Actas do X Congresso Internacional Galego-Portugus de Psicopedagogia.

Braga: Universidade do Minho, 2009 ISBN- 978-972-8746-71-1

ASPECTOS PSICOEDUCATIVOS EN EL TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE Ana Veira Muiz, M Carmen Ferreiro Vilasante, M Jos Buceta Cancela Unidad de Atencin Temprana de la Universidad de Santiago de Compostela ana.veira@rai.usc.es, mdelcarmen.ferreiro@rai.usc.es, mjosecarmen.buceta@usc.es

Resumo La definicin ms clsica sobre Trastorno Especfico del Lenguaje (TEL) procede de la ASHA (American Speech- Language- Hearing Association, 18) r t n d l ga e l aom l 90: Ta o o e e uj s a nr a sr n e adquisicin, comprensin o expresin del lenguaje hablado o escrito. El problema puede implicar a todos, uno o alguno de los componentes fonolgico, morfolgico, semntico, sintctico o pragmtico del sistema lingstico. Los individuos con trastornos del lenguaje suelen tener problemas de procesamiento del lenguaje o de abstraccin de la informacin significativa para el almacenamiento y r ue c n o lm m r a ot p zA e d et d i ldseT Lpeee c nr e pr i pra e o a cr l o. dm s e s s ic t e,l E ud r ai a e c a i o a a f ua l o s con otras, como diferentes problemas a nivel conductual derivados de la imposibilidad de comunicarse adecuadamente. Objetivos: Delimitar las dificultades ms frecuentes que presentan los nios con TEL derivadas del problema de lenguaje y la intervencin que puede llevarse a cabo. Mtodo: la muestra de compone de ocho nios diagnosticados de TEL. La valoracin se lleva a cabo en las diferentes reas de desarrollo: desarrollo (BATTELLE) cognitiva (WPPSI) lenguaje (PEABODY, ITPA, McARTHUR) y conducta (ECI). Resultados y Conclusiones: se exponen las principales caractersticas de los nios con este trastorno as como los programas interdisciplinares utilizados en su intervencin.

INTRODUCCIN: La definicin ms conocida del Trastorno Especfico del Lenguaje (TEL) procede de la ASHA (American Speech- Language- Hearing Associat n 18) r t n d l ga e l i , 90: Ta o o e e uj s a o sr n e anormal adquisicin, comprensin o expresin del lenguaje hablado o escrito. El problema puede implicar a todos, uno o alguno de los componentes fonolgico, morfolgico, semntico, sintctico o pragmtico del sistema lingstico. Los individuos con trastornos del lenguaje suelen tener problemas de procesamiento del lenguaje o de abstraccin de la informacin s n i t a pr e a aea i t y r ue c n prl m m r a cr p z ( i ic i a l l cnm e o g f av a m n e pr i o a e oi c a a ot l o e o a n Mendoza, 2006). Los nios con TEL presentan importantes dficit para adquirir mltiples aspectos del lenguaje, concretamente, en la comprensin y/o produccin de los aspectos semntico, fonolgico, sintctico, morfolgico y pragmtico, los cuales no suelen concurrir con dficit auditivos, cognitivos ni neurolgicos evidentes (Carballo y Fresneda, 2005). Los criterios mnimos para el diagnstico del TEL y la exclusin de aquellos casos cuyos problemas del lenguaje obedecen a una causa diferente son (Mendoza, 2006): 4091

Actas do X Congresso Internacional Galego-Portugus de Psicopedagogia. Braga: Universidade do Minho, 2009 ISBN- 978-972-8746-71-1

Nivel auditivo de 25 dB en la banda de frecuencias de 250 a 6000 Hz y de 25 dB en el reconocimiento de palabras familiares. Estatus emocional y conductual normal, excluyndose los casos que presenten problemas conductuales severos o problemas especiales de ajuste escolar o familiar. Nivel intelectual mnimo, con un Cociente Intelectual (CI) igual o mayor de 85. Estatus neurolgico sin signos de alteracin. Destrezas motoras del habla normales, excluyendo a nios con problemas orales motores perifricos, deficiencias en la sensibilidad oral o anormalidades orofaciales. Nivel lector normal, en el caso de que el nio haya iniciado el aprendizaje formal de la lectura. Existen diferentes tipos de TEL, siendo una de las taxonomas ms conocidas la elaborada por Rapin y Allen (1983, 1987) (Crespo-Eguilaz y cols., 2006): Agnosia verbal auditiva: Los nios con este problema no comprenden el lenguaje pero s los gestos simblicos. Subtipo menos frecuente. Dispraxia verbal: los problemas fundamentales son a nivel fonolgico y articulatorio, hablando con mucho esfuerzo y poca fluidez. Dficit en la programacin fonolgica: el dficit fundamental es la produccin verbal imprecisa e ininteligible. Aunque tienen habla fluida y en algunos casos abundante, no consiguen un mnimo de calidad ni claridad para hacerse entender. Dficit fonolgico-sintctico: los nios con este problema manifiestan dificultades de articulacin, fonologa y morfosintaxis, tanto de tipo expresivo como receptivo, emitiendo enunciados muy cortos con frecuente omisin de palabras funcionales y de marcadores fonolgicos. Dficit lxico-sintctico: los nios tienen dificultades lxicas, morfolgicas y de evocacin de palabras. Les cuesta encontrar la palabra correcta y suelen generar parafasias imprecisas. Dficit semntico-pragmtico: en este caso, el habla es fluida y correcta estructuralmente pero existen problemas severos de comprensin del significado de los mensajes no verbales, los cuales suelen interpretar de manera literal. Esta taxonoma fue revisada en 1996 por los autores reagrupando los seis subgrupos en tres grandes categoras: los Trastornos del lenguaje expresivo (dispraxia verbal y dficit en la programacin fonolgica) y los Trastornos del lenguaje expresivo y receptivo (agnosia auditiva verbal y dficit fonolgico-sintctico) y los Trastornos de procesamiento de orden superior (dficit lxico-sintctico y semntico-pragmtico). En el DSM-IV (APA, 1994) se utiliza un criterio exclusivamente clnico integrando los trastornos del lenguaje en los trastornos de la comunicacin de inicio en la infancia, la niez o la

4092

Actas do X Congresso Internacional Galego-Portugus de Psicopedagogia. Braga: Universidade do Minho, 2009 ISBN- 978-972-8746-71-1

adolescencia. Aqu se incluye el trastorno del lenguaje expresivo y el trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo, los cuales entraran dentro del concepto actual del TEL. En la evaluacin del TEL debemos atender a diferentes parmetros: Entrevista con la familia, el nio y los maestros, recabando datos de la historia familiar y de desarrollo del nio y en especial de los patrones de comunicacin e interaccin del nio con su familia. Evaluacin auditiva mediante screening y si el nio falla, llevar a cabo una evaluacin audiolgica completa. Datos psicolgicos para descartar trastornos psicolgicos asociados, incluyendo pruebas de inteligencia y funcionamiento cognitivo general, memoria y otras habilidades. Evaluacin del lenguaje y de las competencias comunicativas: Predictores prelingsticos (balbuceo, desarrollo de la funcin pragmtica, comprensin del vocabulario, desarrollo de las destrezas de juego combinatorio y juego simblico). Informes de los padres y profesionales (checklists) Evaluacin de la comprensin. Evaluacin de la produccin (lenguaje estructural). Fonologa. Semntica. Morfologa. Pragmtica. Evaluacin de las demandas educativas que el nio requiere para determinar el tipo y grado de alteracin lingstica y proceder a la ptima adaptacin de la enseanza. Determinacin de la intervencin en base a los resultados de la valoracin. Repercusiones del TEL en las reas familiar, social y escolar. Un hecho apuntado por diversas investigaciones es que el lenguaje que los padres emplean con los hijos con TEL es similar, pero no igual al empleado con nios sin estas limitaciones. Estas diferencias sutiles (menor cantidad de respuestas contingentes de los padres a los enunciados de los hijos, menos reformulaciones a los mismos, turnos menos densos, etc.) son de gran importancia para el aprendizaje del lenguaje a partir de los modelos lingsticos de los padres. Adems, la interacciones suelen ser, por lo general, ms conflictivas (Aguado, 2004). Respecto a las relaciones con sus iguales, estos nios muestran menos habilidades comunicativas, iniciando menos conversaciones y respondiendo tambin menos. Cuando lo hacen, suele ser de manera ms simple, lacnica y a veces con gestos. Debido a ello, los nios suelen entrar en un crculo vicioso que afecta a su nivel de integracin, interaccionando menos

4093

Actas do X Congresso Internacional Galego-Portugus de Psicopedagogia. Braga: Universidade do Minho, 2009 ISBN- 978-972-8746-71-1

con sus compaeros y obteniendo menos satisfacciones en sus relaciones sociales, lo cual genera con frecuencia una mayor soledad y menor cantidad de conductas prosociales. Se ha encontrado una mayor prevalencia de dificultades a nivel emocional en nios con TEL a la edad de los 5 aos, relacionadas con sus experiencias negativas en las interacciones sociales (Beitchman y cols., 1996). Los nios con TEL presentan tambin con frecuencia dificultades escolares mantenidas en el tiempo, como consecuencia directa de su trastorno, por una parte, y como consecuencia de la acumulacin de retrasos a lo largo de su escolaridad, por otro, siendo los ms frecuentes el aprendizaje del lenguaje escrito, dficit en la conciencia fonolgica y dificultades para contar y manejar una serie numrica (Aguado, 2004). OBJETIVO: Delimitar las dificultades ms frecuentes que presentan los nios con TEL derivadas del problema de lenguaje. Proponer la necesidad de una intervencin multidisciplinar que aborde todas las reas en las que se producen dificultades primarias o secundarias al TEL. MTODO: La muestra de compone de ocho nios (6 nios y 2 nias) diagnosticados de TEL en el momento de su llegada o con hiptesis diagnstica posteriormente confirmada tras la valoracin. Las edades de los nios/as varan de los 31 meses a los 39 meses en el momento de la primera valoracin. Para la obtencin del nivel en las diferentes reas se han aplicado una serie de pruebas, todas ellas en el momento de la valoracin inicial excepto el rea cognitiva valorada mediante el WPPSI, que se aplic en la segunda valoracin, dada la imposibilidad de utilizarlo en la primera, debido a la corta edad de los nios: - Nivel de Desarrollo. Inventario de Desarrollo BATTELLE. Escala para valorar el desarrollo general, para edades comprendidas entre 0 y 8 aos, que ofrece informacin de las reas Personal/Social, Adaptativa, Motora, Comunicacin y Cognitiva. - rea cognitiva. Escala de Inteligencia de Wecheler para Preescolar y Primaria (WPPSI). Aplicable de de 4 a 6 aos. Ofrece una medida de los aspectos cualitativo y cuantitativo de la inteligencia general. - rea comunicativa Test de Vocabulario Imgenes Peabody. Adaptacin espaola. TVIP. Para sujetos de 2 aos a 18 aos. Valora la aptitud escolar, y el rendimiento.

4094

Actas do X Congresso Internacional Galego-Portugus de Psicopedagogia. Braga: Universidade do Minho, 2009 ISBN- 978-972-8746-71-1

Inventario de Desarrollo Comunicativo MacArthur. Aplicable de 8 a 30 meses. Evala los niveles de lenguaje y comunicacin en los nios pequeos. Test de Illinois de Aptitudes Psicolingsticas. ITPA. Aplicable a nios de entre 2 y 10 aos. Mide comprensin auditiva y visual, memoria secuencial visomotora, asociacin auditiva, memoria secuencial auditiva, asociacin visual, integracin visual, expresin verbal, integracin gramatical, expresin motora e integracin auditiva. - rea conductual, familiar y social. Early Childhood Inventory. ECI-4. (versin padres). Cuestionario para padres de nios entre 3 y 5 aos. Evala aspectos del desarrollo social, emocional y conductual as como informacin general sobre el desarrollo del nio. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Desarrollo. Inventario de Desarrollo Battelle. Una constante casi invariable en los resultados son puntuaciones a nivel de desarrollo por debajo de la edad cronolgica en el rea personal/social y adaptativa. En el rea personal social obtuvimos en la mayora de las ocasiones importantes dificultades para relacionarse adecuadamente con los dems y expresar sentimientos y afecto. Los principales problemas aparecen cuando estos nios se encuentran con compaeros de su edad y no es tan evidente en las relaciones con adultos. Respecto al rea adaptativa, existen en todos los casos puntuaciones referidas a un nivel de desarrollo inferior al esperable segn la edad cronolgica en las subreas de atencin, vestido y aseo. El rea motora gruesa no est afectada en ninguno de los sujetos y en dos de ellos aparecen dificultades a nivel de motricidad fina y perceptiva. A nivel comunicativo se obtiene el desfase mayor entre el nivel de desarrollo y la edad cronolgica, existiendo un retraso medio de 17 meses. Es destacable que este retraso es mayor a nivel receptivo que expresivo. Los resultados a nivel cognitivo son medios en todos los sujetos, excepto uno de los nios cuyo nivel intelectual es medio-bajo. rea Cognitiva. Escala de Inteligencia de Wecheler para Preescolar y Primaria. WPPSI Los resultados nos indican que seis de los ocho nios presentan un Cociente Intelectual medio. En uno de los casos el CI se encuentra situado ligeramente por debajo de la media (86) y el restante presenta un CI superior a la media (115). Es destacable que las puntuaciones son superiores en la mayora de las ocasiones a nivel manipulativo respecto al verbal. Respecto a los resultados de las subpruebas podemos destacar puntuaciones ligeramente inferiores en las medidas de atencin (Frases y Figuras Incompletas).

4095

Actas do X Congresso Internacional Galego-Portugus de Psicopedagogia. Braga: Universidade do Minho, 2009 ISBN- 978-972-8746-71-1

rea Comunicativa (PEABODY, ITPA, MacARTHUR) A nivel expresivo, los resultados obtendidos fueron los siguientes: En el momento de la valoracin, los nios manifestaron en su mayora un desarrollo fonolgico, lxico, semntico y morfosintctico muy inferior al esperable segn su edad. Los principales problemas a este nivel fueron un nmero de vocalizaciones muy reducido, articulacin poco clara y precisa. En la mayora de los casos los nios solo eran capaces de expresar ciertas imitaciones verbales imprecisas con apoyos verbales o visuales del adulto y en tres de los casos aparece uso repetitivo y ecollico del lenguaje, resultando este poco funcional. Respecto a las funciones pragmticas, a pesar de existir gran intencionalidad comunicativa en la mayora de los nios, tambin existi un retraso generalizado en todos los sujetos en cuanto a la adquisicin de los diversos componentes. Las primeras en aparecer fueron generalmente la instrumental, la reguladora y la interaccional. Algunos de los nios presentaban adems, la funcin heurstica, aunque estereotipada. La funcin personal, imaginativa e informativa no estaba presente todava en ninguno de los nios. Un dato destacable fue la presencia de contacto ocular cuando los nios queran expresar sus intereses, pero este era escaso o nulo cuando era el adulto el que demandaba la atencin del nio. La adquisicin de los turnos era escasa en todos los casos. El juego es muy rudimentario y repetitivo en la mayora de los sujetos (por ejemplo, meter y sacar cosas en un recipiente o en una caja). En ningn caso exista juego simblico y en algunos de los nios ni siquiera era funcional.

4096