GERENCIAMENTO DOS RESDUOS SLIDOS DOS SERVIOS DE SADE ASPECTOS GERAIS E ANLISE DOS PROCESSOS DE GERENCIAMENTO PELAS ORGANIZAES

MILITARES DE SADE DO EXRCITO BRASILEIRO Alexandre Falco Corra RESUMO Lixo pode ser considerado como o conjunto de resduos slidos resultantes das atividades humanas. As instituies de sade so produtoras de uma grande variedade de resduos e existe uma sria discusso sobre os riscos de infeces atribudos a estes materiais. Tomando por base a legislao vigente e uma reviso bibliogrfica enfocando os Resduos Slidos dos Servios de Sade (RSSS), risco biolgico, os aspectos epidemiolgicos e sanitrios que envolvem o descaso para com a destinao dos resduos e seu impacto ambiental, o presente artigo props, metodologicamente, verificar os procedimentos adotados pelas Organizaes Militares de Sade, no tocante ao gerenciamento dos seus RSSS. Palavras chave: Resduos slidos dos servios de sade, risco biolgico e gerenciamento. ABSTRCT In Brazil, the helth care waste management is not uniform. We can observe many wastes management kinds, that enables the inadequate final destination by the public organizations. This situation generates risks to the public health because it degrades the environment. Beginning from this fact, the management of the health care waste has motivated progressive questions because the great problem complexity. The Sanitary Control National Bureau established the technical regulation for the health care wastes management by the specific legislation (RDC 33). In agreement with the effective legislation, this study propositon is to verify the procedures adopted by the Health Military Organizations in Brazilian Army. The research analyzed several epidemic and sanitary aspects that are involved in the negligence of the health care wastes destination and it environmental impact. Key words: Health care wastes, biological risk, management.

1. INTRODUO No Brasil, a maior parte do lixo, ou seja, dos resduos slidos gerados, so dispostos de forma inadequada no ambiente, que do ponto de vista sanitrio e epidemiolgico, o grande responsvel pela transmisso de doenas, tais como as salmoneloses, febre tifide, clera, leptospirose, giardase, diarrias, dentre outras. Esta situao gera riscos sade pblica e degrada o meio ambiente. Dados estatsticos evidenciam que do total do lixo produzido, cerca de 1 a 3% so gerados por estabelecimentos de sade, que da mesma forma que os resduos domiciliares tambm tem o seu acondicionamento final inadequado. O Brasil produz cerca de 228.413 toneladas de lixo por dia, sendo que desse total, cerca de 76% so lanados a cu aberto nos lixes, 0,6% em reas alagadas, 12,4% em aterros controlados, 10% depositados em aterros sanitrios, 0,9% compostados em usinas e 0,1% incinerados. A partir destes fatos, a destinao dos resduos dos servios de sade levantou progressivos questionamentos pela complexidade do problema, pois as questes acerca destes resduos envolvem aspectos ticos e tcnicos com direta repercusso sobre o meio ambiente, sendo os rgos geradores os responsveis diretos pelas conseqncias advindas destas aes. A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria estabeleceu, por meio da Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) no 33, de 25 de fevereiro de 2003, a regulamentao tcnica para o gerenciamento de resduos gerados pelos servios de sade, determinando tambm, as responsabilidades legais no que se refere ao manuseio, tratamento e destinao final destes resduos. O destino a ser dado aos resduos gerados pelos servios de sade levanta srios problemas. Atendendo sua natureza, uma parte considervel est contaminada por via biolgica, outra por via qumica e outra por via radioativa. Perigosa no s por suas caractersticas, mas tambm em razo do seu volume. No momento, no h ainda uma uniformidade de pensamento e ao. As autoridades de sade, pesquisadores e ambientalistas, tornam mais acirrados os questionamentos quanto gerao e destinao dos resduos gerados pelos servios de sade. A carncia de infra-estrutura nos centros urbanos e os elevados custos dificultam a tomada de deciso para a soluo dos problemas em curto prazo.

Cada vez mais em evidncia, o tema provoca conflitos no que se refere legislao, responsabilidades e condutas adotadas. Diversos autores discorrem sobre o assunto, abordam corretamente a questo, apresentam propostas diversificadas e solues para o manejo destes resduos, porm, o grande problema reside na aplicabilidade das medidas apresentadas. No caso dos Resduos Slidos dos Servios de Sade (RSSS), importante ressaltar que, com base na legislao vigente, a responsabilidade pelo gerenciamento dos resduos do agente gerador, o que atribui, na atual condio, aos Diretores e Comandantes das diversas Organizaes Militares, grande responsabilidade perante o Ministrio Pblico. Neste contexto, se enquadram as Organizaes Militares do Exrcito Brasileiro, que em funo das atividades de sade por elas prestadas, quer sejam nas atividades ambulatorial e hospitalar das Organizaes Militares de Sade, quer seja na rotina de atendimento das Sees de Sade das Unidades, tornam-se elementos geradores de resduos dos servios de sade. O presente artigo busca alertar para a necessidade urgente de uma adequao dos procedimentos adotados pelas Organizaes Militares do Exrcito Brasileiro, no que diz respeito ao gerenciamento dos RSSS, em funo da legislao vigente. 2. SADE PBLICA, SANEAMENTO E EPIDEMIOLOGIA A percepo da interdependncia entre sade e higiene vem desde as civilizaes antigas, criando a conscincia de sade coletiva, onde se desenvolveram os hbitos de higiene, destinao de dejetos, proviso de gua e alimentos, procurando melhorar as condies de salubridade do meio. Porm, as medidas eram de carter limitado e no impediam a ocorrncia das doenas transmissveis e sua disseminao, causando epidemias. No Brasil, o primeiro passo direcionado para o saneamento e controle epidemiolgico foi dado com a criao de um servio sistemtico de limpeza urbana, iniciado oficialmente em 25 de novembro de 1880, na ento capital do Imprio, a cidade de So Sebastio do Rio de Janeiro, quando o Imperador D. Pedro II, assinou o decreto aprovando o contrato de limpeza e irrigao da cidade. Na poca, as patologias que mais freqentemente atingiam a populao eram a febre amarela,

varola e a febre tifide. Diversos acontecimentos permearam a histria sanitria no Brasil e o que se percebe que muitas medidas foram adotadas, porm, as aes para a promoo do saneamento no tiveram um planejamento eficiente e contnuo, gerando um sistema de sade pblica bastante deficiente. Na atualidade, doenas anteriormente controladas como a Dengue, voltam a causar epidemias. Os lixes proliferam, os resduos contaminam o ambiente, o saneamento bsico e o esgotamento sanitrio no atendem populao como um todo. Desde a conferncia de Estocolmo em 1972, os problemas ambientais vm adquirindo uma crescente importncia no cenrio mundial, quando as questes do desenvolvimento industrial e tecnolgico foram confrontadas com os temas de Sade Pblica. At a dcada de 80, os resduos provenientes dos hospitais eram denominados como resduos perigosos. A denominao lixo hospitalar tornou-se comumente utilizada, mesmo quando os resduos no eram gerados em unidades hospitalares. Atualmente, esse termo foi substitudo por resduos slidos de servios de sade (RSSS), que engloba os resduos produzidos por todos os tipos de estabelecimentos prestadores de servios de sade, tais como hospitais, ambulatrios, consultrios mdicos e odontolgicos, laboratrios, farmcias, clnicas veterinrias, dentre outros. Mais do que mera adequao de termos, esta mudana reflete uma nova postura diante da questo da gerao, manejo, controle e destinao dos resduos slidos de uma forma geral, e dos resduos slidos dos servios de sade em particular. A legislao que regula as normas de controle e destinao destes resduos foi estabelecida em conjunto com a Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), Conselho Nacional do Meio Ambiente (CONAMA), Associao Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e os rgos estaduais de proteo ao meio ambiente. A RDC n 33, publicada pela ANVISA em 25 de fevereiro de 2003, condensa toda a legislao referente ao assunto e estabelece os parmetros para o gerenciamento dos RSSS, assim como as penalidades aplicadas aos infratores. A vulnerabilidade social instalada no Brasil cria riscos na rea de sade

pblica, a partir do ponto em que se fragilizam as populaes mais vulnerveis frente aos riscos ambientais. Percebe-se hoje, que o consumo e a gerao de resduos se avolumam progressivamente. O surgimento de novas substncias, no degradadas naturalmente ecossistemas. Ento, a questo acerca da destinao segura dos resduos gerados assume grande importncia, em funo da necessidade de salubridade do meio, da preservao ambiental e em ltima anlise, da sobrevivncia do homem. Parcela considervel da populao abastecida recebe gua de forma intermitente e com qualidade duvidosa. Grande parte dos esgotos coletados so lanados nos cursos dgua sem receber qualquer tipo de tratamento. A falta ou a inadequao do saneamento so responsveis por 32,32% das internaes em hospitais universitrios e os controlados pelo SUS. Cerca de 1,4% do total de bitos para o ano de 1999 e 4,5% do total de internaes em 2000, foram provocados por doenas provenientes da ausncia de saneamento. Do total do lixo produzido 2% reciclado e cerca de 1 a 3% so produzidos por estabelecimentos de sade. Diante dos fatos e cientes da correlao entre lixo, degradao, poluio ambiental e doena, de extrema importncia a adoo de uma poltica pblica que atenda s necessidades de saneamento bsico da sociedade. Tabela 1 - Tipo de destinao final de resduos no Brasil (%).
Norte Lixo Aterro controlado Aterro sanitrio Estao de compostagem Estao de triagem Incinerao Locais no fixos Outras Fonte: Juc (2002, p. 7) 57,2 28,3 13,3 0,0 0,0 0,1 0,9 0,2 Nordeste 48,3 14,6 36,2 0,2 0,2 0,1 0,3 0,1 Sudeste 9,8 46,5 37,1 3,8 0,9 0,7 0,6 0,7 Sul 25,9 24,3 40,5 1,7 4,2 0,2 0,6 2,6 Centro - Oeste 22,0 32,8 38,8 4,8 0,5 0,2 0,7 0,2

no

ambiente

preocupam

pela

poluio

degenerao

dos

3. RESDUOS SLIDOS DOS SERVIOS DE SADE As Unidades de Sade produzem diariamente, uma grande variedade de resduos, resultantes das atividades de pesquisa, preveno, diagnstico e tratamento, alm dos resduos procedentes das reas administrativas e das atividades complementares sade (produo de alimentos). Atualmente, vem se desmistificando o risco infeccioso atribudo aos RSSS. certo que h de se ter o controle de sua destinao, porm, sem o mito de se atribuir um risco infeccioso exacerbado baseado no desconhecimento do assunto e no preconceito. De acordo com o Center for Disease Control, em Atlanta, Estados Unidos da Amrica, no existem dados que comprovem que os RSSS sejam mais infectantes que os resduos domiciliares. Na verdade, os resduos que impe realmente risco so os perfurocortantes, por sua capacidade de inocularem agentes infectantes diversos em tecidos estreis. Da anlise dos RSSS, constata-se que parte do seu volume no representa risco de transmisso de patologia infecto-contagiosa. Semelhantes aos resduos domiciliares, podem ser reciclados sem exposio ao risco. Todos as Unidades de Sade, geradoras de RSSS devem adotar um Programa de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS), que se constitui num conjunto de procedimentos elaborados para seu gerenciamento, planejados e implementados com o objetivo de minimizar a produo dos RSSS e proporcionar, uma destinao segura e eficiente destes resduos, visando a preservao da sade pblica, dos recursos naturais, do meio ambiente e do pblico interno e externo das instituies consideradas. Caber ainda, ao responsvel legal dos estabelecimentos, a responsabilidade pelo gerenciamento de seus resduos desde a gerao at a disposio final, de forma a atender aos requisitos ambientais e de sade pblica. Uma classificao adequada dos RSSS permite que seu manuseio seja eficiente, econmico e seguro. Ainda, facilita sua apropriada segregao, reduzindo os riscos sanitrios e tornando mais eficiente o seu processo de gerenciamento. A Classificao dos RSSS, objetiva destacar a composio destes resduos de acordo com as suas caractersticas biolgicas, fsicas, qumicas, estado da matria e origem, para o seu manuseio seguro. So classificados pela ANVISA em grupos, conforme demonstrado no quadro seguinte:

Quadro 1 - Classificao dos Resduos dos Servios de Sade.

GRUPO A - POTENCIALMENTE INFECTANTES Possvel presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas de maior virulncia ou concentrao, podem apresentar risco de infeco.
A1- culturas e estoques de agentes infecciosos, resduos de fabricao de produtos biolgicos, exceto

hemoderivados, descarte de vacinas de microorganismos vivos ou atenuados, meios de cultura, resduos de laboratrio de gentica.
A2- bolsas de sangue ou hemoderivados. A3- peas anatmicas. A4- carcaas, peas anatmicas e vsceras de animais e camas dos mesmos. A5- resduos provenientes de pacientes que contenham ou sejam suspeitos de conter agentes Classe de Risco

IV, que apresentem relevncia epidemiolgica e risco de disseminao.

A6- kits de linhas arteriais endovenosas e dialisadores; filtros de ar e gases oriundos de rea crtica. A7- rgo, tecidos e fludos orgnicos com suspeita de contaminao com protena prinica e resduos

resultantes de ateno sade desses indivduos ou animais. GRUPO B - QUMICOS E MEDICAMENTOS Resduos contendo substncias qumicas que apresentam risco sade pblica ou ao meio ambiente, independente de suas caractersticas de corrosividade, inflamabilidade, reatividade e toxidade.
B1- resduos de medicamentos ou insumos farmacuticos quando vencidos, contaminados, apreendidos para

descarte, parcialmente utilizados e demais imprprios para consumo: produtos hormonais, antibacterianos, citostticos, antineoplsicos, digitlicos, imunossupressores, imunomoduladores e anti retrovirais.
B2- Demais medicamentos no enquadrados no Grupo B1. B3- Resduos de insumos farmacuticos dos medicamentos controlados pela portaria do MS344/98 e suas

atualizaes.
B4- Saneantes, desinfetantes e desinfestantes. B5- Substncias para revelao de filmes de Raio X. B6- Resduos contendo metais pesados. B7- Reagentes para laboratrio, isolados ou em conjunto. B8- Outros resduos contaminados com substncias qumicas perigosas.

GRUPO C - REJEITOS RADIOATIVOS Resduos contaminados com radionucldeos.

Orientaes especficas da Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN -NE - 6.02.

GRUPO D RESDUOS COMUNS Resduos comuns, semelhantes aos resduos urbanos.

Latas, papel, papelo, etc...

GRUPO E - PERFUROCORTANTES Todos os objetos perfurocortantes.

Lminas de barbear, bisturi, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, lminas e outros assemelhados provenientes

de servios de sade.

Fonte: ANVISA, RDC n 33 (2003).

De acordo com a Organizao Pan Americana de Sade (OPAS), um sistema adequado de manejo dos RSSS, permite controlar e reduzir com segurana e economia os riscos para a sade associados a esses resduos. As medidas para o seu gerenciamento so adotadas no sentido de alcanar dois objetivos fundamentais:

Controlar os riscos para a sade, pois a exposio aos resduos hospitalares do tipo infeccioso ou especiais podem determinar graves conseqncias para a sade; e facilitar a reciclagem, o tratamento, o armazenamento, o transporte e a disposio final dos RSSS de forma eficiente, econmica e ambientalmente segura. Para o gerenciamento dos RSSS, as seguintes etapas devem constar do

processo de gesto:

Gerao Segregao Acondicionamento Coleta e Armazenamento Tratamento Disposio Final Dentre os mtodos empregados para destinao final dos RSSS, pode-se

considerar que esto em concordncia com a legislao atual:

Vala sptica Aterro sanitrio Incinerao

4. ASPECTOS METODOLGICOS A partir da publicao da RDC n 33, os novos servios e aqueles que pretendam manter suas atividades, devero atender na ntegra as exigncias nela contidas. Em funo da legislao estabelecida, em que atribui aos elementos geradores de resduos dos servios de sade plenas responsabilidades legais sobre o gerenciamento destes resduos, importante ressaltar, que no existe legislao no mbito do Exrcito Brasileiro que normatize os procedimentos a serem adotados pelas unidades geradoras. A questo metodolgica levantada de cunho exploratrio, que consiste na

caracterizao de um problema: o gerenciamento dos resduos gerados pelos servios de sade, e na avaliao dos procedimentos empregados pelas Organizaes Militares de Sade (OMS) no mbito do Exrcito Brasileiro. O instrumento de pesquisa utilizado foi um questionrio contendo 14 itens, que incluam questes que permitiam a identificao das OMS, assim como sua classificao de acordo com o porte e fonte geradora. Proporcionava ainda, estabelecer a caracterizao e quantificao dos resduos; aspectos de sua gerao e fluxo; formas de acondicionamento, armazenamento, coleta, tratamento e destinao final. Foram includas na anlise 36 OMS, classificadas da seguinte forma:

Tipo I (Hospitais Gerais e HCE); Tipo II (Hospitais de Guarnio, CRI e HE); Tipo III (Policlnicas e Odontoclnica); e Tipo IV (IBEx e LQFEx).

5. RESULTADOS OBTIDOS E CONCLUSES Sobre o conhecimento da legislao vigente (RDC n 33) pelas OMS: Pelo observado no grfico 1, das 36 OMS consideradas, apenas 7 tinham o conhecimento da legislao. Quando analisadas proporcionalmente dentro de cada classificao, as OMS classificadas como Tipo II, ou seja, Hospitais de Guarnio, CRI e HE, apresentam o maior percentual quanto ao desconhecimento da legislao em vigor, o que pode repercutir em processos de gerenciamento dos RSSS deficientes. Grfico 1 - Conhecimento da RDC n 33 pelas OMS.
15 10 5 0 Sim No
Fonte: o autor.

Tipo I 3 9

Tipo II 2 15

Tipo III 1 4

Tipo IV 1 1

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Sobre a confeco pelas OMS do PGRSS pelas OMS: O PGRSS surgiu com a RDC no 33, assim como a obrigatoriedade de sua

confeco pelo estabelecimento gerador. Nele deve conter todos os procedimentos que devem ser adotados pelas OMS para o gerenciamento de seus resduos, considerando desde a sua origem at o seu destino final, que tambm de responsabilidade do estabelecimento gerador. O PGRSS importante a partir do momento em que cria responsabilidades em todos os nveis no estabelecimento gerador, promovendo o desenvolvimento de uma conscincia responsvel. Pelo observado no grfico 2, das 36 OMS consideradas, apenas 7 possuam o PGRSS. Ao realizar a anlise comparativa com o item anterior, pode-se observar que as OMS que no possuam conhecimento sobre a legislao so as mesmas que no possuem o PGRSS, o que tambm pode repercutir em processos deficientes quanto ao gerenciamento dos RSSS. Grfico 2 - Confeco do PGRSS pelas OMS.
15 10 5 0 Sim No
Fonte: o autor.

Tipo I 3 9

Tipo II 2 15

Tipo III 1 4

Tipo IV 1 1

O mtodo empregado para o gerenciamento dos RSSS pelas OMS: Este quesito evidencia o processo de gerenciamento empregado pela OMS.

importante ressaltar que os mtodos empregados devem estar em consonncia com a legislao ambiental. A incinerao quando utilizada, o incinerador deve estar licenciado pelo rgo ambiental competente. Tambm no autorizado a deposio dos RSSS em lixes. De acordo com o observado no grfico 3, 6 OMS ainda depositam seus RSSS em lixes, o que corresponde a uma grave irregularidade diante da RDC no 33, sob o risco das sanes impostas. Ainda observa-se que 5 OMS incineram os seus

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RSSS com incinerador prprio da OMS. importante ressaltar que os incineradores devem manter o controle de emisso de gases poluentes e terem licenciamento do rgo ambiental competente, sob o risco de serem interditados. Portanto, das 36 OMS verificadas na pesquisa, 22 apresentam situao regular diante do rgo fiscalizador responsvel, pois possuem seus servios terceirizados, cumprindo as normas estabelecidas pela legislao. Tabela 2 - Mtodo empregado para o gerenciamento dos RSSS pelas OMS.
Mtodo de gerenciamento dos RSSS pelas OMS Empresa terceirizada (no se tem conhecimento do destino final) Empresa terceirizada (aterros sanitrios) Empresa terceirizada (incinerao) Incinerao na OMS Depsito em lixes da Prefeitura Coleta pela Prefeitura (no sabe o destino final) Fonte: o autor. Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV

07 02 03 -

04 04 01 05 03 -

02 03

01 01 -

Se existe na OMS, a prtica da coleta seletiva de lixo: A coleta seletiva de lixo uma prtica importante a ser implementada no

mbito das OMS. O principal aspecto a ser considerado o custo do processo de gerenciamento. Qualquer procedimento adotado pela OMS para a destinao dos seus RSSS implica em um custo elevado, principalmente porque as empresas que prestam servios dessa natureza cobram pelo volume de resduos gerados. Portanto, quanto maior o volume de resduos, maior o custo do processo. O processo de reciclagem vai alm da segregao na fonte dos resduos gerados. A segregao implica simplesmente na diferenciao do que infectante, perfurocortante, txico e rejeito radioativo. A coleta seletiva implica em separar o que plstico, vidro, metal e papel, que no seja considerado RSSS. Como exemplo, pode ser caracterizado o frasco de solues parenterais. O frasco de soluo salina, por exemplo, que no teve contato com sangue e secrees, pode ser considerado

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resduo do grupo D e reciclado como plstico. Este procedimento determina uma reduo de at 30% do volume dos RSSS, levando a uma reduo dos custos com o seu gerenciamento. Em termos gerais, observa-se em estudos realizados por GOMEZ, que os pases latino-americanos apresentam uma composio dos RSSS que equivalem a:

68 a 72 % de resduos do grupo D; 20 a 25 % de resduos do grupo A; 2 % de resduos do grupo E; 5 % de resduos do B; e 1 % de resduos do grupo C. No grfico 3, poder ser observado que as OMS, na grande maioria, realizam

a segregao dos RSSS, porm, ainda no realizam a coleta seletiva, mas esto adequados ao processo exigido pela RDC no 33 por realizarem a segregao na fonte. Grfico 3 - Se existe na OMS, a prtica da coleta seletiva de lixo.
16 14 12 10 8 6 4 2 0 Coleta Seletiva de Resduos Segregao na fonte Tipo I 2 10 Tipo II 2 15 Tipo III 0 5 Tipo IV 0 2

Fonte: o autor.

Sobre a existncia na OMS recipientes especficos para a coleta dos RSSS: Esta questo foi levantada em referncia aos resduos classificados como dos

grupos A e E, por possurem caractersticas definidas na legislao. Todas as OMS informaram na pesquisa, que possuem os sacos plsticos nas especificaes definidas para o acondicionamento dos resduos do grupo A e que os perfurocortantes (grupo E), so acondicionados em caixas de papelo, tambm com

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as caractersticas necessrias ao seu acondicionamento. Se a OMS possui plano de treinamento de pessoal para o manuseio dos RSSS: O treinamento de pessoal ponto fundamental para se criar uma mentalidade de segurana. O adequado gerenciamento dos RSSS possuem importncia fundamental para a segurana ocupacional, para a manuteno de um ambiente hospitalar mais salubre e para permitir menor impacto ambiental decorrente do seu manuseio. Quando se refere segurana ocupacional, implica em menores riscos para os profissionais de sade; para os profissionais da limpeza, que fazem o recolhimento e transporte dos RSSS; e para os profissionais que faro a destinao final dos RSSS. Um programa de treinamento eficiente demonstra o interesse da instituio em prover melhores condies de trabalho aos seus funcionrios e promove maior eficincia para o alcance dos objetivos traados pela administrao. Todas as OMS informaram na pesquisa que realizam programa de treinamento regular para o efetivo de sade e limpeza em suas unidades. Volume semanal estimado de RSSS gerado pela OMS: O volume de RSSS produzido pelas OMS dependem de vrios aspectos, dentre eles, a especificidade da OMS, de suas caractersticas tcnicas, de sua produo assistencial, de sua resolutividade em funo das patologias assistidas, da capacidade de emprego de tcnicas eficientes de segregao e reciclagem e do treinamento da equipe no manuseio dos RSSS gerados. Estudos realizados evidenciam que no Brasil a taxa de gerao de RSSS oscila entre o mnimo de 1,2 kg / leito / dia ao mximo de 3,8 kg / leito / dia, perfazendo uma mdia de 2,65 kg / leito / dia (MONREAL, 1998, p. 12). As OMS apresentam uma taxa de gerao de RSSS que oscilam em sua maioria na faixa de 7,1 l / leito / semana para as OMS classificadas como Tipo I. Para OMS classificadas como Tipo II a taxa de gerao de RSSS encontra-se na ordem de 4,2 l / leito / semana. As taxas estimadas pela mdia evidenciam que a relao taxa de gerao / leito ocupado encontra-se elevada em nossas OMS, o que representa a

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necessidade de se intensificar os programas de educao continuada e orientao aos profissionais que atuam no manejo dos RSSS. Na anlise dos dados das OMS classificadas como Tipo I, o HCE foi excludo da avaliao da mdia por apresentar nveis muito acima dos restantes de seu grupo. Este fato se justifica, pela razo do HCE ser o hospital que presta atendimento em todos os nveis de sade, possuindo volume de atendimento muito acima dos demais. A ausncia do PGRSS em determinadas OMS destaca o desconhecimento da legislao, porm, a maioria das OMS vem se adequando gradativamente, buscando cada uma dentro de suas possibilidades, encontrar a melhor forma para o gerenciamento dos seus resduos. importante que haja uma padronizao de procedimentos e normatizao das condutas a serem adotadas, pois desta forma, se resguardar os Diretores de OMS das sanes que possam advir do descumprimento da legislao em vigor. Quanto s medidas inadequadas observadas na pesquisa, constatou-se o despejo dos RSSS nos lixes e a incinerao na OMS sem o devido controle de emisso de gases poluentes. Pode-se afirmar, com base na pesquisa realizada, que todas as OMS j iniciaram os procedimentos para adequao dos processos de gerenciamento dos seus RSSS, em funo das diretrizes estabelecidas pela RDC n 33 da Agncia Nacional de vigilncia Sanitria. Algumas possuem maior dificuldade, pela falta em sua regio de condies sanitrias satisfatrias, para que seja dada uma destinao adequada aos seus RSSS. importante ressaltar, que assim como existem OMS com processos inadequados de gerenciamento de seus resduos, outras se destacam em funo de seus aspectos positivos. O Instituto de Biologia do Exrcito realiza pr-tratamento de resduos potencialmente infectantes por meio de autoclavagem, o que representa um grande avano nos procedimentos de controle e tratamento. Conhece a legislao vigente e possui um Plano Operacional Padro que pode ser considerado um elemento correspondente ao de um Plano de Gerenciamento de Resduos. O Hospital Central do Exrcito, apesar de possuir um grande volume de resduos gerados, possui o Plano de Gerenciamento de Resduos e destina seus RSSS de forma adequada por firma terceirizada.

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O Hospital Geral de Curitiba e o Hospital de Guarnio de Joo Pessoa, possuem o Plano de Gerenciamento de Resduos, abrigo externo dentro das especificaes exigidas, destinam seus RSSS de forma adequada e esto, em conformidade com a legislao em vigor. A Policlnica Militar de Porto Alegre realiza coleta seletiva para processo de reciclagem, o que propiciou uma grande reduo do volume de RSSS gerados. Diante do exposto, conclui-se que o Exrcito Brasileiro necessita estabelecer uma poltica para o gerenciamento dos resduos gerados pelos servios de sade. A adequao legislao em vigor uma necessidade clara, que permitir que as diversas Organizaes Militares sigam os processos estabelecidos com uniformidade e correo, seguindo normas e condutas ambientalmente corretas, que conseqentemente traro benefcios para toda a sociedade.

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