Filiacin

Edad: 13 aos Sexo: Femenino Grado de instruccin: Secundaria Lugar nacimiento: Jan Procedencia: Jan Fecha ingreso: 10-03-12 Forma de ingreso: Emergencia

Antecedentes
Niega enfermedades anteriores No cirugas. No transfusiones No viajes recientes. Vivienda: luz, agua, desague.

Da 1
Fiebre sin horario especifico, asociado a escalofros. Cefalea tipo hincada de moderada intensidad temporo-parietal. Malestar general Astenia Mareos Palidez

Hiporexia Dolor abdominal Deposiciones liquidas sin moco, sin sangre Mialgias en piernas Artralgias en rodillas Fotofobia Dolor retroocular

Da 2
Persisten sntomas. Se agrega nauseas y vmitos.

Da 4 (Ingreso hosp)
Epistaxis Cede mialgias y artralgias

Da 3
Cede fiebre, escalofros, cefalea, fotofobia y dolor retroocular, nauseas y vmitos. Se agrega gingivorragia

Da 4 (EMG)
FC: 104 x FR: 22 x Peso: 29.5 kg REG, REN, REH Piel: palidez +/+++ Mucosa oral seca con evidencia de sangrado en encas y fosa nasal Quejumbrosa

Ap. Resp: MV pasa en ACP, no rales Abd: RHA (+), no visceromegalia, dolor abdominal intenso en epigastrio, hipogastrio y flanco izquierdo a la palpacin superficial. SNC: despierta, LOTEP

Fecha (10-04-2012)
Hematocrito Plaquetas Leucocitos Linfocitos Segmentados Linfocitos atpicos TGO TGP Grupo y factor

Maana
44% 30 000 5000 38% 52% 4%

Tarde
36% 25 000

28.5 U/L 28 U/L O Rh +

Diagnstico sindrmico Posibilidades etiolgicas

Clasificacin revisada del Dengue

DENGUE Signos de alarma DENGUE GRAVE

Sin signos de alarma

Con signos de alarma

1.Choque por escape importante de lquidos. 2.Hemorragia severa. 3.Daos severo de rganos.

Dengue sin signos de alarma Viven/viaj a reas endmicas de dengue. Fiebre y 2 de los siguientes criterios: Nausea, vmitos Exantema Cefalea Mialgias y artralgias Test del torniquete Leucopenia Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de lquido)

Signos de alarma*
Dolor espontneo o provocado de abdomen Vmitos persistentes Acumulacin clnica de fluidos Sangrado de mucosas Letargia; irritabilidad Hepatomegalia >2cm Laboratorio: Aumento del Hto junto con rpida cada de las plaquetas
* Requiere observacin estricta e intervencin mdica

1. Escape severo de plasma que lleva al:

Choque(SCD) Acumulacin de fluidos en pulmn y disnea.

2. Sangrado severo
- Segn evaluacin del clnico.

3. Dao severo de rgano/s

Hgado: AST o ALT 1000 U/L. SNC: Alteracin del sensorio . Corazn y otros rganos.

Dengue: Curso Clnico

01234567
40C 39C 38C
DEFERVESCENCIA

GRAVE
CON SIGNOS DE ALARMA

2 - 4%

DENGUE
SIN SIGNOS DE ALARMA 90%

4-6%

V Fiestas, M Sihuincha, F Donaires et al. Caractersticas clnicas de pacientes internados en el Hospital de Apoyo de Iquitos Csar Garayar Garca durante la epidemia de dengue, enero febrero de 2011. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011; 28(1): 78-82.

V Fiestas, M Sihuincha, F Donaires et al. Caractersticas clnicas de pacientes internados en el Hospital de Apoyo de Iquitos Csar Garayar Garca durante la epidemia de dengue, enero febrero de 2011. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011; 28(1): 78-82.

Prueba rpida dengue

Resultado

Antgeno NS1
Anticuerpo IgM Anticuerpo IgG

No reactivo
Reactivo Reactivo

Sndrome febril hemorrgico agudo Dengue con signos de alarma .

Da 4
PA: 100/60 FC: 90 x FR: 22 x T: 37C Peso: 30 kg REG, REN, REH Piel: plida, Mucosa oral poco hidratada, plida. Faringe congestiva. Adenopatas cervicales < 1cm.

Unidad de dengue
Ap. Resp: MV pasa en ACP, no rales CV: sin alteraciones Abd: RHA (+), hepatomegalia, dolor a la palpacin profunda en HCD. SNC: despierta, LOTEP, quejumbrosa

Dengue con signos de alarma .

Da 5
Cede diarrea Persiste con gingivorragia. Presenta epistaxis, con sangrado profuso (+/- 50 cc). Se realiza taponamiento nasal Aparece rash y prurito Dolor abdominal de moderada intensidad, menor al da anterior.

Da 6
Persistencia de la gingivorragia.

Diagnstico: Dengue Grave

Da 7
Presenta epistaxis durante la madrugada la cual cede a la digitopresin 8:00 h: Presenta epistaxis, se realiza taponamiento nasal con epinefrina. Cede epistaxis.

10:35 h: No presin palpatoria. Paciente somnolienta. Cianosis perioral. Se inicia hidratacin, 20 cc/kg a chorro, a doble va. Oxigenoterapia Ss: Hto

Da 7
10:37 h: Paciente responde a interrogatorio Hto: 30% 11:45 h: PA: 100/60, FC:124, FR: 40 Hto: 27% Se indica trasfusin de sangre total 300 cc

12:50 h:
PA: 90/60, FC:120, FR: 40 Sat O2: 80%, Hto 32% Paciente con tos y esputo asalmonado. Al examen crpitos en AHT. MV no pasa en base de HTD. Se suspende transfusin. Se inicia dopamina y furosemida en bolo.

13-03-2012

1. Dengue Grave 2. Edema Agudo de Pulmn 3. Taquicardia supraventricular: Miocarditis aguda

Da 7
15:20 h: PA: 120/100, FC:132, FR: 40, Sat O2: 96% (FiO2 50%) Paciente despierta activa. Crpitos en AHT. MV no pasa en base de HTD Plan disminuir dopamina

16:30 h:
PA: 120/80, FC:117, FR: 42, Sat O2: 95% (FiO2 50%) Diuresis 330 en 6 horas Paciente despierta activa. Crpitos escasos en AHT. MV no pasa en base de HTD.

Da 7
18:50 h: PA: 90/58, FC:105, FR: 44, Sat O2: 98% (FiO2 40%) Se suspende dopamina. Paciente tolera suspensin.

21:45 h:
PA: 110/80, FC:107, FR: 44, Sat O2: 97% (FiO2 32%) Paciente con buena tolerancia oral. Hemodinmicamente estable Pasa a CBN FiO2: 0.32

Da 8
PA: 110/72, FC: 92, FR: 27, Sat O2: 98% Se realiza EKG: ritmo sinusal, con inversin de la onda T en I, aVR, aVF y V2.

EKG

14-03-2012

10.7% presentaron miocarditis

Las formas graves de dengue pueden conducir a hipoxemia con hiperventilacin compensatoria y desarrollar falla respiratoria aguda, debido a la sobrecarga hdrica, edema alveolo-intersticial, SDRA o falla cardiaca; sin embargo, su presentacin es poco frecuente (<2%)

En la India, las alteraciones de coagulacin (43.4%) y la falla respiratoria aguda (13.1%) fueron principales indicaciones de ingreso a UCI en pacientes con dengue grave, quienes adems requirieron del uso de vasopresores (11.6%), ventilacin mecnica (9.1%) y dilisis (7.6%)

Da 9
PA: 110/60, FC: 96, FR: 26, Sat O2: 98% Paciente hemodinmicamente estable. Con buena tolerancia oral. No signos de sangrado.

Da 11
PA: 90/60, FC: 84, FR: 22, Sat O2: 98% Paciente con buena evolucin clnica Alta con indicaciones

Da 10
PA: 90/60, FC: 74, FR: 22, Sat O2: 99%

15-03-2012

D4 (10/03)

D10 (16/03) M 31 217 000

D8 (14/03)

D6 (12/03)

D7 (13/03)

D9 (15/03)

T 36 25 000

M 36 10 000

T 36 16 000

M 32 25 000

7:00 42 50 000

11:00 31

12:00 27

13:00 32

M 33 152 000 9 000

M 31 170 000

Hto Plaquetas Leucocitos TGO TGP Gota gruesa Urea

44 30 000 5000

28.5 28 Neg

20 52

15

11

Creatinina

0.55

0.7

D11 (17/03) M 30 344 000

D5 (11/03)

Fuente: Hospital General de Jan