Desgloses comentados

Enfermera infantil
T1
P087
Exploracin y valoracin del recin nacido

EIR 2011-2012

El test de Apgar se emplea para la valoracin de la adaptacin a la vida extrauterina del recin nacido. Se realiza inmediatamente despus del parto, en los minutos 1 y 5 de vida. Valora y punta cinco parmetros: 1. Frecuencia cardaca 2. Esfuerzo respiratorio 3. Tono muscular 4. Coloracin 5. Irritabilidad refleja Segn el resultado, se realiza la reanimacin al neonato.

primera expansin del trax, por la distensin de la salida del trax del canal del parto, lo que hace que inicialmente la sangre que entra en los pulmones (ahora con descenso de presin) provenga de los vasos umbilicales. Con las sucesivas inspiraciones, el aumento de las presiones de oxgeno y el cambio metablico, se instaura un adecuado flujo del lecho vascular pulmonar. ste es el primer cambio hacia la sustitucin del pulmn fetal intrauterino por el extrauterino (la pregunta est mal enunciada, ya que estos cambios no comienzan a producirse con el pinzamiento del cordn sino con el nacimiento mismo). Cierre del foramen oval de comunicacin entre las aurculas (por inversin de las presiones entre las cavidades derechas e izquierdas). Cierre del ductus arterioso (por inversin de su flujo, por descenso de la presin en el territorio pulmonar y el aumento de las presiones al nivel de la aorta). Cierre del conducto venoso de Arancio y de los vasos umbilicales. P087 (EIR 09-10) Caractersticas de circulacin fetal y extrauterina

P089

EIR 2010-2011

Ductus

La frecuencia respiratoria normal de un recin nacido oscila entre las 36 y las 60 rpm (para otros autores, entre 40 y 60 rpm, valores que se aproximan mucho a los recogidos en la opcin 5). Recuerda, asimismo, que la frecuencia cardaca normal del recin nacido oscila de los 120 a los 160 lpm.

P087

EIR 2009-2010

Recordemos que en la circulacin fetal la sangre procede de la placenta, pasa al feto por la vena umbilical y llega hasta el conducto venoso de Arancio, que a nivel heptico se rene con la sangre procedente de la vena porta, para desembocar en la vena cava inferior. De sta la sangre entra al corazn (aurcula derecha), desde donde sale en diferentes direcciones: la mayor parte pasa de la aurcula derecha a la aurcula izquierda (a travs del foramen oval) y de sta al ventrculo izquierdo y, de ste, a travs de la aorta, a la circulacin sistmica (y de sta a la placenta). Otra parte de la sangre pasa de la aurcula derecha al ventrculo derecho y sale de ste a travs de la arteria pulmonar, desde la que una parte se incorpora a la circulacin artica a travs del ductus arterioso, mientras otra pequea porcin pasa directamente a los pulmones (en el feto, circuito de alta presin). Con el nacimiento hay una serie de cambios para que este esquema circulatorio se adapte a la vida extrauterina, adoptando el mismo esquema circulatorio del adulto. Estos cambios son los siguientes: Entrada de aire en los pulmones (presin negativa intrapleural), transformndose en un circuito de bajas presiones. Esto comienza con la

Desgloses comentados

63

Enf. infantil
P084 (EIR 08-09), P087 (EIR 2011-2012) Test de Apgar
0 Esfuerzo respiratorio Respuesta a la introduccin de una sonda nasogstrica Frecuencia cardaca Tono muscular Color Ausente Sin respuesta Ausente Dbil Azul, plido 1 Lento, irregular Mueca Menos de 100 Ligera flexin de extremidades Cuerpo sonrosado, extremidades cianticas 2 Bueno, llanto Tos o estornudo Ms de 100 Movimientos activos Totalmente sonrosado

P084

EIR 2008-2009

P029 (EIR 11-12)

LECHE MATERNA Carbohidratos 6,8 g/100 ml (principal: la lactosa) Totales: 0,9 g/100 ml Del suero: 60-70% (-lactoalbmina) Casenas: 30-40% 57% poliinsaturados (araquidnico, linolico) 42% saturados 1/3 menos que leche vaca Fe y Ca ms biodisponible Menos cantidad LECHE DE VACA 4,9 g/100 ml Totales: 3,1 g/100 ml Del suero: 15% (principal -lactoglobulina) Casenas: 85% Ms saturados que poliinsaturados 3 veces mas que leche materna Ms cantidad

El test de Apgar es un test utilizado para la valoracin del recin nacido. Se lleva a cabo inmediatamente despus del parto, en los minutos 1 y 5 de la vida. Valora cinco signos clnicos: frecuencia cardaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, irritabilidad refleja y coloracin (respuesta 2 correcta).

Protenas

P085

EIR 2008-2009
cidos grasos

Durante la exploracin y la valoracin del recin nacido, debemos realizar una exploracin facial en la que valoraremos: ojos, boca, traumatismos y patologas en el caso de que existiesen. Centrndonos en la exploracin ocular, nos fijaremos en que se pueden observar diferentes signos. Los que a continuacin citamos son signos fisiolgicos: ptosis palpebral transitoria, hemorragias conjuntivales que se producen durante el parto, las pupilas deben ser reactivas, cierto grado de estrabismo, prpados edematosos, ausencia de lgrimas porque los canalculos lagrimales no estn abiertos del todo, etctera. Basndonos en estos signos, concluimos que la respuesta correcta es la 5, ya que nos est pidiendo cul de ellos es un indicativo de alarma.

Sales minerales Vitaminas hidrosolubles (b, c) Vitaminas liposolubles (a, e, d, k)

Ms cantidad (excepto vitamina K)

Menos cantidad

P088

EIR 2011-2012

T2
P029

Crecimiento y desarrollo

EIR 2011-2012

La leche de vaca utilizada en las frmulas, en relacin con la leche materna tiene: Ms protenas, el 85% de ellas son casenas (respuesta 1 correcta) Ms grasas, siendo stas ms saturadas que poliinsaturadas. Menos hidratos de carbono. Ms minerales en general, aunque los de la leche materna tienen un coeficiente de absorcin muy alto. Menos vitaminas liposolubles y ms hidrosolubles.

Los parmetros que se utilizan para valorar el crecimiento en los nios son: Peso: es el que ms se altera en casos de desnutricin. Existen diferentes frmulas para su valoracin: ndice nutricional, ndice de masa corporal. Talla: es la longitud entre vrtice y taln. Se mide en decbito supino hasta los 2 aos. Permetro craneal: Es el parmetro que mejor indica si durante la gestacin ha existido malnutricin fetal y, tras el nacimiento, es indicador del desarrollo cerebral. Una desviacin de 2 desviaciones estndar segn los valores normales para la edad y el sexo se considerar anormal. Aparicin de los caracteres sexuales secundarios: para su evaluacin se utilizan las tablas de Tanner que valoran y clasifican en diferentes estadios el desarrollo genital y vello pbico en varones y el desarrollo mamario y vello pubiano en las mujeres. Desarrollo dental: es un ndice de mineralizacin sea. La denticin sigue una cronologa y secuencia determinada que debe valorarse en

64

Desgloses comentados

Enf. infantil
todos los nios. Aunque existen variaciones individuales, una alteracin puede ser signo de enfermedad o sndrome determinado. El permetro abdominal no se considera un parmetro para la valoracin del crecimiento del nio, siendo uno de los parmetros ecogrficos que se utiliza en el seguimiento del crecimiento fetal durante el embarazo (respuesta 5 correcta) Cuando llegue a la edad de entre los 12 y 16 meses, el nio coger objetos que le colocan en la mano. Antes, a los 7 meses, ya ser capaz de pasar objetos de una mano a la otra. Se sentar sin apoyo alrededor de los 10 meses. A los 18 meses tendr capacidad para decir palabras sueltas con significado, y ms tarde, a los 30 meses, hablar con frases. La deambulacin sin ayuda se sita alrededor de los 13 meses, considerndose los 18 meses la edad lmite para la adquisicin de esta habilidad. El control de esfnteres diurno comenzar a los 2 aos y el nocturno a los 3.

P060

EIR 2010-2011

Se han descrito factores hereditarios, hormonales (estmulo andrognico), que se ven empeorados en situaciones de estrs emocional, en la estacin fra, en el periodo premenstrual, etc. Generalmente se acepta (si bien no de forma unnime) que la alimentacin no modifica significativamente la actividad de la glndula sebcea, no influyendo en el curso del acn (opcin 4 falsa, por lo que la elegiremos). Aunque, s que est demostrado que una dieta hipocalrica reduce la secrecin sebcea. Aun as, una dieta equilibrada siempre es un buen punto para comenzar el tratamiento. Los cosmticos pueden ser, en s, una de las causas del acn juvenil (en cuyo caso se debe suprimir su uso). Lo obstenta, generalmente, un sujeto con acn podr utilizar cosmticos, siempre y cuando utilice los adecuados, es decir, aquellos cosmticos con base no acuosa que colaboran en perpetuar el cuadro al tapar los folculos, por lo que deben evitarse (opcin 2 cierta).

P080

EIR 2007-2008

El tamao del permetro craneal en el recin nacido (RN) a trmino oscila entre 33 y 35 cm. El tamao craneal se considera patolgicamente pequeo o grande, microcefalia o macrocefalia, con 2 desviaciones estndar por debajo o por encima de la media respectivamente.

P081

EIR 2007-2008

Esta pregunta se considera de dificultad baja puesto que en un primer momento, leyendo bien el enunciado, nos damos cuenta de que nos piden detectar factores endgenos que influyen en el crecimiento. Por tanto, las respuestas 2, 3 y 5 se eliminan ya que se relacionan con factores exgenos. Entre los factores embrionarios y metablicos nos quedamos con la segunda opcin (respuesta 1), puesto que la pregunta nos pide factores que intervengan durante la infancia y los embrionarios intervendran ms directamente durante el crecimiento fetal.

P088

EIR 2010-2011

El vmito bilioso es un signo frecuente de enterocolitis necrotizante del recin nacido, junto con la distensin abdominal, entre otros. El resto suele ser por influencia hormonal materna y no son patolgicos. La orina en el RN es clara e inodora, pudiendo presentar, en los primeros das de vida, un sedimento de color rojo-anaranjado debido al alto contenido de cido rico que impregna las clulas epiteliales descamativas (infarto rico), que no es considerado patolgico.

P082

EIR 2007-2008

Las causas de estreimiento ms comunes en el lactante son: La falta del desarrollo intestinal es la causa ms frecuente de estreimiento durante esta etapa de la vida. Puede estar motivado tambin por la comida ingerida, que quiz tenga un alto contenido en grasas. Por una alimentacin o una toma de lquidos insuficientes. Por la aparicin de fisuras anales. El lactante alimentado con leche materna rara vez se estrie, dado que sta es de fcil digestin y favorece antes la maduracin intestinal y el crecimiento de bacterias intestinales beneficiosas para la defecacin. Si el beb se alimenta de leches adaptadas, es importante leer detenidamente las instrucciones y las dosis especificadas en el envase. Las instrucciones deben seguirse cuidadosamente, ya que una dosis excesiva puede provocarle estreimiento y otros problemas de salud. En ocasiones, el estreimiento se soluciona diluyendo un poco la leche con agua. De las opciones presentadas que nos plantea esta pregunta para esta nia de 3 meses, la ms acertada sera incrementar la ingesta de agua. En caso de que la lactante se alimente de bibern tambin cabe la posibilidad de cambiar a una leche que se ajuste ms a las necesidades situacionales del beb, es decir, el estreimiento. Para la nia, si atendemos a la edad, todava no estara recomendada la ingesta de frutas ni miel. Cuando el nio alcanza los 4 o 6 meses de edad, su dieta puede aumentar con ms purs de verduras y frutas. stos son ricos en fibras que ayudarn a prevenir el estreimiento.

P109

EIR 2008-2009

La edad de aparicin de los dientes es muy variable, pero el orden suele ser regular. Entre los 6 y los 8 meses aparecen los incisivos centrales inferiores y le siguen los incisivos centrales superiores. Hacia el ao, suelen salir los incisivos laterales. Hacia los 2 aos ya habitualmente tienen todos los dientes de leche (total 20 piezas). La cada de los dientes iniciales se produce entre los 6-12 aos, siendo precisamente a los 6 cuando ya aparecen los primeros dientes definitivos. La denticin definitiva se completar entre los 16 y los 25 aos.

P079

EIR 2007-2008

Lo ms importante del control de la adquisicin de las capacidades psicomotoras por parte del nio es no ser rgido y valorar al nio en su conjunto. No hay una fecha exacta para la adquisicin de cada tem, sino un intervalo de tiempo en el que el nio debe adquirirlo.

Desgloses comentados

65

Enf. infantil
Otras recomendaciones para aliviar o prevenir el estreimiento son: Masaje en el abdomen del nio: empezar el masaje suave en el ombligo y continuar en crculos hacia afuera, en el sentido de las agujas del reloj. Un poco de aceite corporal o crema en los dedos facilita esta tarea. Continuar el masaje nicamente si el nio disfruta y se encuentra cmodo y relajado. Acostado sobre su espalda, sujetar las piernas y girarlas suavemente con un movimiento circular y rpido. As se estimula el movimiento de los msculos del abdomen y, de paso, se ejerce una ligera presin sobre los intestinos para inducir su movimiento. Con un bao templado el beb se relajar y sus deposiciones pasarn con mayor facilidad. Una vez que se encuentre relajado en el bao, puede darse un masaje en el estmago, como se ha descrito antes. No introducir termmetros u otros objetos en el ano para estimular el movimiento de los intestinos, puesto que puede hacerle dao.

T11
P089

Enfermedades infectocontagiosas

EIR 2011-2012

P082

EIR 2006-2007

La varicela es una enfermedad producida por el virus de la varicela zster, muy contagiosa (respuesta 3 incorrecta) que se trasmite por contacto directo con lesiones en la piel y por va respiratoria. Su perodo de incubacin oscila entre 2 y 3 semanas (respuesta 1 incorrecta). Su periodo de contagio va desde 1 da antes de la aparicin del exantema hasta que todas las vesculas estn en fase de costra (respuesta 2 incorrecta). Produce una inmunidad natural permanente (repuesta 4 incorrecta) aunque el virus puede quedar en forma latente en ganglios nerviosos reactivarse al cabo del tiempo y causar herpes zster (respuesta 5 correcta)

Todos los bebs pierden peso durante los primeros das de vida, considerndose esto normal, ya que se debe a factores fisiolgicos como la expulsin del meconio, la cada del cordn umbilical y la eliminacin del vrnix caseoso. La prdida normal puede llegar hasta un 7-10%. Por tanto, el RN del enunciado podra perder fisiolgicamente hasta 330 g y quedarse en 2.970 g. El peso del nacimiento debe recuperarse a los 5-10 das. A partir de aqu, la Asociacin Espaola de Pediatra considera que las ganancias de peso aproximadas seran: De 120 a 240 g/semana hasta las 6 semanas (aproximadamente 1 kg mensual). De 100 a 200 g/semana entre las 6 semanas y los 4 meses (aprox. kilo mensual). De 80 a 150 g/semana entre los 4 y los 6 meses (aproximadamente kilo mensual). De 40 a 80 g/semana entre los 6 y los 12 meses (aproximadamente de kilo mensual). Por tanto, el aumento de peso de 200 g a los dos meses sera normal, pero no lo sera ganar slo 100 g semanales al mes de vida (respuesta 4 correcta).

P108

EIR 2010-2011

La dosis recomendada para menores de 12 aos, se cuantifica entre 10 y 15 mg/kg/cada 4-6 h, sin sobrepasar las cinco dosis en un da.

P077

EIR 2008-2009

Las recomendaciones ms usuales ante un estado febril son las siguientes: Quitar el exceso de ropa o de mantas. El cuarto debe ser acogedor, no demasiado caluroso ni fro (respuesta 5). Pruebe con una capa de ropa ligera y una manta liviana para dormir. Si el cuarto est caliente o mal ventilado, un ventilador puede ayudar. Todas las personas, sobre todo los nios, deben tomar bastantes lquidos (evitar las bebidas para deportistas). El agua, las paletas de helados, la sopa, la gelatina son todas buenas opciones. Se recomiendan los alimentos con un alto nivel de azcares ya que un estado febril provoca un desgaste calrico importante (respuesta 4). No usar baos fros, hielo ni fricciones con alcohol (respuesta 2 incorrecta). stos enfran la piel, pero con frecuencia empeoran la situacin causando estremecimiento o escalofros, lo que eleva la temperatura central del cuerpo.

T6
P086

Patologa hematolgica

EIR 2009-2010

T12
P086

Valoracin del dolor en la infancia

El fundamento de la fototerapia es que la exposicin a alta intensidad de la luz del espectro visible disminuye tanto la ictericia clnica como los niveles de bilirrubina. El foco de luz se coloca a unos 50-70 cm del nio. El nio debe estar desnudo, para la mxima exposicin cutnea, siendo necesario para este fin realizar frecuentes cambios de postura. Es necesario proteccin gonadal y ocular frente a la radiacin. Adems de cerrar los ojos del RN antes de colocar la mscara (antifaz) de proteccin ocular, es importante evitar que sta quede con mucha tensin para evitar que, en el caso de que el nio abriera los ojos bajo la mscara durante la sesin de fototerapia, se produzcan lesiones corneales. Otros parmetros a vigilar sern la temperatura corporal y la deshidratacin.

EIR 2011-2012

La valoracin y medicin del dolor es fundamental para realizar las intervenciones necesarias y para evaluar la eficacia del tratamiento. Su valoracin se basa en la observacin de variables fisiolgicas, de conducta y en la entrevista con los padres o cuidadores. Para su medicin se utilizan diferentes escalas segn la edad del nio. A partir de los 3 aos es til utilizar la escala de las caras, puesta en prctica por las enfermeras Wong y Baker en 1988 (respuesta 4 correcta). Es un dibujo que incluye cinco caras con distintas expresiones que van del

66

Desgloses comentados

Enf. infantil
agrado al dolor. Se explica al nio lo que significa cada cara y se le pide que seale la cara que mejor representa el dolor que siente. El Oucher es un afiche o pster que se ha desarrollado para ayudar a que los nios puedan comunicar la cantidad de dolor que sienten. En el OUCHER hay dos escalas. Una numrica para nios mayores y una de dibujos para nios menores. Se puede utilizar entre los 3 y los 12 aos de edad. La escala analgica simple esta formada por una lnea vertical u horizontal que va desde la ausencia de dolor en un extremo hasta el dolor intenso en el otro. Se debe pedir al nio que seale en qu punto de la lnea se encuentra su dolor. Se utiliza en nios a partir de los 7 aos. La escala descriptiva utiliza las palabras sin dolor, dolor leve, dolor moderado, bastante dolor y dolor muy malo, pidiendo al nio que elija las palabras que mejor describen su dolor. Para que sea fiable se recomienda utilizarla a partir de los 8 aos. La escala numrica va del 0, en que no siente dolor, al 10, en que se siente un dolor inimaginable. Se pide al nio que elija un nmero que describa cmo es su dolor. Se utiliza a partir de los 5 aos. Nio pequeo (2-6 aos): - Capaz de precisar localizacin e intensidad. - Llanto fuerte, gritos. Agitacin de brazos y piernas. - Intentar alejar el estmulo antes de que se aplique. No cooperativo, necesita sujecin fsica. Solicita apoyo emocional como abrazos y otras formas de bienestar fsico. Nio en edad escolar (7-12 aos): - Trata de ser valiente al afrontar el dolor. - Conducta dilatoria como "espera un momento, no estoy listo". - Rigidez muscular: dientes y puos apretados, nudillos plidos, etc. Adolescente ( 13 aos): - Menos protestas verbales, as como menos actividad motora. - Mayor tensin muscular y control corporal. La escala Premature Infant Pain Profile para la valoracin del dolor en el neonato tiene en cuenta parmetros fisiolgicos (semanas de gestacin, frecuencia cardaca y saturacin de oxgeno) y de comportamiento (comportamiento general, entrecejo fruncido, ojos apretados y surco nasolabial). La escala de Wong-Baker utiliza caras con distintas expresiones faciales. Muy til en nios de 3 a 8 aos. P083 (EIR 06-07) Escala de Wong-Baker

P083

EIR 2006-2007

Las caractersticas de las respuestas del nio al dolor, segn la edad, son: Lactante (0-1 ao): - Respuesta corporal localizada con retirada deliberada del rea estimulada. - No puede evaluar la intensidad. - Llanto fuerte y expresin facial de dolor. - Resistencia fsica, especialmente alejando el estmulo despus de aplicarlo. P083 (EIR 06-07) Escala Premature Infant Pain Profile (PIPP)
PROCESO INDICADOR Edad gestacional Observar durante 15 s Estado o conducta Frecuencia cardaca mxima Saturacin de oxgeno mnima Observar durante 30 s Cejas fruncidas Ojos apretados Surco nasolabial 0 36 semanas Despierto (activo) Ojos abiertos Movimientos faciales Aumento de 0-4 lpm Descenso de 0-2,4% No 0-3 s No 0-3 s No 0-3 s 1 32-35 semanas + 6 das Despierto (quieto) Ojos abiertos No movimientos faciales Aumento de 5-14 lpm Descenso de 2,5-4,9% Mnimo > 3-12 s Mnimo > 3-12 s Mnimo > 3-12 s 2 28-31 semanas + 6 das Dormido (activo) Ojos cerrados Movimientos faciales Aumento de 15-24 lpm Descenso de 5-7,4% Moderado > 12-21 s Moderado > 12-21 s Moderado > 12-21 s 3 28 semanas Dormido (quieto) Ojos cerrados No movimientos faciales Aumento 25 lpm Descenso 7,5% Mximo > 21-30 s Mximo > 21-30 s Mximo > 21-30 s

PUNTUACIN de 0 a 6: no dolor. Si se realiza al nio algn procedimiento (ej. puncin del taln), volver a valorar. PUNTUACIN de 7 a 12: iniciar medidas de CONFORT (dar chupete, poner msica, arrullar al beb, etc.) y valorar en 1 h. Si tras la hora la puntuacin sigue siendo de 7 a 12, dar paracetamol. Revalorar en 1 h y si sigue la misma puntuacin (paracetamol inefectivo o inadecuado) se puede pautar fentanilo o morfina, segn las rdenes mdicas. Revalorar en 30 minutos. PUNTUACIN de 13 a 21: analgesia narctica.

Desgloses comentados

67

Enf. infantil
P086 (EIR 10-11) Evolucin de algunos modelos del maltrato infantil

68

Desgloses comentados

Enf. infantil
T13
P080
Muerte sbita del lactante
La OMS define el accidente como un Acontecimiento fortuito, generalmente desgraciado o daino, como acontecimiento independiente de la voluntad humana, provocado por una fuerza exterior que acta rpidamente y que se manifiesta por un dao corporal o mental. Los accidentes constituyen una causa de muerte exgena y, por tanto, vulnerable a las actuaciones preventivas de las polticas de salud. En los accidentes encontramos tres elementos bsicos: sujeto susceptible, medio ambiente fsico y humano favorable y agentes que lo provocan. Para poder abordar las actuaciones preventivas oportunas, es necesario conocer a fondo todos los elementos que intervienen, favorecen, predisponen, desencadenan e, incluso, agravan los accidentes infantiles. Sus caractersticas epidemiolgicas van a permitir saber cules son las posibilidades de actuacin: Los nios de 1 a 4 aos son los que con mayor frecuencia se accidentan (repuesta 2 incorrecta). Los accidentes de trfico son los que ms se han incrementado (respuesta 1 incorrecta). Las cadas son la primera causa de accidente en todos los grupos de edad (respuesta 3 correcta). El hogar es el lugar donde se producen mayor nmero de accidentes y, a menudo, en presencia de adultos (respuesta 4 incorrecta). Los accidentes son ms frecuentes por la tarde y durante los fines de semana (respuesta 5 incorrecta). Los varones, en todos los grupos de edad, presentan mayor frecuencia de accidentes. La mayora de los accidentes son de carcter leve y se localizan en la cabeza y en las extremidades. En la escuela aproximadamente el 57% se producen en el gimnasio y en las zonas de recreo. En los mayores de 10 aos el 23% de los accidentes tienen lugar practicando educacin fsica".

EIR 2006-2007

El principal factor de riesgo asociado al SMSL es el decbito prono durante el sueo, posicin que aumenta catorce veces la probabilidad de padecer el sndrome. La recomendacin de la posicin supina para dormir ha disminuido su incidencia en un 50%. El segundo factor de riesgo es la exposicin al tabaco. Tambin son importantes el arropamiento excesivo y el empleo de colchones blandos. Otros factores de riesgo relacionados, pero menos determinantes, son la lactancia artificial, el colecho y los antecedentes de hermano fallecido por SMSL. El uso del chupete sera un factor protector. P080 (EIR 06-07) Medidas de prevencin del sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL)

T16
P086

Malos tratos a menores

EIR 2010-2011

T14
P108

Accidentes en la infancia

EIR 2011-2012

Los accidentes e intoxicaciones infantiles constituyen en Espaa la primera causa de mortalidad desde la etapa posneonatal hasta la adolescencia y una de las primeras causa de morbilidad. Son, por tanto, un importante problema de salud pblica.

El modelo ecolgico descrito por Belsky, desarrollado como confluencia del modelo ontogentico de Tinbergen y el modelo ecolgico de Bronferbrenner, conceptualiza el abuso infantil como un fenmeno determinado por mltiples fuerzas o factores que se agrupan en cuatro niveles (diferentes modelos ecolgicos que encajan unos en otros): Desarrollo ontogentico: se refiere fundamentalmente a todo aquello relacionado con el proceso evolutivo de un individuo y que determina su estructura de personalidad. El hecho de que la respuesta de un padre a este conflicto, por el estrs, tome la forma de abuso infantil es una consecuencia de la propia historia de infancia del padre. (experiencias de los padres con sus propios padres o, lo que es lo mismo, la herencia que traen consigo de la situacin familiar y de su cometido como progenitor) y de los valores y prcticas de crianza infantil que caracterizan a la sociedad o subcultura en la que el individuo, familia y comunidad se encuentran inmersos (el macrosistema). Microsistema familiar: representa el contexto inmediato en el que se produce el abuso. Se incluyen en este nivel las caractersticas del nio, de los padres, el ajuste marital (relacin de pareja) y la composicin

Desgloses comentados

69

Enf. infantil
familiar (incluyendo la relacin entre padres e hijos). Exosistema: representa las estructuras, tanto formales como informales, que rodean al microsistema familiar (mundo laboral, relaciones sociales, vecindario). Macrosistema: se refiere al conjunto de valores y creencias culturales acerca de la paternidad, los nios, derechos de los padres sobre los hijos, etc. (los valores y creencias culturales que permiten y fomentan el maltrato infantil). La integracin del modelo ecolgico con el modelo transaccional ha dado lugar al modelo integral del maltrato infantil. El modelo transaccional (Cicchetti y Rizley, 1981) entiende que el maltrato es una disfuncin del sistema relacional cuidador-nio-ambiente, resultante de un balance negativo familiar entre factores de riesgo (o estresantes) y factores de proteccin (o de soporte) en un momento determinado. Este modelo tambin incorpora factores de compensacin (modulan los factores de riesgo e impiden que se produzca la situacin de maltrato) y los factores potenciadores o precipitantes (aqullos que condicionan un potencial maltrato).

T17
P072

Vacunas: inmunizacin artificial activa

EIR 2009-2010

En muchas vacunas se aaden adyuvantes para aumentar su inmunogenicidad y su eficacia. Son sustancias que, incorporadas al antgeno o inyectadas simultneamente con l, aumentan la efectividad de la vacuna. Aunque siguen siendo objeto de estudio, los adyuvantes parecen actuar de diversos modos: ayudan creando un reservorio del antgeno de larga duracin, estimulando los macrfagos (que, a su vez, incrementan la respuesta inmune), algunos estimulando a los linfocitos, etc. Actualmente, por motivos de bioseguridad, los nicos adyuvantes autorizados para el uso en humanos son los compuestos de aluminio, aunque estn en desarrollo nuevos adyuvantes denominados sistemas adyuvantes. Tambin el fosfato clcico se ha utilizado como adyuvante en la vacuna de la DTP. Estas vacunas con adyuvante, por esa capacidad previamente descrita de formar depsito, se recomienda que sean administradas por va intramuscular profunda, si se hace por va subcutnea o intradrmica puede ocasionar irritacin local, inflamacin, formacin de granulomas e incluso hasta necrosis (opcin 2 correcta).

P087

EIR 2008-2009

Si nos fijamos tanto en la pregunta como en las opciones de respuesta, nos damos cuenta que nos estn preguntando por una dolencia mental. Aunque la literatura de la enfermera haga escasas referencias a la psiquiatra de la infancia y de la juventud, hoy en da este tipo de trastornos tienen un papel relevante, tanto sanitaria como socialmente. Nos exponen el caso de una menor de 4 aos la que padece signos y sntomas como confusin persistente, repetitiva PERO SLO APARECEN CUANDO SU MADRE EST DELANTE. En este caso nos hablan de una enfermedad psiquitrica que la madre padece y la nia sufre: el sndrome de Munchasen. Este trastorno se caracteriza porque son los padres los que refieren sntomas o le provocan lesiones a su hijo (tambin mediante ingesta de medicamentos) buscando tratamiento mdico y la consideracin de cuidadores. El ms conocido es en el que el adulto provoca o hace fingir las enfermedades sobre un nio que est bajo su control, frecuentemente hijos o sobrinos, para recibir a cambio esa atencin especializada que antes comentbamos. Este sndrome forma parte de los trastornos ficticios en las clasificaciones psiquitricas internacionales CIE-10 y DSM-IV (respuesta 3 correcta). El abuso sexual y el maltrato emocional no tienen esta sintomatologa y, adems un nio o nia maltratada sexual o psicolgicamente padece ciertos sntomas tanto si el causante de esto est presente como si no lo est. El sndrome de superproteccin y el de aislamiento no aparecen en ninguna clasificacin psiquitrica internacional.

P071

EIR 2008-2009

Es importante conocer si existe alguna hipersensibilidad o reaccin alrgica previa grave a algn componente de las vacunas. Una reaccin anafilctica a una dosis de vacuna contraindica la revacunacin con la misma vacuna. Los componentes ms alergnos son los antibiticos (neomicina y estreptomicina), las protenas del huevo, tiomersal, levadura (hepatitis B) y las gelatinas (triple vrica). Los nios con alergia al huevo pueden recibir la vacuna triple vrica porque la cantidad de protenas es mnima. La vacuna de la gripe contiene mayor cantidad de protena de huevo, por lo que est contraindicada (respuesta 1 correcta). La vacuna triple vrica, la de la gripe y la inactivada de la poliomielitis contienen neomicina o polimixina B. Adems la vacuna de poliomielitis inactivada contiene estreptomicina.

70

Desgloses comentados