Reflexes acerca da comunicao relacionada invaso da privacidade

RESUMO

enfermeiro-paciente

Este estudo tem por objetivo alertar os enfermeiros sobre como a invaso da privacidade pode dificultar a relao interpessoal enfermeiro/paciente. Destaca-se a importncia da comunicao como instrumento facilitador do processo de interao, bem como a de atitudes e comportamentos que demonstrem respeito e considerao pelas caractersticas individuais de cada paciente. Ressalta-se a comunicao no-verbal como meio de transmisso de mensagens, por vezes mais expressiva e influente que a forma verbal. Concomitantemente, necessrio conquistar a confiana do paciente respeitando e protegendo a sua privacidade. Para tal, o enfermeiro deve ser capaz de captar as mensagens emitidas e de interpreta-las, procurando compreender as necessidades de cada indivduo, a fim de estabelecer um relacionamento fundamentado na confiana e respeito mtuo. A enfermagem precisa aprimorar a sua comunicabilidade, que muitas vezes um dom, mas pode e deve ser desenvolvida. Um processo de comunicao eficiente imprescindvel para a implementao de uma assistncia de enfermagem de qualidade, personalizada e holstica. Palavras-chave: comunicao, relaes interpessoais, privacidade, enfermagem

Introduo
O ser humano est em constante interao e relacionamento com o mundo que o cerca, famlia, comunidade, trabalho, tradies, cultura, espiritualidade, ou seja, o contexto social onde vive. atravs destas relaes que o homem desenvolve sua conscincia tica, definida por Gelain (1992) como sendo "a voz interna, o julgamento interior dos atos humanos". Portanto, o indivduo traz consigo uma carga de valores morais e ticos que so apreendidos no decorrer de sua existncia. Dentre estes valores, queremos destacar o direito e o dever ao resguardo da identidade e privacidade do indivduo/cidado, enquanto cliente e sujeito do processo de trabalho da enfermagem. A privacidade tem sido considerada um importante componente de desenvolvimento e manuteno de sentido do "self". A habilidade para descobrir e selecionar informaes que revelam o verdadeiro "self" contribui para o desenvolvimento de interaes e relacionamentos. Ao mesmo tempo, a manuteno da privacidade permite ao indivduo um sentimento de controle pessoal e expresso de autonomia, favorecendo a reflexo e auto-avaliao, alm da liberao social e do contexto situacional para compartilhar informaes pessoais. Portanto, a perda da privacidade pode ter srias conseqncias para o indivduo (Applegate; Morse, 1994). Quando internados em instituies de cuidado sade, os pacientes reconhecem a dificuldade em manter a sua privacidade e individualidade, encarando a hospitalizao como fator de despersonalizao. Embora aes para proteger a sua intimidade sejam implementadas e vistas como importantes, alguns membros da equipe de sade podem considerar invivel a sua preservao durante o exerccio do seu papel e responsabilidades para a execuo do trabalho. Considerando especificamente a enfermagem, esta invadir invariavelmente a privacidade do paciente durante a realizao de alguns cuidados e procedimentos, como higiene corporal, sondagem vesical, entre outros. Por isso, concordamos com Glen e Jowlnally (1995) quando afirmam que o enfermeiro alm de resguardar a privacidade do paciente, deve tambm auxili-lo a lidar com a perda da mesma. Mas como, efetivamente, o enfermeiro pode ajudar o paciente nesta circunstncia?

Discusso
A condio de enfermidade e o internamento, que envolve inmeros procedimentos, comprometem a independncia do paciente e o controle sobre si mesmo, implicando em sentimentos como incapacidade, insegurana e impotncia. Alm disto, o paciente tem que dividir seu espao pessoal, considerado por Bradley e Edinberg (1982) como o quarto, a cama e os objetos que o circundam, assim como os pertences pessoais. Ele compartilha seu espao na enfermaria tanto com outros pacientes, quanto com visitantes e com a equipe de sade que os assiste. A natureza do relacionamento entre a equipe de sade e os pacientes segundo Applegate e Morse (1994), requer pessoas que assumam a responsabilidade pelo cuidado das funes pessoais ntimas deles, sendo que muitas destas atividades de cuidado so freqentemente executadas em reas compartilhadas com outros pacientes na enfermaria. As autoras ressaltam que quando a interao personalizada, os pacientes percebem que os membros da equipe so mais do que indivduos responsveis pelo cuidado. E sugerem que o dilogo, a troca de informaes sobre temas em comum (esportes, trabalhos manuais, hobby, entre outros) pode ser a base para uma interao eficiente entre enfermeiro e paciente, a fim de estabelecer uma relao de confiana. Kadner (1993) lembra que o enfermeiro o profissional de sade que permanece mais tempo com o paciente e enfatiza que atitudes como estar disponvel, demonstrar sentimentos verdadeiros, encorajar um certo nvel de intimidade, promoveriam uma comunicao e compreenso clara sobre os cuidados. Ressalta que a intimidade capacita o enfermeiro a compreender a personalidade do paciente e capacita o paciente a conversar sobre o que mais o incomoda. Mesmo quando a comunicao no verbalizada, permite o desenvolvimento de um relacionamento teraputico, fundamentado na confiana e respeito mtuo. A comunicao como instrumento fundamental para a interao na rea de enfermagem, vem sendo estudada por vrios pesquisadores com o objetivo de melhorar a relao entre este profissional e o sujeito de seu trabalho. Alguns destes estudos referem-se comunicao como veculo facilitador relacionado ao resguardo da privacidade dos indivduos, uma vez que sua proteo est se tornando uma responsabilidade conjunta entre equipe de sade e paciente, com independncia e envolvimento, sendo promovida atravs de orientao e educao (Marr; Pirie, 1990). impossvel imaginar o desenvolvimento das atividades de enfermagem sem uma comunicao eficiente, seja esta verbal ou no-verbal. A prestao da assistncia de enfermagem vem exigindo, cada vez mais, que o enfermeiro desenvolva e aprimore esta habilidade com o intuito de promover uma relao de confiana, almejando facilitar a interao teraputica. Comunicao o "processo pelo qual idias e sentimentos se transmitem de indivduo para indivduo, tornando possvel a interao social" (Michaelis, 1998). Esta definio refora a necessidade de se investir nesta arte e dom que comunicar, uma vez que imprescindvel para desenvolver o planejamento da assistncia de enfermagem, orientar sobre cuidados e procedimentos, treinar para o auto-cuidado, entre outros. Para tal, corrobora-se com as funes da comunicao enumeradas por Arnold e Boggs (1989) que consistem em: conhecer a si mesmo e ao outro, estabelecer relacionamento significativo, examinar e estimular mudana de atitude e comportamento. A finalidade dessa discusso chamar a ateno dos profissionais de enfermagem e dos demais da rea da sade para a importncia de se estabelecer um vnculo com o paciente comunicando-se com ele atravs de atitudes e comportamentos que demonstrem respeito pela sua privacidade. intrnseca natureza humana a necessidade de valorizao dos seus princpios morais, das caractersticas pessoais, da identidade e da individualidade. A equipe de enfermagem tem que estar ciente que a percepo do paciente sobre suas atitudes e comportamentos devem confirmar o discurso terico, ou seja, o paciente percebe quando as

manifestaes no-verbais no so consonantes com as verbais. Ele observa as condutas e as reaes do enfermeiro e quando estas no versam com o discurso, as palavras perdem o sentido. Isto gera insegurana, colocando em risco o processo de interao. Ao observar as reaes dos pacientes quando sentem sua privacidade ameaada, ou mesmo invadida, percebem-se sentimentos como constrangimento, vergonha, embarao, revolta. Por outro lado, demonstram satisfao e agradecimento atravs de expresses corporais ou verbais ao sentirem-se mais seguros quando a porta do banheiro fechada, quando se colocam biombos durante a higiene corporal no leito, para a execuo de procedimentos, ou mesmo quando seu estado clnico no compartilhado com os demais pacientes da enfermaria. Isto acontece quando o respeito e a confiana so recprocos nas relaes entre a enfermagem e o paciente, condio necessria para o cuidado, e uma obrigao moral para quem, de algum modo, responsvel pelo bem-estar do outro. O processo de cuidar envolve preocupao, dedicao envolvimento respeito, solidariedade e responsabilidade de quem cuida para com quem cuidado. A demonstrao de tais sentimentos por parte da equipe de enfermagem transmite segurana, favorecendo assim o relacionamento interpessoal. Quando a assistncia individualizada, os pacientes tendem a participar e colaborar com o processo de manuteno e recuperao da sua sade. A privacidade um conceito abstrato e culturalmente definido, sendo dependente da situao. Portanto, as normas de privacidade definidas pela cultura dominante so redefinidas na relao profissional/cuidado entre o enfermeiro e o paciente (Applegate; Morse, 1994). Para que isto ocorra satisfatoriamente importante conhecer a natureza fsica, cultural, espiritual, social e emocional do indivduo, pois ele um ser humano e como tal tem personalidade e dignidade. Em concordncia com Sawada (1995) ao ressaltar que a privacidade uma necessidade e um direito do ser humano, sendo indispensvel para a manuteno da sua individualidade, importante lembrar que o paciente possui: "o direito a atendimento humano, atencioso e respeitoso, por parte de todos os profissionais de sade. Tem o direito a um local digno e adequado para seu atendimento. o direito a manter a sua privacidade para satisfazer suas necessidades fisiolgicas, inclusive alimentao e higinicas, quer quando atendido no leito, no ambiente onde est internado ou aguardando atendimento"(Gauderer, 1998) A enfermagem no pode ignorar que ao cuidar do paciente toca e expe o seu corpo, sendo necessria em algumas situaes, a nudez parcial ou total do indivduo. Alguns estudos constataram que eles sentem desconforto, vergonha e constrangimento ao sujeitarem seus corpos despidos ao dos enfermeiros (Pastore, 1995; Figueiredo; Machado, 1996, Silveira, 1997). Entretanto, a enfermagem parece "disfarar" no perceber tais sentimentos, demonstrados em sua maioria atravs de manifestaes no-verbais, como expresso facial e corporal, ou verbais, como recusar a higiene corporal alegando indisposio ou outro motivo. Silveira (1997) ressalta que o "estar despido" um fator a mais de estresse e sofrimento para o paciente, dificultando sua adaptao ao ambiente hospitalar, salientando que os enfermeiros apresentam falhas na proteo da privacidade dos pacientes. O enfermeiro precisa desenvolver habilidade para interpretar as diversas reaes dos indivduos, procurando compreender seus significados, para ento poder intervir com a implementao de aes no sentido de ajudar o paciente a superar a perda da sua individualidade e privacidade. Sabe-se que a maior parte das mensagens emitida atravs da comunicao no-verbal, caracterizando a importncia da enfermagem aprimorar sua comunicabilidade, uma vez que para prestar uma assistncia holstica, de qualidade, necessrio captar e compreender todas as mensagens transmitidas pelo paciente. Para que o processo de comunicao transcorra

significativamente, imprescindvel que o enfermeiro conquiste a confiana e respeito dos pacientes, o que ocorrer como resposta a atitudes de considerao, respeito e preservao da sua privacidade.

Consideraes finais
A humanizao do cuidar vem sendo enfatizada na prestao da assistncia de enfermagem. Isto nos leva a refletir sobre a importncia da comunicao como facilitadora no levantamento das necessidades do ser humano que est sob a responsabilidade da equipe de enfermagem. Deste modo, ao realizar os cuidados o enfermeiro se aproxima do paciente, toca e algumas vezes expe o seu corpo, ferindo o seu espao pessoal e territorial, caracterizando como invaso da privacidade, o que gera ansiedade e desconforto. O enfermeiro tem que estar atento manifestao destes sentimentos, demonstrar ao paciente que reconhece os seus direitos, como tambm, perceber qual a melhor forma de transmitir a ele que se preocupa com seus sentimentos e respeita sua individualidade. Concorda-se com a colocao de Waldow (2001) ao apontar que as aes do cuidar propiciam a interao entre o cuidador e o ser cuidado, todavia esta interao vem tornando-se cada vez mais "impessoal, breve e formal", conseqncia da realizao de procedimentos e cuidados de maneira mecanizada e rotinizada. Alm disto, o avano tecnolgico e cientfico distanciam o enfermeiro do paciente, influenciando no tipo de relacionamento, em detrimento do conhecimento das caractersticas subjetivas do paciente. Ao abordar a questo da privacidade no contexto da enfermagem, as colocaes discutidas tm o propsito de provocar uma reflexo por parte dos enfermeiros acerca da importncia de posturas e condutas que demonstrem preocupao com a intimidade e individualidade do paciente, respeitando os aspectos pessoais de cada indivduo. Como afirma Barbosa (2000), "cuidar de pessoas significa uma vivncia entre seres humanos, e em seu contedo esto includas as respostas humanas desses seres, tanto por parte de quem recebe quanto de quem presta o cuidado". Palavras nem sempre expressam os sentimentos e as emoes das pessoas, que na maioria das vezes so mais evidentes atravs da expresso corporal e facial, ou seja, a comunicao noverbal por vezes comunica com mais nfase as necessidades e angstias do ser humano. Cabe ao enfermeiro, enquanto cuidador, buscar a compreenso das mensagens emitidas, o que, conseqentemente, propiciar a efetividade das relaes interpessoais. Jussara Simone Lenzi PupulimI; Namie Okino SawadaII
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Professor Auxiliar da Disciplina Enfermagem na Sade do Adulto do Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual de Maring. Mestranda do Programa de Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (EERP-USP). E-mail: jslpupulim@bol.com.br II Professor Doutor do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da EERP-USP, Centro Colaborador da Organizao Mundial da Sade para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem. Av. Bandeirantes, 3900. Ribeiro Preto - SP E-mail: sawada@eerp.usp.br