, anomalas anatmicas, intervenciones quirrgicas a nivel torcico y abdominal Trastornos pulmonares Patologas nerviosas Fiebre, hipertiroidismo, anemia, quemaduras graves, infecciones sistemticas y neoplasias

HIPERVENTILACIN: aumento excesivo del nmero de las respiraciones. Causas: ansiedad, acidosis, infecciones, algunos frmacos. Signos y sntomas: mareos, parestesias, acufenos, embotamientos, visin borrosa y tetania muscular HIPOVENTILACIN: aparece hipoxemia y acumulo de dixido de carbono Causas: enfermedad pulmonar obstructiva, trastornos neurolgicos, trastornos msculo esquelticos respiratorios, sndrome del apnea obstructiva del sueo. Signos y sntomas: disnea, mareos, vmitos, desorientacin, convulsiones, arritmias cardiacas. HIPOXIA: es la consecuencia de un aporte insuficiente de oxigeno a las clulas. Causas: alteraciones en los hemates y en la hemoglobina, trastornos que impiden que llegue el oxigeno a la sangre, enfermedades originan una incapacidad en los tejidos para extraer el oxigeno de la sangre. Signos y sntomas: disnea, ansiedad, mareos, debilidad, alteracin de la conciencia, aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, cianosis, utilizacin de la musculatura accesoria de la respiracin. TECNICAS DE OXIGENACION El oxgeno debe ser administrado humedecido para no irritar las mucosas. Exceptuando el caso de su administracin a travs de un tubo endotraqueal, no es preciso calentarlo. CONCEPTO: procedimiento para administrar oxigeno en concentraciones teraputicas al individuo a travs de las vas respiratorias. Equipo: el equipo necesario depende del tipo de sistema de administracin indicado, e incluye bsicamente lo siguiente:

fuete de oxigeno, que puede ser parte de un servicio general con distribucin a las unidades clnicas o bien un deposito generalmente de 200 pies cbicos conteniendo 600 L de oxigeno a 2000 lb de presin por pulgada cuadrada. regulador de oxigeno que disminuya la presin de 2000lb a 20 (las toleradas por el paciente), y q que asegura un flujo suave y suficiente al ritmo deseado. Dispositivo humidificante de cristal o plstico estril conteniendo 2/3 partes de agua destilada. Tubo de derivacin adaptadores de cristal o plstico, cinta adhesiva, gasa o hisopos, bandeja de rin y pauelos desechables. Letreros con la leyenda PRECAUCIN, OXIGENO o NO FUMAR. ADMINISTRACIN DE OXGENO POR CNULA NASAL Concepto: mtodo para administrar oxigeno a travs de las fosas nasales. Objetivo: Administracin de oxgeno en baja o moderada concentracin (20 a 40%) de 1 a 2 L/ min. Equipo: equipo bsico de oxigenoterapia y cnula nasal. ACCIN 1: inspeccionar el cuarto del paciente en cuanto a dispositivos electrnicos y colocar un letrero con la leyenda NO FUMAR y PRECAUCIN, OXIGENO. ACCIN 2: evaluar las condiciones del paciente e informarle la razn de administrarle oxgeno. ACCION3: conectar el medidor al humidificador y este a la toma de oxigeno y conectar el tubo de derivacin a la cnula de plstico. ACCIN 4: asear las narinas antes del procedimiento y posteriormente de acuerdo con las necesidades del paciente. FUNDAMENTACIN: La liberacin de secreciones u otro tipo de obstruccin nasal, incrementa el flujo de oxigeno hacia el aparato respiratorio. La permeabilidad de las vas respiratorias asegura un buen tratamiento con oxgeno. ACCIN5: colocar las puntas de la cnula a una distancia no mayor a 1.25 cm aproximadamente en los orificios nasales del paciente. FUNDAMENTACIN: La mucosa nasal tiene una rica irrigacin y sangra con facilidad y de manera profusa si se produce traumatismo. La va area superior calienta, filtra y humidifica el aire inspirado. ACCIN 6: iniciar lentamente la corriente de O2 y ajustar el flujo de 1 a 6 L/min. Existe una concentracin variable de O2 ya que el aire atmosfrico se mezcla con la concentracin prescrita de dicho gas. Flujos de O2 por arriba de 6L /min irritan la mucosa nasal, provoca deglucin de aire y distencin abdominal.

ACCIN 7: ajustar el tubo a la cabeza del paciente y fijarlo en la almohada o ropa de cama si es que este permanece en reposo. Una fijacin correcta de la sonda evita su desplazamiento. Una cantidad mayor de O2 origina deglucin de aire, provocando irritacin nasal y farngea. Una cantidad menor de O2 aumenta la frecuencia respiratoria y produce cianosis. ACCIN 8: dejar comodo al paciente y vigilar continuamente el funcionamiento del equipo, signos vitales y la respuesta del paciente a la oxigenoterapia. ACCIN 9: utilizar oximetra de pulso una vez estabilizado el paciente. ACCIN 10: proporcionar cuidados a las narinas cada 4 a 6 hrs. ACCIN 11: valorar el funcionamiento del equipo y observar con frecuencia al paciente para detectar signos de hipoxia. ADMINISTRACIN DE OXIGENO POR MASCARILLA Concepto: procedimiento a travs del cual concentraciones elevadas (60 a 90%) 6 a 10L/min. se administra oxigeno a

Objetivo: Administrar oxigeno en alta concentracin (95 a 100%) Equipo: equipo bsico para oxigenoterapia, flujmetro y mascarilla. ACCIN 1:seguir paso 1, 2, 3, y 4 de la administracin de O2 por cnula nasal. ACCIN 2:verificar el tamao y tipo de mascarilla de acuerdo con edad, necesidades del paciente e indicaciones.

ACCIN 3:activar el flujo de O2.si se fija una bolsa reservorio, inflarla parcialmente. Asegurar el nivel adecuado de agua en el humidificador. ACCIN 4:colocar al paciente en posicin semifowler. ACCIN 5:colocar y ajustar la mascarilla a la cara del paciente, de la nariz hacia la boca. ACCIN 6:permanecer con el paciente hasta se sienta tranquilo con la mascarilla. ACCIN 7: retirar la mascarilla cada 2 hrs para asear la cara del paciente y dar masaje.

NECESIDADES DE ALIMENTACIN Es la necesidad del ingreso de nutrimento al organismo del paciente para la obtencin de energa y realizar sus funciones vitales TECNICAS DE ALIMENTACIN ALIMENTACIN POR VIA BUCAL Concepto: conjunto de cuidados al paciente durante su alimentacin por via bucal. Objetivos: Proporcionar los nutrimentos necesarios para mantener o recuperar la salud y prevenir enfermedades o complicaciones. Ensear hbitos alimentarios.

Equipo: Charola con dieta indicada. Equipo para el aseo de manos.

ACCIN1: dar facilidades al paciente para la seleccin de alimentos si su estado general y los reglamentos de la institucin lo permiten. ACCIN 2: enviar al paciente al comedor sino existe contraindicacin. ACCIN 3: ofrecer ambiente limpio, tranquilo y agradable. ACCIN 4: indicar u ofrecer facilidades al paciente para que orine y se lave las manos. ACCIN 5: colocar al paciente en posicin apropiada para su alimentacin en base a sus condiciones fsicas. ACCIN 6: vigilar que la dieta del paciente sea indicada adems de considerar aroma, temperatura y aspecto. ACCIN 7: acercar los alimentos y utensilios necesarios para dar de comer al paciente. ACCIN 8: ayudar a comer al paciente si este se encuentra imposibilitado fsica o mentalmente. ACCIN 9: observar las reacciones del paciente. ACCIN 10: orientar al paciente durante la alimentacin sobre habitos alimentarios.

ACCIN 11: retirar bandeja y utensilios, colocar al paciente en la posicin indicada por el medico o por el mismo y dejar limpia y ordenada la unidad. ACCIN 12: informar y registrar las acciones del paciente presentar durante la limitacin. ALIMENTACION POR SONDA El ingreso de nutrimento al organismo del paciente se efecta tambin mediante tcnicas de alimentacin forzada o por gastroclisis. ENTUBACIN NASOGSTRICA Concepto: es el procedimiento por el cual se le introduce una sonda nasogstrica por nariz o boca a la cavidad gstrica. Objetivos: Eliminar lquidos y gases por descomposicin del tracto digestivo alto. Determinar la cantidad de presin y actividad motora Administrar alimentos o medicamentos directamente a la cavidad gstrica Obtener muestra de contenido gstrico.

Equipo: Charola con:-Sonda nasogstrica (levin) calibre 12-18, desechable-Vaso con agua o trozos pequeos de hielo-Vaso con solucin fisiolgica-Pinzas hemostticasBandeja con hielo-Tela adhesiva-Hisopos, toallas, plstico o hule y compresas pauelos desechables. Tcnica A) Lavar las manos B) Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad, dejando la sonda en un reciente con hielo. C) Identificar al paciente y explicarle el procedimiento, colocarle en posicin de Fowler o de Rossier D) Asear las narinas o boca, dependiendo del tipo de intubacin E) Proteger la parte anterior del trax con plstico y toallas y colocar debajo del mentn la bandeja rin F) Intubar de la forma siguiente: Calzarse los guantes Extraer la sonda del hielo para medir la parte que se va a introducir La longitud de la sonda desde la punta de la nariz al lbulo de la oreja y de sta al apndice xifoides, asegurar la distancia al hasta el estmago (40-55 cm) de un adulto de estatura media Humedecer la sonda con solucin fisiolgica Introducir lentamente la sonda a nasofaringe posterior por la nariz del paciente y pedirle que degluta sorbos de agua para facilitar su avance.

G) H) I) J) K)

Indicar al paciente que flexione el cuello sobre su trax y respire profundamente, una vez pasados de 7-8 cm de longitud de la sonda. En caso que no pueda intubarse, retirarse la sonda y probar en la otra narina Comprobar que la sonda se encuentre en el estomago Fijar la sonda al paciente con sonda hipoalergnica Realizar el procedimiento de acuerdo con el objetivo deseado Vigilar el estado del paciente, la permeabilidad de la sonda y la velocidad del flujo Logrado los objetivos deseados, se retira la sonda con una pinza o toalla, retiro de las cintas de fijacin. Desechar la sonda o lavarla con agua para su esterilizacin.

NECESIDADES DE ELIMINACIN RECTAL La eliminacin intestinal en condiciones normales se efecta a travs del recto y del ano. MEDIDAS PARA RESTABLECER EL FUNCIONAMIENTO INTESTINAL NORMAL Ambiente teraputico Regulacin de hbitos higinicos Posicin sedente durante la evacuacin Sensibilizacin en el de estmulos para la defecacin Control hdrico Dieta apropiada Observacin de manifestaciones clnicas especficas Participacin en la toma de muestras fecales Medidas teraputicas Las medidas teraputicas ms usadas son la instalacin de sonda rectal y enema. ENEMA Conjunto de maniobras para introducir una solucin en el intestino a travs del recto. Objetivos 1. Evacuar el contenido intestinal con fines diagnsticos o teraputicos 2. Introducir soluciones con fines teraputicos Equipo 1. Charola con equipo comercial para enema o irrigador con tubo de conexin, adaptador y sonda Nelatn calibre 18-20 para nios y 28-30 para adultos. Lubricantes Gasas Bandeja-rin Papel higinico Guantes Tela adhesiva para fijacin de sonda rectal Cmodo con protector Solucin prescrita de 37-40 c.

Tcnica Informar al paciente sobre el procedimiento Preparar el equipo en el cuarto de trabajo y trasladarlo a la unidad clnica En caso de no contar con el equipo comercial, adaptar tubo de conexin y sonda al irrigador y purgarla Doblar colcha y cobertor Hacia la piesera, retirar la almohada y colocar al paciente en posicin de sims, poniendo un protector por debajo de la regin gltea Separar los glteos e introducir el extremo proximal del equipo comercial o bien lubricar la sonda e introducir de 10-20 cm lentamente en el recto. Colocar la solucin a una altura de 40-50 cm de la superficie superior del colchn Controlar la salida de la solucin contenida en el equipo comercial o en el irrigador Vigilar las reacciones del paciente durante la aplicacin de la enema Extraer la sonda, desconectarla del tubo y cubrirla con papel higinico colocndola en la bandeja rin o indicar al paciente sobre la retencin de lquido Indicar al paciente que vaya al sanitario o colocarlo sobre un cmodo y ofrecerle papel higinico. Dejar a su alcance el timbre. Retirar el cmodo, cubrirlo con el protector y llevarlo al cuarto sptico para asearlo. Lavar las manos del paciente y dejarlo cmodo Elaborar el informe respectivo. INSTALACION DE SONDA RECTAL Para la instalacin de una sonda rectal hay que considerar los pasos 1,2,4,5,8 y 13 correspondiente a la enema y una vez instalada sta, fijarla a la regin gltea con tela adhesiva, informando al paciente sobre el tiempo que debe permanecer instalada. CATETERISMO VESICAL: Es la insercin de una sonda estril en la vejiga para drenar la orina. Objetivos 1. Obtener una muestra de orina exenta de contaminacin para investigar la presencia de grmenes patgenos 2. Vaciar la orina en caso de retencin urinaria 3. Preparar pacientes para intervencin quirrgica 4. Evitar micciones involuntarias en pacientes inconscientes o con problemas neurolgicos 5. Facilitar la eliminacin urinaria en pacientes inmovilizados 6. Facilitar la eliminacin de orina en el posoperatorio o posparto de pacientes con edema urinal y heridas quirrgicas muy dolorosas.

Equipo y material Charola con equipo de aseo de genitales, una sonda Foley o Nelaton calibre 8-10 para nios y 12-16 para adultos. Gasas-Torundas estriles-Solucin antisptica-Pinzas-Guantes estriles-Bandeja rin-Lmpara de exploracin. Tcnica 1. Trasladar el quipo a la unidad clnica y colocarlo en la mesa de noche 2. Explicar al paciente el procedimiento 3. Aislarlo y colocarlo en posicin decbito dorsal al varn y en posicin ginecolgica a la mujer cubrindola con una sbana e instalar el cmodo. 4. Colocar una lmpara encendida que permita iluminar el campo 5. Realizar el aseo de genitales externos con solucin antisptica 6. Disponer el equipo que se va a utilizar segn sea el caso. Abrir paquetes con gasas, jeringas, pinzas, sonda vesical, ampolletas, soluciones antispticas, recipiente recolector. 7. Calzarse los guantes 8. Probar la permeabilidad de la sonda 9. Proceder a instalar la sonda Paciente femenino: con una mano levantar los labios mayores para localizar el meato, sin cerrar los labios menores tomar la sonda e introducirla de 5-7 cm hasta que empiece a fluir la orina. Paciente masculino: con una mano protegida con gasa tomar el pene y colocarlo en posicin erecta, retraer el prepucio y localizar la uretra, introducir el catter de 15-20 cm aplicando una presin suave y continuar, bajar el pene para que fluya la orina al exterior. 10. Al terminar de fluir la orina, ocluir el catter y extraerlo con movimiento rpido y suave. 11. Hacer anotaciones sobre cantidad y caracterstica de la orina. NECESIDADES DE ASEO La persona enferma suele ser poco resistente a infecciones por lo que la presencia de ciertos microorganismos a su alrededor representa una amenaza constante para su salud; para que los pacientes se sientan ms cmodos y descansados tanto fsico como mentalmente debe realizarse practicas higinicas a la limpieza. OBJETIVO: Ayudar al paciente a estar limpio y contribuir a que ste se sienta saludable tanto fsico como mental. CEPILLADO BUCAL: Limpieza de dientes, espacios interdentales y estructuras blandas de la boca.

Objetivos 1. 2. 3. 4. Fomentar o mantener hbitos higinicos con respecto a la cavidad oral. Remover residuos y placa dentobacteriana. Estimular la circulacin en el tejido gingival. Promover sensacin de limpieza y bienestar fsico.

Equipo: -Cepillo dental Dentifrco -Hilo dental -Enjuague bucal -Agentes reveladores -Bandeja rin Vaso Tcnica a) Preparar el equipo b) Explicar al paciente los efectos de la flora bucal y la importancia del aseo correspondiente c) Enjuagar boca y revisar condiciones de cavidad oral d) Limpiar con seda los espacios interdentales e) Ofrecer cepillo con dentfrico f) Segn forma y distribucin de dientes cepillar la cavidad oral g) Enjuagar la boca las veces necesarias EL ASEO MATUTINO Se refiere a las prcticas higinicas de lavado de cara y manos, aseo bucal y afeitado que el paciente realiza con o sin ayuda durante las primeras de la maana. Su objetivo es preparar al paciente para el desayuno y visita mdica. ASEO VESPERTINO Se refiere al aseo de la boca y manos del paciente que se realiza por la tarde antes de acostarse para dormir, la tcnica de estos aseos parciales se aborda en forma integral ASEO PARCIAL LAVADO DE CABELLO: Es la limpieza que se hace del cabello y cuero cabelludo del paciente imposibilitado para realizrselo por s mismo, tiene como finalidad, mantenerlo limpio. ASEO DE GENITALES EXTERNOS: Femeninos tiene como objetivos eliminar los productos de secrecin para evitar infecciones y preparar a la paciente para cualquier intervencin del aparato genitourinario. ASEO DE OIDOS Y FOSAS NASALES: Si el conducto auditivo est lleno de cerumen, ser la enfermera experta o el mdico quien lave el odo con una jeringa. La mejor manera de limpiar la fosa nasal es que el individuo expulse suavemente, en tanto se obstruye una fosa nasal con lleva a recomendarse el lavado de las fosas nasales, por el peligro de hacer pasar a presin algn material al interior de la nariz.

ASEO BAO CON REGADERA Es la limpieza general del cuerpo con jabn y agua corriente. Objetivos 1. 2. 3. 4. Eliminar las clulas muertas, las secreciones, el sudor y el polvo. Reanimar y favorecer el estado emotivo del paciente. Permitir a la piel realizar sus funciones protectoras. Favorecer la apariencia exterior.

Tcnica a) Explicar el procedimiento al paciente y llevarlo al cuarto del bao b) Llevar el material y equipo al bao, colocar el tapete del caucho en el piso y sobre sta la silla o banco. c) Abrir la llave de agua fra y caliente para regular el flujo y la temperatura al grado del paciente. d) Ayudar la paciente a desvestirse y a sentarse en la silla en caso de que se requiera. e) Permanecer cerca del bao para prestar ayuda al paciente. f) Ayudar al paciente a vestirse y trasladarlo a su unidad. Equipo y material Toallas; facial y de bao, jabonera, bata o pijama, sandalias de hule, silla o banco y tapete de caucho. TRICOTOMA Dejar libre de bellos el rea de la regin pubiana (genitales masculinos y femeninos), o de cualquier otra regin del cuerpo. Objetivos 1. Facilitar la exploracin al mdico 2. Evitar infecciones Equipo: Charola de mayo, trictomo, navaja, agua estril, jabn lquido y cmodo. PEDILUVIO Es el aseo que se realiza a los pies del paciente para mantenerlos limpios y proporcionar una sensacin de bienestar mediante su descanso. EJERCICIOS Adems de la estimulacin neuromusculoesqueltica en condiciones de salud debe considerar se un plan de reacondicionamiento cuando el paciente presenta limitaciones fsicas. Este plan debe integrar acciones de atencin bsica, practicas de masaje, ejercicios y movilizacin, se ofrecen algunas sugerencias.

REALIZAR EJERCICIOS Es objetivo de la aplicacin de ejercicios, desarrollar fuerza, movilidad y equilibrio. El conocimiento de efectos fisiolgicos, dosis, frecuencia y duracin de los ejercicios. Todo msculo tiene efectos antagnicos, flexin-extensin, aduccin-abduccin, supinacin-pronacin, eversin inversin. Flexin: movimiento por el cual una seccin se dobla sobre otra situada por encima de ella. Extensin; movimiento por el cual dos extensiones se separan. Aduccin; acercamiento de un miembro al plano medio. Abduccin; alejamiento de una parte del cuerpo Supinacin; movimiento de rotacin del antebrazo, por el que la palma de la mano se hace superior. Pronacin; movimiento del antebrazo que tiene por resultado poner el dorso de la mano hacia adelante. Rotacin; movimiento de un cuerpo alrededor. Eversin; accin de girar una parte hacia afuera. Inversin; accin de girar una parte hacia dentro. Son mtodos auxiliares en los ejercicios; el masaje de msculos hipototnicos, movimiento pasivo de articulaciones, movilidad asistida activa, movilidad resistida, descanso, equilibrio y actividades diarias.

MECNICA CORPORAL Se aplica en cada una de las acciones que el personal de enfermera realice durante la movilizacin y transferencia del individuo con fines diagnsticos o teraputicos. La mecnica estudia el equilibrio y movimiento de los cuerpos aplicado a los seres humanos y se conceptualiza como la disciplina que trata el funcionamiento correcto y armnico del aparato msculo-esqueltico en coordinacin con el sistema nervioso. Objetivos: Disminuir el gasto de energa muscular. 2.-Mantener una actitud funcional y nerviosa 3.-Prevenir implicaciones musculo-esquelticas Estos objetivos se basan en los efectos que la mecnica corporal tiene en la piel, aparato respiratorio, circulacin sangunea, generacin de calor y nutricin celular, sistema musculo-esqueltico, tejido nervioso y adiposo. NORMAS RELATIVAS A LA MECNICA CORPORAL Tener conocimientos sobre el aparato musculo esqueltico Conocer posiciones del personal y movimientos coordinados Ofrecer un ambiente teraputico Explicar al paciente la posicin que debe adquirir Explorar al paciente Alinear segmentos corporales cada 2 o 3 horas para prevenir lceras por presin. Ofrecer comodidad y seguridad. Evitar lesiones mecnicas del aparato musculo esqueltico.

MOVILIZACIN DEL PACIENTE La movilizacin del paciente y su transferencia a diversos sitios est apoyada en la fundamentacin cientfica de las normas relativas a la mecnica corporal. Acercamiento del paciente al borde de la cama Material: sbana clnica, hule clnico, almohadas o o o o o Informar al paciente de lo que se va hacer y pedir su colaboracin Colocar al paciente en decbito dorsal y cubrirlo Mantener una amplia base de sustentacin con un pie delante del otro Apoyarse en la cama con los msculos y flexionar las rodillas Colocar las manos debajo del paciente, acercarse y mantener erguida la espalda o Si el paciente puede ayudar, que coloque su mano sobre el hombro del personal de enfermera o Movilizarse hacia atrs, desplazando el peso de un pie al otro, a medida que el paciente se desliza hacia el borde la cama o Cubrirlo y colocar aditamentos de apoyo, si es necesario.

ALINEACIN CORPORAL La alineacin corporal es determinante en toda actividad funcional, tanto del personal de salud como del paciente a su cuidado, para evitar lesiones neuromusculoesquelticos. Conforme a la alineacin corporal y a los objetivos que se persiguen, es necesario diferenciar los trminos postura y posicin. POSTURA: Es la alineacin corporal que se adopta espontneamente en forma correcta o incorrecta; la posicin es la alienacin de segmentos orgnicos que se adecua intencionalmente con fines de comodidad, diagnsticos o teraputicos. OBJETIVOS DE POSICIONES 1. Mantener el funcionamiento corporal en equilibrio de los sistemas circulatorio, urinario y musculosquelticos 2. Contribuir a la exploracin fsica 3. Apoyar en la aplicacin de algunos tratamientos 4. Favorecer el estado anmico del individuo POSICIONES BSICAS a) Posicin erguida o anatmica b) Posicin sedente c) Posicin yacente o en decbito POSICION DECUBITO DORSAL La persona est acostada sobre su dorso, con las piernas juntas en la cama o mesa de exploracin. Su cabeza est apoyada en una almohada pequea y sus piernas pueden estar en flexin moderada, para relajar los msculos del abdomen, mitad anterior del trax, senos, extremidades, cabeza, cuello, ojos, boca, odo, nariz y garganta. En la posicin decbito dorsal, el individuo est muy cerca del borde de la mesa, por lo tanto est acostado sobre su dorso, con las piernas separadas y las rodillas en flexin o pueden estar al centro de la mesa. DECUBITO PRONO:El cuerpo del paciente descansa sobre la zona abdominal. El pecho por lo general antepone una almohada donde apoya con ms comodidad. La cara gira hacia uno u otro lado y apoya en una segunda almohada, el brazo de este descansa en un laxo, a lo largo del cuerpo, el otro brazo suele colocarse flexionado por debajo de la almohada, postura indicada cuando existe peligro de formacin de lcera de la espalda o ya se ha presentado. DORSAL ELEVADO:La parte superior del paciente descansa sobre un conjunto de almohadas, a partir de la regin lumbar de manera que adopta una posicin inclinada ascendente, es una postura indicada en sentido crnico d enfermedades que afectan el pecho y tambin en dolencias gstricas.

POSICION LATERAL IZQUIERDA O DERECHA: Descansa vuelto hacia un lado del cuerpo con la cara apoyada en la almohada, la pierna se apoya ligeramente flexionada hacia arriba de manera que el pie quede al mismo nivel aproximado a la cabeza. La pierna contraria flexionada por la rodilla eleva la pierna y hace que el taln quede en contacto con la otra rodilla, los glteos quedan al nivel del borde extremo del colchn. POSICION SEMI PRONA O DE SIMS:En esta posicin las piernas y muslos mantienen la postura convencional ya descrita, pero se torsiona el cuerpo para apoya el pecho sobre la cama. El brazo izquierdo se dispone hacia atrs y el derecho toma la direccin ascendente, la postura favorece la inspeccin vaginal, la relajacin que experimenta la vagina permite la introduccin del espculo con menos esfuerzos y molestias para el facilitado del examen. POSICION GENOPECTORAL O VENTRAL:El paciente descansa sobre las rodillas, parte superior del trax y la regin abdominal, la cabeza gira hacia un lado y se apoya en la almohada; los brazos doblados por encima de la cabeza en actitud de reverencia musulmana. POSICION TRENDELEMBERG:La mesa inclinada en la cabecera las baja que los pies, el grado de inclinacin vara segn lo indique generalmente, en la mesa se flexiona en la parte que corresponde a las piernas se colocan todas y sobre donde se apoyan los huecos poplteos con una venda se sujetan las piernas en la mesa. POSICION DE KRASKE:El paciente est acostado boca abajo haciendo un ngulo en la mesa o en el mismo elevador que se utiliza en la posicin de operacin sobre el rin cubierto con una almohada se consigue operaciones que haga prominencia en la regin sacra. POSICION DE FOWLER:En esta posicin el paciente est sentado en la cama generalmente sus piernas estn extendidas delante pero el apoyo para las rodillas pueden estar levantando ligeramente al paciente, se encuentra ms cmodo en el respaldo de la cama que est levantando en la espalda del paciente se puede sostener una almohada.

NECESIDADES DE DESCANSO Y SUEO El descanso y el sueo son necesidades fisiolgicas que han sido manejadas analgicamente. El descanso es un estado de quietud, de reposo o bien una interrupcin del movimiento, accin, ejercicio o fatiga del sueo es una principal forma de descanso, es la suspensin normal peridica de los procesos interrogativos por la interrupcin de estmulos aferentes sensoriales y eferentes motrices. CAUSAS QUE PRODUCEN ESTRS Y ALTERAN EL DESCANSO Y EL SUEO: Contaminacin ambiental respecto a aguas, suelo. Naturales; catstrofe, clima extremoso. Sociales; farmacodependencia, delincuencia, violencia, desintegracin familiar, ejercicio, meditacin o descanso. Econmicas; salarios bajos, competencia de lujo, costos altos. Laborales; presiones, excesos. Polticas; injusticia, corrupcin. Psicolgicas; estados emocionales. Patolgicas; lesiones, afecciones que comprometen la salud del individuo.

El sueo es el estado fisiolgico con prdida del conocimiento del cual puede despertar el individuo con estmulos sensoriales u otros, para recuperar la energa perdida durante el da y por tanto generar descanso fsico y mental.

PREVENCION DE ACCIDENTES HOSPITALARIOS En secuencia la enfermera debe estar pendiente de cualquier actividad que podra causar lesiones y accidentes, sus observaciones deben concluir en el ambiente general del paciente en el que se pueden encontrar el peligro, corrientes elctricas, pisos resbalosos, en resumen cualquier situacin que pudiera causar accidentes. La seguridad es importante para todos, en especial para los pacientes. FORMAS DE EVITAR CAIDAS Los barandales de la cama evitan que algunos de los pacientes se caigan. Muchas instituciones asistenciales tienen normas que obligan a usarlos en todo momento en algunos enfermos, como los ancianos o los sujetos agitados o confusos.

SEGURIDAD DEL HOSPITAL Tomar en cuenta la seguridad del paciente, la suya propia y el hospital. Saber en qu sitio se encuentran las salidas, extinguidores y plan en caso de incendio. Usar mecnica corporal adecuada para impedir lesiones en la espalda. Obedecer los anuncios en que se prohbe fumar cuando se administre oxigeno, terapia y asegurarse que lo haga el paciente y sus visitantes. Notificar los accidentes e incidentes sin importar que parezca importancia. de poca

PARTICIPACIN DE LA ENFERMERA EN COMODIDAD, REPOSO Y SUEO Objetivo Los principales objetivos de la accin de enfermera comodidad, el reposo y el sueo del paciente son: 1. 2. 3. 4. 5. en lo que respecta a la

Promover su comodidad Evitar incomodidades Aliviar la comodidad Comprobar que el paciente descansa Ayudar al enfermo a dormir para descansar sus necesidades.

Principios Relativos A La Comodidad, El Reposo Y El Sueo 1. Los periodos definidos del sueo son un componente esencial del ritmo cardiaco en el hombre. 2. Para su funcionamiento fsico y psicolgico ptimo, el individuo necesita dormir el tiempo necesario. 3. Las personas en crecimiento deben dormir ms que otras. 4. Las enfermedades casi invariables alteran los patrones e sueo. 5. Las costumbres individuales varan en lo en lo que se refiere a los rituales para acostarse. La comodidad se ha referido a un estado de tranquilidad cuando una persona est cmoda, est tranquila consigo misma y con su ambiente. El sueo es un periodo de disminucin de la viveza mental y la actividad fsica deformante del patrn clnico de todos los seres vivos.

UNIDAD VI: AGENTES TERAPUTICOS


PACIENTE CON DOLOR El dolor se refiere a la sensacin desagradable sui generis que se percibe se sufre y se acompaa de respuestas reflejas vegetativas y conductuales. Es un estado de alerta, un indicador de lesin o peligro en el organismo; es un sntoma comn que da sentido a la existencia humana; es una manifestacin con funcin protectora frente a agentes nocivos que permiten su localizacin y, por consiguiente facilita su diagnstico. ETIOLOGA DEL DOLOR A travs de ciclo vital, el ser humano entidad biopsicosocial- tiene necesidades que se pueden que deben satisfacer en cada una de sus etapas de crecimiento y desarrollo. La no satisfaccin de estas, originan mltiples y variadas repuestas, una de ellas es el dolor. El dolor se refiere a la sensacin desagradable sui generis que se percibe, se sufre y se acompaa de respuestas reflejas vegetativas y conductuales. Es un estado de alerta, un indicador de peligro en el organismo; es un sntoma comn que da sentido a la existencia humana; es una manifestacin como funcin protectora frente a agentes nocivos que permite su localizacin y, por consiguiente facilita su diagnstico. CLASIFICACIN DE DOLOR El umbral al dolor es el lmite menor posible de perceptibilidad de una sensacin, en cada individuo esta percepcin es variable, segn su estado fsico, culturas, experiencias y expectativas. Ante esto, puede hablarse de dolor, no solo fsico, sino tambin anmico. El fsico es producido por la estimulacin de receptores nociceptivos o de nervios perifricos; en tanto que el anmico se interpreta como un sentimiento de afliccin producida por factores externos desagradables u hostiles (estrs, tabaquismo, cambio atmosfrico, depresin, ansiedad, hipocondra).

Las causas que producen el dolor son: DOLOR FSICO INFLAMATORIAS *por estimulacin de receptores qumicos o mediadores *procesos infectoparasitarios (bacterias, hongos, virus, parsitos, etc.) *procesos autoinmunitarios (lupus eritematoso) *Iatrogenias MECNICAS *por estimulacin de receptores nociceptivos o terminaciones nerviosas libres *traumatismo *neoplasias *tracciones DOLOR ANMICO Alteracin de la personalidad suscitadas en las diferentes etapas de crecimiento y desarrollo *experiencias dolorosas *emociones (amenaza para la vida, entendimiento del dolor) Factores externos desagradables u hostiles *econmicos *de interrelacin personal *ecolgicos *relacionados con el ciclo vital

En ambos casos intervienen los sistemas nerviosos centrales, nerviosos perifricos, nerviosos autnomos y endocrinos, y causan reacciones motoras y psquicas. Para determinar las caractersticas del dolor, debe considerarse la regin afectada, sistema involucrado, cronologa, intensidad y etiologa. Dolor selectivo: Se recibe el dolor ms intenso a pesar de que hay ms fracturas y lesiones que tambin causan hay dolor, pero, no es tan intenso. Se produce un dolor selectivo, se siente dolor jerarquizado, porque ha percibido ms dolor en un lugar que en otro. Dolor agudo: de corta duracin, bien definido, reversible, disminuye con la curacin, puede acompaarle la ansiedad. Dolor crnico: persiste durante meses, no est bien definido, asociado a depresin y cansancio. Dolor psicgeno: No tiene causa orgnica, pero el paciente tiene dolor aunque no tenga nada que se lo provoque, tpico de los hipocondracos. En este tipo de pacientes a veces se les da el placebo, es decir, no tiene efecto farmacolgico, lo nico que hace es que el paciente por el solo hecho de que se le de algn supuesto medicamento, su organismo empieza a segregar endorfinas, las cuales hacen desaparecer el dolor.

SIGNOS Y SNTOMAS El inicio del dolor se basa parte de una estimulacin, si es fsico, en los receptores de terminaciones libres o nociceptivas, y si es anmico, en el centro enceflico (hipotlamo y tlamo). El proceso del dolor se inicia con un estmulo de intensidad de umbral de percepcin determinado por la sensibilidad delos receptores del dolor (elctrico, mecnico, trmico, comprensivo, qumico o isqumico) en la piel o en algn tejido interno, mediante sus receptores de terminaciones libres o nociceptivas. PARTICIPACION DE LA ENFERMERA 1.- poseer conocimientos sobre el sistema nervioso. FUDAMENTACIN: el sistema nervioso controla las actividades corporales; las contracciones muscolosquelticas los fenmenos viscerales y las secreciones de algunas glndulas. Se divide en sistema nervioso central (snc) (encfalo y medula espinal), sistema nervioso perifrico (nervoso craneales y raqudeos) y sistema nervioso autnomo (simptico y parasimptico). El snc, cerebroespinal, somtico o voluntario regula el sistema de vida de relacin. Comprende: ENCEFALO, MDULA

2.- Valorar al paciente que presenta dolor FUDAMENTACION: La valoracin fisiolgica, psicolgica y cultural contribuyen en la elaboracin de un diagnstico y planeacin de intervenciones de enfermera a un paciente con dolor La identificacin oportuna de las fases en torno al dolor permite establecer un plan teraputico para evitar, disminuir o controlar el dolor.

3.- Mantener una relacin enfermera-paciente FUNDAMENTACIN: Las motivaciones que impulsan a una o persona a actuar en diferentes formas, depende de sus incentivos e intereses ( necesidades, valores, modelos sociales, entre otros) 4.- aplicar tcnicas fisioteraputicas FUNDAMENTACIN: La fisioterapia aumenta o restablece la capacidad corporal para realizar actividades funcionales normales, disminuye el dolor, la espasticidad muscular y la inflamacin

5.- Administracin de analgsicos FUNDAMENTACIN: La administracin de analgsicos deben responder a las necesidades de Cada individuo y a la vida media del medicamento, para lograr la absorcin, distribucin y eliminacin. 6.- ofrecer terapias de apoyo. FUNDAMENTACIN: La reduccin, organizacin y la variabilidad de estmulos permiten al paciente restringir o alejan su atencin lejos de la sensacin dolorosa. 7.- Atencin al paciente con dolor anmico FUNDAMENTACIN: la falta, exceso o inadecuada administracin de actividades de la vida diaria, escolar, laboral o social, interfieren en el orden, seguridad, eficiencia e inters por la vida. El amor y la confianza en s mismo y en los dems influye el desarrollo de la autoestima (conocimientos, concepto, evaluacin, aceptacin y respeto) y genera madurez personal y relaciones interpersonales y positivas dando as significado a la vida con un mnimo de dolor.

TERAPUTICA DE MEDICAMENTOS El personal de enfermera debe conocer el tratamiento del paciente, dependiendo de su padecimiento requiere la aplicacin de ciertos mtodos teraputicos. Estos se clasifican segn el elemento a utilizar en cada uno de ellos. La administracin de medicamentos es una actividad que requiere una preparacin eficaz que permita conocer la dinmica general y especfica de la aplicacin de los mismos. Por la necesidad de fundamentar cientficamente las acciones de enfermera en la farmacoterapia, se trataran en forma general los aspectos bsicos relacionados con los medicamentos.

CONCEPTO DE MEDICAMENTOS Los medicamentos son frmacos o preparados de droga que se usan con fines teraputicos. Estos constan de un principio activo o sustancia medicamentosa y un vehculo o excipiente. Los objetivos de los medicamentos en el campo de la medicina son de prevencin o profilaxis, de diagnstico y teraputico. Dependiendo del tipo de medicamento, el tratamiento puede ser:

Curativo para eliminar el agente causal. Paliativo o sintomtico para eliminar o disminuir las manifestaciones clnicas. De sostn para conservar una determinada condicin del organismo indispensable para la curacin. De sustitucin en algunas deficiencias del organismo PRINCIPIOS DE APLICACIN Revisin de la prescripcin medica Identificacin de medicamentos Colocacin del medicamento en el recipiente especifico(vasos jeringas, etc.) en condiciones favorables de uso (limpieza, funcionabilidad, secado) Con la tarjeta horario, medir o colocar el medicamento en la dosis sealada. Retomar los medicamentos a sus sitios respectivos si no existe ninguna contradiccin. Trasladar los medicamentos a la unidad clnica previa identificacin del paciente y explicacin del procedimiento Aplicar el medicamento de acuerdo con la va de administracin y la tarjeta horario. Permanecer con el paciente hasta la aplicacin completa del medicamento. Observar si se presentan reacciones adversas. Dar cuidados posteriores al equipo y elaborar las anotaciones de enfermera necesarias. VAS DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS 1. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA ORAL: Concepto: procedimiento que permite el paso de medicamentos a la circulacin sistmica a travs de la boca. Objetivo: lograr un efecto en el organismo mediante el poder de absorcin que tiene el tracto digestivo. Equipo: charola con equipo bsico y equipo especfico: vasos graduados y sin graduar y agitador, si es necesario. 2. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA INYECTABLE: Concepto: es la introduccin de medicamentos o productos biolgicos al sitio de accin mediante punsipon en diferentes tejidos corporales. Objetivos: lograr que el frmaco se distribuya al sitio de accin en un tiempo corto o relativamente corto. Equipo: charola con equipo bsico y equipo especfico: jeringas adecuadas al volumen del medicamento, agujas hipodrmicas de calibre 18 a 20, agujas

hipodrmicas de calibre de acuerdo con la via de administracin sierra para ampolleta, compresas o protector de hule y torundas alcoholadas. 3. ADMINISTRACIN DE SOLUCIONES POR VA ENDOVENOSAS Objetivo: aplicar sustancias no absorbibles en depsitos tisulares o en el aparato gastro intestinal o que se puedan destruir antes de la absorcin. mantener y restituir el equilibrio hidroelectroltico. mantener una concentracin constante del medicamento por periodos indefinidos. Suministrar nutricin parenteral.

EQUIPO: Charola con equipo bsico y equipo especfico: equipo de punsin venosa o jeringa de 5ml y aguja calibre 16 a 22 segn el caso, frasco o bolsa con solucin indicada, equipo de venoclisis cinta adhesiva y frula. INSTALACIN DE CATETER VENOSO CENTRAL Y VIGILANCIA DE LA PRESIN VENOSA CENTRAL. Concepto: procedimiento en el que con asistencia del profesional de enfermera se inserta al sistema vascular central en forma quirrgica y no quirrgica, un catter o lnea venosa central (cvc) a la vena caba superior o ala aurcula derecha cuando se instala por la vena baslica o ceflica se denomina perifrico. Objetivos: introducir volmenes mayores de lquidos en periodos largos vigilar la presin venosa central (pvc). Administrar frmacos irritantes, antibiticos y agentes qumicos teraputicos Administracin de soluciones parenterales irritantes en venas pequeas Obtener muestras sanguneas

EQUIPO Y MATERIAL Equipo de venoclisis,( cvc) radiopaca en aguja calibre 14 y 16 y gua correspondiente, solucin endomenosa, manmetro de agua, vlvula de tres pasos, anestsico, jeringa y agujas estriles, campos quirrgicos, guantes estriles, gasas estriles, suturas, solucin antisptica. 4. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA INTRAMUSCULAR Concepto: procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable en el tejido muscular. Objetivo: Lograr el efecto del frmaco en un tiempo relativamente corto. EQUIPO: El sealado como bsico y especfico para la va inyectable.

5. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VAS SUBCUTNEA Concepto: procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable por el tejido subcutneo Objetivo: Introducir medicamentos que requieren absorcin lenta por via parenteral. EQUIPO: Charola con equipo bsico, equipo respectivo para va inyectable y equipo especifico(jeringa con escala en unidades internacionales y agujas hipodrmicas de calibre 27 y 29, con visel corto y longitud de 1 a 2.5cm, segn el tejido adiposo existente). 6. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA INTRA DRMICA O INTRA CUTNEA Concepto: procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable debajo de la epidermis. Objetivos: Realizar pruebas diagnosticas de hipersensibilidad o subsensibilidad a determinados medicamentos. Lograr desensibilidad e introducir inmunidad.

Equipo: Charola con equipo bsico y equipo especifico con jeringa calibrada en decimas y centsimas de mililitro y agujas hipodrmica calibre 26 o 27. 7. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS OFSTLMICA, TICA Y NASAL) (POR INSTALACIN

Concepto: serie de acciones que permiten la aplicacin gota a gota de un medicamento en una superficie o cavidad orgnica. Objetivo: Aliviar molestias locales Reblandecer o resecar secreciones acumuladas

Equipo: Charola con medicamentos o soluciones prescritas, torundas de algodn, pauelo desechables y bolsas de papel.

DILUCIN Y CONVERSIN Para calcular el goteo 1. Cantidad de solucin por factor de goteo (cantidad de gotas contenidas en 1ml segn el equipo numero de horas x 60min Ejemplo: 1000 x 20 _________________ 8 x 60 = 20,000 = 41 o 42 gotas/minu _________________ 480

CALOR Y FRO COMO AGENTES TERAPETICOS El calor y el fro son grados relativos de temperatura que dependen, en cierta manera, de la percepcin particular de cada individuo. La temperatura se percibe en grados que van desde fros, frescos, tibio y caliente. Las zonas del cuerpo tienen diferente sensibilidad a las variaciones de calor y fro; por ejemplo el dorso de la mano no es muy sensible a los cambios de temperatura, en tanto que el codo es sumamente sensible a los mismos. Desde el punto de vista teraputico, las bajas o altas temperaturas pueden ser aplicadas en medios secos o hmedos, segn las necesidades del paciente. En general, el calor y el fro se utilizan en el hospital, al igual que en el hogar con este fin por todo lo anterior, el personal de enfermera necesita conocer las reacciones fisiolgicas que resultan de su aplicacin, as como las posibles reacciones adversas en ciertos casos. La eleccin del mtodo de aplicacin de agente fro o caliente depende de la finalidad de la aplicacin, duracin del tratamiento, equipo disponible y condiciones del paciente en cuanto a edad, estado general y zona afectada.

CONCEPTO DE CALOR Y FRO El calor se aplica al organismo en busca de un efecto local sobre una zona especfica, y de un efecto general en el organismo en su conjunto. Objetivos: Lograr efectos analgsicos, antiespasmdicos, descongestivos y sedantes. Aumentar el intercambio de oxigeno.

Acelerar la absorcin de exudados acumulados en zona de edema o inflamacin.

Aumentar el aporte sanguneo en la regin tratada Aumentar el metabolismo basal.

Los efectos fisiolgicos del calor dependen de la forma de transmisin al organismo, la cual puede ser por conduccin, conveccin y radiacin. La conduccin se refiere al paso del calor de una molcula hacia otra; la conveccin es la transmisin del calor de una molcula a otra, pero a travs de un lquido o el aire y la radiacin es el paso de calor en forma de ondas electromagnticas a travs del espacio. Cuando se aplica calor localmente a la superficie de la piel, estimula a los receptores de las terminales nerviosas sensoriales libres, estos avanzan por la vas espinotalmicas laterales hasta los centros preopticos del hipotlamo anterior, desde cuyo centro se conectan a la corteza cerebral; entonces, el hipotlamo anterior tiene la propiedad de reducir la cantidad de calor y aumentar su perdida. No todos los impulsos llegados a la superficie cutnea alcanzan la corteza cerebral, algunos descienden en un arco reflejo a nivel de la medula espinal, desde regresan a la piel. Como resultado de estas reacciones fisiolgicas se observan sudor y enrojecimiento de la piel.

Aplicacin de fro Objetivos: Aliviar el espasmo y dolor muscular Reducir el metabolismo basal Detener la hemorragia Reducir el edema e inflamacin Aliviar el dolor causado por el aumento de lquidos circulantes en los tejidos Lograr una anestesia local.

Los efectos fisiolgicos por la aplicacin del fro en la superficie cutnea estimulan los receptores de la piel; dichos estmulos viajan por los nervios espinotalmicos laterales hacia el hipotlamo posterior y desde ah hacia la corteza cerebral. En esta zona el fro se hace consciente. Una reaccin al fro en el organismo es la disminucin de calor, pero el efecto termorregulador induce a la contraccin muscular para ayudar a la elevacin del metabolismo basal. La disminucin de la perdida de calor ocurre por vasoconstriccin arteriolar, dando como resultado que la piel se torne azulosa.

MATERIAL Y EQUIPO DE CALOR: Bolsa con agua caliente Diatermia mediante: -cojn elctrico -lmpara de rayos infrarrojos y ultravioleta -calentador Compresa caliente

MATERIAL DE FRO Bolsa o collar de hielo Compresas fras Cojines para hipotermia TCNICA Y PROCEDIMIENTO APLICACIN DE CALOR: El calor se aplica al organismo en busca de un efecto local sobre una zona especifica, y de un efecto general en el organismo en su conjunto. Objetivos: 1. Lograr efectos analgsicos, antiespasmdicos, descongestivos y sedantes. 2. Aumentar el intercambio de oxigeno. 3. Acelerar la absorcin de exudados acumulados en zona de edema o inflamacin. 4. Aumentar el aporte sanguneo en la regin tratada. 5. Aumentar el metabolismo basal. Los efectos fisiolgicos del color dependen de la forma de trasmisin al organismo, la cual puede ser por conduccin, convencin y radiacin. La conduccin se refiere al paso del calor de una molcula hacia otra; la convencin es la trasmisin de calor de una molcula a otra, pero a travs de un liquido o el aire y la radiacin es el paso del calor en forma de ondas electromagnticas a travs del espacio. Cando se aplica calor localmente a la superficie de la piel, estimula a los receptores de las terminales nerviosas sensoriales libres, estos avanzan por las vis espinotalmicas laterales hasta los centros preopticos del hipotlamo anterior desde cuyo centro se conecta a la corteza cerebral ; entonces, el hipotlamo anterior tiene la propiedad de reducir la cantidad de calor y aumentar su perdida. No todos los impulsos llegados de la superficie cutnea alcanzan la corteza cerebral algunos descienden en arco reflejo a nivel de la medula espinal, desde donde regresan a la piel.

PRECAUCIONES EN LA APLICACIN: Por los estmulos que llegan a la corteza cerebral, el paciente siente el calor que se aplica a una zona de su cuerpo; sin embargo, su sensibilidad al calor disminuye al prolongarse la aplicacin, lo cual resulta peligroso ya que no se da cuenta de las lesiones tisulares por que su sensibilidad al calor esta alterada. La aplicacin de calor intenso al cuerpo por arriba de 45 C causa dolor, provocando una reaccin generalizada de alarma, razn por la cual no debe aplicarse en zonas insensibles o anestesiadas. Adems, el calor no debe aplicarse a pacientes con estados febriles, enfermedades vasculares perifricas, tumores malignos, o bien en reas subyacentes a implantaciones metlicas o termoplsticas. Tanto la forma hmeda del calor como la seca, se puede aplicar en piel o en mucosa. Para obtener el efecto deseado suele ser necesario aplicar el calor superficial durante 20 a 30 min. Una temperatura de 58 C puede aplicarse a la piel del adulto sin peligro de quemadura, pero en los pacientes dbiles o inconscientes, y que tienen alterada la circulacin y la sensibilidad se consideran valores normales la aplicacin de temperatura de 50c, este valor es el mximo tolerable a los nios.

UNIDAD 7 PACIENTE EN AGONA Y MUERTE


1.- NECESIDADES DEL PACIENTE AGNICO ESPIRITUALES. FSICAS, EMOCIONALES,

NECESIDADES DEL PACIENTE AGNICO NECESIDADES FSICAS: Ofrecer un ambiente teraputico, sin olvidar que en este debe existir una buena iluminacin y la presencia de los familiares. Valoracin clnica contina a fin de detectar oportunamente cualquier manifestacin que se presente. Cambio constante de ropa tanto del paciente como de su cama. Aseo corporal y lubricacin de mucosa oral y piel. Vigilar funcionamiento corporal (cardiovascular, respiratorio, neurolgico, renal, gastrointestinal) Ofrecer una terapia analgsica necesaria.

NECESIDADES EMOCIONALES: Permitir al ambiente la expresin de sus sentimientos, intereses, emociones, temores y decisiones. Explicar al paciente y familiares sobre su diagnostico, tratamiento, medidas generales y especificas, as como su pronstico con honradez, sensibilidad y seguridad. Confortar en momentos difciles y trascendentes. Mantener comunicacin constante. Atender al paciente y familiares en cada una de las etapas que preceden a la muerte. Sugerir alternativas de ayuda de otros profesionales.

NECESIDADES ESPIRITUALES: Tener conocimiento sobre creencias y prcticas religiosas. Detectar manifestaciones que impliquen la necesidad de una ayuda espiritual. Solicitar la presencia del representante religioso a la peticin del paciente o familiares. Participar, si es necesario, en la prctica de ritos religiosos. ETAPAS DE LA MUERTE Hay cinco etapas por las que la mayora de las personas atraviesan cuando conocen que van a morir, son:

Aceptacin.

SIGNOS DE MUERTE Ciertos signos indican la inminencia a la muerte. Los reflejos del paciente desaparecen de manera gradual, y no puede moverse. Sus respiraciones se hacen ms difciles cada vez; puede aparecer respiracin de Cheyne-Stokes. De manera tpica, su cara adopta una expresin de angustia, y muchas veces aparecen cianosis en la misma. Su piel est fra y hmeda, y su pulso se acelera y se hace ms dbil. Al aumentar la anoxia, las pupilas se dilatan y la mirada se vuelve fija. Suelen verse tambin hipotensin, hipotermia y respiraciones rpidas. Muerte Los niveles de muerte son: Clnica, funcional o corporal, que se inicia con el cese de las funciones respiratoria, circulatoria y degeneracin irreversible de la masa cerebral, provocando ausencia de reflejos y vida de relacin Biolgica o enceflica, con el cese de la actividad celular e inicio de la putrefaccin por ausencia de excitabilidad elctrica de los msculos y funciones orgnicas. En este nivel, los signos de muerte son: Inactividad bioelctrica enceflica (arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares a pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estmulos nociceptivos) Ausencia permanente de la respiracin Paro cardiaco irreversible (interrupcin repentina de la actividad cardiaca, prdida de conciencia y ausencia de pulso carotideo) CESE DE SIGNOS VITALES 1. Cese de la respiracin La parada de la respiracin es una prueba absoluta de muerte de un individuo. No se ven ni se sienten movimientos de los msculos respiratorios o abdominales ni del trax.

2. Cese del pulso

El cese de la circulacin perifrica tiene como consecuencia la palidez color cera de la piel, y se pone de manifiesto al ejercer presin sobre la ua: la zona se pone plida y no recupera el color al cesar la presin. 3. Otros signos Existen signos precoces que tambin se dan en caso de muerte aparente o coma profundo, lo cual nos puede confundir. Aparecen de forma precoz antes de presentarse la rigidez:

Dilatacin de ambas pupilas, que no se contraen ante un foco de luz dirigida hacia ellas. Falta el reflejo corneal: los prpados no se cierran al tocar el ojo. Msculos flccidos y blandos, que no reaccionan ante estmulos dolorosos. Cada del maxilar inferior. Dedo pulgar de la mano flexionado y cubierto por el resto de los dedos. Salida de orina, heces... Ojos hundidos y vidriosos. TANATOLOGA

La tanatologa es una disciplina integral que estudia el fenmeno de la muerte en los seres humanos, aplicando el mtodo cientfico o tcnicas forenses, tratando de resolver y enfrentar las situaciones conflictivas que suceden en torno a ella, desde distintos mbitos del saber, como son la medicina, la psicologa, la antropologa fsica, la religin y el derecho. Definicin etimolgica El trmino deriva del lenguaje griego. En la mitologa griega, Thanatos (: "muerte"), logos (definicin o tratado). Es la personificacin de la muerte. Desde la perspectiva psicolgica est enfocada a establecer entre el enfermo en trnsito de muerte, su familia y el personal mdico que lo atiende, un lazo de confianza, seguridad y bienestar, adems de propiciar en el enfermo terminal los cuidados necesarios que le aseguren una muerte digna y en paz. Objetivos Los objetivos de la tanatologa se centran en la calidad de vida del enfermo terminal, evitando la prolongacin innecesaria de la vida, as como su acortamiento prematuro, propiciando una muerte adecuada, que se caracteriza por las siguientes acciones:

Atencin al sufrimiento psicolgico.

Atencin a las relaciones significativas del enfermo. Atencin del dolor fsico. Atencin al sufrimiento espiritual. Atencin a las ltimas voluntades. Atencin a los aspectos legales. ASISTENCIA DESPUS DE LA MUERTE.

Al asistir al cuerpo de un paciente despus de la muerte, cualesquiera que sean los procedimientos seguidos, deben efectuarse con dignidad y respecto. En algunos credos religiosos solo los familiares son admitidos a atender el cuerpo del difunto. Sin embargo, generalmente es responsabilidad de la enfermera el hacerlo. Aunque cada institucin tiene sus propios procedimientos especficos, hay algunos lineamientos generales para la atencin del cuerpo despus de la muerte y que son prcticamente universales. En general poner al cuerpo en posicin supina en la cama con una almohada bajo la cabeza. La cabeza se mantiene ligeramente elevada para evitar hipstasis sangunea posmortem que hara cambiar de color la cara. De inmediato, despus de la muerte, el cuerpo se pone en posicin, antes de que se instale el rigor mortis. La rigidez cadavrica o endurecimiento del cuerpo despus de la muerte, es resultado de reaccin qumica en los msculos en los que el glucgeno se coagula y se produce cido lctico. Ocurre generalmente poco despus de la muerte, progresando desde la mandbula hacia el tronco y las extremidades. Una vez que se ha establecido la rigidez cadavrica, el cuerpo se conserva rgido entre uno y seis das. Cuando Los familiares deseen ver el cuerpo del difunto, la enfermera limpia primero el cuarto y saca del mismo todo el equipo extrao. El cuerpo debe aparecer claro, en posicin cmoda y en paz. Se obtiene un efecto de tranquilidad si se obscurece un poco la habitacin. Limpiar del cuerpo toda la sangre y lquidos de drenaje que se hayan acumulado en la piel despus de la muerte. ATENCIN AL CADVER Una vez que el paciente ha fallecido, el personal de enfermera deber con todo respeto y actitud profesional, retirar de la unidad clnica todo el material y equipo utilizado para su atencin, pero en caso de que se hayan presentado problemas de tipo infectocontagioso, tomar las medidas necesarias, a continuacin se debe proceder a: 1. Colocar el cadver en decbito dorsal, retirando las almohadas. 2. Bajar los prpados superiores y colocar una gasa hmeda para mantener los ojos cerrados. 3. Colocar las prtesis dentarias si existen y cerrar la boca sostenindola con un vendaje o una toalla enrollada debajo del maxilar.

4. Peinar el cabello para mejorar su aspecto fsico. 5. Permitir la entrada a la unidad clnica, a los familiares, despus del deceso, si as lo desean. 6. Regresar las pertenencias de valor a los familiares, previa elaboracin de una relacin de stas, en la libreta correspondiente. 7. Pedir a los familiares que esperen el certificado de defuncin que es un documento mdico-legal que constata la muerte de un individuo y las causas de la misma. Este documento es de vital importancia ya que es un requisito legal indispensable, para poder inhumar al cadver o bien para llevar a cabo alguna investigacin mdico-legal. Segn el Cdigo Sanitario, son los mdicos los nicos legalmente autorizados para extender el certificado de defuncin, recayendo la responsabilidad sobre el ltimo mdico que haya atendido el paciente fallecido; en caso contrario, cuando se trata de muerte sbita ser el mdico legista quien lo extienda. Es sumamente importante que el mdico que extiende el certificado, ratifique los datos clnicos obtenidos durante el curso de la enfermedad y examine detenidamente el cadver para formular un diagnstico preciso. 8. Identificar el cadver, mediante etiquetas con tela adhesiva anotando los datos relativos a nombre, fecha y hora del deceso, cdula, nmero de cama y servicio. 9. Amortajar al cadver en caso necesario, o bien, enviarlo al servicio de anatomopatologa, cubierto con una sbana y protegerlo de cadas. TCNICAS DE AMORTAJAMIENTO AMORTAJAMIENTO Es el conjunto de acciones que se proporciona al cuerpo una vez que han cesado sus funciones vitales. OBJETIVOS: Preparar el cadver para su inhumacin. Evitar la salida de lquidos y gases en descomposicin. Evitar la deformacin de los rasgos fisonmicos. EQUIPO: Una charola o carro Pasteur que contenga: Sbana grande esquinada y doblada en acorden, dos paos, toallas, jabonera, vendas, apsitos, gasas, torundas, tela adhesiva, alfileres, pinzas y guantes. En caso necesario un equipo de curacin y equipo para retirar sondas y drenajes si existen. Agregar tambin un equipo para aseo general y tanico para ropa sucia.

TCNICA: 1. Preparar el equipo en el cuarto de trabajo y elaborar las etiquetas de identificacin y trasladar el equipo a la unidad clnica. 2. Aislar el cadver con biombos. 3. Retirar apsitos, sondas y tubos de canalizacin, y equipo que haya utilizado. 4. Retirar las almohadas (dejar una en la cabecera), aflojar la ropa de cama y quitar la colcha, el cobertor la sbana "mvil". 5. Retirar las ropas del cadver, dejndolo cubierto con una sbana. 6. Hacer una ligera presin en el hipogastrio para favorecer la salida de los lquidos contenidos en la vejiga e intestino. Colocar tapones de algodn en las cavidades, para evitar la salida de los lquidos y excreciones (orina, moco, saliva, materia fecal, sangre, etc.). 7. Cubrir las incisiones o heridas con gasa o apsitos fijos con tela adhesiva o vendas. 8. Realizar el aseo parcial o total, segn el estado de limpie/a del cadver. 9. Confirmar la presencia de la identificacin en el trax y extremidades inferiores. 10. Proceder a amortajar. 11. Cambiar la sbana fija de la cama por la de amortajamiento, colocando la esquina y a lo largo de la cama debajo del cadver; centrar el cuerpo en extensin (tcnica de tendido de cama con paciente), con los brazos a los lados o con los brazos cruzados uno sobre otro. 12. Envolver el cuerpo de la siguiente forma: -Pasar el extremo distal de la sbana por el trax, abdomen y extremidades inferiores. -Envolver los pies con el extremo que qued libre en la piecera. -Llevar el extremo proximal de la sbana en la misma forma que el distal y fijar la sbana en el dorso, con tela adhesiva o alfileres. -Fijar la sbana en el cuello haciendo una especie de capuchn y cubrir por ltimo la cabeza. 13. Colocar etiquetas de identificacin adicionales en trax y en pies, sobre la sabana. 14. Retirar el equipo utilizado y hacer anotaciones en la hoja de registro.

15. Cubrir el cuerpo con una sbana y llamar al camillero para que lo traslade al Servicio de Patologa, con el expediente completo.

TRMITES A SEGUIR TRAS UNA DEFUNCIN Un certificado mdico y la inscripcin en el Registro Civil son pasos fundamentales para proceder al enterramiento o incineracin del fallecido. Aunque habitualmente son las empresas funerarias las encargadas de realizar estos trmites, conviene conocer los pasos en aquellos casos en que no se hayan contratado esos servicios. TRMITE 1: Obtencin del Certificado mdico de defuncin Cuando una persona muere, es necesario el certificado mdico de defuncin para proceder a la inscripcin de la muerte. Lo puede expedir el mdico que ha tratado al enfermo o cualquier otro mdico que reconozca el cadver. El certificado de defuncin es el documento oficial que acredita la muerte de la persona y que es necesario para la inscripcin de la defuncin en el Registro Civil. Contenido formal del certificado. En el certificado deber constar: La identidad del mdico que lo ha extendido y las circunstancias de su colegiacin. La identidad del difunto, con mencin expresa de los documentos oficiales de los cuales el mdico haya dispuesto para comprobarla o de la persona que los haya facilitado, la cual deber firmar igualmente. Es fundamental que, desde el momento en que se produce la muerte se localice el DNI o cualquier otro documento oficial por el cual se pueda comprobar la identidad del difunto. Este certificado mdico tiene un requisito formal: necesariamente debe ser extendido en el formulario que edita exclusivamente el Consejo General de la Organizacin Mdica Colegial, que fija su precio de venta. El certificado lo facilita la funeraria. Es necesario apuntar que el certificado mdico de defuncin no ser necesario cuando haya una sentencia o una orden judicial que afirme la certeza de la

muerte. En este caso, ser el rgano judicial que lleve las diligencias por la muerte el que ordenar la inscripcin en el Registro Civil, sin necesidad de ms documentos. El Estatuto de la Organizacin Mdica Colegial establece que la expedicin del certificado es siempre gratuita TRMITE 2 Es el medio por el que se da fe del fallecimiento de una persona (fecha, hora y lugar en que acontece). El fallecimiento produce efectos civiles desde que tiene lugar, pero para el pleno reconocimiento de los mismos es necesaria su inscripcin en el Registro Civil del lugar donde haya ocurrido el fallecimiento. Este Registro comunica de oficio la baja del difunto al Padrn de Habitantes.

La declaracin del fallecimiento se realiza ante el Registro Civil del municipio donde se ha producido el fallecimiento, aportando el certificado mdico de defuncin u orden judicial de inscripcin, en formulario gratuito de suministro obligatorio por el Registro.

Plazo de inscripcin: El Reglamento de Registro Civil obliga a que la inscripcin de la defuncin se lleve a cabo dentro de las veinticuatro horas siguientes al fallecimiento, debiendo practicarse antes del enterramiento. En tanto no se practique la inscripcin, no se expedir la licencia para el entierro.

Normalmente son los agentes funerarios, en representacin de la familia, los encargados de realizar estos trmites en el Registro Civil, pero tambin pueden pedir la inscripcin los parientes ms prximos del difunto.

TRMITE 3 La licencia de entierro es la autorizacin que expide el encargado del Registro Civil una vez practicada la inscripcin de defuncin que permite dar sepultura o cremar al cadver.

La ley del Registro Civil dice que mientras no se practique la inscripcin, no se expedir la licencia para el entierro.

TRMITE 4 Las empresas funerarias son las encargadas de prestar, conjunta o indistintamente, los servicios de manipulacin y acondicionamiento de cadveres, traslado de los mismos, tanatorio-velatorio, crematorio o cementerio, y, en todos los casos con el suministro de bienes y servicios complementarios para sus propios fines. Se establecen los siguientes tipos de traslado: Traslados ordinarios: son todos aquellos sepelios en los que el lugar de la muerte y el de la inhumacin o incineracin se encuentren dentro del territorio de la Comunidad. Estos sepelios no precisan de autorizacin sanitaria de traslado, salvo tratarse de cadveres de personas cuya causa de defuncin represente un riesgo sanitario tanto de tipo profesional para el personal funerario como para el conjunto de la poblacin. Traslados sometidos a autorizacin sanitaria: son los sepelios en los que se realiza el traslado del cadver o restos humanos fuera del territorio de la Comunidad, regulados por la normativa estatal vigente.

TRMITE 5 Para proceder al entierro o cremacin se deber disponer de la licencia de enterramiento. En general, un cadver no puede ser enterrado o incinerado hasta transcurridas 24 horas desde el fallecimiento ni despus de las 48, salvo cuando haya una intervencin de la autoridad judicial o en algn caso especial.

Tanto en el caso de entierro o incineracin del cadver ser necesario hacerlo en un lugar de enterramiento o crematorio debidamente autorizados.

CONTENIDO UNIDAD I.- ANTECEDENTES ENFERMERA: Y CONCEPTOS GENERALES DE LA

Evolucin de la enfermera, conceptualizacin, antecedentes histricos, la enfermera y la medicina en Mxico, hospitales y escuelas en Mxico. La enfermera y su identidad profesional, desarrollo de la enfermera en la actualidad, conducta profesional. Organigrama del servicio de enfermera Principios bsicos de enfermera Filosofa de la profesin Postulados y principios cientficos, normas UNIDAD II.- ASEPSIA Y ANTISEPSIA Clasificacin: mdica y quirrgica Desinfeccin y esterilizacin, conceptos y tipos Lavado de manos: conceptos y tcnicas Central de equipo y esterilizacin: concepto, reas, material de consumo, material canjeable. Preparacin de guantes, preparacin de material de insumos Calzado de guantes, concepto, tcnica abierta Manejo de material estril: concepto, procedimiento Curaciones: concepto, objetivos, material y equipo, tcnicas y procedimiento Vendajes: concepto, tipos de venda, tipos de vendaje y usos. UNIDAD III.- AMBIENTE TERAPUTICO Instituciones de salud, sector salud, historia y poltica Niveles de atencin, clasificacin de hospitales, elementos y relaciones del equipo de salud, personal profesional y no profesional, coordinacin del equipo de salud, unidad del paciente, tipo de unidad, mobiliario y equipo. Tendido de cama, camilla y silla de ruedas. Admisin del paciente, tipos de admisin, aspectos sociales, fisiolgicos y psicolgicos

Expediente clnico, funciones de enfermera en la admisin del paciente signos vitales: temperatura, pulso, respiracin, tensin arterial, frecuencia cardiaca somatometra: permetro torcico, permetro abdominal, talla y peso. Egreso del paciente, tipos de egreso, trmites administrativos, aspectos sociales, psicolgicos y fisiolgicos trmites legales. UNIDAD IV.- EXAMEN CLNICO Historia clnica (anamnesis) Datos de identificacin, perfil del paciente, estado actual o padecimiento Exploracin fsica: inspeccin, palpacin, percusin, y auscultacin. Mtodos complementarios o auxiliares de diagnstico. Exmenes grficos, exmenes radiolgicos, exmenes qumicos; participacin de la enfermera. UNIDAD V.- NECESIDADES BSICAS Necesidades de oxigenacin, factores que alteran la oxigenacin, tcnicas de oxigenacin, participacin de la enfermera en la oxigenacin. Necesidades de la alimentacin: tcnicas de alimentacin, factores que influyen en la alimentacin participacin de la enfermera en la alimentacin. Aspiracin gstrica, lavado gstrico Necesidades de eliminacin: rectal y vesical. Alteraciones rectales, medidas para restablecer. Alteraciones vesicales, medidas para restablecer. Tratamiento de pediculosis. Necesidades de higiene, aseo genitales. matutino, vespertino, aseo de cavidades, aseo

Bao de regadera, bao de esponja Tricotoma, pediluvio, sediluvio Necesidades de ejercicio y movimiento, concepto de ejercicio y movimiento Mecnica corporal, movimiento del paciente, ejercicios de ambulacin, posiciones Necesidad de seguridad, comodidad, reposo y sueo.

Medidas de seguridad y prevencin de accidentes, participacin de enfermera en medidas de seguridad y prevencin de accidentes. Factores que afectan la comodidad, reposo y sueo.

UNIDAD VI: AGENTES TERAPUTICOS Paciente con dolor, etiologa del dolor, clasificacin del dolor, signos y sntomas. Teraputica de medicamentos, concepto de medicamentos, principios de aplicacin, vas de ministracin, kardex. Dilucin y conversin, tcnica y procedimiento. Calor y fro como agente teraputico, concepto, material y equipo, tcnica y procedimiento, precauciones en la aplicacin, fiebre e hipotermia.

UNIDAD VII: PACIENTE EN AGONA Y MUERTE Necesidades del paciente agnico: fsicas, emocionales y espirituales Etapas de la muerte Signos de muerte Cese de signos vitales Tanatologa Asistencia despus de la muerte Atencin al cadver Tcnicas de amortajamiento Trmites administrativos, trmites legales, la familia.

GLOSARIO Acreditacin.- Facultad que se otorga a una persona o institucin que se otorga para asumir una responsabilidad o funcin. Autocuidado de la salud.- Conjunto de medidas que propone el equipo de salud a las personas, y que stas deciden adoptar, para mejorar la salud y el bienestar propio y de su familia, en el seno de las actividades cotidianas. Condicin libre y reflexiva de la persona para conservar su salud en las mejores condiciones. Certificacin.- Atribuir certeza de un conocimiento o profesin por medio de un documento pblico expedido por una institucin educativa, colegio o sociedad conformada ex profeso para este fin. Colegiada.- Participacin como miembro activo de un colegio o asociacin. Competencia.- Conjunto de conocimientos, habilidades y actitudes, para la realizacin del ejercicio profesional. Cuidados de la enfermera.- Intervenciones que se proporcionan a la persona con la finalidad de prevenir enfermedades; fomentar, preservar y restaurar el estado de salud. Declaracin de principios.- Formulacin de ciertas palabras que constituyen una proposicin como la razn que norma o fundamenta el actuar. Son mximas inapelables como fundamento del bien humano y social. Dignidad.- Cualidad intrnseca del ser humano que le confiere la condicin de fin en s mismo, no mediatizable y que implica respeto y decoro en el comportamiento. Cualidad interior sumamente apreciada de bienestar y valor personal. Excelencia de la condicin humana. Elitista.- Individuo que injustamente prefiere y favorece a los mejores individuos de un grupo, en perjuicio de otros. Equipo de salud.- Grupo humano de diferentes disciplinas que trabajan entre s en beneficio de la salud de las personas. Integridad.- Cualidad de rectitud y honestidad en el comportamiento del individuo. Juicio crtico.- Apreciacin hecha con razn y conocimiento pleno sobre el valor ontolgico de las personas, las cosas, los hechos y cualquier proposicin. Persona.- Consideracin radical y excepcional de cada hombre y/o mujer como individuo, integralmente constituido fsica, espiritual y socialmente; como sujeto de derechos y obligaciones; y como ncleo ntimo abierto a las personas, a las cosas y a la trascendencia. La persona tiene un yo que es la biografa de todo lo que ha vivido, con su fisonoma, carcter y las relaciones con su mundo.

Racista.- Ideologa que detenta la superioridad de un grupo social respecto a otros grupos. Secreto profesional.- Deber que tiene la enfermera de comportarse con reserva y discrecin respecto a la informacin que obtiene de las personas a su cuidado. Seguridad e higiene.- Son los procedimientos, tcnicas y elementos que se aplican en los centros de trabajo para el reconocimiento, evaluacin y control de los agentes nocivos que intervienen en los procesos y actividades de trabajo, con el objetivo de establecer medidas y acciones para la prevencin de accidentes o enfermedades de trabajo, a fin de conservar la vida, salud e integridad fsica de los trabajadores; as como evitar cualquier posible deterioro al propio centro de trabajo. Servicio social profesional.- Obligacin constitucional que tienen todos los profesionistas de prestar sus servicios en forma temporal, de acuerdo a las necesidades sociales. Es un compromiso para con la poblacin que ms requiere de su apoyo. En el caso del personal de salud, estn exentos de realizar el servicio, quienes realizan actividades en los colegios o asociaciones profesionales. Xenfoba.- Actitud de hostilidad que asume un individuo, o un grupo social por los extranjeros. Anuria: Supresin de orina Oliguria: Disminucin de la cantidad de orina en 24 horas Poliuria: Eliminacin de grandes cantidades de orina normal Poliquiuria: Necesidad frecuente de orinar en poca cantidad Cdigo De tica Profesional: es un documento que establece en forma clara los principios morales, deberes y obligaciones que guan el buen desempeo profesional.

BIBLIOGRAFA Msc. Elsa Almeida de Jara, et al. Manual de la Enfermera. Editorial Cultural, sa. Susana Rosales y Eva Reyes. Fundamentos de Enfermera.

En lnea: http://es.scribd.com/doc/19980995/amortajamiento http://html.rincondelvago.com/la-muerte_2.html es.wikipedia.org/wiki/Tanatologa http://html.rincondelvago.com/la-muerte_2.html